Вы находитесь на странице: 1из 55

NOVIKONTAS MARITIME COLLEGE

Методическое
пособие
курс Medical Care

SIA "Novikontas Juras koledza"


17A Duntes str., LV-1005, Riga, Latvia
Tel.: +371 67399999
Fax: +371 67399998
Оглавление
I день.........................................................................................................................................................2
Строение тела. Общие сведения................................................................................................................2
Медицинская аптечка .................................................................................................................................3
Первая помощь пострадавшему. Алгоритм оживления ..........................................................................4
Неотложная помощь при контакте с химическим веществом .............................................................4
Обследование пациента .........................................................................................................................5
Альтернативный алгоритм обследования. Методы DOTS и SAMPLE.....................................................7
II день........................................................................................................................................................7
Несчастные случаи. Травмы .......................................................................................................................7
Внутренние и внешние кровотечения .....................................................................................................11
Ожоги и обморожения..............................................................................................................................13
Переломы, вывихи, растяжения ..............................................................................................................15
Минимальное хирургическое лечение ...................................................................................................17
Хирургическая обработка раны ...........................................................................................................20
Закрытие ран..........................................................................................................................................21
Борьба с болью ..........................................................................................................................................22
Острые состояния в хирургии ...................................................................................................................23
III День ....................................................................................................................................................27
Зубы человека, заболевания, связанные с полостью рта ......................................................................27
Спасение утопающего ...............................................................................................................................28
Лекарственные препараты на судне........................................................................................................30
Радио-консультация ..................................................................................................................................32
IV День ....................................................................................................................................................34
Заболевания...............................................................................................................................................34
Сексуально-трансмиссивные инфекции (СТИ) ....................................................................................34
Тропические заболевания ....................................................................................................................36
Наркология и психиатрия .........................................................................................................................38
Гинекология и акушерство .......................................................................................................................41
V день .....................................................................................................................................................43
Смерть в море ............................................................................................................................................43
Гигиена на судне........................................................................................................................................46
Предотвращение болезней ..................................................................................................................50
Антисептика и асептика ........................................................................................................................52
Медицинские записи ................................................................................................................................53

1
I день

Строение тела. Общие сведения


Тело человека состоит из опорно-двигательного аппарата (скелет, мышцы, суставы) и системы
внутренних органов (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, нервная,
репродуктивная системы). Скелет человека состоит из костной ткани, у которой базовая функция
защищать систему внутренних органов. Осевой основой является позвоночник, который
распределяет нагрузку на кости и мышцы, защищает спинной мозг и обеспечивает движения
туловищу.
Череп и таз человека состоит из нескольких сросшихся костей, функция которых является защита
головного мозга, органов чувств и ложе для внутренних органов соответственно. Также скелет
состоит из грудной клетки (рёбра, грудина, ключица, позвоночник), в которой распределяются
сердце и легкие, и верхних и нижних конечностей, которые тоже состоят из нескольких костей.
Отдельные кости соединены между собой суставами, которые имеют различную форму и оси
движения, закрыты суставной сумкой, в которой имеется жидкость. К костям крепятся мышцы с
помощью сухожилий, обеспечивая движения, защиту, образование тепла и энергии.
Сердечно-сосудистая система состоит из сердца (мышечный орган) и сосудов (артерии, вены,
капилляры). Сердце состоит из 2-х предсердий и 2-х желудочков, работает как насос, перекачивая
кровь по большому и малому кругам кровообращения. Сердце работает автономно, т.е. не
зависит от нервных импульсов головного мозга; частота сокращений в норме 60-80 раз/мин. Круги
кровообращения обеспечивают постоянное питание тканей кислородом (большой) и получение
кислорода из окружающей среды (малый).
Артерии несут кровь от сердца, вены - к сердцу. В капиллярах
происходит обмен веществ и превращение артериальной
(насыщенной кислородом-О2) крови в венозную (насыщенной
углекислым газом-СО2).
Средний объем крови у взрослого мужчины 4-6 литров, т.е. 6-
8% от общей массы. Кровь состоит из плазмы (жидкая
составляющая крови с растворенными в ней веществами) и
формирующих элементов (эритроциты – перенос газовых
веществ, тромбоциты – свёртываемость крови, лейкоциты –
отвечающие за воспалительные процессы, борьба с
болезнями).
Дыхательная система – совокупность органов,
обеспечивающих в организме человека внешнее дыхание, или
обмен газов между кровью и внешней средой и ряд других функций (терморегуляция,
голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха). К дыхательной системе относят
дыхательные пути (нос, рот, глотка, трахея, бронхи) и лёгкие (бронхиальные разветвления и
альвеолы).
В альвеолах происходит газообмен по концентрации СО2 и О2. По сетке капилляров к альвеолам
прибывает венозная кровь или от альвеол – артериальная кровь по малому кругу
кровообращения идёт к сердцу, откуда далее по большому кругу обеспечивает кислородом всё
тело человека.
Важно отметить, что в альвеолах всегда присутствует кислород, углекислый газ и азот
(составляющие воздуха), чтобы поддерживать имеющееся давление в лёгких и альвеолы не
слипались друг с другом. Внешнее дыхание разделяют на вдох и выдох, средняя частота вдоха 16-
18 раз/мин. Вдох – это активный процесс, при котором сокращается диафрагма и межрёберные
2
мышцы. Выдох – пассивный процесс, при котором мышцы и диафрагма расслабляются, и
наблюдается спадание грудной клетки.
Пищеварительная система – обеспечивает усвоение пищи и получение питательных веществ для
организма. Состоит из рта, пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, 12-типерстной
кишки, тонкого и толстого кишечника. Пища перерабатывается механическим (моторика
желудочно-кишечного тракта) и химическим (посредством энзимов) способами. Всасывание
питательных веществ происходит в тонком кишечнике. Работу системы регулирует автономная
(вегетативная) нервная система.

Медицинская аптечка
На каждом судне обязательно должна быть стандартная медицинская аптечка. Конкретный
список инструментов и медикаментов должен быть представлен на судне, составлен в
соответствии с ‘Medical guide for ships 3rd edition (2007). Приведённый ниже список имеет
рекомендательный характер, кол-во инструментов рассчитано на 10 человек.
Категории инструментов:

1. Оборудование для реанимации

• 2 2л баллона и 1 10л баллон (синего цвета),


• 9 одноразовых масок разного вида (1а),
• редукторы для регуляции подачи кислорода (1б);
• воздуховоды Гведеля (1в),
• механический аспиратор (отсос),
• дыхательный мешок (1г),
• фильтр искусственного дыхания;
• автоматический внешний дефибриллятор (1д) - дополнительное
оборудование

2. Перевязочный материал, материал для шитья


3. Хирургические инструменты
4. Оборудование для обследования пациентов (тонометр, фонендоскоп (4а))
5. Оборудование для иньекций
6. Оборудование для ухода за больным
7. Снаряжение для иммобилизации (носилки, шины)

1а 1б 1в

1г 1д 4а
1а 1а 1а

Подробнее о медицинских лекарственных препаратах рассмотрено в разделе «Лекарственные


препараты».
3
Первая помощь пострадавшему. Алгоритм оживления
Ключевой момент в любой экстремальной ситуации Ваша собственная безопасность! Перед
оказанием помощи обеспечьте безопасность места происшествия. Первое действие – проверить
сознание пострадавшего: заговорите с пострадавшим, потрясите его за плечи. Следующее –
вызовите помощь или попросите кого-то вызвать скорую! Если пострадавший не отвечает:
1. Откройте дыхательные пути
пострадавшего. Пострадавший в
горизонтальном положении, голову отклоните
назад, второй рукой отодвиньте назад и
подбородок (см. слева)
2. Проверьте наличие дыхания! (мах 10 сек.,
важно НОРМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ). Видим –
грудная клетка поднимается, слышим – дыхание,
наклонив голову, чувствуем – дыхание своей
щекой!
 Есть нормальное дыхание – стабильная поза на боку
(см.справа)
 Нет нормального дыхания:
1. Начните выполнять МАССАЖ сердца (руки одна на
другую, давление только на центр груди, не отрывая
руки от тела пострадавшего, постоянная скорость),
глубина 5-6 см, частота 100 раз/мин, кол-во 30 раз!
2. Затем проведите искусственное дыхание (при
возможности используйте дыхательный мешок) – не
более 2-х раз (открытые дыхательные пути, следите за
грудной клеткой!)
3. Продолжайте МАССАЖ СЕРДЦА 30 раз ->
искусственное дыхание -> массаж сердца 30х (…)
 При наличии автоматического дефибриллятора следуйте
СТРОГО инструкции! Убедитесь, что бы во время его работы
никто НЕ КАСАЛСЯ пострадавшего. Правильно
наклейте лопатки (см. слева) к оголённой грудной
клетке пострадавшего.

 Длительность реанимирования: Введение


- min 30 min АДРЕНАЛИНА только
- до прихода специальной помощи ВНУТРИВЕННО!
- если иссякли Ваши силы
- появление спонтанного дыхания пострадавшего и произвольных движений
тела!
Неотложная помощь при контакте с химическим веществом
Как правило, с несчастными случаями, связанными с химическими веществами, можно справиться
на судне. По статистике, лишь в 5% случаем требуется госпитализация пострадавшего.
Токсикологическими веществами можно воздействовать на кожу, глаза, случайно употребить
внутрь, вдохнуть ядовитое вещество. Определить воздействие токсикологического вещества, а
также установить вид химического вещества можно, если:

4
– несчастный случай (утечка химических в-в),
– характерные симптомы отравления и их связь с недавним воздействием химических в-в
– эпидемиологические аспекты (наличие нескольких пострадавших с одинаковыми
симптомами).
Симптоматика отравления: общие признаки

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• головокружение;
• нарушение психики;
• потеря сознания;
• судороги,
• боль.
тяжёлые признаки
• частый и слабый пульс;
• серый или синюшный цвет кожи;
• сильная одышка
• длительная потеря сознания.

Если химическое в-во воздействовало на кожу (токсическое воздействие при всасывании,


раздражение или ожог при непосредственном контакте), следует немедленно снять одежду в
области соприкосновения, стряхнуть вещество, если оно сухое; промыть место воздействия
минимально 20 мин под проточной водой, наложить не тугую повязку, при обширном
поражении, связаться с врачом по радио.
Если химическое в-во попало в глаза, незамедлительно промойте глаза большим кол-вом воды
не менее 20 мин, наложите повязку на глаза (на оба глаза!), проконсультируйтесь с врачом.
При вдыхании ядовитого вещества, наблюдаются следующие симптомы: головная боль, одышка,
жжение в груди, кашель, резь в глазах. При наличии этих симптомов, немедленно
выведите/вынесите пострадавшего на свежий воздух. Далее снимите лишнюю одежду, если
пострадавший потерял сознание, начинайте алгоритм первой помощи (АВС). При спонтанном
дыхании, дайте пострадавшему кислород маской высокой концентрации.(баллон в мед.аптечке).
! Помните, что некоторые ядовитые газы не имеют запаха, по которому можно догадаться об их
присутствии.
При употреблении внутрь ядовитых веществ, НЕ СТАРАЙТЕСЬ ВЫЗВАТЬ У ПОСТРАДАВШЕГО
РВОТУ! При отравлении сильными кислотами, щелочами, а также бензином вызвав рефлекторную
рвоту, можно сильно повредить слизистые оболочки пищевода, ротовой полости. Попробуйте
выяснить причину отравления. Если пострадавший в сознании дайте ему прополоскать рот водой,
выпить 200 мл воды. Если без сознания - алгоритм оживления, НО НЕ ОКАЗЫВАТЬ ПОМОЩЬ
через рот (искусственное дыхание, воздуховоды), последующая радио консультация с врачом.

Обследование пациента
Для определения тяжести болезни, систематическое и полное обследование пациента имеет
первостепенное значение. Обследование пациента состоит из анамнеза и физикального
обследования.
Анамнез – это подробный расспрос о жалобах и развитии заболевания со слов пострадавшего.
Необходимо придерживаться следующей последовательности:
1. Расспрос о настоящих жалобах пострадавшего (какие, когда появились, как быстро, как
сильно проявляются и т.д.)

5
2. Развитие болезни от начала появления симптомов (отдельно заслуживают внимания
провоцирующие факторы)
3. Расспрос о других серьезных и хронических болезнях, перенесённых операциях, в том
числе о непереносимости медикаментов или других аллергиях.
4. Расспрос об образе жизни и факторах окружающей среды.
Физикальное обследование – это последовательный осмотр всех систем организма с проверкой
их функциональности, а также выявления всех патологических симптомов с помощью
необходимого оборудования. Последовательность осмотра: голова, грудная клетка, таз, руки,
ноги. Порядок проведения – общий осмотр -> дыхательная система -> сердечнососудистая
система -> пищеварительная -> мочевыделительная -> нервная системы.
Общий осмотр подразумевает: каково положение больного (активен, пассивен, принужденно
двигается), какого цвета кожа больного, наличие сыпи, язвы, зуда, цвет глаз, реакция на свет,
температура тела (нормальная температура 36,6оС +/- 0,5оС), запах изо рта, наличие кровотечений
из ушей, носа и т.д.
Обследование дыхательной системы: частота дыхания (нормальное 16-18 вдохов/мин +/- 2) –
наблюдайте незаметно для больного, обследуя его, приложив руку к его грудной клетке; глубина
дыхания, выявление патологического дыхания – кашель, хрипота, свистящее дыхание, одышка.
Обследование сердечнососудистой системы: главные показатели – частота сердцебиения,
пульс, артериальное давление
Пульс (норма 60-80 раз/мин +/- 10):
- радиальный (подушечки среднего и указательного пальцев на запястье больного,
ближе к его большому пальцу, позиция руки больного перпендикулярна
поверхности, большим пальцем вверх);
- пульс сонной артерии (подушечки среднего и указательного пальцев 2 см вбок от
кадыка);
Измерение артериального давления с помощью тонометра (норма 120(+- 20)/80(+-10)), выявление
одышки, болей в груди, варикозы вен.
Обследование пищеварительной системы: выявление болей в животе, боли в животе при
нажатии, как часто больной посещает туалет, визуально – симметричность области живота,
выявление симптомов аппендицита (резкие боли в правой стороне чуть выше паховой области).
Обследование мочевыделительной системы: частота мочеиспускания, объем, ночное
мочеиспускание, отёки, боли в районе почек.
Обследование нервной системы: выявление головных болей, раздвоение в глазах может
свидетельствовать о наличии сотрясения, паралич, симптомы менингита (симптом Кернига,
шейный симптом Брудзинского – см.ниже).

6
Определение симулянтов – у симулянта либо вообще нет никаких признаков болезни, либо он их
старается изобразить более тяжёлыми, чем они есть на самом деле.

Альтернативный алгоритм обследования. Методы DOTS и SAMPLE


A. Травма. Проверить на наличие признаков по системе DOTS
D - deformity деформация
O - open wounds открытые раны
T - tenderness чувствительность
S - swelling отёк, припухлость
B. Обследовать тело больного в последовательности:
– голова, акцент на мочки ушей (выявление жидкости в ушах), лоб, рот
– шея (лимфоузлы)
– грудная клетка (подмышки – лимфоузлы)
– живот (боли)
– таз (сжать обеими руками и потянуть вниз)
– прощупать каждую ногу (попросить пошевелить пальцами ног, упор стопы
больного против Вашей ладони, наличие отёка)
– прощупать каждую руку, проверить пульс, попросить сжать Вашу ладонь,
пошевелить пальцами, проверить их чувствительность
3. Анамнез больного по методу SAMPLE
S – signs and symptoms симптомы и признаки
A – allergies аллергии
M – medications медикаменты
P – previous conditions related to this problem предыдущее состояние, приводящее к этой болезни
L – last time the victim ate or drank последний раз, когда больной ел или пил

E – events leading up to this problem события, приводящие к этой проблеме

II день

Несчастные случаи. Травмы


Травмы головы и позвоночника
Травмы головы и позвоночника одни из наиболее опасных травм, угрожающих жизни человека,
его дееспособности. Травма головы характеризуется следующими признаками: длительная или
кратковременная потеря памяти, головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение
координации или потеря сознания. Признаки черепно-мозговой травмы перечислены на рисунке
ниже. Следует отметить, что опасность
такой травмы является повышение
внутричерепного давления, а ткань
головного мозга очень чувствительна к
механическим воздействиям. Помните,
что травма головы может привести к
летальному исходу!
Первая помощь пострадавшему:

7
A. положить его в позу полулёжа, вызвать помощь;
B. если пострадавшего рвёт, поверните его на бок,
C. алгоритм оживления (АВС) при необходимости.
Травмировать позвоночник можно в следующих случаях: падение с высоты, прыжок в воду,
аварийная ситуация, падение на голову, поднимая тяжести, были сильные удары по спине.
Симптомы травмы позвоночника: паралич, непроизвольное мочеиспускание, потеря
чувствительности ниже уровня травмы, боль.
Перелом позвоночника – это потенциально тяжелая травма, следовательно, при подозрении на
перелом – попросите пострадавшего лежать в неподвижном состоянии, и не позволяйте никому
двигать его до того, пока его не положат на твердую плоскую поверхность.
- Особенности первой помощи при переломе
позвоночника (пострадавший без сознания):
держите голову пострадавшего прямо обеими руками,
открывая дыхательные пути, зажмите нижнюю челюсть
так, чтобы большие пальцы зажимали нос, а
указательные были на подбородке, чтобы открыть рот
пострадавшего (см. слева).
- перемещать пострадавшего, ТОЛЬКО если грозит
смертельная опасность!
- использовать жёсткие носилки

- радио консультация, ждать прихода спасателей.

При измененном сознании и/или травме головы всегда используется Шкала комы Глазго (The
Glasgow Coma Scale, GCS), шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х
лет и взрослых.
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и
двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте
открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от
1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома),
максимальное — 15 (ясное сознание).

8
Травмы носа, уха, глаза
Носовая полость выстлана тонкими капиллярными сосудами, которые при их механическом
травмировании повреждаются в первую очередь, обеспечивая кровотечение из носа.
Кровотечение из носа возникает при ударе в нос, сильном сморкании или чихании, при тяжелых
травмах черепа, а также при некоторых заболеваниях, например гриппе.
Если произошла травма носа, и нос кровоточит:
A. следует усадить пострадавшего, успокоить его, нагнуть вперёд,
B. НЕ ЗАПРАКИДЫВАТЬ ГОЛОВУ;
C. прижать кровоточащую ноздрю пальцами, дышать через рот.
D. Не давайте пострадавшему глотать текущую кровь, стекающую в носоглотку,
пострадавшему следует ее выплевывать!
E. Приложите холодный компресс на затылок! В случае, если кровотечение не
останавливается, затампонируйте нос.
При травме уха может быть повреждена ушная раковина, наружный слуховой проход,
барабанная перепонка, внутреннее ухо, височная кость. Причины и симптомы:

• Механическое повреждение, в том • может возникнуть кровоизлияние


числе при самостоятельной чистке между кожей и хрящом - отогематома,
ушей болевые ощущения + Визуальные
повреждения; при травме барабанной
перепонки уха, снижается слух.
• Воздействие чрезмерно громкого • повреждаются слуховые
звука (выстрел, взрыв и т.п.) - рецепторы, т.е. происходят изменения,
акутравма уха характерные для острой сенсоневральной
тугоухости (собирательное понятие,
включающее в себя разнообразные
поражения слухового анализатора)
• Внезапное повышение или • разрыв барабанной перепонки,
понижение давления в наружном повреждение слуховых косточек.
слуховом проходе (взрывная волна,
удар ладошкой по уху) - баротравма

Лечение кровотечений из уха (наблюдается при ранениях наружного слухового прохода и при
переломах черепа). На раненое ухо накладывают чистую марлю, а затем перевязывают.
Пострадавший лежит с несколько приподнятой головой на здоровом боку (ухе). Нельзя делать
промывания уха!
Отогематома пунктируется иглой, её содержимое (кровь) удаляется, накладывается повязка. Если
содержимое продолжает накапливаться, отгематома после интенсивного обезболивании
вскрывается.
Повреждения наружного слухового прохода уха или при разрыве барабанной перепонки,
обязательно назначается антибактериальная терапия. Если раны глубокие - накладываются швы.
Лечение акутравмы уха - введение внутривенно капельно препаратов, улучшающих
кровоснабжение внутреннего уха.
Травмы глаза. Непроникающие травмы глаза сопровождаются кровоизлиянием внутрь глаза,
разрывом сетчатки и сосудистой оболочки, отслойкой сетчатки, травматической катарактой. При
проникающих травмах глаза, инородное тело может остаться в оболочках глаза, в передней
камере глаза, в хрусталике и стекловидном теле.

9
Симптомы непроникающих травм: резь и боль в глазу, слезотечение, фотофобия (боязнь яркого
света), спазм век, снижение качества зрения.
• При попадании инородного тела в глаз, никогда не пытайтесь самостоятельно удалить из
глаза следующие предметы: частицу, внедрившуюся в глазное яблоко, металлическую
стружку, частичку, расположенную в области радужки.
• Частички грязи или ресницы, плавающие по склере глаза или под веками, могут быть
удалены с использованием уголка чистого носового платка или тампона.
• При травмах глаза или века, необходимо накрыть поврежденный глаз чистой салфеткой
(например, сложенным носовым платком) и не туго зафиксировать ее при помощи
повязки, наложить холодный компресс.
Помните, если в глазном яблоке застряло инородное тело, накладывайте повязку на ОБА глаза!
Травмы глотки и гортани
Основными причинами являются дорожно-транспортные происшествия и попадание инородного
тела в глотку и гортань. Возникает резкая боль при глотании, возможны болевые ощущения при
нажатии на шею, при напряжении мышц.
При повреждении гортани вследствие гематомы и отёка мягких тканей гортани развивается
дисфония (нарушение голоса), может возникнуть затруднение дыхания, что является опасным
для жизни. Возможно присоединение вторичной инфекции, развитие абсцесса (гнойного
воспалениия мягких тканей глотки, гортани). При этом ухудшается общее самочувствие,
повышается температура тела, усиливаются болевые ощущения; часто выделяются пенистая кровь
и слизь.
При наружном ранении глотки, гортани наблюдается кровотечение, приступообразный кашель,
нарушается дыхание и глотание, изменяется голос. Через рану входит и выходит воздух. Пища
может попадать в дыхательные пути и выбрасываться через рану.
При переломе хрящей гортани, пациент сразу теряет сознание вследствие развития удушья.
Лечение:
• Покой, полусидячее или сидячее положение. При наружном кровотечении на рану нужно
наложить стерильную повязку.
• При наружном ранении глотки, гортани, абсцедировании проводится хирургическое
лечение.
• удаление инородных тел, если они имеются. С целью
профилактики развития воспаления в глотке, назначаются
антибиотики и местные антисептические препараты.
Удаление инородного предмета из глотки или гортани.
Схема №1 – 5 скользящих ударов между лопатками.
Схема №2 – Приём Хаймлиха х5 (обхват руками за живот,
сжимать руки на себя и вверх)

10
Внутренние и внешние кровотечения
Кровотечение может быть замечено сразу или спустя какое-то время. Пострадавший может и
вовсе не подозревать о внутреннем кровотечении, поэтому знание признаков кровотечения очень
важно. Вовремя не остановившееся кровотечение может привести к гиповолемическому шоку!
Признаки внутреннего кровотечения:
1. Боль (может возникнуть и не сразу после травмы)
2. Синяк и отёк
3. Нарушение функций (онемение)
4. Головокружение
5. Слабость
6. Бледность
7. «мушки перед глазами»
8. Липкий, холодный пот
9. Озноб
10. Жажда, сухость во рту
11. Носогубный треугольник – синий
12. Пострадавший обычно в сознании
13. Пульс слабый, частый, нитевидный
14. Дыхание частое, слабое, поверхностное
Основная характеристика:
– Кровотечение из полостей тела
– Кровохаркание и рвота кровью
– Гематомы на шее, грудной клетке, животе
– Глубокие раны, проникшие внутрь черепа, грудной клетки, живота
– Очень твёрдый живот
– Переломы
– Шок
Вследствие чего может открыться внутреннее кровотечение? Механизмы могут быть
следующими: тупые травмы, переломы, спонтанные кровотечения (чаще наблюдаются у больных
с наследственными заболеваниями), медикаменты (НСПВ – нестероидные
противовоспалительные вещества), употребление алкоголя (кровотечение язв желудка).
По степени кровотечения разделяют на лёгкой, средней и тяжёлой степени. К примеру, особенно
опасные состояния внутренних кровотечений:

предплечье – 400 мл
плечо – 800 мл
бедро – 2000 лм
таз – 3000 мл.
Считается, что любое кровотечение, превышающее 800 мл (т.е. 8-10% от среднего объема крови в
теле человека) является угрожающим для жизни фактором. При кровотечениях из сонной,
бедренной или же подмышечной артерий пострадавший может погибнуть через три или даже
через две с половиной минуты. При кровотечении из крупной артерии следует немедленно
остановить приток крови к раненному участку, придавив артерию пальцем ВЫШЕ места ранения.
Артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.
При кровотечении из бедренной артерии наложение одной только давящей повязки иногда
оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю, жгут или же
импровизированный жгут.
При кровотечении из главной шейной артерии — сонной — следует немедленно сдавить рану
пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот
способ остановки кровотечения называется тампонированием.
11
По типу кровотечения разделяют:
 Артериальное кровотечение (кровь яркого цвета, сильная пульсация,
спонтанно не останавливается) - является самым опасным из всех видов
кровотечений
 Венозное кровотечение (кровь тёмного цвета, нет пульсации,
равномерное кровотечение)
 Капиллярное кровотечение (кровь сочится из всей раны)
 Паренхиматозное кровотечение (признаки похожи на капиллярное
кровотечение, но спонтанно не останавливается). Опасно – если
кровоточит селезёнка или печень

Гиповолемический шок – состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови;


может привести к гипоксии (кислородное голодание отдельных органов или всего организма в
целом) и метаболическому ацидозу (смещение кислотно-щелочного баланс организма). Шоковое
состояние классифицируется на несколько стадий, описанных в таблице ниже.
Параметр 1.стадия 2.стадия 3.стадия 4.стадия
Кровопотеря, % < 15 15-30 30-40 >50
Кровопотеря, мл 750 800-1500 1500-2000 2000
Пульс Немного ↑ >100 120 >120
Дыхание Норма 20-30 30-40 >40
Капиллярный
Норма ↓(>2с) ↓(>2с) негативный
тест
Конечности Норма бледные бледные холодные
Трупная
Лицо Норма бледное бледное
бледность
Психическое
неспокойный агрессивный агрессивный Без сознания
состояние
Лечение шока складывается из нескольких моментов: устранения причин, вызвавших шок,
возмещение дефицита объема циркулирующей крови (внутривенно физ.растворы),
оксигенотерапия (ингаляция кислорода).
Помните о своей безопасности! При возможности избегайте прямого контакта с кровью
пострадавшего, надев одноразовые перчатки. Перевязка ран должна быть максимально
стерильна.

Рассматривая тему ранений и кровотечений в разделе травматологии, основной акцент


заключается в распознавании внутреннего кровотечения и оказания необходимой помощи.
Конечно, не менее важно внешнее кровотечение, и какими способами следует остановить
кровопотерю.
Примеры наружного кровотечения: ссадины, отрывы, ушибленные раны, рваные раны, порезы,
колотые раны, пункции, пролежни.
Алгоритм остановки наружного кровотечения:
1. Прижать рану рукой (в перчатках)
2. Положить пострадавшего
- приподнять раненную конечность (снизить давление в ране)
3. Звать на помощь
4. Одеть перчатки (для стерилизации раны перед перевязкой)
12
5. Давящая повязка (перед затягиванием повязки, проверьте пульс в месте ниже перевязки)
6. Убедись, что кровотечение прекратилось
7. Вызовите помощь, накрой одеялом из фольги (термостабильность пострадавшего при
потере жидкости).
Если кровоточит голова, шея или туловище, то давящий компресс к ране непременно давим
рукой.
Смысл приема заключается в прижатии поврежденного сосуда за счет сдавливания более
плотными окружающими тканями, что происходит при давлении непосредственно на рану.
В экстренных ситуациях подобная
манипуляция выполняется после
наложения на рану стерильных салфеток (в
крайнем случае — чистого носового платка)
и давления на них ладонью. Данный способ
противопоказан при открытом переломе,
наличии в ране инородного тела.
Пальцевое прижатие артерии. Артерию
прижимают к кости в анатомически
выгодных для этой манипуляции местах —
там, где артерия проходит вблизи кости и
доступна для сдавливания *46+.
Зная точки, в которых необходимо
прижимать соответствующие артерии,
можно быстро временно остановить
артериальное кровотечение, выиграть
время для применения более надежного
способа.

Использование жгута в самых крайних


мерах!
 Если не получилось остановить
кровотечение другим методом
 Если в ране инородный предмет +
сильное кровотечение
 Если открытый перелом + сильное
кровотечение
!!! Применяется только на один час !!!

Ожоги и обморожения
Ожоги – это повреждения участков кожи, а в некоторых случаях и подкожных тканей вследствие
воздействия на них высокой температуры. В случаях обморожений, на ткани человека
воздействует критически низкая температура.
Получить ожог можно при прямом контакте с горячим предметом, жидкостью, электричеством,
открытым пламенем, химическим веществом, паром.
Критический интервал температуры, которая безопасна для кожи человека это +38-42оС, при
интервале +42-55оС достаточно 40 секунд воздействия, чтобы кожа ребёнка получила ожог
первой степени.

13
При интервале +55-60оС достаточно 10-ти секунд воздействия, а при температуре превышающей
+70оС получить ожог можно моментально после воздействия.
Последствия от ожогов могут быть самыми разными в зависимости от степени тяжести - некрозы
тканей (также последствия обморожений), послеожоговая инфекция, ожоговая болезнь.
Как выглядит: покраснение, болевые ощущения, пузыри, рана.
*Серьезность ожога определяет его площадь и глубина проникновения.
Чтобы охарактеризовать площадь ожога используют правило 9 (см.ниже).
• Голова и шея – 9%
• Грудь + живот – 18%
• Спина – 18%
• Каждая рука – 9%
• Каждая нога - 18%
• Промежность – 1%
Для характеристики глубины проникновения
ожога используют степени (см. рис. ниже):
I степень – Покраснение, боль
II А степень – Интенсивное покраснение, Боль,
пузыри (в осонвании пузыря - молодая розовая
кожа)
II B степень – Боль, лопнувшие пузыри, тёмно-
красная (бурого цвета) , почерневшая
(сгоревшая) кожа
III степень – Боли нет, кожа обычно белая,
отмёршая, может быть виден рисунок сосудов (мраморная).

помощь при ожогах:


– Мед. помощь ищите всегда, если ожоги глубже чем поверхностные
– На судне разрешено лечить только:
– Если ожог 1 и 2 степени – 15% и 10% (после 50 лет) от поверхности тела
– Если ожог 3 степени - <2% поверхности тела
Первая помощь при первых 20 минутах после получения ожога:
• Не снимать одежду
• Охладите место ожога (без льда!) минимум 10 минут (лучше всего под холодной
проточной водой)
• Лейте воду между одеждой и кожей
14
• Вызовите помощь
• Охлаждая, аккуратно снимите одежду.
• Прилипшую одежду не отрывать
• Предохранить от охлаждения
• Пантеноловая пена - обработайте место ожога.
Дальнейшие действия:
– Обработка раны в стерильных условиях (см. Хирургическая обработка раны)

При получении ожога, организм человека страдает также от обезвоживания. Для восстановления
жидкости в организме, количество жидкости рассчитывается по формуле Паркланда:
• Восстанавливается первые 24 часа после ожога
• 4 мл х масса тела (кг) х площадь ожога (%)
• Введение: первые 8 часов – 50% от всей жидкости, в оставшиеся 16
часов пропорционально остальное.
• Вторые сутки – 2 мл х масса тела х площадь ожога.

Если подозревается заражение раны, можно принимать антибиотики.


При ожоге более 15% тела может развиться ожоговая болезнь. Течение ожоговой болезни:
1. Ожоговый шок (гиповолемия, боль) – 3 дня
2. Острая токсемия – 8 – 12 дней
3. Септическая (сепсис – инфекция, циркулирующая в крови) токсемия – пока
не затянутся раны
4. Выздоровление – образование шрамов (8-12 месяцев)
5. Возможная пластическая операция через 1.5 года

При случае обморожения:


• Как выглядит?
– Бледность кожного покрова
– Потеря чувствительности
– Болевые ощущения (покалывание)
– В более тяжелых случаях также пузыри, некроз тканей.
• Что делать?
– Не растирать!
– Согреть сухим теплом либо в прохладной воде
(если обморожены конечности, наиболее удобный способ отогреться – зона подмышек, зона
подколенной чашечки)
– Общее согревание организма
– Пузыри не вскрывать
– Радио-консультация
– Обезболивающая терапия.

Переломы, вывихи, растяжения


Наиболее частые виды травм – это травмы, нанесенные в результате механического воздействия
на ткани. Таковыми являются ушибы, растяжения, вывихи и переломы. У каждого из
перечисленных имеются общие признаки, как отёк, деформация поврежденного участка,
ограничение в динамике движений, болевые ощущения. В месте перелома также может
возникать патологическое движение (не свойственное норме).
Помните, что при любой травме, даже при отсутствии вышеперечисленных признаков,
следует действовать как, если бы это был ПЕРЕЛОМ; также следует исключить возможность
ВНУТРЕННЕГО КРОВОТЕЧЕНИЯ!

15
ПЕРЕЛОМЫ
Это полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность
травмируемого участка скелета. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами
повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных костей приводят к
развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм
медленно восстанавливаются, выздоровление может занять несколько месяцев.
Что делать?
• При открытом переломе самим кость НЕ ПРАВИТЬ!
• Главное – иммобилизация сустава! (как минимум 2 сустава (до перелома, после
перелома))
• Лёгкая перевязка
• Срочная консультация с врачом.
Особенные признаки при переломах
При переломе предплечья в типичном месте: видимая деформация, отёк, ограничения движения,
резкая боль при движении.

При переломе шейки бедра (чаще наблюдается у людей в возрасте, в связи со структурными
изменениями костной ткани): боль, наружная ротация ноги, травмированная нога будет
выглядеть короче!

Следует отметить, что любая травма таза особенно опасна! Есть вероятность большой
кровопотери (критической метки) вследствие внутреннего кровотечения. Поэтому первая
помощь – сжать широкой повязкой область таза и срочно связаться с врачом по радио!
Первая помощь при переломах заключается в следующих действиях:
• Холодные компрессы в течение первых суток для уменьшения отёка и гематомы
• Обезболивание (см. раздел Медикаменты)
• Иммобилизация ( различные способами – с помощью платочков, наложения шины).
ВЫВИХИ
Вывих - нарушение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей костей, как с
нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения. Вывихи могут очень
болезненными, отёчными (не обязательно). Визуально – несимметричность сустава. Не трогайте
и не вправляйте суставы сами, пока не введено обезболивающее или если вы не знаете, как это

16
делать. Следует отметить, что Вывих плеча нужно вправить самостоятельно, если этого не
может сделать врач в течение 6 часов после травмы.
Ваши действия при вывихе плеча:
• Введите обезболивающее средство (морфин).
• Уложите пострадавшего лицом вниз на койку или стол,
высота которых достаточна для того, чтобы рука свободно
свисала, не касаясь пола.
• Положите под вывихнутый сустав небольшую подушку или
большой валик.
• Медленно опустите вывихнутую руку так, чтобы она
свободно свисала вниз.
• Пострадавший должен находиться в таком положении
примерно в течение часа. Можно подвесить небольшой груз
к руке (5-6 кг)
• Если сустав вправился, зафиксировать руку треугольным
платком и не давать нагрузку в течение 48 часов.

РАСТЯЖЕНИЯ
Растяжение связок - травма, возникающая вследствие воздействия на связочный аппарат сустава
нагрузки, превышающей эластичность тканей. Признак растяжения – резкая боль, отёк
(постепенный), болезненные движения, ограниченная функция сустава.
Лечение: приложение холодных компрессов, нанесение тугих повязок (эластичный бинт,
специализированные повязки, если имеются). Если нет улучшений, консультация с врачом.
Принцип RICE
R – rest (отдых)
I – ice packs (холодные компрессы)
C – compression (компрессия – тугие повязки)
E – elevation (возвышение – для спадания отёка (стаза жидкости в области вокруг травмы) следует
поднять травмированную ногу или руку под углом в 45о).

Минимальное хирургическое лечение


 Стерилизация хирургических инструментов

A. Перед стерилизацией, бывшие в употреблении инструменты подлежат предварительной


обработке
B. Их раскрывают, разбирают и моют теплой проточной водой, удаляя кровь и загрязнения
C. Затем замачивают в 1 % растворе моющих средств (стиральных порошков), на 30 мин в
этом же растворе моют каждый инструмент щеткой
или ватно-марлевым тампоном
D. Остатки моющих средств отмывают с
инструментов теплой проточной водой, затем
раскладывают их в обычные металлические
стерилизаторы или в крышки от них,
почкообразные тазики либо в другую
металлическую тару и помещают и сухожаровой
шкаф (стерилизатор) при температуре в нем 40°С

17
E. Инструменты предварительно просушивают, подогревая в шкафу с открытой дверкой в
течение 15 мин
F. После остывания шкафа до температуры 40°С инструменты извлекают и укладывают в
простые металлические стерилизаторы, которые закрывают крышкой
G. В таком виде производят сухожаровую стерилизацию инструментов, для чего в шкафу
поднимают температуру до 160 °С, и выдерживают 60 мин;

 Стерилизация режущих и колющих инструментов кипячением или сухим жаром


нежелательна, так как приводит к порче инструментов, тупит их
 Широко применяют холодную химическую стерилизацию в антисептических
растворах
Скальпели, ножницы, хирургические иглы заливают перед операцией спиртом на 2—3 ч или
тройным раствором следующего состава:
• Карболовая кислота (фенол) 3,0
• Формалин 20,0 г
• Карбонат натрия 15,0 г
• Вода дистиллированная до 1000 мл
Возможно и более длительное хранение инструментов в этом растворе
 Общие правила обработки ран
Раны можно разделить на шесть типов: ссадины, разрывы, ушибы, порезы, рваные раны и
колотые раны. Раны сильно отличаются по размерам и глубине в зависимости от того, чем они
вызваны

Описанные выше типы ран делятся на две категории:


• простые порезы или раны.
• глубокие и обширные раны

Простой порез или рана захватывает кожу, подкожный слои, но не мышцы.


Глубокая и обширная рана обычно является результатом сдавления, взрыва или попадания части
тела в движущийся механизм.
– тяжелое повреждение кожи, которое сочетается с повреждением расположенных ниже
тканей, включая мышцы,
– неизбежно сопровождается инфицированием.
– Нередко кровь просачивается через повязки, наложенные на месте происшествия,
– иногда видно, как кровь фонтанирует из артерий
Последовательность обработки раны:
1) Перед обработкой ран, необходимо приготовить перевязочный стол
2) Когда все будет готово, снова вымойте руки, обследуйте рану и удалите из нее
пинцетом все инородные тела (грязь, щепки, осколки металла и т.п.)
3) Приготовьте материалы и инструменты, которые потребуются для очистки, зашивания
(если это необходимо) и повторной перевязки раны.
4) После этого накройте рану салфеткой и протрите кожу вокруг нее тампоном,
смоченным 1% раствором цетримида, делая движения от раны к наружи
5) Решите вопрос о необходимости введения антибиотиков.
*При простых зашитых ранах и поверхностных ранах антибиотики не нужны.
18
*при глубоких ранах с повреждением мышц, начинайте лечение антибиотиками

! Проверьте, иммунизирован ли пострадавший против столбняка и получил ли он в


последние 5 лет повторную дозу столбнячного анатоксина

! Если такая доза им получена, то не вводите ему ни иммуноглобулин, ни анатоксин. Если


не получена, введите 1) внутримышечно 250 единиц противостолбнячного
иммуноглобулина. В другую конечность введите 2) другим шприцем внутримышечно
дозу столбнячного анатоксина

(Высокому риску заражения столбняком подвергаются все люди на борту судов, перевозящих
лошадей, коров и других животных, а также шкуры животных)
6) После обработки кожи и сбривания при необходимости волос на расстоянии 6 см
вокруг раны снова проверьте рану, слегка касаясь ее марлевыми тампонами,
смоченными 1% раствором цетримида. Нельзя использовать сухую вату или иные
ворсинчатые материалы
7) Легкое прижатие обычно останавливает просачивание крови. Если кровь бьет из
сосуда струей и путем прижатия не удается остановить кровотечение, то такой сосуд
следует перевязать
8) Пережмите сосуд кончиками кровоостанавливающего зажима и убедитесь в том, что
кровь из него больше не идет
9) Затем возьмите отрезок викриловой нити (шовный материал, рассасывающийся в
тканях) и, держа зажим вертикально, заведите нить за кончик зажима и завяжите ее
хирургическим узлом так, чтобы он захватил конец артерии и ткань, попавшую в зажим
10) Обрежьте концы нити так, чтобы узел не развязался. Снимите зажим и убедитесь в
отсутствии кровотечения
! НАКЛАДЫВАЙТЕ ШВЫ только тогда, когда вам удалось сблизить не только кожные края раны, но
и более глубокие ткани. Если такие ткани не удастся сблизить, то в образовавшемся «кармане»
возникнет инфекция, что не только замедлит заживление раны, но может привести к потере
конечности и даже смерти
Не зашивайте рану, которая возникла более 8 ч назад! Не накладывайте швы, если у вас есть
какие-то сомнения!
• При наложении одного-двух швов можно обойтись без местной анестезии, поскольку в
таких случаях сама анестезия может вызвать большую боль, чем наложение швов
• В более сложных ситуациях в рану следует ввести 2% раствор лидокаина
• Все раны неизбежно в большей или меньшей степени инфицируются. Это означает, что
в поврежденных и воспаленных тканях образуется некоторое количество жидкости,
которая должна иметь свободный выход из раны
• Помните об этом при наложении швов; не накладывайте их слишком близко друг к другу,
поскольку в случае образования гноя это будет мешать ему изливаться из раны
11) Осматривая рану после наложения швов обращайте внимание на припухание или
напряжение в округ шва, что указывает на образование в ране гноя. В таком случае
снимите соответствующий шов и обеспечьте свободное дренирование раны
12) На седьмой день швы можно снять и наложить простую повязку до полного
заживления раны
! Помните, что на ноге раны заживают дольше, чем на руке
! На коже волосистой части головы швы можно снимать через 6 дней
19
Хирургическая обработка раны
• Обработать прилегающую к ране область дезинфектантом, оберегая рану
• Обложить эту область стерильным материалом
• Обезболить (Sol. Lidocaini 1%)
• Промыть рану
• Зашить рану
(Раны рекомендуется шить первые 8 часов с момента травмы. > 8 часов – потенциально
инфицированные )
• Наложить повязку
• Профилактика дифтерии/столбняка

Основные моменты хирургической обработки ран:

Признаки инфицированной раны:

- отёк
- болевые ощущения
- локальное покраснение
- локально повышена температура
- серозные, серозно-гнойные выделения

• Лечение
– Соблюдение асептики/антисептики
– Антибактериальная терапия
– Регулярные перевязки с
• Дезинфицирующим средством
• Гипертоническим раствором
Обработка ожоговой раны:
– Стерильные условия
– снимаем пузыри, дезинфекция раны, перевязка стерильным материалом
– Восстановление жидкости
– Обезболивающая терапия (Ибуметин, морфин?)
– Противостолбнячная прививка
– Симптоматическая терапия (омепразол – при расстройстве пищеварительной
системы, при коликах)

20
Закрытие ран
• Первичное заживление раны – закрытие раны с сопоставленными краями при отсутствии
инфекции. Рана заживает с минимальным образованием шрама
• Вторичное заживление – закрытие раны с не сопоставленными краями. Рана заживает
дольше, оставляя видимые шрамы.
Условия закрытия ран
1) Остановленное кровотечение
2) Чистая рана
3) Стерильные условия
4) Обезболивание

Основные моменты при остановки кровотечения


– Прямое давление на рану – самый эффективный способ остановки кровотечения в
судовых условиях
– Наложение жгута используется только в самых крайних случаях, при крайне
обильном кровотечении. В таких случаях, раны на судне обычно не закрываются –
требуется специализированная помощь.
– Наложение хирургических зажимов требует смелости и хорошей подготовки – в
судовых условиях используют только в самых крайних случаях!!!

Очистка раны, основные действия:


– Используйте большой шприц
– Промывайте большой струёй жидкости, воды
– Используйте физ.раствор
– Перекись концентрацией не более 3%!!!

Обеспечение стерильных условий:


– Все инструменты должны быть стерильны
– Кожа вокруг рана обработана 3 раза дез.раствором
– Рана обложена стерильным материалом
– Используйте стерильные (одноразовые) перчатки
– Старайтесь не касаться нестерильных вещей
Обезболивание
– Используйте только местные анестетики!!!
– Раствор Лидокаина
– Обколите ткани вокруг раны и дайте 2-5 мин подействовать

*Хирургическое закрытие раны заключается в наложении внутренних поэтажных швов, избегая


значительных по размерам раневых полостей, наложением швов на кожу определяется двумя
важными показателями: способом проведения шовной нити и ее характеристиками.
*Минимальное воздействие шовных нитей на поверхность кожи предполагает наложение швов
таким образом, чтобы вкол и выкол иглы осуществлялись в непосредственной близости от края
раны, а часто — только через дермальный слой кожи. Последнее требует использования особой
техники наложения швов и гарантирует отсутствие дополнительных (к основному рубцу) рубцов
хирургического происхождения.

21
Необходимый инструментарий:

Борьба с болью
Боль – это физическое или душевное страдание, мучительное или неприятное ощущение,
мучение. Классификация болей:

• Ноцицептивная боль – за счет стимуляции нервных волокон, которые передают сигналы


от нервных окончаний из головного мозга
• Соматические боли – боли из мышц, мягких тканей или кости. Некоторые примеры
являются костных метастазов, остеоартроз, и повреждение мышц/тканей. Острая, хорошо
локализированная и далеко не распространяется от места поражения.
• Висцеральные боли – которые поступают из внутренних органов или полостей вокруг них.
Некоторые примеры - обструкции кишечника, опухоли мозга и аппендицита. Характерна
обширная иррадиация боли
 висцеральные и соматические болевые системы построены по единому принципу,
а различия между ними касаются в основном плотности иннервации на единицу
площади и состава волокон.
• Нейропатические боли является ненормальная, постоянная стимуляция нервных волокон

Способы устранить боль:

a. Психологический подход
- разговор – успокоить пострадавшего

b. Релаксация (тактильные ощущения)


- держать руку пострадавшего
- поглаживание
- лёгкий массаж

c. Позиционирование
- при травме головы – полулёжа
- при травме позвоночника –
способ HAINES (High Arm IN
Endangered Spine) , лежать на спине
- при травме грудной клетки – полусидя или лёжа на больной стороне
- при травме живота – лежать на боку с согнутыми в коленях ногами (поза зародыша)

d. Охлаждение, согревание
- локально – холодные компрессы, снимают отёк, устраняют боль

22
- при травматическом и гиповолемическом шоке – согреть тело пострадавшего одеялами,
термической накидкой

e. Медикаменты
- снимают головную, зубную, суставную, мышечную боль: Ацетаминофен (Тайленол),
Аналгин, Ибупрофен, Парацетамол, Мелоксикам, Дилклофенак Натрия – нестероидные
противовоспалительные средства

Наркотические обезбаливающие медикаменты


– Гидрохлорид морфина (опасно – зависимость)
– Фентанил (доступен в форме пластырей)

Острые состояния в хирургии


Неотложные состояния - совокупность симптомов (клинических признаков), требующих
оказания неотложной первой медицинской помощи, либо госпитализации пострадавшего.
Не все перечисленные ниже состояния угрожают жизни непосредственно, но при этом они
требуют оказания помощи в целях предотвращения значительного и долгосрочного воздействия
на физическое или психическое здоровье человека, оказавшегося в таком состоянии.

• Понятие «острый живот» представляет собой условие, в котором пациенты ощущают


боль не более чем 7-10 дней до пребывания в медицинское учреждение. Наиболее
важным аспектом определения является: боль в прошлом никогда не проявлялась, и в
данном случае длится менее чем 10 дней
Патогенез - Ощущения боли в животе возникают из-за:
– спазма гладких мышц в желудочно–кишечном тракте
– Растянуты капсулы паренхиматозных органов
– Сосудистые заболевания (ишемическые боли)
– Перфорация желудочно-кишечного тракта
– Изменения структуры органа при повреждении
Симптомы - нельзя устранить острую боль в брюшной полости, когда точный диагноз неясен.
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ СОМАТИЧЕСКОЙ И ВИСЦЕРАЛЬНОЙ БОЛЯМИ
признаки Висцеральная боль Соматическая боль
Локализация Неясная, в зоне пупка Ясная, больше с одной
стороны
Характер Спастические, Постоянные и периодически
кратковременные, усиливаются
повторяющиеся
Сопутствующие признаки Беспокойство, тошнота, Зависит от позы,
бледность принужденные позы
Что облегчает Движение, иногда пища Спокойное положение
Что отягощает Спокойствие, пища (жир Движение, кашель, глубокое
стимулирует колику) дыхание, пища
Что вызывает Спазм мускулатуры Повреждение тканей
Место возникновения Паренхиматозные, полые Жировая прослойка
органы

23
Когда появились симптомы Рано, когда начинается Позже, болезни прогрессируя
болезнь

ПЕРИТОНИТ
• это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое
сопровождается тяжелым общим состоянием организма
• Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской
помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита
очень неблагоприятен.
Причины: возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей
вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого
(содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови
• Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа (язва)
желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает
желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают
в просвете желудка/кишечника.
*Причины перфорации полого органа:
• разрыва червеобразного отростка (осложнение нелеченного острого аппендицита)
• прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
• повреждения стенки кишечника инородным телом
• перфорации дивертикула кишечника
• некроза кишки при грыже
• перерастяжения кишки при кишечной непроходимости
• и других причин

Симптомы перитонита:
 резкая усиливающаяся боль в животе
 лихорадка
 тошнота и рвота, не приносящие облегчения
 напряжение мышц передней брюшной стенки
 резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
 Симптом мнимого благополучия — после перфорации больной чувствует сильную боль,
но затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, (и это
является опасным моментом), но затем через 1-2 часа боль появляется с новой силой,
так как развивается воспаление брюшины
Лечение: При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый
день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %.
• При тяжелых формах гнойного перитонита у взрослых составляет около 25-30%, а при
развитии полиорганной недостаточности, число становится критическим и достигает 80-
90%.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по
пищеварительному каналу и обусловленный механическим препятствием или нарушением
двигательной функции кишечника.
Классификация:
24
Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция
кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого
– Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов
кишок)
– Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса)
Механическая кишечная непроходимость — окклюзия кишечной трубки на каком-либо уровне,
что и обусловливает нарушение кишечного транзита (спаечный процесс в брюшной полости,
грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи, доброкачественные и злокачественные
опухоли различных отделов кишечника).
Основные симптомы
• Боль в животе — постоянный и ранний признак непроходимости, обычно возникает
внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без предвестников,
характер боли схваткообразный
• Приступы боли связаны с перистальтической волной и повторяются через 10-15 мин
• В период декомпенсации, истощения энергетических запасов мускулатуры кишечника,
боль начинает носить постоянный характер
• При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2–3-и сутки,
когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим
прогностическим признаком
• Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми
распирающими болями в животе
• Задержка стула и газов — патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это
ранний симптом низкой непроходимости
• При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных
мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника,
расположенного ниже препятствия
• Вздутие и асимметрия живота
• Рвота — после тошноты или самостоятельно, часто повторная рвота
Лечение: Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости
установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в
хирургический стационар
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
• невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. Задержку мочи
следует отличать от анурии (отсутствие мочи), при которой мочеиспусканий не
происходит вследствие нарушения мочеотделения или обструкции почек, при которой
мочевой пузырь не наполняется
Острая задержка мочи может наступить внезапно после физического или психического
напряжения, после приёма алкогольных напитков
• Приступ острой задержки мочи сопровождается сильными болями над лобком,
иррадиирущими в половой член!
Лечение: Опорожнение на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи осуществляется
путём катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря, а в случае рефлекторной
задержки мочи — при помощи медикаментозных средств.

25
АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАВМА
Главная задача - не максимально точное определение характера и локализации повреждений
того или иного органа брюшной полости, а установление показаний к оперативному
вмешательству, прежде всего неотложному.
Симптомы:
• Основная жалоба пострадавших - боли в животе различной локализации, интенсивности
и иррадиации
• При повреждении печени боли отдают в надплечье справа, при травме селезёнки – слева
• Могут быть жалобы на сухость языка, тошноту, рвоту, задержку газов, отсутствие стула,
затруднение при мочеиспускании
Анамнез!
– Информация об обстоятельствах получения травмы позволяет сразу же предположить
объём поражения и прогнозировать развитие процесса
– Именно поэтому, если больной в сознании и состояние его позволяет уделить некоторое
время опросу, необходимо уточнить:
механизм травмы (автотравма, падение с высоты, побои, ранения холодным оружием,
огнестрельная или минно-взрывная травма или механическое, термическое, химическое или
лучевое воздействие)
характер травмирующего агента (рука, нога, какой-либо предмет, длина и ширина ножа
или заточки, гладкоствольное или нарезное огнестрельное оружие и др.)
приблизительное время получения травмы
У пострадавших с закрытой травмой воздействие механической энергии приводит к
повреждению внутренних органов и тканей без повреждения кожи.
Закрытые повреждения живота делят на повреждения (ушибы) брюшной стенки, повреждения
внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Повреждения внутренних
органов являются наиболее тяжелыми и опасными
 Больные с ранениями живота, как проникающими, так и непроникающими подлежат
хирургическому лечению

 Исключение составляют поверхностные колото-резаные раны брюшной


стенки давностью более 24 часов, уже инфицированные

– Такие раны не подвергают классической первичной хирургической обработке, а


обрабатывают раствором антисептика, укрывают повязкой, за состоянием
пострадавшего осуществляют активное наблюдение в течение ближайших 48 часов
 Наличие явных признаков внутрибрюшного кровотечения у пострадавших с закрытой
травмой живота служит абсолютным показанием к немедленной операции, независимо от
тяжести состояния пострадавшего и показателей гемодинамики
 Пострадавший с клинической картиной разрыва полого органа, также должен быть сразу
подвергнут операции
Помощь:
1) Положить пострадавшего лёжа
2) Обеспечить подход для внутривенного введения медикаментов
3) Сначала вводятся изотонические растворы затем заменители плазмы крови
26
4) Обеспечить подачу кислорода
5) Сохранить физиологическую температуру тела пострадавшего

III День

Зубы человека, заболевания, связанные с полостью рта


Зубная боль обычно является самой нетерпимой, ноющей болью. Т.к. на судне срочная
стоматологическая помощь чаще всего остается не оказанной, следует понимать этиологию
зубных заболеваний, чтобы знать приёмы как облегчить состояние.

Гигиена полости рта


Гигиена полости рта является основным средством предотвращении кариеса, гингивита,
пародонтоза, неприятного запаха изо рта и других стоматологических
заболеваний.
Процедура включает в себя удаление зубного камня
(минерализированного налёта, который разрушает эластичность зубных
тканей), который может образоваться даже при тщательных чистках
щеткой и зубной нитью.
Кариес зубов - это патологический процесс, начинающийся после
прорезывания зубов, сопровождающийся деминерализацией и
протеолизом, с образованием полости под действием эндо- и
экзогенных факторов. Повреждается эмаль зуба.
В принципе, к начальной стадии, практически любого зубного
заболевания, можно отнести кариес.
Пульпит – воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы). Наиболее часто пульпит является
осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача
(препарирование зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные
вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ).
• Острый пульпит это очень сильные, распространяющиеся по ветвям тройничного нерва
(при остром очаговом пульпите иррадиации нет, пациент четко может указать
болезненный зуб) боли, которые усиливаются ночью
• Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим
раздражителям, причем боль усиливается и продолжается после удаления
раздражителя (в отличие от кариеса)
27
Периодонтит – это воспаление периодонта, характеризующееся
нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле,
кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной
ткани от незначительных размеров до образования кист больших
размеров. Причины различны.
• Инфекционный периодонтит в основном является
осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является
следствием не леченого кариеса, а затем пульпита, или
заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса
ятрогенная причина (возникает в результате лечения))
• Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного
воздействия (удар при падении), так и вследствие незначительной, но хронической
травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом
стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро
• Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении
пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт(например, паста,
содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент,
штифты)
Пародонтит – это воспаление пародонта, то есть мягких тканей, которые окружают зуб. С их
помощью зуб прикрепляется к челюсти.
Пародонтит зубов опасен тем, что в результате воспалительных процессов образуются так
называемые карманы в десне возле них, что может привести к кровоточивости десен,
подвижности зубов, появлению гнойных выделений, а в конечном итоге – к потере зубов.
Среди причин развития пародонтита выделяют общие и местные. К общим относят сахарный
диабет, иммунодефициты, заболевания системы крови. Наиболее актуальной местной причиной
является микробный агент, первичным источником которого служит зубная бляшка

Другая доказанная группа причин — травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии


прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии
положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры

Спасение утопающего
Безусловно, чтобы спасти утопающего, сам спасающий должен хорошо и уверенно держаться на
воде, более того, должен уметь хорошо плавать. Основная предосторожность – опасайтесь
захвата утопающего!
В практике рассматривается несколько классических ситуаций, с которыми чаще всего
сталкивается спасатель.
У спасённого могут уже быть или развиться следующие состояния:
– Переохлаждение (гипотермия)
– Шок
– Синдром траншейной ноги
– Гипертермия (солнечный удар)
– Морская болезнь
При переохлаждении:
 Спасённый сонлив, медлителен, бледен, наблюдается брадикардия (замедленное
сердцебиение), брадипное (замедленная частота дыхания)
28
 Способствует развитию – низкая температура, влажность, неадекватная одежда,
ветер, неспособность двигаться, алкогольное опьянение
! Что делать:
 Как можно МЕНЬШЕ шевелить,
 НЕ растирать ноги и руки,
 НЕ ставить в вертикальное положение
 Осторожно втащить в тёплое помещение,
 снять мокрую одежду
 Одеть в сухую одежду
 Дать пить тёплые сладкие напитки (чай с сахаром – восполнение глюкозы, для
быстрого усвоения и использование организмом)
 НЕ давать алкоголь!
 При необходимости АВС

Синдром траншейной ноги - холодовое повреждение, которое развивается в определенных


условиях: когда ноги в течение нескольких дней находятся в сырости и холоде. Чаще всего далее
стопы не прогрессирует.
Основные причины
– Долгий контакт с холодным и мокрым (сырым)
– НЕ обморожение
– Пот в резиновых сапогах (см. справа)
Признаки
1) Неподвижность, переходящая в отёк
2) Потеря чувствительности
3) Жжение
4) Образование пузырей (не обязательный фактор)
Как предотвратить
1) Ноги в тепле и сухости
2) Частая смена носков
3) Соблюдение личной гигиены
Как лечить
1) Снять мокрые ботинки, поднять ноги вверх (без обуви и носков)
2) Чувство жжение снимется прохладным воздухом
3) Принять аналгетики (обезболивающие препараты)
4) НЕ массировать отёкшие участки.
Похожее повреждение рук случается редко ввиду более хорошего кровоснабжения, в венах рук
депонируется меньше крови.
Перегрев, солнечный удар
Основные симптомы: красная сухая кожа, высокая температура, слабость, головокружение
Способствует развитию: температура воздуха, неадекватная одежда, влажность, безветрие,
неадекватный прием воды, физическая нагрузка
Как действовать:
1) Унести пострадавшего в прохладное помещение или тень
2) Уложить его полулёжа (45о)
3) Снять лишнюю одежду
4) Дать пить ПРОХЛАДНУЮ воду
5) Холодные компрессы на лог, грудь, шею.
29
Морская болезнь - ощущение тошноты и «укачивания» из-за монотонных колебаний. Признаки –
головокружение, тошнота, рвота, сухость во рту (приём жидкости обязателен).
Предотвращать приступы морской болезни возможно разными способами, чаще всего
пострадавший сам понимает, как следует действовать. К примеру, смотреть на горизонт -
Причиной тошноты считается несоответствие поступающих сигналов от вестибулярного аппарата и
органов зрения. Обращение внимания на заведомо неподвижные предметы помогает привести
их в соответствие.
Однако, при острой клинической картине, обязательно консультируйтесь с врачом, дайте
медикаменты против морской болезни, если они доступны.

Лекарственные препараты на судне


Особенности
– Некоторые названия лекарств могут отличаться, так как в некоторых странах существуют
особые перечни препаратов, которые должны быть на судне;
– Список обобщённый, настоящий список препаратов зависит от назначения судна
– Необходимо следить за сроком годности препаратов (пополнение, обновление
необходимого списка) НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРЕПАРАТЫ, ЕСЛИ ДО ОКОНЧАНИЯ СРОКА
ГОДНОСТИ ОСТАЁТСЯ 1 МЕС.

– Методы введения препаратов см. на упаковке


 Основные аббревиатуры:
i.v. (intra venae) - внутривенно
i.c. (intra cutae, intracutan) – введение в кожу
i.m. (intra musculi) – введение в мышцу, внутримышечно
s.c. (sub cutae, subcutan) – введение под кожу
p.o. (per os) – через рот
inf. / infusinis tirpalas – раствор для инфузионной терапии (капельница – система
внутривенного вливания жидкостей)
Группы препаратов:
o Антибиотики
o Анальгетики
o Противоалергенные
o Антидоты (при медикаментозном отравлении)
o Седативные
o Другие препараты

Антибиотики - вещества микробного, животного или растительного происхождения,


способные подавлять рост микроорганизмов или вызывать их гибель.
!ВАЖНО пройти ПОЛНЫЙ КУРС даже при улучшении сразу после первых дней приема
!ВАЖНО – эффект наблюдается в течении первых 72-х часов. Если состояние не улучшается после
3-х суток, следует менять антибиотик.
 Амоксициллин – пенициллиновая группа. Оказывает антибактериальное действие.
Применяется при различных инфекциях. Доза – 500 мг 3 раза в день (обычно курс 7
– 10 дней). Упаковка – капсулы по 500 мг.
 Цефуроксим – сильный антибиотик. Используется при различных инфекциях,
которые не поддаются пенициллинам. Доза – 750 мг х3/день. Упаковка – бутылка
750 мл (750 мг).

30
 Эритромицин – сильный антибиотик широкого действия. Применяют при аллергии
на пенициллин. Доза 500 мг – х4/день (обычно 7 дней). Упаковка – таблетки по 500
мг.
 Метронидазол – антибактериальное средство. Используют при различных
паразитарных инфекциях и других инфекционных заболеваниях. Доза – 1г х 3/
день. Упаковка – свечи 1 г.
Анальгетики - лекарство, которое снимает боль либо предупреждает ее появление без потери
пациентом сознания.

 МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ
Глазные капли (0,5% раствор тетракаина гидрохлорида)- Для местной
анестезии глаза перед удалением инородных тел. Закапайте 3 капли раствора,
повторяя эту процедуру 3 раза с 2- минутными интервалами.
Мази и гели Фастум гель, Ибугель, Диклак гель – для местного обезболивания
ушибов при травмах.
 НАРКОТИЧЕСКИЕ
Морфина сульфат 10 мг\1 мл – сильное обезболивающее, наркотическое
средство. Доза – 10 – 15 мг, каждые 4 – 6 часов. Следить за передозировкой!!!
Трамадол
 НСПВС - Неспецифические противовоспалительные препараты (нестероидные,
ненаркотические)
парацетамол, ибуметин, анальгин, аспирин – Используются при различных болях,
так же как жаропонижающие средства. Нельзя принимать на пустой желудок!
Интервал 4 часа. Максимум 3 таблетки в день
Противоалергенные препараты
 ПРОТИВ АСТМЫ
Беклометазон, буденозид – ингалируимые стероидные препараты. Применяются
при тяжёлых приступах астмы. Дозировка различна, в зависимости от упаковки;
Сальбутамол/тербуталин – бронхорасщиряющие препараты (при подозрении
анафилактического шока).
 ПРОТИВ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИИ
супрастин, фенкарол.
Антидоты применяются при медикаментозном отравлении, передозировки.
 Налоксон – главный антидот морфина
Применяется при передозировке морфина с характерными её проявлениями.
Форма выпуска – ампулы для иньекций по 0.4 мг/мл (1 ампула – 1 мл). Доза – от 1 до 5 ампул.

Другие препараты
 Растворы для введения в вену
Применяются для разбавления препаратов и введения в вену
больному. Так же применяется, как первое средство для восполнения
объёма потерянной крови при кровотечениях. Основной раствор –
соляной раствор NaCl 0.9% 1l
31
 Заменители плазмы крови
(Применяются при обильных кровотечениях для восполнения общего объёма крови; Препарат –
заменители на основе желатина – Гелофузин 1 бутылка – 500 мл)

 Соли оральной регидратации


Гидровит, Регидрон - предназначены для возмещения потери жидкости и электролитов в
организме при обильной диарее, многократной рвоте, экссудации с обширных раневых и
ожоговых поверхностей, выделениях через дренажи и свищи, частых
приемах слабительных средств. Форма выпуска – порошок или
шипучие таблеток;
 Препараты против тошноты
Основной перпарат – Метоклопрамид (Церукал);
Применяется при сильной рвоте. Снимает тошноту. Можно
применять при рвоте от различных лекарств.
Форма выпуска – ампула для иньекций 10мг – 2 мл
Доза – 1 ампула до 3 раз в день
 Мочегонные препаратым (диуретики)
Фуросемид - один из самых мощных диуретиков
Применяется при задержке мочи, отёках, сердечной
недостаточности.
Форма выпуска – ампулы для иньекций 10 мг\мл. (ампула 5 мл)
Доза – 1 ампула до 3 раз в день
!Только после консультации по радио!

 Препараты против отравлений


 Дезинфицирующие препараты
 Флуоресцеин (диагностическая мазь – обнаружение повреждений роговицы глаза)
 Атропин
в офтальмологии – для расширения зрачка, паралича аккомодации – создание функционального
покоя при воспалительных заболеваниях, травмах глаза; в общей терапии – при коликах, язвенной
болезни, остром панкреатите, бронхиальной астме в профилактических целях

Радио-консультация
• Находясь в море, можно связаться по радиотелеграфу или радиотелефону с врачами во
многих портах всех районов мира. Иногда можно получить консультацию врача,
находящегося на борту другого судна.
• В любом случае обмен информацией лучше вести на том языке, которым хорошо владеют
обе стороны.
• Способ связи через спутник (INMARSAT)
– Используя спецкоды (special access codes)
– 32 – медицинская консультация
– 38 – запрос на мед. помощь и эвакуацию.

 Что бы использовать спутник, нужна береговая станция оборудованная под


INMARSAT.

32
 Сведения о таких станциях можно найти в
o Памяти аппаратуры
o Справочник ALRS Vol.5 (раздел INMARSAT)
o Руководство по использованию INMARSAT Vol.2 (Лондонское издание)

Готовим следующую информацию:


1) Основные сведения о судне: название, позывной сигнал, курс, скорость, порт захода и
порт назначения.
2) Ф.И.О. пациента (если заболевание, венерическое, можно не сообщать)
3) Должность пациента, характер выполняемой работы на судне
4) Возраст и пол (имеют принципиальное значение).

Сведения о болезни:
История
1. Когда появились первые признаки болезни
2. Как развивалась болезнь: постепенно или внезапно
3. Первые жалобы
4. Все жалобы и симптомы
5. Течение болезни с самого начала до настоящего времени
6. Перенесённые в прошлом болезни и травмы
7. Сведения о болезнях других членов семьи
8. Социальная и профессиональная история жизни: чем занимался пациент на судне до
момента заболевания
9. Лекарства, которые принимал пациент, дозы лекарств и частота приёма
10. Спиртные напитки и наркотики

Основная информация при обследовании:


1. Температура, пульс, дыхание, давление
2. Общий вид больного
3. Вид участков тела, где имеют место болезненные ощущения
4. Объективная информация при исследовании пораженных участков – вид
сустава, ощущения при пальпации, цвет кожи и т.п.
Основная информация при лечении:
1. Перечислить все лекарства – дозы, время, частоту введения с начала болезни
2. Реакция больного на лечение
Совет, который необходим (цель консультации):
– сомнения в диагнозе,
– Нет соответствующих лекарственных препаратов, какими из имеющихся можно заменить.
– Другое
Сведения о травме:
История
1. Как случилась травма (механизм травмы)
2. Когда случилась травма
3. Перенесённые в прошлом важные болезни и травмы
4. Лекарства, которые пациент принимал перед травмой
5. Употреблял ли пациент алкоголь перед травмой
6. Ваше мнение о наркотиках
7. Результаты анализа мочи

33
8. Помнит ли пациент, что произошло (т.е. терял ли он сознание в момент травмы, особенно
при черепно-мозговой)
9. Указать, когда пациент терял сознание, на какое время и насколько глубокой была
потеря сознания
Основная информация при обследовании:
1. Температура, пульс, дыхание, давление
2. Общее состояние пострадавшего (лёгкое, средней тяжести, тяжёлое)
3. Вид пострадавших участков тела в порядке важности или тяжести травм
4. Имела ли место кровопотеря и какова она
5. Предварительные диагнозы

Основная информация при лечении:


– Опишите первую помощь (например: наложили повязку, дали лекарство и т.д.)
– Реакция пострадавшего на лечение

Совет, который необходим (цель консультации):


– Сомнение в диагнозе,
– Дальнейшие действия после стабилизации
– нет соответствующих лекарств, какими из имеющихся их можно заменить и т.д.

! Важные медицинские моменты при заходе в порт


 сведения по эпидемиологической обстановке в порту можно получить через интернет:
www.who.int –Всемирная Организация здравоохранения
www.cdc.gov – Центр контроля за инфекционными заболеваниями (США)

Подготовка к эвакуации
• Перемещение на другое судно
(освещение, световые сигналы, радиосвязь, скорость движения судов)
• Эвакуация вертолетом
(носилки Нейла- Робертсона ,освещение палубы)

!!! Документы, медицинское описание, заключения консультантов в предыдущих портах.

IV День

Заболевания
Сексуально-трансмиссивные инфекции (СТИ)
Дефиниция - заболевания передающиеся половым путём, возникают при незащищённом
половом контакте с заражённым партнёром.
Типы половых контактов - вагинальные, оральные, анальные с инфицированным партнером.
Микроорганизмы, вызывающие СТИ находятся в вагинальной жидкости и в сперме. Но
существуют инфекции, такие как AIDS и сифилис, возбудители которых находятся в крови, поэтому
имеется высокая вероятность заражения при совместном применении шприцов с
инфицированным лицом, также при сексуальном контакте. Инфекционные агенты попадают в
организм через повреждённую актом слизистую оболочку.
Чем особенным отличаются СТЗ от других болезней? Особенным является только способ
инфицирования и то, что некоторые СТЗ, если их не лечить, могут вызвать серьезные осложнения

34
- одно из которых бесплодие. Поэтому очень важно обратиться к врачу уже при появлении первых
жалоб.
• Многие СТИ имеют слабовыраженные симптомы или вообще не проявляются у отдельных
людей.
• Группы риска – гомосексуальные пары, коммерческие секс – услуги, наркоманы.
Самые распространенные инфекции Самые распространенные проявления
a) Сифилис a) Уретрит
b) Гонорея / хламидиоз b) Баланит
c) ГГВ – генитальный герпес вирус c) Простатит \ проктит
d) ВИЧ d) Эпидидимит \ орхит
e) ВПЧ – папилломавирус человека

Уретрит
– Воспаление мочеиспускательного канала
– Чаще вызывается хламидиями и гонококками
– Характерны:
1. Выделения из мочеиспускательного канала
2. Покраснения вокруг отверстия канала
3. Неприятные жгущие ощущения при мочеиспускании
4. Зуд в головке полового члена
– Нехарактерны:
1. Температура
2. Кровянистые выделения
Лечение антибиотиками:
Азитромицин (1 г единичная доза)\ Доксициклин 100 мг х 2 (7 дней) + Цефтриаксон в\м 250 мг
Обязательный контроль врача в ближайшем порту!!!
Баланит/баланопостит

– Воспаление крайней плоти и\или головки пениса


– Чаще всего специального лечения не требуется
– Рекомендуется 2-3 раза в день обмывать тёплой водой без мыла
– Поддерживать нормальную гигиену половых органов
– В более тяжёлых случаях лечение после консультации с врачом
Эпидидимит/орхит
– Эпидидимит - воспаление придатка семенника
– Орхит – воспаление тканей яичка
– Чаще всего инфекционный характер
– Лечение антибиотиками как при уретрите, иногда более агрессивное
– Перед назначением лекарств обратитесь за консультацией.
Простатит/проктит
– Простатит – воспаление предстательной железы
– Проктит – воспаление прямой кишки
– Чаще всего инфекционный характер
 У мужчин старше 40 лет заболевания простаты могут быть вызваны
снижением уровня тестостерона в крови.
– Характерны боли в промежности, температура, боли при походе в туалет (по
большой нужде и малой)
– Лечение антибиотиками (начальное)

35
– При осложнении операция
Лечение назначается в зависимости от установленного диагноза. Лечение инфекций,
передающихся половым путём, проводится с назначением определенных антибактериальных
схем. Применение только различных гомеопатических средств, ультрамодных приборов,
иммуномодулирующих средств без антибиотиков ведет к хронизации процесса и появлению
осложнений. Совместно с антибактериальными препаратами в качастве вспомогательных
назначаются средства, стимулирующие иммунитет, витаминные препараты, фитопрепараты,
комплекс физиотерапевтических процедур.

Тропические заболевания
• Тропические болезни - группа инфекционных заболеваний, преобладающих в тропических
и субтропических районах или встречающихся только там. Эти болезни редки в районах с
умеренным климатом, прежде всего из-за наличия холодного сезона, ограничивающего
количество насекомых
• Насекомые, такие как комары и мухи, являются частыми переносчиками большого числа
заболеваний
• Они переносят простейшие организмы, бактерии или вирусы, которые затем передают
человеку или крупным животным, чаще всего при укусе, когда насекомое впрыскивает
некоторые секреты в кровоток.
Наиболее распространенные:

Малярия
• инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями; характеризуется
периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией,
рецидивирующим течением.
• заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки.
У человека паразитируют плазмодии 4 видов: Plasmodium vivax, P. oyale, P. malariae, P. falciparum.
В зависимости от разновидности плазмодии классифицируется клинические картины
заболевания.
К примеру, Тропическая малярия характеризуется наиболее тяжелым течением, чаще начинается
с продромальных явлений: за 2 — 3 дня до приступа могут появиться головная боль,
артралгии, миалгии, боль в пояснице, тошнота, рвота, понос. В отличие от других форм
малярии при этой форме озноб менее выражен, а лихорадочный период более продолжительный
—12 — 24 и даже 36 ч.
Клиническая картина: Длительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя. При
тропической малярии он составляет 6—16 дней, при трехдневной с коротким инкубационным
периодом — 7 — 21 день.
В начале болезни может быть период продромы, проявляющийся недомоганием, сонливостью,
головной болью, ломотой в теле, лихорадкой. Через 3—4 дня возникает приступ малярии, в
течение которого выделяют три периода — озноб, жар, обильное потоотделение.
Приступ малярии: Лицо и конечности становятся холодными, синюшными. Пульс учащен, дыхание
поверхностное. Продолжительность озноба от 30 — 60 мин до 2 — 3 ч. В период жара,
продолжающегося от нескольких часов до 1 суток. Общее состояние больных ухудшается.
Температура достигает высоких цифр (40—41 °С), лицо краснеет, появляются одышка,

36
возбуждение, нередко рвота. Иногда возникает бред, спутанность сознания, коллапс. Возможны
поносы. Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальных или
субнормальных цифр и усиленным потоотделением (третий период), продолжающимся 2 — 5 ч.
Затем наступает глубокий сон.
Лечение: медикамент s/c хинина сульфат, антибиотики – доксициклин, хлорохонин.

Жёлтая лихорадка
• Тяжелая и не редко смертельная болезнь, вызываемая вирусом, который передается
человеку при укусе его комаром. Эта болезнь эндемична в районах Африки,
расположенных в виде пояса от побережья до побережья между южной частью Сахары и
Зимбабве, а также в некоторых районах Центральной и Южной Америки.
• Инкубационный период - 3-6 дней. Период изоляции - 12 дней, только если на борту
корабля или в порту могут присутствовать комары-переносчики (Aedes aegypti)
Клиническая картина: Обычно в период с 3-го по 6-й день после укуса инфицированным комаром
больные попеременно испытывают озноб или сильный жар. Температура тела может достигать
41°С, больной страдает от сильной головной боли, болей в спине, его мучают сильная тошнота и
боли в желудке. Обычно на 4-й день болезни, возникает резкая слабость и частая рвота слизью, а
позднее желчью.
• Стул в тех случаях, когда он бывает, окрашен в черный цвет вследствие присутствия в нем
переваренной крови. Возможно кровотечение из десен и носа
• Возникает желтуха, возможны спутанность сознания и бред. Примерно на 5-6-й день
болезни состояние улучшается и температура падает.
• К неблагоприятным признакам относятся усиление желтухи и резкое уменьшение или
полное отсутствие мочи. Вскоре после начала болезни в моче появляется белок, и поэтому
нужно делать соответствующий анализ
Лечение: Больного необходимо уложить в постель в изолированном от комаров помещении,
давать как можно больше пить, желательно фруктовые соки. При подозрении на желтую
лихорадку – немедленно консультация с врачом, уведомление санитарной службы ближайшего
порта захода.
Вакцинация: лицам, посещающим эндемические районы; в некоторых странах – обязательное
предъявление сертификата о вакцинации против желтой лихорадки.

Лихорадка Денге
Также известная как тропическая лихорадка, представляет собой острую вирусную инфекцию,
переносимую москитом Aedes aegypti, который размножается в стоячих водоёмах и активен в
течение светлого времени суток. Хотя до сих пор не найдено ни способа вылечить тропическую
лихорадку, ни вакцины против неё, она не представляет опасности для жизни.
Фатальной может быть тропическая геморрагическая лихорадка, которая является острой формой
лихорадки Денге, вызывает тяжелейшие кровотечения.
Клиническая картина: большинство симптомов сродни проявлениям гриппа - высокая
температура, боль в костях, мышцах, жжение и покраснение глаз, кашель, насморк, диарея, сыпь.

37
• Симптомы тропической геморрагической лихорадки: боль в животе и рвота,
продолжающаяся 2-4 дня, сильные подкожные кровоизлияния, кровотечения из носа,
дёсен, кровавая рвота, ректальные кровотечения, чёрный стул, внутренние кровотечения,
мелкие кровоизлияния на коже.

Лечение: изоляция больного, радиосвязь с врачом; при обнаружении острой формы –


госпитализация, переливание крови, плазмы, эритроцитарной массы.

Холера
• тяжелая бактериальная кишечная инфекция, распространенная в районах с низким
уровнем гигиены и санитарии
• вызывает сильный понос, судороги мышц, рвоту и быстрый коллапс
• Инкубационный период-1-5 дней, Период изоляции - 4-6 недели
• Профилактика – вакцинация (2 серотипа в различных эндемических районах), чистая
вода, добавление уксусной эссенции в воду.
Клиническая картина: В типичных тяжелых случаях болезнь начинается внезапно с сильной
рвоты и поноса, стул вначале имеет светло-желтый цвет, позднее приобретает вид белесоватой
водянистой жидкости с плавающими хлопьями («рисовый отвар»); температура снижена, пульс
частый и слабый, иногда его вообще невозможно определить.
• Частый обильный водянистый стул вызывает быстрое обезвоживание организма
• Рвота - профузная, вначале пищей, позднее водянистой жидкостью
Лечение: при наличии первых симптомов, немедленная радиосвязь с врачом, изоляция больного,
частый прием жидкости, физиологические растворы внутривенно (если сам пить не может,
количество обычно равно количеству потери при диареи).
• больной должен выпивать по стакану солевого раствора после каждого стула с целью
возмещения потери жидкости и солей до полного прекращения диареи
• После выздоровления больного помещение, в котором он находился, и его личные вещи,
а также любую часть корабля, которая могла быть загрязнена вследствие контакта с
больным, его выделениями, одеждой необходимо продезинфицировать!
• Холера относится к числу болезней, подлежащих обязательной регистрации

Наркология и психиатрия
Разделы клинической медицины, изучающие проявления хронического алкоголизма, наркомании
и токсикомании, а также психических расстройств, имеющих хроническую природу;
разрабатывающие методы предупреждения и лечения этих заболеваний.

Алкоголизм
• Заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся болезненным
пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью
от него. Негативные последствия – психические, физические расстройства, нарушения
социальных отношений.
• Алкоголизм отличается нарастающей симптоматикой психических нарушений и
специфических алкогольных поражений внутренних органов

38
• Алкоголизация в 76 % случаев начинается до 20 лет, в том числе в 49 % еще в
подростковом возрасте
 Биохимия воздействия алкоголя на организм: При окислении алкоголя в организме
образуется ядовитое вещество — ацетальдегид, вызывающее развитие хронической
интоксикации организма. Особенно сильное токсическое действие ацетальдегид
оказывает на стенки сосудов (атеросклероз), ткани печени (алкогольный гепатит), ткани
мозга (алкогольная энцефалопатия).
– Хроническое употребление алкоголя приводит к атрофии слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта и развитию авитаминоза
Статистически наиболее подверженная группа лиц, склонная к алкоголизму это люди,
злоупотребляющие алкоголем с наличием следующих признаков:
– Без признаков алкоголизма
– С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового
контроля, запои)
– С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение
внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)
Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими
расстройствами.
Синдром зависимости - сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при
которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей
больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение
года:
1) Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.
2) Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало
употребления, окончание и/или дозировку.
3) Состояния отмены (повышенная раздражительность или наоборот - апатия, слабое
физическое состояние, депрессивное состояние).
4) Повышение толерантности
5) Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации,
увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или
восстановления после его действия
6) Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия

Алкогольное опьянение
• При лёгкой степени опьянения выпивший испытывает небольшой подъём сил, снижается
критика к собственным действиям, движения становятся менее точными, а поведение —
более расторможенным
• При средней степени опьянения начинается атаксия, начинаются психические нарушения,
речь становится невнятной, значительно снижается болевая и температурная
чувствительность
• При тяжёлой степени опьянения выпивший вообще неспособен понимать, что
происходит вокруг, и что говорят окружающие, может обмочиться. Память обычно
полностью нарушается на период опьянения.

39
Алкогольные психозы
Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения
потребления алкоголя. На начальных стадиях больной возбуждён, неадекватно реагирует на
происходящее, тревожен, боязлив (алкогольный делирий – бред, спутанность сознания). В
дальнейшем развиваются вегетативные нарушения такие как: колебания артериального
давления, учащение сердцебиения, отёчность лица, желтушность склер.
Исходы алкоголизма
• Наиболее частые причины смерти при алкоголизме - сердечно-сосудистые заболевания. В
частности, алкоголь, вызывая поражение миокарда, приводит к развитию хронической
сердечной недостаточности и увеличивает риск развития смертельной фибрилляции
желудочков.
• острая алкогольная интоксикация, панкреонекроз при остром панкреатите, алкогольный
цирроз печени.
• высокий риск суицида и получения в результате несчастных случаев травм,
несовместимых с жизнью
Лечение алкоголизма – комплексное
 Методы психологического воздействия на больного — помогают закрепить
отрицательное отношение больного к алкоголю и предотвратить рецидивы болезни.
 Меры по социальной реабилитации больного — призваны восстановить больного
алкоголизмом как личность и реинтегрировать его в структуру общества.
 Алкогольная детоксификация алкоголиков - это резкое прекращение приема алкоголя в
сочетании с заменой на препараты, такие как бензодиазепины, которые имеют
аналогичное алкоголю действие, для предотвращения абстинентного синдрома
(похмелье).
Наркомания
• Различные наркотические вещества вызывают разного рода зависимости (только
психическую или только физическую, либо и то и другое).
• Различают позитивную привязанность — приём наркотика для достижения приятного
эффекта (эйфория, чувство бодрости, повышенное настроение) и негативную
привязанность — приём наркотика для того, чтобы избавиться от напряжения и плохого
самочувствия
• Физическая зависимость означает тягостные, и даже мучительные ощущения,
болезненное состояние при перерыве в постоянном приёме наркотиков (т. н.
абстинентный синдром, ломка)
Лечение – комплексное.

40
Депрессия
Депрессия — это психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой:
снижением настроения, утратой способности переживать радость, нарушениями мышления
(негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной
заторможенностью.
При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной
деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять
алкоголем или иными психотропными веществами
• При лечении депрессии наиболее часто используются антидепрессивные средства и
психотерапия, контриндикация которой является употребление алкоголя и других
психотропных веществ.
• При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии
стимулирующего или седативного компонента, приём препарата может привести к
ухудшению состояния: обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций при
назначении стимулирующего антидепрессанта; развитию психомоторной
заторможенности (вялости, сонливости) и снижению концентрации внимания при
назначении седативного препарата.

Гинекология и акушерство
Гинекология - раздел клинической медицины, занимающийся изучением специфических
особенностей женского организма, строения и функций органов женской половой системы;
физиологических и патологических процессов, которые происходят в организме женщины в
разные периоды ее жизни.
Акушерство - изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме
женщины в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде.

41
Беременность
– В норме длится 38-42 недели
– За время беременности происходит функциональная перестройка организма
матери и развитие плода
– Плод жизнеспособен начиная с 22 недели беременности, при этом вес плода
должен превышать 500 грамм
 Первые признаки беременности
– Остановка месячных у женщины
– Ранний токсикоз беременных – рвота, обильное выделение слюны, плохое
самочувствие потеря аппетита. Могут быть другие симптомы.
– Чем раньше начинается токсикоз, тем тяжелее он протекает.
– Иногда требуется стационарное лечение
– В среднем беременности становится заметной с 16-20 недели.
 Осложнения беременности
 Чаще всего – токсикоз беременных, угроза прерывания/преждевременных родов
 Прееклампсия (поздний токсикоз беременности, характеризующийся
судорожными припадками)
 Экстрагенитальные патологии вызванные беременностью.
 Признаки начинающихся родов
 Слизистые коричневато – бурые выделения из влагалища
 Родовая деятельность, излитие околоплодных вод
 !!!Регулярная родовая деятельность матки!!! Каждые 10 минут -> каждые 5 минут -
> каждые 2-3 минуты. Длительность и интенсивность схваток увеличивается
 Роды
 Период – от начала регулярной родовой деятельности полного открытия шейки
матки и излития околоплодных вод (8-16 часов)
 Период – от излития околоплодных вод до рождения ребёнка (1-2 часа)
 Период – от рождения ребёнка до рождения последа (плаценты) (10 мин – 1 час)
• Заболевания
– Воспалительные (см. раздел венерических заболеваний)
– Кровотечения
• В репродуктивном возрасте
• В менопаузе
– Дисменорея

42
V день

Смерть в море
Смерть - прекращение, остановка жизнедеятельности организма. В медицине изучением смерти
занимается танатология.
В медицине различают два основных этапа смерти — так называемую клиническую смерть и
следующую за ней биологическую, или истинную, смерть. Клиническая смерть — обратимый
этап умирания, протекающий в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и
дыхания. Обратимость ее в основном зависит от степени гипоксических (гипоксия — кислородное
голодание) изменений клеток центральной нервной системы и прежде всего важных участков
мозга.
Продолжительность пребывания человека в состоянии клинической смерти в нормальных
условиях окружающей среды не превышает 8 минут, в условиях же пониженной температуры она
увеличивается. Это означает, если реанимация человека (первая помощь, алгоритм АВС,
продолжительность - минимально 30 мин) прошла неуспешно, то констатацию смерти следует
выявить по следующим признакам.
Констатация смерти
– Ранние признаки смерти
• Симптом кошачьего глаза
• Расширение зрачков и отсутствие реакции не свет
• Отсутствие корнеального рефлекса
• Отсутствие дыхания и сердцебиения длительное время
– Поздние признаки
• Снижение температуры тела
• Трупное окоченение
• Трупные пятна
• Гниение
Кошачий глаз
Появляется через 25-30 минут после смерти. Откуда такое
название? У человека зрачок круглой формы, а у кошки -
вытянутый.
После смерти ткани человека теряют свою эластичность и
упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого
человека, он деформируется, и вместе с глазным яблоком
деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как
у кошки.
У живого человека деформировать глазное яблоко если не
невозможно, то очень трудно.
Реакция зрачков на свет
Зрачки живого человека реагируют на свет - сужаются, а в темноте расширяются.
В светлое время суток реакцию зрачков на свет определяют следующим образом:
– если человек лежит с закрытыми глазами, то поднимают ему веки - зрачки сузятся;
– если человек лежит с открытыми глазами, то закрывают глаза ладонью на 5-10 секунд, а
затем ладонь убирают - зрачки сузятся.

43
В темное время суток необходимо осветить глаз источником света, например, фонариком.
Реакцию зрачков на свет необходимо проверять на обоих глазах, так как один глаз может быть
искусственным.
Отсутствие корнеального рефлекса
• Роговичным (корнеальным) рефлексом называют кратковременное быстрое смыкание век
в ответ на прикосновение к роговице (например, кусочком ваты)
• В норме в ответ на раздражение роговицы закрываются оба глаза.
Трупное охлаждение
Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в
организме постепенно понижается до температуры окружающей среды.
Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25
градусов Цельсия (по данным ряда авторов - ниже 20). Определять температуру трупа лучше на
участках, закрытых от воздействия окружающей среды (подмышечная впадина, полость рта), так
как температура кожи полностью зависит от температуры окружающего воздуха, наличия одежды
и т.п. Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающей
среды.
Трупное окоченение
После наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к
расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению - трупному окоченению.
Развивается трупное окоченение в течение 2-4 часов после смерти. Полное развитие трупного
окоченения во всех группах мышц достигается в среднем к концу суток.
Развивается трупное окоченение не во всех группах мышц одновременно, а постепенно, от центра
к периферии (сперва окоченению подвергаются мышцы лица, затем шеи, грудной клетки, спины,
живота, конечностей). Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в
расслаблении мышц. Трупное окоченение разрешается в последовательности, обратной
развитию.
Развитие трупного окоченения ускоряется в условиях высокой температуры, при низкой
отмечается его задержка.
Трупные пятна
– Возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе под действием
силы тяжести.
– После остановки сердца прекращается движение крови по сосудам
– кровь, в силу своей тяжести, начинает постепенно перетекать в более низко
расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные
сосуды;
– венозные сосуды просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен,
которые получили название трупных.
– Окраска трупных пятен не равномерная, а пятнистая, имеет так называемый “мраморный”
рисунок.
– Появляются они примерно через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти.
 Располагаются трупные пятна в нижележащих отделах тела. При нахождении трупа в
условиях низких температур трупные пятна будут образовываться позднее, до 5-6
часов.
Образование трупных пятен проходит в две стадии.
Трупная кровь в течение первых суток после смерти не свертывается. Таким образом, в первые
сутки после смерти, когда кровь еще не свернулась, расположение трупных пятен непостоянно и
44
может изменяться при изменении положения трупа в результате перетекания несвернутой крови.
В дальнейшем, после свертывания крови, трупные пятна изменять своего положения не будут.
Определить наличие или отсутствие свертывания крови очень просто - нужно надавить на пятно
пальцем. В случае, если кровь не свернулась, при надавливании трупное пятно в месте
надавливания побелеет.
Дальнейшие действия после констатации смерти
a. Если человек был болен, просмотрите историю болезни
b. Если человек получил травму, постарайтесь понять и разузнать причину и
ситуацию, когда травма была получена
c. Обязательное посмертное обследование трупа проводится, если есть
подозрительные признаки
d. Обследование проводится специалистами, поэтому ВАША задача сохранить тело.
e. Похороны в море возможны только при отсутствии возможности доставить
тело на берег и при высоком риске распространения инфекции.
f. !!! Перед похоронами свяжитесь с медперсоналом и подтвердите факт
необходимости немедленного захоронения в море.
g. !!! ОБЯЗАТЕЛЬНО запишите факт получения консультации в судовой журнал
– Обследование трупа
1) Защитные средства (одноразовые перчатки, респираторная маска при
необходимости)
2) Запись о дате и времени осмотра
3) !!! Наличие свидетелей
4) Опись одежды и личных вещей (так же зубные протезы)
5) Фотографии с места происшествия (положение трупа и тд.)
6) Фотографии трупа без одежды
7) Фотографии ран
– Протокольные записи
Опишите:
 Цвет кожи  Зубы
 Возраст  Особые знаки (татуировки и тд.)
 Рост  Обрезан или нет?
 Форма тела  Особо опишите раны, отверстия
 Цвет и длина волос от пуль
 Цвет глаз  Переломы костей
 Форма лица (нос, брови, уши)  Признаки смерти

 Хранение трупа

Если есть возможность, надо Всегда стараться хранить труп до берега

Если есть признаки насильственной смерти и, потребуется судебная экспертиза, с
трупом ничего не делают
– При малейших сомнениях свяжитесь с берегом
 Подготовка трупа
– Вымойте тело
– Помните о религиозных обычаях
– Причешите голову
– Выпрямите руки и ноги. Ладони скрестите на уровне бёдер
45
– Перевяжите лодыжки что бы стопы были прямыми
– Опорожните мочевой пузырь
– Заткните ноздри и прямую кишку тампонами
– Положите тело в мешок и храните в морозильнике
 Захоронение в море
!!! Только если невозможно хранить не борту
– Помните о религиозных различиях
– Тело укутывается в саван
– В саване должно быть несколько щелей, для выхода воздуха и газов
– К ногам крепятся грузы
– Тело лежит на платформе под флагом судна
– По команде капитана моряки должны поднять внутренний край
платформы, что бы тело соскользнуло в море из под флага
– Капитан должен сообщить близким о похоронах, дать точные
координаты места похорон и при желании отдать флаг и личные вещи
умершего.

Гигиена на судне
Гигиена - наука, изучающая влияние факторов внешней среды на организм человека с целью
оптимизации благоприятного и профилактики неблагоприятного воздействия. Гигиена имеет два
объекта изучения - факторы среды и реакцию организма человека, и пользуется знаниями и
методами физики, химии, биологии, географии, гидрогеологии и др. наук, изучающих
окружающую среду, а также физиологии, анатомии и патофизиологии

Факторы среды:
• Биологические — микроорганизмы, паразиты, насекомые, антибиотики и другие
биосубстраты.
• Физические — шум, вибрация, электромагнитное и радиоактивное излучения, климат
• Химические — химические элементы и их соединения

Основные задачи гигиены:


1) изучение влияния внешней среды на состояние здоровья и работоспособность людей
2) научное обоснование и разработка гигиенических норм, правил и мероприятий по
оздоровлению внешней среды и устранению вредно действующих факторов
3) научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и мероприятий по
повышению сопротивляемости организма к возможным вредным влияниям окружающей
среды в целях улучшения здоровья и физического развития, повышения
работоспособности
4) рациональное питание, физические упражнения, закаливание, правильно организованный
режим труда и отдыха, соблюдение правил личной гигиены
Наиболее значимое соблюдение строгой гигиены на судне является камбуз, санузел. В данном
разделе рассмотрим основные мероприятия по соблюдению гигиены, которые должен
регулировать старший экипаж судна.
Контроль над очисткой воды – знание механизма очищения подаваемой воды на судно,
знание и урегулирование неполадок в подаче воды, замене фильтров

46
• Существует большое многообразие методов очистки, которые можно разделить на
следующие основные группы по основным используемым принципам:
A. механические. Они основаны на процедурах процеживания, фильтрования, отстаивания,
инерционного разделения. Позволяют отделить нерастворимые примеси. По стоимости
механические методы очистки относятся к одним из самых дешёвых методов
B. химические. Применяются для выделения из сточных вод растворимых неорганических
примесей. При обработке сточных вод реагентами происходит их нейтрализация,
обесцвечивание и обеззараживание. В процессе химической очистки может
накапливаться достаточно большое количество осадка.
C. физико-химические. При этом используются процессы коагуляции, окисления, сорбции,
экстракции, электролиза, ультрафильтрации, ионообменной очистки, обратного осмоса.
Это высокопроизводительный способ очистки, отличающийся высокой стоимостью.
Позволяет очистить сточные воды от мелко- и грубодисперсных частиц, а также растворённых
соединений (за исключением истинно-растворенных соединений - например, солей)
Особое внимание на краны и трубы с «глухим» концом!
Санузел – регулярно смывать, регулярно чистить, контроль над проходимостью труб.
Вентиляция. Удаление отработанного воздуха из помещения и замена его наружным. В
необходимых случаях при этом проводится кондиционирование воздуха: очищение от пыли и
дыма, подогрев или охлаждение, увлажнение или осушение, ионизация и т.д.
Основное назначение вентиляции — борьба с вредными выделениями в помещении. К вредным
выделениям относятся:
• избыточное тепло;
• избыточная влага;
• различные газы и пары вредных веществ;
• пыль.
Естественная вентиляция - воздухообмен осуществляется из-за разницы давления снаружи и
внутри здания. Под неорганизованной естественной системой вентиляции понимается
воздухообмен в помещении, происходящий за счет разности давлений внутреннего и наружного
воздуха и действий ветра через неплотности ограждающих конструкций, а также при открывании
форточек, фрамуг и дверей.
Организованной естественной вентиляцией называется воздухообмен, происходящий за счет
разности давлений внутреннего и наружного воздуха, но через специально устроенные
приточные и вытяжные проемы, степень открытия которых регулируется
Механическая вентиляция - воздухообмен происходит за счет разности давления, создаваемой
вентилятором или эжектором. Этот способ вентиляции более эффективен, так как воздух
предварительно может быть очищен от пыли и доведен до требуемой температуры и влажности.
Приточная система вентиляции - система, подающая в помещение определенное количество
воздуха, который может подогреваться в зимний период и охлаждаться в летний
Вытяжная вентиляция служит для удаления из помещения вредных выделений.
 Аварийная система вентиляции устанавливается в производственных помещениях, где
возможен неожиданный выброс чрезвычайно опасных вредных веществ в количествах,
значительно превышающих ПДК (предельная допустимая концентрация, к примеру для
свинца и его неогранических соединений в атмосферном воздухе — 0,007 мг/м³), с целью
их быстрого удаления

47
 Противодымная система вентиляции устанавливается в производственных зданиях, где
применяются технологии с повышенной пожароопасностью, и служит для обеспечения
эвакуации людей. С помощью этой системы подается необходимое количество воздуха,
препятствующего распространению дыма в помещении. Система работает в начальной
стадии пожара

Микроклимат судовых помещений


 Температура воздуха
Жилые и служебные помещения
Летом 20 – 25оС , зимой 19 – 21оС
Благоприятные перепады t. От 7 до 13оС
Камбуз 22 -29оС , МКО 31 – 33оС
 Влажность от 50 % до 75 %
 Подвижность воздуха - 0,15 м/ сек
 Кратность воздухообмена 10 об/час; 20 об/час; 30 об/час

Хранение продуктов питания.


Хранить при правильной температуре!
∫ прохладное место +6 до +12°С
∫ холодильник +2 до +6 °С, морозильная камера - 18 °С - хранение, -25 °С - замораживание
 Некоторые фрукты и овощи влияют на продолжительность хранения друг с другом.
К примеру, яблоки, груши и помидоры нельзя хранить вместе с огурцами, салатом,
укропом и петрушкой.
Огурцы становятся рядом с помидорами желтыми и мягкими. Храните каждый продукт
отдельно в полиэтиленовом пакете. Упаковки с мясом нужно открыть
∫ Если появилась плесень
• Твердый сыр. Обрежьте сыр вокруг пораженной поверхности на 1 см
• Хлеб. Если плесени немного (радиус не превышает 2 см) - отрежьте толстый кусок. Если
плесени достаточно много, выбросите хлеб.
• Варенье. Консервы с низким содержанием сахара и заплесневевший сироп непригодны
в пищу. Но если в консервах довольно много сахара (500 или больше граммов на 1
килограмм ягод), достаточно будет просто снять слой с плесенью. Остаток можно
использовать.
• Мясной фарш нужно готовить как можно быстрее после покупки (лучше всего в тот же
день) Но всегда вскрывайте упаковку и покрывайте мясо новой пленкой, прежде чем
поставите его в холодильник!
∫ Хранение продуктов в морозильной камере
• герметичная упаковка. Специальный пакет, пластиковая бутылка или изделие из фольги с
плотно закрывающейся крышкой не пропускают воды, воздуха и влажности.
• Повторно замораживать продукт неопасно, но становятся хуже питательная ценность,
вкус, и срок годности уменьшается.

48
• Многие продукты питания можно хранить 8-12 месяцев. Жирные продукты, например,
свинину, салаку, лосося, смешанный фарш нужно хранить более короткое время - около 3
месяцев. То же самое касается уже готовой пищи и пирожных.
∫ Хранение продуктов в холодильнике
• Соленое и копченое мясо, копченая рыба. хранятся дольше, чем сырые продукты.
• Колбаса и другие мясные продукты. В течение нескольких дней их можно хранить в
холодильнике без
упаковки. Телячий студень
и сырая говяжья или свиная
колбаса портятся особенно
быстро.
• Свежие овощи. Салат,
помидоры, перец и т.д.
лучше всего хранить в
полиэтиленовом пакете, с
доступом воздуха или
закрывающейся банке, или
же в специальном ящике
для овощей в
холодильнике.

∫ Общие сведения
• От света картофель
зеленеет и тогда его нельзя
употреблять в пищу. От
мороза он становится
сладким и отсыревшим.
• Корнеплоды. Лучше всего
хранить в открытом
полиэтиленовом пакете в
овощном ящике
холодильника
• Свежие фрукты. Нужно
хранить в холодильнике
или прохладном месте.
Бананы и груши нельзя
хранить в холодильнике.
Лучше всего их держать
при температуре +10 °С.
• Мягкий хлеб. Лучше всего хранить при комнатной температуре. Положите хлеб в чистые
полиэтиленовые пакеты по сортам. Никогда не храните черствый хлеб со свежим в одном
пакете.
• Черствый хлеб. Надо предохранять от попадания влаги, чтобы он не заплесневел.
• Консервы. Фруктовые и овощные консервы, а также большинство мясных и рыбных
консервов нужно хранить при комнатной температуре. Срок их годности - не менее одного
года. Консервы из сельди и анчоусов, а также икра могут храниться в холодильнике не
менее полугода

49
∫ Приготовление пищи
• Избегать перекрестного контакта между сырой и приготовленной пищи, а также
посуды в которой та хранилась, готовилась
• Контролируйте личную гигиену кока и персонала на камбузе – униформа, гигиена
волос, рук, ногтей.
• Регулярная уборка камбуза, деконтаминация/дезинфекция всей кухонной утвари по
расписанию, после приготовления, перед готовкой.

Обязательное Мытьё рук - основная политика ежедневной гигиены. По статистике, регулярная


дезинфекция рук уменьшает риск заболеваний на 60%.
– С мылом, под проточной горячей водой, просушить одноразовым/персональным
полотенцем или под потоком горячего воздуха; с использования специального геля
(Hand sanitizer)
– Перед употреблением пищи
– Перед сервировкой еды
– После контакта с сырой едой
– После использования туалета
– После высмаркивания!

Предотвращение болезней
В предыдущем разделе были рассмотрены основные мероприятия для реализации гигиены на
судне. Теперь же рассмотрим основные аспекты контроля гигиены на судне, а также
необходимые нормы соответствия стандартам.
Опасные факторы и болезни, связанные с питьевой водой:
 В XIX столетии - движение торговых судов - распространение пандемий холеры.
 ВОЗ - между 1970 и 2000гг. идентифицировала более чем 100 вспышек болезней,
связанных с судами.
 1/5 часть их приходится на болезни, связанные с питьевой водой.
Причины водных вспышек болезней:
 загрязнение фекальными экскрементами животных или человека.
 системы питьевой воды имеют соединения с системами не питьевой
воды или даже балластной воды,
 нарушения при бункеровке водой,
 недостатки конструкций,
 отсутствие дезинфекции воды.
Источники водоснабжения (Source water)
 забор Воды на судно только в портах,
 где обеспечен государственный контроль качества воды.
 контроль состояния гидрантов, трубопроводов;
 контроль шлангов, подающих воду.
 При посещении нерегулярных портов, где качество воды сомнительное
перед забором воды
1. тестирование качества воды
мутность, pH фактор, и остаточный хлор
2. обеззараживание (приемлемым методом) для обеспечения безопасности.

50
Приготовление питьевой воды на борту судна
Риски, связанные с опреснённой водой/ Risks associated with demineralised water
1. В морской воде - вредные водоросли (микро и макро)
cyanobacteria,
свободно живущие бактерии (Vibrio.parahaemolyticus и V. Cholera)
химические вещества, нефтепродукты,
2. Опреснение происходит при температуре ниже 50оС
споры бактерий и некоторые вирусы не уничтожаются.
 важен выбор района, где берётся вода для опреснения.
3. Обязательная дезинфекция опресненной воды
(ультрафиолетовые лампы погружного типа)
контроль времени использования,периодическое
очищение

Показатели качества питьевой воды (Quality Standard)


 Escherichia coli in 100 ml 0
 Total coliform bacteria in 100ml 0
 22 °C 100
 37 °C 20
 Ammonia NH4+/mg/dm 0,5
 Pseudomonas aeruginosa /250ml 0
 Conductivity 2500
 Iron/ μg/l / 200
 Free chlorine mg/l / < 0,5
 PH 6,5 – 9,5
 Turbidity / mg/dm³
 Colour/ degreeº
 Taste/ Odour/

Обеззараживание воды
безреагентное
 ( УФ лампы – запас бактерицидности 1500 час ,3500 час и т.д.
 кипячение)
реагентное
 хлорирование,( 0,8 – 1,2 мг,л)
 озонирование, 0,2 -2 мг /л
 серебрение 0,2 мг/л
Рекомендации по проведению дезинфекции всей системы водоснабжения
 раз в 6 месяцев (максимум – раз в год) танки питьевой воды и вся разводящая сеть
питьевой воды должны быть продезинфицированы
 Обязательно анализ качества воды в лаборатории( микробиологический и физико-
химический )

51
Показания к профилактической дезинфекции воды в рейсе
• Больной в экипаже с симптоматическим инфекционном заболеванием
• Ухудшение качества воды (запах, цвет, мутность, привкус)
• Вмешательство в систему водоснабжения
• Температура забортной воды выше 15С
• Забор воды в эпидемиологически - неблагополучных портах.

Антисептика и асептика
До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%:
больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов.
Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей
инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.
Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или
гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими
свойствами: хлоргексидин, надуксусная кислота.
Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью
может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания. Различают
профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:
• профилактическая — проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки:
мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств,
содержащих бактерицидные добавки.
• текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных
учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за
пределы очага.

52
• заключительная — проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или
смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей,
рассеянных больным.
Антисептика - подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов
на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую,
механическую, химическую и биологическую антисептику.
Физическая – обеспечение оттока из раны инфицированного содержимого и тем самым ее
очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей (дренаж раны).
Механическая – активная хирургическая обработка раны. Имеют большое значение для
профилактики развития раневой инфекции (удаление из раны инфицированных и
нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов).
Химическая – использование веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием
(например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на
микрофлору.
Биологическая - группа препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно
против микробной клетки и ее токсинов (1) антибиотики - вещества с выраженными
бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины,
вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).
Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания
микробов в операционную рану или развития их в ней. хирургическая работа требует соблюдения
основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с
раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
Вакцинация - введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который
предотвратит заражение, или ослабит его последствия.
Антигенным материалом могут служить: живые, но ослабленные штаммы микробов; убитые
(инактивированные) микробы; очищенный материал, такой как белки микроорганизмов;
существуют также синтетические вакцины

Медицинские записи
• Основные правила
– Регулярное заполнение
– Ответственность
– Точные данные, точное заполнение, разборчивость почерка
– Конфиденциальность
– Длительное хранение

• Медицинский журнал
– Журнал учёта больных с указанием симптомов заболевания, а так же возможных
диагнозов и проведённого лечения
– Обычно заполняется капитаном или ответственным лицом
• Журнал использования медикаментов
– Ведётся для учёта использованных медикаментов
– Медикаменты должны регулярно проверяться и количество обновляться в
соответствии с использованием
– В списке должна присутствовать следующая информация:
53
 Сроке годности
 Условиях хранения
 Фактическом доступном кол-ве на борту
• Журнал медикаментов строгой отчётности
– Обычно заполняется отдельно от остальных препаратов
– Журнал должен храниться отдельно от других журналов, медицинских карт и
содержать в себе следующую информацию:
A. Название и дозировку использованного медикамента
B. Данные о назначившем медикамент, получателе медикамента, а так же о
том, кто медикамент даёт
C. Дата и время когда доза пропала или не была введена (разбита ампула,
медикамент подготовлен, но не введён и тд.)
D. Количество оставшихся препаратов
E. Еженедельный пересчёт оставшихся медикаментов для сравнения с учётом
использования.
• Формы для мед.консультации, эвакуации, осмотра врача в судовом госпитале

54