Guiaosteoartritis

GUÍA DE MANEJO DE OSTEOARTRITIS
GONZÁLEZ JULIO DIANA ROCÍO
UNIVERSIDAD DEL NORTE
MEDICINA - VII SEMESTRE
MEDICINA INTERNA II
REUMATOLOGÍA
BARRANQUILLA
AÑO 2009
Niveles de Evidencia
Nivel I
Un experimento clínico aleatorizado que tenga adecuado control de errores I y II, además de
intervalos de confianza aceptables; también un meta-análisis de calidad, con estudios
homogéneos.
Nivel II
Evidencia proveniente de un experimento clínico aleatorizado sin control adecuado de errores I
o II, o sin intervalos de confianza aceptables; o también a partir de meta-análisis en el que los
estudios no sean homogéneos o no sean de alta calidad.
Nivel III
III1: Experimentos clínicos controlados pero no aleatorizados.
III2: Estudios de casos y controles o estudios de cohortes.
III3: Estudios de cohortes con controles históricos o series de tiempo (estudios de antes-
después).
Nivel IV
Opinión de autoridades respetadas, o con base en experiencia clínica no cuantificada, o
informes de comités de expertos. Igualmente proveniente de series de casos.
Grados de la recomendación
Recomendación Grado A: Basada en nivel I de evidencia
1 Módulo Reumatología Dr. Carlos Vinicio Caballero

2 Medicina interna Harrison 17° edición, Cáp. 326, Vol II Página 2
Recomendación Grado B: Basada en nivel II de evidencia
Recomendación Grado C: Basada en niveles III o IV de evidencia
Recomendación Grado D: Evidencia razonable, a partir de evidencia II, III1 o III2 que
permite recomendar el evitar el uso de una Intervención.
Recomendación Grado E: Evidencia satisfactoria, a partir de evidencia de nivel I que permite
recomendar el evitar el uso de una intervención.

OSTEOARTRITIS
También conocida como osteoartrosis, artrosis degenerativa.
DEFINICIÓN
La osteoartrosis es un cuadro crónico de deficiencia y deterioro articular, en el cual las
estructuras de la articulación muestran cambios patológicos. El signo del trastorno es la pérdida
del cartílago hialino de la articulación, que inicialmente surge en zonas focales y de modo
desordenado; ello se acompaña de engrosamiento y esclerosis de la lámina subcondral, con
aparición de osteofitos en el borde articular, distensión de la capsular articular, sinovitis leve en
muchas articulaciones afectadas y debilidad de músculos periarticulares. En las rodillas, la
degeneración de los meniscos es parte de la alteración.1 2
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
La osteoartrosis (OA) es el tipo más frecuente de artritis. Su elevada prevalencia en la mayoría de
las regiones del mundo y en particular en los ancianos, el alto índice de discapacidad que origina,
han hecho que ocupe el primer lugar como trastorno invalidante en ese segmento de la población.
Se estima que en Estados Unidos, la prevalencia de osteoartrosis aumentará de 66 a 100% para
2020.1 2
Las ocupaciones que demandan flexión repetitiva de rodillas asociada a levantamiento de objetos
pesados: agricultores, albañiles, están predispuestos a OA de rodillas; los campesinos a OA de
cadera; bailarines de ballet a OA de tobillos y hay un riesgo elevado en personas que realizan
actividades deportivas.

DATOS FISIOPATOLÓGICOS
Los elementos protectores de la articulación incluyen: su cápsula y ligamentos, músculos, fibras
aferentes sensitivas y huesos subyacentes. Es lubricada por líquido sinovial, con lo cual se tiene
la superficie para mover los huesos. La superficie uniforme, deslizante y la compresividad del
cartílago son mecanismos de protección que impiden la lesión articular.
Sin embargo, en la enfermedad todo se altera y hay signos de ataque panarticular. Inicialmente, el
cartílago se dispone en fibrillas e irregularidades en su superficie. Con el paso del tiempo,
aparecen erosiones focales que se extienden hasta el hueso subyacente y luego, la erosión del
cartílago que llega hasta el hueso se amplía para afectar una proporción más grande de la
superficie articular.2
Se clasifica en:
1. Primaria: es la forma más frecuente de la enfermedad. No hay factores predisponentes.
a) Localizada
b) Generalizada
c) Erosiva
2. Secundaria : por causa subyacente
a) Defectos congénitos o de desarrollo
b) Enfermedad metabólica
c) Trauma
d) Otros desordenes articulares

PATRÓN DE PRESENTACIÓN
Dolor articular localizado frecuentemente en manos en articulaciones interfalangicas dístales
(IFD) o en articulaciones que soportan peso como las rodillas o caderas. Rigidez articular de
corta duración (de menos de 20 a 30 minutos), crepitación, tumefacción, limitación de los
movimientos, generalmente presentes en personas obesas y mayores de 50 años.1
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor articular: profundo, localizado en la articulación afectada. Intensifica con el uso de
la articulación y alivia en reposo. Con el progreso de la enfermedad puede hacerse
persistente.
• Rigidez Matinal o tras un período de inactividad de la articulación afectada. No suele
durar más de 20 minutos. Más frecuente en articulaciones que cargan peso.
• Crepitaciones: el paciente refiere que las articulaciones afectadas crujen durante el
movimiento; más frecuente en rodillas y columna cervical. Al examen físico se
encuentran crujidos palpables, es decir sensación de roce de las superficies articulares
irregulares
• Tumefacción: Con frecuencia las articulaciones afectadas presentan tumefacción de
consistencia dura, debido a osteofitos marginales.
• Limitación de los movimientos: ocurre por la pérdida de cartílago y la formación de
osteofitos que disminuyen la congruencia de las superficies articulares, producen
bloqueos mecánicos.

• Deformidad: En fases avanzadas de la enfermedad es frecuente las deformidades
importantes, como la presencia de nódulos de Heberden en las interfalángicas distales
(IFD) y nódulos de Bouchard en las interfalángicas proximales (IFP).
ARTROSIS DE ARTICULACIONES ESPECÍFICAS
Manos
Articulaciones interfalángicas Articulaciones del complejo
Articulación
de la muñeca
Aparición del dolor Matinal, luego de inactividad o mucho uso de la articulación
Localización de la Interfalángicas distales (IFD) y/o Articulaciones: rizocarpiana,
artrosis proximales (IFP) trapecioescafoidea
Irradiación Ninguna
IFD: Nódulos de Heberden Dolor, disminución de la fuerza
IFP: Nódulos de Bouchard y limitación de los movimiento
Características de la Pueden formarse quistes del pulgar al tomar o torcer
artorsis gelatinosos dorsales en la objetos
inserción del tendón extensor de
los dedos en la base de la falange
distal. (Ver Figura 1)
Agravante/ alivio del
dolor Alivia con el reposo
Duración del dolor Breve, alrededor de 20 minutos
Tabla 1. Artrosis de articulaciones específicas: manos
Figura 1. Nódulos de Heberden y Bouchard. Rizartrosis del primer
dedo en mano derecha. Imagen tomada de:
http://3.bp.blogspot.com/_m0cB7JQhrRo/RtGpcPTrH3I/AAAAAAAAAFA/d2au_kh-
yDg/s320/mano.gif

Articulación Pies
Localización de la artrosis Primera articulación metatarsofalángica (más frecuentemente
afectada)
Características de la Puede haber desviación del 1er metatarsiano hacia el lado interno
artorsis del pie y la 1ra falange hacia lado contrario (hallux valgus)
Agravante/ alivio del dolor Alivia con el reposo
Tabla 2. Artrosis de articulaciones específicas: pies
Articulación Articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular

Localización de la artrosis Articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular
Características de la artorsis Dolor localizado
Agravante/ alivio del dolor Agrava: abducción, elevación del brazo / Alivia con el reposo
Tabla 3. Artrosis de articulaciones específicas: articulaciones acromioclavicular y
esternoclavicular
Articulación Cadera
Localización de la artrosis Articulación costofemoral
Más frecuente en hombres, fuerte dolor inguinal y en cara
interna del muslo, incapacidad. Asociada a ocupaciones y
enfermedades articulares preexistentes
Características de la artorsis Puede comprometer una o ambas caderas, rigidez al iniciar
movimientos, incapacidad para sentarse en asientos bajos,
ponerse zapatos, cruzar piernas o subir escaleras
Acortamiento de pierna y marcha tambaleante
Agravante/ alivio del dolor Alivia con el reposo
Tabla 4. Artrosis de articulaciones específicas: cadera

Articulación Rodilla
Localización de la artrosis Cara anterior y medial
Común en mujeres obesas, bilateral, rigidez al iniciar
movimientos, crujidos a la palpación, derramen articular con la
Características de la artorsis flexoextensión (limitación al progresar la enfermedad),
deformidad en varo o valgo
Agravante/ alivio del dolor Agrava: subir escaleras, levantarse de asientos o ponerse en
cuclillas / Alivia con el reposo
Tabla 5. Artrosis de articulaciones específicas: rodilla
Articulación Raquis
Discos y cuerpos vertebrales, articulaciones interapofisiarias en la
Localización de la artrosis región posterior de las vértebras
Columna cervical (C5-D1), Columna lumbar (L3-S1)
Tabla 6. Artrosis de articulaciones específicas: raquis
FACTORES DE RIESGO
• Edad: Es el factor de riesgo más potente para que aparezca la osteoartritis (OA) y
conforme la persona envejece aumentan de manera importante la prevalencia y la
incidencia de la enfermedad. Los signos radiográficos de OA son raros en menores de 40
años; sin embargo, en algunas articulaciones como las de las manos se advierte
osteoartrosis en más del 50% de individuos mayores de 70 años y lesiones
anatomopatológicas características.2

• Obesidad. Las mujeres obesas tienen riesgo 4 veces mayor riesgo de presentar OA de
rodillas que las que no lo son.
• Género, Raza, Ambiente. Se tiene el doble de probabilidad en mujeres que en hombres,
aunque, la OA de cadera es igual de frecuente en ambos sexos. En Japón, China,
Sudáfrica y Arabia es menos prevalente la OA de cadera que en países occidentales. En el
norte de China y regiones limítrofes de Siberia existe una forma endémica de OA
conocida como enfermedad de Kashin-Beck, que ocurre en niños y adolescentes y se ha
atribuido a la ingestión de trigo infectado por un hongo denominado Fusarium
sporotrichella y a los niveles de Yodo y Selenio.
• Factores genéticos: Hay tendencia familiar a presentar la artrosis degenerativa sobre todo
la relacionada con la presencia de nódulos de Heberden y Bouchard las cuales
recientemente se han vistos asociados a antígenos de clase II del HLA (HLA DR2).
• Traumatismos y ejercicio (uso articular repetitivo). Traumatismos importantes o
pequeños traumas repetitivos sobre el cartílago articular.
DIAGNÓSTICO
Se basa en hallazgos clínicos y radiológicos.1
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Criterios de Kellgren
0- Sin signos radiológicos
1- Osteofitos cuestionables con espacio articular normal
2- Osteofitos definidos con posible disminución del espacio articular
3- Osteofitos múltiples con disminución del espacio articular y esclerosis ósea subcondral

4- Osteofitos, severa disminución del espacio articular, esclerosis y quistes óseos presentes
CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY PARA LA
CLASIFICACION E INFORME DE OSTEOARTRITIS DE LA MANO, CADERA Y
RODILLA
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN PARA LA OSTEOARTRITIS DE LA MANO:
• Dolor, malestar o rigidez de la mano, y tres o cuatro de las siguientes características:
• Aumento del tejido de consistencia dura en dos o más de las diez articulaciones
seleccionadas.
• Aumento del tejido de consistencia dura de dos o más articulaciones interfalángicas distales
• Menos de tres metacarpofalángicas inflamadas.
• Deformidad de por lo menos una de las diez articulaciones seleccionadas.
Las articulaciones seleccionadas son las segunda y tercera interfalángicas distales (IFD), las
segunda y tercera proximales (IFP) y las primeras carpometacarpianas de ambas manos.
Este método de clasificación permite obtener una sensibilidad de 94% y una especificidad de
87%.
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN CLÍNICOS (ANAMNESIS, EXAMEN, FÍSICO,
LABORATORIOS) Y RADIOLÓGICOS PARA LA OSTEOARTRITIS DE LA CADERA
Dolor en la cadera y por lo menos dos de las tres características siguientes:
• Velocidad de sedimentación globular (Westergren) < 20 mm / hora.
• Osteofitos femorales o acetabulares en las radiografías
• Reducción del espacio articular (superior, axial y/o medial en las radiografías).

Este método de clasificación permite obtener una sensibilidad de 89% y una especificidad de
91%.
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOARTRITIS IDIOPÁTICA (OA) DE
LA RODILLA
Clínicos y de laboratorio: Clínicos y Radiográficos Clínicos *
Dolor de rodillas y al menos 5 de 9 y al menos 1 de 3 y al menos 3 de 6:
• Edad>50 años
• Rigidez<30 min
• Crepitación más osteofitos
• Dolor óseo
• Crecimiento óseo
• Calor no palpable
• VSG <40 mm/hora
• FR < 1:40
Sensibilidad: 92% Sensib: 91% Sensib: 95%
Especificidad: 75% Especif: 86% Especif: 69%
• VSG: Velocidad de sedimentación globular(Westergren),FR: Factor reumatoideo, LS:
Líquido sinovial de osteoartritis, claro, viscoso o recuento de leucocitos<2000 /mm3 )
Una alternativa para la categoría clínica es 4 de 6, lo cual da una sensibilidad de 84% y una
especificidad de 89%.
TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento de la osteoartritis son aliviar el dolor y llevar al mínimo la pérdida
de la función física razón por la cual la terapia integral consiste en una estrategia que incluye
elementos no farmacológicos y farmacológicos para el mejoramiento de la calidad de vida de los
pacientes.
Tratamiento no farmacológico1:
- Educación (IIB)
- Ejercicios aeróbicos, de fortalecimiento (II-III2-III3 B-C) y disminución de peso (IIB-
III2C): Estudios revelan que la realización de ejercicio y la pérdida de peso ofrecen una
efectividad en cuanto al retraso de la necesidad de un reemplazo total de cadera.
- Disminución de la carga articular (IVC)
- Instrucción de protección a la articulación (IVC)
- Terapia térmica (III2C)
- Dieta (II-III1-III2C)
- Advertencia para actividad diaria (IVC)
- Terapia Física (IIB): Para mejorar la fuerza muscular y el movimiento.
• Tratamiento farmacológico1:
Por ser el dolor crónico la característica predominante de la enfermedad, se hacen necesarias
las pautas para el alivio del mismo como indicación primaria para el tratamiento. Se utilizan los
AINE’S así como el acetaminofén que se recomienda en algunas guías como tratamiento inicial
debido al alto riesgo que conlleva el uso de AINE’S.
Analgésicos

a. Acetaminofén: Los estudios comparativos de acetaminofén con diversos AINE (naproxen,
diclofenac, ibuprofen) demostraron a corto plazo (4 a 6 semanas) una eficacia similar al
acetaminofén excepto en un parámetro clínico que es el dolor en reposo. Nivel de evidencia
I, Grado de recomendación A.
b. Analgésicos de acción central: Actúan suprimiendo las señales dolorosas a nivel del
sistema nervioso central, actuando sobre el centro del dolor a nivel cerebral. Se demostró
que la adición de 200 mg al día de tramadol al tratamiento de 1gr de naproxen permite
reducir la dosis del AINE de manera significativa. De ahí que su utilización se recomienda
por periodos cortos en exacerbación de dolor y como terapia complementaria.
Los analgésicos de acción central deben ser evitados por largos periodos por el riesgo de
dependencia. Nivel de evidencia I, Grado de Recomendación A.
c. AINES: Los estudios analizados no muestran diferencias en cuanto a eficacia entre los
diferentes AINES (ibuprofen, naproxen, aceclofenac, piroxicam, diclofenac, tenoxicam,
nabumetona, etodolac, meloxicam) para el manejo de la osteoartritis y tampoco una gran
relación dosis/respuesta entre casos leves y moderados de OA.
d. Inhibidores específicos COX-2: Rofecoxib, un inhibidor específico de COX2, a dosis de
12.5 mg día y 25 mg día mostró mejoría funcional significativa en pacientes con osteoartritis
de rodilla y cadera comparado con placebo, a las seis semanas de seguimiento. Los
instrumentos de medida incluyeron el índice de WOMAC (Western Ontario and McMasters
Universities), un cuestionario multidimensional autoadministrado y específico para la
enfermedad que incluye percepción del dolor del paciente a través de una escala análoga
visual. Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A. Celecoxib demostró inhibir COX2
sin alterar la actividad de COX 1 in vitro. A dosis de 200 mg día los estudios han mostrado
efectividad comparable a naproxen 1gr día, presentando mejoría del dolor de manera

significativa a partir del segundo día de tratamiento, con una máxima efectividad analgésica a
partir de la segunda semana, sostenida hasta la semana 12. Nivel de evidencia I, Grado de
recomendación A. Lumiracoxib a dosis de 400mg día, demostró ofrecer una mayor
protección gastrointestinal que el Rofecoxib, menor incidencia de edema periférico y un buen
perfil de mejoramiento en los pacientes.
TRATAMIENTO LOCAL DE LA OSTEOARTRITIS DE CADERA, RODILLA Y
MANO
Antiinflamatorios no esteroideos tópicos La aplicación tópica de los AINEs no se asocia
con efectos adversos graves más que rubefacción, por lo que resulta un método efectivo de
alivio del dolor sin efectos gastrointestinales en comparación con los fármacos de
administración oral
En dos estudios controlados se evalúa diclofenac en lecitina órgano gel al 2% y en forma de
autoadhesivo diclofenac hidroxietilpirrolina, en pacientes con osteoartritis de rodilla. Nivel
de evidencia I, Grado de recomendación A.
Lavado articular El lavado articular intermitente asociado al manejo médico se consideraba
más efectivo que el manejo médico solo. Sin embargo hay recientes estudios que demuestran
que la evolución a mediano y largo plazo es igual en los pacientes con lavado que sin lavado
articular.
Glucocorticoide intra-articular: La inyección de glucocorticoides intraarticulares está
indicada en casos que no responden a la terapia sistémica, en la presencia de sinovitis donde
la rodilla se encuentra a tensión, cuando hay una sola articulación inflamada ó
contraindicaciones para el uso de AINE’s.

Viscosuplementación: Se define así porque se atribuye su efecto una mejoría de la
viscosidad y de las propiedades elásticas del líquido sinovial alterado. Su principal sustancia
es el ácido hialurónico que es un polisacárido, prototipo de los Glucosaminoglicanos, es
producido por los condrocitos y los sinoviocitos. Su acción es inhibir la liberación de ácido
araquidónico y por lo tanto de interleuquina 1 alfa. Con esto se protege el daño tisular por
radicales libres. También estimula la síntesis de novo del ácido hialurónico. El más utilizado
es el ácido hialuronico.
MEDICAMENTOS DE ACCIÓN LENTA EN EL TRATAMIENTO DE LA
OSTEOARTRITIS DE CADERA, RODILLA Y MANO
Sulfato de glucosamina La glucosamina es un aminomonosacarido que es componente de
casi todos los tejidos incluyendo el cartílago, se describe como el "ladrillo" que construye los
glucosaminoglicanos, los proteoglicanos y el ácido hialurónico.
El Sulfato de glucosamina se ha caracterizado como un medicamento de acción lenta para el
tratamiento de la osteoartritis. Se absorbe un 12% en el intestino, no se conoce por completo
su mecanismo de acción. Posee un efecto antiinflamatorio in vitro que sugiere que puede
tener un papel benefico en la respuesta metabólica del cartílago, no se ha demostrado en vivo
un efecto de condroprotección.
En 12 estudios aleatorizados sugieren que el sulfato de glucosamina podría ser un posible
agente modificador de la enfermedad. Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A.
Sulfato de condroitina Predomina en la matriz extracelular de tejidos tales como piel,
hueso, ligamentos, tendones y vasos sanguíneos. Sus propiedades están dadas por orientación
de las fibras de colágeno y el contenido de glicosaminoglicanos, dentro de los cuales está el
sulfato de condroitina. El cartílago articular es un tejido especializado, con una gran matriz

extracelular expandida que es responsable del 98% de su volumen, quedando solo el 2%
restante a expensas de las células. En la osteoartritis hay inicialmente un incremento en la
síntesis de proteoglicanos, luego el deterioro de los mismos y la exposición de la malla de
colágeno a la disrupción mecánica.
S-Adenosylmetionina (SAMe) La SAMe es un intermediario natural del metabolismo, la
cual tiene múltiples funciones biológicas Tiene propiedades analgésicas, antiinflamatorias y
gastroprotectoras. Los estudios clínicos han demostrado eficacia superior al placebo y efecto
comparable a ibuprofeno, naproxeno y piroxicam. La administración IV de 400mg durante 5
dias, como dosis de carga, para evitar retardo en la instalación de la acción , seguida de 200mg
3 veces/día, durante 23 días mostró un efecto benéfico comparado con placebo en el manejo
del dolor en paciente con osteoartritis.
Tetraciclinas La minociclina y la doxiciclina, tienen efectos biológicos importantes
idependientes de su acción antibateriana. Entre estos efcetos se encuentran: inhibición de la
actividad de Metaloproteinasas (MMP), especialmente colagenasa (MMP-1), gelatinasa
(MMP-2 y estromelisina (MMP-3), inhiben la resorción ósea, la angiogénesis y la
degradación de la matriz del cartílago. Minociclina, doxiciclina y las tetraciclinas
quimicamente modificadas (CMT) inhiben la expresión de la óxido nítrico sintetasa inducida
(iNOS) y aumentan la producción de Prostaglandina E2 (PGE-2). Las CMT, especialmente
CMT-3, aumentan la expresión de COX-2.
Antioxidantes Los radicales libres de oxígeno, pueden mediar o aumentar el daño tisular en
la articulación osteoartrítica por varios mecanismos especialmente, por el aumento de la
presión intraarticular, la inflamación de bajo grado y el aumento de la actividad metabólica.
La vitamina C es una antioxidante y un elemento esencial para síntesis del colágeno tipo II.
Se ha demostrado que el alto consumo de antioxidantes especialmente de vitamina C, beta

caroteno y vitamina E, protegen contra la progresión de la osteoartritis, aunque no tienen
efecto sobre la incidencia de la OA. Las dosis mayores de 150 mgs de vitamina C,
disminuyen dolor, reducen el riesgo de pérdida de cartílago y progresión de la enfermedad en
pacientes con OA, pero no disminuye la incidencia. Los beta carotenos y la vitamina E,
tienen un efecto similar pero menos consistente.
Nimulid y Tenaprost: Estudios comparativos acerca de cómo dos copias genéricas de la
misma droga como son Nimulid y Tenaprost pueden tener distinta equivalencia terapéutica
en le tratamiento de osteoartritis de rodilla muestran una reducción significativa en el dolor y
ligeramente mejores efectos en el índice funcional de Lequesne, además tienen buena
tolerancia.
POSIBLES FUTUROS TRATAMIENTOS
Citoquinas: La interleukina-1b (IL-1b) y el factor de necrosis tumoral-alfa, tienen una
importante participación en el proceso inflamatorio asociado con el daño al cartílago en la OA.
La IL-1b para transformarse en una molécula proinflamatoria activa debe ser seccionada por
medio de la enzima IL-1 b convertidora. Existen estudios actualmente en etapa preclínica con
moléculas inhibidoras de la enzima antes mencionada.
Factores de crecimiento: Debido al daño, los condrocitos sintetizan macromoléculas para
reparar el tejido dañado. Factores de crecimiento como el factor-1 de crecimiento tipo insulina
(IGF-1), contribuyen a este proceso de reparación. Hasta el presente los estudios en fase clínica
no han dado los resultados esperados, pero se sigue investigando en este ámbito.
Terapia génica: Consiste en la modificación de los condrocitos o de las células sinoviales para

facilitar la producción de antagonistas de los receptores de citoquinas. El objetivo es lograr que
el cartílago y la membrana sinovial se vuelvan refractarios a la degradación inducida por
citoquinas.
Oxido nítrico: Radical libre débil que cumple importantes funciones fisiológicas en el
organismo y es la principal molécula que mantiene la homeostasis de las arterias y el endotelio.
En la OA se especula con un exceso de producción de óxido nítrico por parte de la óxido
nítrico sintasa inducible de los leucocitos activados. Este exceso de óxido nítrico ejerce un
efecto deletéreo sobre la articulación, razón por la cual se están llevando a cabo estudios con
inhibidores de la óxido nítrico sintasa inducible.

Signos:
. Dolor articular
. Dolor movilización
pasiva
. Crepitación articular
Rx:
. Aumento del tamaño
. Osteofitos
articular
Síntomas: . Disminución del
. Deformidad ósea
. Dolor articular espacio articular
. Rigidez < 30 . Esclerosis hueso
Consulta minutos Dx Osteoartrosis subcondral
. Crepitación . formación quiste
. Limitación de subcondral
Tratamiento
movimientos
1
ALGORITMO DE MANEJO :
No inflamatorio (crépitos y dolor) Inflamatorio (sinovitis)
* No farmacológico + acetaminofén
Monoarticular Poliarticular
Por 4 sem
Descartar:
Aspiración articular e
. AR
Rta adecuada Rta inadecuada inyección intraarticular con
. LES
glucocorticoides (IIB) o
. Polimialgía reumática
AINES (IA) y tratamiento
AINEs tópico (IA); . OA secundaria
Continuar farmacológico
tratamiento continuar con
acetaminofén
Rta adecuada Rta inadecuada
Continuar tratamiento
No
. COX
1 Módulo Dr. Carlos Vinicio Caballero **Factores de Riesgo GI
2 o Tramadol
Reumatología
. ó AINEs
2 Medicina interna +omeprazol Si 326, Vol II
Harrison 17° edición, Cáp. Página 19
. ó AINEs +Misoprostol Ibuprofeno o Diclofenaco
(IA) Naproxeno (IA)
. COX 2 o Tramadol Ibuprofeno o
Si FR No Diclofenaco
. ó AINEs +omeprazol Naproxeno (IA)
. ó AINEs
+Misoprostol (IA)
Esperar 4 semanas
Buena Rta Rta inadecuada
Continuar Tratamiento Considerar . Exacerbaciones

inyección . No Respuesta a
Evaluación de la Glucocorticoides tratamiento a AINEs
enfermedad (IA) . Derrame articular
. Mono u oligoarticular
4 semanas
Subjetivo . Otras causas dolor
1. Dolor
2. Rígidez matinal
3. Limitación de la Buena Rta Rta inadecuada
función
4. WOMAC Continuar Tto
Hallazgos clínicos Cambios de AINEs y/o agregar
(Criterios ACR) Tramadol y considerar glucosamina
1. Crepitación
2. Osteofitos Esperar 12 a 24 semanas
3. Rigidez matinal <30
min
4. VSG y PCR normales Buena Rta Rta inadecuada
Viscosuplementación (IIA) o lavado articular

Criterios de remisión (IIB) + debridamiento con artroscopia
reumatología
1. No Rta a Tto
2. Sinovitis Persistente
3. Viscosuplementación
2 Medicina interna Harrison 17° edición, Cáp. 326, Vol II Buena Rta Rta inadecuada
Página 20
Cirugía
*Tratamiento no farmacológico
. Educación (IIB) . Terapia térmica (III2C)
. Disminución de peso (IIB-III2C) . Dieta (II-III1-III2C)
. Ejercicios aeróbicos y de . Advertencia para actividad
fortalecimiento (II-III2-III3 B-C) diaria (IVC)
. Disminución de la carga articular (IVC) . Terapia Física (IIB)
. Instrucción de protección a la articulación (IVC)
** Riesgo Gastrointestinal:
Adaptado de:
. > 65 años . Asociación Colombiana de Reumatología. Guía
. Glucocorticoides orales Práctica clínica para Tto de la OA de cadera, rodilla
. Historia ulcera péptica y mano. Marzo 2002
. Anticoagulación . American College of Rheumatology.
Recomendations for the medical managment of OA
. Condición médica de comorbilidad of hip and knee (09 / 00)
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GUÍA DE MANEJO DE OSTEOARTRITIS

GONZÁLEZ JULIO DIANA ROCÍO

UNIVERSIDAD DEL NORTE

MEDICINA - VII SEMESTRE

intervalos de confianza aceptables; también un meta-análisis de calidad, con estudios

Evidencia proveniente de un experimento clínico aleatorizado sin control adecuado de errores I

estudios no sean homogéneos o no sean de alta calidad.

III1: Experimentos clínicos controlados pero no aleatorizados.

III2: Estudios de casos y controles o estudios de cohortes.

Opinión de autoridades respetadas, o con base en experiencia clínica no cuantificada, o

informes de comités de expertos. Igualmente proveniente de series de casos.

Recomendación Grado A: Basada en nivel I de evidencia

1 Módulo Reumatología Dr. Carlos Vinicio Caballero

Recomendación Grado C: Basada en niveles III o IV de evidencia

permite recomendar el evitar el uso de una Intervención.

Recomendación Grado E: Evidencia satisfactoria, a partir de evidencia de nivel I que permite

recomendar el evitar el uso de una intervención.

1 Módulo Reumatología Dr. Carlos Vinicio Caballero

También conocida como osteoartrosis, artrosis degenerativa.

La osteoartrosis es un cuadro crónico de deficiencia y deterioro articular, en el cual las

estructuras de la articulación muestran cambios patológicos. El signo del trastorno es la pérdida

desordenado; ello se acompaña de engrosamiento y esclerosis de la lámina subcondral, con

aparición de osteofitos en el borde articular, distensión de la capsular articular, sinovitis leve en

muchas articulaciones afectadas y debilidad de músculos periarticulares. En las rodillas, la

degeneración de los meniscos es parte de la alteración.1 2

La osteoartrosis (OA) es el tipo más frecuente de artritis. Su elevada prevalencia en la mayoría de

Se estima que en Estados Unidos, la prevalencia de osteoartrosis aumentará de 66 a 100% para

pesados: agricultores, albañiles, están predispuestos a OA de rodillas; los campesinos a OA de

1 Módulo Reumatología Dr. Carlos Vinicio Caballero

Los elementos protectores de la articulación incluyen: su cápsula y ligamentos, músculos, fibras

cartílago son mecanismos de protección que impiden la lesión articular.

cartílago se dispone en fibrillas e irregularidades en su superficie. Con el paso del tiempo,

1. Primaria: es la forma más frecuente de la enfermedad. No hay factores predisponentes.

2. Secundaria : por causa subyacente

a) Defectos congénitos o de desarrollo

d) Otros desordenes articulares

1 Módulo Reumatología Dr. Carlos Vinicio Caballero

Dolor articular localizado frecuentemente en manos en articulaciones interfalangicas dístales

corta duración (de menos de 20 a 30 minutos), crepitación, tumefacción, limitación de los

movimientos, generalmente presentes en personas obesas y mayores de 50 años.1

• Dolor articular: profundo, localizado en la articulación afectada. Intensifica con el uso de

la articulación y alivia en reposo. Con el progreso de la enfermedad puede hacerse

• Rigidez Matinal o tras un período de inactividad de la articulación afectada. No suele

durar más de 20 minutos. Más frecuente en articulaciones que cargan peso.

• Crepitaciones: el paciente refiere que las articulaciones afectadas crujen durante el

movimiento; más frecuente en rodillas y columna cervical. Al examen físico se

encuentran crujidos palpables, es decir sensación de roce de las superficies articulares

• Tumefacción: Con frecuencia las articulaciones afectadas presentan tumefacción de

consistencia dura, debido a osteofitos marginales.

• Limitación de los movimientos: ocurre por la pérdida de cartílago y la formación de

osteofitos que disminuyen la congruencia de las superficies articulares, producen

1 Módulo Reumatología Dr. Carlos Vinicio Caballero

importantes, como la presencia de nódulos de Heberden en las interfalángicas distales

(IFD) y nódulos de Bouchard en las interfalángicas proximales (IFP).

ARTROSIS DE ARTICULACIONES ESPECÍFICAS

Figura 1. Nódulos de Heberden y Bouchard. Rizartrosis del primer

dedo en mano derecha. Imagen tomada de:

1 Módulo Reumatología Dr. Carlos Vinicio Caballero

Articulación Articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular

1 Módulo Reumatología Dr. Carlos Vinicio Caballero

Tabla 5. Artrosis de articulaciones específicas: rodilla

conforme la persona envejece aumentan de manera importante la prevalencia y la

incidencia de la enfermedad. Los signos radiográficos de OA son raros en menores de 40