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Estables
La sintomatología se prolon-
ga más de 3 semanas. Es posi-
ble la carga con o sin bastones.
Existe continuidad entre la epífi- Las manifestaciones clínicas tables) es la ausencia de signos
sis y la metáfisis. van a depender del grado del inflamatorios loco-regionales en
Son las epifisiólisis crónicas deslizamiento y duración de los la exploración.
las que forman parte de este gru- síntomas; es decir, en relación a Nos vamos a encontrar a un
po. su estabilidad. paciente con cojera (marcha an-
tiálgica), con limitación de la mo-
Epifisiólisis estables. Es la for- vilidad de la cadera afecta, limi-
MANIFESTACIONES ma de presentación más fre- tación tanto de la abducción co-
CLÍNICAS cuente. El dolor puede locali- mo de la rotación interna (es de-
zarse en áreas: trocantérea, in- cir, la extremidad afectada se va
guinal, muslo o rodilla del lado a mantener en rotación externa
Clínica altamente sugesti-
afectado. Pueden existir moles- y a medida que la cadera se va
va de epifisiólisis: pre / ado-
lescente con sobrepeso, his- tias poco intensas, de meses de flexionando aumenta su grado
toria de un brote de crecimiento evolución de clínica con cojera de rotación externa).
reciente, con cojera y /o dolor y claudicación intermitente. El
en cadera, rodilla o región in- dolor es poco intenso, calma con Epifisiólisis inestables. A es-
guinal. El comienzo, la dura- el reposo y se acentúa en bipe- te grupo pertenecen las epifi-
ción de los síntomas y los ha- destación y con la actividad. A siólisis con deslizamientos agu-
llazgos exploratorios son los este grupo pertenecen las epifi- dos sobre crónicos y las agudas.
que nos van a definir el tipo de siólisis crónicas. En este caso, el dolor es agu-
epifisiólisis que nos encontra- Un dato exploratorio suma- do e intenso, por lo que el pa-
mos. mente importante de la epifisió- ciente presenta una impoten-
lisis (tanto estables como ines- cia funcional absoluta, que le im- 391
EXPLORACIÓN
FIGURA 4. RADIOGRÁFICA
El método diagnóstico de
elección de la epifisiólisis de
la cabeza femoral es la radio-
grafía de caderas. Siempre de-
bemos de solicitar, para un
diagnóstico correcto, proyec-
ciones anteroposterior y axial
(lateral) para visualizar mejor
el grado de deslizamiento, así
como la valoración simultánea
de ambas caderas compa-
rándolas entre sí.
A B
Las radiografías de ambas ca-
deras en sus dos proyecciones
anteroposterior y axial (lateral o
de Lauenstein) son los estudios
de imagen de elección para diag-
nosticar una epifisiólisis.
El desplazamiento inicial es
normalmente posterior, y este ti-
po de desplazamiento se visua-
liza mejor en una proyección la-
teral. Sería un gran error ante una
sospecha clínica de epifisióli-
sis solicitar sólo la proyección
anteroposterior.
También, es importante la va-
loración simultánea de ambas ca-
C
deras comparándolas entre sí.
Es importante reconocer los
pide la deambulación. Suelen re- Diagnóstico signos radiológicos precoces,
ferir en estos casos un antece- diferencial en una radiografía en proyección
dente de un traumatismo (ge- El diagnóstico de las epifi- anteroposterior, para después
neralmente poco intenso): sal- siólisis debe ser precoz, es una confirmar el diagnóstico en una
tos, rotación brusca del tronco. auténtica urgencia ortopédica. proyección axial y valorar el des-
También, es frecuente que pue- Hay cuadros clínicos que nos plazamiento. Estos signos serán:
dan existir en sus antecedentes pueden confundir y errar en — Aumento de la anchura de la
episodios de molestias o dolor nuestro diagnóstico (sobre todo fisis. Es positivo cuando la fi-
previo de características muy si- en las epifisiólisis crónicas) por sis femoral del lado patológi-
milares a los descritos en las epi- su inespecifidad en la sintoma- co es más amplia que en el
fisiólisis estables. tología o por exploraciones ra- lado no afecto. Es difícil su va-
En la exploración de la ca- diológicas complementarias po- loración en una epifisiólisis bi-
dera en las epifisiólisis inesta- co acertadas; estas entidades lateral.
bles, nos encontramos: movili- son: — Signo de Klein (Fig.4A,B). Una
dad muy dolorosa y limitada en — Dolores del crecimiento. línea recta que prolongue la
todo su arco, con una actitud — Lesiones musculares. cara superior del cuello debe
de rotación externa acentuada — Lesiones meniscales. cortar a un segmento epifi-
y acortamiento del miembro — Fiebre reumática. sario y se considera positivo
392 afectado. — Osgood-Schlatter. cuando no la corta o lo hace
en una pequeña porción.
Cuando el borde superior del FIGURA 5.
cuello es convexo o irregular
se traza la línea, siguiendo la
dirección más próxima al bor-
de del cuello.
— Disminución de la altura epi-
fisaria (Figura 4C).
— En los casos en los que el
desplazamiento es mayor, el
diagnóstico radiológico será
evidente por la deformidad
del cuello femoral en caya-
do y la rotura de la línea cér-
vico-obturatriz de Shenton
(Fig. 5).
Con las técnicas de medi-
ción radiográficas, el grado de FIGURA 6.
deslizamiento entre las epífisis
de la cabeza del fémur y el cue-
llo femoral se clasifica el desli-
zamiento: ligero (0-33%), mo-
derado (34-50%) e intenso
(>50%).
TRATAMIENTO
Todo paciente diagnosti-
cado de epifisiólisis de cade-
ra debe ser hospitalizado y so-
metido a tratamiento quirúrgi-
co precoz, con el fin de evitar vención de las complicaciones, En el tratamiento quirúrgico,
la progresión del desliza- sin embargo, resulta extrema- se han empleado agujas “in si-
miento, deformidades y com- damente difícil. tu” percutáneas o abiertas, re-
plicaciones evolutivas poten- El tratamiento no quirúrgico ducción abierta y fijación inter-
ciales. de la epifisiólisis de cadera no na, epifisiodesis, osteotomías y
ha tenido éxito. Por tanto, todo reconstrucción por artroplastia,
La evolución espontánea de paciente, tan pronto como se ha- artrodesis o queilectomía. Cada
la epifisiólisis de cadera es hacia ga el diagnóstico de epifisiólisis técnica tiene sus impulsores y
la agravación. Sin un tratamiento de cadera, debe ser hospitali- oponentes, debiendo individua-
ortopédico correcto, el desliza- zado y sometido a un tratamiento lizarse la elección del tratamiento
miento acaba por estabilizarse y quirúrgico; ya que, si la cadera para cada niño, según su edad,
la epifisiólisis se consolida, de- no se descarga, se puede pro- tipo de deslizamiento y grave-
jando actitudes viciosas. ducir una mayor deformidad de dad.
Los objetivos del tratamiento la misma. Si la fisis está abierta y el
son: 1) estabilizar y prevenir un La reducción debe ser sua- deslizamiento es leve o mode-
mayor deslizamiento; 2) estimu- ve y progresiva mediante un ma- rado, se suele realizar la fija-
lación del cierre precoz de la epí- terial de osteosíntesis muy lige- ción de la epífisis con tornillos
fisis; 3) prevención de compli- ro. Hay que fijar la epífisis sobre (Fig. 6).
caciones evolutivas. el cuello femoral y restablecer Cuando el deslizamiento es
Los 2 primeros objetivos son una anatomía normal para favo- grave, debe recurrirse a osteo-
fáciles de obtener con un trata- recer la fusión del cartílago de tomías. En caso de fisis cerra-
miento quirúrgico precoz, la pre- crecimiento. das, siempre es mejor recurrir a 393
osteotomías correctoras a nivel Pablos J, Ed. Madrid: Ergon; 1998. 3.** Dimeglio A. Ortopedia infantil pe-
trocantérico. p. 294-306. diátrica. Editorial Masson; 1993. p.
El autor desarrolla una magnífica revi- 324-331.
Las complicaciones a veces
sión completa y actualizada de la etio- Libro de texto muy ilustrativo que des-
inevitables de la epifisiólisis de logía, factores etiopatogénicos, clíni- cribe con claridad y sencillez toda la pa-
la cabeza femoral son: la artro- ca, diagnóstico y tratamiento de la epi- tología ortopédica infantil más frecuen-
sis degenerativa, la condrolisis fisiólisis aguda. te en la práctica diaria. Analiza la epifi-
(la más frecuente) y la necrosis siólisis de cabeza femoral de forma di-
2. ***Canale S , Beaty J. Tratado de Or- dáctica.
avascular. topedia Pediátrica. Mosby Year
Book; 1991. p. 900-907. 4.***Tachdjan M. Ortopedia Clínica Pe-
Se trata del capítulo de este completo diátrica: Diagnóstico y tratamiento.
libro de ortopedia pediátrica. Describe Ed. Panamericana. p. 222-227.
BIBLIOGRAFÍA
de forma minuciosa, amplia y muy grá- Tratado de Ortopedia Pediátrica que
Los asteriscos reflejan el interés del ar- fica las diferentes técnicas quirúrgicas analiza, sobre todo, clínicamente y ra-
tículo a juicio del autor. más adecuadas en los diferentes tipos diográficamente la epifisiólisis femoral
1.*** Gascó J. Epifisiólisis de cadera. de epifisiólisis. El libro presenta más de cefálica deslizada al igual que su tra-
Apuntes de Ortopedia Infantil. en: 1.800 ilustraciones. tamiento.
394
Caso clínico En la exploración, llamaba yección AP en la sala de rayos;
la atención una gran obesidad ya que, por dolor no se pudo
Paciente de 14 años y 8 me- (pesaba unos 100 kg) con una hacer la proyección axial. En
ses que acude a consultas refi- movilización pasiva dolorosa bi- dicha radiografía se apreció
riendo dolor inguinal derecho de lateral y produciéndose una ab- que una línea tangente al bor-
un año de evolución y ocasio- ducción al flexionar las cade- de superior del cuello femoral
nalmente en el lado izquierdo. A ras. no atravesaba el borde de la
raíz de una caída de la bicicleta, epífisis, como es normal, en
pocos días atrás, comenzó con Exploración radiológica: Só- ambas caderas.
dolor en ingle y muslo izquierdo. lo se realizó de entrada una pro-
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ALGORITMO: COJERA EN EL NIÑO
COJERA EN EL NIÑO
Anamnesis/exploración física
Epifisiólisis Diagnóstico
sugestiva diferencial
Rx de ambas caderas
(AP y lateral)
Reposo Cirugía
absoluto precoz
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