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El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el
proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a
la madre a comprender las características propias de este período y de
fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres, y,
en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién nacido. Hay un
período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién
nacido que abarca funciones biológicas, psicológicas y espirituales. El impacto
existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los
eventos de mayor intensidad en su vida.

La supervisión del proceso de adaptación implica detección de alteraciones que


se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para precisar si son
expresión de una patología o una variación del proceso normal. Para esto se
requiere una cuidadosa observación de la alteración y de las condiciones
clínicas globales del recién nacido. Un ejemplo frecuente de esto son las
alteraciones de la termorregulación. Estas pueden ser un hecho transitorio o un
signo precoz de una infección.

El cuidado de todo re cién nacido comprende al menos una evaluación especial


en cuatro momentos en el curso de los primeros días de vida:

! la atención inmediata al nacer,


! durante el período de transición (primeras horas de vida),
! al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
! previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

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El recién nacido normal es el nacido de parto eutócico, a término, con peso


adecuado a la edad gestacional, hijo de padres sanos, que no presenta
malformaciones congénitas ni enfermedades hereditarias.

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1. Evaluación de la respiración, frecuencia cardiaca y color


2. Test de Apgar
3. Descartar malformaciones mayores
4. Antropometría y primera evaluación de edad gestacional
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cc UM, AU, movimientos fetales, auscultación de LC,
tamaño fetal por ecografía, estudios del LA.
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c c Capurro, Ballard, Usher.

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&%c'(c)cc cráneo, ojos, orejas, boca, nariz.
%c*c)c c retracciones, quejido, entrada de aire c
%c(c)cc C, ritmo, soplos
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Peso 2.600 - 4.000 gr.
Talla 48 - 52 cm.
Perímetro craneal 32 - 36 cm.
Perímetro torácico 30 - 34 cm.
recuencia cardiaca 120 - 160 l / m.
recuencia respiratoria 40 - 60 r / m.
Tensión arterial 65 / 40 mmHg.
Diuresis Primeras horas
Catarsis 24 a 48 hs.
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ù Lanugo. Unto sebáceo
ù Acrocianosis
ù Ictericia luego del 3º día
ù Textura suave y húmeda
ù Patrón vascular: arlequín, moteado por frío
ù Milium
ù Descamación fina
ù Telangiectasias: frente, párpados, labios, nuca
ù Eritema tóxico: máculas, pápulas, vesículas, pústulas
ù Manchas mongólicas
ù Sudamina
ù Lesiones traumáticas: equímosis, flictenas


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! Caput sucedaneum
! Modelaje
! Cabalgamiento
! Cefalohematoma
! Ruidos cardíacos: tic toc
! Soplos sistólicos
! Buena entrada bilateral de aire
! Ingurgitación mamaria. Secreciones

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! Cilíndrico
! Diastasis de los rectos
! Ombligo
! Vulva: secreciones sanguinolentas,
! edema, labios entreabiertos
! Varón: hidrocele, edema, fimosis
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! Postura fetal de flexión
! Extremidades: incurvación tibial
! Llanto activo, alerta, despierto, tranquilo
! Movimientos de todas las extremidades, al
! azar, no repetitivos, simétricos


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1. Aspecto del meconio y deposiciones de transición.
2. Color y piel: acrocianosis, color rosado o rojo,manchas eritematosas,
ictericia fisiológica.
3. Comportamiento y reflejos: posición y tono, Moro.
4. Efectos hormonales: al 5º día aumento de tamaño mamario, pseudo
menstruación.
5. Peso: descenso entre 7 y 10% del peso al nacer, se recupera a los 7 días.
6. Ombligo: gangrena seca, cae entre 5º a 10º día.
Potencial puerta de entrada a infecciones.

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! Peso, talla, perímetro cefálico
! Inspección: cabeza, ojos, orejas, boca, paladar, extremidades, tórax,
abdomen, genitales y pies
! Palpación de abdomen. Emisión de orina y meconio
! Exploración manual de los testículos
! Auscultación cardiaca y respiratoria
! Palpación de fontanelas y clavículas
! Exploración de caderas y columna vertebral
! Neurológico: tono, flexión, extensión, reflejos.

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! Cianosis central * Ictericia temprana
! Piel engrosada y costras * Moteado persistente
! Vesículas o nódulos * Manchas café con leche
! Orejas mal implantadas * Quejido, pausas, apneas
! Disminución entrada de aire * Deglución no coordinada
! Corazón grande * Hiperalerta, letárgico
! Postura en extensión * laccidez
! Temblores, convulsiones * Sin respuesta al dolor
! Succión débil

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Durante las primeras horas de vida se deben controlar con frecuencia los
signos vitales temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria: el color de la piel,
el estado neurológico que incluye el tono muscular y la respuesta a estímulos.
No es necesario controlar la presión arterial de rutina en neo natos sanos.
ù * % Se registra mejor en la axila y debe estar entre 36 y 37.5
grados centígrados.
7c  % La frecuencia respiratoria normal del recién nacido varía entre
40 y 60 respiraciones por minuto y no debe existir esfuerzo respiratorio, ni
quejido, ni aleteo nasal.
7c c . Se correlaciona directamente con la edad gestacional, con
la edad postnatal y con el peso del nacimiento. La presión arterial media del
recién nacido sano debe estar en promedio entre 40 -60 mm/Hg.
ù cc % En el recién nacido la frecuencia normal del pulso es
de 100 a 160 latidos por minuto. En los lactantes sanos la frecuencia cardíaca
aumenta con la estimulación.
ù c% Evaluar el tono muscular, la respuesta a los estímulos,
los reflejos, especialmente el de succión; evidencia de signos generales de
trastornos neurológicos: apnea,apatía, conv ulsiones sutiles (chupeteo,
parpadeo y movimientos oculares anormales).
ù c c* : vigilar que succione con fuerza, que tenga buen
agarre del pezón y no presente vomito al alimentarse ni sialorrea persistente.
ù  vigilar la presencia de:
 indica sobrecalentamiento, policitemia o sobre -oxigenación.
Ictericia (color amarillento): se presenta cuando la bilirrubina en sangre es
mayor 5 mg/dl y es anormal en las primeras horas de vida. Puede indicar
incompatibilidad de Rh, de grup o, sepsis o infección.
(: puede ser secundaria a anemia, asfixia del nacimiento, choque o
persistencia del conducto arterioso.
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 piel azulada con inclusión de lengua y labios. Se asocia a enfermedad
cardíaca o pulmonar congénita.

 : solo se observa color azulado en manos y pies. Es normal en el


recién nacido en las primeras horas o si esta expuesto al estrés del frío.
: patrón rojo en encaje. Se observa en estrés por frío, hipovolémia o
sepsis.
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La valoración del RN (Recién Nacido) comienza con la historia materna,


incluyendo el embarazo y el parto por lo tanto los elementos maternos,
gestacionales y perinatales deben hacer parte de la historia clínica del recién
nacido.
Existen varias consideraciones generales que se deben tener en cuenta al
hacer la valoración y seguimiento de los recién nacidos:
ù Es un acto cronológico dependiente, es decir lo que puede ser normal a los
cinco minutos de vida no lo es a las tres horas. Por esta razón todas las
observaciones médicas y de enfermería concernientes a hechos neonatales
deben ser consignados con el día y la hora.
ù El examen físico es un acto dinámico de hallazgos en un período de tiempo,
continuado con observaciones médicas, de enfermería, y de result ados
analíticos del laboratorio, si es del caso.
ù La participación de los padres durante estas primeras horas de vida es de
vital importancia, en especial la madre como cuidadora activa del recién nacido,
cabe anotar que la preparación prenatal de ella, su núcleo familiar y el
conocimiento que adquieran con el equipo de salud, hará mas adecuada esta
etapa y permitirá detectar alteraciones en la adaptación neonatal.
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! Academia americana de pediatría. Comité de recién nacidos Pediatrics


2004; 113: 1434-1436

! Organización Panamericana de la Salud. Evaluar y clasificar al menor de 2


meses En: Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la
infancia ±aiepi- : curso clínico para profesionales de salud. Bogota D.C.:
Ministerio de la Protección Social 2005. pp 157 -278.