Вы находитесь на странице: 1из 114

PE-D1

Критерии ПТСР согласно DSM-5

 Критерий А. Индивид пережил угрожающую жизни ситуацию, или ситуацию


серьёзной физической травмы, или ситуацию опасности возникновения серьёзной
травмы, или ситуацию сексуального насилия в одном или нескольких из
перечисленных вариантов:

o Индивид оказался жертвой подобного события.


o Индивид был непосредственным свидетелем подобного события, где
жертвой оказался кто-то другой.
o Индивид получил информацию о том, что травмирующее событие
произошло с членами его семьи или близкими друзьями; при этом такое
событие должно быть либо насильственными, либо являться несчастным
случаем.
o В связи со своими профессиональными обязанностями индивид косвенно
соприкасался с травматическими событиями: например, участвовал в
спасательной команде, собирающей человеческие останки, или работал с
детьми, которые оказались жертвами жестокого обращения или
сексуального насилия. Примечание: этот критерий не применим к
просматриванию электронных источников информации, телевидения,
фильмов и фотографий, если только это просматривание не связано с
профессиональными обязанностями индивидуума.

 Критерий В. Наблюдается присутствие одного или более из следующих симптомов


интрузии (навязчивого повторного переживания события), которые появились
после переживания травмирующего события:

o Периодически повторяющиеся непроизвольные навязчивые и мучительные


воспоминания о травматическом событии (событиях). Примечание. У детей
младше 6 лет они могут выражаться в повторяющихся играх
(отыгрывание), где ребёнок воспроизводит некоторые аспекты
травмирующей ситуации.
o Диссоциативные реакции (например флешбэки, иллюзии и галлюцинации),
в которых индивид ощущает и действует так, как будто травмирующее
событие вновь происходит в данный момент. К данному критерию
относятся также диссоциативные симптомы, возникающие в момент
пробуждения или под воздействием психоактивных веществ. При этом у
индивида может произойти полная потеря контакта с реальностью.
Примечание: у детей такие реакции могут проявляться в поведении,
которое имело место в момент травмы.
o Интенсивные мучительные переживания, вызванные внешней или
внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях (такие
как определённые даты, погодные условия или место, напоминающее то,
где произошла травма).
o Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне
напоминают какие-либо аспекты травматического события.

 Критерий С. Постоянное избегание того, что может ассоциироваться с


травматическим событием, причём это избегание появляется после переживания
травматической ситуации и подтверждается как минимум одним из двух
следующих симптомов:

o Усилия, производимые для того, что избежать появления воспоминаний,


мыслей и чувств, связанных с травматическим событием.
o Стремление избежать того, что может напомнить о травмирующем событии
(избегание разговоров, действий, объектов, ситуаций, контакта с
определёнными людьми, посещения мест), если они вызывают тревожные
воспоминания, мысли или чувства о травматическим событии.

 Критерий D. Нарушения когнитивных процессов и эмоционального состояния,


которые не наблюдались или не были столь интенсивными до переживания
травматического события. Для подтверждения диагноза индивид должен
проявлять два или более из нижеперечисленных симптомов:

o Невозможность вспомнить важные аспекты травматического события,


причём данный симптом не связан с такими факторами, как черепно-
мозговая травма или употребление психоактивных веществ.
o Устойчивые негативные убеждения и ожидания в отношении себя, других
или окружающего мира (например убеждение «я плохой» или «я не смогу
сделать карьеру, я не смогу создать семью» и т. д.).
o Постоянное осуждение себя или других людей, если индивид считает себя
или других ответственными за случившееся травматическое событие или
его последствия.
o Постоянные негативные эмоции, связанные с травмирующим событием
(например, страх, гнев, вина, стыд).
o Постоянный заметно сниженный интерес к прежде значимым для индивида
мероприятиям и видам деятельности, нежелание участвовать в них.
o Чувство отчуждения, безучастности, отсутствие эмоциональной
вовлечённости в отношении других людей, ощущение себя «чужим» среди
окружающих людей.
o Устойчивое снижение способности испытывать положительные эмоции или
чувство любви.
 Критерий E. Заметные изменения в возбуждении и реактивности нервной
системы, которые появились или стали более интенсивными после переживания
травмирующего события (событий). Для подтверждения диагноза индивид должен
проявлять два или более из нижеперечисленных симптомов:

o Раздражительность, вспышки гнева или агрессивное поведение по


отношению к людям или объектам.
o Безрассудное, рискованное или аутоагрессивное (саморазрушительное)
поведение).
o Постоянное состояние повышенной настороженности.
o Реакции испуга в ответ на незначительные стимулы.
o Нарушение концентрации внимания.
o Нарушения сна.

 Критерий F. Для постановки диагноза необходимо, чтобы симптомы, описанные в


критериях B, C, D и E, присутствовали в течение более одного месяца.
 Критерий G. При этом данные симптомы вызывают клинически значимые
нарушения функционирования организма пациента и приводят к проблемам в
профессиональной и социальной жизни или к проблемам в других важных
областях жизни индивида.
 Критерий H. Описанные выше нарушения восприятия не относятся к
физиологическим эффектам каких-либо веществ (например наркотиков, лекарств,
алкоголя) или проявлениям эпилептических припадков.
PE-D2

PSS-SR5: скрининг на травмы

Были ли вы непосредственным участником следующих травмирующих


событий, присутствовали при них или неоднократно слушали рассказы о
таком опыте? Отметьте все подходящее.

 Серьезное, угрожающее жизни заболевание (инфаркт и т.д.)


 Физическое насилие (вооруженное нападение, избиение и т.д.)
 Сексуальное насилие (изнасилование, попытка изнасилования и т.д.)
 Участие в боевых действиях или нахождение в зоне боевых действий
 Абьюз в детстве (побои, совращение и т.д.)
 Несчастный случай (автокатастрофа, авария на работе, пожар и т.д.)
 Стихийное бедствие (наводнение, землетрясение и т.д.)
 Другое:_______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
 Нет такого опыта.

Если вы отметили что-либо из вышеперечисленного, то какой


травматический опыт в настоящее время беспокоит вас в наибольшей
степени? Отметьте один пункт.

 Серьезное, угрожающее жизни заболевание (инфаркт и т.д.)


 Физическое насилие (вооруженное нападение, избиение и т.д.)
 Сексуальное насилие (изнасилование, попытка изнасилования и т.д.)
 Участие в боевых действиях или нахождение в зоне боевых действий
 Абьюз в детстве (побои, совращение и т.д.)
 Несчастный случай (автокатастрофа, авария на работе, пожар и т.д.)
 Стихийное бедствие (наводнение, землетрясение и т.д.)
 Другое:_______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
PE-D3

PSS-SR5: симптомы ПТСР

Ниже приведен список проблем, с которыми люди могут сталкиваться после


травмирующего события. Пожалуйста, прочитайте внимательно каждое утверждение и
обведите номер варианта, который лучше всего описывает, как часто у вас возникает эта
проблема и насколько сильно она вас беспокоила в течение последних двух недель.
Оценивайте каждое утверждение относительно того травмирующего события, с которым
вы в настоящее время работаете в терапии.

1) Нежеланные болезненные воспоминания о травме.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

2) Ночные кошмары или неприятные сны, связанные с травмой.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

3) Переживание, будто событие прямо сейчас происходит снова.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

4) Сильные и болезненные эмоциональные реакции при напоминании о травме.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит
5) Физиологические реакции при напоминании о травме (потение, сердцебиение и т.д.)

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

6) Избегание мыслей или чувств, связанных с травмой.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

7) Избегание занятий, ситуаций или мест, которые ассоциируются с травмой или стали
казаться более опасными после травмы.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

8) Неспособность вспомнить важные подробности травматического события.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

9) Негативное восприятие себя, других и мира («людям нельзя доверять», «я слабак» и


т.д.).

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит
10) Обвинение в произошедшем себя или каких-то других людей, помимо агрессора.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

11) Интенсивные негативные эмоции (страх, гнев, вина, стыд).

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

12) Утрата интереса к занятиям, которые вас прежде радовали.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

13) Переживание отчужденности и утраты контакта с другими людьми.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

14) Трудности с переживанием положительных эмоций.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

15) Повышенная агрессия и раздражительность в отношении других людей.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит
16) Неоправданные риски и небезопасное поведение (неосторожное вождение,
употребление наркотиков, незащищенный секс и т.д.).

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

17) Повышенная настороженность (дискомфорт при сидении спиной к двери и т.д.).

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

18) Легкое возникновение реакции испуга (например, когда кто-то неожиданно


подходит).

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

19) Трудности с концентрацией внимания.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит

20) Трудности с засыпанием и прерывистый сон.

0– Никогда не бывает не беспокоит


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоит
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоит
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоит
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоит
Степень дискомфорта, связанного с наличием симптомов

21) Насколько в целом вас беспокоят сейчас симптомы ПТСР?

0– Никогда не бывает не беспокоят


1– Раз в неделю или реже незначительно беспокоят
2– 2 или 3 раза в неделю беспокоят
3– 4 или 5 раз в неделю сильно беспокоят
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно беспокоят

22) Насколько сильно они мешают вам вести нормальную жизнь (работать, учиться,
находиться в близких отношениях и т.д.)?

0– Никогда не бывает не мешают


1– Раз в неделю или реже незначительно мешают
2– 2 или 3 раза в неделю мешают
3– 4 или 5 раз в неделю сильно мешают
4– 6 раз в неделю или чаще очень сильно мешают

Возникновение и продолжительность присутствия симптомов

23) Через какое время после травмы возникли симптомы?

a – менее чем через полгода


b – через полгода или позднее

24) Как долго вы уже наблюдаете у себя эти симптомы?

a – менее месяца
b – более месяца
PE-D3a

PSS-SR5: симптомы ПТСР


Таблица

Номер сессии
Номер вопроса
1 3 5 7 9 11 13 15 17
1. Воспоминания
2. Кошмары
3. Флешбеки
4. Эмоц. реакции
5. Физиолог. реакции
6. Избегание (внутр.)
7. Избегание (внешн.)
8. Амнезия
9. Негативное воспр.
10. Обвинение
11. Сильные эмоции
12. Утрата интереса
13. Отчужденность
14. Безрадостность
15. Агрессия
16. Аутоагрессия и риск
17. Настороженность
18. Реакция испуга
19. Внимание
20. Сон
21. Дискомфорт
22. Функционирование
23. Время начала
24. Продолжительность
Сумма:
PE-D4

Шкала депрессии Бека 2 (BDI-II)


Этот опросник состоит из 21 группы утверждений. Пожалуйста, внимательно прочитайте
каждую группу утверждений и затем выберите одно утверждение в каждой группе,
которое наилучшим образом описывает то, как вы себя чувствовали в течение последних
двух недель, в том числе и сегодня. Обведите цифру рядом с утверждением, которое вы
выбрали. Если несколько утверждений в группе одинаково хорошо описывают ваше
состояние, обведите наибольшее число для этой группы. Убедитесь, что вы не выбираете
больше одного утверждения для любой группы, включая пункт 16 (Изменения сна) или
пункт 18 (Изменения аппетита).

1) Печаль

0 – Мне не грустно
1 – Я чувствую печаль большую часть времени
2 – Мне все время печально.
3 – Мои чувства печали и несчастья так сильны, что я не могу это выносить.

2) Пессимизм

0 – Я не тревожусь о своем будущем


1 – Я тревожусь о будущем больше обычного
2 – Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем
3 – Мое будущее безнадежно и будет еще хуже.

3) Ощущение несостоятельности

0 – Я не чувствую себя неудачливым человеком


1 – У меня было больше неудач, чем следовало бы.
2 – Когда я оглядываюсь на свою жизнь, то вижу в ней много неудач.
3 – Я чувствую, что как личность я – полный неудачник или неудачница.

4) Потеря удовольствия

0 – Я получаю от приятных мне занятий столько же удовольствия, сколько обычно.


1 – Я больше не получаю того же удовольствия, как раньше.
2 – Я получаю совсем мало удовольствия от того, что меня всегда радовало.
3 – Я совсем не получаю удовольствия от того, что меня всегда радовало.

5) Чувство вины

0 – Я не чувствую за собой вины.


1 – Я чувствую вину за многое, чтобы было мной сделано или не сделано.
2 – Я чувствую за собой вину большую часть времени.
3 – Я постоянно чувствую за собой вину.
6) Наказание

0 – Я не чувствую, что меня есть за что наказывать.


1 – Я чувствую, что меня есть за что наказывать.
2 – Я ожидаю наказания.
3 – Я чувствую, что уже несу свое наказание.

7) Нелюбовь к себе

0 – Я отношусь к себе так же, как и всегда.


1 – Моя уверенность в себе пошатнулась.
2 – Я чувствую разочарование в себе.
3 – Я себя ненавижу.

8) Самокритика

0 – Я критикую или ругаю себя не чаще обычного.


1 – Я критикую себя чаще, чем раньше.
2 – Я критикую себя за все свои ошибки.
3 – Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9) Суицидальные мысли

0 – Меня никогда не посещали мысли о суициде.


1 – Меня посещают мысли о суициде, но я этого не сделаю.
2 – Мне хотелось бы совершить суицид.
3 – Думаю, что могу совершить суицид, если представится случай.

10) Слезливость

0 – Я плачу не чаще, чем обычно.


1 – Я плачу чаще, чем обычно.
2 – Я плачу по любому незначительному поводу.
3 – Мне хочется плакать, но я уже не могу.

11) Возбуждение

0 – Я испытываю не больше волнения и беспокойства, чем обычно.


1 – Я испытываю больше волнения и беспокойства, чем обычно.
2 – Мне трудно усидеть на месте из-за волнения и беспокойства.
3 – Я чувствую волнение и взвинченность, из-за которых мне постоянно хочется
двигаться и что-то делать.
12) Утрата интереса

0 – Я не замечаю утраты интереса к занятиям и к другим людям.


1 – Я меньше, чем раньше, интересуюсь другими людьми и своими делами.
2 – У меня почти не осталось интереса к другим людям и к своим делам.
3 – Мне тяжело почувствовать интерес к чему бы то ни было.

13) Нерешительность

0 – Я принимаю решения так же, как и обычно.


1 – Принятие решений дается мне труднее, чем обычно.
2 – Принятие решений дается мне намного труднее, чем раньше.
3 – Принятие любых решений представляет для меня сложность.

14) Бесполезность

0 – У меня нет ощущения собственной бесполезности.


1 – У меня уже нет того ощущения собственной ценности и полезности, как раньше.
2 – Мне кажется, что от других людей больше пользы, чем от меня.
3 – Я испытываю ощущение никчемности.

15) Упадок сил

0 – У меня столько же энергии, сколько всегда.


1 – У меня меньше энергии, чем обычно.
2 – На многие дела мне не хватает сил.
3 – У меня не хватает сил ни на что.

16) Изменения сна

0 – Я сплю как обычно.


1а – Я сплю немного больше обычного.
1б – Я сплю немного меньше обычного.
2а – Я сплю намного больше, чем обычно.
2б – Я сплю намного меньше, чем обычно.
3а – Я сплю большую часть дня.
3б – Я просыпаюсь через каждый час или два.

17) Раздражительность

0 – Я раздражаюсь не чаще и не больше, чем всегда.


1 – Я раздражаюсь чаще и больше, чем обычно.
2 – Я раздражаюсь намного чаще и больше, чем обычно.
3 – Я постоянно испытываю раздражение.
18) Изменения аппетита

0 – Мой аппетит такой же, как обычно.


1а – Я ем немного меньше обычного.
1б – Я ем немного больше обычного.
2а – Мой аппетит стал намного слабее, чем раньше.
2б – Мой аппетит стал намного сильнее, чем раньше.
3а – У меня совершенно нет аппетита.
3б – Мне постоянно хочется есть.

19) Концентрация внимания

0 – Сосредоточить внимание мне сейчас не труднее, чем обычно.


1 – Мне стало сложнее сосредоточиться, чем раньше.
2 – Мне трудно долго концентрировать на чем-то внимание.
3 – Мне кажется, что я вообще ни на чем не могу сосредоточиться.

20) Усталость

0 – Я чувствую не больше усталости, чем обычно.


1 – Я устаю быстрее, чем обычно.
2 – Я не делаю многое из того, что мне привычно делать, из-за сильной усталости.
3 – Я не делаю большую часть своих обычных дел из-за сильной усталости.

21) Либидо

0 – Моя заинтересованность в сексе – такая же, как обычно.


1 – Секс интересует меня меньше, чем раньше.
2 – Секс интересует меня намного меньше, чем раньше.
3 – У меня не осталось никакого интереса к сексу.
PE-D4a

Шкала депрессии Бека 2 (BDI-II)


Таблица

Номер сессии
Номер вопроса
1 3 5 7 9 11 13 15 17
1. Печаль
2. Пессимизм
3. Несостоятельность
4. Потеря удовольствия
5. Чувство вины
6. Наказание
7. Нелюбовь к себе
8. Самокритика
9. Суицид
10. Слезливость
11. Возбуждение
12. Утрата интереса
13. Нерешительность
14. Бесполезность
15. Упадок сил
16. Сон
17. Раздражительность
18. Аппетит
19. Внимание
20. Усталость
21. Либидо
Сумма:

Контрольные значения:
0–13 – норма
14–19 – легкое депрессивное расстройство
20–28 – депрессивное расстройство средней тяжести
29–63 – тяжелое депрессивное расстройство
PE-D5

Шкала суицидальных мыслей Бека (SSI)


Этот опросник заполняется терапевтом. В каждом пункте выберите и отметьте тот
вариант, который, на ваш взгляд, лучше всего характеризует текущее состояние пациента.
При наличии клинически значимого суицидального риска (от 6 баллов по пунктам 1–19)
должен быть составлен кризисный план. Высокий суицидальный риск является
основанием для приостановки работы над травмой в пользу работы над снижением
суицидального риска.

1. Отношение к жизни и смерти

1) Желание жить

0 – От умеренного до сильного
1 – Слабое
2 – Отсутствует

2) Желание умереть

0 – Отсутствует
1 – Слабое
2 – От умеренного до сильного

3) Доводы в пользу жизни и смерти

0 – Доводов в пользу жизни больше, чем в пользу смерти.


1 – Доводов примерно поровну
2 – Доводов в пользу смерти больше, чем в пользу жизни.

4) Желание совершить активную суицидальную попытку

0 – Отсутствует
1 – Слабое
2 – От умеренного до сильного

5) Пассивная суицидальная попытка

0 – Пациент принял бы меры предосторожности, чтобы остаться в живых.


1 – Пациент положился бы на волю случая (например, перебежал бы дорогу на
красный свет).
2 – Пациент не сделал бы ничего, чтобы остаться в живых (например, прекратил бы
прием инсулина при диабете).

Сумма по фактору «отношение к жизни и смерти»:__________________________________


2. Характеристики суицидальной идеаторной активности

6) Продолжительность мыслей

0 – Мимолетные
1 – Достаточно продолжительные
2 – Неотступные

7) Частота

0 – Возникают очень редко


1 – То возникают, то исчезают
2 – Не отпускают

8) Отношение к суицидальным мыслям и желаниям

0 – Отрицательное
1 – Амбивалентное или индифферентное
2 – Согласие

9) Контроль над суицидальным поведением

0 – Пациент уверен, что может противостоять суицидальным мыслям и желаниям.


1 – Пациент в этом не уверен.
2 – Пациент не контролирует себя.

10) Сдерживающие факторы (семья, религиозные убеждения, возможная инвалидизация,


возможная госпитализация, необратимость поступка и т.д.)

0 – Не совершит суицида в силу сдерживающих факторов:_____________________

_______________________________________________________________________

1 – Принимает во внимание сдерживающие факторы:_________________________

_______________________________________________________________________

2 – Не думает о сдерживающих факторах.

11) Причины предполагаемой суицидальной попытки

0 – Манипуляция, привлечение внимания, месть


1 – Сочетание первого и третьего пунктов
2 – Положить конец страданиям, разом решить все проблемы

Сумма по фактору «характеристики идеаторной активности»:_________________________


3. Характеристики предполагаемой суицидальной попытки

12) Продуманность метода

0 – Не продуман
1 – Продуман в общем виде
2 – Детально проработан

13) Доступность метода и наличие возможности для совершения суицида

0 – Метод недоступен в принципе, возможность отсутствует.


1 – Для подготовки требуется время, в настоящий момент возможность отсутствует.
2 – Метод доступен, возможность есть.

14) Субъективно переживаемая способность к совершению суицида

0 – Пациент считает, что ему не хватит смелости или что у него не получится
покончить с собой.
1 – Пациент не уверен, что ему хватит смелости и что у него получится покончить с
собой.
2 – Пациент уверен в собственной смелости и компетентности.

15) Ожидание или предвосхищение суицидальной попытки

0 – Нет
1 – Слабое, под сомнением
2 – Есть

Сумма по фактору «характеристики предполагаемой попытки»:_______________________


4. Реализация предполагаемого суицида

16) Реальная подготовка

0 – Нет
1 – Частичная (например, пациент начал запасаться таблетками)
2 – Завершенная (например, достаточный запас таблеток)

17) Предсмертная записка

0 – Нет
1 – Только начал составлять, еще обдумывает
2 – Написана

18) Последние действия и распоряжения (завещание, подарки друзьям и т.д.)

0 – Нет
1 – Пациент думает об этом и уже приступил к реализации
2 – Пациент сделал все необходимые действия и распоряжения

19) Утаивание суицидальных намерений

0 – Высказывает открыто
1 – Не говорит о них
2 – Скрывает их

Сумма по фактору «реализация предполагаемого суицида»:_______________________

5. Предпосылки для совершения суицида

20) Наличие суицидальных попыток в прошлом

0 – Нет
1 – Одна
2 – Несколько

21) Желание умереть после последней суицидальной попытки

0 – Слабое или отсутствовало


1 – Амбивалентные чувства
2 – Сильное

Сумма по фактору «предпосылки для совершения суицида»:_______________________


PE-D6

Мотивация

Каким образом ПТСР контролирует вашу жизнь? Есть ли то, что вам
нравилось делать раньше, но теперь вы или совсем не можете этим
заниматься, или это сопряжено для вас с очень высоким уровнем тревоги?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Могут ли ваши друзья или другие люди что-то такое, чего в настоящее время
не можете вы?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Что бы вам хотелось изменить в своей жизни? Чтобы вам хотелось быть в
состоянии делать к концу терапии или, скажем, спустя полгода?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Вы ранее пробовали обращаться за помощью в связи с ПТСР? Каким был ваш
опыт? Было ли это эффективно? Если нет, то почему? Что вызвало у вас
трудности? Если вы прекратили терапию, то с чем было связано это
решение?

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Некоторые люди, проходя пролонгированную экспозицию, чувствуют себя


хуже, прежде чем начать чувствовать себя лучше, и симптомы могут
усиливаться перед тем, как ослабнуть. Зная себя, как вы отнесетесь к этому,
если так произойдет с вами? Может ли терапевт как-то поддержать вас в
период этого временного ухудшения?

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Пролонгированная экспозиция требует времени и усилий. Домашние


задания – важная часть процесса. Есть ли что-то, что может препятствовать
выполнению вами домашних заданий или посещению сессий?

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
В некоторых случаях какие-то аспекты жизни после травмы могут меняться к
лучшему. Справедливо ли это для вас? Если да, то что ценного для себя вы
вынесли из опыта травмы?

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Хотя обычно пролонгированная экспозиция очень эффективно помогает


людям вернуться к нормальной жизни, но она также может быть источником
сильного стресса, и на нее может потребоваться значительное количество
времени и усилий. Стоят ли для вас такие усилия поставленной цели? Что
произойдет с вашей жизнью, если вы не будете прибегать к терапии?

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Есть ли у вас какие-то вопросы или сомнения, связанные с терапией?

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
PE-T1

Как работает пролонгированная экспозиция


Вы будете проходить терапию по методу, который называется «пролонгированная
экспозиция» (ПЭ). Под экспозицией здесь понимается столкновение с мыслями,
чувствами и ситуациями, которых вы обычно избегаете, поскольку они вызывают у вас
сильный стресс. У метода ПЭ есть два основных компонента.

Первый компонент – имагинативная экспозиция. Она заключается в том, что вы раз за


разом возвращаетесь в своем воображении к воспоминанию о травме. Вторая часть –
реальная экспозиция. Там вы будете сталкиваться с безопасными ситуациями или
ситуациями с очень низким уровнем риска, которых вы стали избегать после травмы.
Многие люди, пережив травму, стараются избегать мыслей и переживаний, связанных с
этим событием. Многие также стараются избегать ситуаций, мест и занятий, которые
напоминают им о травме или просто кажутся пугающими. Но хотя избегание позволяет
достичь большего комфорта в текущей ситуации, в дальней перспективе оно может
усугублять проблему, поскольку не позволяет вам преодолевать ваши страхи.
Имагинативная и реальная экспозиции работают с этим; механизмы их действия сходны.

Как же работает экспозиция? Когда вы систематически сталкиваетесь с пугающими


воспоминаниями и ситуациями в относительно безопасной обстановке, происходит
несколько вещей.

1. Когда вы возвращаетесь к воспоминанию о травме, это способствует


эмоциональной переработке травматического опыта и его осмыслению.
2. Вы убеждаетесь, что думать о травматических переживаниях безопасно, и что
тревога и другие негативные чувства не причинят вам вреда.
3. Другие ситуации, напоминающие вам о травме, становятся для вас менее
пугающими.
4. Вы убеждаетесь, что способны справиться с сильным стрессом, и это
положительно сказывается на вашей самооценке.
5. Наконец, вы убеждаетесь, что если систематически сталкиваться с избегаемыми
ситуациями и воспоминаниями, то страх и тревога постепенно ослабевают. Иными
словами, вам снова становится относительно комфортно в этих ситуациях. Это
процесс привыкания, или габитуации. По мере привыкания тревога снижается
естественным образом. Если вы проявляете упорство и остаетесь в пугающей, но
безопасной ситуации достаточно долго и возвращаетесь к ней достаточно часто, то
она просто становится для вас менее пугающей. Это похоже на ситуацию, когда вы
падаете с велосипеда. Если после падения вы не садитесь на велосипед снова, то
со временем вам становится все страшнее к этому приступить. Но если, несмотря
на страх, вы садитесь на велосипед и едете дальше, страх уменьшается и
постепенно полностью исчезает.
С пугающими воспоминаниями привыкание тоже работает. Если, вместо того чтобы
избегать травматических воспоминаний, вы позволяете себе погрузиться в них, то они
вызывают у вас все меньше стресса, и вы убеждаетесь, что сами по себе они безопасны.
Экспозиция с болезненными воспоминаниями (то есть возвращение в ситуацию травмы в
воображении) также позволяет вам обрести контроль над воспоминаниями, и они с
меньшей вероятностью будут всплывать сами по себе в те моменты, когда вы этого не
хотите. Флешбеки, ночные кошмары и интрузивные мысли, с которыми часто
сталкиваются люди, пережившие травму, возникают реже после того, как вы многократно
возвращаетесь в воспоминание о травме, а если они все-таки возникают, то переносятся
легче.

После травмы у людей часто меняется представление о себе и о мире. Ситуации, которые
прежде совершенно вас не беспокоили, после травмы могут начать восприниматься как
опасные. Вы можете обнаружить, что стали воспринимать других людей и мир в целом в
более мрачных тонах, и ваша самооценка также может ухудшиться. Во многих случаях эти
перемены связаны с изменениями в образе мыслей, вызванными травмой. Иногда даже
сам факт наличия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) может негативно
сказываться на вашем самовосприятии. Поскольку то, что мы думаем о себе, мире и
других людях, влияет на то, что мы чувствуем, полезно обращать внимание на то, каким
образом травматический опыт окрашивает ваши мысли и убеждения. Поэтому в ходе
терапии вы с терапевтом будете обсуждать, что вы думаете о травме, о себе, о других
людях и о ситуациях в вашей жизни. Иногда вы будете исследовать изменения в вашем
мышлении, связанные с травмой, и наблюдать, каким образом они влияют на ваши
эмоции и полезны они вам или нет.

Терапия с помощью имагинативной и реальной экспозиций поначалу может казаться


очень трудной, и многие люди, пережившие травму, испытывают опасения в связи с этим
методом. Но со временем вы начнете воспринимать этот метод терапии как вызов своим
возможностям и вы будете испытывать гордость, достигая в нем успехов. Поздравляем!
Вы сделали первый, самый трудный шаг в возвращении контроля над своей жизнью! И вы
будете рады, что вы на него решились.

6.
PE-D7

Клиническое интервью для переживших травму

Имя:______________________________________________________________

Возраст:___________________________________________________________

Образование:______________________________________________________

Семейное положение:_______________________________________________

С кем вы проживаете вместе:_________________________________________

___________________________________________________________________

Работаете ли в настоящее время, по какой специальности, в каком режиме?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Есть ли у вас диагностированные психические заболевания, расстройства?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Получаете ли в настоящее время какое-то еще лечение?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Ниже будет ряд вопросов связанных с вашей травмой и вашим


самочувствием после травматизации. Они могут вызвать у вас неприятные
чувства, но важно, чтобы вы ответили на них как можно более полно. Эта
информация необходима, чтобы сделать вашу терапию максимально
эффективной.
Расскажите о той травматической ситуации, которая стала поводом для
обращения за помощью. Что произошло?

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Для терапии важно получить полную картину травматического опыта в


течение жизни. Помимо той ситуации, которая привела вас в терапию,
находились вы в других травматических ситуациях, или становились
свидетелем таких ситуаций, или слышали рассказы близких людей об их
опыте травмы? Отметьте в списке.

 Природный катаклизм (наводнение, землетрясение, сход селя и т.д.)


 Серьезная авария
 Серьезная физическая травма
 Неожиданное заболевание, угрожающее жизни
 Нахождение в зоне боевых действий
 Участие в боевых действиях
 Насильственное ограничение свободы
 Пытки
 Вооруженное нападение
 Нападение без оружия, но с намерением убить или причинить
серьезный вред
 Избиение (в том числе присутствие при избиении другого человека)
 Внезапная смерть близкого друга или члена семьи, в особенности
насильственная
 Суицид близкого друга или члена семьи
 Сексуальный абьюз в детском или подростковом возрасте
 Нежелательный сексуальный контакт
 Изнасилование или попытка изнасилования
 Другое:__________________________________________________
Комментарии:
__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Какую из этих ситуаций вы считаете наиболее для вас травматичной?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Какая из травматических ситуаций в настоящее время беспокоит вас больше


всего? Что вызывает у вас наибольшее количество негативных переживаний
и возникающих помимо воли мыслей и воспоминаний, мешает вам жить
нормальной жизнью?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Какую ситуацию вы бы хотели проработать в терапии?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Что вы считаете началом и концом этого травматического эпизода?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Помните ли вы, что вы думали и чувствовали в этой ситуации?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Был ли у вас страх погибнуть или получить тяжелое увечье?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Испытывали ли вы в этой ситуации беспомощность, страх, ужас или
эмоциональное отупение?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Если в этой ситуации был конкретный агрессор, то кто это был? Отметьте.

 Террорист  Родитель
 Враг  Супруг или супруга
 Незнакомец  Романтический партнер
 Знакомый  Организация
 Сосед  Начальник
 Друг  Преподаватель
 Родственник  Тренер
 Брат или сестра  Священник

 Другая авторитетная фигура:________________________________


 Другое:__________________________________________________
 Неизвестный:_____________________________________________
Где произошло травмирующее событие? Отметьте.

 У меня дома  В школе


 В доме агрессора  В учреждении
 Дома у друга  На месте сражения
 Дома у родственника  В публичном месте
 В парке  В заброшенном здании
 На улице  В транспортном средстве
 На парковке  На работе
 В гараже  Другое:__________________

Получили ли вы какие-то физические повреждения? Продолжают ли они


беспокоить вас в настоящее время?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Получили ли вы медицинскую помощь? Была ли она для вас полезна?


Продолжаете ли вы в настоящее время получать лечение, связанное с
полученными повреждениями?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Последовали ли за этой ситуацией судебные разбирательства? Если да, то на


каком этапе они находятся и как это на вас влияет?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Ниже будет несколько вопросов о том, кого вы считаете виновником травмы.
Обратите внимание, что здесь нет правильных и неправильных ответов, и
вам необязательно вообще кого-то обвинять. Но ответы на эти вопросы
помогут терапевту лучше понять, как ситуация выглядела с вашей точки
зрения.

Если вы вините кого-то в произошедшем, то кого?

 Себя  Друга или знакомого


 Агрессора  Окружающую среду
 Организацию  Случайность
 Правительство  Другое:_______________

Почему?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Чувствуете ли вы вину, стыд или гнев в связи с произошедшим или в связи с


собственными реакциями на травму? Насколько сильны эти чувства?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Изменилось ли состояние вашего физического здоровья после травмы? Как


вы себя чувствуете в настоящее время?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Есть ли у вас какие-то проблемы со здоровьем? Связаны ли они с травмой?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Кого вы могли бы назвать своей группой поддержки? С кем вам нравится


разговаривать и проводить время? Поддерживаете ли вы сейчас общение с
друзьями и членами семьи?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Как у вас с настроением в последнее время? Наблюдаете ли вы снижение


настроения, депрессивное состояние? Не утратили ли вы интереса к тому,
что ранее привлекало вас и доставляло вам радость?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Возникали ли у вас после травмы мысли о том, что ваша жизнь не имеет
смысла? Задумывались ли вы о суициде? Если да, то насколько часто?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Доходило ли до формулировки конкретного плана совершения суицида?
Предпринимали ли вы какие-то действия по осуществлению этого плана
(например, выбирали дату или место, покупали таблетки или огнестрельное
оружие)?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Есть ли у вас намерение осуществить этот план или иным образом причинить
себе вред?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Предпринимали ли вы суицидальные попытки после травматического


события или до него? Когда именно?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Случалось ли вам намеренно причинять себе вред (наносить царапины,
порезы, ожоги, либо действовать рискованным или саморазрушительным
образом)? Если да, то что именно вы делаете и когда вы делали это
последний раз? Если вам удается контролировать позывы к
самоповреждению, то как вы с ними справляетесь?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Обращались ли вы ранее за психологической или психиатрической помощью


по поводу травмы? Обращались ли вы на кризисные линии? Если да, то было
ли это вам полезно и насколько позитивен был этот опыт?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Проходили ли вы после травмы стационарное лечение в связи с ухудшением


психического состояния, суицидальной попыткой или зависимостью от
алкоголя или наркотических веществ? Если да, то какова была причина
госпитализации?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Расскажите, пожалуйста, о том, что вы принимаете для улучшения своего
состояния. Перечислите ниже в каждой из категорий, что, насколько часто и
в какой дозировке вы принимали в течение последнего месяца.

Рецептурные препараты:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Безрецептурные препараты:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Алкогольные напитки:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Наркотические вещества:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
Сколько доз алкоголя в среднем вы выпиваете в течение дня? (За дозу
принимается поллитра пива, бокал вина или один коктейль.) Изменились ли
ваши привычки, связанные с приемом алкоголя, после травмы? Если да, то
как?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Испытывали ли вы когда-либо проблемы с законом, проблемы с работой или


социальные проблемы в связи с вашим употреблением алкоголя или
наркотиков?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Считаете ли вы, что у вас есть проблема с употреблением алкоголя или


наркотиков?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Считает ли кто-то из ваших близких, что у вас есть проблема с употреблением


алкоголя или наркотиков?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Есть ли что-то еще, что терапевту важно знать о вашей жизни и о том, как на
вас повлияла травма?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________
PE-T2

Кризисный план

Три наиболее ранних признака ухудшения состояния:

 ____________________________________________________________
 ____________________________________________________________
 ____________________________________________________________

Три действия или занятия, которые помогают мне почувствовать себя лучше:

 ____________________________________________________________
 ____________________________________________________________
 ____________________________________________________________

Три доверенных человека, с которыми я могу связаться:

 ____________________________________________________________
 ____________________________________________________________
 ____________________________________________________________

Три контакта, по которым я могу обратиться за экстренной


профессиональной помощью:

 ____________________________________________________________
 ____________________________________________________________
 ____________________________________________________________
PE-T3

Дыхательное упражнение

Задачи упражнения:

 Замедлить дыхание.
 Снизить количество кислорода в крови.
 По мере практики – снизить уровень тревоги.

Порядок выполнения:

1. Сделайте обычный вдох через нос (рот закрыт).


2. Все так же с закрытым ртом медленно выдохните.
3. На выдохе медленно произносите про себя слово «спокойствие» или
«спокойно».
4. Задержите дыхание на выдохе, мысленно досчитайте до четырех и
сделайте следующий вдох.

Таким образом упражняйтесь дважды в день по 10 минут.


PE-H1

Сессия 1. Домашнее задание

 Практикуйте дыхательное упражнение дважды в день по 10 минут (см.


памятку). Вы можете использовать это упражнение в течение дня в
особенно напряженные и стрессовые моменты, а также перед сном,
чтобы расслабиться.
 Прослушайте один раз запись сессии.
 Прочитайте материал «Как работает пролонгированная экспозиция».
Вы можете поделиться этим материалом с близкими вам людьми, если
вы считаете, что это поможет им понять, что с вами происходит и над
чем вы работаете в терапии.
 В конце недели, непосредственно перед следующей сессией,
заполните диагностические опросники:

o Шкала депрессии Бека


o Симптомы ПТСР
o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________
PE-C1

Сессия 1. Конспект терапевта


1. Обзор терапевтического метода и основных техник (5 минут).
a. Структура сессии.
b. План курса терапии: 8-15 полуторачасовых сессий, проходящих один или
два раза в неделю, с акцентом на облегчении симптомов ПТСР.

2. Обоснование метода пролонгированной экспозиции (20–25 минут).


a. У большинства переживших травму вскоре после травмы наблюдаются
реакции, включающие в себя симптомы посттравматического расстройства.
У некоторых пострадавших эти симптомы со временем проходят; у других
людей они сохраняются в течение длительного времени, и им ставится
диагноз ПТСР.
b. Люди, у которых развилось ПТСР, склонны избегать мыслей о травме и
любых стимулов, которые о ней напоминают.
c. Есть два вида избегания:
i. Избегание мыслей и чувств, связанных с травмой.
ii. Избегание ситуаций, мест и прочего, что напоминает о травме.
d. Есть два вида экспозиции: имагинативная экспозиция (возвращение к
воспоминанию о травме в воображении) и реальная экспозиция.
i. Имагинативная экспозиция – многократное и продолжительное
возвращение к воспоминанию о травме в воображении, что
облегчает эмоциональную переработку и помогает пациенту
убедиться, что связанные с травмой воспоминания и ситуации
безопасны, и он может с ними справиться.
ii. Реальная экспозиция – столкновение с избегаемыми ситуациями,
деятельностями и местами в реальной жизни. Это помогает
уменьшить нереалистичные или несоразмерно сильные страхи,
помогает пациенту убедиться, что тревога со временем снижается
сама и что избегаемые ситуации в действительности не являются
опасными.
e. Как имагинативная, так и реальная экспозиции уменьшают выраженность
симптомов ПТСР.
f. Второй фактор, который поддерживает ПТСР, это распространенное среди
пациентов убеждение, что мир глобально опасен, а они в нем совершенно
беспомощны.
g. Избегание поддерживает это убеждение и препятствует получению опыта,
который способствовал бы коррекции этого убеждения.
h. Имагинативная и реальная экспозиции предоставляют возможность для
критической проверки этого убеждения.
3. Сбор информации (45 минут).
a. Клиническое интервью для переживших травму.
b. При выявлении суицидального риска – составление кризисного плана.

4. Обучение дыхательной технике (10–15 минут).


a. Дыхание и эмоциональное состояние взаимосвязаны.
b. Гипервентиляция полезная в случае реальной опасности для реакций
борьба/бегство, но малополезна в безопасной ситуации.
c. Замедленное дыхание помогает расслабиться.
d. Инструктаж по замедленному дыханию:
i. Обычный вдох.
ii. Очень медленный выдох (мысленно произнося «спокойно»,
«спокойствие»).
iii. Задержка дыхания на выдохе на 2-4 секунды.
e. Пациент выполняет замедленное дыхание самостоятельно.
f. Пациенту предоставляется аудиозапись дыхательного упражнения, под
которую он сможет заниматься дома.

5. Домашнее задание (5 минут).


a. Выполнять дыхательное упражнение дважды по десять минут ежедневно.
Пациенту предлагается использовать это упражнение в течение дня в
особенно напряженные и стрессовые моменты, а также перед сном, чтобы
расслабиться.
b. Один раз прослушать запись сессии.
c. Прочитать материал «Как работает пролонгированная экспозиция».
d. Заполнить диагностические опросники (PSS-SR 5, BDI-II, SSI при наличии
суицидального риска, другие формы на усмотрение терапевта).
PE-T4

Типичные реакции на травму


Опыт травмы – это эмоциональный шок, и он может становиться причиной
эмоциональных проблем. Ниже описаны некоторые характерные реакции, которые
бывают у людей после травмы. Все люди реагируют на травмирующие события по-
разному; некоторые из реакций могут проявляться у вас сильнее, чем другие, а каких-то
может и вовсе не быть.

Помните, что многие изменения, происходящие после травмы, вполне нормальны. В


действительности, у большинства людей, непосредственно переживших серьезную
травму, сразу после нее наблюдаются острые реакции, подобные вашим. В течение
последующих трех месяцев многим становится лучше, но некоторые восстанавливаются
медленнее, и часть пострадавших не могут в полной мере восстановиться без
профессиональной помощи. Осознавание изменений, произошедших внутри вас после
травмы, – первый шаг на пути к восстановлению.

Ниже описаны трудности, с которыми наиболее часто сталкиваются люди, пережившие


травму.

Отрицательные эмоции

Одна из основных реакций, которые наблюдаются у людей, переживших травму, – это


частое возникновение отрицательных эмоций: страха, тревоги, вины, стыда и гнева.
Тревога – это обычная и естественная реакция на опасную ситуацию. У многих людей она
сохраняется долгое время после того, как завершилась непосредственно травмирующая
ситуация. Так происходит потому, что представление о мире становится более
пессимистичным, и чувство безопасности страдает. Вы можете испытывать тревогу, когда
вспоминаете о травматическом событии.

Наблюдаете ли вы у себя тревогу, страх или напряжение?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

У некоторых людей ведущими эмоциями становятся стыд или вина, если они находились
в ситуации или были свидетелями травмирующей ситуации, которая воспринималась ими
как нечто глубоко неправильное, аморальное, нарушающее неприкосновенность
личности. Чувство гнева бывает вызвано травматическими ситуациями, которые
переживаются как несправедливые и насильственные.
В некоторых случаях тяжелые мысли и переживания возникают в явной связи с какими-то
внешними событиями, но иногда они возникают, как кажется, сами собой, помимо вашей
воли. Замечали ли вы, что в какие-то моменты испытываете больше тревоги и страха, чем
обычно?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Триггерами, вызывающими у вас тревогу и стресс, могут быть определенные места, время
суток, запахи или звуки, а также любая ситуация, напоминающая вам о травме. Когда вы
начнете обращать больше внимания на такие моменты, вы сможете обнаружить, какие
именно стимулы служат для вас триггерами, и окажется, что многие из ваших негативных
переживаний, на первый взгляд беспричинных, в действительности были связаны с чем-
то, что напомнило вам о травме.

Замечали ли вы у себя какие-то специфические триггеры?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Повторное проживание травмы

Люди, которые пережили травму, часто потом продолжают переживать ее снова и снова.
Например, у вас помимо вашей воли могут возникать мысли о травме, и вы можете
обнаружить, что у вас не получается от них избавиться. У некоторых людей бывают
флшбеки – очень яркие образы травмирующего события, вызывающие ощущение, что
оно происходит вновь. Случаются ли флешбеки у вас? Опишите свой опыт.

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
Также довольно часто встречаются кошмарные сны. Бывают ли у вас кошмары, связанные
с травмой? Что вы переживаете в теле, когда просыпаетесь от кошмарного сна?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

У некоторых людей возвращение к воспоминанию происходит без флешбеков и


кошмаров, только на уровне мыслей и эмоций. Бывают ли у вас болезненные мысли и
переживания, связанные с тем, что с вами произошло?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Такие симптомы возникают потому, что травматический опыт настолько шокирующий и


так сильно отличается от повседневной жизни, что его не удается встроить в картину
мира. Чтобы разобраться в произошедшем, сознание снова и снова возвращается к этому
воспоминанию, как бы пытаясь переварить его и найти для него место.

Повышенная возбудимость

Еще одна характерная реакция на травму – это повышенная возбудимость, которая может
проявляться в нервозности, пугливости и нарушениях сна. Вы также можете заметить, что
вам стало трудно сосредоточиться. Это также является распространенным последствием
травмы. Наблюдаете ли вы у себя трудности с тем, чтобы читать, поддерживать диалог,
запоминать сказанное другим человеком? Опишите свой опыт.

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Неспособность сосредоточиться, запоминать и удерживать внимание на происходящем


вокруг может очень сильно фрустрировать. У вас может возникать ощущение, что вы не
контролируете собственное сознание или что вы сходите с ума. Иногда трудности с
концентрацией внимания явно связаны с болезненными и навязчивыми переживаниями
и воспоминаниями, касающимися травмы. Но даже если внешне они кажутся совершенно
не связанными с травмой, это все равно является симптомом ПТСР – проявлением
повышенной возбудимости.

Постоянный фоновый уровень возбуждения может приводить к беспокойству,


настороженности и раздражительности, особенно если вы недосыпаете. Наблюдаете ли
вы такие реакции у себя?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Бывают ли у вас приступы паники? Сопровождается ли это какими-то физиологическими


проявлениями (потоотделение, ускоренное сердцебиение и т.д.)?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Возбуждение связано с физиологической реакцией борьба/бегство. Эта реакция нужна


для того, чтобы защищаться от опасностей; она устроена у нас примерно так же, как у
животных. Когда мы защищаемся от опасности посредством борьбы или бегства, нам
нужно существенно больше энергии, чем обычно, поэтому происходит выброс большого
количества адреналина, что позволяет получить дополнительную энергию, необходимую
для выживания.

Люди, пережившие травму, часто воспринимают мир как место, полное всевозможных
опасностей, поэтому физиологически они постоянно находятся в состоянии боевой
готовности. Такой повышенный уровень возбуждения действительно полезен в
объективно опасных ситуациях (например, когда перед нами тигр); но когда он
сохраняется в течение длительного времени, в том числе в безопасных ситуациях, то это
вызывает серьезный дискомфорт. Ситуация опасности также может вызывать реакцию
замирания («кролик перед удавом»); во время травмы может наблюдаться и такой
вариант реагирования.

Избегание

Избегание – это характерный способ совладания с тяжелыми переживаниями,


связанными с травмой. Это стратегия, с помощью которой вы защищаетесь от ситуаций,
которые теперь воспринимаются вами как опасные, и от мыслей и переживаний, которые
слишком болезненны, интенсивны или неуправляемы. Вы можете избегать ситуаций,
которые напоминают вам о травме, – например, людей или занятий, связанных с
травмирующим событием. Избегаться часто могут и ситуации, не имеющие прямого
отношения к травме: например, прогулки в темное время суток и посещение людных
мест.

Не утратили ли вы после травмы способность находиться в определенных местах или


совершать какие-либо действия?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Прикладываете ли вы усилия, чтобы избежать мыслей и переживаний, связанных с


травмой? Если да, то как вы это делаете?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Есть ли что-то, что вы делаете, чтобы попытаться забыть о том, что с вами произошло?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Еще один способ уменьшения дискомфорта – это вытеснение болезненных мыслей и


чувств. Оно может приводить к переживанию эмоционального отупения, при котором вам
трудно испытывать не только отрицательные, но и положительные эмоции. У некоторых
людей возникает ощущение, что они утратили способность испытывать позитивные
переживания, такие как радость, счастье и любовь. Возникали ли у вас после травмы
переживания эмоционального отупения, пустоты и отчужденности? Наблюдаете ли вы
потерю интереса к тому, что вас прежде радовало?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
В некоторых случаях болезненные мысли и чувства могут быть настолько интенсивными,
что сознание полностью их блокирует, и из-за этого некоторые части воспоминания о
травмирующем событии могут быть недоступны. Есть ли у вас провалы в воспоминаниях о
травме?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Гнев и раздражительность

Чувство гнева – это очень характерная реакция на травму. Гнев часто бывает связан с
интенсивным переживанием несправедливости и мыслью о том, что вы не должны были
становиться жертвой настолько ужасного события. Гнев также может быть связан с
ощущением, что мир в целом несправедлив. Ваш гнев может быть направлен в основном
на непосредственную причину травмы, но это чувство также может пробуждаться в
присутствии людей, которые каким-то образом напоминают вам о случившемся.

Многие люди, пережив травмирующее событие, становятся гневливыми и


раздражительными. Замечаете ли вы, что стали гневливее или агрессивнее, чем прежде?
Случаются ли у вас вспышки гнева? Может быть, вы чаще обычного срываетесь на других
людей?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Каким образом ваш гнев влияет на вас и на других людей?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Временами вы можете испытывать такой сильный гнев, что вам может хотеться ударить
кого-то или грязно ругаться. Если для вас непривычно гневаться, вы можете испытывать
сложности с распознаванием чувства гнева или совладанием с ним.
Многие люди злятся на себя из-за того, что они сделали или не сделали в
травмировавшей их ситуации. Направленный на себя гнев, в свою очередь, может
приводить к переживанию вины, беспомощности и депрессии.

Некоторые люди обнаруживают, что испытывают гнев и раздражение в адрес тех, кого
больше всего любят: членов своей семьи, детей, друзей, романтических партнеров. Есть
ли такой опыт у вас?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Временами вы можете срываться на самых близких людей. Вам может быть трудно
понять, почему вы злитесь на тех, кто вам более всего дорог. Хотя близость с другими
людьми может приносить радость, но она же может пробуждать переживания
уязвимости, зависимости и беспомощности. А эти чувства могут вызывать у вас гнев и
раздражение, поскольку напоминают вам о травме.

Вина и стыд

После травмы часто могут происходить изменения в убеждениях и образе мыслей. Вы


можете воспринимать мир как очень опасное место, а себя – как слабого или дурного
человека. Довольно часто травматический опыт ведет к переживаниям вины и стыда.
Многие люди винят себя за то, что они сделали или чего не сделали. Например,
пережившие изнасилование часто винят себя за то, что не оказали насильнику
достаточного сопротивления, и считают ответственными за насилие себя. А те, кто
оказывал сопротивление, винят себя в этом: им кажется, что если бы они не
сопротивлялись, то пострадали бы гораздо меньше. Военнослужащие могут испытывать
вину, если они наехали на мину, и при взрыве погиб их товарищ. Вам может быть стыдно
за то, как вы вели себя в ситуации травмы, поскольку это не соответствует тому, как вы
ведете себя обычно. Другие люди, в том числе друзья, знакомые и члены семьи, могут
винить вас за то, что вы получили травму. Очень часто вина возлагается именно на того,
кто пострадал.

Обвинял ли кто-нибудь вас в том, что с вами произошло? Что вы об этом думаете?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
Если вы чувствуете вину в связи с травмой, это значит, что вы принимаете на себя
ответственность за то, что произошло. Но хотя это возвращает вам какое-то количество
контроля над своей жизнью, это также может вести к переживаниям беспомощности и
депрессии.

Вините ли вы себя в том, что произошло? Есть ли у вас ощущение, что если бы вы
действовали иначе, травмы можно было бы избежать?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Есть ли люди, с которыми вы избегаете общаться, или занятия, которых вы избегаете,


потому что испытываете вину и стыд?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Горе и депрессия

К типичным реакциям на травму также относятся горе и депрессия. Вы можете


испытывать снижение настроения, печаль, отчаяние или безнадежность. Вы также
можете плакать чаще обычного. Испытываете ли вы чувство печали или безнадежности?
Стали ли вы чаще плакать?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Пережившие травму часто горюют о том, что они потеряли, или о себе, какими они были
до травмы. Вы можете горевать об утрате контроля над своей жизнью и своим телом или
об утрате чувства безопасности. Иногда чувство утраты контроля может быть настолько
интенсивным, что вам кажется, будто вы сходите с ума. Есть ли такой опыт у вас? Опишите
свои переживания.
______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Вы можете утратить интерес к людям и занятиям, которые прежде вас радовали. Вам
может казаться, что ваши планы на будущее больше не имеют смысла или что ваша жизнь
потеряла всякую ценность. Отсюда могут возникать мысли о том, что вам лучше было бы
умереть. У вас может появляться желание причинить себе вред или совершить суицид.

Возникают ли такие мысли у вас? Задумываетесь ли вы о суициде?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Травматический опыт оказывает сильнейшее влияние и на самовосприятие, и на


представление о мире; вполне естественно испытывать печаль и горевать о том, что вы
потеряли из-за травмы.

Восприятие себя и других людей

После травмы многие начинают воспринимать и себя, и других людей в более мрачных
тонах. Вы можете говорить себе: «Будь я сильнее и умнее, со мной бы этого не
произошло». Многие люди после травмы воспринимают себя в целом негативно.
Например, вы можете думать: «Я плохой человек и я заслуживаю того, что со мной
произошло». Вы также можете думать: «Другие люди, пережив то же самое, не ломаются
и продолжают жить как прежде. Нужно было быть сильнее». Вам может казаться, что
ПТСР – свидетельство вашей слабости.

Появились ли у вас после травмы негативные мысли о себе? Что вы говорите себе о своих
переживаниях и о том, как вы справляетесь с травмой?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
Очень распространенная реакция – негативно воспринимать других людей и чувствовать,
что никому из них нельзя доверять. Прежде вы, вероятно, воспринимали мир как
достаточно безопасное место, но после травмы он внезапно начинает казаться полным
опасностей. А если у вас и ранее был негативный опыт, то травма подтверждает для вас,
что мир опасен и людям нельзя доверять. Из-за таких мыслей может возникать
ощущение, что травма полностью изменила вас как личность.

Отношения с другими людьми

Возникновение проблем в отношениях с другими людьми – обычное явление после


травмы. Это результат того, что вы переживаете печаль, страх и гнев. В попытке
справиться со своими негативными переживаниями, вы можете отдаляться от других
людей и забрасывать занятия, которые прежде вас радовали. Вы также можете
обнаружить, что самые близкие вам люди, от которых вы ожидали получить наибольшую
поддержку, на самом деле не готовы вас поддержать.

Есть ли такие проблемы у вас? Замечаете ли вы, что вам стало трудно ладить с другими?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Для людей вполне естественно испытывать гнев, ужас и вину, если пострадал их близкий
человек. Вы можете обнаружить, что вашим друзьям и членам вашей семьи, а особенно
вашему партнеру, тяжело слушать о вашей травме, и они болезненно реагируют на такие
разговоры. Вам важно иметь поддержку, когда вы боретесь с последствиями травмы, но
вам нужно понимать, что близкие вам люди также могут переживать в это время кризис. В
то же время поддержка со стороны семьи и друзей играет важную роль в процессе
восстановления. Важно общаться с людьми, которые, как вы чувствуете, могут вас
поддержать и понимают ваши переживания.

Сексуальность

После травмы вам может быть трудно доверять людям и испытывать близость. Ваша
сексуальная жизнь также может страдать. Многим людям трудно испытывать
сексуальные переживания и вступать в интимные отношения после травмы. Этому есть
ряд причин. Например, даже не травмированные люди, если они находятся в депрессии,
часто теряют интерес к сексуальной жизни. У переживших травму к отсутствию интереса
часто может добавляться страх. В особенности это справедливо для тех, кто пережил
сексуальное насилие: помимо проблем с доверием возникает проблема того, что секс сам
по себе служит напоминанием о травме.
Наблюдаете ли вы у себя утрату интереса к сексу? Возникали ли у вас пугающие мысли и
чувства или флешбеки в момент физического контакта с другим человеком?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Эмоциональная или физическая близость с другим человеком может вызывать у вас


дискомфорт, поскольку это может напоминать вам о переживании уязвимости в момент
травмы. По этой причине во время сексуального или просто физического контакта у вас
могут возникать флешбеки или крайне болезненные переживания.

Воспоминания

В ответ на недавнюю травму у вас могут всплывать воспоминания о более ранних


эпизодах. Когда вы вспоминаете о каком-то негативном опыте, это тянет за собой
воспоминания о других болезненных случаях. Это естественный механизм работы памяти
– вспоминать случаи с похожей эмоциональной окраской. Поэтому после травмы у вас
может возникать много негативных переживаний, связанных с прошлыми травмами, о
которых вы уже успели забыть. Эти воспоминания могут причинять вам не меньше
дискомфорта, чем воспоминания о недавней травме.

Вам может быть трудно вспоминать позитивно окрашенные эпизоды своей жизни. Более
того, вам может быть трудно поверить, что вы снова будете радоваться жизни и
испытывать положительные эмоции. Но это произойдет! Вы обнаружите, что негативный
опыт вполне возможно оставить позади, и вы начнете вспоминать больше позитивных
эпизодов. За одними позитивными воспоминаниями будут тянуться другие позитивные
воспоминания, и в конечном итоге ваше представление о собственной жизни станет
вполне сбалансированным.

Всплывали ли у вас внезапно воспоминания о прошлых болезненных эпизодах,


предшествовавших травме?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
Алкоголь и наркотики

Некоторые люди после травмы начинают чаще прибегать к алкоголю или наркотикам.
Ответственное употребление алкоголя не является чем-то патологичным, но если в
результате переживания травмирующего опыта вы начинаете часто использовать
алкоголь или наркотики, это может замедлить процесс восстановления и стать причиной
дополнительных проблем.

Прибегали ли вы в последнее время к алкоголю или другим психоактивным субстанциям?


Заметили ли вы, что стали существенно больше употреблять после травмы? Замечаете ли
вы, что употребляете особенно много в какие-то определенные моменты?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Изменение поведения

Некоторые люди после травмы начинают вести себя безрассудным и


саморазрушительным образом. Примерами могут служить превышение скорости при
вождении, заведомо неразумные решение и неоправданный риск. Ведете ли вы себя
неразумно или рискованно? Вызывает ли ваше поведение беспокойство у друзей и
членов семьи?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Взаимосвязи

Многие реакции на травму связаны между собой. Например, флешбеки могут вызывать
ощущение утраты контроля, а оно, в свою очередь, – нервозность и страх. Многие люди
воспринимают вполне нормальные реакции на травму как признак того, что они сходят с
ума, и эта мысль сама по себе является для них очень пугающей. Иными словами,
реакции на травму могут взаимодействовать между собой, усиливая тяжесть состояния.
Но по мере того, как вы осознаёте характер изменений, произошедших с вами после
травмы, и по мере того, как вы перерабатываете опыт травмы в терапии, симптомы будут
все меньше вас беспокоить.
PE-T5

Три типа избегаемых ситуаций

1. Ситуации, которые воспринимаются как опасные, но не потому, что


они объективно опасны, а потому что весь мир воспринимается как
небезопасное место. Примеры ситуаций: гулять в сумерках по
безопасному району, прийти на вечеринку, находиться в людном
месте. Вы избегаете таких ситуаций, потому что вам кажется, что с
вами там случится что-то плохое.

2. Ситуации, которые напоминают о травме и являются триггерными.


Примеры ситуаций: надевать ту же одежду, что в момент травмы,
вдыхать тот же запах, слышать ту же музыку, смотреть по телевизору
новости, где могут рассказать о сходном событии. Вы избегаете этих
ситуаций не потому, что считаете их опасными, а потому что они
актуализируют воспоминания о травмирующем событии, вызывая
переживания тревоги, страха, стыда или беспомощности. Несмотря на
крайне высокий уровень тревоги и стресса в таких ситуациях,
объективно они обычно вполне безопасны.

3. Ситуации, которые не вызывают тревоги, но к ним просто утрачивается


интерес после травмы. Примеры ситуаций: спортивные тренировки,
упражнения, клубы по интересам, встречи с друзьями, прием гостей.
Если вы находитесь в депрессии, социальной изоляции или у вас
низкий уровень активности, такие ситуации должны присутствовать в
списке ситуаций для экспозиции, чтобы помочь вам восстановить связь
с другими людьми и окружающим миром.
PE-T6

Ситуации, которые часто вызывают стресс у переживших травму

 Находиться в присутствии незнакомых людей, особенно если они


внешне чем-то похожи на насильника или агрессора.
 Стоять близко к другому человеку или когда другой человек
неожиданно приближается (особенно сзади).
 Разговаривать с незнакомцами.
 Прикосновение другого человека (особенно незнакомого).
 Поцелуи и объятия с близким человеком.
 Интимная близость или физический контакт.
 Пользоваться косметикой и выглядеть привлекательно.
 Ходить на тренировки.
 Находиться в театре или кинотеатре (особенно в середине ряда).
 Находиться в людном торговом центре.
 Находиться на парковке.
 Переходить дорогу.
 Останавливаться на светофоре.
 Вести машину.
 Вести машину, когда в ней находятся незнакомые люди.
 Вести машину мимо непонятных предметов, лежащих на обочине,
которые могут ассоциировать со взрывными устройствами.
 Подъехать к стоящему автомобилю, не имея возможности его
объехать.
 Пользоваться общественным транспортом.
 Идти по улице или находиться на открытом пространстве.
 Находиться на улице в темное время суток.
 Находиться дома в одиночестве (днем или ночью).
 Пользоваться лифтом или находиться в тесных замкнутых
пространствах.
 Сидеть спиной к двери.
 Занятия, соответствующие ситуации травмы.
 Находиться вблизи места травмы.
 Слышать ту же музыку, что в момент травмы, или того же периода.
 Ощущать запах еды или специй, похожий на тот, который
присутствовал в момент травмы.
 Читать о подобном событии в газете или социальных сетях, слышать о
нем в новостях.
 Смотреть по телевизору новости.
 Смотреть фильмы со сценами, напоминающими о травме.
 Смотреть фильмы и передачи со сценами насилия и агрессии.
 Смотреть на фейерверк и особенно слышать звуки фейерверка.
 Разговаривать с другим человеком о травме.
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
PE-T7

Примеры действия реальной экспозиции

1. Маленький мальчик сидел с матерью на пляже, на берегу океана,


когда неожиданно их с головой накрыла большая волна. Ребенок
очень сильно испугался, заплакал и сказал, что хочет домой. На
следующий день, когда пришло время идти на пляж, маленький
мальчик заплакал и отказался идти. Он говорил: «Нет, нет. Вода придет
за мной». Чтобы помочь мальчику преодолеть страх перед водой,
мама в течение следующих нескольких дней водила его гулять на
пляж. Она держала его за руку и с каждым днем подводила все ближе
к воде. К концу недели мальчик смог зайти в воду сам. Благодаря
терпению, упорству, поощрению и планомерной экспозиции, его страх
воды удалось преодолеть.

2. Водитель такси, который жил в Нью-Йорке, боялся проезжать по


мостам. Этот страх стал причиной серьезных проблем в работе,
поскольку он не мог перевозить людей через мосты. Каждый раз, когда
нужно было пересечь мост, он делал вид, что с его машиной что-то
случилось, и вызывал другое такси, чтобы оно забрало его пассажиров.
Под руководством терапевта водитель такси стал ежедневно
тренироваться ездить по мостам, начиная с коротких заездов и
постепенно переходя ко все более длинным. Через неделю он смог
пересечь мост (терапевт следовал за ним в другой машине). К концу
второй недели, благодаря упорным упражнениям, он уже мог
самостоятельно преодолевать небольшие мосты.
PE-T8

Избегаемые ситуации и уровень тревоги

Уровень тревоги (%)


Ситуация Завершающая
2 сессия
сессия

Шкала тревоги

Ситуация Уровень тревоги (%)


0
25
50
75
100
PE-T8A

Избегаемые ситуации и уровень тревоги:


пример заполнения для жертвы вооруженного нападения

Уровень тревоги (%)


Ситуация Завершающая
2 сессия 9 сессия
сессия
Пообедать с близкими друзьями 25 15 5
Пойти в торговый центр с подругой 30 5 5
Пойти в супермаркет с сыном 30 0 0
Пойту в супермаркет одной 35 5 5
Пойти в торговый центр одной 35 10 5
Видеть, как кто-то держит нож 45 5 5
Увидеть нож, лежащий не на кухне 45 10 0
Смотреть сцену убийства ножом в кино 50 15 15
Пойти в клуб с подругой 50 10 0
Пойти домой к парню и смотреть с ним
50 25 25
кино
Видеть нож в спальне 60 15 5
Смотреть на останки тел 70 5 0
Пойти в определенный бар с подругой 90 40 30

Шкала тревоги

Ситуация Уровень тревоги (%)


Смотреть телевизор у себя дома 0
Находиться с мужчиной в общественном месте 25
Оставаться наедине с мужчиной 50
Момент нападения с ножом. 100
PE-T8B

Избегаемые ситуации и уровень тревоги:


пример заполнения для ветерана боевых действий

Уровень тревоги (%)


Ситуация Завершающая
2 сессия 9 сессия
сессия
Видеть других ветеранов 25 25 0
Посетить военную базу 50 25 20
Встречаться с армейскими друзьями 50 10 5
Смотреть военный боевик 75 25 25
Созвониться с другом и объяснять,
75 0 0
почему ушел в запас
Пойти на пляж 75 5 0
Посетить врача в армейском госпитале 80 0 0
Носить военные ботинки 90 0 0
Говорить с женой о войне 90 100 45
Отправиться в круиз 100 0 0
Рассматривать свои боевые награды 100 0 10
Обсуждать боевой опыт с другими
100 25 25
ветеранами

Шкала тревоги

Ситуация Уровень тревоги (%)


Читать книгу лежа в кровати или смотреть
0
телевизор
Оплачивать счета (особенно когда не хватает
25
денег)
Ссориться с женой 50
Потерять работу 75
Быть участником катастрофы, насильственных
100
действий
PE-T8C

Избегаемые ситуации и уровень тревоги:


пример заполнения для жертвы инцеста

Уровень тревоги (%)


Ситуация Завершающая
2 сессия 9 сессия
сессия
Написать письмо дедушке (насильнику) 50 25 0
Написать письмо матери 50 10 0
Инициировать секс с партнером 30 5 0
Смотреть на дверцы машин на
40 0 0
парковке
Ложиться спать в спальне с незапертой
50 5 0
дверью
Быть в гостях у матери 50 35 20
Благосклонно ответить на инициативу
60 5 0
своего партнера
Спать с открытой дверью в спальню 70 5 0
Пойти гулять с подругой 70 40 0
Сидеть спиной к людям 75 15 0
Сидеть в первом ряду в аудитории 80 40 30
Пойти одной в город 85 50 30
Быть в гостях у отца 85 40 10
Поговорить с матерью об
95 20 0
изнасиловании

Шкала тревоги

Ситуация Уровень тревоги (%)


Сидеть дома перед телевизором с рукоделием 0
Когда за мной кто-то шел до самой машины 50
Когда дедушка меня насиловал 100
PE-T9

Иерархия ситуаций для реальной экспозиции

Условия включения ситуации в иерархию:

 Ситуация объективно безопасна или уровень риска очень низок.


 Уровень тревоги – не ниже 40%.
 Нет существенных препятствий к тому, чтобы входить в эту ситуацию на
продолжительное время и на регулярной основе.
 Ситуация имеет значение для повседневной жизни.

Уровень
Ситуация
тревоги (%)
PE-T10

Иерархия ситуаций для постепенной экспозиции

Общее описание ситуации:___________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Уровень
Вариант ситуации
тревоги (%)
PE-T10A

Иерархия ситуаций для постепенной экспозиции:


пример для посещения торгового центра

1. Ассистент (поддерживающий вас друг или член семьи) идет с вами в


торговый центр, и вы вместе по нему ходите.

2. Ассистент идет с вами в торговый центр и ждет в определенном месте,


пока вы ходите по торговому центру в одиночку.

3. Ассистент идет с вами в торговый центр и ждет в определенном месте,


пока вы самостоятельно заходите в магазины.

4. Ассистент отвозит вас в торговый центр и ждет на парковке, пока вы


ходите по торговому центру в одиночку.

5. Ассистент отвозит вас в торговый центр и на час покидает парковку,


пока вы ходите по торговому центру в одиночку.

6. Вы идете в торговый центр в одиночку, а ваш ассистент ждет вас с


телефоном у себя дома.

7. Вы идете в торговый центр в одиночку и не говорите об этом своему


ассистенту.
1.
PE-T11

Протокол реальной экспозиции

Ситуация:__________________________________________________________

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После

Ситуация:__________________________________________________________

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После

Ситуация:__________________________________________________________

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После
PE-T11A

Протокол реальной экспозиции:


пример заполнения для ветерана боевых действий

Ситуация: несколько часов гулять возле военной базы.

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После
03.08, 09.08,
80 85 75 40 55 25
16.00 16.00
04.08,
30 60 20
10.00
08.08,
50 70 50
14.00
Примечание: 04.08 пошел гулять в окрестностях базы не один, а с женой – в
тот день экспозиция прошла легче.

Ситуация: смотреть вечерние новости с фронта.

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После
04.08, 07.08,
50 75 60 40 60 40
18.00 18.00
05.08, 08.08,
55 60 45 35 50 35
18.00 18.00
06.08, 09.08,
35 55 50 40 55 35
18.00 18.00

Ситуация: прийти на группу поддержки людей с ПТСР в армейском


госпитале, говорить о своем опыте.

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После
10.08 90 90 40
17.08 80 80 30
PE-T11B

Протокол реальной экспозиции:


пример заполнения для жертвы изнасилования

Ситуация: гулять с собакой в парке.

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После
22.02, 25.02,
60 80 40 40 50 30
13.00 13.00
23.02, 26.02,
55 60 40 30 40 30
14.00 14.00
24.02, 27.02,
70 70 50 30 35 20
18.00 15.00

Ситуация: ходить в кино.

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После
25.02,
50 75 30
19.00
28.02,
40 55 30
19.00

Ситуация: разговаривать с коллегой-мужчиной в кафетерии

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После
22.02,
75 90 75
12.00
24.02,
75 80 60
12.00
27.02,
60 60 45
10.00
Примечание: в последний раз, выполняя экспозицию, я больше часа
разговаривала с коллегой и при этом определенно меньше нервничала, хотя
и волновалась, что он может спросить меня о чем-то.
PE-H2

Сессия 2. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Изучите материал «Типичные реакции на травму» и поделитесь этим
материалом со значимыми для вас людьми.
 Изучите список ситуаций, которые часто вызывают стресс у
переживших травму. Вы можете дополнить этот список ситуациями из
своего личного опыта.
 Прочитайте пример иерархии ситуаций для постепенной экспозиции.
 Начните выполнять задания на реальную экспозицию. Не забывайте
отмечать динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Помните,
что вам нужно оставаться в ситуации достаточно долго, чтобы уровень
тревоги снизился естественным образом. Ситуации для практики в
течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.


PE-C2

Сессия 2. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (5–10 минут).
a. Проверка результатов по опросникам (PSS-SR 5, BDI-II и др.)
b. Положительная обратная связь по домашним заданиям. Обсуждение
впечатлений, ответ на вопросы.

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Обсуждение типичных реакций на травму.
b. Обсуждение метода реальной экспозиции.
c. Построение иерархии ситуаций для реальной экспозиции.

3. Обсуждение типичных реакций на травму (25–30 минут).


a. Подверженность страху, тревоге, гневу, стыду и другим негативным
эмоциям.
b. Повторное проживание травмы в воспоминаниях, флешбеках и ночных
кошмарах.
c. Нарушения концентрации внимания.
d. Повышенная возбудимость.
e. Избегание (поведенческое, когнитивное, эмоциональное).
f. Депрессия и утрата интересов.
g. Суицидальные импульсы.
h. Утрата чувства контроля.
i. Стыд и вина.
j. Гнев и раздражительность.
k. Негативное восприятие себя и других людей.
l. Проблемы в отношениях с другими людьми.
m. Снижение интереса к сексу.
n. Актуализация воспоминаний о других травматических и болезненных
ситуациях.
o. Увеличенное потребление алкоголя и других субстанций.

4. Обсуждение метода реальной экспозиции (10 минут).


a. Избегание работает в рамках непосредственной ситуации (снижает тревогу),
но в дальней перспективе вредно, поскольку поддерживает симптомы ПТСР
и не дает возможности переучиться.
b. Экспозиция делает следующее:
i. Разрушает привычку к снижению тревоги путем избегания.
ii. Снижает уровень тревоги, связанный с ситуацией.
iii. Подводит к осознанию того, что избегаемая ситуация объективно
неопасна.
iv. Оспаривает представление о том, что тревога в пугающей ситуации
будет длиться бесконечно.
v. Поддерживает чувство контроля и самоэффективности.

5. Введение шкалы тревоги (5 минут).


a. Определение диапазона шкалы (0–100%).
b. Определение референтных точек шкалы на основе личного опыта пациента
(по крайней мере точки 0%, 50% и 100%, желательно также 25% и 75%).

6. Построение иерархии ситуаций для реальной экспозиции (20 минут).


a. Привести пример (мальчик на пляже, водитель такси со страхом мостов),
чтобы проиллюстрировать, как происходит уменьшение тревоги и стресса в
процессе постепенной экспозиции.
b. Выявить избегаемые стимулы и ситуации; сформировать из них список на
10–15 пунктов для реальной экспозиции.
c. Присвоить каждому пункту из списка значение по шкале тревоги; диапазон
значений должен быть от 40–50% до максимально наблюдаемого уровня
тревоги.

7. Формулировка задания на реальную экспозицию (5 минут).


a. Выбрать ситуации с относительно низким уровнем тревоги (40–60%).
b. Объяснить процедуру реальной экспозиции:
i. Пациент должен оставаться в ситуации до тех пор, пока уровень
тревоги не уменьшится по крайней вдвое, либо на 45–60 минут.
ii. Экспозицию нужно повторять неоднократно, чтобы она была
эффективной.
c. Снабдить пациента протоколом реальной экспозиции и показать, каким
образом нужно заполнять этот протокол.

8. Домашнее задание (10 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Прочитать материал «Типичные реакции на травму» и поделиться этим
материалом со значимыми людьми.
c. Прочитать список ситуаций, которые часто вызывают стресс у переживших
травму, и дополнить его.
d. Прочитать пример иерархии ситуаций для постепенной экспозиции.
e. Начать выполнять задания на реальную экспозицию.
f. Прослушать запись сессии по крайней мере один раз.

PE-T12
Имагинативная экспозиция: протокол терапевта

Сессия №____________

Имагинативная экспозиция №_________________

Описание ситуации:________________________________________________

_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Тревога
Время Примечания
(%)

0 мин.

5 мин.

10 мин.

15 мин.

20 мин.

25 мин.

30 мин.

35 мин.

40 мин.

45 мин.

50 мин.

55 мин.

60 мин.
PE-T13

Протокол имагинативной экспозиции

Сессия №____________

Имагинативная экспозиция №_________________

Описание ситуации:_______________________________________________

_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Оцените свой уровень тревоги до и после после прослушивания


аудиозаписи, а также максимальный уровень тревоги в процессе
прослушивания.

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После

Комментарии:_____________________________________________________

_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
PE-T13А

Протокол имагинативной экспозиции


Пример заполнения для жертвы изнасилования

Сессия № 3

Имагинативная экспозиция № 1

Описание ситуации: ситуация нападения

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После
02.03, 05.03,
80 90 70 40 65 60
19.00 10.00
03.03, 06.03,
80 80 70 50 60 40
17.00 19.00
04.03, 07.03,
70 75 50 40 40 30
16.00 18.00

Пример заполнения для ветерана боевых действий

Сессия № 7

Имагинативная экспозиция № 5

Описание ситуации: «горячие точки»

Дата/
Дата/ Уровень тревоги (%) Уровень тревоги (%)
время
время
До Макс. После До Макс. После
02.03, 05.03,
50 50 40 30 50 30
19.00 10.00
03.03, 06.03,
50 55 30 30 50 20
15.00 19.00
04.03, 07.00,
40 40 35 30 35 20
16.00 16.00
PE-H3

Сессия 3. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции. Для прослушивания записи выберите время, когда вас
никто не побеспокоит, и слушайте от начала до конца, не прерываясь.
Слушайте сидя, с закрытыми глазами, и визуализируйте все, о чем идет
речь в записи. Постарайтесь оставаться в контакте с возникающими
эмоциями. Если дома в этот момент присутствует кто-то еще,
прослушивайте запись в наушниках. Не давайте ее другим людям и не
слушайте ее перед отходом ко сну, чтобы у вас не было проблем со
сном.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Если во время
выполнения реальной экспозиции у вас нет под рукой протокола, вы
можете записать дату и время, а также значения уровня тревоги на
любом листе бумаги или в смартфоне, а затем перенести эту
информацию в протокол. Ситуации для практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.


 В конце недели, непосредственно перед следующей сессией,
заполните диагностические опросники:

o Шкала депрессии Бека


o Симптомы ПТСР
PE-C3

Сессия 3. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10–15 минут).
a. Обсуждение домашнего задания. Выдать достаточно большое количество
положительной обратной связи и похвалы.
b. Конструктивная обратная связь по выполнению.
c. Обсуждение протоколов реальной экспозиции. При необходимости –
решение возникших проблем.

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Обсуждение метода имагинативной экспозиции.
b. Имагинативная экспозиция – возвращение в воспоминание о травме.

3. Обсуждение метода имагинативной экспозиции (10–15 минут).


a. Воспоминания о травме болезненны и приводят к избеганию.
b. Избегание (выталкивание из сознания мыслей о травме), приносит
сиюминутное облегчение, но в дальней перспективе поддерживает
симптомы ПТСР.
c. Повторное проживание, избегание, негативные мысли и эмоции, а также
повышенная возбудимость – это сигналы, что травма не была прожита до
конца, и воспоминание о ней осталась непереработанным.
d. Аналогия с перевариванием тяжелой пищи.
e. Возвращение к воспоминанию о травме оказывает следующее действие:
i. Способствует переработке и структурированию травматических
воспоминаний. Пациент обретает новый взгляд на произошедшее.
ii. Воспоминание перестает быть равным ретравматизации. Пациент
убеждается, что воспоминания как таковые для него не опасны.
iii. По мере упражнений снижает уровень тревоги.
iv. Оспаривает убеждение в том, что тревога постоянна и может свести
пациента с ума.
v. Усиливает чувство самоэффективности и повышает уверенность в
себе.

4. Инструктаж по имагинативной экспозиции (5 минут).


a. Включить записывающее устройство.
b. Попросить пациента:
i. Закрыть глаза.
ii. Визуализировать эпизод травмы настолько ярко, насколько
возможно, и описывать все, что там происходит, включая события,
мысли и чувства.
iii. Рассказывать историю в настоящем времени, как будто это событие
происходит прямо сейчас.
c. Объяснить пациенту, что:
i. Он должен будет каждые пять минут оценивать свой уровень
тревоги – сообщать о том, как он себя чувствует прямо сейчас в
кабинете с вами. Пациенту нужно постараться делать это быстро, не
выходя из сцены.
ii. Пациенту нужно будет оставаться в воспоминании около 40 минут.
Если рассказ займет меньше времени, вы попросите его вернуться и
начать заново.

5. Имагинативная экспозиция (40–60 минут).


a. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время;
можно повторять последнюю сказанную пациентом фразу, но в настоящем
времени (например, «я иду»).
b. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
c. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
d. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

6. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Спросить у пациента о его соображениях и реакциях.
b. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
c. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
d. Спросить, что нового или важного пациент заметил в экспозиции.
e. Поделиться своими наблюдениями за пациентом во время экспозиции.

7. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю. Реальную экспозицию следует выполнять ежедневно,
пока уровень тревоги в ситуации не снизится, и постепенно продвигаться по
иерархии ситуаций ко все более сложным экспозициям.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
e. В конце недели, перед следующей сессией, заполнить диагностические
опросники: шкалу депрессии и симптомы ПТСР.
PE-H4

Сессия 4. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.


PE-C4

Сессия 4. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Проверка результатов по опросникам (PSS-SR 5, BDI-II)
b. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
d. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
e. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
f. При необходимости титровать переживания.
g. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.

5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).


a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
PE-H5

Сессия 5. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.


 В конце недели, непосредственно перед следующей сессией,
заполните диагностические опросники:

o Шкала депрессии Бека


o Симптомы ПТСР

PE-C5

Сессия 5. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.

5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).


a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
e. В конце недели, перед следующей сессией, заполнить диагностические
опросники: шкалу депрессии и симптомы ПТСР.
PE-H6

Сессия 6. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.



PE-C6

Сессия 6. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Проверка результатов по опросникам (PSS-SR 5, BDI-II)
b. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.
5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).
a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
PE-H7

Сессия 7. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.


 В конце недели, непосредственно перед следующей сессией,
заполните диагностические опросники:

o Шкала депрессии Бека


o Симптомы ПТСР

PE-C7

Сессия 7. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.
5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).
a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
e. В конце недели, перед следующей сессией, заполнить диагностические
опросники: шкалу депрессии и симптомы ПТСР.
PE-H8

Сессия 8. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.



PE-C8

Сессия 8. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Проверка результатов по опросникам (PSS-SR 5, BDI-II)
b. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.
5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).
a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
PE-H9

Сессия 9. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.


 В конце недели, непосредственно перед следующей сессией,
заполните диагностические опросники:

o Шкала депрессии Бека


o Симптомы ПТСР

PE-C9

Сессия 9. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.
5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).
a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
e. В конце недели, перед следующей сессией, заполнить диагностические
опросники: шкалу депрессии и симптомы ПТСР.
PE-H10

Сессия 10. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.



PE-C10

Сессия 10. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Проверка результатов по опросникам (PSS-SR 5, BDI-II)
b. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.
5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).
a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
PE-H11

Сессия 11. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.


 В конце недели, непосредственно перед следующей сессией,
заполните диагностические опросники:

o Шкала депрессии Бека


o Симптомы ПТСР

PE-C11

Сессия 11. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.
5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).
a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
e. В конце недели, перед следующей сессией, заполнить диагностические
опросники: шкалу депрессии и симптомы ПТСР.
PE-H12

Сессия 12. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.



PE-C12

Сессия 12. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Проверка результатов по опросникам (PSS-SR 5, BDI-II)
b. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.
5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).
a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
PE-H13

Сессия 13. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.


 В конце недели, непосредственно перед следующей сессией,
заполните диагностические опросники:

o Шкала депрессии Бека


o Симптомы ПТСР: форма самоотчета

PE-C13

Сессия 13. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.
5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).
a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
e. В конце недели, перед следующей сессией, заполнить диагностические
опросники: шкалу депрессии и симптомы ПТСР.
PE-H14

Сессия 14. Домашнее задание

 Продолжайте практиковать дыхательное упражнение.


 Ежедневно, начиная с завтрашнего дня, слушайте запись
имагинативной экспозиции и записывайте, как изменяется ваш
уровень тревоги и дискомфорта, с помощью протокола имагинативной
экспозиции.
 Продолжайте выполнять задания на реальную экспозицию,
поднимаясь выше по иерархии ситуаций. Не забывайте отмечать
динамику уровня тревоги в протоколе экспозиции. Ситуации для
практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Прослушайте один раз запись сессии.



PE-C14

Сессия 14. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Проверка результатов по опросникам (PSS-SR 5, BDI-II)
b. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Имагинативная экспозиция.
b. Планирование или выполнение реальной экспозиции.
c. Обсуждение домашнего задания

3. Имагинативная экспозиция (30–45 минут).


a. При необходимости повторить инструкцию.
b. Выполнять имагинативную экспозицию около 40 минут.
c. Идентифицировать «горячие точки» и фокусировать экспозицию на них.
d. При необходимости напоминать пациенту использовать настоящее время.
e. Воодушевлять и поддерживать при необходимости.
f. При необходимости направлять внимание пациента на мысли, эмоции и
ощущения в теле.
g. При необходимости титровать переживания.
h. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (15–20 минут).


a. Обсудить с пациентом его опыт. Как можно больше хвалить за то, что
справился с этой трудной задачей.
b. Обсудить снижение тревоги (или почему оно не происходит).
c. Совместно с пациентом переработать опыт экспозиции. Спросить, что
нового или важного пациент заметил в экспозиции.
d. Опционально: поделиться своими наблюдениями за пациентом во время
экспозиции.
e. По мере необходимости помогать пациенту идентифицировать связанные с
травмой мысли и убеждения.
f. По мере необходимости задавать пациенту вопросы, которые помогут
обрести реалистичное представление о травме и ее значении для
теперешней жизни пациента.
5. Обсуждение реальной экспозиции (10–15 минут).
a. Детальное обсуждение домашнего заданий по реальной экспозиции. При
необходимости – обсуждение возникших проблем и путей их решения.
b. Альтернативно, выполнение реальной экспозиции с терапевтом.

6. Домашнее задание (5 минут).


a. Продолжать практиковать дыхательное упражнение.
b. Ежедневно слушать запись имагинативной экспозиции и записывать
динамику уровня тревоги при прослушивании в протокол.
c. Выбрать вместе с пациентом три ситуации для реальной экспозиции на
следующую неделю.
d. Один раз прослушать полную запись сессии.
PE-T14

Анализ достигнутых результатов

Как изменилось ваше состояние в ходе терапии?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Каким образом вы достигли этого результата? Чем вам помогла терапия?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Чему вы научились за это время?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Что вам больше всего помогало справляться с тревогой и дискомфортом?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Есть ли какие-то проблемы, которые вас все еще беспокоят? Как вы думаете,
что могло бы вам помочь с ними справиться?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________
Что вы чувствуете в связи с достигнутым прогрессом?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Как вы чувствуете себя сейчас по сравнению с началом терапии?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Что в терапии было для вас наиболее полезным?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

А что – наименее полезным?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

В чем, по вашему мнению, вам нужно будет еще поупражняться?

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________
PE-CF

Завершающая сессия. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания (10 минут).
a. Проверка результатов по опросникам (PSS-SR 5, BDI-II), если они входили в
последнее домашнее задание.
b. Обсуждение протоколов реальной и имагинативной экспозиции. Похвала,
конструктивная обратная связь

2. Утверждение плана сессии (3 минуты).


a. Краткая имагинативная экспозиция.
b. Обсуждение прогресса, достигнутого в терапии и планов на дальнейшее
использование навыка экспозиции.

3. Имагинативная экспозиция (20 минут).


a. Выполнять имагинативную экспозицию около 20 минут, используя всю
сцену от начала до конца.
b. Каждые 5 минут запрашивать уровень тревоги и записывать в протокол.

4. Переработка имагинативной экспозиции (10–15 минут).


a. Совместно с пациентом переработать и обсудить опыт экспозиции.
b. Обсудить, как менялись переживания на экспозиции в течение терапии.

5. Обсуждение достигнутого прогресса (10–15 минут).


a. Запросить у пациента текущие уровни тревоги для избегаемых им ситуаций.
Продемонстрировать таблицу с двумя рядами значений (PE-T8).
b. Обсудить достигнутый прогресс.

6. Предотвращение рецидивов (10–15 минут).


a. Обсуждение освоенных пациентом навыков и планирование дальнейших
реальных экспозиций для ситуаций, где все еще высок уровень тревоги.
b. Обсуждение возможности возвращения симптомов в будущем и способов
предотвращения/купирования рецидивов.
c. При необходимости направить к другому специалисту для дальнейшей
работы.

7. Завершение (5 минут).
a. Получение от пациента обратной связи: что было для него наиболее и
наименее полезным в терапии.
b. Положительная обратная связь пациенту относительно его стараний и
достижений.
c. В случае окончательного завершения терапии – прощание.

Вам также может понравиться