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AURICULOVENTRICULAR
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, México
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DEFINICION
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CLASIFICACION
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
El estímulo auricular demora más de
0.21 segundos para alcanzar y
despolarizar los ventrículos.
El retraso es más o menos importante.
Todos los estímulos auriculares llegan a
los ventrículos y activarlos.
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BLOQUEO AV DE 1er.GRADO
(LOCALIZACION)
Del nodo AV(83%)
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BLOQUEO AV 1er. GRADO
Suprahisiano:
Complejo QRS angosto(87%)
Depende de un retraso en la
conducción del nodo AV.
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Digital
Morfina
BB
Prostigmina
Reserpina
Amiodarona
Hipokalemia.
Sanos
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Cardiopatía isquémica
Valvulopatías
Vagotonía o maniobras vagales
Cardiopatías congénitas
Miocarditis
Endocarditis
Degeneración del esqueleto
fibroso(enfermedad de Lev).
Afección primaria del sistema His-
Purkinje(enfermedad de lenégre)
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Cardiopatía isquémica
Valvulopatías
Vagotonía o maniobras vagales
Cardiopatías congénitas
Miocarditis
Endocarditis
Degeneración del esqueleto
fibroso(enfermedad de Lev).
Afección primaria del sistema His-
Purkinje(enfermedad de lenégre)
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
Cardiopatía isquémica
Valvulopatías
Vagotonía o maniobras vagales
Cardiopatías congénitas
Miocarditis
Endocarditis
Degeneración del esqueleto
fibroso(enfermedad de Lev).
Afección primaria del sistema His-
Purkinje(enfermedad de lenégre)
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BLOQUEO AV DE 1er. GRADO
En el ECG alargamiento del PR >0.21
El valor del PR debe corregirse con la
FC
En la taquicardia sinusal > 100 x´el PR
máximo normal es de 0.18 seg.
En la taquicardia auricular paroxística es
comúm el PR prolongado.
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TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
No amerita tratamiento específico
Contraindicado digital, BB o verapamilo
Vigilancia estrecha cuando es
intrahisiano o infrahisiano.
Su Px es bueno.
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BLOQUEO AV DE 2. GRADO
Algunos impulsos auriculares no llegan
al ventrículo(nódo AV).
Interrupción intermitente de la
conducción del estímulo
Unos latidos sinusales son conducidos y
otros no.
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LOCALIZACION DEL BLOQUEO
La unión AV
Has de his
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MODALIDADES
MOBITZ I O WENCKENBACH (nodo AV
75% y 25% es intra o infrahishiano)
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CAUSAS
Mismas que la del BAV 1er grado
IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I
En el IAM anterior es más frecuente el
tipo II.
En adolescentes sin cardiopatía (Mobitz
I) durante la noche
Deportistas (Mobitz I)
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CUADRO CLINICO EN BAV 2 o 3
GRADO
Mareos
Lipotimias
Síncope
Disminución del gasto cardiaco
Crisis de Stoke-Adams
Asistolia.
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MOBITZ I O WENCKENBACH
Prolongación del intervalo PR hasta que
una “p” no se conduce.
El siguiente latido se conduce
nuevamente.
Por la recuperación del nodo AV
El intervalo RR se hace más corto hasta
la pausa.
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BAV MOBITZ II
La alteración está por debajo del haz de
His.
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MOBITZ II
El PR es regular, prolongado o normal.
Algunos estímulos auriculares no se
conducen espontánea.
La onda “P” que no se conduce no es
precedido por PR prolongado.
Una relación de dos “P” por un QRS(2
estímulos auriculares por 1 ventricular
se conoce como bloqueo AV 2:1
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TRATAMIENTO
Monitorización continua y tratar causa
desencadenante.
Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/
min en dilución IV
MCP temporal en bloqueo transitorio
(IAM)
MCP permanente cuando es crónico.
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BAVC O DE 3ER. GRADO
Ningún estímulo auricular llega a los
ventrículos.
Las Aurículas y Ventrículos laten
independientes.
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CAUSAS DEL BAVC TEMPORAL
Hipoxia
IAM(sobre todo en cara PI)
Intoxicación digitálica
Miocarditis por virus, difteria
Post cirugía de defectos congénitos
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CAUSAS DEL BAVC CRONICO
Fibrosis del tejido de conducción
Arterioesclerosis en tejidos de
conducción
Congénito
Poscirugía después de corrección de
defectos interventriculares.
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BAVC O DE 3ER GRADO
LOCALIZACION
TRONCO DEL HAZ DE HIS(35%)
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BAVC INTRANODAL
QRS duración normal
Frecuencia ventricular entre 40-60 X´
Intervalo P-P y R-R son normales.
Poco o nulo deterioro hemodinámico
Buen pronóstico
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BAVC INFRANODAL
QRS duración anormal (> 0.11 seg) con
imagen de bloqueo de rama
Frecuencia ventriculares menores de 40X´
Intervalo P-P y R-R son normales
Moderado a severo deterioro hemodinámico
(gasto bajo, crisis de Stokes-Adams)
Mal pronóstico
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TIPOS DE BAVC
BAVC INTERMITENTE, FUGAS O
TEMPORAL O AGUDO
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BAVC O DE 3ER GRADO
Los MCP subsidiario tienen un
automatismo menor a menor frecuencia
que el nodo sinusal.
Los latidos ventriculares serán en
menor número que las auriculares (más
onda P que QRS.
No hay relación entre “P” y “QRS”
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TRATAMIENTO
Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs)
Alupent, arterenol: 4 ampulas (2 mg)
en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas)
iniciar con dosis bajas ( 1 gama)
MCP temporal
MCP definitivo.
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