г.___________ «____»________20___г.
(место выдачи) (дата выдачи)
______________________________________________________________________________,
(фирменное наименование клиента (грузоотправителя/грузополучателя) с указанием на организационно-правовую форму)
ИНН _______________, адрес электронной почты __________________________________________,
(далее – Доверитель) в лице ______________________________________________________,
действующего на основании______________________________________________________, доверяет
______________________________________________________________________________________,
(ФИО поверенного лица)
______________________________________________________________________________________*
(наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность)
__________________ _____________________/____________________
(должность) (подпись/расшифровка)
М.П.**