Вы находитесь на странице: 1из 3

8

О контроле качества лабораторных исследований


в судебно-биохимическом отделении бюро
судебно-медицинской экспертизы
О.Г. Асташкина, д.м.н., зав. биохимическим отделением бюро
Лабораторная диагностика

Е.С. Тучик, д.м.н., профессор, зав. танатологическим отделением бюро


Е.П. Столярова, к.м.н., врач судебно-медицинский эксперт бюро
ГБУЗ г. Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города
Москвы» (нач. – д.м.н., проф. Е.М. Кильдюшов)

В статье указаны нормативные документы, регламентирующие порядок ведения контроля качества в лабора-
торной практике, дана оценка задачам и перспективам возможности применения контроля качества в судебно-
биохимических исследованиях. Показана необходимость осуществления контроля качества при проведении
судебно-биохимических экспертиз и исследований.

Ключевые слова: внутрилабораторный контроль качества, нормативный документ, химические реактивы, гаран-
тийный срок хранения, срок годности, судебно-биохимические исследования, трупный материал.

С
удебно-биохимическое отделение является струк- В настоящее время в судебно-биохимическом отде-
турным подразделением Бюро судебно-медицин- лении проводят биохимические исследования трупного
ской экспертизы, имеет свою специфику по целям материала (кровь из регионарно различных сосудов,
и задачам и отличается от клинико-диагностических перикардиальная жидкость, моча, фрагменты тканей
лабораторий (КЛД), которые в г. Москве объединены органов) с помощью различных лабораторных методов,
в специализированную лабораторную службу. Вопросы стандартных, адаптированных к исследованию трупного
необходимости проведения контроля качества лабо- материала и специфичных для судебно-медицинской
раторных исследований, требования к контрольным практики (табл.1). Большинство из указанных мето-
материалам в КЛД широко освещены в приказах МЗ дов являются ручными, поскольку при исследовании
РФ №45 от 07.02.2000 г и №220 от 26.05.2003 г [1,2]. трупного материала, который имеет свои качественные
Основными документами, регламентирующими дея- характеристики отличительные от живых лиц, не всегда
тельность экспертных учреждений в части проведения возможно и целесообразно использовать биохимичес-
лабораторных исследований, являются федеральный кие анализаторы.
закон 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной Для осуществления ВКК исследований содержания
деятельности» и приказ Минздравсоцразвития РФ глюкозы, мочевины, креатинина, гликозилированного
N 346н [3]. Однако в этих документах не предусмотрены гемоглобина, АЛТ, АСТ, γ-ГТП в биожидкостях трупа
положения контроля качества в судебно-биохимиче- применяем ведение контрольных карт с использова-
ских и иных лабораторных подразделениях экспертных нием контрольных материалов.
учреждений. Вместе с тем, экспертные учреждения Однако для ряда методов осуществление ВКК с по-
выполняют важнейшую работу, и заключения экспер- мощью ведения контрольных карт невозможно. Это
тов являются постоянными фигурантами в судебных связано со спецификой судебно-биохимических ис-
процессах и как доказательства по делу играют пер- следований, а именно исследованием тканей органов.
востепенную роль в плане вынесений решений суда. Поскольку в данном случае отсутствуют контрольные
Несомненно, что доказательность и объективность экс- материалы (ткани органов), требуется поиск альтерна-
пертных исследований будет зависеть от технологии их тивных методов. Так, для проведения ВКК содержания
производства и обязательном осуществлении контроля гликогена и активности лактатдегидрогеназы в тканях
качества проводимых исследований. Таким образом, органов нами применен модифицированный метод
актуальным является вопрос разработки нормативов, дублей. Контроль в данном случае осуществляется про-
регламентирующих обеспечение контроля качества ведением параллельных исследований ткани органа,
исследований для судебно-медицинских лабораторных иссекая для последующего анализа 2 фрагмента ткани
подразделений. одной локализации. Особенностью метода дублей
В последние годы в повседневную работу биохи- является построение контрольных карт, с помощью ко-
мического отделения бюро был внедрен внутрила- торых оценивается воспроизводимость исследования
бораторный контроль качества (ВКК) проводимых (содержание гликогена, активность ЛДГ).
исследований на основе приказов МЗ РФ №45 и №220. Вместе с тем, важным аспектом деятельности су-
Внедрение внешнего контроля качества в биохимичес- дебно-биохимических отделений, имеющим прямое
ком отделении Бюро в настоящее время находится на отношение к системе внутрилабораторного контроля
этапе договора с ФСВОК. качества, является оценка пригодности не только го-

Спецвыпуск № 4, 2014 «ЛАБОРАТОРИЯ ЛПУ»


9

Таблица 1. Перечень объектов, подлежащих судебно-биохимическому исследованию при различных


видах смерти
Биохимическое Объекты иссл-я* Применение Ориентировочная норма
исследование
Гликоген П Общее переохлаждение организма П – 2–10% сырого веса в-ва
мПЖ Травматический шок СКМ – 0.6–4%
мЛЖ Оценка быстроты наступления смерти мЛЖ, мПЖ – 0.06-0.9%

Лабораторная диагностика
СКМ
Глюкоза кБВ Оценка быстроты наступления В крови 3.9-5.6 ммоль/л;
смерти Диагностика гипо-
Моча и гипергликемической комы, СД В моче до 0.83 ммоль/л
квссТМО Диагностика механической асфиксии Значительная разница
(странгуляционной) в содержании глюкозы
кБВ в квссТМО и кБВ, гипогликемия
кЛЖ квссТМО

кПЖ
Гликозилированный кБВ Посмертная диагностика СД Гипер- 4-6% от общего гемоглобина
гемоглобин гипогликемическая кома
Мочевина кБВ ППН 2.5-8.3 ммоль/л
Креатинин кБВ ППН 0.15-0.22 ммоль/л
Активность кБВ Диагностика отравлений ФОС 1.9-2.6 мкмоль ацетилхолина
эритроцитарной [АХ]
холинэстеразы
Метгемоглобин кБВ Отравление 0.5-3% от общего гемоглобина
метгемоглобинобразующими в-вами
СГ
Определение давности образования
квссТМО СГ
Миоглобин кБВ ССЗ В крови до 10 тыс нг/мл;
М Инфаркт миокарда В моче до 160 нг/мл
ПЖ Синдром позиционного сдавления
Краш-синдром
Электротравма
Обширные ожоги
Маршевая миоглобинурия
Токсические поражения
Сердечный тропонин-I кБВ Внезапная сердечная смерть Менее 0,5 нг/мл
ПЖ Необходима оценка наличия
показателя не менее, чем в 2-х
кПЖ объектах
кЛЖ
Активность ЛДГ мЛЖ (7 фрагм.) ИБС П 600-1000 мг%
П Внезапная сердечная смерть мЛЖ 1200-1450 мг%
СКМ мПЖ 1150-1375 мг%
СКМ 1000-1250 мг%
Глюкоза кетоны М СД Необходима комплексная
билирубин оценка показателями крови
уробилиноген ППН
Интоксикации различного генеза
Алт, Аст γ-ГТП кБВ ППН Стандартные значения
Внезапная смерть детей, лиц
молодого возраста
Гемин Участки ПКЖК Оценка прижизненности В случае концентрация гемина
из области повреждений в опытном образце ПКЖК
повреждения в разы выше по сравнению
и контр/зоны с содержанием гемина
в контрольном фрагменте ПКЖК

* примечание: кБВ – кровь из бедренной вены, квссТМО -кровь из верхнего сагиттального синуса твердой мозговой оболочки, кПЖ,
кЛЖ кровь из полостей правого и левого желудочка сердца, ПЖ – перикардиальная жидкость, M – моча, мПЖ и мЛЖ – миокард
правого и левого желудочков сердца, СКМ – скелетная мышца, П – печень, СГ – субдуральная гематома, ПКЖК – подкожно-
Спецвыпуск №СД
жировая клетчатка, 4,–сахарный
2014 «ЛАБОРАТОРИЯ ЛПУ» недостаточность.
диабет, ППН – почечно-печеночная
10

товых диагностикумов, но и химических реактивов, дении определенных условий хранения. Так, проверка
используемых при изготовлении реакционных смесей годности химреактивов нами осуществляется путем
вручную, когда использование стандартных контроль- применения внутрилабораторного контроля точности
ных материалов невозможно. В случаях возникшей измерений по применяемым в лаборатории методикам
необходимости оценки качества того или иного хим- выполнения измерений, предусматривающим исполь-
реактива и/или смеси по различным причинам, в.т.ч. зование данного реактива.
в связи с истечением срока гарантийного хранения, мы
предлагаем пользоваться утвержденными норматив- Разработанные нами алгоритмы положены в ос-
Лабораторная диагностика

ными документами, разрешенными к применению на нову проекта приказа Минздрава РФ о порядке


территории РФ, учитывая при этом различия понятий проведения судебно-медицинской экспертизы
«гарантийный срок хранения» и «срок годности» [4]. на территории РФ, наряду с этим мы продолжаем
Фирма-производитель обязана установить гарантий- разрабатывать нормативы, регламентирующие
ный срок хранения химреактива, в течение которого обеспечение контроля качества исследований для
она ответственна перед потребителем за соответствие судебно-медицинских лабораторных подразде-
качества реактива требованиям нормативных докумен- лений.
тов, устанавливающих показатели качества при соблю-

Литература
1. Приказ Минздрава РФ от 07.02.2000 N 45 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований
в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
2. Приказ Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. N 220 «Об утверждении отраслевого стандарта» Правила проведения внутрилабора-
торного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных
материалов».
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 мая 2010 г. N 346н «Об ут-
верждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных
учреждениях Российской Федерации».
4. РМГ 59-2003 «Проверка пригодности к применению в лаборатории реактивов с истекшим сроком хранения способом вну-
трилабораторного контроля точности измерений»

Спецвыпуск № 4, 2014 «ЛАБОРАТОРИЯ ЛПУ»