Хрипы – это добавочные дыхательные шумы, возникающие в трахее, бронхах и

полостях вследствие бронхоспазма, неравномерного набухания слизистой

оболочки, а также колебаний при дыхании содержимого бронхов и полостей.

Сухие хрипы возникают в результате значительного сужения просвета бронхов

за счет набухания слизистой оболочки (при воспалении), спазма гладкой
мускулатуры (при бронхиальной астме), деформации бронхов (бронхоэктазы,
пневмосклероз), наличия в просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная
астма и др.).

Сухие хрипы делятся на:

- свистящие (высокие, дискантовые, ronchi sibilantes), обычно

возникающие в мелких бронхах, обусловлены бронхоспазмом,
слышны во время вдоха и выдоха, но преимущественно во время
выдоха;

- жужжащие (низкие, басовые, ronchi sonori), возникающие в бронхах

среднего и крупного калибра, чаще образуются при наличии в
просвете вязкой мокроты (бронхит, бронхиальная астма и т.д.),
слышны во время вдоха и выдоха, преимущественно во время вдоха.

Влажные хрипы--- возникают при прохождении воздуха через содержащуюся

в бронхах или полостях легких жидкую мокроту, отечную жидкость, кровь и
лопании образующихся пузырьков воздуха на поверхности жидкости. Влажные
хрипы слышны в обе дыхательные фазы, напоминают звуки, выслушиваемые при
лопании пузырьков, возникающих при вдувании воздуха через трубочку в воду.

Влажные хрипы разделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые.

Влажные хрипы разделяются также на незвучные и звучныеНезвучные (незвонкие,

неконсонирующие) хрипы образуются в бронхах, окруженных воздушной легочной тканью
(при бронхитах острых и хронических).Звучные (звонкие, консонирующие) хрипы
образуются в бронхах, окруженных уплотненной легочной тканью и больших полостях
(полости резонируют звучание). Они отличаются от незвучных большей громкостью,
высотой звука, выявляются при пневмонии, туберкулезе легких, сердечной
недостаточности (гипостатические хрипы), характерны для каверн и бронхоэктазий.

После кашля влажные хрипы изменяются по характеру звучания, кроме того, они
могут исчезнуть в месте выслушивания, а также могут появиться там, где их до
кашля не было.
2 Вопрос
Верхушечный толчок
1. Локализция
2. плошадь
3. сила (резистентность )
4. высота( величина)

5 Характер (+, -)

• Сердечный толчок 4-5 межеберье слева

• Эпигастальная пульсация (под углом . если есть и идет до пупка это
связано с аортой . если нет и усиливается при вдох с л.ж-гипертрофия
.дилятация
• Пальпация основания 2 межреберье с лева и с право

3 Вопрос
Вначале проводят ориентировочную поверхностную пальпацию, задачей
которой является определить состояние стенок брюшной полости (кожи,
подкожно-жирового слоя, мышц, брюшины), а также для определения
некоторых поверхностных органов и образований.

Осуществляется при помощи одной руки, которую врач кладёт плашмя на

живот больного и, не стремясь проникнуть очень глубоко, лёгкими
движениями, без отрыва руки, по поверхности кожи, последовательно
обследует всю поверхность живота.

Поверхностную пальпацию обычно начинают с левой подвздошной

области, затем веерообразно перемещаясь пальпируют вышеуказанным
способом все области живота. Если пациент предъявляет жалобы на боль в
животе, пальпацию начинают с области наиболее отдалённой от места
локализации боли, перемещаясь к её эпицентру.

В норме при поверхностной пальпации кожа эластична

При поверхностной пальпации определяется тонус мышц брюшной стенки

Тонус снижается у кахектичных больных, стариков, многорожавших женщин.

 Тонус может быть усилен вследствие повышенной возбудимости.
Однако, чаще мышечная защита обусловлена воспалением внутренних
органов, проецирующихся в пальпируемой области, и вызвана рефлекторным
напряжением мышц, прилегающих к раздражённой брюшине (острый
холецистит, острый панкреатит, острый аппендицит, острый дивертикулит,
острый аднексит и т. д.).
При остром перитоните может быть напряжена вся мускулатура стенок
живота - "доскообразный живот"; при воспалении париетальной брюшины
сокращение мышц сопровождается болью в животе.

С помощью поверхностной пальпации живота стараются наиболее точно

определить локализацию болей. С этой же целью определяют
чувствительность на декомпрессию (симптом Блюмберга). При этом
пациента просят сравнить болевые ощущения (до и после снятия руки). Если
при резкой декомпрессии боль возникает в другой области, то эта область
может быть местом истинного раздражения брюшины.

Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят

через отверстия в брюшной стенке.

По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и

приобретенные (acquisita).

Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной

полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi,
recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к
внутренним.

Составными элементами грыж являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и его

содержимое.

Классификация грыж по локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии

живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта –
Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные.

По течению грыжи делят на неосложненные (вправимые) и осложненные (невправимые,

ущемленные, с явлениями копростаза и воспаления).