Вы находитесь на странице: 1из 24

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра «Стоматологии»

Курсовая работа

По дисциплине «Зубное протезирование (простое протезирование)»

На тему: «Феномен Попова-Годона. Этиология, клиника, диагностика,


методы лечения. Показания к выбору метода лечения»

Специальность 31.05.03

Выполнила: студентка группы 17ЛС5 3 курса

Садовникова Татьяна Дмитриевна

Руководитель: ассистент кафедры «Стоматология»

Никоноров Максим Константинович

Работа защищена с оценкой_________________________

Дата защиты «__» ______2020

Пенза, 2020
Пензенский государственный университет

Кафедра стоматологии

Задание на курсовую работу

Дисциплина

Зубное протезирование (простое протезирование)

ФИО студента Садовникова Татьяна Дмитриевна

№ группы 17ЛС5

Тема курсовой работы, выбранной студентом «Феномен Попова-Годона.


Этиология, клиника, диагностика, методы лечения. Показания к выбору
метода лечения»

Требование к выполнению курсовой работы:


1. Работа должна быть выполнена на листах формата А4, шрифт Times
New Roman, 14, а так же в электронном виде на диске в формате
PDF,WORD и PowerPoint.
2. Титульный лист должен быть стандартного образца (образец
предоставляется на стенде кафедры).
3. Количество листов курсовой работы не менее 20 листов.
4. Количество источников литературы должно быть не менее 20 (из них
не более 3 из интернета с обязательным указанием сайта), не позднее
2007 года выпуска.
5. Источники литературу пишутся по алфавиту (Ф.И.О. автора,
источник).
6. Ссылки на указанные источники литературы в тексте курсовой работы
обязательны (в квадратных скобках).
7. Защита курсовой работы обязательно должна сопровождаться
презентацией.
По презентации
 Объем иллюстрации должен составлять 10-15 слайдов;
 Должны быть рисунки, таблицы, схемы по заданной теме;
 Иллюстрации должны быть высокого качества.
Подпись студента, получившего задание на КР:__________________________
Дата выдачи задания:_____________________________
Подпись преподавателя:______________________________
2
Содержание
Введение………..…………………………………………………………...4
1. Феномен Попова-Годона…………………………………………………...5
2. Классификация…………………………………………….………..………7
3. Этиология……………………………………………..……………………..8
4. Клиническая картина………………...……………………………......…..11
5. Диагностика…………………..…………………………………………....13
6. Методы лечения и показания……………………………………………..14
Заключение………………...…………...…………………………………20
Список литературы…...……………………………...…………………..21
Приложение………...…………………………………………...………...23

3
Введение
По наблюдениям специалистов у 95% пациентов в возрасте от 18 лет
уже отсутствует один или более зубов. Как правило, это зубы жевательной
группы, т. е. те, которые несли до 30% нагрузки всего зубного ряда.
По статистике, 30% людей в случае одиночного удаления зубов
забывают о необходимости восстановления потери, мотивируя это
нежеланием "обтачивать" соседние зубы. Физиологи с помощью
специальных проб установили, что при потере одного зуба пациент отнюдь
не теряет способности адекватно пережевывать пищу. Подтверждая
известное изречение "природа не терпит пустоты", очень часто
соседствующие с дефектом зубы наклоняются в сторону дефекта или зуб-
антагонист противоположной челюсти начинает выдвигаться в сторону
дефекта, образуя "окклюзионный замок", мешающий нормальному жеванию
и резко повышающий жевательную нагрузку в описываемой области.
Несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронкой, отсутствие
одиночного зуба влечет за собой развитие морфологических изменений в
структуре зубных рядов, что приводит к компенсаторной реакции со стороны
организма, которая выражается в деформации зубной дуги и самой челюсти.
Это влечет увеличение промежутков между остальными зубами, что может
быть достаточно заметно, когда дефект достигает линии улыбки.
Деформации подвергается не только тот зубной ряд, в котором отсутствует
зуб, но и противоположная челюсть (зубы - антагонисты). Если больше
смещается зуб противоположной челюсти, развивается широко известный
стоматологам феномен Попова-Годона: зуб "вырастает" из зубной дуги, и
нарушает жевательную функцию, создавая "замок" при движении челюстей.

4
1.Феномен Попова-Годона.
Феномен Попова-Годона – это смещение зубов в различных
направлениях после образования дефекта в зубной дуге, приводящее к
деформациям окклюзионной кривой. Осложнение, развивающееся после
удаления части зубов, может встречаться в любом возрасте.
Кажущееся удлинение и перемещение зубов отмечал еще Аристотель
(384-322 гг. до н.э.). Наибольшую трудность представляет объяснение
патогенеза зубоальвеолярного удлинения при частичной потере зубов. А.И.
Абрикосов относил это явление к вакатной (ложной) гипертрофии, т.е. к
общебиологическому явлению. О.В. Попов в эксперименте в 1880 г. описал
деформацию челюсти морской свинки после удаления резцов. В 1905 г. Х.
Годон, пытаясь объяснить механизм перемещения зубов, выдвинул теорию
артикуляционного равновесия[2]. Под артикуляционным равновесием Годон
понимал сохранность зубных дуг и беспромежуточное прилегание одного
зуба к другому. При условии непрерывности зубной дуги каждый зуб
находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и
сохраняют весь зубной ряд. Указанную цепь сил Годон представил в виде
параллелограмма (рис.1).
По этой схеме каждый зуб находится под действием четырех сил,
равнодействующая которых равна нулю. При нарушении целостности
зубных рядов цепь замкнутых сил разрывается и равновесие нарушается
(рис.5). Жевательное давление в этих условиях действует уже не как
естественный, а как травматический фактор, что влечет за собой постепенно
развивающееся разрушение зубного ряда и окружающих его тканей.
Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов является результатом
этого разрушения. Однако и теория Годона не может объяснить всего
разнообразия перемещений при дефектах зубных рядов, так как учитываются
только переднезадние и вертикальные перемещения, игнорируя перемещения
зубов в язычном направлении. Тем не менее в практической стоматологии
5
при диагностике деформаций широко используется термин "феномен
Попова-Годона".
При удалении одного зуба патология развивается довольно медленно.
Если количество увеличивается, начинается быстрое смещение здоровых
зубов, удлинение альвеолярных отростков и другие нарушения[18]:
 нарушение функционирования мышц нижней челюсти;
 выдвижение верхнего или нижнего зубного ряда;
 изменение строения альвеолярных отростков;
 оголение корня здоровых единиц, расположенных непосредственно
рядом с пустотой;
 образование десневого кармана вокруг здоровых зубов;
 нарушение функционирования височно-челюстного аппарата;
 сужение периодонтальной щели;
 изменение коллагеновых волокон;
 дистрофические процессы в пульпе;
 нарушение в структуре периодонта.
Причинами потери зубов чаще всего являются кариес, пародонтит,
травмы, оперативное вмешательство, авитаминоз и др. Клиническая картина
зависит от количества утраченных зубов, локализации и протяженности
дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппарата оставшихся зубов,
времени, которое прошло с момента потери зубов, и общего состояния
больного[4].
Зачастую зубы, лишённые противолежащих аналогов, сдвигаются
довольно ощутимо и чуть ли не соприкасаются со слизистой оболочкой
отростка альвеолы противоположной стороны[16]. Тут же блокируется
работа мышц нижней челюсти.
Исследования I формы деформации (без обнажения корня) показали,
что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавления
костного вещества нет, но происходит перегруппировка костных балок. При

6
этом сужается периодонтальная щель, переменяются маршруты
коллагеновых волокон. Вместе с тем в пульпе происходят определённые
дистрофичные преобразования.
На основании морфологических данных сделано заключение, что в
основе наблюдавшихся в клинике вторичных деформаций лежит процесс
перестройки тканей зуба и челюсти вследствие потери обычной для них
функциональной нагрузки. Это является выражением приспособления зубо-
челюстной системы к новым функциональным условиям.

2.Классификация.
В зависимости от характера смещения при симптоме Попова-Годона
специалисты выделяют несколько вариантов развития патологии[5]:
 вертикальное «удлинение» зубов-антагонистов;
 сдвиг соседних единиц в сторону пустой лунки;
 наклон зубов внутрь;
 наклон зубов внутрь;
 комбинированное нарушение.
Параллельно существует и другая классификация, предложенная В. А
Пономаревой, соответственно которой можно выделить два варианта
феномена Попова-Годона[19]:
1. Смещение зуба и одновременное удлинение альвеолярного отростка.
Отличием считается отсутствие десневого кармана. Корень также
не обнажается, нет дистрофических изменений в пульпе. Такая форма
считается легкой и избавиться от клинических проявлений возможно
довольно быстро.
2. Смещение зубов и развитие воспалительного процесса, обнажение корня,
признаки дистрофических изменений в пульпе. Стоит отметить, что при
подобной разновидности альвеолярный отросток может удлиняться или нет
в зависимости от особенностей конкретного пациента и времени,
на протяжении которого патология развивается. Лечение в этом случае
7
осложняется и требует комплексного подхода, направленного на устранение
воспалительного процесса и коррекцию зубного ряда.
Как правило, патология сопровождается нарушением прикуса,
уменьшением или увеличением расстояния между зубами, отклонением
их вперед или назад. Есть признаки воспаления десен, обнажения корня зуба
и изменения в пульпе. Последний симптом проявляется позже остальных и
считается основным в синдроме Попова-Годона.
3.Этиология.
Гистологически установлено, что у зубов, лишенных антагонистов,
щель периодонта значительно уже, чем у зубов, имеющих антагонистов.
Статистические данные показывают, что у функционирующих зубов разницы
между шириной этой щели с вестибулярной и язычной сторон нет. Вместе с
тем совершенно достоверно установлено, что имеется существенная разница
в ширине периодонта между пришеечной, средней и верхушечной третями
как с вестибулярной, так и с язычной стороны.
В ткани периодонта зубов, лишенных антагонистов, количество
фиброзных пучков меньше, чем у зубов, имеющих антагонисты, причем и
сами фиброзные пучки менее мощные. Преобладающим направлением таких
пучков у зубов, лишенных антагонистов, является более косое, чем в
контроле, или продольное. В компактной пластинке стенок альвеолы,
обращенной к периодонту, и в гребне стенок альвеол зубов, лишенных
антагонистов, волокнистая кость имеет большую слоистость, чем у зубов,
имеющих антагонистов. Спонгиоза у зубов, лишенных антагонистов,
построена преимущественно из истонченных, находящихся в процессе
перестройки костных балочек. У зубов, имеющих антагонистов, спонгиоза
образована мощными балками, расположенными радиально по отношению к
корню.
При первой форме зубочелюстной деформации форма щели
периодонта сохраняется в пришеечной части корня, как у
8
функционирующего зуба, но уменьшается величина ее, а в верхушечной
части изменяется и становится равной по величине и форме щели периодонта
в средней части корня, т. е. сужается.
При второй форме зубочелюстной деформации форма щели
периодонта сохраняется в пришеечной и верхушечной частях корня с небной
стороны, причем величина ее меньше, чем у функционирующих зубов и
больше, чем при первой форме деформации. С вестибулярной стороны
форма щели изменяется, а размеры ее в средней и верхушечной частях
равны. Сопоставляя величину и форму щели периодонта, можно полагать,
что у зубов, лишенных антагонистов, значительно уменьшается амплитуда
движения в альвеолах и изменяется направление перемещения их. Если
сравнить морфологические данные при деформациях первой и второй
формы, то можно убедиться, что при второй форме деформации щель
периодонта шире. Процессы новообразования волокнистой кости
компактной части стенки альвеолы преобладают при деформации первой
формы. Процессы перестройки губчатого вещества, характеризующиеся
истончением костных балочек и изменением их расположения по сравнению
с нормой, выражены в разной степени при деформации обеих форм[15]. Так,
при деформации второй формы истончение костных балочек достигает
большей величины и обнаруживается у большего количества костных
балочек.
Можно предположить, что в основе наблюдавшихся в клинике видов
деформации лежит единый процесс перестройки кости как результат потери
обычной для ее функциональной нагрузки. Строение пародонта изменяется
соответственно новым функциональным условиям, причем, когда зуб
лишается антагонистов и попадает в другие функциональные условия,
нарушаются обмен и морфологические взаимоотношения между
окружающими его тканями в связи с изменением функции. Эта перестройка
тканей пародонта носит приспособительный характер.

9
На основании наблюдений многообразных проявлений деформации
зубных рядов в результате отсутствия антагонистов можно установить, что
начальный период приспособления выражается перестройкой костной ткани,
особенно в верхушечной области — увеличением новообразованной ткани и
смещением зуба за окклюзионную плоскость. Более поздний период
характеризуется преобладанием атрофического процесса, что клинически
проявляется обнажением шейки и корня смещенного зуба, причем начало
процесса атрофии в виде резорбции гребней стенок альвеол гистологически
определяется еще при деформации первой формы. Иначе говоря, первая
форма феномена со временем постепенно переходит во вторую, а
следовательно, клинические формы проявления являются стадиями
приспособительной перестройки костной ткани на изменение
функциональной нагрузки. Ранняя перестройка костной ткани, лежащая в
основе деформации зубного ряда, проявляется и сопровождается изменением
обмена веществ.
Функциональная нагрузка является важнейшим физиологическим
раздражителем, поддерживающим нормальный минеральный обмен и
гистологическую структуру костной ткани, поэтому всякое отклонение как в
сторону повышения, так и в сторону понижения механического давления на
зубы быстро находит свое отражение в динамике биохимического процесса.
Изменившиеся условия после потери части антагонистов вначале вызывают
сдвиги в обменных процессах челюстей, а в дальнейшем приводят и к
морфологическим изменениям как в зубных, так и в околозубных тканях.
Электровозбудимость зубов, лишенных антагонистов, понижена в пределах
от 12 до 300 мкА. Понижение проявлялось тем больше, чем длительнее был
период с момента потери антагонистов.
Гистологические исследования и изучения обменных процессов
свидетельствуют о наличии викарных (приспособительных) процессов,
протекающих в тканях пародонта в ответ на устранение жевательного

10
давления на зуб и его периодонтальные ткани. Применяют в этих случаях и
термин «атрофия от бездействия» — развивается в результате длительного
снижения функциональной нагрузки на зубы.
4.Клиническая картина.
Различают следующие возможные направления смещения зубов:
1) вертикальное;
2) медиальный наклон;
3) дистальный наклон;
4) наклон в язычном (небном) направлении;
5) наклон в вестибулярном направлении;
6) комбинированное перемещение.
Клиническая картина зависит от топографии и величины дефекта.
При дефекте, вызванном потерей основного и бокового антагонистов,
чаще всего наблюдается изменение положения зуба вертикальном
направлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного
рада; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным
отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается или
зубы касаются слизистой оболочки. В случаях удаления нескольких зубов
могут смещаться два, три и даже четыре зуба (рис.2).
Деформация зубочелюстной системы у взрослого человека развивается
после удаления зубов постепенно, а у детей и подростков — значительно
быстрее. Она не беспокоит пациента, а диагностируется врачом при осмотре
зубных радов в состоянии центральной окклюзии. В более поздних стадиях
этого вида деформации лишенные антагонистов зубы могут смещаться до
слизистой оболочки противоположной челюсти. В результате хронической
микротравмы развивается компрессионная перестройка слизистой оболочки,
клинически проявляющаяся топографически измененной конфигурацией
рельефа беззубого участка альвеолярного отростка. Хроническая травма
может привести к малигнизации слизистой оболочки в зоне травмы.
11
Симптомом деформации зубного ряда после потери антагонистов
является блокирование движений нижней челюсти в сагиттальном
направлении из-за нарушения окклюзионных соотношений (рис. 3). Так, при
удалении верхнего третьего моляра третий нижний может сместиться кверху
и блокирует передние движения нижней челюсти. Такая блокировка
движений челюсти со временем может вызвать изменения в ВНЧС,
сопровождающиеся болевыми ощущениями в одном или двух суставах.
Болевые ощущения в суставе возникают при замещении дефекта протезами
без устранения феномена Попова — Годона.
В момент обследования зубных рядов при полуоткртытом рте четко
определяется различной степени деформация окклюзионной кривой: зубы
верхней челюсти опускаются ниже ее, а зубы нижней челюсти поднимаются
выше. При обследовании пародонта смещенных зубов и альвеолярного
отростка может быть выявлена различная клиническая картина их
перестройки: в одних случаях десневая бороздка не изменена, видимой
атрофии костной ткани нет, в других случаях — видимая атрофия, наличие
десневых карманов и патологической подвижности зубов, альвеолярный
отросток увеличен в объеме или не изменен.
Для постановки диагноза частичной вторичной адентии, осложненной
феноменом Попова — Годона, можно принять следующие критерии.
I. Основные проявления: частичное отсутствие зубов, нарушение
окклюзионной кривой, отсутствие снижения (уменьшения) окклюзионнои
высоты, уменьшение расстояния (или полное его отсутствие) между
окклюзионнои поверхностью смещенного зуба и альвеолярным отростком
противоположной челюсти.
II. Дополнительные проявления: увеличение объема альвеолярного
отростка, наличие или отсутствие резорбции пародонта сместившихся зубов;
отсутствие изменений в твердых тканях и пародонте всех сохранившихся
зубов.

12
5.Диагностика.
Для определения патологии специалист проводит осмотр ротовой
полости и оценивает состояние нижней, верхней челюсти. Для точного
определения формы использует классификацию феномена Попова-Годона.
Именно с ее помощью врач сможет более точно установить стадию развития
болезни.
Важным моментом является дифференциальная диагностика,
помогающая отделить патологию от частичной адентии, которая имеет
похожие клинические проявления.
Частичную вторичную адентию, осложненную феноменом Попова —
Годона, следует дифференцировать:
 от частичной адентии, осложненной снижением окклюзионнои
высоты и дистальным смещением нижней челюсти;
 от частичной адентии, осложненной патологической стираемостью
твердых тканей зубов и снижением окклюзионнои высоты;
 от частичной адентии обеих челюстей, когда не сохранилось ни
одной пары антагонирующих зубов.
Для отличия феномена Попова — Годона от этих форм частичной
адентии и осложнений необходимо обследовать соотношение зубных рядов
при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. Для
этого после определения центрального соотношения челюстей
диагностические модели фиксируют в окклюдаторе и исследуют
выраженность окклюзионной кривой как в переднем отделе, так и в области
жевательных зубов, величину пространства между зубами, лишенными
антагонистов, и альвеолярным отростком беззубого участка.
При правильно зафиксированном центральном соотношении челюстей и
восстановленной высоте нижнего отдела лица зубы, лишенные антагонистов,
не занимают место отсутствующих зубов. Кроме того, отсутствие смещения
зубов за протетическую плоскость и деформации окклюзионной кривой,
13
нормальное расстояние между зубами и беззубым участком альвеолярного
отростка позволяют отрицать наличие феномена и говорить об одной из
перечисленных форм осложнений при частичной адентии. Иногда в
повседневной практике эти осложнения принимают за феномен Попова —
Годона, так как при произвольном смыкании челюстей, без учета высоты
нижнего отдела лица, создается ложное представление, что
зубы, лишенные антагонистов, сместились в дефект зубного ряда
противоположной челюсти (рис. 4).
В процессе проведения дифференциального диагноза следует помнить о
возможном сочетании феномена Попова — Годона с другими заболеваниями
зубочелюстной системы. Так, например, в результате потери всех
жевательных зубов на нижней челюсти одновременно могут развиться
следующие осложнения: деформация окклюзионной кривой, снижение
окклюзионной высоты и дистальное смещение нижней челюсти. В этом
случае после восстановления высоты нижнего отдела лица и центрального
соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными
валиками как во рту, так и на диагностических моделях степень смещения
зубов в сторону дефекта значительно уменьшается. Аналогичная ситуация
складывается и во втором, и в третьем случаях перечисленных осложнений
при частичной адентии.
Следовательно, наличие или отсутствие феномена Попова — Годона,
степень деформации окклюзионной поверхности (кривой) могут быть
установлены только после четкого определения центрального соотношения
челюстей.

6.Методы лечения и показания.


Деформации зубных рядов, как правило, осложняют, а иногда делают
невозможным протезирование. При зубоальвеолярном удлинении зубы
достигают слизистой оболочки противоположной челюсти, сокращая тем
самым пространство для протеза. При мезиальном перемещении наклон зуба
14
в сторону дефекта нарушает параллельность осей зубов, что также
затрудняет протезирование. При незначительных деформациях
окклюзионной поверхности протезирование не противопоказано. При
глубоких нарушениях оно невозможно без специальной предварительной
ортодонтической или ортопедической подготовки. Определение врачебной
тактики ведения таких больных ставит целью нормализацию окклюзионных
взаимоотношений, устранение блокирования движений нижней челюсти,
устранение функциональной перегрузки пародонта зубов, нормализацию
функции височно-нижнечелюстного сустава, восстановление (при
необходимости) высоты нижнего отдела лица, создание условий для
рационального протезирования.
Нормализация окклюзионных взаимоотношений зубных рядов
достигается:
 сошлифовыванием бугорков переместившихся зубов;
 укорочением коронок зубов, мешающих воссозданию окклюзионной
плоскости, при необходимости их депульпирование;
 восстановлением высоты нижнего отдела лица;
 наложением протезов, вызывающих перестройку гипертрофированных
участков альвеолярного отростка (аппаратный, аппаратно-
хирургический или ортодонтический метод);
 удалением зубов, при необходимости с резекцией части альвеолярного
гребня (хирургический метод);
 протезированием.
Специальная подготовка перед протезированием при частичной потере
зубов проводится в соответствии с планом ортопедического лечения,
составленного для данного больного. Выбор метода зависит от характера
деформации, состояния пародонта сместившихся зубов, возраста
больного, его общего статуса, степени и формы деформации.

15
Различают 3 степени вертикального зубоальвеолярного удлинения[20]:
 I степень - смещение зуба в пределах жевательных бугорков;
 II степень - от 1/3 до 1/2 высоты коронки;
 III степень - более 1/2 высоты коронки.
При I степени зубоальвеолярного удлинения возможно 2 варианта
лечения:
 ортопедическое (только при I форме по Пономаревой);
 метод сошлифовывания при I и II формах.
При II степени зубоальвеолярного удлинения возможно 3 варианта
лечения:
 сошлифовывание (с предварительным депульпированием) с
последующим покрытием коронкой;
 ортодонтический - метод последовательной дезокклюзии (только при I
форме по Пономаревой);
 комбинированный - аппаратурно-хирургический метод.
При III степени зубоальвеолярного удлинения 5 вариантов лечения:
 3 метода, применяемые при II степени;
 2 хирургических метода: удаление сместившегося зуба или удаление
зуба вместе с резекцией деформированного альвеолярного гребня.
Избирательное пришлифовывание бугорков, выравнивание
окклюзионной поверхности путем укорочения зубов применяется при
лечении людей старше 40 лет при смещении зубов за окклюзионную
плоскость не более чем на половину вертикального размера зуба (зубов)[11].
Показаниями к пришлифовыванию являются вторая форма феномена
Попова-Годона. Следует изучить диагностические модели в артикуляторе.
Небольшое укорочение, не выходящее за пределы бугорков зуба и не
сопровождающееся резкой болезненностью, возможно при сохранении
пульпы. Удаление пульпы показано при значительном медиальном наклоне
зуба, когда необходимо создать параллельность осей опорных зубов, а также

16
при необходимости значительного укорочения коронки зуба, нарушающего
окклюзионную поверхность[7]. У молодых людей к удалению пульпы
следует прибегать лишь в том случае, если невозможна нормализация
окклюзионной поверхности ортодонтическим путем. При необходимости
зубы после укорочения покрывают коронками[8].
Ортодонтический (аппаратурный метод) исправления окклюзионных
нарушений при деформациях зубных рядов, или метод дезокклюзии,
является наиболее физиологичным, поскольку при нем не только
сохраняются твердые ткани зубов, но и осуществляется полезная
перестройка альвеолярного отростка или альвеолярной части и
окклюзионных взаимоотношений. Он основан на создании прерывистого
действия повышенного давления на сместившиеся зубы[3]. Для ликвидации
деформации окклюзионной поверхности используют специальные аппараты.
Они могут быть съемными (пластиночными или бюгельными протезами),
каппами и несъемными (мостовидными протезами).
Съемный протез - это пластиночный протез с кламмерным креплением, в
котором искусственные зубы ставят с разобщением зубных рядов так, что в
контакте с ними находятся лишь переместившиеся антагонисты, а остальные
зубы выключаются из окклюзии. При конструировании такого протеза
необходимо минимизировать давление на слизистую оболочку протезного
ложа. В свою очередь, пародонт зубов, оказавшихся в контакте, испытывает
повышенную нагрузку, вследствие чего происходит перестройка
альвеолярного гребня. В основе ее лежит[13]:
 явление атрофии, сопровождающейся истончением костных балок
губчатого вещества и их перегруппировкой (В.А. Пономарева);
 альвеолярная кость уменьшается в объеме, и вместе с ней
перемещаются зубы.
Накусочная пластинка или протез должны разобщать смыкание не более
чем на 2 мм, что позволяет не нарушать процесс пережевывания пищи. На

17
другой и последующие дни устраняют недостатки протеза, а контрольные
посещения сокращают до одного раза в 2 недели. Через некоторое время при
необходимости на искусственные зубы протеза наслаивают
быстротвердеющую пластмассу толщиной 1-2 мм в области перемещения
зубов и таким образом вновь увеличивают высоту нижнего отдела лица. Так
поступают до тех пор, пока перестройка альвеолярного гребня не приведет к
частичному или полному исправлению окклюзионных взаимоотношений
зубных рядов и не появится возможность рационального протезирования. В
последнее время при лечении деформаций зубных рядов широко
используются зубодесневые каппы (рис.6), при необходимости дополненные
искусственными зубами. Данные конструкции изготавливают методом
вакуумного термоформования. Съемный протез и каппы применяют для
перестройки окклюзионных взаимоотношений как при включенных, так и
концевых дефектах зубных рядов только при первой форме деформации по
Пономаревой. При второй форме ортодонтическое лечение
противопоказано[14].
При нарушении окклюзии в области включенного дефекта исправить
положение 1-2 зубов возможно и с помощью специального мостовидного
протеза. Опорные зубы для мостовидных протезов не подвергают
препарированию, а края искусственных коронок не заходят в десневой
карман. Увеличение высоты нижнего отдела лица проводится на
промежуточной части мостовидного протеза, изготовленной в виде решетки,
на которой укрепляют пластмассовые зубы. Повторное разобщение зубных
рядов осуществляют также путем наслаивания быстротвердеющей
пластмассы на промежуточную часть мостовидного протеза[12]. При
использовании мостовидных протезов возможно внедрение не только
переместившихся зубов, но и тех, которые служат опорой для протеза. Чтобы
избежать этого осложнения, следует увеличить число опорных зубов с таким

18
расчетом, чтобы на один перемещаемый зуб приходилось не менее двух
опорных[1].
Комбинированный (аппаратурно-хирургический) метод исправления
деформации зубных рядов применяют при первой форме феномена Попова-
Годона и при отсутствии противопоказаний к хирургическим
вмешательствам. Данный метод позволяет ускорить перемещение зубов и
добиться результата там, где ранее этого не удавалось. Суть данной методики
заключается в следующем: ослабление (кортикотомия) кортикальной
пластинки с последующим применением лечебного аппарата для
дезокклюзии[10]. Метод предусматривает подробное общее клиническое
обследование больного, поскольку речь идет об операции. Кроме общего
проводят местное обследование с обязательной рентгенографией зубов,
альвеолярной кости в области деформации с изучением диагностических
моделей челюстей.
Известны два метода компактостеотомии: линейный и точечный.
Выбор метода зависит от направления движения переместившихся зубов и
анатомо-топографических условий. Лучше всего до операции наложить лишь
базис протеза, без зубов, разобщающих окклюзию. После привыкания к
протезу проводят постановку зубов[9]. Вновь протез накладывают на
протезное ложе лишь через 2-3 дня после операции, когда начнет спадать
послеоперационный отек.
Хирургический метод - удаление зубов как способ устранения
деформаций применяют при второй форме деформации по Пономаревой и
значительном изменении окклюзионной плоскости, а также при выраженной
подвижности зубов или наличии хронических периапикальных процессов, не
подлежащих консервативному лечению. В случае резкой гипертрофии, когда
другие методы лечения не приводят к желаемым результатам или не могут
быть применены, показаны удаление зубов и частичная резекция
альвеолярного отростка или бугра верхней челюсти[6].

19
Заключение
С учетом требований современной стоматологической практики
внедряются различные методы, позволяющие устранить зубоальвеолярные
деформации у пациентов. Их лечение представляет в стоматологии одну из
важных задач. Результат работы стоматолога напрямую зависит от
своевременного обращения пациента к врачу, соблюдения всех назначений,
профилактических мер.
Результаты современной стоматологии говорят о решающем шаге
вперед, когда врач может предложить и посоветовать пациенту различные
альтернативные методы лечения зубочелюстных проблем. В основе новых
современных методов ортопедического лечения зубоальвеолярных
деформаций лежат новые методики, предлагающие остановить процесс
деформации в запущенных случаях, сократить сроки лечения пациента,
ускорить время адаптации.

20
Список литературы
1) Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов М.:
Высшая школа,2012- 95 с.
2) Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хакима.
Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. вузов. — М.: МЕДпресс-
информ, 2011 -67с.
3) Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю.Челюстно-лицевая ортопедическая
стоматология Пособие для врачей М.: ООО "Медицинское информационное
агентство", 2010-160 с.
4) Базикян Э. А Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред.- М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2010- С.461-471
5) Боровский Е. В., Иванов В. С., Банченко Г. В. и др. Терапевтическая
стоматология. Учебник. – М., Медицинское информационное агентство,
2013-С. 247- 272
6) Бюкгинг Вольфрам: Стоматологическая сокровищница-Советы и секреты
практического стоматолога 2012.- 405с.
7) Вульфес, Дезеларс, Фёрстер, Марбах Телескопические коронки из
неблагородных сплавов. Комбинированный протез с двойными коронками.
Bremen: academia-dental International School BEGO Germany, 2014.- 104 с.
8) Вязьмитина А.В., Усевич Т.Л.- Материаловедение в стоматологии-2010.-
120с.
9) Данилина Т.Ф., Наумова В.И., Жидовинов Д.В. Литье в ортопедической
соматологии: Монография Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2012- 132 с.
10) Жулев Е. Н. Частичные съемные протезы теория, клиника и лабораторная
техника-Издательство Нижегородской государственной медицинской
академии, 2010 г.- 428 с.
11) Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии.
Учебное пособие. - Н.-Новгород, 2012-198с.

21
12) Жулев Е.Н. Металлокерамические протезы-Н.Новгород: Издательство
НГМА, 2013-288 с.
13) Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника
(4-е издание) Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной
медицинской академии. 2010 -365 с.
14)Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология-
Издательство НГМА, 2012-312с.
15) Крег Р., Пауэрс Дж., Ватага Дж. Стоматологические материалы. Свойства
и применение. - Изд. МЕДИ, 2011-251с.
16)Попков В. А. Стоматологическое материаловедение: Учебное
пособие. / В. А. Попков, О. В. Нестерова, В. Ю. Решетняк // М.:МЕДпресс-
информ, 2010-321с.
17) Поюровская И. Я. Стоматологическое материаловедение: учебное
пособие.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010-193с.
18) Рыбаков А.И. Материаловедение в стоматологии.-М., «Медицина», 2011-
137с.
19) https://zub.clinic/lechenie/fenomen-popova-godona
20)http://vmede.org/sait/?page=13&id=Stomatologiya_ortop_lebedenko_2011&m
enu=Stomatologiya_ortop_lebedenko_2011

22
Приложение

Рис. 1 Схема артикуляционного равновесия Годона: а - при наличии всех


зубов; б - при потере антагониста; в, г - при потере соседнего зуба.

Рис. 2 Клинические разновидности деформаций зубных дуг при отсутствии


зубов-антагонистов.

23
Рис. 3 Изменение взаимоотношений Рис. 4 Сходная с феноменом
зубов при частичной адентии, Попова-Годона деформация
ведущее к ограничению движений зубных рядов.
нижней челюсти.

Рис. 5 Равновесие.

Рис. 6 Внешний вид зубодесневой каппы с искусственными зубами,


изготовленной методом термоформования.
24