Вы находитесь на странице: 1из 1

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ (ЗАМЕНЕ) ПАСПОРТА ПО ФОРМЕ N 1П

Приложение N 1 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина Российской Форма N 1П
  Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации  
место
Код подразделения ТО МВД России Паспорт серия номер   дата   месяц   год для
         
фотографии
                                                             
 

1. Фамилия Иванов 2. Пол Муж.   Жен.

Имя Сергей
35 x 45 мм
Отчество Иванович 3. Число, месяц год рождения 01.01.1973
 
4. Место рождения (по существовавшему
административно-территориальному делению)  гор. Москва

 
Дата заключения
5. Семейное положение:
брака 20.03.2010
ФИО супруги(-а)   Иванова Надежда Ивановна Дата рождения 05.06.1980
   
Наименование органа (которым была произведена государственная
регистрация заключения брака)  
6. ФИО отца  Иванов Иван Петрович
ФИО матери  Иванова Анна Ивановна
Заявление о выдаче (замене) паспорта

7. Место жительства (наименование области, города, поселка, села, улицы, дом, корпус, строение, квартира)   г. Москва, Чистопрудный бульвар, д. 12а, кв. 1
 

7.1. Место   пребывания   обращения (наименование области, города, поселка, села, улицы, дом, г. Москва, ул. Покровка, д. 42
корпус, строение, квартира)

 
7.2.Контактные данные Телефон  8-800-123-45-67 Адрес электронной почты (при наличии)  123456@mail.ru  

8. Состояли ли ранее в ином гражданстве?   Да   Нет. Если да, то в каком:  

Основание приобретения гражданства Российской Федерации


 

9. Прошу   выдать паспорт   заменить паспорт Дата заполнения: 10.12.2017


  Подпись заявителя:  

Основание выдачи (замены) паспорта:   достижение 45-летнего возраста 10. Подпись удостоверяю:  

11. Предъявленный документ (в том числе сведения об утраченном (похищенном) паспорте) Серия Номер Дата выдачи

Тип документа   Кем выдан  

Подпись
Дата принятия всех документов   ФИО должностного лица    

Дата Подпись
Должностное лицо подразделения по вопросам миграции    

Дата Подпись
Паспорт оформил (ФИО)    

Дата Подпись
Паспорт получил (Фамилия, имя, отчество)