Федерации
Психологическая защита
Учебное пособие
Иркутск
ИГМУ
2013
УДК 616.895.8 (075.8)
ББК 56.145.5 Я73
Я 82 Учебное пособие утверждено
протоколом ФМС лечебного факультета от 7 октября 2013 года
Авторы:
В.С. Собенников – д-р. мед. наук, профессор, зав. кафедрой психиатрии и
медицинской психологии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава РФ
Рецензенты:
О.П. Ворсина – д-р. мед. наук, Главный психиатр Иркутской области, зам.
глав. врача Иркутской областной клинической психиатрической больницы №
1.
1
Тема занятия: психологическая защита.
2
Вопросы для самоконтроля:
1. Поведение человека в условиях фрустрации.
2. Стратегии преодоления (копинг-стратегии): активные и пассивные,
направленные на преодоление препятствия или на улучшение своего
эмоционального состояния.
3. Преимущества и недостатки различных стратегий, понятие локуса
контроля.
4. Механизмы психологической защиты как пассивные стратегии
преодоления.
5. Адаптивное и дезадоптивное действие психологических защит.
6. Примитивные защиты (отрицание, регрессия, диссоциация и др.), и
высокоразвитые (рационализация, проекция, концептуализация,
вытеснение, сублимация и др.), постоянные защиты (альтруизм, аутизм,
педантизм).
7. Тактика врача в клинической практике по отношению к различным типам
защит и копинг-поведения.
3
ВВЕДЕНИЕ
5
КОПИНГ
8
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА
9
видуальной судьбой ее влечений. Другими словами, у влечения может быть
разная судьба, разные пути реализации.
Во-первых, часть влечений может быть и должна быть удовлетворена
напрямую, сексуальные влечения должны быть удовлетворены на
сексуальных объектах, предпочтительно на сексуальных объектах другого
пола, агрессивные импульсы должны быть напрямую отреагированы на
деструкцию. Это та часть энергии влечений, которая, если так можно
выразиться, не конвертируема, т. е. используется по прямому своему
назначению.
Во-вторых, другая часть влечений находит свое удовлетворение на
замещающих объектах, но при этом сохраняется качество энергии, которая
обеспечивает акт удовлетворения. Либидо остается либидо, танатос –
танатосом, но у них подменены объекты удовлетворения. Например, человек
может получать сексуальное удовлетворение, глядя на вещь любимого
человека, или же ученик может с остервенением рвать учебник по предмету,
который преподает ненавистный ему педагог.
Далее, третья судьба влечения – сублимация. Сублимация – это
изменение качества энергии, ее направления, смена объектов, это
социализация инфантильных либидо и танатоса. Благодаря сублимации и
происходит становление человека как социального и духовного существа, а
не просто созревание его как некой природной телесности. Социум (и Дух)
связывают энергии либидо и танатоса не с прямыми объектами
соответствующих влечений, а с объектами, которые имеют прежде всего со-
циальную и культурно-духовную значимость (трудовая, общественная,
политическая, духовная активности). Сублимация – это личностно
созидательный акт, он необходим для личности и полезен для социума.
Половой акт тоже созидательный и по сути своей социальный, но это не
сублимация, потому что здесь не меняются ни качество энергии, ни объекты
ее влечения. Понятно, что половой акт совершает не просто человек как
животное существо, а личность.
И, наконец, последняя судьба влечений – это вытеснение. Условия, при
которых происходит вытеснение, следующие:
Во-первых, влечение должно быть сильным, и потому оно непременно
должно быть удовлетворено.
Во-вторых, таким же сильным должен быть запрет цензуры Сверх-Я на
удовлетворение влечения здесь и сейчас. При этом запрет должен быть
тотален, часто даже без каких-либо резонов. Просто; не убий, и все! Или
запрет инцеста. Тотальность запрета должна быть усвоена как непререкаемая
ценность, как непреложная истина, как железное правило, как объективный
закон, у которого нет исключений.
В-третьих, у личности не отработаны приемы, техники сублимации
данного импульса, нет практики социальной и духовной активности,
внутренней переработки этой энергии в собственно человеческой
деятельности.
10
Наконец, мое Я от всей этой ситуации ощущает страх, тревогу,
невозможность разрешить конфликт, т. е. Я отражает данную ситуацию как
ситуацию невозможности. Реальность, внешние обстоятельства не только не
помощник, но, наоборот, внушают угрозу. Все эти условия дают нам картину
слабого Я, Я, которое не может справиться с «бешеным» влечением Оно,
непререкаемыми запретами Сверх-Я и требованиями и угрозами реальной
ситуации. И тогда начинается работа вытеснения, отгораживания от
влечений Оно, сверхморального Сверх-Я и угроз реальности. Сильное,
творческое Я умеет создавать гармонию между Оно, Я и Сверх-Я. Человек
осуществляет свой личностный рост, сохраняя душевную гармонию и со-
гласие с самим собой и миром. Такой человек, когда на его жизненном пути
возникают проблемы, кризисы, в состоянии справиться с ними сам, умеет
принять помощь от других в их решении и выйти из ситуации еще более
обогащенным и мудрым. Для сильного Я такие ситуации даже благо, стимул
и условие личностного роста. Формирование сильного социального Я
заключается в развитии способностей выдерживать и противостоять
энергетическому напору бессознательных влечений, решая, какие из них
можно удовлетворить напрямую, не конвертировать, какие сублимировать на
социально-духовную активность, а какие отложить до их удовлетворения в
уместных для этого ситуациях. Согласно А. Фрейд, механизмы защит
являются продуктом индивидуального опыта и научения. В 40-50-е гг. были
развернуты исследования защит на уровне изучения механизмов
трансформаций угрожающего или конфликтогенного объекта в процессе его
восприятия (т. н. персептивная защита). В монографии А. Фрейд описано
пятнадцать механизмов. В словаре-справочнике по психиатрии, опуб-
ликованном Американской Психиатрической ассоциацией в 1975 г., –
двадцать три. Обобщив список всего лишь двух классификаций, Л.И.
Вассерман с соавторами в качестве примера приводят список из тридцати
четырех механизмов психологической защиты. Это – вытеснение, отрицание,
перемещение, обратное чувство, подавление (первичное и вторичное),
идентификация с агрессором, аскетизм, интеллектуализация, изоляция
аффекта, регрессия, сублимация, расщепление, проекция, прожективная
идентификация, всемогущество, девалюация, примитивная идеализация,
реактивное образование (реверсия или формирование реакции), замещение
или субституция (компенсация или сублимация), смещение, интроекция,
уничтожение, идеализация, сновидение, рационализация, отчуждение, ка-
тарсис, творчество, инсценирование реакции, фантазирование,
заговаривание, аутоагрессия. Р. Плутчик выделяет восемь базисных
адаптивных реакций (инкорпорация, отвержение, протекция, разрушение,
воспроизводство, реинтеграция, ориентация, исследование), которые, с его
точки зрения, выступают как прототипы восьми базисных эмоций (страх,
гнев, радость, печаль, принятие, отвращение, ожидание, удивление). Кроме
того, он обратил внимание на то, что защитные механизмы характеризуются
противоположностью (биполярностью) в той мере, в какой полярны лежащие
11
в их основе эмоции (радость – печаль, страх – гнев, принятие – отвращение,
ожидание – удивление).
Таким образом, восемь базисных механизмов он сводит к четырем па-
рам:
реактивное образование – компенсация,
подавление – замещение,
отрицание – проекция,
интеллектуализация – регрессия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 5 4 7 8 3 3 7 6 8
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5 5 1 5 3 2 3 6 2 5
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
3 2 4 6 8 7 5 7 7 3
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
8 2 4 7 2 8 2 2 2 8
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
3 4 5 1 4 7 8 5 3 6
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
8 1 4 2 1 1 6 4 1 4
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
6 4 7 1 4 3 7 6 6 1
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
1 6 5 5 1 8 6 3 8 7
23
Подсчитайте количество знаков «+» отдельно по каждой из восьми
шкал, номер которой указан в третьей строке, по 10 утверждений: 1)
реактивные образования; 2) отрицание реальности; 3) замещение; 4)
регрессия; 5) компенсация; 6) проекция; 7) вытеснение; 8) рационализация.
Профиль защитной личностной структуры строится по числу набранных
баллов по каждой шкале.
24
Клинические кейсы
25
Ответы к клиническим кейсам:
Задача 1.
1. Вид психологической защиты - проекция.
2. Больные проецируют свою алкогольную проблему в окружающий мир и
интерпретируют его по законам алкогольной проблемы.
3. Например механизм проекции с врачом: врач психотерапевт со своими
тяжелыми, нерешенными проблемами работает в отделении неврозов.
Возникает перенос его собственной проблемы на пациента. И пациенту
приписывается та проблема, которая важна для самого врача.
Задача 2.
1. Вид психологической защиты - отрицание.
2. Отрицание действует, когда человек не желает чего-то признавать,
например наличия у себя тяжелого заболевания.
3. Ухудшение состояния пациента произошло потому, что его
психологическая защита была снята, и была снята грубо, резко.
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Психологическая защита
Авторы:
27