Гастроэнтериты вызванные клостридиями(псевдомембранозный

энтероколит).
Клостридии широко распространены в почве, воздухе и воде. Это грамположительные
спорообразующие облигатные анаэробы. Многие из них считаются сапрофитами. Некоторые виды
патогенны и вызывают кишечные инфекции.

Гастроэнтерит, вызванный Сl.реrfringens.

Этиология и патогенез. Сl.реrfringens вырабатывают энтеротоксин, способный вызывать тяжелый

гастроэнтерит, и относится к одному из наиболее частых этиологических факторов при пищевых
токсикоинфекциях в США. Токсин очень стойкий и способен сохраняться даже при температуре
100 °С.

Эпидемиология. Чаще всего инфицированию подвергаются мясо и домашняя птица. Вспышки в

основном бывают обусловлены несоблюдением технологии приготовления и хранения больших
количеств пищи. Штаммы Сl.реrfringens, загрязняющие мясо, могут сохраняться при
первоначальной обработке. Во время повторной тепловой обработки образуются их споры. При
вспышках острых инфекций могут заболеть до 70% лиц, контактировавших с инфекцией.

Клиника. Симптомы пищевого отравления появляются через 12–24 ч после приема

инфицированных продуктов. При заражении Сl. реrfringens типа А развивается умеренно
выраженный гастроэнтерит с болями в животе и водянистой диареей. При заражении
Сl.реrfringens типа С в редких случаях может развиться крайне тяжелое заболевания с некрозом
тонкой кишки. Некротический энтерит характеризуется острыми болями в животе, кровавой
диареей, тошнотой, шоком и перитонитом. Смертельный исход наступает в 40% случаев. При
патологоанатомическом исследовании выявляют язвенный процесс в тонкой кишке. Слизистая
оболочка тонкой кишки приподнимается над подслизистой основой с образованием оголенных
участков, лишенных эпителия. Местами она покрыта псевдомембранами, состоящими из
спущенного эпителия.

Диагноз. Диагноз основывается на высевании культуры Сl. реrfringens в кале.

Дифференциальный диагноз. При гастроэнтерите, вызванном Сl. реrfringens, необходимо

проводить дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями. При
некротическом язвенном энтерите дифференциальный диагноз проводят с болезнью Крона и
эозинофильным гастроэнтеритом.

Лечение. Препаратом выбора служит пенициллин в дозе 20 000 000 ЕД /сут. Альтернативным
эффективным препаратом служит хлорамфеникол (левомецетин) в дозе 4 г/сут. В случае развития
некротического энтерита показано экстренное хирургическое лечение — резекция пораженного
сегмента кишки.

Профилактика. Соблюдение санитарных требований при хранении мяса и приготовлении блюд из

него, особенно на предприятиях общественного питания.

Прогноз. В большинстве случаев прогноз благоприятный, но при развитии некроза кишки может
быть фатальным.

Гастроэнтерит, вызванный Сl.difficile (псевдрмембранозный энтероколит)

Псевдомембранозный энтероколит — острое заболевание кишечника, Развивающееся как

осложнение антибактериальной терапии. Установлено, Что его вызывает Сl. difficile, других
микроорганизмов обнаружить у этих больных не удается.
Этиология и патогенез. Развитие диареи могут вызывать почти все антибиотики, за исключением
ванкомицина и стрептомицина. При лечении Клиндамицином, линкомицином, ампициллином и
цефалоспоринами частота заболевания колеблется в пределах 2,6–26%. При изучении слизистой
оболочки толстой кишки у больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, чаще всего
морфологические изменения отсутствуют. В более тяжелых случаях при эндоскопическом
исследовании выявляют три типа изменений: 1) катаральное воспаление (отек и гиперемия)
слизистой оболочки; 2) эрозивно-геморрагическое поражение; 3) псевдомембранозное
поражение.

Клиника. Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая

диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков в течение нескольких дней и
до месяца. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в
крови нарастает лейкоцитоз. В кале также появляются лейкоциты. После отмены антибиотика у
некоторых больных симптоматика быстро исчезает. В большинстве случаев диарея усиливается,
появляется гипогидратация и гипопротеинемия.В особо тяжелых случаях начало заболевания
может быть внезапным. Быстро наступает обезвоживание. Развиваются токсическое расширение
и перфорация толстой кишки. Очень редко может наблюдаться молниеносное течение
псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение
нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Диагноз. Диагноз устанавливают на основании бактериологического исследования кала и

определения в нем токсина Сl. difficile . Эндоскопическая картина характеризуется наличием
бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой
оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок.
Слизистая оболочка отечна, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают
субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные
стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под
поверхностным эпителием слизистой оболочки образуются экссудативные инфильтраты.
Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой
оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. В поздних стадиях болезни эти участки могут
занимать большие сегменты кишки. Псевдомембранозный энтероколит иногда может осложнять
течение язвенного колита и болезни Крона, острой или хронической дизентерии.В этих случаях
диагностика затруднена. Повышение температуры тела, боли в животе, метеоризм требуют
дифференциальной диагностики с перфорацией или токсической дилатацией толстой кишки.

Дифференциальный диагноз. Связь псевдомембранозного энтероколита с антибактериальной

терапией обычно не создает трудностей в диагностике. Тем не менее в тяжелых (фатальных)
случаях заболевание может очень напоминать холеру.

Лечение. Прежде всего отменяют антибиотик, обусловивший заболевание. Назначают

ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до
500 мг 4 раза в сутки. Лечение продолжают в течение 7–10 сут. Эффективен также метронидазол в
дозе 500 Мг внутрь 2 раза в сутки. Применяют, кроме того, бацитрацин по 25 000 внутрь 4 раза в
сутки. Лечение проводят в течение 7–10 сут. Бацитрацин почти не всасывается, связи, с чем в
толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании
применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для
связывания токсина применяют холестирамин (квестран).

Профилактика. Назначение антибиотиков по строгим показаниям своевременное прекращение

антибактериальной терапии по достижении клинического эффекта и немедленная отмена
препарата при появлении диареи и других симптомов псевдомембранозного колита.

Прогноз. Псевдомембранозный энтероколит относится к тяжелым осложнениям

антибактериальной терапии. В большинстве случаев наступает выздоровление, но иногда исход
может быть летальным, несмотря на правильное лечение.