Вы находитесь на странице: 1из 4

Шкала выраженности одышки mMRC (modified Medical Research Council)

0 одышка возникает только во время тяжелой физической нагрузки


1 одышка возникает во время быстрой ходьбы по ровной местности или при
подъеме на небольшое возвышение
2 из-за одышки больные ходят медленнее своих ровесников либо, идя в
собственном темпе по ровной местности, должны останавливаться, чтобы
отдышаться
3 пройдя около 100 м или несколько минут по ровной местности больной
должен остановиться, чтобы отдышаться
4 одышка не позволяет больному выйти из дому и появляется при одевании
или раздевании
Спирометрическая классификация ХОБЛ.
Стадия Степень тяжести ОФВ1/ФЖЕЛ ОФВ1, % от должного
ХОБЛ
I Легкая < 0,7 (70 %) ОФВ1  80%
II Среднетяжелая < 0,7 (70 %) 50%≤ОФВ1< 80%
III Тяжелая < 0,7 (70 %) 30%≤ОФВ1< 50%
IV Край не тяжелая < 0,7 (70 %) ОФВ1 < 30% или
< 50% в сочетании с
хронической дыхательной
недостаточностью

Оценочный тест по ХОБЛ (САТ)


В каждом пункте, приведенном ниже, отметьте тот ответ-цифру, который наиболее точно отражает
Ваше самочувствие на данный момент. На каждый вопрос выбирайте только один ответ. В конце
теста подсчитайте баллы.
Я никогда не кашляю 0 1 2 3 4 5 Я постоянно кашляю

У меня в легких совсем нет мокроты (слизи) 0 1 2 3 4 5 Мои легкие наполнены мокротой

У меня совсем нет ощущения сдавления в грудной клетке 0 1 2 3 4 5 У меня очень сильное
ощущение сдавления в грудной клетке

Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, у меня нет одышки 0 1 2 3 4
5 Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, возникает сильная одышка

Моя повседневная деятельность в пределах дома не ограничена 0 1 2 3 4 5 Моя повседневная


деятельность в пределах дома очень ограничена

Несмотря на мое заболевание легких, я чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома 0 1 2 3 4 5 Из-
за моего заболевания легких я совсем не чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома

Я сплю очень хорошо 0 1 2 3 4 5 Из-за моего заболевания легких я сплю очень плохо

У меня много энергии 0 1 2 3 4 5 У меня совсем нет энергии

РЕЗУЛЬТАТЫ
от 0 до 10 баллов - незначительное влияние ХОБЛ на жизнь пациента;
от 11 до 20 баллов - умеренное влияние ХОБЛ на жизнь пациента;
от 21 до 30 баллов - сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента;
от 31 до 40 баллов - чрезвычайно сильное влияние ХОБЛ на жизнь пациента.
Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ

Фармакологический класс Препараты


КДБА Сальбутамол
Фенотерол
ДДБА Вилантерол
Индакатерол
Салметерол
Олодатерол
Формотерол
КДАХ Ипратропия бромид
ДДАХ Аклидиния бромид
Гликопиррония бромид
Тиотропия бромид
Умеклидиния бромид
ИГКС Беклометазон
Будесонид
Мометазон
Флутиказон
Флутиказона фуроат
Циклесонид
Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА Гликопиррония бромид/индакатерол
Тиотропия бромид/олодатерол
Умеклидиния бромид/вилантерол
Аклидиния бромид/формотерол
Фиксированные комбинации ИГКС/ДДБА Беклометазон/формотерол
Будесонид/формотерол
Флутиказон/салметерол
Флутиказона фуроат/вилантерол
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 Рофлумиласт
Другие Теофиллин
Примечание: КДБА – короткодействующие β2-агонисты, КДАХ – короткодействующие антихолинрегики,
ДДБА – длительнодействующие β2-агонисты, ДДАХ – длительнодействующие антихолинрегики.

Наиболее вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения ХОБЛ.


Тяжесть течения ОФВ1 Наиболее частые Выбор антибактериальных
ХОБЛ микроорганизмы препаратов
ХОБЛ лёгкого и > 50% Haemophilus influenzae Амоксициллин,
среднетяжёлого Moraxella catarrhalis макролиды (азитромицин,
течения, без факторов Streptococcus pneumoniae кларитромицин),
риска Chlamydia pneumoniae цефалоспорины III поколения
Mycoplasma pneumoniae (цефиксим и др.)
ХОБЛ лёгкого и > 50% Haemophilus influenzae Амоксициллин/клавуланат,
среднетяжёлого Moraxella catarrhalis респираторные фторхинолоны
течения, c факторами PRSP (левофлоксацин, моксифлоксацин)
риска*
ХОБЛ тяжёлого 30–50% Haemophilus influenzae
течения Moraxella catarrhalis
PRSP
Энтеробактерии,
грамотрицательные
ХОБЛ крайне <30% Haemophilus influenzae Ципрофлоксацин и др. препараты с
тяжёлого течения PRSP антисинегнойной активностью
Энтеробактерии,
грамотрицательные
P.aeruginosa**
Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести.

Характеристики* Интермиттиру Легкая Персистирую Тяжелая


ющая БА персистирующая БА щая БА персистирующа
средней я БА
тяжести
Дневные симптомы Реже 1 раза в Чаще 1 раза в Ежедневные Ежедневные
неделю неделю, но реже 1 симптомы; симптомы;
раза в день Ежедневное Ограничение
использование физической
КДБА активности;

Ночные Обострения Не чаще 2-х раз Чаще 2-х раз в месяц Ночные Частые ночные
могут снижать в месяц симптомы симптомы;
физическую чаще 1 раза в
активность и неделю;
нарушать сон
Симптомы
Обострения Обострения Обострения Частые
короткие могут обострения
приводить к
ограничению
физической
активности и
нарушению
сна

Функциональные ОФВ1 или ПСВ ОФВ1 или ПСВ ≥ ОФВ1 или ПСВ ОФВ1 или ПСВ
показатели ≥ 80% от 80% от должного; 60—80% от ≤60% от
должного; должного; должного;

Разброс ПСВ Разброс ПСВ Разброс ПСВ или Разброс ПСВ Разброс ПСВ
или ОФВ1 < ОФВ1 20—30%. или ОФВ1 > или ОФВ1 >
20%. 30%. 30%.

Классификация БА по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение

Степень тяжести Определение (ступень терапии) Получаемое лечение*


Легкая БА Астма, которая хорошо КДБА по потребности ±
контролируется терапией низкие дозы ИГКС или АЛР или
ступени 1 и 2 кромоны

БА средней степени Астма, которая хорошо Низкие дозы ИГКС/ДДБА


тяжести контролируется терапией
ступени 3
Тяжелая БА Астма, требующая терапии Высокие дозы ИГКС/ДДБА,
ступени 4 и 5, для того чтобы тиотропия бромид, таргетная
сохранить контроль, или БА, терапия и/или СГКС
которая остается
неконтролируемой, несмотря на
эту терапию (ступень 5)
Примечание. *Подробнее описание ступенчатой терапии БА представлено на Рис. 1.

ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; АЛР – антилейкотриеновые препараты; КДБА –


короткодействуюшие β2-агонисты; ДДБА – длительнодействующие β 2-агонисты; СГКС – системные
глюкокортикостероиды
Определение уровня контроля симптомов БА

За последние 4 недели у пациента Уровень контроля


отмечались Хорошо Частично Неконтролируемая
контролируемая контролируемая
Дневные симптомы ДА☐
чаще 2-х раз в неделю НЕТ☐
Ночные пробуждения ДА☐
из-за БА НЕТ☐ Ничего из 1-2 из 3-4 из
Потребность в ДА☐ перечисленного перечисленного перечисленного
препарате для НЕТ ☐
купирования
симптомов чаще 2-х
раз в неделю
Любое ограничение ДА☐
активности из-за БА НЕТ☐

Определение степени тяжести обострений БА

Степень тяжести Критерии

Легкое обострение БА или  Усиление симптомов


обострение БА средней  ПСВ  50-75% от лучшего или расчетного результата
степени тяжести  Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥
50% или дополнительное их применение в форме небулайзера
 Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов
БА и требующие применения препаратов скорой помощи
Тяжелое обострение БА  ПСВ  33-50% от лучших значений
 Частота дыхания  25 мин-1
 Пульс  110 мин-1
 Невозможность произнести фразу на одном выдохе
Жизнеугрожающая астма  ПСВ < 33% от лучших значений
 SрO2 < 92%
 PaO2 < 60 мм рт.ст.
 Нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.)
 "Немое" легкое
 Цианоз
 Слабые дыхательные усилия
 Брадикардия
 Гипотензия
 Утомление
 Оглушение
 Кома
Астма, близкая к фатальной  Гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт.ст.) и/или
 Потребность в проведении механической вентиляции легких

Примечание. ПСВ – пиковая скорость выдоха, SрO 2 – насыщение гемоглобина крови кислородом, PaO 2
– парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, РаСО 2 – парциальное напряжение углекислого
газа в артериальной крови