УЧАЩЕГОСЯ ШКОЛЫ
1. Фамилия, имя, дата рождения
_____________________________________________________________
_______________________________________________
2. Школа, класс__________________________________________
3. Домашний адрес
______________________________________________________телефон
_______________________________________________
4. Дата зачисления на логопедический пункт________________.
5. Успеваемость по родному языку на момент обследования____.
6. Жалобы учителя или
родителей____________________________________________________
_____________________________________________________________
________________________________________
7. Заключение психоневролога
_____________________________________________________________
_______________________________________________
8. Данные о ходе развития речи: От какой беременности
ребенок__________________________
Характер беременности (заболевания, токсикоз, применение
медикаментов)_________________________________
Протекание родов: срочные, досрочные, асфиксия, стимуляция,
стремительные, затяжные, кесарево сечение.
Вес и рост ребенка при рождении _______________________
Вскармливание (грудное, искусственное, смешанное, как и сколько
сосал, не подтекало ли молоко при сосании)
Когда выписали из роддома (причины задержки выписки)
_____________________________________________________________
_______________________________________________
Раннее психомоторное развитие:
Когда стал сидеть ______________________________________
Ходить_______________________________________________
Появление зубов_______________________________________
Перенесенные заболевания до года________________________
_____________________________________________________________
_______________________________________________
после года
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
________________________________________
РЕЧЕВОЙ АНАМНЕЗ:
Гуление _____________________________________________
Лепет______________________________________________________
___________________________________________
Первые слова _________________________________________