GINA 2019 Pocket Guide - Summary - RUS - Final

GINA 2019: Карманное руководство
(pocket-guide) по лечению и профилактике

бронхиальной астмы (БА)
Обзор основных изменений
Для использования сотрудниками медицинского отдела
SYM - RU-5378 Дата одобрения - 23.04.2019. Дата истечения - 22.04.21

Информация о GINA
• Глобальная инициатива по БА (GINA) была разработана для повышения
осведомленности о заболевании специалистов здравоохранения, органов
общественного здравоохранения и общества, а также для улучшения методов
профилактики и лечения БА посредством скоординированных усилий во всем мире
• GINA подготавливает научные отчеты* по БА («Глобальная стратегия по лечению и

профилактики БА»), поощряет распространение и реализацию рекомендаций, а также
способствует международному сотрудничеству в области исследований по БА
• Карманное руководство - это краткое изложение отчета GINA 2019 года прежде всего
для врачей первичного звена. Оно не содержит всю информацию, необходимую для
лечения БА
Отчет GINA 2019 г. содержит важные НОВЫЕ рекомендации

по лечению легкой и тяжелой БА
* GINA выпускает обновленные научные отчеты по БА, а не рекомендации БА - бронхиальная астма

Global Initiative for Asthma. Pocket guide 2019. [Электронный ресурс], 08.07.2019] https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf
Лечение пациентов с БА: общие принципы
1 • Долгосрочные цели - снижение риска обострений БА и достижение

контроля над симптомами
2 • Основная цель - уменьшение бремени БА для пациента, снижение риска

смерти, связанной с БА и тяжелых обострений, повреждения дыхательных
путей и развития побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов
3 • Определить цели пациента в отношении БА и ее лечения
Рекомендации на уровне Персонализированный подход к терапии

популяции относительно должен учитывать:
«предпочтительного» варианта • Индивидуальные характеристики
терапии БА представляют собой • Факторы риска
лучшее лечение для большинства • Сопутствующие заболевания
пациентов в популяции • Фенотипы
Что позволяет прогнозировать ответ на терапию
БА - бронхиальная астма
Global Initiative for Asthma. Pocket guide 2019. [Электронный ресурс], 08.07.2019] https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.
Риски у пациентов с легкой БА
Пациенты с легкой БА подвержены риску развития тяжелых обострений
• 30–37% взрослых с тяжелыми обострениями БА
• 16% пациентов с БА, близкой к фатальной Пациенты с симптомами <1 р/ нед за последние 3 месяца1
• 15–20% взрослых умирают по причине БА
КДБА были первой линией Лечение только КДБА является не

терапии БА в течение 50 лет безопасным
• КДБА обеспечивают быстрое облегчение симптомов,
• Изначально считалось, что в основе патогенеза БА однако лечение только КДБА связано с ⬆️ риском
лежит бронхоспазм обострений и снижением функции легких.
• Регулярное использование КДБА увеличивает риск

• Воспаление дыхательных путей встречается у
развития аллергических реакций и воспаления
большинства пациентов с БА, даже у лиц с дыхательных путей
интермиттирующими или редкими симптомами
• Чрезмерное использование КДБА небезопасно: выдача
• Распространённость использования только КДБА ≥3 ингаляторов КДБА в год ⬆️ риск обострений3 (≥12
среди пациентов с БА составляет 30-40%2 ингаляторов/ год связано с повышенным риском смерти)4
БА - бронхиальная астма, КДБА - коротко действующий β2-адреномиметик

1. Dusser D et al. Allergy. 2007;62:591-604; 2. Reddel HK et al. BMJ Open. 2017. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016688. Accessed April 16, 2019; 3. Stanford RH et al.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;109:403-407; 4. Suissa S. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:842-846.
GINA 2019: Наиболее значимые изменения в лечении БА
за последние 30 лет
•1 С точки зрения безопасности для пациентов, GINA больше не рекомендует
монотерапию КДБА на 1 ступени лечения
•2 Низкие дозы ИГКС-формотерол по потребности теперь «предпочтительная
базисная терапия» и «предпочтительная терапия для купирования
симптомов» на 1 ступени лечения
• Постоянное использование ИГКС в качестве базисной терапии больше не рекомендуется на 1
ступени
•3 Низкие дозы ИГКС-формотерол по потребности теперь рассматриваются в

качестве "предпочтительной базисной терапии" (наравне с ИГКС) и
"предпочтительной терапии для купирования симптомов" на 2 ступени
лечения
• Ежедневное использование низких доз ИГКС - предпочтительный вариант базисной терапии
наравне с ИГКС-формотерол
БА - бронхиальная астма, GINA Global Initiative for Asthma Management and Prevention) – Глобальная инициатива по бронхиальной астме, КДБА - коротко действующий β2-адреномиметик, ИГКС - ингаляционные
глюкокортикостероиды
GINA 2019: Наиболее значимые изменения в лечении БА за
последние 30 лет
•
4 Низкие дозы ИГКС-формотерол по потребности теперь рассматриваются в качестве
«предпочтительной терапии для купирования симптомов» на всех ступенях GINA (1-5),
вытесняя КДБА в «другую терапию по потребности»
• Соответственно, ИГКС-формотерол* в качестве поддерживающей и симптоматической терапии -
предпочтительная стратегия лечения для всех пациентов на ступенях 3-5
• *будесонид/формотерол и беклометазона/формотерол зарегистрированы для применения в качестве базисной
терапии и для купирования симптомов на 3-5 ступенях GINA
•
5 На ступени 4 теперь отсутствуют высокие дозы ИГКС-ДДБА
• Высокие дозы ИГКС-ДДБА включены в 5 ступень лечения с четкой новой рекомендацией о направлении
пациента к специалисту (пульмонологу/аллергологу) для оценки фенотипа БА
•
6 Новое ограничение на использование низких доз ОГКС на 5 ступени и утверждение о
необходимости «учета побочных эффектов»
БА - бронхиальная астма, GINA Global Initiative for Asthma Management and Prevention) – Глобальная инициатива по бронхиальной астме, КДБА - коротко действующий β2-адреномиметик, ДДБА - длительно
действующий β2-адреномиметик, ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды, ОГКС - глюкокортикостероид для приема внутрь
GINA: сравнительная характеристика алгоритмов лечения БА
20181 20192
Подтверждение диагноза, при
Диагноз Взрослые пациенты и подростки необходимости
Контроль симптомов и Контроль симптомов и
оценка факторов риска старше 12 лет модифицирующих факторов
(включая функцию легких) риска (включая функцию легких)
Техника ингаляции и Сопутствующая патология
приверженность терапии Персонализированный Техника ингаляции и
Предпочтения пациента приверженность терапии
подход к лечению БА: Цели пациента
Симптомы Оценка состояния, Лечение, Симптомы
Обострения Мониторирование Обострения
Побочные эффекты Побочные эффекты
Удовлетворенность Функция легких
пациентов Удовлетворенность Лечение модифицирующих факторов
Медикаментозная терапия пациентов
Функция легких риска и сопутствующих заболеваний
Вспомогательные
нефармакологические методы Вспомогательные
лечения нефармакологические методы
Варианты медикаментозной методы лечения
Выявление и уменьшение Ступень 5
воздействия факторов риска Ступень 5 терапии БА: Образование и обучение
5 Лечение подразумевает переход с Медикаментозная терапия
одной ступени на другую, учитывая Ступень 4

Ступень 4
потребности пациента Высокие дозы
ИГКС/ДДБА
Ступень 3
Ступень 3 Ступень 2 Направить на
Ступ Ступень 2 Предпочтительная ступень 1 Средние дозы оценку фенотипа
Предпочтительная ень 1 Направление базисная терапия ИГКС-ДДБА ±доп. терапия,
базисная терапия Ср/высок. на доп. Низкие дозы например,
Для предотвращения Низкие дозы
дозы
терапию, обострений БА и контроля Ежедневные низкие дозы ИГКС или низкие ИГКС-ДДБА тиотропия
напр, ИГКС-
над симптомами бромид, анти-IgE,
Низкие дозы ИГКС/ДДБА тиотропий**, формотерол
дозы ИГКС-формотерол по потребности* анти-ИЛ5/5R,
анти - IgE, по
Низкие дозы ИГКС анти-ИЛ4R
ИГКС/ДДБА** анти - IL5* потребности *
Высокие дозы Добавление

Другая рассмот
Антагонисты антилейкотриеновых Ср/высокие дозы
Доб. Тиотропий*†
Низкие дозы ИГКС, АЛТП или низкие дозы ИГКС, используемые Средние дозы ИГКС, доб. низких доз
реть ИГКС
Ср/Высок.дозы Добавление Другая базисная используемые
каждый раз при применении КДБА† ИГКС, или низкие тиотропия или ОГКС, но
базисная низкие рецепторов (АЛТР) Низкие дозы каждый раз при
ИГКС + АЛТР (или низких доз терапия дозы АЛТР# низкие дозы учитывать НЯ
терапия дозы ИГКС+АЛТР (или ОГКС применении КДБА†
ИГКС Низкие дозы теофиллина +теофиллин*)
+теофиллин) АЛТР#
Предпочтительный препарат
Терапия для
Бета2-адреномиметик короткого действия (КДБА) по требованию КДБА по требованию или низкие дозы для купирования симптомов Низкие дозы ИГКС-формотерол * Низкие дозы ИГКС-формотерол ‡
купирования ИГКС/формотерол#
симптомов Другая терапия по
потребности
КДБА по потребности
*Не предназначено для детей <12 лет
** Для детей 6–11 лет предпочтительной терапией на 3 ступени лечения являются средние дозы ИГКС * Off-label - данные только для будесонид-формотерол (буд-форм) ǂ Низкие дозы ИГКС-форм по потребности у пациентов, которым выписаны комбинации будесонида и формотерола или
# Пациенты, которые получают в качестве базисной терапии и терапии для купирования симптомов беклометазона/формотерол или † Off-label - отдельно или комбинация ИГКС и КДБА беклометазона и формотерола в качестве поддерживающей и симптоматической терапии
будесонид/формотерол # Рассмотреть возможность добавления HDM SLIT для сенсибилизированных пациентов с аллергическим ринитом и ОФВ 1> 70% от
должного
+ Тиотропий при помощи ингалятора soft-mist возможно использовать в качестве дополнения к терапии у пациентов ≥ 12 лет с
анамнезом обострений
* Изменение форматирования в GINA 2019: ИГКС/формотерол → ИГКС-формотерол; ИГКС/ДДБА → ИГКС-ДДБА
ИГКС - Ингаляционный глюкокортикостероид; КДБА - коротко действующий β2-адреномиметик; ДДБА - длительно действующий β2-адреномиметик; ОГКС - глюкокортикостероиды для приема внутрь, IgE - иммуноглобулин Е; ИЛ - интерлейкин, НЯ - нежелательное явление, АЛТР - антагонист лейкотриеновых рецепторов, off-label - вне рамок инструкции по
медицинскому применению, доп - дополнительная, БА - бронхиальная астма, GINA (Global Initiative for Asthma Management and Prevention) – Глобальная инициатива по бронхиальной астме, HDM SLIT (house dust mite sublingual immunotherapy) - сублингвальная иммунотерапия при сенсибилизации к клещам домашней пыли, БА - бронхиальная астма
1. Global Initiative for Asthma. Pocket guide 2019. [Электронный ресурс], 08.07.2019] https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf
ИГКС-формотерол - предпочтительная терапия для купирования
симптомов БА любой степени тяжести
Предпочтительная терапия для купирования симптомов: ИГКС-формотерол* по потребности
Подтверждение диагноза, при

Рекомендации на уровне популяции относительно
Взрослые пациенты и подростки необходимости
Контроль симптомов и
«предпочтительного» варианта терапии БА
старше 12 лет модифицирующих факторов представляют собой лучшее лечение для
риска (включая функцию легких)
Персонализированный
Сопутствующая патология
Техника ингаляции и
большинства пациентов в популяции:
приверженность терапии
подход к лечению БА: Цели пациента
Оценка состояния, Лечение, Симптомы
Мониторирование Обострения • GINA теперь рекомендует ИГКС-формотерол* в
Побочные эффекты
Функция легких
Удовлетворенность
качестве предпочтительной терапии для
пациентов
Лечение модифицирующих факторов
риска и сопутствующих заболеваний купирования симптомов при БА любой
Вспомогательные
Варианты медикаментозной нефармакологические методы степени тяжести
лечения Ступень 5
терапии БА: Образование и обучение
Лечение подразумевает переход с Медикаментозная терапия
одной ступени на другую, учитывая Ступень 4 • На ступенях 1 + 2 ИГКС-формотерол** по
потребности пациента
потребности выступает в качестве
Высокие дозы
ИГКС/ДДБА
Предпочтительная
Ступень 3 ступень 1
Предпочтительная ступень 1
Ступень 2 базисная терапия
Для предотвращенияСредние дозы
Направить на
оценку фенотипа
Низкие дозы
предпочтительной базисной терапии и
базисная терапия ИГКС-ДДБА ±доп. терапия,
предпочтительной терапии для купирования
обострений БА и контроля ИГКС/формот
над симптомами например,
Для предотвращения Низкие дозы ерол по
обострений БА и контроля Ежедневные низкие дозы ИГКС или низкие ИГКС-ДДБА тиотропия
ИГКС- потребности *
над симптомами формотерол
по
анти-ИЛ4R
бромид, анти-IgE,
симптомов
потребности *
Низкие дозы ИГКС,
Другая базисная
ИГКС, доб.
используемые
Добавление
Низкие дозы ИГКС, АЛТП или низкие дозы ИГКС, используемые Средние дозы
терапия каждый раздоз
низких при
ИГКС, или низкие тиотропия или применении КДБА
• На ступенях 3 – 5 низкие-высокие дозы ИГКС-
†
Другая базисная используемые
каждый раз при применении КДБА† ОГКС, но
терапия каждый раз при низкие дозы
дозы АЛТР#
Предпочтительный препарат учитывать НЯ
применении КДБА† АЛТР#
для купирования симптомов
ДДБА в качестве базисной терапии и терапии для
для купирования симптомов Низкие дозы ИГКС-формотерол * Низкие
Другая дозы ИГКС-формотерол
терапия по ‡
Другая терапия по
потребности купирования симптомов*
*Будесонид/формотерол или беклометазон/формотерол
* Off-label - данные только для будесонид-формотерол (буд-форм) ǂ Низкие дозы ИГКС-форм по потребности у пациентов, которым выписаны комбинации будесонида и формотерола или ** Данные только для будесонид/формотерол по потребности
† Off-label - отдельно или комбинация ИГКС и КДБА беклометазона и формотерола в качестве поддерживающей и симптоматической терапии
# Рассмотреть возможность добавления HDM SLIT для сенсибилизированных пациентов с аллергическим ринитом и ОФВ 1> 70% от
должного
ИГКС - Ингаляционный глюкокортикостероид; ДДБА - длительно действующий β2-адреномиметик; ОГКС - глюкокортикостероиды для приема внутрь, IgE - иммуноглобулин Е; ИЛ - интерлейкин, НЯ - нежелательное явление, АЛТР - антагонист лейкотриеновых рецепторов, off-label - вне рамок инструкции по медицинскому применению,
доп - дополнительная, БА - бронхиальная астма, GINA (Global Initiative for Asthma Management and Prevention) – Глобальная инициатива по бронхиальной астме, HDM SLIT (house dust mite sublingual immunotherapy) - сублингвальная иммунотерапия при сенсибилизации к клещам домашней пыли, БА - бронхиальная астма
«Важное изменение в тактике ведения пациентов с БА: отсутствие монотерапии КДБА»
Диагноз
GINA 2018 факторов риска (включая
функцию легких)
В целях безопасности GINA больше не приверженность терапии

Предпочтения пациента
рекомендует терапию только КДБА: Симптомы

Обострения
пациентов
В настоящее время GINA рекомендует всем
Медикаментозная терапия
Функция легких Вспомогательные и
немедикаментозные методы
взрослым и подросткам с БА применять лечения

Выявление и уменьшение
воздействия факторов риска Ступень 5
противовоспалительную терапию (низкие дозы
ИГКС) симптоматически или регулярно для
Ступень 4
снижения риска тяжелых обострений БА Предпочтительная

Ступ
ень 1 Ступень 2
Ступень 3
Направление
базисная терапия Ср/высок. на доп.
терапию,
Низкие дозы дозы напр,
ИГКС/ДДБА ИГКС/ДДБА тиотропий**,
анти - IgE,
Низкие дозы ИГКС анти - IL5*
Почему эксперты GINA внесли данное изменение? Другая базисная

рассмот
реть
Антагонисты антилейкотриеновых Ср/высокие дозы
ИГКС
Доб. Тиотропий*†
Ср/Высок.дозы Добавление
низкие рецепторов (АЛТР) Низкие дозы
Это решение было основано на результатах клинических терапия ИГКС + АЛТР (или низких доз
дозы ИГКС+АЛТР (или ОГКС
ИГКС Низкие дозы теофиллина +теофиллин*)
+теофиллин)
исследований, в рамках которых были получены доказательства Терапия для

купирования Бета2-адреномиметик короткого действия (КДБА) по требованию КДБА по требованию или низкие дозы
ИГКС/формотерол#
для новых стратегий лечения легкой БА с целью: симптомов
*Не предназначено для детей <12 лет
• Снизить риск обострений БА и смерти по причине БА

** Для детей 6–11 лет предпочтительной терапией на 3 ступени лечения являются средние дозы ИГКС
# Пациенты, которые получают в качестве базисной терапии и терапии для купирования симптомов беклометазона/формотерол или
будесонид/формотерол
• Предоставить согласующиеся данные о целях лечения БА + Тиотропий при помощи ингалятора soft-mist возможно использовать в качестве дополнения к терапии у пациентов ≥ 12 лет с
анамнезом обострений
(для любой степени тяжести)

• Избежать развития «привычки» пациентов полагаться на
КДБА на ранних стадиях заболевания
ИГКС - Ингаляционный глюкокортикостероид; КДБА - коротко действующий β2-адреномиметик; ДДБА - длительно действующий β2-адреномиметик; ОГКС - глюкокортикостероиды для приема внутрь, IgE - иммуноглобулин Е; ИЛ - интерлейкин, НЯ - нежелательное явление, АЛТР - антагонист
лейкотриеновых рецепторов, off-label - вне рамок инструкции по медицинскому применению, доп - дополнительная, БА - бронхиальная астма, GINA (Global Initiative for Asthma Management and Prevention) – Глобальная инициатива по бронхиальной астме,
1. In House Data, AstraZeneca Pharmaceuticals LP. Personal Communication. April 2019; 2. Reddel HK et al. BMJ Open. 2017. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016688. Accessed April 16, 2019.
Изменения на 1 ступени GINA
Предпочтительная базисная терапия: Предпочтительная терапия для купирования симптомов:
ИГКС-формотерол* по потребности ИГКС-формотерол* по потребности
Подтверждение диагноза, при Наиболее важные заключения:

старше 12 лет модифицирующих факторов
Сопутствующая патология • Пациенты с интермиттирующими симптомами БА
подход к лечению БА:
приверженность терапии могут иметь тяжелые или смертельные обострения
Цели пациента
Мониторирование Обострения
• Снижение частоты тяжелых обострений на 64%
Удовлетворенность у пациентов на 2-ой ступени терапии БА
пациентов Лечение модифицирующих факторов
риска и сопутствующих заболеваний (будесонид/ формотерол по потребности по
Вспомогательные и нетрадиционные
Варианты медикаментозной методы лечения
Образование и обучение Ступень 5
сравнению с монотерапией КДБА) - SYGMA 12
терапии БА:
Лечение подразумевает переход с
(непрямые доказательства)
Ступень 3
ИГКС/ДДБА • У пациентов с нечастыми симптомами отмечается
ступень 1
низкая приверженность терапии ИГКС, что
приводит к использованию только КДБА
формотерол
по
• Необходимо всегда принимать низкие дозы ИГКС

анти-ИЛ4R
Высокие дозы используемые
каждый раз при
АЛТП или низкие дозы ИГКС, используемые
каждый раз при применении КДБА†
Средние дозы
терапия ИГКС, доб.
ИГКС, или низкие тиотропия или
каждый раздоз
низких при
применении КДБА†
ОГКС, но
при использовании КДБА, если отсутствует
терапия
применении КДБА† дозы АЛТР#
Предпочтительный низкие дозы
препарат
АЛТР#
учитывать НЯ
возможность назначения ИГКС-формотерол
для купирования симптомов Низкие дозы ИГКС-формотерол * Низкие дозы ИГКС-формотерол
Другая терапия по ‡
ǂ Низкие дозы ИГКС-форм по потребности у пациентов, которым выписаны комбинации будесонида и формотерола или
* Off-label - данные только для будесонид-формотерол (буд-форм) беклометазона и формотерола в качестве поддерживающей и симптоматической терапии
† Off-label - отдельно или комбинация ИГКС и КДБА # Рассмотреть возможность добавления HDM SLIT для сенсибилизированных пациентов с аллергическим ринитом и ОФВ 1> 70% от
должного
медицинскому применению, доп - дополнительная, БА - бронхиальная астма, GINA (Global Initiative for Asthma Management and Prevention) – Глобальная инициатива по бронхиальной астме,

1. Global Initiative for Asthma. Pocket guide 2019. [Электронный ресурс], 08.07.2019] https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf; 2. O'Byrne PM et al. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876
ежедневные низкие дозы ИГКС или ИГКС-формотерол* по потребности ИГКС-формотерол* по потребности

Сопутствующая патология • Снижение риска тяжелых обострений
приверженность терапии • Будесонид-формотерол по потребности:
Оценка состояния, Лечение,
Мониторирование
Симптомы
Обострения
• снижение частоты тяжелых обострений на
64% по сравнению с монотерапией КДБА (off-
пациентов Лечение модифицирующих факторов label)1
риска и сопутствующих заболеваний
Варианты медикаментозной
Вспомогательные и
немедикаментозные методы лечения
• не уступает ежедневной базисной терапии
терапии БА: Образование и обучение
Ступень 5
ИГКС + КДБА (off-label)2
Ступень 3
ИГКС/ДДБА • У пациентов с нечастыми симптомами БА
ступень 1
отмечается низкая приверженность терапии ИГКС,
что приводит к использованию только КДБА
по
анти-ИЛ4R
Добавление • Нет необходимости ежедневного использования
Низкие дозы ИГКС, АЛТП или низкие дозы ИГКС, используемые Средние дозы каждый раздоз
при
терапия
ИГКС у пациентов c БА легкой степени;
ИГКС, доб. низких
Другая базисная используемые применении КДБА†
каждый раз при применении КДБА† ИГКС, или низкие тиотропия или ОГКС, но
каждый раз при
терапия дозы АЛТР#
Предпочтительный низкие дозы
препарат учитывать НЯ
• > 75% снижение стероидной нагрузки при
АЛТР#
Низкие дозы ИГКС-формотерол * Низкие дозы ИГКС-формотерол ‡
Другая терапия
по
применении будесонид-формотерол по
потребности потребности vs регулярная терапия ИГКС2,3
* Off-label - данные только для будесонид-формотерол (буд-форм) беклометазона и формотерола в качестве поддерживающей и симптоматической терапии
должного
1 Global Initiative for Asthma. Pocket guide 2019. [Электронный ресурс], 08.07.2019] https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf; 2. O'Byrne PM et al. N Engl J Med. 2018;378:1865-1876 3. Bateman ED, et al. N Engl J Med.
Изменения на 3 - 4 ступенях GINA
Низкие-средние дозы ИГКС-ДДБА* ИГКС-формотерол* по потребности

• 3 ступень: пациентам, у которых не достигнут
Персонализированный Техника ингаляции и
приверженность терапии
контроль БА на фоне терапии низкими дозами ИГКС,
следует назначить комбинацию ИГКС-ДДБА плюс
низкие дозы ИГКС-формотерол* в качестве
Удовлетворенность Лечение модифицирующих факторов
предпочтительной терапии для купирования
пациентов риска и сопутствующих заболеваний
Вспомогательные и симптомов
немедикаментозные методы лечения
Варианты медикаментозной Образование и обучение
Ступень 5
терапии БА: Медикаментозная терапия
• 4 ступень: Большинство пациентов будут отвечать на
одной ступени на другую, учитывая Ступень 4 терапию низкими дозами ИГКС, однако выраженность
Ступень 3
ИГКС-ДДБА ответа может варьировать. У некоторых пациентов
ступень 1
более выраженный ответ на терапию ИГКС будет
отмечаться при повышении доз ИГКС до средних
по
анти-ИЛ4R
• Режим поддерживающей и симптоматической
АЛТП или низкие дозы ИГКС, используемые
каждый раз при каждый раз при применении КДБА†
Средние дозы
терапия ИГКС, доб.
ИГКС, или низкие тиотропия или
каждый раздоз
низких при
ОГКС, но терапии* более эффективен, чем базисная терапия
терапия
Предпочтительныйнизкие дозы
препарат
АЛТР#
учитывать НЯ
ИГКС/ДДБА или базисная терапия высокими дозами
Другая терапия
по ‡ ИГКС+КДБА с точки зрения снижения частоты
КДБА по потребности тяжелых обострений при аналогичном уровне
* Off-label - данные только для будесонид-формотерол (буд-форм)
† Off-label - отдельно или комбинация ИГКС и КДБА
беклометазона и формотерола в качестве поддерживающей и симптоматической терапии
# Рассмотреть возможность добавления HDM SLIT для сенсибилизированных пациентов с аллергическим ринитом и ОФВ 1> 70% от
контроля *буд-формотерол или БДП-формотерол
должного
Global Initiative for Asthma. Pocket guide 2019. [Электронный ресурс], 08.07.2019] https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/04/GINA-2019-main-Pocket-Guide-wms.pdf.
высокие дозы ИГКС-ДДБА+/- биологическая терапия, тиотропия бромид ИГКС-формотерол* по потребности

старше 12 лет модифицирующих факторов • Пациентов с отсутствием контроля симптомов БА и/ или
обострениями, несмотря на проводимую терапию
подход к лечению БА: приверженность терапии
согласно 4 ступени по GINA, до назначения
Оценка состояния, Лечение, Симптомы дополнительной терапии следует перевести на высокие
дозы ИГКС/ДДБА* в качестве базисной терапии и
пациентов Лечение модифицирующих факторов
терапии для купирования симптомов
риска и сопутствующих заболеваний
Вспомогательные и
Варианты медикаментозной немедикаментозные методы лечения • Направьте пациента к специалисту (пульмонологу/
Образование и обучение Ступень 5
терапии БА: Медикаментозная терапия аллергологу) для определения фенотипа БА
потребности пациента Высокие дозы
ИГКС-ДДБА
• Рассмотрите дополнительные методы лечения
Ступень 2
Ступень 3
базисная терапия
ступень 1
Направить на (ГИБП, тиотропия бромид)
Предпочтительная ступень 1 Для предотвращенияСредние дозы оценку фенотипа
базисная терапия ИГКС-ДДБА
обострений БА и контроля ±доп. терапия,
Низкие дозы ИГКС/формот
например,
Для предотвращения
обострений БА и контроля
ИГКС- Ежедневные низкие дозы ИГКС или низкие
над симптомами
ИГКС-ДДБА ерол по
тиотропия
бромид, анти-IgE,
• ОГКС могут использоваться только в качестве
над симптомами
«другой базисной терапии», рекомендуются только
по
анти-ИЛ4R
низкие дозы ОГКС с учетом риска развития побочных
Высокие дозы используемые
Низкие дозы ИГКС, АЛТП или низкие дозы ИГКС, используемые Средние дозы
терапия ИГКС, доб. каждый раздоз
низких при
терапия
каждый раз при каждый раз при применении КДБА† ИГКС, или низкие тиотропия или
ОГКС, но эффектов перед началом терапии
Предпочтительный низкие дозы учитывать НЯ
препарат
АЛТР#
Другая терапия по ‡ • Для лечения резистентной к проводимой терапии и
КДБА по потребности тяжелой БА обратитесь к «Карманному справочнику по
* Off-label - данные только для будесонид-формотерол (буд-форм)
беклометазона и формотерола в качестве поддерживающей и симптоматической терапии
ТБА»
должного *Будесонид-формотерол или беклометазон-формотерол
медицинскому применению, доп - дополнительная, БА - бронхиальная астма, GINA (Global Initiative for Asthma Management and Prevention) – Глобальная инициатива по бронхиальной астме, ГИБП - генно-инженерные биологические препараты, ТБА – тяжелая бронхиальная астма

GINA 2019 Pocket Guide - Summary - RUS - Final

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

GINA 2019 Pocket Guide - Summary - RUS - Final

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

GINA 2019: Карманное руководство

(pocket-guide) по лечению и профилактике

Обзор основных изменений

Для использования сотрудниками медицинского отдела

SYM - RU-5378 Дата одобрения - 23.04.2019. Дата истечения - 22.04.21

• GINA подготавливает научные отчеты* по БА («Глобальная стратегия по лечению и

Отчет GINA 2019 г. содержит важные НОВЫЕ рекомендации

* GINA выпускает обновленные научные отчеты по БА, а не рекомендации БА - бронхиальная астма

1 • Долгосрочные цели - снижение риска обострений БА и достижение

2 • Основная цель - уменьшение бремени БА для пациента, снижение риска

3 • Определить цели пациента в отношении БА и ее лечения

Рекомендации на уровне Персонализированный подход к терапии

КДБА были первой линией Лечение только КДБА является не

• Регулярное использование КДБА увеличивает риск

БА - бронхиальная астма, КДБА - коротко действующий β2-адреномиметик

•3 Низкие дозы ИГКС-формотерол по потребности теперь рассматриваются в

одной ступени на другую, учитывая Ступень 4

Высокие дозы Добавление

Подтверждение диагноза, при

В целях безопасности GINA больше не приверженность терапии

рекомендует терапию только КДБА: Симптомы

взрослым и подросткам с БА применять лечения

снижения риска тяжелых обострений БА Предпочтительная

Почему эксперты GINA внесли данное изменение? Другая базисная

исследований, в рамках которых были получены доказательства Терапия для

для новых стратегий лечения легкой БА с целью: симптомов

*Не предназначено для детей <12 лет

• Снизить риск обострений БА и смерти по причине БА

(для любой степени тяжести)

Подтверждение диагноза, при Наиболее важные заключения:

• Необходимо всегда принимать низкие дозы ИГКС

* Изменение форматирования в GINA 2019: ИГКС/формотерол → ИГКС-формотерол; ИГКС/ДДБА → ИГКС-ДДБА

Подтверждение диагноза, при Наиболее важные заключения:

Подтверждение диагноза, при Наиболее важные заключения:

Подтверждение диагноза, при Наиболее важные заключения:

Вам также может понравиться