Вы находитесь на странице: 1из 5

СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 4`2008 (выпуск 2)

УДК 616.12-008.331.1-073.756.8 сионая компьютерная томография (ОЭКТ) с 99mTc-


ГМПАО или 99mTc-ЭЦД, либо позитронная эмис-
Е.В. Федоренко*, H.-J. Wittsack**, А.М. Русина*, сионная томография с H215O [7]. Однако в аспекте
В.М. Гуляев*, Т.А. Шелковникова*, широкого практического клинического применения
ОЭКТ и ПЭТ оказываются малодоступны для боль-
Н.Л. Афанасьева*, Н.В. Книпенберг***,
ных с артериальной гипертензий и экономически
В.Ф. Мордовин*, В.Ю. Усов* неподъемны для бюджета больниц и клиник ввиду
высокой себестоимости, малой распространенности
E-mail: wolf@spect.tomsk.ru
установок и довольно большой временной длитель-
ности собственно исследования.
КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ОЦЕНКА Между тем количественное исследование кро-
ЦЕРЕБРОПРОТЕКТИВНОЙ вотока головного мозга у пациентов с артериаль-
ной гипертензией является исключительно важным,
ЭФФЕКТИВНОСТИ поскольку, как давно доказано, именно мозговой ин-
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ сульт представляет собой одну из главных причин
СРЕДСТВАМИ МР-ТОМОГРАФИИ И инвалидизации больных с хронической АГ при не-
достаточно эффективном контроле артериального
ПЕРФУЗИОННОЙ СРКТ ГОЛОВНОГО давления [8, 9]. У пациентов с артериальной гипер-
МОЗГА тензий в настоящее время изучаются возможные
ранние маркеры нарушения мозгового кровообра-
* ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра щения и оценки церебральной гемодинамической
СО РАМН; эффективности антигипертензивной терапии. Од-
** Институт медицинской радиологии, Кельн, ним из таких маркеров или ранним признаком дис-
Германия; циркуляторных нарушений на уровне микроцир-
*** Негосударственное медицинское учреждение куляции является перивентрикулярная отечность
«Лечебно-диагностический центр», г. Томск белого вещества головного мозга [10]. В последнее
время было показано, что у пациентов с артериаль-
ВВЕДЕНИЕ ной гипертензией и микроциркуляторными наруше-
В настоящее время методы функциональной ниями в области перивентрикулярного отека по
оценки мозгового кровообращения при контрасти- данным МРТ головного мозга чаще отмечаются ла-
рованных рентгенологических исследованиях сосу- кунарные и кортикальные инфаркты мозга, в том
дов брахиоцефального бассейна у пациентов с наи- числе с летальными исходами [11, 12]. Однако их из-
более распространенной патологией сердечно-сосу- менения в ходе антигипертензивной терапии оста-
дистой системы – артериальной гипертензией прак- ются практически неизученными, хотя контрасти-
тически не применяются. Функциональные методы рованная ДинРКТ позволяет проводить рутинную
исследования мозгового кровотока в повседневной оценку мозгового кровотока по всем бассейнам кро-
практике ограничиваются ультразвуковыми доппле- воснабжения, благодаря хорошо разработанным ме-
ровскими методиками [1, 2] и различными модифи- тодикам и общедоступным полуавтоматическим па-
кациями перфузионной однофотонной эмиссионной кетам обработки данных перфузионной ДинРКТ.
компьютерной томографии (ОЭКТ) головного мозга В группе пациентов с артериальной гипертен-
[3]. Контрастированная рентгеновская компьютер- зией мы попытались изучить количественно выра-
ная томография (РКТ) и спиральная рентгеновская женность перивентрикулярного отека, показатели
компьютерная томография (СРКТ) используются, мозгового кровотока в области перивентрикуляр-
как правило, для визуализации стенозов крупных ной отечности, в области базальных ядер и по бас-
сосудов [4, 5]. Между тем возможность точного ко- сейнам кровоснабжения передней, средней и задней
личественного определения концентраций рентген- мозговой артерии (ПМА, СМА, ЗМА соответствен-
контрастного препарата в сосудах и тканях, прису- но) при первичном обследовании пациента и на фо-
щая ДинРКТ, в сочетании с высоким временным и не проводимой терапии через шесть месяцев кли-
пространственным разрешением этого метода и ис- нического наблюдения, в аспекте сопоставления ди-
пользованием количественных моделей внутрисосу- намики артериального давления и показателей ком-
дистой и внесосудистой кинетики индикаторов поз- плексного лучевого исследования головного мозга
воляет оценить тканевой кровоток в физиологичес-
ких единицах (т.е. как мл/мин/100 г ткани) [6], не МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ограничиваясь простым контрастированием гемо- Исследование было выполнено у 22 пациентов c
динамического просвета артерий. Общепризнанны- неосложненной эссенциальной артериальной гипер-
ми методами количественной оценки мозгового тензией II стадии (среднесуточное АДсист=152,8±
кровотока являются различные радионуклидные ме- 7,6 мм рт. ст., среднесуточное АДдиаст=94,6±
тоды исследования, такие, как однофотонная эмис- 5,2 мм рт. ст.), без признаков перенесенных острых
31
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

нарушений коронарного и мозгового кровообраще- а среднее время прохождения рентгенконтраста в


ния, и в частности геморрагий или ишемических области ткани мозга по определению представляет
инфарктов головного мозга в анамнезе. Диагноз ар- собой отношение:
териальной гипертензии был установлен по резуль- f
татам комплексного лучевого исследования, с ис-
пользованием ультразвукового исследования по- ³ tC cer (W )dW
чек, рентгеновской катетерной ангиографии аорты ɋȼɉ f
f ,
и почечных артерий и/или контрастированной ³ Ccer (W )dW
ДинРКТ-ангиографии почечных артерий и почек и 
f

комплексного эндокринологического исследования,


позволивших исключить симптоматический харак- то по имеющимся данным оказывается возможным
тер патологии. автоматически рассчитать величину рМК.
Всем пациентам при поступлении и через 6 мес Расчет величин РМК выполнялся с помощью
терапии и наблюдения выполнена контрасти- специально разработанного пакета программ обра-
рованная динамическая перфузионная спиральная ботки данных перфузионной ДинРКТ в формате
РКТ (ДинРКТ) головного мозга с количественным Dicom3.0 StrokeTool (разработка, кодирование и оп-
расчетом показателей мозгового кровотока. Собст- тимизация пакета прикладных программ – H.-J.Witt-
венно перфузионная ДинРКТ выполнялась как пос- sack [13], www.digitalimagesolutions.de). Показатели
ледовательность ежесекундных томосрезов толщи- кровотока анализировались раздельно для белого и
ной по 5 мм на уровне тел боковых желудочков и серого вещества по артериальным бассейнам крово-
базальных ядер в течение 40-45 с после болюсного снабжения головного мозга и отдельно – для облас-
введения рентгенконтрастного препарата (Визи- ти базальных ядер и области перивентрикулярной
пак, «Никомед-Амершам» или Ультравист-370, отечности.
«Шеринг-Байер»). При этом рентгеноконтрастный Также всем пациентам при первичном обследова-
препарат вводился в объеме до 50 мл со скоростью нии и через 6 месяцев наблюдения была выполнена
4-6 мл/с. Непосредственно вслед за этим немедлен- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного
но выполнялась статическая РКТ – для оценки кро- мозга в Т1-взвешенном (TR=450 ms, TE=15 ms, =70°)
венаполнения, не меняя положения тела, на 60-й– и в Т2-взвешенном (TR=6000 ms, TE=117 ms) режи-
75-й с после введения контрастного препарата. На ме. Исследования проводились с получением изоб-
динамическом исследовании выделялась передняя ражений в аксиальной(параллельно орбитомеаталь-
мозговая артерия, обычно видимая на этих срезах ной линии) и сагиттальной плоскостях. Толщина
из артериальных стволов лучше всего, и по измене- срезов составляла 5 мм.
нию рентгенплотности (РП, ед. Хаунсфильда) изоб- По данным МРТ исследования, помимо клиниче-
ражения в ней строилась зависимость {РП-время}, ской визуальной верификации структурных измене-
которая затем при количественных расчетах мозго- ний головного мозга была проведена количествен-
вого кровотока использовалась в качестве входной ная оценка показателей размеров ликворной систе-
артериальной функции. Кривые {РП-время} затем мы и выраженность перивентрикулярного отека бе-
автоматически строились по всем точкам изображе- лого вещества головного мозга (ПВО). В частности
ния. По результатам свертки входной артериальной рассчитывались такие показатели, как: поперечник
функции и повоксельно полученных таким образом боковых желудочков на уровне тела, мм, линейный
кривых {РП-время} были получены карты прост- размер зоны перивентрикулярного отека, мм; крово-
ранственного распределения регионального мозго- ток в области базальных ядер, мл/мин/100 г; мозго-
вого кровотока (рМК, в абсолютных физиологичес- вой кровоток, в области бассейнов артерий мозга
ких единицах как мл/мин/100 г ткани). (СМА, ПМА, ЗМА с расчетом отдельно кровотока в
В частности, региональный мозговой кровоток коре головного мозга и белом веществе), мл/мин/100 г;
(рМК, мл/мин/100 г ткани) рассчитывался, исходя кровоток в области зоны перивентрикулярного оте-
из очевидного соотношения среднего времени про- ка, мл/мин/100 г; объем боковых желудочков, куб. см.
хождения (СВП, с) болюса контраста через иссле-
дуемую область мозга и ее кровенаполнения и кро- РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
вотока: СВП=рМОК/рМК. Поскольку в то же вре- Нормальные величины кровотока в физиологи-
мя величина рМОК соотносится с входной арте- ческих абсолютных единицах, (как мл/мин/100 г),
риальной функцией как: полученные у контрольных здоровых лиц без повы-
f
шения артериального давления и без установленной
соматической патологии методом перфузионной
³ tC cer (W )dW
ДРКТ, составили в частности по бассейнам: бассейн
ɪɆɈɄ f
f ,
передней мозговой артерии: кора головного мозга –
³ C a (W )dW
f
68,2±7,6 мл/мин/100 г ткани, белое вещество – 20,1±
 7,2 мл/мин/100 г ткани; бассейн средней мозговой ар-
32
Е.В. Федоренко, H.-J. Wittsack и др. ЛУЧЕВАЯ ОЦЕНКА ЦЕРЕБРОПРОТЕКТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АГ ТЕРАПИИ

терии: кора головного мозга – 76,2±9,6 мл/мин/100 г ных не имели какого-либо однородного характера из-
ткани, белое вещество – 19,4±8,9 мл/мин/100 г тка- менений. В нескольких случаях отмечалось увеличе-
ни; бассейн задней мозговой артерии: кора голов- ние линейных размеров желудочков мозга и пери-
ного мозга – 95,3±9,3 мл/мин/100 г ткани, белое вентрикулярного отека, а также уменьшение пока-
вещество 26,3±5,4 мл/мин/100 г ткани. Кровоток зателей кровотока и кровенаполнения; у ряда паци-
в области базальных ядер у пациентов с интактной ентов верифицировано отсутствие какой-либо дина-
тканью головного мозга составил в нашей контроль- мики по данным МРТ и СРКТ. Поэтому, основы-
ной группе 98± 2 мл/мин/100 г. ваясь на результатах контрольного обследования че-
Величины мозгового кровотока рМК в физиоло- рез 6 мес после начала лечения, нами были выделе-
гических абсолютных единицах (как мл/мин/100 г) ны две группы пациентов: 1-я – с положительной
при первичном обследовании у наших пациентов динамикой исследуемых параметров ликворной сис-
составили в среднем: бассейн ПМА: кора головного темы в виде уменьшения линейных размеров желу-
мозга – 48,2±7,6, белое вещество – 20,1±7,2; бассейн дочков мозга и выраженности перивентрикулярного
СМА: кора головного мозга – 56,2±9,6, белое вещест- отека (типичная картина представлена на рис. 1 (см.
во – 19,4±8,9; бассейн ЗМА: кора головного мозга – обложку 3)); и 2-я группа – с отсутствием или отри-
55,3±9,3, белое вещество 26,3±5,4. Кровоток в облас- цательной динамикой состояния ликворной систе-
ти базальных ядер составил: 98±22 мл/мин/100 г, мы головного мозга, у этих пациентов, как правило,
кровоток в области перивентрикулярного отека: отмечалось также отсутствие улучшения рМК как в
22,4±10,3 мл/мин/100 г. области базальных ядер, так и в области лейкоареоза
При первичном МР-исследовании показатели (перивентрикулярного отека) – рис. 2 (см. обложку
ликворной системы составляли: линейный размер 3). Детальные результаты исследования этих групп
(ширина) переднего рога боковых желудочков – представлены в таблице.
5,2±2,5 мм, тела – 7,0±3,0 мм, заднего рога – 9±3,4 мм; При анализе клинических данных оказалось, что
линейная протяженность перивентрикулярного оте- у пациентов первой группы в ходе проводимой тера-
ка составила 2,2±2,8 мм. пии было достигнуто умеренное снижение САДсист
По результатам контрольных исследований спус- от 138±8 мм рт. ст. до 126±6 мм рт. ст. Кроме того,
тя 6 мес лечения анатомические показатели ликвор- у пациентов 1-й группы происходило увеличение
ной системы, выраженность перивентрикулярного кровотока в области базальных ядер. Во 2-й группе
отека, показатели кровотока и кровенаполнения тка- у пациентов на фоне терапии стойкого снижения ар-
ни головного мозга в целом по группе обследован- териального давления достигнуто либо не было, ли-

Таблица

Показатели кровотока и размеров боковых желудочков ликворной системы в динамике


наблюдения пациентов с артериальной гипертензией

Через 6 мес терапии


Исходно, в 1-я группа, n=12 2-я группа, n=10
Показатели целом по группе
лучевого исследования (адекватное сни- (отсутствие
обследованных, жение АД в ходе динамики АД
головного мозга n=22 терапии) или избыточное
его снижение)
Поперечник боковых желудочков на уровне тела, мм 7±0,5 6,0±0,57 * 7,2±1,04
Линейный размер зоны перивентрикулярного отека, мм 2,2±0,46 2,2 ±0,34 2,18±0,86
Кровоток в области базальных ядер, мл/мин/100 г 88±0,61 98±6,34 * 87,6±6,84
Серое в-во 85±0,61 84±6,63 83±6,65
Мозговой крово- ПМА
Белое в-во 27±1,16 26±2,59 27±2,53
ток, в области
кортикальных Серое в-во 98±3 100±5,19 99±6,33
СМА
бассейнов арте- Белое в-во 28±1,33 28±2,02 27±2,85
рий мозга,
Серое в-во 80±3,16 81±6,05 81±6,65
мл/мин/100 г ЗМА
Белое в-во 25±1,5 24±3,46 25±2,85
Кровоток в области зоны перивентрикулярного отека, 22,1±1,72 22,9±2,97 22,3±3,26
мл/мин/100 г
Объем боковых желудочков, куб. см 12±0,83 11±1,01 * 12±1,58
* – p < 0,05 при сравнении величин показателей после лечения с исходным значением.
33
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

бо, напротив, имело место выраженное снижение циркуляции в этих отделах носили стойкий харак-
цифр САД от 154 до 123 мм рт. ст. [таблица, рис. 1, 2 тер, возможно, сопровождаясь органическими изме-
(обложка 3)]. нениями глиальных структур как при различных экс-
Таким образом, поскольку динамическая СРКТ с периментальных компрессионных моделях [19].
контрастированием при артериальной гипертензии В то же время при отсутствии гипотензивного
и сопутствующем повреждении головного мозга по- эффекта или, наоборот, при чрезмерном снижении
зволяет рассчитать мозговой кровоток с высоким артериального давления улучшения кровотока и по-
пространственным разрешением, обеспечивая точ- ложительных изменений со стороны ликворной сис-
ную оценку показателей рМК в абсолютных физио- темы не происходило. Это согласуется, в первую оче-
логических единицах [6, 13], в нашем случае она поз- редь, с отмеченной выше повышенной частотой моз-
волила показать, что при адекватной антигипертен- говых инсультов у таких лиц [11, 12].
зивной терапии достигается улучшение кровоснаб- До сих пор МРТ головного мозга не включается в
жения в области базальных ядер головного мозга список методов исследований, проведение которых
(таблица). При этом величина снижения систоли- обязательно или весьма важно у лиц с артериаль-
ческого артериального давления составляет от 10 до ной гипертензией. Представленные здесь данные
22 мм рт. ст. позволяют говорить, что именно МРТ головного моз-
В то же время, как можно видеть по 2-й группе, га позволяет выявить изменения ликворных прост-
достижение более выраженного снижения артери- ранств и перивентрикулярных областей, сопровож-
ального давления у пациентов с артериальной ги- дающиеся повыщенным риском мозгового инсульта,
пертензией не ведет к улучшению мозгового крово- с одной стороны, а с другой, – визуализировать по-
тока. На фоне снижения артериального давления по ложительную динамику в виде регресса перивент-
сравнению с исходным САД более чем на 25% в ходе рикулярной отечности в результате эффективной
антигипертензивной терапии наблюдаются отрица- антигипертензивной терапии. В ближайшей перс-
тельные изменения показателей ликворной системы, пективе, очевидно, при проведении клинических
сопровождающиеся отеком белого вещества головно- исследований эффективности антигипертензивных
го мозга в перивентрикулярной зоне, а также ухуд- препаратов обоснованно включать в состав исполь-
шением кровотока и кровенаполнения головного зуемых методик технологии МРТ и перфузионной
мозга. СРКТ головного мозга, как наиболее адекватно от-
Таким образом, синхронное с благоприятной ди- ражающих терапевтически существенные измене-
намикой АД изменение показателей перфузии го- ния в важнейшем из органов-мишенй АГ – голов-
ловного мозга и анатомических размеров ликворной ном мозге.
системы позволяет говорить о самостоятельном зна-
чении томографических исследований головного ЛИТЕРАТУРА
мозга для оценки церебральной гемодинамики у па- 1. Гусев Е.И. Методы исследования в неврологии и ней-
циентов с АГ. Действительно, ранее многократно и с рохирургии. – М.: Нолидж, 2000. – C. 222-236.
2. Лелюк С.Э., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М. Оценка
использованием различных методов исследований
состояния цереброваскулярного резерва у больных с
(динамической сцинтиграфии [14], перфузионной сочетанной атеросклеротической патологией магист-
ОЭКТ [15], перфузионной МРТ [16]) было доказа- ральных артерий головы с использованием функцио-
но, что при артериальной гипертензии не происхо- нальной нагрузочной пробы с ацетазоламидом //Ан-
дит заметного снижения кровотока мозга в корти- гиол. Сосуд. хир. – 1995. – № 3. – С. 7-23.
кальных отделах, но в значительной доле пациентов 3. Усов В.Ю., Плотников М.П., Шипулин В.М. Количест-
отмечается гипоперфузия в базальных ядрах [17], в венная томосцинтиграфическая оценка объема ишеми-
ческого повреждения головного мозга: выбор оптималь-
перивентрикулярном белом веществе и в вертебро- ногорадиофармпрепарата и техника расчета. ОЭКТ в
базилярном бассейне [18]. По данным проспектив- исследованиях мозгового кровотока. // Мед. радиология.
ного инструментального наблюдения средствами – 1997. – № 3. – C. 5-12.
МРТ за пациентами с артериальной гипертензией, 4. Калмин О.В. Ангионеврология. СПб.: СпецЛит, 2004.
не принимавшими регулярной адекватной терапии, 5. Meyer F.B., Sundt T.M.,Jr, Piepgras D.G., Sando B.A., For-
как раз при наличии перивентрикулярных зон ги- bes B. Acute carotid occlusion // in : Occlusive Cerebro-
vascular disease. Diagnosis and surgical management (ed.
перинтенсивного Т2-взв. изображения отмечается by T.M. Sundt), Philadelphia, WB Saunders Co., 1987,
повышенный риск мозгового инсульта, в том числе P. 269-279.
летального [12]. Наши данные вполне согласуются 6. Marks M. P., Katz D. A. Spiral CT angiography of the
с этим. Именно при уменьшении перивентрикуляр- cerebrovascular circulation // in: Fishman E.K. Jeffry R.B.
ного отека в ходе эффективной антигипертензивной Spiral CT: Principles, Techniques and Clinical Applications.
терапии происходила практически полная нормали- – New York, 1995. – P. 671-682.
7. Лишманов Ю.Б. Радионуклидная диагностика для прак-
зация кровотока в базальных структурах . В то же тических врачей. Томск: STT, 2004, 394 с.
время в области собственно перивентрикулярной 8. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Пато-
отечности не отмечалось заметного приращения логия головного мозга при атеросклерозе и артериаль-
кровотока. Вероятно, нарушения локальной микро- ной гипертонии. М.: Медицина, 1997, 392 с.
34
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 4`2008 (выпуск 2)

9. Auer L. The pathogenesis of hypertensive encephalopathy COMPLEX RADIAL ASSESMENT


// Acta Neurochir.Wien. – 1978. – V. 27. – P. 111-125.
10. Lechner H., Schmidt R., Bertha G. et al. Nuclear magnetic OF CEREBROPROTECTIVE EFFICACY
resonance image white matter lesions and risk factors for
stroke in normal individuals // Stroke. – 1988. – V. 19. –
OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY
№ 2. – P. 263-265. USING MR-TOMOGRAPHY AND
11. Шахматов М.А. Суточное мониорирование артериаль-
ного давления и поражение органов-мишеней у боль-
PERFUSION HRCT OF THE BRAIN
ных артериальной гипертонией. автореф. дисс… канд.
мед. наук. – Томск, 1999. – 26 с.
12. Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Афанасьева Н.Л., Лукъя-
Ye.V. Fedorenko, H.-J. Wittsack, A.M. Rousina,
ненок П.И., Карпов Р.С. Церебральная патология у V.M. Goulyaev, T.A. Shelkovnikova,
больных с артериальной гипертонией. Диагностика и N.L. Afanasyeva, N.V. Knipenberg, V.F. Mordovin,
лечение. Томск.: Изд-во ТГУ, 2007, 125 с.
13. Wittsack H.-J. StrokeTool-CT. Manual. Koeln.: Digital-
W.Yu. Ussov
ImageSolutions, 2006, 45 P. www. digitalimagesolutions.de.
SUMMARY
14. Lassen N., Cristensen M. Physiology of cerebral blood
flow// Brit. J. Anaesth. – 1976. – Vol. 48. – P. 719-734. A multimodal MRI-DynCT study of the brain was
15. Seiderer M., Krappel W., Moser E., Hahn D., Schmiedek P., performed in 22 patients with arterial hypertension
Buell U., Kirsch C.M., Lissner J. Detection and quantifica- (mean systolic arterial pressure = 152,8±7,6 mm Hg,
tion of chronic cerebrovascular disease: Comparison of mean diastolic arterial pressure = 94,6±5,2 mm Hg)
MR imaging, SPECT, and CT.// Radiology. – 1989. – without history of coronary or cerebral infarctions
V. 170. – № 2. – P. 545-548.
signs. Significantly decreased periventricual oedema
16. Беличенко О.И., Федина И.Д., Арабидзе Г.Г., Белен-
ков Ю.Н. Магнитно-резонансная томография в диаг- and improved perfusion of basal ganglii area were re-
ностике сосудистых поражений у больных артериальной vealed in patients who demonstrated decreased systolic
гипертонией // Кардиология. – 1987. – № 2. – C. 67-71. apterial pressure by 12-28 mm Hg. MRI and DynCT in
17. Pantoni L.,Garcia J.H., Gutierres J.A. Cerebral white matter patients who demonstrated decrease in systolic arterial
is highly vulnerable to ischemia// Eur.Neurol. – 1996. – pressure over or below of the interval were seen after
V. 27. – P. 1641-1647. treatment essentially the same as at admission. Thus
18. Sacco R., Chair M., Emelia J. et al. Risk factors // Stroke. we conclude that the brain MRI and perfusion DynCT
– 1997. – V. 28. – P. 1507-1517. data can be employed for evaluation of cerebroprotec-
19. Hossmann K.A., Wechsler W., Wilmes F. Experimental
tive efficacy of antihypertensive therapy.
peritumorous edema. Morphological and pathophysiolo-
gical observations.// Acta Neuropathol (Berl). – 1979. – Key words: perfusion roentgen tomography of the
Bd. 45. – S. 195-203. brain, arterial hypertension, treatment assessment.

35