Вы находитесь на странице: 1из 90

О. А.

Змитрович
Ультразвуковая диагностика
в цифрах

Справочно-практическое
руководство
О. А. Змитрович

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА В ЦИФРАХ
Справочно
практическое руководство

3е издание, исправленное и дополненное

СанктПетербург
СпецЛит
2017
УДК 616073
З69

А в т о р:
Змитрович Олег Антонович — канд. мед. наук, врач ультразвуковой ди
агностики высшей категории Минской областной детской клинической
больницы, доцент кафедры ультразвуковой диагностики Белорусской
медицинской академии последипломного образования.
Р е ц е н з е н т:
Кушнеров Александр Иванович — доктор мед. наук, профессор.

Змитрович О. А.
З69 Ультразвуковая диагностика в цифрах : справочнопрак
тическое руководство. — 3е изд., испр. и доп. — СанктПе
тербург : СпецЛит, 2017. — 87 с. — ISBN 9785299008999

В справочнопрактическом руководстве приведены и систематизи


рованы планиметрические (размерные) и количественные показатели
внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей
и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемо
динамики артерий различных бассейнов в норме. Представлены коли
чественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом иссле
довании сердца как у детей, так и у взрослых. Эти данные помогут от
личить норму от патологии. Приведена оценка степени выраженности
клапанных пороков сердца. Изложены методологические основы про
ведения измерений при ультразвуковых исследованиях.
В новое издание включены главы, где предлагаются объективные
ультразвуковые критерии при экстренной абдоминальной патологии
(острый аппендицит, кишечная инвагинация, гипертрофический пило
ростеноз), УЗИ тазобедренных суставов у детей до года. Приведены
таблицы для определения срока беременности в первом, втором и
третьем триместрах.
Руководство предназначено для врачей ультразвуковой, лучевой,
функциональной диагностики, а также для заинтересованных врачей
других специальностей. Может быть использовано в учебном процессе
на этапах преддипломного и последипломного образования студентов
медицинских университетов, для повышения квалификации вра
чейкурсантов.
УДК 616073

ISBN 9785299008999 © ООО «Издательство „СпецЛит”», 2017


СОДЕРЖАНИЕ

Условные сокращения . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
От автора . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Материал и методы . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
УЗИ органов брюшной полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Методика исследования и размеры печени . . . . . . . . . . . . . . . 8
Методика исследования и размеры желчного пузыря . . . . . . . 13
Методика исследования и размеры поджелудочной железы . . . 14
Методика исследования и размеры селезенки . . . . . . . . . . . . 15
УЗИ почек и надпочечников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Методика исследования и размеры почек и надпочечников . . . 17
УЗИ органов репродуктивной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Методика исследования и размеры предстательной железы . . . 21
Методика исследования и размеры яичек и придатков яичка . 22
Методика исследования и размеры матки . . . . . . . . . . . . . . . 23
Методика исследования и размеры яичников . . . . . . . . . . . . . 27
УЗИ щитовидной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Методика исследования и размеры щитовидной железы . . . . . 28
УЗИ вилочковой железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Методика исследования и размеры вилочковой железы . . . . . . 35
УЗИ головного мозга у детей до 1 года . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Методика исследования и размеры головного мозга . . . . . . . . . 37
Гемодинамические показатели кровотока в артериях различных
бассейнов при УЗИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Эхокардиографические размеры и показатели внутрисердечной
гемодинамики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Стандартные измерения в Мрежиме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Стандартные измерения в Врежиме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Стандартные измерения в допплеровском режиме . . . . . . . . . . 59
Оценка степени выраженности клапанных пороков сердца . . . . 63
УЗИ при экстренной абдоминальной патологии . . . . . . . . . . . . . 69
Методика исследования и размерные критерии при остром
аппендиците . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Методика исследования и размерные критерии при кишечной
инвагинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Методика исследования и размерные критерии при гипертрофи
ческом пилоростенозе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
УЗИ тазобедренных суставов у детей первого года жизни . . . . . . 75
Методика исследования и количественные критерии степени
развития тазобедренных суставов у детей первого года жизни . 75
УЗИ в акушерстве . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Количественные показатели при биометрии в ранние сроки
беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Количественные показатели при фетометрии во втором
и третьем триместрах беременности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АдЕ — амплитуда диастолического открытия передней


створки митрального клапана
АеЕ — общая амплитуда диастолического расхождения
передней и задней створок митрального клапана
Ао — аорта
АоК — клапан аорты
ВСА — внутренняя сонная артерия
ДМПП — дефект межпредсердной перегородки
ДЭхоКГ — допплерэхокардиография
ЗМА — задняя мозговая артерия
ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка
КВР — косой вертикальный размер печени
КДО — конечнодиастолический объем
КДР — конечнодиастолический размер
ККРлд — краниокаудальный размер левой доли
ККРпд — краниокаудальный размер правой доли
КЛА — клапан легочной артерии
КСО — конечносистолический объем
КСР — конечносистолический размер
ЛА — легочная артерия
ЛЖ — левый желудочек
ЛП — левое предсердие
МЖП — межжелудочковая перегородка
МК — митральный клапан
МР — митральная регургитация
НСА — наружная сонная артерия
ОА — основная артерия
ОСА — общая сонная артерия
ПА (V2) — позвоночная артерия в сегменте V2
ПЖ — правый желудочек
ПЗРпд — переднезадний размер, или толщина правой доли
ПЗРлд — переднезадний размер, или толщина левой доли
ПМА — передняя мозговая артерия
ПП — правое предсердие
ППТ — площадь поверхности тела
СВ — сердечный выброс
СИ — сердечный индекс
СМА — средняя мозговая артерия
ТК — трикуспидальный клапан
ТР — трикуспидальная регургитация
УЗдиагностика — ультразвуковая диагностика

4
УО — ударный объем
ФВ — фракция выброса
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭхоКГ — эхокардиография
А — максимальная скорость гемодинамического пото
ка на атриовентрикулярных клапанах в фазу
позднего диастолического наполнения желудоч
ков (систола предсердий)
CDI (ЦДК) — цветное допплеровское картирование
CSA — площадь поперечного сечения
CW — непрерывноволновой допплер
Е — максимальная скорость гемодинамического пото
ка на атриовентрикулярных клапанах в фазу ран
него диастолического наполнения желудочков
Е/А — соотношение
ЕТ — продолжительность кровотока
IVRT — время изоволюметрического расслабления
LVOT — выносящий тракт левого желудочка
PI — индекс пульсации
RI — индекс резистивности, или индекс перифериче
ского сопротивления
PW — импульсноволновой допплер
Т1/2 — время полуспада градиента давления между левым
предсердием и желудочком в диастолу
TDI — тканевой допплер
Vдиаст. — диастолическая скорость кровотока
Vсист. — систолическая скорость кровотока
VДЕ — скорость раннего диастолического открытия пе
редней створки митрального клапана
VДF — скорость раннего диастолического закрытия пе
редней створки митрального клапана
Vcf — скорость циркулярного укорочения волокон мио
карда левого желудочка
ΔS — фракция укорочения левого желудочка
ΔP — градиент давления
VTI — интеграл линейной скорости кровотока
Vmean — средняя скорость кровотока
ОТ АВТОРА

Понятие нормы в медицине всегда было предметом дискуссий.


Умение распознать норму или варианты нормы является одним
из важнейших в медицине. Эта способность не менее важна, чем
находить ту или иную патологию. Развитие и широкое внедрение
ультразвуковой диагностики в клиническую практику поставило
задачи стандартизации размерных и гемодинамических показате
лей. Одним из важнейших критериев определения состояния ор
гана является оценка его размера по сравнению с нормой. Такие
работы проводились и ранее. Их результаты имеются в различ
ных научных статьях, монографиях, рефератах и т. д., но они раз
розненны и их поиск не совсем удобен.
Даже опытные врачи ультразвуковой диагностики на рабочем
месте всегда имеют множество таблиц, схем, выписок из различ
ных руководств, где отображены многочисленные цифровые по
казатели. Порой, чтобы найти простую количественную информа
цию, тратится много времени и сил, так как она разбросана по
разным литературным источникам. Имеют место различные ме
тодики измерений, что затрудняет адекватную оценку и приводит
к неправильной интерпретации данных.
Так возникла необходимость в компактном справочнике,
с помощью которого и начинающий, и опытный специалист по
УЗдиагностике, может почерпнуть необходимую количественную
информацию. За последние годы значительно повысилась разре
шающая способность УЗсканеров, а следовательно, точность из
мерений; изменились социальные условия жизни, что может вли
ять на размерные характеристики органов.
Исходя из вышесказанного и основываясь на многолетнем
практическом опыте, мы провели статистический анализ количе
ственных ультразвуковых показателей внутренних органов, серд
ца, внутрисердечной гемодинамики у детей и взрослых, гемодина
мики артерий различных бассейнов в норме и привели их в спра
вочнике.
Изложены методологические основы проведения измерений
при ультразвуковых исследованиях. Эти данные на протяжении
последних нескольких лет широко используются в Минской област
ной детской клинической больнице (главный врач Д. В. Зайцев)
и на кафедре ультразвуковой диагностики Белорусской медицин

6
ской академии последипломного образования (зав. кафедрой
канд. мед. наук, доцент О. М. Жерко).
Данное издание включает количественную информацию у де
тей и взрослых при проведении УЗисследований органов брюш
ной полости, почек и надпочечников, предстательной железы, яи
чек с придатками, матки, яичников, щитовидной и вилочковой
желез, головного мозга у детей до года, сердца и внутрисердечной
гемодинамики, а также параметры кровотока в артериях различ
ных бассейнов.
Первый выпуск справочника оказался весьма востребованным
среди врачей разных специальностей и разошелся полностью, что
служит объективным критерием практической ценности и чита
тельского интереса. Поэтому возникла необходимость в новом,
более расширенном издании. Во второе и третье издание добавле
ны главы, где рассматриваются объективные ультразвуковые кри
терии при экстренной абдоминальной патологии (острый аппен
дицит, кишечная инвагинация, гипертрофический пилоростеноз),
УЗИ тазобедренных суставов у детей до года. Приведены таблицы
для определения срока беременности в первом, втором и третьем
триместрах.
В руководстве также приведены эхограммы, где показаны пра
вильные методологические подходы для проведения измерений.
Поиск информации простой и удобный, так как весь материал
разбит на короткие разделы.
Автор выражает огромную признательность и благодарность
доценту кафедры поликлинической педиатрии Белорусской меди
цинской академии последипломного образования кандидату ме
дицинских наук А. С. Почкайло за помощь в статистическом ана
лизе полученных результатов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Статистическое определение нормы соответствует пониманию


нормы как наиболее распространенного, частого варианта, встре
чающегося в здоровой популяции. Таким образом, объектом на
шего изучения были здоровые пациенты разного возраста и пола.
Количество обследованных в каждой возрастной группе при изу
чении определенного параметра составило более 150 наблюдений,
а в совокупности было исследовано более 50 000 человек. Иссле
дования проводились на базе «Минская областная детская клини
ческая больница» с 2005 г., а также продолжаются по настоящее
время. Измерительные процедуры проводились на УЗаппаратах
экспертного класса «Voluson 730», «Acuson S2000» и высокого
класса «Sonoline G60S».
Статистическая обработка результатов проведена в программе
«Statistica 6.0» («StatSoft», USA). Для стандартизации и удобства
все количественные данные представлены в формате:
М ± 2ó,
где М — среднее арифметическое значение; σ — среднее квадра
тичное отклонение, которое показывает разброс данных по ин
тервалу значений признака относительно среднего значения.
Интервал нормы определялся как интервал измерений, вклю
чающий по 2σ выше и ниже среднего значения. Таким образом,
данный формат включает в себя центральные 95 % измерений,
выявляемые в исследуемой группе [13].
П р и м е р. Если указано, что длина почки 100 ± 15 мм, то это
означает, что в 95 % наблюдений длина почки находилась
в интервале от 85 до 115 мм.

УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Методика исследования и размеры печени


Размеры печени значительно меняются при ее различных
диффузных заболеваниях, являясь одним из основных показате
лей при оценке состояния органа. Сначала, как правило, увеличи
вается левая доля и несколько позже — правая.

8
При определении размеров печени можно пользоваться раз
личными методиками. Ниже приводим наиболее информативные
и общепринятые.
Косой вертикальный размер (КВР) правой доли (рис. 1).
Этот размер отражает величину правой доли печени в направле
нии от нижнего края до наибольшей выпуклости купола диафраг
мы, получаемую при выведении максимальной площади среза
изображения правой доли. Соответствующее изображение полу
чают при расположении датчика по среднеключичной линии при
косом сканировании вдоль правой реберной дуги. Угол наклона
датчика колеблется в интервале от 70° до 30°. Измерять этот раз
мер целесообразно при вдохе, однако в фазу максимального вдоха
может быть допущена ошибка измерения, связанная с движением
нижнего края печени вверх, что приводит к ложному уменьшению
размера. В норме у взрослых КВР правой доли до 150 мм [8].
У детей нормальные показатели КВР правой доли в зависимости от
возраста определяем с помощью формулы 60 + 5n (60 — размер
КВР правой доли у новорожденных; 5 — коэффициент, n — возраст
ребенка в годах). То есть в 1 год КВР правой доли в норме —

Рис. 1*. Косое сканирование вдоль правой реберной дуги по среднеключич


ной линии. 1—1′ — КВР правой доли

* На этом и последующих рисунках следует обращать внимание на положе


ние датчика, схематично показанное в нижнем левом углу рисунка.

9
Рис. 2. Сагиттальный срез по правой среднеключичной линии правой доли:
1—1′ — ККРпд; 2—2′ — ПЗРпд; 3 — срез печеночной вены; 4 — портальная вена

до 65 мм, в 2 года — до 70 мм, в 3 года до 75 мм и т. д. С помощью


вышеуказанной формулы можно рассчитывать показатели КВР
правой доли печени у детей до 14 лет.
Краниокаудальный размер правой доли (ККРпд) соответ
ствует величине правой доли от ее нижнего края до диафрагмаль
ной поверхности (рис. 2). На продольном срезе при расположе
нии датчика по правой среднеключичной линии получаем сагит
тальный срез правой доли. Маркеры устанавливаются на нижний
угол печени и ее купол. При таком же расположении датчика про
водим измерение переднезаднего размера (ПЗРпд), или тол
щины правой доли. Маркеры перемещаем на переднюю и зад
нюю поверхности правой доли. При отсутствии патологии печени
показатель ПЗРпд у взрослых не превышает 125—130 мм.
Краниокаудальный размер левой доли (ККРлд) соответ
ствует величине левой доли от ее нижнего края до диафрагмаль
ной поверхности (рис. 3). На продольном срезе при расположе
нии датчика по срединной линии получаем сагиттальный срез ле
вой доли. Маркеры устанавливаются на нижний угол печени и ее
купол. Нормальный показатель у взрослых не превышает 95 мм.
При таком же расположении датчика проводим измерение перед
незаднего размера (ПЗРлд), или толщины левой доли. Маркеры
перемещаем на переднюю и заднюю поверхности левой доли.
Нормальный показатель у взрослых 50—60 мм.

10
Рис. 3. Сагиттальный срез по срединной линии левой доли:
1—1′ — ККРлд; 2—2′ — ПЗРлд

Толщина хвостатой доли, или первого сегмента печени


(рис. 4). Ее измеряют в продольном или косом скане при располо
жении датчика по правой парастернальной линии. Измерение про
водят от передней стенки нижней полой вены (задний ориентир)
до задней стенки ствола портальной вены (передний ориентир).
Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые
структуры внутри печени: портальную вену, печеночную артерию,
общий желчный проток, печеночные вены. Измерение диаметра

Рис. 4. Сагиттальный срез по правой парастернальной линии:


1—1′ — хвостатая доля; 2 — портальная вена; 3 — нижняя полая вена

11
портальной вены, печеночной артерии и долевых печеночных
желчных протоков проводится при косом сканировании в воротах
печени; диаметра общего печеночного и общего желчного прото
ка — при сагиттальном сканировании в воротах печени, диаметра
печеночных вен — на расстоянии до 20 мм от места их впадения
в нижнюю полую вену. Нормальный диаметр ствола портальной
вены у взрослых 10—14 мм, общей печеночной артерии 4—6 мм,
общего желчного протока 3—5 мм, печеночных вен 6—8 мм.
В комплекс исследования печени входит также осмотр нижней по
лой вены на участке ее прилегания к печени. Поперечное сечение
нижней полой вены при спокойном дыхании имеет диаметр не бо
лее 20—25 мм.
Анализ данных, полученных при измерении печени и внутри
печеночных структур, показал, что их размеры увеличиваются
с возрастом, но наиболее зависимы от роста (табл. 1). Практиче
ски нет существенных различий по половому признаку.
Таблица 1
Размеры печени, портальной вены и общего желчного протока
в норме в зависимости от роста ребенка *
Размеры, мм

Рост, см Правая доля печени Левая доля печени Общий


Хвоста Порталь
желчный
ККР ПЗР ККР ПЗР тая доля ная вена
проток

49—59 55 ± 5 57 ± 5 30 ± 4 34 ± 4 9±2 3,0 ± 0,5 0,7 ± 0,2


(0—3 мес.)
60—69 60 ± 6 59 ± 6 35 ± 4 32 ± 4 10 ± 2 4,1 ± 0,5 1,0 ± 0,3
(4—9 мес.)
70—79 67 ± 7 66 ± 6 42 ± 5 35 ± 4 12 ± 2 4,5 ± 0,6 1,3 ± 0,3
(10 мес.—
1,5 г.)
80—89 73 ± 7 71 ± 7 49 ± 7 37 ± 5 12 ± 2 5,2 ± 0,8 1,5 ± 0,4
(1,5—2,5 г.)
90—99 80 ± 8 76 ± 8 54 ± 7 38 ± 5 13 ± 2 5,6 ± 0,8 1,7 ± 0,4
(2,6—4 г.)
100—109 84 ± 10 81 ± 9 58 ± 7 40 ± 6 13 ± 2 5,8 ± 0,9 1,9 ± 0,4
(4—5 лет)

* Для практического удобства в табл. 1 и в табл. 3 в скобках дан возраст ре


бенка.

12
Таблица 1 (окончание)
Размеры, мм

Рост, см Правая доля печени Левая доля печени Общий


Хвоста Порталь
желчный
ККР ПЗР ККР ПЗР тая доля ная вена
проток

110—119 88 ± 11 83 ± 9 66 ± 8 42 ± 6 14 ± 2 5,9 ± 0,9 2,0 ± 0,4


(5—7 лет)

120—129 93 ± 11 88 ± 9 70 ± 9 43 ± 6 14 ± 2 6,2 ± 0,9 2,2 ± 0,4


(7—8 лет)
130—139 98 ± 12 93 ± 10 72 ± 9 46 ± 6 15 ± 3 6,8 ± 0,9 2,5 ± 0,5
(8—10 лет)
140—149 106 ± 13 98 ± 11 74 ± 9 48 ± 7 15 ± 3 7,4 ± 1,2 2,6 ± 0,5
(10—12 лет)
150—159 114 ± 13 104 ± 11 77 ± 9 49 ± 7 16 ± 3 7,7 ± 1,3 3,0 ± 0,5
(12—14 лет)
160—169 116 ± 14 112 ± 13 80 ± 10 51 ± 7 16 ± 3 8,5 ± 1,5 3,2 ± 0,5
(14—16 лет)
170—190 120 ± 15 116 ± 14 82 ± 10 53 ± 8 17 ± 4 9,8 ± 1,7 3,5 ± 0,8
(> 16 лет)

Методики исследования и размеры желчного пузыря


Размеры желчного пузыря носят вариабельный характер в за
висимости от времени приема пищи, состояния вегетативной нерв
ной системы и индивидуальных особенностей. Измеряют макси
мальную длину желчного пузыря, затем в этом же скане перпенди
кулярно длинной оси измеряют диаметр (толщину) (рис. 5).

Рис. 5. Исследование желчного пузыря:


1—1′ — длина желчного пузыря; 2—2′ — диаметр желчного пузыря;
3—3′ — портальная вена

13
Исследование проводят натощак. Длина желчного пузыря в норме
у взрослых колеблется от 60 до 80 мм, диаметр обычно не превы
шает 30 мм, стенка 2—3 мм. Ориентировочные размеры желчного
пузыря у детей представлены в табл. 2.
Таблица 2
Размеры желчного пузыря в зависимости от возраста у детей
Раз
До 1—3 3—6 6 мес. — 1—3 4—6 7—9 10—12 13—15
меры,
1 мес. мес. мес. 1 год года лет лет лет лет
мм

Длина 16 ± 3 20 ± 3 22 ± 4 29 ± 6 40 ± 8 52 ± 9 58 ± 11 64 ± 12 66 ± 12
Диа 4±2 6±3 7±3 9±3 12 ± 4 15 ± 4 18 ± 5 21 ± 5 24 ± 7
метр

Методика исследовния и размеры


поджелудочной железы
Принято измерять толщину головки, тела и хвоста поджелу
дочной железы. Измерение проводится на поперечном скане при
расположении датчика в эпигастральной области, где можно ви
зуализировать весь орган. Правильным считается измерение го
ловки в наиболее утолщенной ее части, тела — на уровне верхней
брыжеечной артерии (маркеры помещаем на переднюю и заднюю
поверхности головки и тела). Хвост измеряют в косом направле
нии перпендикулярно по отношению к его передней поверхности
(рис. 6). Если не удается четкое выведение всего органа, можно

Рис. 6. Поперечное сканирование поджелудочной железы:


1 — головка; 2 — тело; 3 — хвост; 4 — желчный пузырь; 5 — стрелкой указан попе
речный срез верхней брыжеечной артерии

14
лоцировать его по частям, применяя косые срезы. Размеры под
желудочной железы, как и печени, увеличиваются с возрастом, но
наиболее зависимы от роста (табл. 3). Размеры у взрослых могут
колебаться в значительных пределах: головка от 11 до 30 мм, тело
от 5 до 20 мм, хвост от 7 до 35 мм. Диаметр внутрижеле
зистой части вирзунгова протока (проток поджелудочной желе
зы) не превышает 3 мм.
Таблица 3
Размеры поджелудочной железы в норме в зависимости
от роста ребенка *
Отдел железы
Рост, см
Головка, мм Тело, мм Хвост, мм

49—59 (0—3 мес.) 6±1 5±1 7±1


60—69 (4—9 мес.) 7±1 5±1 8±2
70—79 (10 мес. — 1,5 года) 9±2 7±1 10 ± 2
80—89 (1,5—2,5 года) 10 ± 2 8±2 11 ± 2
90—99 (2,6—4 года) 11 ± 2 8±2 13 ± 3
100—109 (4—5 лет) 11 ± 2 9±2 13 ± 3
110—119 (5—7 лет) 13 ± 3 9±2 15 ± 3
120—129 (7—8 лет) 14 ± 3 10 ± 3 16 ± 3
130—139 (8—10 лет) 15 ± 3 10 ± 3 16 ± 3
140—149 (10—12 лет) 15 ± 3 11 ± 3 17 ± 3
150—159 (12—14 лет) 17 ± 3 12 ± 3 18 ± 4
160—169 (14—16 лет) 17 ± 3 12 ± 3 18 ± 4
170—190 (> 16 лет) 19 ± 4 13 ± 3 21 ± 4

* В скобках дан возраст ребенка.

Методика исследования и размеры селезенки


Измерение проводится в положении пациента на правом боку
при косом сканировании между передней и средней подмышечной
линией в области левого подреберья или по межреберным проме
жуткам. Для лучшей визуализации используют глубокий вдох, на
дувание живота, наклоны датчика относительно тела пациента.
Результатом правильно выполненного исследования является по
лучение изображения селезенки по длинной оси, включая ворота
с четкой визуализацией сосудов. В этой плоскости измеряют
длинник органа, а на уровне ворот — толщину (рис. 7). Макси

15
Рис. 7. Косое сканирование селезенки по левой средней подмышечной линии:
1—1′ — длина; 2—2′ — толщина; 3 — ворота селезенки

мальная длина селезенки у доношенного новорожденного ребенка


составляет 45—50 мм, и каждый год она увеличивается примерно
на 5—6 мм. Толщина селезенки на уровне ворот обычно несколь
ко меньше половины ее длины. В среднем у взрослых длина селе
зенки составляет 80—120 мм (практически соответствует длине
левой почки), толщина 40—50 мм. Оценить размеры селезенки
у взрослых помогает также селезеночный индекс. Он равен произ
ведению расстояния от верхнего полюса до ворот на толщину се
лезенки (все размеры в сантиметрах). Об увеличении селезенки
можно говорить при селезеночном индексе более 25 см2. Размеры
селезенки и диаметр селезеночной вены в зависимости от возрас
та представлены в табл. 4.
Таблица 4
Размеры селезенки и диаметр селезеночной вены
в зависимости от возраста
Возраст, Диаметр селезеночной
Длина, мм Толщина, мм
лет вены, мм

1 58 ± 7 24 ± 4 2,8 ± 0,6
2 64 ± 8 29 ± 5 3,2 ± 0,7
3 70 ± 9 32 ± 5 3,5 ± 0,7
4 74 ± 10 33 ± 6 3,8 ± 0,7

16
Таблица 4 (окончание)

Возраст, Диаметр селезеночной


Длина, мм Толщина, мм
лет вены, мм

5 78 ± 10 33 ± 6 4,1 ± 0,7
6 81 ± 10 34 ± 7 4,4 ± 0,9
7 85 ± 11 34 ± 7 4,4 ± 0,9
8 88 ± 12 36 ± 7 4,5 ± 0,9
9 90 ± 12 36 ± 7 4,7 ± 0,9
10 91 ± 12 37 ± 7 5,0 ± 0,9
11 94 ± 14 37 ± 7 5,3 ± 0,9
12 99 ± 14 38 ± 7 5,4 ± 1,0
13 103 ± 15 39 ± 7 5,5 ± 1,0
14 105 ± 15 40 ± 7 5,6 ± 1,0
15 105 ± 15 41 ± 8 5,7 ± 1,0
16 106 ± 15 43 ± 8 6,0 ± 1,1
17 107 ± 16 44 ± 8 6,1 ± 1,1

П р и м е ч а н и е. Диаметр селезеночной вены измерялся в воротах селезенки.

УЗИ ПОЧЕК И НАДПОЧЕЧНИКОВ


Методика исследования и размеры почек
и надпочечников
При измерении размеров самым информативным является
продольное сканирование почек со стороны спины. В этом поло
жении датчика проводится измерение длины и толщины (перед
незадний размер) почки. При повороте датчика на 90° (в попереч
ное положение) измеряют ширину почки на уровне ее ворот
(рис. 8). Размеры почек с двух сторон незначительно отличаются
(слева, как правило, на 1,5 % больше). Об увеличении или умень
шении размеров почки можно говорить при отличии возрастного
норматива от полученного на 20 % и более. У доношенных ново
рожденных с весом 3000—3500 г длина почки в среднем составля
ет 45—50 мм. К году она достигает 60 мм. Затем почка увеличива
ется в длину примерно на 3 мм в год, достигая у подростков
110 мм. Что касается толщины и ширины почки, то достаточно
жестких закономерностей для этих параметров нет. Размеры по
чек в зависимости от возраста представлены в табл. 5.

17
Рис. 8. Продольное и поперечное сканирование правой почки:
1—1′ — длина; 2—2′ — толщина; 3—3′ — толщина паренхимы; 4—4′ — ширина;
5 — ворота почки

Таблица 5
Размеры почек в зависимости от возраста

Длина почки, мм Ширина почки, мм Толщина почки, мм


Возраст
правой левой правой левой правой левой

4—15 дней 44 ± 6 44 ± 6 18 ± 4 18 ± 3 20 ± 3 20 ± 2

16—29 дней 44 ± 7 44 ± 6 18 ± 4 20 ± 3 20 ± 3 20 ± 3

1—2 мес. 49 ± 6 50 ± 5 22 ± 4 23 ± 4 22 ± 3 23 ± 3

3—6 мес. 52 ± 6 54 ± 6 26 ± 5 26 ± 4 24 ± 3 24 ± 3

7—11 мес. 58 ± 7 59 ± 7 29 ± 5 29 ± 4 25 ± 3 26 ± 3

1—3 года 65 ± 8 67 ± 8 32 ± 5 33 ± 5 27 ± 3 27 ± 3

3—5 лет 74 ± 8 75 ± 7 34 ± 6 34 ± 6 29 ± 3 29 ± 4

5—7 лет 78 ± 9 79 ± 8 36 ± 6 37 ± 6 30 ± 4 31 ± 4

7—10 лет 85 ± 9 87 ± 10 38 ± 7 38 ± 6 32 ± 4 32 ± 5

10—12 лет 93 ± 9 94 ± 9 41 ± 7 42 ± 7 34 ± 5 35 ± 5

12—14 лет 101 ± 10 103 ± 10 44 ± 7 45 ± 7 37 ± 5 38 ± 6

14—16 лет 106 ± 11 107 ± 11 48 ± 7 47 ± 8 40 ± 6 42 ± 6

18
У взрослых длина почки в среднем составляет 110—120 мм,
толщина 40—50 мм, ширина 45—55 мм.
Так же проводится измерение толщины паренхимы почки.
Со стороны спины измеряем расстояние от капсулы задней по
верхности почки до заднего края почечного синуса или от капсу
лы передней поверхности почки до переднего края почечного си
нуса. В норме каждая в отдельности толщина слоя паренхимы
и почечного синуса примерно равны между собой. В сумме они
составляют толщину почки. С возрастом наблюдается преоблада
ние толщины почечного синуса над толщиной паренхимы.
Для более объективной оценки размерных показателей почек,
наблюдения за ними в динамике вычисляют объем почки (V):
V = А × В × С × 0,523,
где А — длина, см; В — толщина, см; С — ширина, см; 0,523 — ко
эффициент.
Крайне противоречивы и немногочисленны данные о нор
мальных эхографических размерах чашечнолоханочной системы
у детей и взрослых. Мы рекомендуем использовать в практиче
ской работе количественные параметры, приведенные в табл. 6.

Таблица 6
Нормальные размеры чашечнолоханочной системы
в зависимости от возраста
Возраст Лоханка (толщина), мм Чашечки (толщина), мм

До 5 лет Не более 5 Не более 1—2


6—10 лет Не более 7 Не более 3
11—15 лет Не более 10 Не более 4—5
Взрослые Не более 10—15 Не более 5—7

Определение ультразвуковых размеров надпочечников пред


ставляет собой одну из самых дискутабельных проблем в эндо
кринологии. Если визуализация надпочечников у новорожденных
признается практически всеми исследователями, то достоверная
локация их в старшем возрасте с определением четких размеров
сомнительна. Многие авторы утверждают, что увидеть неувели
ченный надпочечник у детей старшего возраста не представляется
возможным, так как его ткань неотличима от жировой ткани, рас
положенной вокруг верхних полюсов почек. Вероятно, надо исхо
дить из положения, что визуализация надпочечников у детей по

19
Рис. 9. Косое сканирование правого надпочечника через печень, левого —
через селезенку:
1 — толщина; 2 — длина правого надпочечника; 3 — толщина и 4 — длина левого
надпочечника

сле 1 года может указывать на их патологию. Правый надпочеч


ник у новорожденных хорошо определяется при продольном или
косом сканировании по передней подмышечной линии через пе
чень из субкостального доступа, левый — по передней подмышеч
ной линии через селезенку из интеркостального доступа. Форма
надпочечников приближается к треугольной форме. Измеряем

Рис. 10. Косое сканирование кистозно измененного правого надпочечника


через печень:
1—1′ — толщина (15 мм); 2—2′ — длина (12,6 мм)

20
длину (высоту) органа от основания (прилежит к верхнему полю
су почки) до верхушки и толщину — на уровне основания в той же
позиции датчика. По нашим данным, длина и толщина надпочеч
ников у здоровых доношенных новорожденных при ультразвуко
вом исследовании не должна превышать 10—11 мм (рис. 9). Для
примера приводим УЗснимок умеренно увеличенного и кистозно
измененного правого надпочечника вследствие кровоизлияния в
него (рис. 10) у доношенного новорожденного ребенка при тех же
настройках УЗсканера, что и на рис. 9.

УЗИ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ


Методика исследования и размеры
предстательной железы
Предстательная железа располагается в малом тазу между мо
чевым пузырем, передней стенкой прямой кишки и мочеполовой
диафрагмой. Она имеет форму каштана. Предстательная железа
при трансабдоминальном сканировании хорошо визуализируется
через наполненный мочевой пузырь, который выступает в качест
ве акустического окна. Измеряют в поперечном сканировании
толщину (переднезадний размер) и ширину железы, в продоль
ном скане длину (верхненижний размер) (рис. 11).

Рис. 11. Поперечное и продольное сканирование предстательной железы:


1—1′ — толщина; 2—2′ — ширина; 3—3′ — длина; 4 — мочевой пузырь

21
У взрослых толщина предстательной железы составляет
16—23 мм, ширина 27—43 мм, длина 24—41 мм. Объем железы
в норме не должен превышать 20 см3 [7]. Для вычисления объема
(V) используется формула:
V = А × В × С × 0,523,
где А — длина, см; В — толщина, см; С — ширина, см; 0,523 — ко
эффициент.
У детей размеры нормальной предстательной железы пред
ставлены в табл. 7.
Таблица 7
Размеры предстательной железы у детей

Возраст, лет Ширина, мм Толщина, мм Длина, мм

1—3 6±2 5±1 6±2


3—6 9±2 7±2 9±2
6—9 13 ± 3 9±2 10 ± 3
9—12 17 ± 3 11 ± 2 13 ± 3
12—14 25 ± 4 14 ± 3 20 ± 4

Методика исследования и размеры яичек


и придатков яичка
Яички (парный орган), сонографически представляющие со
бой эхопозитивные овальные образования правильной формы
с ровными контурами и однородной мелкозернистой структурой.
В продольном скане измеряют длину и толщину яичка, в попереч
ном скане (датчик поворачиваем на 90°) ширину (рис. 12).
Объем яичка (V) рассчитывают по формуле:
V = А × В × С × 0,523,
где А — длина, cм; В — толщина, cм; С — ширина, cм; 0,523 — ко
эффициент.
У новорожденных размеры яичка следующие: длина —10 мм,
толщина — 4 мм, ширина — 6 мм. У взрослых длина яичка состав
ляет 40—50 мм, толщина 20—25 мм, ширина 25—30 мм. Норма
тивные данные по размерам яичек у детей разного возраста пред
ставлены в табл. 8.

22
Рис. 12. Продольное и поперечное сканирование яичка:
1—1′ — длина; 2—2′ — толщина; 3—3′ — ширина; 4 — придаток яичка

Таблица 8
Размеры яичек у детей
Возраст Длина, мм Толщина, мм

3 мес. — 3 года 14 ± 2 6±1


3—6 лет 17 ± 3 8±2
6—9 лет 21 ± 3 10 ± 2
9—12 лет 25 ± 4 14 ± 2
12—14 лет 32 ± 4 19 ± 3

У верхнего полюса и заднего края яичка находится придаток


яичка, который состоит из головки, тела и хвоста. Эхоскопически
структура придатка в основном соответствует структуре яичка. Те
ло и хвост придатка яичка, как правило, четко не дифференциру
ются. Головка придатка больше тела и хвоста, и ее нормальный
размер составляет 10—15 мм в диаметре у взрослых.

Методика исследования и размеры матки


Ультразвуковое исследование женских внутренних половых
органов осуществляется с использованием трансабдоминального
или трансвагинального сканирования, которые дополняют друг
друга. Для трансабдоминального исследования органов малого

23
таза необходимо наполнение мочевого пузыря, который служит
акустическим окном. При проведении трансвагинального скани
рования мочевой пузырь должен быть пустой. Вне зависимости от
доступа сканирования органы малого таза, как и других органов,
изучают в продольных, поперечных и косых (промежуточных)
плоскостях. Биометрия матки включает в себя определение трех
размеров тела матки: длины, толщины (переднезадний размер),
ширины, а также длину и толщину шейки матки. Длину матки
и шейки, толщину матки и шейки измеряют в продольном скане,
ширину матки — в поперечном скане (рис. 13). Длина тела матки
измеряется от дна до внутреннего зева, толщина определяется
перпендикулярно предыдущему измерению по наружным конту
рам передней и задней стенок в наиболее широкой части тела.
Ширина измеряется от правого до левого контура боковых сте
нок в наиболее широкой части тела матки. Длина шейки матки
определяется от внутреннего до наружного зева, толщина шейки
измеряется от передней до задней стенок шейки матки.
Матка при рождении хорошо визуализируется, что обусловле
но воздействием материнских эстрогенов. Она имеет грушевид
ную форму и находится в положении anteversio. Шейка матки
в этом возрасте четко не дифференцируется, поэтому измеряется
общая длина тела с шейкой. Общая длина составляет 30—40 мм,

Рис. 13. Трансабдоминальное продольное и поперечное сканирование матки:


1 — длина матки; 2 — толщина матки; 3—3′ — ширина матки; 4 — толщина шейки
матки; 5 —5′ — мочевой пузырь

24
причем на длину шейки приходится 2/3 длины всей матки. Толщи
на матки достигает 8—10 мм, ширина 10—15 мм. «Гипертрофиро
ванная» матка новорожденной по мере снижения экзогенных ма
теринских эстрогенов быстро подвергается инволюции и к концу
1го жизни уменьшается в размерах в среднем до 1/3 своего пер
воначального объема. В последующем матка достигает своих пер
воначальных размеров только к 7—8 годам. Рост матки происхо
дит в основном за счет увеличения тела. Соотношение длины
шейки к телу постоянно меняется и составляет: в 1 год — 2 : 1;
в 4 года — 1,7 : 1; в 6—8 лет — 1,4 : 1, в 9 лет — 1 : 1. Быстрый рост
тела матки начинается с наступлением менархе в период с 11 до
14 лет. В 13—16 лет соотношение длины шейки к телу составляет,
как и у взрослых, — 1 : 2. Размеры матки в зависимости от возрас
та представлены в табл. 9.

Таблица 9
Размеры матки при физиологическом половом развитии
в зависимости от возраста
Размеры матки, мм
Возраст,
лет Общая длина тела Длина, Толщина, Ширина, Длина шейки
с шейкой, мм мм мм мм матки, мм

2—4 29 ± 4 — 5±1 12 ± 2 —
5 30 ± 5 — 6±1 14 ± 2 —
6 32 ± 5 — 7±2 16 ± 3 —
7 35 ± 5 — 8±2 18 ± 3 —
8 38 ± 6 — 9±2 18 ± 3 —
9 41 ± 6 — 9±2 19 ± 4 —
10 58 ± 8 34 ± 5 14 ± 3 21 ± 4 24 ± 4
11 60 ± 8 35 ± 5 16 ± 3 25 ± 5 25 ± 4
12 64 ± 8 38 ± 6 21 ± 4 31 ± 5 26 ± 4
13 67 ± 8 41 ± 6 22 ± 4 37 ± 5 26 ± 4
14 70 ± 9 44 ± 6 26 ± 4 41 ± 6 26 ± 4
15 71 ± 9 45 ± 6 28 ± 4 42 ± 7 26 ± 4
16 73 ± 9 46 ± 7 30 ± 5 43 ± 7 27 ± 5
17 73 ± 9 46 ± 7 32 ± 5 44 ± 7 27 ± 5

П р и м е ч а н и е. У менструирующих девушек исследование проводили в первой


фазе менструального цикла.

25
Размеры матки у женщин репродуктивного возраста находятся
в широком диапазоне в зависимости от индивидуальных особенно
стей, количества беременностей и родов (табл. 10). Кроме этого на
блюдается изменение размеров матки в зависимости от фазы менст
руального цикла: наименьшие размеры матка имеет в начале проли
феративной фазы, наибольшие — в самом конце секреторной фазы.
В практическом здравоохранении принято считать, что верхняя гра
ница нормальных значений размеров тела матки у женщин репро
дуктивного возраста составляет: длина — 70 мм, толщина — 42 мм,
ширина — 60 мм. Длина шейки матки — 25—45 мм, толщина шейки
матки — до 30 мм (за исключением положения матки в retroflexio,
когда толщина шейки матки может достигать 45 мм) [14].
Таблица 10
Размеры матки у женщин репродуктивного возраста в зависимости
от предшествующих беременностей и родов [9, 17]
Длина матки, Толщина Ширина
Пациентки
мм матки, мм матки, мм

Не имевшие беременностей 45 ± 3 34 ± 1 46 ± 4
Имевшие беременность, но не рожавшие 51 ± 3 37 ± 1 50 ± 5
Рожавшие 58 ± 3 40 ± 2 54 ± 6

Уменьшение размеров матки имеется при генитальном инфан


тилизме. Выделяют три степени генитального инфантилизма:
1я степень — матка 48 × 30 мм (длина × толщина); 2я степень —
матка 42 × 26 мм; 3я степень — матка 30 × 21 мм. Размеры матки
меньше чем при генитальном инфантилизме 3й степени принято
трактовать как гипоплазию матки [14].
В постменопаузальном периоде наблюдается инволюция матки.
За 30 лет постменопаузального периода длина матки в среднем
уменьшается на 25 мм, толщина —на 15 мм, ширина — на 20 мм. Раз
меры матки в постменопаузальном периоде представлены в табл. 11.
Таблица 11
Изменение размеров матки в постменопаузальном периоде [9, 11]
Длительность постменопаузального периода
Показатель
До 1 года 2—6 лет 7—13 лет 14—25 лет

Длина, мм 58 (40—70) 56 (32—72) 54 (35—69) 51 (33—67)


Толщина, мм 31 (18—36) 30 (15—44) 28 (13—38) 26 (14—36)
Ширина, мм 42 (27—54) 41 (26—54) 39 (24—54) 37 (25—54)

26
Методика исследования и размеры яичников
При ультразвуковом исследовании яичники определяются
в непосредственной близости от матки в виде небольших оваль
ной формы эхопозитивных образований с мелкими эхонегатив
ными включениями, представляющими фолликулярный аппарат.
Для изучения яичников используют продольное и поперечное
сканирование. Определяют длину и толщину в продольном скане,
ширину в поперечном скане (рис. 14), а также наличие, количест
во и размер фолликулов. Вычисляют объем (V) яичников:
V = A × B × C × 0,523,
где А — длина, cм; В — толщина, cм; С — ширина, cм; 0,523 — ко
эффициент.
В раннем детском возрасте яичники располагаются в брюшной
полости над линией малого таза. Длина яичников у новорожден
ных варьирует от 15 до 20 мм, толщина — от 2 до 4 мм, ширина —
от 4 до 6 мм. Фолликулярный аппарат, как правило, определяется.
Яичники с 3летнего возраста постепенно мигрируют из брюшной
полости и к 5—6 годам определяются у стенок малого таза. Выяв
ляется от 3 до 6 фолликулов диаметром 2—3 мм в каждом из яич
ников. Особенно интенсивный рост яичников и формирование
фолликулярного аппарата наблюдается перед и после менархе.
Размеры яичников и особенности фолликулярного аппарата в за
висимости от возраста представлены в табл. 12.

Рис. 14. Трансабдоминальное продольное и поперечное сканирование


правого яичника:
1—1′ — длина яичника; 2—2′ — толщина яичника; 3—3′ — ширина яичника

27
Таблица 12
Ультразвуковые размеры и структура яичников
в зависимости от возраста
Длина Ширина Толщина Количество Диаметр
Возраст, лет яичников, яичников, яичников, видимых фолликулов,
мм мм мм фолликулов мм

6—8 20 ± 5 10 ± 3 4±1 4±2 2±1


9—11 24 ± 6 13 ± 3 7±2 5±3 4±2
12—14 28 ± 7 16 ± 4 9±2 7±3 6±3
15—17 33 ± 8 22 ± 5 12 ± 3 9±4 9±5

П р и м е ч а н и е. У менструирующих девушек исследование проводили в первой


фазе менструального цикла.

В репродуктивном возрасте размеры яичников зависят от фа


зы менструального цикла и в среднем составляют в длину 25—
40 мм, в толщину 10—20 мм, в ширину 15—30 мм. В норме объем
одного яичника не должен превышать 8 см3. Размерные парамет
ры фолликулярного аппарата тесно связаны с менструальным
циклом, и диаметр предовуляторного фолликула может достигать
25 и даже 30 мм.
В постменопаузе в связи с угасанием репродуктивной функции
размеры яичников уменьшаются. Так, к концу 1го года аменореи
объем яичника должен составлять не более 4,5 см3, после 5 лет ме
нопаузы — не более 2,5 см3, свыше 10 лет — не более 1,5 см3. Следу
ет подчеркнуть, что выявление у женщин в постменопаузе яичников
объемом более 5 см3 является признаком патологии. Разница в объ
еме правого и левого яичников не должна превышать 1,5 см3. После
5 лет менопаузы фолликулы не должны выявляться, а их персистен
ция должна вызывать определенную настороженность [9].

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Методика исследования и размеры
щитовидной железы
Щитовидная железа относится к поверхностно расположен
ным органам. Она расположена в нижней трети передней поверх
ности шеи и состоит из двух боковых долей, соединенных пере
шейком, который лежит кпереди 2—4го колец трахеи.
В комплекс ультразвукового исследования щитовидной желе
зы входит обязательное измерение ее размеров и вычисление

28
Рис. 15. Поперечное и продольное сканирование правой доли щитовидной
железы: 1—1′ — толщина правой доли; 2—2′ — ширина правой доли;
3—3′ — длина правой доли

объема. В поперечном скане измеряют толщину и ширину,


а в продольном скане длину обеих долей (рис. 15). Так же измеря
ют в поперечном скане толщину перешейка. Измерение ширины
и длины перешейка, как правило, не проводится. Вычисляют объ
ем (V) щитовидной железы каждой из долей, а затем их суммиру
ют по формуле:
V = A × B × C × 0,48,
где А — длина, cм; В — толщина, cм; С — ширина, cм; 0,48 — ко
эффициент.
За многолетнее использование ультразвука в диагностике па
тологии щитовидной железы появилось огромное количество
нормативных параметров объема щитовидной железы, предло
женных разными авторами, в разных странах, в зависимости от
возраста, роста, массы тела, общей поверхности массы тела, пола
пациентов и т. д. Все это создает путаницу в интерпретации полу
ченных данных. Полагаем, что врач УЗдиагностики должен пре
доставить планиметрические и объемные характеристики щито

29
видной железы с предварительным заключением, а окончательно
высказываться об увеличении или уменьшении щитовидной же
лезы, определять степень ее увеличения или уменьшения должен
эндокринолог. Приводим удобные в практическом отношении
таблицы, с помощью которых можно интерпретировать получен
ные размерные ультразвуковые показатели (табл. 13—16).

Таблица 13
Нормальные показатели объема щитовидной железы
у здоровых пациентов *
Возраст, лет Объем, см3 Возраст, лет Объем, см3

3 2,3 ± 0,5 14 7,8 ± 1,7


4 2,5 ± 0,5 15 8,4 ± 1,8
5 2,7 ± 0,5 16 9,1 ± 1,9
6 2,9 ± 0,6 17 11,3 ± 2,8
7 3,3 ± 0,6 18—19 12,2 ± 3,1
8 3,6 ± 0,7 20—30 13,4 ± 3,7
9 4,1 ± 0,8 31—40 14,3 ± 3,8
10 4,6 ± 0,9 41—50 14,9 ± 3,9
11 5,0 ± 1,1 51—60 13,6 ± 3,7
12 5,3 ± 1,3 61—70 11,1 ± 3,2
13 6,1 ± 1,5 > 70 7,2 ± 1,8

П р и м е ч а н и е. Если объем исследуемой щитовидной железы больше, чем сум


ма среднего значения и двух средних квадратичных отклонений, то мы делаем за
ключение о гиперплазии; если объем исследуемой щитовидной железы меньше раз
ности среднего значения и двух средних квадратичных отклонений, то предполагает
ся гипоплазия. Напоминаем, что все цифровые показатели представлены в формате:
среднее значение ± два средних квадратичных отклонения.

* Существенных различий количественных показателей по половому при


знаку не выявлено.

30
Таблица 14
Нормальные показатели объема щитовидной железы у здоровых пациентов и параметры ее увеличения

Процент увеличения щитовидной железы по отношению к норме


Возраст, Норма (см3)
лет М ± 2σ (мин. — макс.)
110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

Объем увеличенной щитовидной железы, см3

3 2,3 ± 0,5 (1,8—2,8) 3,1 3,4 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8 5,0 5,3 5,6

4 2,5 ± 0,5 (2,0—3,0) 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8 5,1 5,4 5,7 6,0

5 2,7 ± 0,5 (2,2—3,2) 3,5 3,8 4,2 4,5 4,8 5,1 5,4 5,8 6,1 6,4

6 2,9 ± 0,6 (2,3—3,5) 3,8 4,2 4,5 4,9 5,2 5,6 5,9 6,3 6,6 7,0

7 3,3 ± 0,6 (2,7—3,9) 4,3 4,7 5,1 5,5 5,9 6,2 6,6 7,0 7,4 7,8

8 3,6 ± 0,7 (2,9—4,3) 4,7 5,2 5,6 6,0 6,4 6,9 7,3 7,7 8,2 8,6

9 4,1 ± 0,8 (3,3—4,9) 5,4 5,9 6,4 6,9 7,4 7,8 8,3 8,8 9,3 9,8

10 4,6 ± 0,9 (3,7—5,5) 6,0 6,6 7,1 7,7 8,2 8,8 9,3 9,9 10,4 11,0

11 5,0 ± 1,1 (3,9—6,1) 6,7 7,3 7,9 8,5 9,1 9,7 10,4 11,0 11,6 12,2

12 5,3 ± 1,3 (4,0—6,6) 7,3 7,9 8,6 9,2 9,9 10,6 11,2 11,9 12,5 13,2

13 6,1 ± 1,5 (4,6—7,6) 8,4 9,1 9,9 10,6 11,4 12,2 13,0 13,8 14,4 15,2

14 7,8 ± 1,7 (6,1—9,5) 10,4 11,4 12,3 13,3 14,3 15,2 16,2 17,1 18,0 19,0

31
32
Таблица 14 (окончание)

Процент увеличения щитовидной железы по отношению к норме


Возраст, Норма (см3)
лет М ± 2σ (мин. — макс.)
110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

Объем увеличенной щитовидной железы, см3

15 8,4 ± 1,8 (6,6—10,2) 11,2 12,2 13,3 14,3 15,3 16,3 17,3 18,4 19,4 20,4

16 9,1 ± 1,9 (7,2—11,0) 12,1 13,2 14,3 15,4 16,5 17,6 18,7 19,8 20,9 22,0

17 11,3 ± 2,8 (8,5—14,1) 15,5 16,9 18,3 19,4 21,1 22,6 24,0 25,4 26,8 28,2

18—19 12,2 ± 3,1 (9,1—15,3) 16,8 18,4 19,9 21,4 22,9 24,5 26,0 27,5 29,1 30,6

20—30 13,4 ± 3,7 (9,7—17,1) 18,8 20,5 22,2 23,9 25,6 27,4 29,1 30,8 32,5 34,2

31—40 14,3 ± 3,8 (10,5—18,1) 19,9 21,7 23,5 25,3 27,1 29,0 30,8 32,6 34,4 36,2

41—50 14,9 ± 3,9 (11,0—18,8) 20,7 22,6 24,4 26,3 28,2 30,1 32,0 33,8 35,7 37,6

51—60 13,6 ± 3,7 (9,9—17,3) 19,0 20,8 22,5 24,2 26,0 27,7 29,4 31,1 32,9 34,6

61—70 11,1 ± 3,2 (7,9—14,3) 15,7 17,2 18,6 20,0 21,4 22,9 24,3 25,7 27,2 28,6

> 70 7,2 ± 1,8 (5,4—9,0) 9,9 10,8 11,7 12,6 13,5 14,4 15,3 16,2 17,1 18,0
Таблица 15
Нормальные показатели объема щитовидной железы у здоровых пациентов и параметры ее уменьшения

Возраст, Норма (см3) Процент уменьшения щитовидной железы по отношению к норме


лет М ± 2σ (мин. — макс.) 90 80 70 60 50 40 30 20 10

Объем уменьшенной щитовидной железы, см3


3 2,3 ± 0,5 (1,8—2,8) 1,6 1,4 1,3 1,1 0,9 0,7 0,5 0,4 0,2
4 2,5 ± 0,5 (2,0—3,0) 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2
5 2,7 ± 0,5 (2,2—3,2) 2,0 1,8 1,5 1,3 1,1 0,9 0,7 0,4 0,2
6 2,9 ± 0,6 (2,3—3,5) 2,1 1,8 1,6 1,4 1,2 0,9 0,7 0,4 0,2
7 3,3 ± 0,6 (2,7—3,9) 2,4 2,2 1,9 1,6 1,4 1,1 0,8 0,5 0,3
8 3,6 ± 0,7 (2,9—4,3) 2,6 2,3 2,0 1,7 1,4 1,2 0,9 0,6 0,3
9 4,1 ± 0,8 (3,3—4,9) 3,0 2,6 2,3 2,0 1,7 1,3 1,0 0,7 0,3
10 4,6 ± 0,9 (3,7—5,5) 3,3 3,0 2,6 2,2 1,8 1,5 1,1 0,7 0,4
11 5,0 ± 1,1 (3,9—6,1) 3,5 3,1 2,7 2,3 1,9 1,6 1,2 0,8 0,4
12 5,3 ± 1,3 (4,0—6,6) 3,6 3,2 2,8 2,4 2,0 1,6 1,2 0,8 0,4
13 6,1 ± 1,5 (4,6—7,6) 4,1 3,7 3,2 2,8 2,3 1,8 1,4 0,9 0,5
14 7,8 ± 1,7 (6,1—9,5) 5,5 4,9 4,3 3,7 3,0 2,4 1,8 1,2 0,6
15 8,4 ± 1,8 (6,6—10,2) 5,9 5,3 4,6 3,9 3,3 2,6 2,0 1,3 0,7
16 9,1 ± 1,9 (7,2—11,0) 6,5 5,8 5,0 4,3 3,6 2,9 2,2 1,4 0,7
17 11,3 ± 2,8 (8,5—14,1) 7,6 6,8 5,9 5,1 4,2 3,4 2,5 1,7 0.8
18—19 12,2 ± 3,1 (9,1—15,3) 8,2 7,3 6,4 5,5 4,5 3,6 2,7 1,8 0,9
20—30 13,4 ± 3,7 (9,7—17,1) 8,7 7,8 6,8 5,8 4,8 3,9 2,9 1.9 1,0
31—40 14,3 ± 3,8 (10,5—18,1) 9,4 8,4 7,3 6,3 5,2 4,2 3,1 2,1 1,0

33
34
Таблица 15 (окончание)

Возраст, Норма (см3) Процент уменьшения щитовидной железы по отношению к норме


лет М ± 2σ (мин. — макс.) 90 80 70 60 50 40 30 20 10

Объем уменьшенной щитовидной железы, см3


41—50 14,9 ± 3,9 (11,0—18,8) 9,9 8,8 7,7 6,6 5,5 4,4 3,3 2,2 1,1
51—60 13,6 ± 3,7 (9,9—17,3) 8.9 7,9 6,9 5,9 4,9 4,0 3,0 2,0 1,0
61—70 11,1 ± 3,2 (7,9—14,3) 7,1 6,3 5,5 4,7 3,9 3,2 2,4 1,6 0.8
> 70 7,2 ± 1,8 (5,4—9,0) 4,9 4,3 3,8 3,2 2,7 2,2 1,6 1,1 0,5

Таблица 16
Нормативы объема щитовидной железы у новорожденных в зависимости от массы тела
Масса
2000—2400 2500—2900 3000—3400 3500—3900 4000—4400 4500—4900 5000—5400
тела, г

Объем 0,61 ± 0,15 0,64 ± 0,17 0,7 ± 0,19 0,75 ± 0,21 0,81 ± 0,21 0,83 ± 0,23 0,86 ± 0,24
щито
видной
железы,
см3

П р и м е ч а н и е. Если объем исследуемой щитовидной железы больше, чем сумма среднего значения и двух средних квадратич
ных отклонений, то устанавливается заключение неонатального зоба; если объем исследуемой щитовидной железы меньше разно
сти среднего значения и двух средних квадратичных отклонений, то диагностируется гипоплазия. В остальных случаях размеры
щитовидной железы считаются нормальными.
УЗИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Методика исследования
и размеры вилочковой железы

Вилочковая железа, или тимус, располагается ретрастернально


в передней части верхнего средостения, между левой и правой ме
диастинальной плеврой. Передняя поверхность железы выпуклая,
прилежит к задней поверхности рукоятки грудины и тела грудины
до уровня 4го реберного хряща. Позади тимуса находится верх
няя часть перикарда, проксимальные отделы аорты и легочного
ствола, дуга аорты с отходящими от нее крупными сосудами.
По своему расположению вилочковая железа удобна для визуали
зации, но изза грудины и близкого расположения легочной тка
ни, частично прикрывающей тимус, увидеть его целиком не всегда
представляется возможным. Эти трудности увеличиваются с воз
растом. Практика показывает, что визуализацию тимуса у детей
до 6 лет можно осуществить в большинстве случаев. У детей стар
ше 6 лет диагностическая ценность эхографии снижается изза
значительного препятствия для распространения ультразвука со
стороны грудины и воздушной ткани легких. Сканирование про
водится линейным или микроконвексным датчиком с частотой
5,0—7,5 МГц. Осуществляют продольное и поперечное сканирова
ние. При продольном исследовании датчик устанавливают на гру
дину (у новорожденных детей) или в этой же области парастер
нально. В данном скане измеряется длина и переднезадний (тол
щина) размер. При повороте датчика на 90° (поперечный скан)
проводим измерение ширины тимуса. В поперечном скане задняя
поверхность железы повторяет форму крупных сосудов, отходя
щих от сердца (рис. 16).
Затем вычисляют объем (V) тимуса по формуле:
V = A × B × C × 0,523,
где А — длина, cм; В — толщина, cм; С — ширина, cм; 0,523 — ко
эффициент.
Не существует единого мнения о размерных показателях тимуса
в разные возрастные периоды. Литературные данные крайне про
тиворечивы. Приводим количественные параметры вилочковой
железы, которые используются в практической работе (табл. 17).

35
Рис. 16. Продольное и поперечное сканирование вилочковой железы:
1—1′ — длина; 2—2′ — толщина; 3—3′ — ширина; 4, 5, 6 — сосуды позади
тимуса

Таблица 17
Размеры и объем вилочковой железы в зависимости от возраста
Возраст Ширина, см Длина, см Толщина, см Объем, см3

0—1 мес. 3,1 ± 0,9 4,1 ± 0,9 2,0 ± 0,4 13,4 ± 3,5
1—3 мес. 3,4 ± 0,9 4,3 ± 1,0 2,1 ± 0,5 15,8 ± 3,9
4—6 мес. 3,8 ± 1,0 4,4 ± 1,1 2,3 ± 0,5 20,3 ± 4,8
7—9 мес. 4,1 ± 1,0 4,6 ± 1,1 2,4 ± 0,5 21,5 ± 4,2
10 мес. — 1 год 4,3 ± 1,0 5,0 ± 1,1 2,4 ± 0,5 25,3 ± 4,6
1 год 3,9 ± 0,9 4,5 ± 1,0 2,3 ± 0,5 21,4 ± 4,1
2 года 3,9 ± 0,8 4,3 ± 0,9 2,2 ± 0,4 18,8 ± 3,9
3 года 4,2 ± 1,0 5,0 ± 1,0 2,1 ± 0,4 22,8 ± 4,8
4—6 лет 3,9 ± 0,9 4,9 ± 1,0 2,2 ± 0,5 21,4 ± 4,7

Как видно из табл. 17, ориентировочно объем тимуса меньше


10 см3 у новорожденных и детей до 3 мес. можно расценивать как
гипоплазию, увеличение вилочковой железы более 20 см3 оцени
вается как тимомегалия. В более старшей возрастной группе (по
сле 3 мес.) гипоплазию можно предполагать при объеме менее
15 см3, тимомегалию — при объеме более 30 см3.

36
УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА

Методика исследования
и размеры головного мозга

Для исследования применяются секторные или микроконвекс


ные датчики с частотой ультразвука 5—8 МГц. Сканирование осу
ществляется в основном через открытый большой родничок. Ис
пользуются коронарная, сагиттальная и парасагиттальная плоско
сти. Наиболее информативны и стандартизированы следующие
размерные показатели структур головного мозга: переднее суб
арахноидальное пространство, которое представлено межполу
шарной щелью и конвекситальной поверхностью, а также желу
дочковая система.
Межполушарная щель в норме — до 5 мм, конвекситальная
поверхность — до 4 мм. Измерение проводится в коронарной
плоскости на уровне передней черепной ямки.
Передние рога боковых желудочков: в норме ширина перед
них рогов до 20 мм, глубина (некоторые врачи называют это «ко
сой размер») до 5 мм. У детей второго полугодия жизни глубина
передних рогов боковых желудочков может достигать 5 мм. Из
мерение проводится в коронарной плоскости на уровне передних
рогов боковых желудочков. Ширина третьего желудочка в норме
до 5 мм [16]. Измерение проводится в коронарной плоскости на
уровне отверстий Монро и третьего желудочка (рис. 17).
В сагиттальной плоскости визуализируется мозолистое тело,
которое состоит из колена, тела и валика. Общая его длина 35—
50 мм, толщина 3—5 мм. Ниже мозжечка находится большая цис
терна (cisterna cerebellomedularis). Ее размеры измеряются в верти
кальном направлении и составляют в среднем у доношенных
детей 4—5 мм, у недоношенных — до 6—8 мм (рис. 18).
Расширение передних рогов боковых желудочков выделяют
по степеням. Измеряют глубину передних рогов боковых желу
дочков:
1я степень (минимальное расширение) — 5—9 мм;
2я степень (умеренное расширение) — 10—20 мм;
3я степень (выраженное расширение) — более 20 мм;
4я степень (гигантское расширение) — мозговая ткань вокруг
боковых желудочков практически не определяется или значитель
но истончена.

37
Рис. 17. Сканирование в коронарной плоскости на уровне передних рогов
боковых желудочков: 1—1′ — ширина переднего рога левого бокового же
лудочка; 2—2′ — глубина переднего рога левого бокового желудочка;
3—3′ — ширина третьего желудочка; 4—4′ — межполушарная щель; 5—5′ —
конвекситальная поверхность

Рис. 18. Сканирование в сагиттальной плоскости: 1—1′ — длина мозолисто


го тела; 2—2′ — толщина мозолистого тела; 3—3′ — большая цистерна, из
меренная в вертикальном направлении; 4 — стрелкой показана полость
прозрачной перегородки; 5 — стрелкой показан четвертый желудочек;
6 — стрелкой показан мозжечок

38
Для оценки вентрикуломегалии применяют индекс Эванса,
представляющий собой отношение расстояния между наибо
лее отдаленными точками передних рогов боковых желудочков
к наибольшему внутреннему диаметру черепа. Измерения прово
дятся в коронарном скане. Этот показатель позволяет оценить
размер боковых желудочков относительно развития и состояния
полушарий головного мозга. Чем больше значения индекса, тем
больше расширены боковые желудочки и истончена паренхима.
Величина индекса Эванса в норме составляет 0,27—0,30. Мини
мальное расширение — 0,31—0,34. Умеренное расширение —
0,35—0,50. Выраженное расширение — 0,51—0,75. Гигантское
расширение — более 0,7 [18].

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВОТОКА


В АРТЕРИЯХ РАЗЛИЧНЫХ БАССЕЙНОВ ПРИ УЗИ
Наиболее распространенными в клинической практике явля
ются следующие количественные показатели внутрисосудистой
гемодинамики:
1. Пиковая систолическая скорость, определяемая как макси
мальная скорость кровотока в систолу (Vсист., см ⋅ с).
2. Максимальная конечная диастолическая скорость, опреде
ляемая как максимальная скорость кровотока в конце диастолы
(Vдиаст., см ⋅ с).
3. Средняя скорость кровотока, определяемая как результат ус
реднения скоростных составляющих огибающей допплеровского
спектра за один или несколько сердечных циклов (Vсредн., см ⋅ с).
4. Систолодиастолическое соотношение (Vсист., см ⋅ с/Vдиаст.,
см ⋅ с).
5. Индекс периферического сопротивления, или индекс рези

стивности (RI), вычисляемый по формуле:


RI = (Vсист. — Vдиаст.)/Vсист.
6. Индекс пульсации (PI), вычисляемый по формуле:
PI = (Vсист. — Vдиаст.)/Vсредн.
Для получения правильных результатов настройки УЗаппара
та должны быть адекватно подобраны: вначале в Врежиме, затем
для разных вариантов цветного картирования и в конце для спек
трального допплеровского режима. Получение достоверных

39
результатов требует тщательной установки всех вышеуказанных
параметров оборудования, а также оптимальное расположение уг
ла ультразвукового луча в интересующем сосуде. В наших иссле
дованиях ультразвуковой луч располагали параллельно исследуе
мому току крови, а когда это было невозможно, устанавливали
угол контрольного объема допплера не более 50° (при использо
вании импульсноволнового допплера) при коррекции параллель
ности потока крови.
Гемодинамические показатели можно получить путем трасси
ровки допплеровского спектра на экране монитора. УЗаппарат
сам вычислит результаты.

Главное: пользователю надо при правильной на


стройке УЗсканера грамотно и «корректно» выве
сти и получить этот самый допплеровский спектр.

Необходимо отметить, что имеется большая зависимость полу


ченных данных от опыта специалиста, проводившего исследование,
что значительно ограничивает воспроизводимость истинных коли
чественных гемодинамических параметров (табл. 18—22).

Таблица 18
Показатели диаметра брахиоцефальных артерий
экстракраниального отдела и параметры кровотока
по ним у здоровых лиц в возрасте 20—45 лет

Диаметр, Vсист., см · с Vдиаст., см · с


Сосуд RI PI
мм

ОСА 5,4 ± 1,2 58 ± 16 18 ± 4 0,69 ± 0,1 1,33 ± 0,3

ВСА 4,7 ± 1,1 52 ± 15 20 ± 4 0,61 ± 0,1 1,18 ± 0,3

НСА 4,5 ± 1,1 59 ± 16 15 ± 4 0,75 ± 0,1 1,47 ± 0,3

ПА (V2) 3,4 ± 0,9 25 ± 8 9±3 0,64 ± 0,1 1,19 ± 0,2

О б о з н а ч е н и я: Vсист. — систолическая скорость кровотока; Vдиаст. — диастоли


ческая скорость кровотока; RI — индекс резистивности; РI — индекс пульсации;
ОСА — общая сонная артерия; ВСА — внутренняя сонная артерия; НСА — наружная
сонная артерия; ПА (V2) — позвоночная артерия в сегменте V2.

40
Таблица 19
Показатели диаметра артерий верхних и нижних конечностей
и параметры кровотока по ним у здоровых лиц
в возрасте 20—45 лет

Артерия Диаметр, мм Vсист., см · с Vдиаст., см · с RI PI

Подклю 6,5 ± 1,3 123 ± 29 19 ± 5 0,85 ± 0,1 4,8 ± 1,3


чичная

Плечевая 4,1 ± 1,0 65 ± 16 11 ± 3 0,82 ± 0,1 3,8 ± 1,1

Локтевая 2,0 ± 0,5 53 ± 13 7±2 0,86 ± 0,1 3,3 ± 1,1

Лучевая 2,0 ± 0,5 52 ± 13 9±3 0,82 ± 0,1 3,9 ± 1,1

Общая 6,6 ± 1,3 81 ± 19 14 ± 4 0,83 ± 0,1 4,4 ± 1,2


бедренная

Поверхност 6,4 ± 1,2 65 ± 15 13 ± 3 0,80 ± 0,1 6,6 ± 1,5


ная бедрен
ная

Глубокая 4,4 ± 1,1 58 ± 13 8±2 0,86 ± 0,1 6,2 ± 1,5


артерия
бедра

Подколен 5,5 ± 1,1 47 ± 12 7±2 0,85 ± 0,1 5,9 ± 1,4


ная

Передняя 1,8 ± 0,5 50 ± 13 9±3 0,82 ± 0,1 6,0 ± 1,4


большебер
цовая

Задняя 2,0 ± 0,5 52 ± 13 8±3 0,84 ± 0,1 6,3 ± 1,5


больше
берцовая

Тыльная 1,6 ± 0,4 49 ± 12 7±2 0,85 ± 0,1 6,2 ± 1,5


артерия
стопы

О б о з н а ч е н и я: Vсист. — систолическая скорость кровотока; Vдиаст. — диастоли


ческая скорость кровотока; RI — индекс резистивности; РI — индекс пульсации.

41
Таблица 20
Показатели кровотока в основных непарных ветвях брюшной
аорты у здоровых лиц натощак в возрасте 20—45 лет
Артерия Диаметр, мм Vсист., см · с Vдиаст., см · с RI PI

Чревный 6,1 ± 1,3 116 ± 33 33 ± 9 0,71 ± 0,1 1,26 ± 0,4


ствол
Общая пече 5,2 ± 1,2 86 ± 22 25 ± 7 0,70 ± 0,1 1,42 ± 0,5
ночная
Селезеночная 5,5 ± 1,2 88 ± 13,5 29 ± 7 0,67 ± 0,1 1,43 ± 0,5
Верхняя бры 6,3 ± 1,4 118 ± 32 10 ± 2 0,90 ± 0,1 2,7 ± 0,4
жеечная

О б о з н а ч е н и я: Vсист. — систолическая скорость кровотока; Vдиаст. — диастоли


ческая скорость кровотока; RI — индекс резистивности; РI — индекс пульсации.

Таблица 21
Показатели диаметра почечной артерии и характеристики
кровотока в ней, а также в других отделах артериального русла
почки у здоровых лиц в возрасте 20—45 лет
Сегмент почечной Диаметр, Vсист., см · с Vдиаст., см · с RI PI
артерии мм

Основной ствол 4,3 ± 1,1 76 ± 19 30 ± 8 0,60 ± 0,1 1,16 ± 0,3


Сегментарные 2,0 ± 0,5 45 ± 10 18 ± 5 0,60 ± 0,1 1,15 ± 0,3
артерии
Междолевые 1,3 ± 0,4 30 ± 6 11 ± 3 0,63 ± 0,1 1,17 ± 0,3
артерии
Дуговые артерии 1,0 ± 0,3 22 ± 5 8±3 0,64 ± 0,1 1,18 ± 0,3

Таблица 22
Показатели кровотока в артериях основания головного мозга
при транскраниальном сканировании (транстемпоральный
и субокципитальный доступы) в зависимости от возраста
у здоровых лиц [15]
Возраст, лет
Артерия Параметр
20—39 40—59 60 и старше

ПМА Vсист., см · с 87—95 83—93 75—84


Vдиаст., см · с 39—43 40—45 31—35
RI 0,78—0,85 0,73—0,79 0,87—0,97

42
Таблица 22 (окончание)
Возраст, лет
Артерия Параметр
20—39 40—59 60 и старше

СМА Vсист., см · с 109—116 101—111 88—96


Vдиаст., см · с 49—53 45—50 33—37
RI 0,82—0,87 0,79—0,83 0,93—1,02
ЗМА (Р1) Vcист., см · с 78—84 68—74 63—69
Vдиаст., см · с 35—38 31—35 24—28
RI 0,80—0,88 0,75—0,82 0,91—1,02
ЗМА (Р2) Vсист., см · с 68—74 67—73 64—72
Vдиаст., см · с 31—34 30—34 24—28
RI 0,79—0,85 0,75—0,80 0,91—1,03
ПА (V4) Vсист., см · с 63—69 55—63 48—55
Vдиаст., см · с 29—32 26—29 20—24
RI 0,79—0,85 0,74—0,82 0,89—0,99
ОА Vсист., см · с 70—78 56—69 49—59
Vдиаст., см · с 32—36 26—32 20—26
RI 0,76—0,86 0,73—0,83 0,86—1,03

О б о з н а ч е н и я: ПМА — передняя мозговая артерия; СМА — средняя мозговая


артерия; ЗМА (Р1) — задняя мозговая артерия в сегменте Р1; ЗМА (Р2) — задняя
мозговая артерия в сегменте Р2; ПА (V4) — позвоночная артерия в сегменте V4,
ОА — основная артерия.

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ РАЗМЕРЫ И ПОКАЗАТЕЛИ


ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография —
ЭхоКГ) является комплексным исследованием, которое включает
взаимодополняющие методы:
1. Мрежим, или одномерная ЭхоКГ. Используется для ре
гистрации пространственного расположения и глубины подвиж
ных структур сердца во времени. Метод обладает высокой вре
менной разрешающей способностью, что позволяет производить
точные измерения размеров камер сердца, сосудов, интракарди
альных структур в зависимости от фазы сердечного цикла и вре
менных интервалов.
2. Врежим, или двухмерная ЭхоКГ. С его помощью полу
чают двухмерное динамическое изображение сердца в реальном
масштабе времени. В настоящее время в клиническую практику

43
внедряется трехмерная ЭхоКГ (3D), а также трехмерная ЭхоКГ
позволяющая реконструировать объемное изображение сердца
в реальном масштабе времени (4D).
3. Допплерэхокардиография (ДЭхоКГ). С помощью этого
метода оцениваются параметры и показатели внутрисердечной и
внутрисосудистой гемодинамики, а также их изменение во време
ни. Используют импульсноволновой допплер (PW), который изуча
ет кровоток невысоких скоростных параметров в конкретно за
данной области; непрерывноволновой допплер (CW), измеряющий
высокие скорости кровотока, но не определяющий точную лока
лизацию изучаемой области, т. е. исследование кровотока проис
ходит по всей глубине ультразвукового луча. Разновидностью
ДЭхоКГ является цветное допплеровское картирование (CDI, или
ЦДК) и тканевой допплер (TDI).

С целью оценки размеров и кинетики сердца прово


дят стандартные измерения диаметров камер,
магистральных сосудов, толщины стенок сердца,
количественные расчеты сократительной и насос
ной функции миокарда, а также показатели
внутрисердечной гемодинамики.

Стандартные измерения в М-режиме *


Измерение диаметра аорты, систолического открытия клапана
аорты и левого предсердия проводится из парастернальной пози
ции по длинной оси левого желудочка при расположении Мкур
сора на уровне АоК. Диаметр Ао измеряется в конце диастолы от
наружной поверхности передней стенки Ао до внутренней поверх
ности задней стенки; систолическое открытие АоК измеряется
в фазу его максимального открытия; диаметр левого предсердия
(ЛП) измеряют в конце систолы от наружной поверхности перед
ней стенки ЛП до его задней поверхности (рис. 19).
Измерение в диастолу и систолу передней стенки правого же
лудочка, полости правого желудочка, межжелудочковой перего
родки, полости левого желудочка, задней стенки левого желудоч

* Во всех случаях курсор должен располагаться строго перпендикулярно


к исследуемому объекту или изучаемой структуре.

44
Рис. 19. Парастернальная позиция по длинной оси на уровне Ао:
1—1′ — диаметр Ао; 2—2′ — открытия АоК в систолу; 3—3′ — диаметр ЛП

ка проводится из парастернальной позиции по длинной оси при


расположении Мкурсора несколько дистальнее концевых фраг
ментов створок митрального клапана (рис. 20).

Рис. 20. Парастернальная позиция по длинной оси на уровне ЛЖ:


1—1′ — диаметр ПЖ в диастолу; 2—2′ — толщина МЖП в диастолу; 3—3′ — толщина
ЗСЛЖ в диастолу; 4—4′ — диаметр ЛЖ в диастолу; 5—5′ — диаметр ЛЖ в систолу;
6 — передняя стенка ПЖ

45
Нормативы стандартных измерений у взрослых [10, 20, 22]:
диаметр Ао на уровне синусов Вальсальвы — 25—39 мм, диаметр
ЛП — 25—39 мм, толщина передней стенки ПЖ — 2—4 мм, тол
щина в диастолу МЖП и ЗСЛЖ — 6—11 мм, диаметр ЛЖ в диа
столу — 35—60 мм, в систолу — 21—40 мм.
Нормальные эхокардиографические показатели в Мрежиме
у детей в зависимости от площади поверхности тела представлены
в табл. 23, у доношенных новорожденных — в табл. 24.

Таблица 23 1
Нормальные эхокардиографические показатели в Мрежиме
у детей в зависимости от площади поверхности тела

Показатель, мм

≥ 1,5
Параметр 0,4—0,5 0,6—1,0 1,1—1,5
(16 лет
(1—2 года) (3—9 лет) (10—15 лет)
и старше)

Площадь поверхности тела, м2

Ао на уровне синусов 14 ± 3 19 ± 4 24 ± 4 28 ± 5
Вальсальвы

Систолическое открытие 8±2 13 ± 3 16 ± 3 18 ± 3


АоК

Переднезадний размер 15 ± 3 21 ± 4 26 ± 5 31 ± 6
ЛП

Толщина передней стен 2,3 ± 0,5 3,0 ± 0,6 3,6 ± 0,6 4,3 ± 0,8
ки ПЖ

Диаметр ПЖ в диастолу * 8±2 10 ± 2 12 ± 3 15 ± 3

МЖП в диастолу 4,5 ± 0,9 6,0 ± 1,2 7,2 ± 1,5 8,3 ± 1,8

ЛЖ в диастолу (КДР) 27 ± 4 36 ± 5 44 ± 6 48 ± 7

ЛЖ в систолу (КСР) 16 ± 3 23 ± 4 27 ± 5 31 ± 6

ЗСЛЖ в диастолу 4,2 ± 0,9 5,6 ± 1,2 6,8 ± 1,4 8,1 ± 1,8

* При положении пациента на спине (при положении пациента на левом боку


размер ПЖ становится больше).

1
Для практического удобства в табл. 23 и в табл. 26 в скобках дан возраст
ребенка.

46
Таблица 24
Нормальные эхокардиографические показатели в Мрежиме
у здоровых доношенных новорожденных
Показатель, мм
Параметр
1я неделя 2я неделя 3я неделя 4я неделя

Ао на уровне синусов Валь 9,1 ± 1,5 9,2 ± 1,5 9,4 ± 1,6 9,8 ± 1,9
сальвы
Систолическое открытие АоК 4,1 ± 0,8 4,5 ± 0,9 4,6 ± 0,9 5,1 ± 0,2
Переднезадний размер ЛП 10,3 ± 1,9 10,5 ± 2,0 10,8 ± 2,0 10,9 ± 2,0
Толщина передней стенки ПЖ 2,0 ± 0,4 2,1 ± 0,4 2,1 ± 0,4 2,1 ± 0,4
Диаметр ПЖ в диастолу * 7,1 ± 1,2 7,2 ± 1,2 7,2 ± 1,2 7,3 ± 1,2
МЖП в диастолу 3,6 ± 0,6 3,8 ± 0,7 4,1 ± 0,7 4,2 ± 0,7
ЛЖ в диастолу (КДР) 19,3 ± 3,6 19,5 ± 3,6 20,0 ± 3,7 20,2 ± 3,7
ЛЖ в систолу (КСР) 11,9 ± 2,1 12,1 ± 2,1 12,5 ± 2,3 12,6 ± 2,3
ЗСЛЖ в диастолу 3,5 ± 0,6 3,6 ± 0,7 4,0 ± 0,7 4,1 ± 0,7

* При положении пациента на спине.


Данные, полученные у детей и взрослых, при стандартных изме
рениях в Мрежиме в зависимости от веса пациента приведены
в табл. 25. Эти данные включают в себя как нормальные показатели,
так и показатели при расширении камер и гипертрофии стенок серд
ца, для удобства разделенные на степень их выраженности.
Таблица 25
Нормальные показатели и степени расширения камер
и гипертрофии стенок сердца в зависимости от веса пациента,
вычисленные в Мрежиме
Степень
КДР ПЖ * (диас
расширения или МЖП, мм ЗСЛЖ, мм Ао, мм ЛП, мм
ЛЖ, мм тола), мм
гипертрофии

Вес 3—5 кг
Норма 17—23 6—8 3—4 3—4 8—11 8—12
Расширение 24—25 8,5—9 5—6 5—6 12—14 13—15
1
(гипертрофия )
легкой степени
Расширение 26—28 10—11 7—8 7—8 15—17 16—18
1
(гипертрофия )
средней степени
Расширение > 28 > 11 >8 >8 > 17 > 18
(гипертрофия1)
тяжелой степени

47
Таблица 25 (продолжение)

Степень
КДР ПЖ * (диас
расширения или МЖП, мм ЗСЛЖ, мм Ао, мм ЛП, мм
ЛЖ, мм тола), мм
гипертрофии

Вес 5—10 кг
Норма 20—27 6—8 4—5 4—5 9—13 9—14
Расширение 28—30 9—10 6—7 6—7 14—16 15—17
1
(гипертрофия )
легкой степени
Расширение 31—34 11—12 8—9 8—9 17—19 18—20
(гипертрофия 1)
средней степени
Расширение > 34 > 12 >9 >9 > 19 > 20
1
(гипертрофия )
тяжелой степени
Вес 10—15 кг
Норма 25—33 7—8 4—5 4—5 10—15 10—16
Расширение 34—36 9—10 6—7 6—7 16—19 17—20
1
(гипертрофия )
легкой степени
Расширение 37—39 11—12 8—9 8—9 20—23 21—24
(гипертрофия1)
средней степени
Расширение > 39 > 12 >9 >9 > 23 > 24
1
(гипертрофия )
тяжелой степени
Вес 15—25 кг
Норма 32—37 8—11 5—6 5—6 13—19 13—20
Расширение 38—41 12—13 7—8 7—8 20—24 21—25
1
(гипертрофия )
легкой степени
Расширение 42—46 14—16 9—10 9—10 25—29 26—30
(гипертрофия 1)
средней степени
Расширение > 46 > 16 > 10 > 10 > 29 > 30
1
(гипертрофия )
тяжелой степени
Вес 25—35 кг
Норма 36—43 9—12 6—7 6—7 15—22 15—23
Расширение 44—48 13—14 8—9 8—9 23—29 24—30
1
(гипертрофия )
легкой степени

48
Таблица 25 (продолжение)

Степень
КДР ПЖ * (диас
расширения или МЖП, мм ЗСЛЖ, мм Ао, мм ЛП, мм
ЛЖ, мм тола), мм
гипертрофии

Расширение 49—53 15—17 10—11 10—11 30—35 31—36


1
(гипертрофия )
средней степени
Расширение > 53 > 17 > 11 > 11 > 35 > 36
(гипертрофия 1)
тяжелой степени
Вес 35—45 кг
Норма 38—45 10—13 6—7 6—7 17—25 17—26
Расширение 46—50 14—16 8—9 8—9 26—32 27—33
1
(гипертрофия )
легкой степени
Расширение 51—55 17—19 10—11 10—11 33—39 34—40
1
(гипертрофия )
средней степени
Расширение > 55 > 19 > 11 > 11 > 39 > 40
(гипертрофия 1)
тяжелой степени
Вес 45—60 кг
Норма 40—50 12—15 7—8 7—8 20—31 20—32
Расширение 51—54 16—18 9—10 9—10 32—37 33—38
(гипертрофия 1)
легкой степени
Расширение 55—58 19—21 11—13 11—13 38—43 39—44
1
(гипертрофия )
средней степени
Расширение > 58 > 21 > 13 > 13 > 43 > 44
(гипертрофия 1)
тяжелой степени
Вес 60—90 кг
Норма 45—56 13—17 7—10 7—10 24—37 24—38
Расширение 57—60 18—20 11—13 11—13 38—44 39—45
(гипертрофия 1)
легкой степени
Расширение 61—66 21—23 14—16 14—16 45—51 46—52
1
(гипертрофия )
средней степени
Расширение > 66 > 23 > 16 > 16 > 51 > 52
(гипертрофия 1)
тяжелой степени

49
Таблица 25 (окончание)
Степень
КДР ПЖ * (диас
расширения или МЖП, мм ЗСЛЖ, мм Ао, мм ЛП, мм
ЛЖ, мм тола), мм
гипертрофии

Вес более 90 кг
Норма 50—60 14—19 8—11 8—11 25—39 25—40
Расширение 61—65 20—22 12—14 12—14 40—45 41—46
1
(гипертрофия )
легкой степени
Расширение 66—71 23—26 15—17 15—17 46—52 47—53
(гипертрофия 1)
средней степени
Расширение > 71 > 26 > 17 > 17 > 52 > 53
1
(гипертрофия )
тяжелой степени

* В положении на спине.
1 Для МЖП и ЗСЛЖ.

Для оценки кинетики МК в Мрежиме (рис. 21) используют сле


дующие количественные показатели (курсор Мрежима должен
перпендикулярно пересекать дистальные фрагменты МК): 1. Ампли

Рис. 21. Парастернальная позиция по длинной оси на уровне МК:


D—Е — раннее диастолическое открытие передней и задней створки МК; Е—F — ран
нее диастолическое прикрытие передней створки МК; пик А — позднее диастоличе
ское открытие передней створки МК в систолу ЛП; 1 — стрелкой показана передняя
створка МК; 2 — стрелкой показана задняя створка МК

50
туда диастолического открытия передней створки МК — АдЕ
(в норме у взрослых 16—19 мм). 2. Общая амплитуда диастоличе
ского расхождения передней и задней створок МК — АеЕ (в норме
у взрослых 26—30 мм). 3. Скорость раннего диастолического откры
тия передней створки МК — VДЕ (в норме у всех возрастных групп
250—320 мм/с). 4. Скорость раннего диастолического прикрытия
передней створки МК — VDF (в норме у всех возрастных групп
50—150 мм/с). Из Ммодальных измерений наиболее информатив
ные следующие: расстояние от пика Е передней створки МК до
МЖП — в норме не более 5 мм; амплитуда движения корня Ао —
в норме 7—10 мм; амплитуда движения МЖП и ЗСЛЖ — в норме
соответственно 6—8 мм и 9—13 мм. В настоящее время данные по
казатели имеют вспомогательное значение, так как основная роль
принадлежит параметрам, полученным в Врежиме и при доппле
ровском исследовании.

Стандартные измерения в В-режиме


Измерения дуги аорты (Ао) проводятся из супрастернальной
позиции по длинной оси (рис. 22), брюшного отдела Ао — из
субкостальной позиции (рис. 23), легочной артерии (ЛА) и ее
ветвей — из парастернальной позиции по короткой оси на уров

Рис. 22. Супрастернальная позиция по длинной оси:


1—1′ — восходящий отдел дуги Ао; 2—2′ — дуга Ао; 3—3′ — нисходящий отдел дуги
Ао; 4 — поперечный срез правой ветви ЛА

51
Рис. 23. Субкостальная позиция по длинной оси:
1—1′ — диаметр брюшного отдела Ао

Рис 24. Парастернальная позиция по короткой оси на уровне Ао:


1—1′ — ствол ЛА на уровне клапана; 2—2′ — правая ветвь ЛА; 3—3′ — левая ветвь
ЛА; 4 — выносящая часть ПЖ

не Ао (рис. 24). Нормативы стандартных измерений у взрослых


[20]: восходящая дуга Ао — 21—34 мм, дуга Ао — 20—36 мм,
нисходящая дуга Ао — 20—32 мм, брюшная Ао — 15—25 мм,
ствол ЛА на уровне клапана — 20—29 мм. Нормальные эхокар
диографические показатели магистральных сосудов у детей в за
висимости от площади поверхности тела представлены в
табл. 26.

52
Таблица 26
Нормальные эхокардиографические показатели
магистральных сосудов в Врежиме у детей в зависимости
от площади поверхности тела
Показатель, мм
Параметр
0,4—0,5 0,6—1,0 1,1—1,5 ≥ 1,5
(1—2 года) (3—9 лет) (10—15 лет) (16 лет и старше)

Площадь поверхности тела, м2


Восходящая дуга Ао 12 ± 2 17 ± 3 21 ± 4 24 ± 4
Дуга Ао 11 ± 2 14 ± 3 19 ± 3 22 ± 4
Нисходящая дуга Ао 9±2 13 ± 3 16 ± 3 18 ± 3
Брюшная Ао 7±2 10 ± 2 14 ± 3 17 ± 3
Ствол ЛА на уровне 10 ± 2 15 ± 3 19 ± 3 22 ± 4
клапана
Правая ветвь ЛА 7±2 9±2 12 ± 2 14 ± 3
Левая ветвь ЛА 7±2 9±2 12 ± 2 14 ± 3

Важной при исследовании сердца является оценка диаметра


фиброзных колец атриовентрикулярных и полулунных клапанов
(табл. 27). Диаметр фиброзных колец МК и ТК измеряют из апи
кальной четырехкамерной позиции (рис. 25), диаметр фиброзно
го кольца АоК — из парастернальной позиции по длинной оси
(рис. 26), диаметр фиброзного кольца КЛА — из парастернальной
позиции по короткой оси на уровне Ао (см. рис. 24). Диаметр АоК
можно измерить и в Мрежиме.
В литературе упоминается о многочисленных измерениях ка
мер сердца с использованием Врежима. Среди врачей УЗдиагно
стики нет единого мнения о том, какие измерения в Врежиме и
из какой позиции должны входить в обязательное исследование.
Приводим пример наиболее распространенных измерений ЛП,
ПП, ЛЖ и ПЖ из апикальной четырехкамерной позиции в диа
столу и систолу (рис. 27, 28). Как видно из рис. 27 и 28, высоту
(длину) ЛЖ и ПЖ измеряют от внутренней поверхности эндокар
да в апикальной области до основания фиброзных колец МК
и ТК. Высоту (длину) ЛП и ПП измеряют соответственно от осно
вания фиброзных колец МК и ТК до крыши ЛП и ПП. Перпенди
кулярно высоте (длине) камер сердца проводят измерение их диа
метра в среднем сегменте.

53
Таблица 27
Показатели нормальных диаметров клапанных колец
в зависимости от площади поверхности тела
Площадь поверхности
МК, мм ТК, мм АоК, мм КЛА, мм
тела, м2

0,25 11 ± 2 13 ± 2 8±2 9±2


0,30 13 ± 2 15 ± 3 8±2 9±2
0,40 14 ± 2 17 ± 3 9±2 10 ± 2
0,50 16 ± 3 19 ± 4 11 ± 2 12 ± 2
0,60 17 ± 3 21 ± 4 11 ± 2 13 ± 2
0,70 18 ± 3 22 ± 4 12 ± 2 14 ± 2
0,80 19 ± 4 23 ± 4 13 ± 2 14 ± 2
0,90 20 ± 4 24 ± 4 13 ± 2 15 ± 2
1,0 21 ± 4 25 ± 4 14 ± 2 15 ± 2
1,2 21 ± 4 26 ± 4 15 ± 3 16 ± 3
1,4 22 ± 4 28 ± 5 15 ± 3 17 ± 3
1,6 23 ± 4 29 ± 5 16 ± 3 17 ± 3
1,8 24 ± 4 30 ± 5 17 ± 3 18 ± 3
2,0 24 ± 4 30 ± 5 17 ± 3 18 ± 3

Рис 25. Апикальная четырехкамерная позиция:


1—1′ — диаметр фиброзного кольца МК; 2—2′ — диаметр фиброзного кольца ТК;
LV — левый желудочек; LA — левое предсердие; MV — митральный клапан;
RV — правый желудочек; RA — правое предсердие; TV — трикуспидальный клапан

54
Рис. 26. Парастернальная позиция по длинной оси:
1—1′ — диаметр фиброзного кольца АоК; LV — левый желудочек; LA — левое пред
сердие; MV — митральный клапан; RV — правый желудочек; AoV — клапан аорты
(показан стрелкой)

Рис. 27. Апикальная четырехкамерная позиция, диастола:


1—1′ — высота (длина) ЛЖ; 2—2′ — диаметр ЛЖ в среднем сегменте; 3—3′ — высота
(длина) ПЖ; 4—4′ — диаметр ПЖ в среднем сегменте; 5—5′ — высота (длина) ЛП;
6—6′ — диаметр ЛП в среднем сегменте; 7—7′ — высота (длина) ПП; 8—8′ — диаметр
ПП в среднем сегменте

55
Рис. 28. Апикальная четырехкамерная позиция, систола:
1—1′ — высота (длина) ЛЖ; 2—2′ — диаметр ЛЖ в среднем сегменте; 3—3′ — высота
(длина) ПЖ; 4—4′ — диаметр ПЖ в среднем сегменте; 5—5′ — высота (длина) ЛП;
6—6′ — диаметр ЛП в среднем сегменте; 7—7′ — высота (длина) ПП; 8—8′ — диаметр
ПП в среднем сегменте

Нормальные размеры для взрослых из этой позиции в диасто


лу следующие [10, с собственными дополнениями]:
• высота (длина) ЛЖ — 60—95 мм;
• диаметр в среднем сегменте ЛЖ — 37—60 мм;
• высота (длина) ПЖ — 55—90 мм;
• диаметр в среднем сегменте ПЖ — 25—40 мм;
• высота (длина) ЛП — 30—50 мм;
• диаметр в среднем сегменте ЛП — 25—40 мм;
• высота (длина) ПП — 35—50 мм;
• диаметр в среднем сегменте ПП — 30—45 мм.
Оценка систолической функции ЛЖ включает показатели,
характеризующие сократительную и насосную функции. К ним
относят:
1. Фракция выброса ЛЖ (ФВ):
ФВ = (КДО – КСО) / КДО ⋅ 100 %,
где ФВ — фракция выброса; КДО — конечнодиастолический объ
ем; КСО — конечносистолический объем.

56
Для вычисления необходимо измерение диастолического
и систолического объемов ЛЖ. Для вычисления объемов ЛЖ
в Мрежиме наиболее часто применяется формула Teichgolz:
7D3/(2,4 + D),
где D — КДР или КСР, которые представлены в большинстве про
грамм ультразвуковых приборов.
Врачу надо только измерить КДР и КСР левого желудочка. Пока
затель ФВ в норме ориентировочно 60—70 % во всех возрастных
группах.
Более точными для вычисления объемных параметров камер
сердца, и в частности ЛЖ, являются расчеты, проводимые в Вре
жиме. Чаще всего пользуются методом дисков (модифицирован
ный алгоритм Симпсона). Принцип этого метода заключается в
разделении исследуемого объекта на слои (диски) известной тол
щины. Тогда объем объекта будет равен сумме объемов этих сло
ев. Метод измерения объема ЛЖ предполагает получение взаимно
перпендикулярных проекций в двух и четырехкамерной апи
кальных позициях. Согласно этому методу, полость ЛЖ при об
водке его внутреннего контура делится компьютером УЗаппарата
на 20 и более дисков (рис. 29). Площади дисков математически
высчитываются, суммируются, показатель умножается на длину
полости ЛЖ и делится на число дисков. В результате получаем
объем ЛЖ. Формула имеет следующий вид:
VЛЖ = π 4 ⋅ ∑ i =1 a i b i ⋅ L/20,
20

где VЛЖ — объем левого желудочка; аi и bi — диаметры дисков со


ответственно двух и четырехкамерной апикальных позиций;
L — длина ЛЖ; π — константа 3,14.
Все сложные математические расчеты проводит компьютер
прибора. Исследователю необходимо только достоверно обвести
внутренний контур эндокарда ЛЖ и измерить длину полости ЛЖ
[6, 19, 20].
2. Фракция укорочения ЛЖ (DS):
ΔS = (КДР – КСР)/КДР ⋅ 100 %.
Показатель в норме ориентировочно 30—40 % во всех возраст
ных группах.
3. Скорость циркулярного укорочения волокон миокарда
ЛЖ (Vcf):
Vcf = (КДР – КСР)/КДР ⋅ ПИ,
где ПИ — период изгнания крови из ЛЖ в секундах, который мо
жет рассчитываться в Мрежиме или по допплеровскому спектру
аортального потока.

57
Рис. 29. Апикальная четырех и двухкамерная позиция:
а — апикальная четырехкамерная позиция: 1 – диаметры дисков; б — апикальная
двухкамерная позиция: 2 — диаметры дисков

Vcf в норме у взрослых 1,3—1,5 с–1, у новорожденных и детей


до 3 лет — 1,6—2,2 с–1, у детей старше 3 лет — 1,25—1,46 с–1 [4, 5].
4. Ударный объем ЛЖ (УО):
УО = КДО – КСО.
5. Сердечный выброс (СВ), или минутный объем сердца:
СВ = УО ⋅ ЧСС.
У взрослых УО в норме составляет 70—100 мл, СВ — 5—
7 л/мин. У детей эти показатели увеличиваются с возрастом по
мере роста и развития сердца (табл. 28).
6. Сердечный индекс (СИ):
СИ = СВ/ППТ.
В норме СИ у взрослых 3—3,5 л/(мин · м2). У детей СИ меня
ется с возрастом (табл. 29).

58
Таблица 28
Показатели ударного объема и сердечного выброса у детей
в зависимости от возраста, вычисленные в Мрежиме
с применением формулы Teichgolza
Возраст Ударный объем, мл Сердечный выброс, мл/мин

Новорожденный 9±2 1125 ± 225


1 год 20 ± 4 2300 ± 465
1—5 лет 32 ± 7 3360 ± 680
6—9 лет 42 ± 9 3990 ± 815
10—15 лет 60 ± 13 5100 ± 1045
Старше 15 лет 81 ± 17 6075 ± 1210

Таблица 29
2
Нормальные показатели СИ, л/(мин · м ), у детей в зависимости
от возраста и пола, вычисленные в Мрежиме с применением
формулы Teichgolza

Возраст
Пол

11—13 14—16
2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет 7—10 лет
лет лет

М 5,2 ± 1,2 4,9 ± 1,1 4,5 ± 1,1 4,2 ± 1,0 4,1 ± 0,9 3,9 ± 0,9 3,7 ± 0,8 3,5 ± 0,7

Ж 5,1 ± 1,2 4,8 ± 1,1 4,3 ± 1,0 3,9 ± 0,9 3,9 ± 0,9 3,7 ± 0,9 3,6 ± 0,7 3,4 ± 0,7

Стандартные измерения в допплеровском режиме

Большое значение в оценке состояния работы сердца принад


лежит показателям внутрисердечной гемодинамики, количествен
ным характеристикам трансклапанных потоков, направлениям
потока крови. Импульсное и непрерывноволновое допплеров
ское исследование позволяет вычислять УО, СВ, градиенты давле
ний между предсердиями и желудочками, желудочками и магист
ральными сосудами, между самими желудочками и предсердиями
при наличии септальных дефектов. С помощью ДЭхоКГ можно
рассчитать фракции регургитирующего объема на МК, АоК, ТК,
КЛА при их недостаточности; оценить степень выраженности кла
панных пороков; измерить давление в ЛА и т. д. Приводим основ

59
ные уравнения, которые используются в расчетах при ДЭхоКГ
[6, 19, 20]:
СВ = ЧСС ⋅ УО;
УО = CSA ⋅ VTI;
VTI = ET ⋅ Vmean;
CSA = πD2/4,
где CSA — площадь поперечного сечения исследуемого отдела
сердца (см2); VTI — интеграл линейной скорости кровотока
(м или см); ЕТ — продолжительность кровотока в мс; Vmean —
средняя скорость кровотока (м/с); D — диаметр исследуемого
сосуда или отдела сердца (см).
Врачу надо грамотно и достоверно провести трассировку полу
ченного допплеровского спектра (рис. 30), измерить диаметр со
суда или отдела сердца, через который получен этот самый доп
плеровский спектр, а также ввести ЧСС для определения СВ и об
щую площадь поверхности тела для определения СИ. Компьютер
УЗаппарата обработает данные и выдаст все количественные ре
зультаты.
Градиент давления (DP) вычисляют при помощи упрощен
ного или полного уравнения Бернулли:
1. Упрощенный вариант:
ΔP = 4(V2),

Рис. 30. Трассировка трансмитрального диастолического потока в импульс


новолновом режиме. Полученные результаты в верхнем правом углу рисунка

60
где ΔP — максимальный градиент давления по разные стороны
исследуемой области, мм рт. ст.; V — максимальная скорость кро
вотока дистальнее исследуемой области, м/с.
2. Полный вариант (используется, когда скорость кровотока
проксимальнее исследуемой области превышает 1,2 м/с):
ΔP = 4(V12 – V22 ),
где V1 — максимальная скорость кровотока дистальнее исследуе
мой области, м/с; V2 — максимальная скорость кровотока прокси
мальнее исследуемой области, м/с.
Фракции регургитирующего объема на клапанах при их
недостаточности за одно сердечное сокращение рассчитывают
следующим образом:
1. Фракция регургитации на МК (или ТК) в % = УО на МК
(ТК) – УО на АоК (КЛА) / УО на МК (ТК) 100 %.
2. Фракция регургитации на АоК или КЛА в % = УО на АоК
(КЛА) – УО на МК (ТК) / УО на АоК (КЛА) 100 %.
Наиболее распространенные и используемые в практике пико
вые скоростные показатели, имеющиеся на клапанном аппарате
в норме (т. е. на МК и ТК в фазу диастолы, на АоК и КЛА в фазу
систолы), приведены в табл. 30. Контрольный объем допплера на
до устанавливать в месте смыкания створок соответствующего
клапана. При этом надо стремиться, чтобы ультразвуковой луч
располагался параллельно исследуемому току крови или, по край
ней мере, устанавливаемый угол контрольного объема допплера
не превышал 25° (при использовании импульсноволнового доп
плера) при коррекции параллельности потока крови.
По нашим данным, в табл. 30 скоростные показатели потока
в норме через КЛА у детей и взрослых занижены. Это приводит
к значительной гипердиагностике стенозов ЛА. При исследовании
импульсноволновым допплером на УЗаппарате Sonoline G60S
с углом контрольного объема допплера не больше 25°, у 46 % здо
ровых взрослых и 73 % здоровых детей нами была зарегистриро
вана скорость гемодинамического потока над КЛА, превышающая
1 м/с (ΔР = 4 мм рт. ст.). У подавляющего числа лиц (> 85 %) при
тахикардии наблюдается значительное превышение скорости 1 м/с
над КЛА. Аналогичная картина имеет место и при диастолической
перегрузке или гиперволемии правых отделов сердца при регурги
тациях на ТК, в ЛА, ДМПП, неполном аномальном дренаже легоч
ных вен и т. д. В патологической физиологии эти состояния полу
чили названия: эффектов Боудича и Франка — Старлинга, т. е.

61
когда на фоне вышеуказанных особенностей работы сердца возрас
тает его сократительная способность, следовательно, возрастают
УО и скорость потока крови. Это необходимо учитывать при по
становке диагноза стеноз ЛА.
Таблица 30
Нормальные показатели максимальных трансклапанных скоростей
кровотока (м/с) у детей и взрослых (Hatle L., Angelsen B., 1985)
Локализация Показатель у детей Показатель у взрослых
контрольного
объема Средний Диапазон Cредний Диапазон
допплера

МК 1,0 — пик Е 0,8—1,3 — пик Е 0,9 — пик Е 0,6—1,3 — пик Е


(4,0) (2,56—6,76) (3,24) (1,44—6,76)
ТК 0,6—1 пик Е 0,5—0,8 — пик Е 0,5 — пик Е 0,3—0,7 — пик Е
(1,44) (1,0—2,56) (1,0) (0,36—1,96)
КЛА 0,9 (3,24) 0,7—1,1 0,75 (2,25) 0,6—0,9
(1,96—4,84) (1,44—3,24)
Выносящий 1,0 (4,0) 0,7—1,2 0,9 (3,24) 0,7—1,1
тракт ЛЖ (1,96—5,76) (1,96—4,84)
АоК 1,5 (9,0) 1,2—1,8 1,35 (7,29) 1,0—1,7
(5,76—12,96) (4,0—11,56)

П р и м е ч а н и е. В скобках даны показатели градиента давления (ΔР) в исследуе


мой области, определенные по формуле: ΔР = 4(V2) в мм рт. ст.

Мы рассматриваем вероятность диагноза стеноза ЛА при уве

личении скорости потока в ЛА более 1,5 м/с ( Р > 9 мм рт. ст.).


Оценка диастолической функции ЛЖ и ПЖ включает пока
затели, характеризующие расслабление желудочков и способность
к их диастолическому наполнению. Для этого исследуют парамет
ры диастолического кровотока через МК и ТК в импульсном ре
жиме. При этом контрольный объем допплера устанавливают
в месте смыкания створок МК и ТК. Определяют максимальную
скорость раннего диастолического наполнения МК и ТК (пик Е),
максимальную скорость позднего диастолического наполнения
МК и ТК — систолу предсердий (пик А), отношение Е/А, время
изоволюметрического расслабления (IVRT) ЛЖ — время между
окончанием кровотока в выносящем тракте ЛЖ и началом крово
тока в приносящем тракте ЛЖ (контрольный объем допплера ус
танавливают так, чтобы одновременно получить спектр кровотока
в выносящем и приносящем тракте ЛЖ) (рис. 31). В норме пока
затели пика Е на МК и ТК приведены в табл. 30. Пик А на МК —

62
Рис. 31. IVRT — показано двумя стрелками между двумя вертикальными
пунктирными линиями; 2 — стрелкой показан кровоток в выносящем трак
те ЛЖ; 3 — стрелкой показан кровоток в приносящем тракте ЛЖ. В данном
примере IVRT = 80 мс

0,4—0,7 м/с, на ТК 0,3—0,5 м/с, соотношение Е/А на МК:


до 50 лет — 1,5—1,9, после 50 лет — 1,1—1,5; соотношение Е/А на
ТК: до 50 лет — 1,5—2,0, после 50 лет — 1,1—1,4, IVRT ЛЖ — 60—
85 мс. С учетом этих показателей диагностируется диастолическая
дисфункция желудочков.

Оценка степени выраженности клапанных


пороков сердца
В основе лежат изменения гемодинамики на клапанном аппа
рате. При стенозе — ускорение систолического потока и соответ
ственно увеличение систолического ΔР для АоК и КЛА; ускорение
диастолического потока и соответственно диастолического ΔР для
МК и ТК. При недостаточности учитывается степень регургита
ции [3, 6, 12].
Клапанный стеноз Ао:
1я степень (легкая) — ΔР < 50 мм рт. ст. (V < 3,5 м/с);
2я степень (средняя) — ΔР от 50 до 80 мм рт. ст. (V = 3,5—
4,5 м/с);
3я степень (тяжелая) — ΔР > 80 мм рт. ст. (V > 4,5 м/с).

63
Необходимо знать, что ΔР и скорость систолического потока
не всегда могут отражать тяжесть аортального стеноза. При сни
жении сократительной функции миокарда ЛЖ уменьшаются УО и
скоростные параметры кровотока через стенозированный аор
тальный клапан, а следовательно, и ΔР. Данный недостаток мож
но преодолеть, вычислив площадь АоК (CSA АоК). CSA АоК мож
но рассчитать применив уравнение непрерывного потока [19, 20].
CSA AoK = CSALVOT ⋅ VTILVOT/VTIАо,
где CSALVOT — площадь поперечного сечения выносящего тракта
ЛЖ, которая измеряется из парастернальной позиции по длинной
оси ЛЖ в Врежиме; VTILVOT — интеграл линейной скорости кро
вотока в выносящем тракте ЛЖ, измеренный из апикального до
ступа импульсноволновым допплером; VTIАо — интеграл линей
ной скорости кровотока в Ао, измеренный из апикального досту
па непрерывноволновым допплером.
Исходя из этого метода оценки, в норме у взрослых площадь
АоК — 3—4 см2, при легком стенозе — более 1,4 см2, умеренном
стенозе — 1,1—1,4 см2, тяжелом стенозе — менее 1,0 см2, критиче
ском стенозе — менее 0,75 см2 [20].
Клапанный стеноз ЛА:
1я степень (легкая) — ΔР < 30 мм рт. ст. (V < 2,7 м/с);
2я степень (средняя) — ΔР от 30 до 50 мм рт. ст. (V = 2,7—
3,5 м/с);
3я степень (тяжелая) — ΔР > 50 мм рт. ст. (V > 3,5 м/с).
Способы оценки и расчета площади стенозированного КЛА
коррелируют с расчетом площади АоК по уравнению непрерывно
го потока, но для КЛА площадь его открытия обычно не рассчи
тывается.
Клапанный стеноз МК:
1я степень (легкая) — ΔР 7—12 мм рт. ст. (V < 1,3—1,7 м/с);
2я степень (средняя) — ΔР от 12 до 20 мм рт. ст. (V = 1,7—
2,2 м/с);
3я степень (тяжелая) — ΔР более 20 мм рт. ст. (V > 2,2 м/с).
Оценивать выраженность митрального стеноза можно по пло
щади отверстия (CSA) МК. Достаточно достоверный и удобный
способ расчета площади МК — время полуспада градиента давле

ния (Т1/2) между ЛП и ЛЖ, измеренное в диастолу в допплеров


ском режиме [20] — т. е. то время, за которое диастолический ΔР
уменьшился бы в 2 раза. Формула имеет вид:
CSA МК = 220/Т1/2,
где 220 — эмпирически полученное число.

64
Данная формула введена практически во все УЗприборы,
и исследователю надо только провести трассировку «пологого
склона» трансмитрального диастолического потока (рис. 32).
В норме у взрослых площадь МК — 4—6 см2, при легком стенозе
площадь МК — 1,6—2,0 см2, при умеренном стенозе — 1,1—
1,5 см2, при тяжелом стенозе — 0,8—1,0 см2, при критическом сте
нозе — менее 0,8 см2 [20].
Клапанный стеноз ТК относится к редким порокам. Диагно
стировать его можно при увеличении диастолического ΔР между
ПП и ПЖ более 2,5 мм рт. ст. (V > 0,8 м/с).
Расчет площади отверстия ТК аналогичен расчету и для МК, т. е.
по Т1/2. В норме у взрослых площадь ТК — 4—6 см2 [10], при незна
чительном стенозе площадь ТК более 3,0 см2, при умеренном сте
нозе — 1,8—3,0 см2, при выраженном стенозе менее 1,7 см2 [23].
Как отмечалось ранее, степень недостаточности клапанов оце
нивается по регургитации. Существует много различных класси
фикаций регургитаций, что создает путаницу и отсутствие единого
методологического подхода при оценке степени их выраженности.
Поэтому предлагаем достаточно простую и удобную для практи
ческого использования классификацию регургитаций, осно

Рис. 32. Пример измерения площади отверстия МК в допплеровском режи


ме. Трассировка «пологого склона» трансмитрального диастолического по
тока в фазу раннего диастолического наполнения ЛЖ — пунктирная линия
Е—Х. В данном случае результаты в верхнем правом углу рисунка:
2
Т1/2 — 53 мс; CSA МК — 4,1 см

65
ванную на степени проникновения обратного тока крови в полос
ти предсердий или желудочков:
Митральная (МР) и трикуспидальная (ТР) регургитации:
Минимальная (физиологическая, гемодинамически незначимая)
регургитация (имеет место у 60 % здоровых лиц на МК и у 80 %
на ТК) выявляется при расположении контрольного объема им
пульсного допплера в месте систолического смыкания створок
МК или ТК и характеризуется небольшой интенсивностью доп
плеровского спектра, может регистрироваться не в каждом сер
дечном цикле. Это вариант нормы.
Регургитация 1
й степени выявляется при расположении кон
трольного объема импульсного допплера в полости левого или
правого предсердий на расстоянии 1—2 см от атриовентрикуляр
ных клапанов (соответствует недостаточности легкой степени,
или можно говорить о дисфункции МК или ТК с нарушением ге
модинамики на них).
Регургитация 2
й степени выявляется при расположении кон
трольного объема импульсного допплера в середине полости ле
вого или правого предсердий (соответствует клапанной недоста
точности средней степени).
Регургитация 3
й степени достигает основания левого или пра
вого предсердий (соответствует клапанной недостаточности тяже
лой степени).
Аналогичная оценка степени регургитации проводится на
АоК и КЛА:
Минимальная (физиологическая, гемодинамически не
значимая) регургитация (имеет место у 70 % здоровых лиц на
КЛА. Считается, что даже минимальная регургитация на АоК
в норме отсутствует, хотя на УЗсканерах высокого класса ее час
то регистрируют и у здоровых людей). Регургитация выявляется
при расположении контрольного объема импульсного допплера
в месте диастолического смыкания створок КЛА или АоК и ха
рактеризуется небольшой интенсивностью допплеровского спек
тра, может регистрироваться не в каждом сердечном цикле. Это,
как и в случае с атриовентрикулярными клапанами, вариант нор
мы.
Регургитация 1
й степени выявляется при расположении кон
трольного объема импульсного допплера под АоК или КЛА в вы
носящей части полости ЛЖ или ПЖ (соответствует недостаточно
сти легкой степени или можно говорить о дисфункции АоК или
КЛА с нарушением гемодинамики на них).

66
Регургитация 2
й степени выявляется при расположении кон
трольного объема импульсного допплера в середине полости ЛЖ
или ПЖ (соответствует недостаточности средней степени).
Регургитация 3
й степени достигает дистальных (апикальных)
отделов ЛЖ и ПЖ (соответствует клапанной недостаточности тя
желой степени).
Оценку степени регургитаций (недостаточности) можно про
водить и с помощью цветного допплеровского картирования, вы
считывая процентное соотношение площади регургитации к пло
щади соответствующей камеры сердца. Критерии недостаточности
МК и ТК, определенные по этому способу [10, с собственными до
полнениями]: незначительная — площадь регургитации менее
20 % к площади ЛП или ПП; умеренная — 20—40 %; выражен
ная — более 40 %; для АоК и КЛА: незначительная — площадь ре
гургитации менее 25 % к площади ЛЖ или ПЖ; умеренная —
25—45 %; выраженная — более 45 %.
При оценке степени регургитаций (недостаточности) по фрак
ции регургитирующего объема крови на клапанах (формулы были
приведены ранее) количественные показатели для МК, ТК, АоК
и КЛА следующие (собственные данные): легкая (1й ст.) недос
таточность — объем регургитирующей крови составляет менее
25 % к УО; средняя (2й ст.) недостаточность — объем регургити
рующей крови составляет 25—45 % к УО; тяжелая (3й ст.) недо
статочность — объем регургитирующей крови составляет более
45 % к УО.
В клинической практике представляется важным определение
давления в ЛА *. С нашей точки зрения, наиболее удобно и дос
товерно можно вычислить систолическое давление в ЛА по три
куспидальной регургитации (используют непрерывноволновой
допплер), которая имеется практически у всех пациентов с легоч
ной гипертензией и у большинства здоровых лиц. Систолическое
давление в ЛА (при отсутствии стеноза ЛА) = транстрикуспидаль
ный систолический ΔP, вычисленный с помощью уравнения Бер
нулли по трикуспидальной регургитации + давление в ПП ** [20].
У взрослых давление в ЛА в норме до 30 мм рт. ст. При 1й сте
пени (легкой) легочной гипертензии систолическое давление —
30—50 мм рт. ст., 2й степени (средней) — 50—80 мм рт. ст., 3й сте

* Не путать с градиентом давления — ΔP.


** Давление в ПП принимают за 5 мм рт. ст. при отсутствии расширения нижней
полой вены и коллабировании ее на вдохе более 50 % от первоначального диаметра.
При расширении нижней полой вены и ее коллабировании на вдохе менее 50 % дав
ление в ПП принимают за 10—15 мм рт. ст.

67
пени (тяжелой) — более 80 мм рт. ст. [1]. У детей судить о легочной
гипертензии можно по следующему параметру: систолическое давле
ние в ЛА в норме — до 30 % от аортального, при легочной гипертен
зии 1й степени (легкой) — 30—50 % от аортального, 2й степени
(средней) — 51—70 % от аортального, 3й степени (тяжелой) —
больше 70 % от аортального [2].
В последние десятилетия протезирование сердечных клапанов
стало одним из самых распространенных кардиохирургических
вмешательств. ДЭХОКГ — основной метод диагностики функ
ционирования протезированных клапанов сердца. Импульсное
и постоянноволновое допплеровское исследование дают ценную
информацию о скоростях кровотока через протез, а также нали
чии или отсутствии регургитации на нем. Допплеровские парамет
ры кровотока для наиболее распространенных типов протезов
при исследовании в непрерывноволновом режиме приведены
в табл. 31.
Таблица 31
Допплеровские параметры кровотока в норме для наиболее
распространенных типов протезов при исследовании
в непрерывноволновом режиме (Zabalgoitia M., 2002)
Площадь Площадь
Vmax, м/с ΔPmean, мм Vmax, м/с ΔPmean,
Тип протеза отверстия, отверс
рт. ст. мм рт. ст.
см2 тия, см2

Механические: Митральная позиция Аортальная позиция


Стара — Эд 1,8 ± 0,4 4,6 ± 2,4 2,1 3,1 ± 0,5 24 ± 4 —
вардса (1,2—2,5)
Бьерка — Шай 1,6 ± 0,3 5,0 ± 2,0 2,4 2,5 ± 0,6 14 ± 5 —
ли (1,6—3,7)
Сент — Джуд 1,6 ± 0,3 5,0 ± 2,0 2,9 3,0 ± 0,8 11 ± 6 —
Медикл (1,8—4,4)
Медтронтк — 1,7 ± 0,3 3,1 ± 0,9 2,4 2,6 ± 0,3 12 ± 3 —
Холл (1,5—3,9)
Биопротезы:
Хенкока 1,5 ± 0,3 4,3 ± 2,1 1,7 2,4 ± 0,4 11 ± 2 1,8
(1,3—2,7) (1,4—2,3)
Карпентье — 1,8 ± 0,2 6,5 ± 2,1 2,5 2,4 ± 0,5 14 ± 6 1,8
Эдвардса (1,6—3,5) (1,23,1)
Гомопротезы 1,8 ± 0,4 6,4 ± 3,0 2,2 1,8 ± 0,4 7±3 2,2
(1,9—2,9) (2,0—2,8)
Фристайл — — — 2,2 ± 0,4 3±4 2,2
(2,0—2,8)

П р и м е ч а н и е. Vmax — максимальная скорость для митральной позиции в диа


столу, для аортальной позиции в систолу. ΔPmean — средний градиент давления для
митральной позиции в диастолу, для аортальной позиции в систолу.

68
УЗИ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИИ
Методика исследования и размерные критерии
при остром аппендиците
С появлением высокоразрешающих датчиков значительно
возросла информативность УЗИ при исследовании поверхност
ных и мягкотканных структур. Исходя из этого, УЗИ стало широ
ко использоваться при диагностике острого аппендицита. Необхо
димо помнить, что даже у опытного врача при наличии УЗскане
ра экспертного типа точность диагностики не превышает
80—90 %. Исключить острый аппендицит при УЗИ нельзя!
Исследование проводится в положении больного лежа на спине.
Используются конвексные и линейные датчики с частотой 4—8 МГц
в зависимости от конституции пациента. Желательно проводить ис
следование на заполненном мочевом пузыре, что позволит оценить
и органы малого таза. УЗИ должно включать осмотр не только пра
вой подвздошной области, но и органов брюшной полости, малого
таза и забрюшинного пространства, так как часто выявляются неап
пендикулярные причины абдоминального болевого синдрома. При
поиске самого аппендикса желательно использовать дозированную
компрессию датчиком на переднюю брюшную стенку, что позволит
компрессировать и оттеснить петли кишечника.
Неизмененный червеобразный отросток визуализируется ред
ко, его можно увидеть у астеничных пациентов (рис. 33). Диаметр
неизмененного аппендикса составляет 3—6 мм. Толщина одной его
стенки 1,5—3 мм. Просвет его сомкнут. Четко лоцировать отросток
по всей длине сложно, так как он не лежит в одной плоскости и
часто бывает изогнут. При УЗИ в аппендиксе дифференцируется
3 слоя. Внутренний — эхопозитивный, отображает слизистый слой.
Средний — гипоэхогенный, отображает мышечный слой. Наруж
ный — эхопозитивный, отображает серозную оболочку.
При остром аппендиците стенки отростка утолщаются за счет
воспалительной инфильтрации до 8 мм и более, каждая из сте
нок — до 4 мм и более, у отростка может появляться гипоэхоген
ный просвет, при компрессии датчиком он не меняет своего рас
положения. При флегмонозном аппендиците диаметр стенок дос
тигает 15 мм. При этом отросток часто спаян с большим
сальником, который на экране выглядит эхопозитивным, т. е. бе
лым (оментит) (рис. 34). Может определяться небольшое количе
ство выпота вокруг отростка, воспалительная трансформация

69
Рис. 33. Неизмененный аппендикс диаметром 3 мм в продольной оси
(между стрелками) у ребенка 5 лет:
1 — мышцы передней брюшной стенки; 2, 3 — подвздошные сосуды

лимфатических узлов в подвздошной области, утолщение стенок


слепой кишки (тифлит) до 10 мм. Воспаленный отросток лоциру
ется в поперечном срезе как структура с концентрическими слоя
ми («мишень»). В продольном срезе та же структура имеет труб
чатую форму. При гангренозном аппендиците отросток, как пра
вило, утрачивает слоистую ультразвуковую картину, его просвет

Рис. 34. Флегмонозный аппендикс с утолщенными стенками у ребенка


11 лет. Впереди отростка эхопозитивный (белый) сальник:
1—1 — передняя стенка аппендикса — 4 мм; 2—2 — задняя стенка аппендикса —
4,5 мм; 3—3 — толщина всего аппендикса с просветом — 10 мм

70
расширяется до 5—7 мм и заполнен неоднородным содержимым
за счет гнойного компонента с элементами фибрина. Это и есть
основные эхоскопические критерии острого аппендицита.

Методика исследования и размерные критерии


при кишечной инвагинации
Внедрение определенного отдела кишечника в просвет выше
или ниже расположенного участка (чаще проксимального отдела
в дистальный) вместе с брыжейкой носит название инвагинации.
Это самый частый вид приобретенной кишечной непроходимости
у детей до года. Кишечная инвагинация встречается у детей от
3 месяцев до 2 лет, реже — у более младшей и старшей возрас
тных категориях.
В последние годы УЗИ — важнейший и лидирующий метод ис
следования, позволяющий распознать инвагинацию кишечника
на ранней стадии. Метод исследования неинвазивный и безопас
ный. Это исследование проводится в положении больного лежа на
спине. Используются линейные датчики с частотой 5—8 МГц. Ин
вагинат при УЗИ наиболее часто определяется в мезагастрии
справа от пупка, в подпеченочной области или в эпигастрии. Эхо
графически изображение инвагината в поперечном скане пред
ставляет собой круг или несколько эхогенных или эхонегативных
концентрических кругов и называется «мишень» (рис. 35). В про

Рис. 35. Илеоцекальная инвагинация в поперечном скане («мишень»)


диаметром 27 мм (внутри стрелок)

71
Рис. 36. Илеоцекальная инвагинация в продольном скане
(«слоеный пирог») диаметром 27 мм

дольном скане инвагинат представляет собой овальную почкооб


разную картину с эхогенной серединой и называется «слоеный
пирог» (рис. 36). При классической илеоцекальной инвагинации
диаметр «мишени» составляет 30 мм и более, длина «слоеного пи
рога» — 60 мм и более. Участки кишечника, формирующие инва
гинат, отечны и не перистальтируют. Часто в самом инвагинате
лоцируются увеличенные лимфоузлы диаметром до 10 мм и бо
лее. Если диаметр «мишени» менее 20 мм, то это признак тон
котонкокишечного инвагината (рис. 37—39). Тонкотонкоки

Рис. 37. Тонкотонкокишечная инвагинация в поперечном скане


(«мишень») диаметром 20 мм

72
Рис. 38. Тонкотонкокишечная инвагинация в поперечном скане
(«мишень») диаметром 19 мм

шечная инвагинация в основном носит транзиторный характер и


возникает на фоне нарушения перистальтики кишечника. При
компрессии датчиком передней брюшной стенки такие инвагина
ты самопроизвольно расправляются, а фрагменты кишечника, со
ставляющие инвагинат, перистальтируют.

Рис. 39. Тонкотонкокишечная инвагинация в продольном скане


(«слоеный пирог») диаметром 20 мм

73
Методика исследования и размерные критерии
при гипертрофическом пилоростенозе
Гипертрофический пилоростеноз — высокая непроходимость
пищеварительного тракта у новорожденных вследствие гипертро
фии мышечного слоя пилорического отдела желудка, который
сдавливает просвет привратника.
Исследование проводят конвексным или линейным датчиком
с частотой 5,0—7,5 МГц в эпигастральной области. При УЗИ мож
но выявить 3 симптома, характеризующих гипертрофический пи
лоростеноз (рис. 40):
1. Общее утолщение мышечного слоя привратника более 8 мм
(в норме до 8 мм). Каждый из слоев мышечного слоя более 3 мм
(в норме до 3 мм).
2. Удлинение привратника более 15 мм (в норме до 15 мм).
3. Сужение просвета канала, который сомкнут и практически
не определяется.
К косвенным признакам пилоростеноза при УЗИ относят уве
личение размеров желудка и наличие в его просвете большого ко
личества пищевого содержимого.

Рис. 40. Гипертрофический пилоростеноз у ребенка 2 мес.:


1 — диаметр всего привратника — 12,8 мм; 2 — передняя мышечная стенка приврат
ника — 4,2 мм; 3 — задняя мышечная стенка привратника — 3,7 мм; 4 — просвет
привратника

74
УЗИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ
ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Методика исследования и количественные критерии
степени развития тазобедренных суставов
у детей первого года жизни
В настоящее время наиболее объективным и не повреждаю
щим методом ранней диагностики дисплазии тазобедренных сус
тавов у детей первого года жизни является ультразвуковой.
Во многих странах Европы имеются государственные программы
ультразвукового скрининга тазобедренных суставов у всех ново
рожденных в возрасте 1 мес. УЗИ позволяет лоцировать хряще
вые и соединительнотканные компоненты суставов, может быть
многократно повторено в процессе лечения, лишено радиацион
ного фактора, может быть проведено в режиме реального времени
с использованием функциональных проб, обладает простотой и
доступностью.
Методика ультразвукового исследования тазобедренных сус
тавов и ультразвуковая классификация их врожденной патологии
впервые разработаны австрийским врачом R. Graf и в настоящее
время являются общепризнанными (Graf R., 1989).
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов прово
дится линейным датчиком с частотой 5,0 или 7,5 МГц. Ребенок ук
ладывается на бок, нога согнута под углом 20—30° в тазобедренном
суставе, что позволяет получить лучший срез сустава. Поскольку у
новорожденных поясничный лордоз отсутствует, оптимальный
скан может быть получен при положении плоскости сканирования
(датчика) параллельно поясничному отделу позвоночника. Изо
бражение сустава необходимо получить как можно ближе к его
средней линии. Датчик устанавливается в проекции большого вер
тела и под контролем изображения на мониторе выводится необ
ходимый скан. Для лучшей визуализации внутрисуставных струк
тур датчик можно поворачивать в дорсальную или вентральную
стороны. Необходимо сделать качественную сканограмму каждого
сустава для дальнейшего сравнения. Обязательным условием пра
вильного выполнения УЗИ является количественная оценка тазо
бедренного сустава. Для этого проводится 3 линии (рис. 41).
1. Основная линия проводится горизонтально через подвздош
ную кость.
2. Ацетабулярная линия идет через промонториум подвздош
ной кости и Yобразный хрящ.

75
Рис. 41. Ультразвуковая картина нормального тазобедренного сустава
у ребенка 3 мес.: А—А — основная линия; В—В — ацетабулярная линия;
С—С — инклинационная линия

3. Инклинационная линия идет через промонториум под


вздошной кости и хрящевую крышу вертлужной впадины.
Угол между основной и ацетабулярной линией именуется аль
фа (á). Угол между основной и инклинационной линией именует
ся бета (â). В зависимости от величины углов â и á выносится за
ключение о степени развития (типе) тазобедренного сустава
(табл. 32).
Таблица 32
Ультразвуковые типы тазобедренных суставов
Тип сустава Угол á (°) Угол â (°)
Зрелый сустав 1а > 60 < 55
1b > 60 > 55
Незрелый сустав 2а 50—59 > 55
2b 50—59 > 55
2c 43—49 > 55
Подвывих 3а < 43 > 77
3b < 43 > 77
Вывих 4 < 43 > 77

76
Зрелый сустав: тип 1а характеризуется наличием заостренно
го костного выступа, при типе 1b костный выступ сглажен.
Незрелый сустав: головка сустава центрирована, костный
выступ округлый, костная часть крыши поката, хрящевая часть
крыши широкая. У недоношенных детей и детей до 3 мес. такой
сустав можно считать физиологически незрелым, диспластичным
(тип 2а), что требует динамического наблюдения. После 3 мес.
жизни подобная ультразвуковая картина расценивается как
тип 2b и такие дети нуждаются в соответствующих лечебных ме
роприятиях. При типе 2с (предподвывих) головка сустава центри
рована, но хрящевая часть недостаточно покрывает ее, костная
часть крыши закруглена.
Подвывих: тип 3a характеризуется эксцентрично располо
женной головкой сустава, хрящевая часть крыши не определяется.
У детей старше 3 мес. длительное давление головки на хрящевые
структуры впадины вызывает дегенеративные процессы в тканях
и при ультразвуковом исследовании отмечается усиление эхоген
ности в области ее хрящевой части (тип 3b).
Вывих: при типе 4 головка сустава располагается вне полости,
смещена латерально. Отмечается симптом «пустой» ацетабуляр
ной впадины.

УЗИ В АКУШЕРСТВЕ *

Количественные показатели при биометрии


в ранние сроки беременности

Таблица 33
Зависимость срока беременности от среднего
внутреннего диаметра плодного яйца

Срок бере 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
менности,
нед.
Средний 3 6 8 14 20 27 34 40 47 53 60
диаметр
плодного
яйца, мм

* Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред.


В. В. Митькова, М. В. Медведева. — М. : Видар, 1996. — Т. 2.

77
Таблица 34
Зависимость копчикотеменного размера (КТР) эмбриона
от срока беременности

Срок Срок Срок


КТР, см КТР, см КТР, см
беременности беременности беременности

0,3 4 нед. 2,6 9 нед. 6 дней 6,1 13 нед. 1 день

0,4 5 нед. 2 дня 2,7 10 нед. 6,2 13 нед. 2 дня

0,5 6 нед. 1 день 2,8 10 нед. 1 день 6,3 13 нед. 2 дня

0,6 6 нед. 3 дня 3,0 10 нед. 2 дня 6,4 13 нед. 3 дня

0,7 6 нед. 5 дней 3,1 10 нед. 3 дня 6,5 13 нед. 3 дня

0,8 6 нед. 6 дней 3,2 10 нед.4 дня 6,6 13 нед. 4 дня

0,9 7 нед. 3,3 10 нед. 5 дней 6,7 13 нед. 4дня

1,0 7 нед. 2 дня 3,4 10 нед. 6 дней 6,8 13 нед. 5 дней

1,1 7 нед. 3 дня 3,6 11 нед. 6,9 13 нед. 5 дней

1,2 7 нед. 5 дней 3,8 11 нед. 1 день 7,0 13 нед. 6 дней

1,3 7 нед. 6 дней 3,9 11 нед. 2 дня 7,1 13 нед. 6 дней

1,4 8 нед. 1 день 4,1 11 нед. 3 дня 7,2 14 нед.

1,5 8 нед. 2 дня 4,2 11 нед. 4 дня 7,3 14 нед.

1,6 8 нед. 3 дня 4,4 11 нед. 5 дней 7,4 14 нед. 1 день

1,7 8 нед. 4 дня 4,6 11 нед. 6 дней 7,5 14 нед. 1 день

1,8 8 нед. 5 дней 4,7 12 нед. 7,6 14 нед. 2 дня

1,9 8 нед. 6 дней 4,9 12 нед. 1 день 7,7 14 нед. 3 дня

2,0 9 нед. 5,0 12 нед. 2 дня 7,8 14 нед. 3 дня

2,1 9 нед. 1 день 5,1 12 нед. 3 дня 8,0 14 нед. 4 дня

2,2 9 нед. 2 дня 5,3 12 нед. 4 дня 8,2 14 нед. 5 дней

2,3 9 нед. 3 дня 5,5 12 нед. 5 дней 8,4 14 нед. 6 дней

2,4 9 нед. 4 дня 5,7 12 нед. 6 дней 8,7 15 нед.

2,5 9 нед. 5 дней 5,9 13 нед. 8,8 15 нед.

78
Количественные показатели при фетометрии
во втором и третьем триместрах беременности

Таблица 35
Изменение бипариетального (БПР) и лобнозатылочного (ЛЗР)
размеров головки плода во время беременности с учетом
индивидуальных колебаний
Срок БПР, см ЛЗР, см
беременности,
нед. 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5%

14 2,6 2,2 1,8 3,3 2,5 1,7


15 3,2 2,7 2,2 3,9 3,2 2,5
16 3,7 3,2 2,6 4,9 4,1 3,2
17 4,3 3,6 2,9 5,8 4,8 3,8
18 4,8 4,0 3,6 6,4 5,4 4,3
19 5,2 4,4 3,6 7,0 5,9 4,8
20 5,6 4,7 3,9 7,5 6,4 5,3
21 5,9 5,0 4,2 7,9 6,8 5,7
22 6,3 5,4 4,5 8,3 7,2 6,1
23 6,6 5,7 4,8 8,7 7,6 6,5
24 6,8 5,9 5,1 9,0 7,9 6,9
25 7,1 6,2 5,3 9,3 8,3 7,2
26 7,4 6,5 5,6 9,6 8,6 7,5
27 7,6 6,7 5,9 9,9 8,9 7,9
28 7,8 7,0 6,2 10,2 9,2 8,2
29 8,1 7,2 6,4 10,5 9,5 8,5
30 8,3 7,5 6,7 10,8 9,8 8,8
31 8,5 7,7 6,9 11,0 10,0 9,0
32 8,7 7,9 7,2 11,3 10,3 9,3
33 8,9 8,1 7,4 11,5 10,5 9,6
34 9,1 8,3 7,6 11,7 10,8 9,9
35 9,3 8,6 7,9 12,0 11,0 10,1
36 9,4 8,8 8,1 12,2 11,3 10,4
37 9,6 9,0 8,3 12,4 11,5 10,6
38 9,8 9,2 9,6 12,6 11,7 10,9
39 10,0 9,3 8,8 12,8 11,9 11,1
40 10,1 9,5 9,0 13,0 12,2 11,3
41 10,3 9,7 9,2 13,2 12,4 11,6
42 10,4 9,9 9,4 13,4 12,6 11,8

79
Таблица 36
Изменение средних диаметров груди (Гр), живота (Ж) и сердца (С)
плода во время беременности с учетом индивидуальных колебаний
Срок Гр, см Ж, см С, см
беременности,
нед. 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5%

14 2,5 2,2 1,7 3,2 2,5 1,8 1,5 1,2 1,0


15 3,1 2,6 2,0 3,6 2,9 2,1 1,6 1,3 1,1
16 3,6 3,0 2,3 4,0 3,3 2,5 1,7 1,5 1,2
17 4,0 3,3 2,6 4,5 3,6 2,8 1,9 1,6 1,3
18 4,5 3,7 2,9 4,9 4,0 3,1 2,0 1,7 1,4
19 4,9 4,0 3,2 5,3 4,4 3,5 2,1 1,8 1,5
20 5,3 4,4 3,5 5,6 4,7 3,8 2,2 1,9 1,6
21 5,6 4,7 3,8 6,0 5,1 4,1 2,4 2,0 1,7
22 6,0 5,0 4,0 6,4 5,4 4,4 2, 2,1 1,8
23 6,3 5,3 4,3 6,7 5,7 4,7 2,6 2,2 1,9
24 6,6 5,6 4,6 7,1 6,1 5,0 2,7 2,4 2,0
25 6,9 5,9 4,9 7,4 6,4 5,3 2,8 2,5 2,1
26 7,2 6,2 5,2 7,8 6,7 5,6 2,9 2,6 2,2
27 7,5 6,5 5,4 8,1 7,0 5,9 3,0 2,7 2,3
28 7,8 6,8 5,7 8,5 7,4 6,2 3,2 2,8 2,4
29 8,0 7,0 6,0 8,8 7,7 6,5 3,3 2,9 2,6
30 8,3 7,3 6,2 9,1 8,0 6,8 3,4 3,0 2,7
31 8,6 7,6 6,5 9,4 8,3 7,1 3,5 3,1 2,8
32 8,8 7,8 6,8 9,7 8,6 7,4 3,6 3,3 2,9
33 9,1 8,1 7,1 10,0 8,9 7,7 3,7 3,4 3,0
34 9,3 8,3 7,3 10,3 9,2 8,0 3,8 3,5 3,1
35 9,5 8,6 7,6 10,6 9,5 8,3 3,9 3,6 3,2
36 9,8 8,8 7,8 10,9 9,8 8,5 4,0 3,7 3,4
37 10,0 9,0 8,1 11,2 10,0 8,8 4,1 3,8 3,5
38 10,2 9,3 8,4 11,5 10,3 9,1 4,2 3,9 3,6
39 10,4 9,5 8,6 11,8 10,6 9,4 4,3 4,0 3,7
40 10,6 9,7 8,9 12,1 10,9 9,7 4,5 4,1 3,8
41 10,8 10,0 9,1 12,3 11,2 9,9 4,6 4,3 4,0
42 11,1 10,1 9,4 12,6 11,4 10,2 4,7 4,4 4,1

80
Таблица 37
Изменение длины бедренной (Бд), большой (Бб) и малой (Мб)
берцовых костей плода во время беременности с учетом
индивидуальных колебаний
Срок Бд, см Бб, см Мб, см
беременности,
нед. 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5%

14 1,4 1,1 0,8 1,1 0,8 0,4 1,4 0,8 0,4


15 1,8 1,5 1,0 1,7 1,2 0,7 1,5 1,1 0,7
16 2,3 1,8 1,3 2,1 1,6 1,1 1,9 1,5 1,0
17 2,8 2,2 1,6 2,5 1,9 1,4 2,3 1,8 1,3
18 3,2 2,5 1,8 2,8 2,2 1,6 2,6 2,1 1,5
19 3,5 2,8 2,1 3,1 2,5 1,9 2,9 2,4 1,8
20 3,8 3,1 2,3 3,4 2,8 2,1 3,2 2,6 2,0
21 4,2 3,4 2,6 3,8 3,0 2,4 3,5 2,9 2,2
22 4,4 3,6 2,8 3,9 3,2 2,6 3,7 3,1 2,5
23 4,7 3,9 3,1 4,1 3,5 2,8 4,0 3,3 2,7
24 5,0 4,1 3,3 4,3 3,7 3,0 4,2 3,5 2,9
25 5,2 4,4 3,6 4,5 3,9 3,2 4,4 3,7 3,1
26 5,5 4,6 3,8 4,7 4,1 3,4 4,6 3,9 3,3
27 5,7 4,9 4,0 4,9 4,3 3,6 4,8 4,1 3,5
28 5,9 5,1 4,3 5,1 4,5 3,8 4,9 4,3 3,6
29 6,1 5,3 4,5 5,3 4,7 4,0 5,1 4,5 3,8
30 6,3 5,6 4,7 5,5 4,8 4,2 5,3 4,7 4,0
31 6,6 5,8 5,0 5,6 5,0 4,3 5,5 4,8 4,2
32 6,8 6,0 5,2 5,8 5,2 4,5 5,6 5,0 4,3
33 6,9 6,2 5,4 6,0 5,3 4,7 5,8 5,1 4,5
34 7,1 6,4 5,7 6,1 5,5 4,8 5,9 5,3 4,7
35 7,3 6,6 5,9 6,3 5,6 5,0 6,1 5,5 4,8
36 7,5 6,8 6,1 6,4 5,8 5,1 6,2 5,6 5,0
37 7,7 7,0 6,3 6,6 5,9 5,3 6,4 5,8 5,1
38 7,8 7,2 6,5 6,7 6,1 5,5 6,5 5,9 5,3
39 8,0 7,4 6,8 6,9 6,2 5,6 6,7 6,0 5,4
40 8,2 7,6 7,0 7,0 6,4 5,7 6,8 6,2 5,6
41 8,3 7,7 7,2 7,1 6,5 5,9 6,9 6,3 5,7
42 8,5 7,9 7,4 7,3 6,6 6,0 7,1 6,5 5,9

81
Таблица 38
Изменение длины плечевой (Пл), лучевой (Луч) и локтевой (Лок)
костей плода во время беременности с учетом индивидуальных
колебаний
Срок Пл, см Луч, см Лок, см
беременности,
нед. 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5%

14 1,5 1,1 0,7 1,2 0,9 0,6 1,2 0,8 0,5


15 1,9 1,5 1,0 1,5 1,3 0,8 1,7 1,3 0,8
16 2,3 1,8 1,3 2,1 1,6 1,1 2,2 1,6 1,1
17 2,7 2,2 1,6 2,4 1,9 1,3 2,5 1,9 1,3
18 3,1 2,5 1,9 2,7 2,1 1,5 2,8 2,2 1,6
19 3,4 2,7 2,1 3,0 2,3 1,7 3,1 2,5 1,8
20 3,6 3,0 2,4 3,2 2,6 1,9 3,3 2,7 2,0
21 3,9 3,2 2,6 3,4 2,8 2,1 3,6 2,9 2,2
22 4,1 3,5 2,8 3,6 3,0 2,3 3,8 3,1 2,4
23 4,3 3,7 3,0 3,8 3,1 2,5 3,9 3,3 2,6
24 4,6 3,9 3,3 4,0 3,3 2,7 4,1 3,5 2,8
25 4,8 4,1 3,5 4,1 3,5 2,8 4,3 3,6 3,0
26 4,9 4,3 3,7 4,3 3,6 3,0 4,4 3,8 3,2
27 5,1 4,5 3,8 4,4 3,8 3,1 4,6 4,0 3,3
28 5,3 4,7 4,0 4,6 4,0 3,3 4,7 4,1 3,5
29 5,5 4,8 4,2 4,7 4,1 3,5 4,9 4,3 3,6
30 5,6 5,0 4,4 4,9 4,2 3,6 5,0 4,4 3,8
31 5,8 5,2 4,6 5,0 4,4 3,8 5,1 4,5 3,9
32 6,0 5,4 4,7 5,1 4,5 3,9 5,3 4,7 4,1
33 6,1 5,5 4,9 5,2 4,6 4,0 5,4 4,8 4,2
34 6,3 5,7 5,1 5,4 4,8 4,2 5,5 4,9 4,4
35 6,4 5,8 5,2 5,5 4,9 4,3 5,6 5,1 4,5
36 6,5 6,0 5,4 5,5 5,0 4,4 5,8 5,2 4,6
37 6,7 6,1 5,5 5,7 5,1 4,6 5,9 5,3 4,8
38 6,8 6,3 5,7 5,8 5,2 4,7 6,0 5,4 4,9
39 7,0 6,4 5,9 5,9 5,4 4,8 6,1 5,5 5,0
40 7,1 6,5 6,0 6,0 5,5 5,0 6,2 5,7 5,2
41 7,2 6,7 6,1 6,1 5,6 5,1 6,3 5,8 5,3
42 7,3 6,8 6,3 6,2 5,7 5,2 6,4 5,9 5,4

82
Таблица 39
Изменение ширины лопатки (Лоп), длины стопы (Ст)
и межполушарного размера мозжечка (МРМ) плода во время
беременности с учетом индивидуальных колебаний
Срок Лоп, см Ст, см МРМ, см
беременности,
нед. 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5%

14 1,0 0,8 0,5 1,2 1,1 0,8 1,4 1,2 1,0


15 1,1 0,9 0,6 1,9 1,5 1,1 1,5 1,3 1,0
16 1,2 0,9 0,6 2,4 1,9 1,4 1,6 1,4 1,2
17 1,3 1,0 0,7 2,8 2,2 1,6 1,8 1,6 1,4
18 1,4 1,1 0,7 3,2 2,5 1,9 1,9 1,7 1,5
19 1,5 1,2 0,8 3,6 2,8 2,2 2,0 1,8 1,6
20 1,6 1,3 0,9 3,9 3,1 2,4 2,2 2,0 1,8
21 1,7 1,3 0,9 4,2 3,4 2,7 2,3 2,1 1,9
22 1,8 1,4 1,0 4,5 3,7 2,9 2,6 2,3 2,0
23 1,9 1,5 1,0 4,7 4,0 3,2 2,7 2,4 2,1
24 1,9 1,6 1,1 5,0 4,2 3,4 2,9 2,6 2,3
25 2,0 1,7 1,2 5,3 4,5 3,7 3,0 2,7 2,4
26 2,1 1,7 1,2 5,5 4,7 3,9 3,2 2,9 2,6
27 2,2 1,8 1,3 5,7 4,9 4,1 3,3 3,0 2,7
28 2,3 1,9 1,3 5,9 5,2 4,4 3,5 3,2 2,9
29 2,3 2,0 1,4 6,1 5,4 4,6 3,6 3,3 3,0
30 2,4 2,0 1,5 6,4 5,6 4,8 3,8 3,5 3,2
31 2,5 2,1 1,5 6,8 5,8 5,1 3,9 3,6 3,3
32 2,6 2,2 1,6 6,7 6,0 5,3 4,1 3,8 3,5
33 2,7 2,3 1,7 6,9 6,2 5,5 4,3 4,0 3,7
34 2,7 2,3 1,7 7,1 6,4 5,8 4,5 4,2 3,9
35 2,8 2,4 1,8 7,3 6,6 6,0 4,7 4,4 4,1
36 2,9 2,5 1,9 7,5 6,8 6,2 4,9 4,6 4,3
37 3,0 2,5 1,9 7,7 7,0 6,4 5,2 4,8 4,4
38 3,0 2,6 2,0 7,8 7,2 6,7 5,4 5,0 4,6
39 3,1 2,7 2,1 8,0 7,4 6,9 5,6 5,2 4,8
40 3,2 2,8 2,1 8,2 7,6 7,1 5,9 5,5 5,1
41 3,2 2,8 2,2 8,3 7,8 7,3 6,1 5,7 5,3
42 3,3 2,9 2,3 8,5 7,9 7,5 6,3 5,9 5,5

83
Таблица 40
Изменение расстояния между наружными (Нгл) и внутренними
(Вгл) краями глазниц, диаметра глазницы (Дгл) плода во время
беременности с учетом индивидуальных колебаний
Срок Нгл, см Вгл, см Дгл, см
беременности,
нед. 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5% 95 % 50 % 5%

14 1,6 1,4 1,3 0,9 0,8 0,6 0,8 0,6 0,4


15 2,3 1,9 1,6 1,1 0,9 0,6 0,9 0,7 0,5
16 2,6 2,2 1,8 1,2 1,0 0,7 0,9 0,7 0,6
17 3,0 2,5 2,0 1,3 1,1 0,8 1,0 0,8 0,6
18 3,3 2,8 2,2 1,4 1,1 0,8 1,1 0,9 0,7
19 3,5 3,0 2,4 1,5 1,2 0,9 1,1 0,9 0,7
20 3,7 3,2 2,6 1,6 1,3 1,0 1,2 1,0 0,8
21 3,9 3,4 2,8 1,7 1,4 1,0 1,2 1,0 0,8
22 4,1 3,5 3,0 1,7 1,4 1,1 1,3 1,1 0,9
23 4,2 3,7 3,1 1,8 1,5 1,1 1,3 1,1 0,9
24 4,4 3,9 3,3 1,9 1,6 1,2 1,4 1,2 1,0
25 4,5 4,0 3,5 2,0 1,6 1,3 1,4 1,2 1,0
26 4,7 4,1 3,6 2,0 1,7 1,7 1,5 1,3 1,1
27 4,8 4,3 3,7 2,1 1,7 1,4 1,5 1,3 1,1
28 4,9 4,4 3,9 2,1 1,8 1,4 1,5 1,3 1,1
29 5,0 4,5 4,0 2,2 1,8 1,5 1,6 1,4 1,2
30 5,2 4,7 4,1 2,3 1,9 1,5 1,6 1,4 1,2
31 5,3 4,8 4,3 2,3 1,9 1,6 1,7 1,5 1,3
32 5,4 4,9 4,4 2,4 2,0 1,6 1,7 1,5 1,3
33 5,5 5,0 4,5 2,4 2,0 1,7 1,7 1,5 1,3
34 5,6 5,1 4,6 2,5 2,1 1,7 1,8 1,6 1,4
35 5,7 5,2 4,8 2,5 2,1 1,8 1,8 1,6 1,4
36 5,8 5,3 4,9 2,6 2,2 1,8 1,8 1,6 1,4
37 5,9 5,4 5,0 2,6 2,2 1,9 1,9 1,7 1,5
38 6,0 5,5 5,1 2,7 2,3 1,9 1,9 1,7 1,5
39 6,1 5,6 5,2 2,7 2,3 1,9 1,9 1,7 1,5
40 6,2 5,7 5,3 2,8 2,4 2,0 2,0 1,8 1,6
41 6,2 5,8 5,4 2,8 2,4 2,0 2,0 1,8 1,6
42 6,3 5,9 5,5 2,9 2,4 2,1 2,0 1,8 1,6

84
Таблица 41
Показатели окружности головки (ОГ), окружности живота (ОЖ)
плода и их соотношение в зависимости от срока беременности с
учетом индивидуальных колебаний
Срок беременности,
ОГ, см ОЖ, см ОГ/ОЖ
нед.

12 7,0 (5,1—8,9) 5,6 (3,1—8,1) 1,22 (1,12—1,31)


13 8,9 (6,5—10,3) 6,9 (4,4—9,4) 1,21 (1,11—1,30)
14 9,8 (7,9—11,7) 8,1 (5,6—10,6) 1,20 (1,11—1,30)
15 11,1 (9,2—13,0) 9,3 (6,8—11,8) 1,19 (1,10—1,29)
16 12,4 (10,5—14,3) 10,5 (8,0—13,0) 1,18 (1,09—1,28)
17 13,7(11,8—15,6) 11,7 (9,2—14,2) 1,18 (1,08—1,27)
18 15,0 (13,1—16,9) 12,9 (10,4—15,4) 1,17 (1,07—1,26)
19 16,3 (14,4—18,2) 14,1 (11,6—16,6) 1,16 (1,06—1,25)
20 17,5 (15,6—19,4) 15,2 (12,7—17,7) 1,15 (1,06—1,24)
21 18,7 (16,8—20,6) 16,4 (13,9—18,9) 1,14 (1,05—1,24)
22 19,9 (18,0—21,8) 17 ,5 (15,0—20,0) 1,13 (1,04—1,23)
23 21,0 (19,1—22,9) 18,6 (16,1—21,1) 1,12 (1,03—1,22)
24 22,1 (20,2—24,0) 19,7 (17,2—22,0) 1,12 (1,02—1,21)
25 23,2 (21,3—25,1) 20,8 (18,3—23,3) 1,11 (1,01—1,20)
26 24,2 (22,3—26,1) 21,9 (19,4—24,4) 1,10 (1,00—1,19)
27 25,2 (23,3—27,1) 22,9 (20,4—24,4) 1,09 (1,00—1,18)
28 26,2 (24,3—28,1) 24,0 (21,5—26,5) 1,08 (0,99—1,18)
29 27,1 (25,2—29,0) 25,0 (22,5—27,5) 1,07 (0,98—1,17)
30 28,0 (26,1—29,9) 26,0 (23,5—28,5) 1,07 (0,97—1,16)
31 28,9 (27,0—30,8) 27,0 (24,5—29,5) 1,06 (0,96—1,15)
32 29,7 (27,8—31,6) 28,0 (25,5—30,5) 1,05 (0,95—1,14)
33 30,4 (28,5—32,5) 29,0 (26,5—31,5) 1,04 (0,95—1,13)
34 31,2 (29,3—33,1) 30,0 (27,5—32,5) 1,03 (0,94—1,12)
35 31,8 (29,9—33,7) 30,9 (28,4—33,4) 1,02 (0,93—1,12)
36 32,5 (30,6—34,4) 31,8 (29,3—34,3) 1,01 (0,92—1,11)
37 33,0 (31,1—34,9) 32,7 (30,2—35,2) 1,01 (0,91—1,10)
38 33,6 (31,9—35,5) 33,6 (31,1—36,1) 1,00 (0,90—1,09)
39 34,1 (32,2—36,0) 34,5 (32,0—37,0) 0,99 (0,89—1,08)
40 34,5 (32,6—36,4) 35,4 (32,9—37,9) 0,98 (0,89—1,08)

85
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Надеемся, что приведенная информация в данном руководстве
поможет вам в интерпретации полученных результатов. Хочется
отметить, что многочисленные цифровые данные, имеющиеся
здесь, не являются абсолютной «догмой». Количественные ре
зультаты и особенно допплеровские показатели во многом зави
сят от квалификации и опыта врача УЗдиагностики.
Полученные показатели надо воспринимать критически, оце
нивать их, исходя из конкретной ситуации и индивидуальнокон
ституциональных особенностей исследуемого пациента.
ЛИТЕРАТУРА

1. Беленков Ю. Н., Чазова И. Е. Первичная легочная гипертензия. — М. : Нолидж,


1999.
2. Белоконь Н. А., Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца. — М. : Медицина,
1991.
3. Волынский Ю. Д., Коков Л. С., Тарасова А. А. [и др.]. Грудная и сердечнососу
дистая хирургия. — 1991. — № 4. — С. 15—18.
4. Воробьев А. С., Бутаев Т. Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков :
руководство для врачей. — СПб. : Cпециальная литература, 1999.
5. Дворяковский И. В. Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии.
Дифферинциальнодиагностические критерии. — М. : АирАрт, 2000.
6. Детская ультразвуковая диагностика / под ред. М. И. Пыкова, К. В. Ватоли
на. — М. : ВидарМ, 2001. — 668 с.
7. Игнашин Н. С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и
лечении урологических заболеваний в урологии : дис. ... дра мед. наук. — М., 1989.
8. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред.
В. В. Митькова. — М. : Видар, 1996. — Т. 1. — 335 с.
9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред.
В. В. Митькова, М. В. Медведева. — М. : Видар, 1997. — Т. 3. — 319 с.
10. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред.
В. В. Митькова, В. А. Сандрикова. — М. : Видар, 1998. — Т. 5. — 360 c.
11. Красиков С. П. Эхографическая динамика размеров матки яичников в по
стменопаузальном периоде // Акушерство и гинекология. — 1987. — № 5. —
С. 28—30.
12. Сердечнососудистая хирургия / под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Боке
рия. — М. : Медицина, 1996.
13. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета приклад
ных программ Statistica / О. Ю. Реброва. — М. : МедиаСфера, 2002. — 312 с.
14. УЗИ в гинекологии : руководство для врачей / С. Г. Хачкурузов / под ред.
С. И. Рискевич. — СПб. : Издательство «ЭЛБИСПб», 2000. — 660 с.
15. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. — 1е изд. — М. : Реа
льное время, 1999. — 288 с.
16. Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных / Е. А. Улезко,
Б. Б. Богданович, О. Е. Глецевич / под ред. Г. Г. Шанько. — М. : ООО «Издательство
АСТ». — Мн. : Харвест, 2001. — 80 с.
17. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В. Н. Демидов, Б. И. Зыкин. —
М. : Медицина, 1990. — С. 22—27.
18. Ультразвуковое исследование головного мозга у новорожденных детей : ме
тодические рекомендации / И. А. Марквальд, Е. А. Зуборева, А. П. Зубарев. — Чебок
сары, 2005.
19. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. — 5е изд. — М. : Видар, 1999.
20. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. — 2е изд. — М. :
Практика, 2005.
21. Graf R. Sonographie der sauglingshufte. — Stuttgart, 1989. — 135 p.
22. Graig M. Diagnostic medical sonography. Echocardiography. Philadelphia. —
N. Y.; L.; Hagerstown : J. B. Lippincott Co., 1991. — P. 77—151.
23. Miller G. Invasive investigation of the heart. A guide to cardiac catheterization and
related procedures. Oxford: Blacwell, 1989 : 271—274.
24. Hatle L., Angelsen В. Doppler Ultrasound in Cardioloqy : Physical Principles and
Clinical Application. 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985.
25. Zabalgoitia M. Echocardiographic Recognition and Quantification of Prosthetic
Valve Dysfunction, in : Otto CM. CM. The Practice of Clinical Echocardiography, Saun
ders, 2002.

87
Олег Антонович Змитрович

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В ЦИФРАХ


Справочно
практическое руководство

Подписано в печать 24.04.2017. Формат 60 × 881/16.


Печ. л. 5,5 л. Тираж 1000 экз. Заказ №

ООО «Издательство „СпецЛит“».


190103, СанктПетербург, 10я Красноармейская ул, д. 15.
Тел./факс: (812) 4953609, 4953612,
http://www.speclit.spb.ru

Отпечатано в ГППО «Псковская областная типография».


180004, г. Псков, ул. Ротная, д. 34
ISBN 978-5-299-00899-9

9 785299 008999

Вам также может понравиться