1. Причины развития гипергликемической комы.

 Поздняя диагностика СД
 Дефекты лечения (недостаток дозы инсулина)
 Нарушение питания
 Присоединение интеркуррентной инфекции
 Травмы, ожоги
 Стресс

2. Клиника гипергликемической комы.

1. Прекома. Характеризуется абдоминальным синдромом (слабость, вялость,
адинамия, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, нарушения
стула), слабовыраженными явлениями дегидратации. Уровень кетоновых тел до 5
ммоль/л (норма 1,7 ммоль/л). Ацидоз не выражен. С мочой теряются соли магний,
калий, кальций. Изо рта запах ацетона. Жажда, полиурия.
2. Сопор – сознание угнетается, ребенок отвечает только на сильные раздражители.
Характерны тахикардия, нарушения тонов сердца, снижение АД. Состояние
ваготонического коллапса. Со стороны почек олигурия. Кожа и слизистые сухие,
тургор снижен. Патологическое дыхание Куссмауля.
3. Истинная кома – сознание отсутствует нарушается функция тазовых органов.
Тахикардия переходит в брадикардию. Пульс нитевидный или не прощупывается,
АД снижено. Анурия. Кожа бледная, акроцианоз, конечности холодные. Высокий
риск тромбозов. Дыхание патологическое. Анализы: гликемия, глюкозурия,
ацетонемия, ацетонурия, повышен креатинин, гипокалиемия. Явления
метаболического ацидоза. рН 7 и ниже. Гипохолистеринемия. Парез кишечника,
мочевого пузыря. Фибрилляция желудочков приводит к летальному исходу.

3. Почему при гипергликемической коме развивается сосудистый

коллапс и шок.
 Обезвоживание, дегидротация
 Гиповолемия (потеря калия, кальция, натрия)
 Ацидоз в последующем ДВС
 Энергетический голод

4. Почему при гипергликемической коме появляется запах ацетона изо

рта.
Так как глюкоза не поступает в клетку и не расщепляется до АТФ, организм испытывает
нехватку энергии и использует альтернативные источники энергии. Начинается липолиз –
расщепление жиров до свободных жирных кислот. Печень превращает жирные кислоты в
кетоновые тела, такие как ацетоуксусная кислота и бета-гидроксимаслянная кислота.
Ацетоуксусная кислота является кетокислотой, которая распадается на ацетон и
углекислый газ, которые повышают кислотность крови приводя к ацидозу. Явление
ацидоза приводит к развитию патологического дыхания Куссмауля, т.к. организм
пытается понизить кислотность крови и ацетон с углекислым газом выводится из
организма через легкие, что и является причиной запаха ацетона изо рта.

5. Причины развития гипогликемической комы.

1. Дефекты диеты

2. Дефекты лечения: доза инсулина превышена

3. Тяжелое течение инфекционных заболеваний

4. Травмы, хирургические вмешательства

5. Стрессовые ситуации

6. Физическая нагрузка

6. Клиника гипогликемической комы.

Развивается быстро в 2 стадии:

1 стадия - Гипогликемическое состояние:

 Слабость

 Чувство голода

 Повышенное потоотделение

 Гиперсаливация

 Тошнота

 Тахикардия

 Парестезии (ощущение жжения, мурашек)

 Покраснение/побледнение лица

 Головная боль, головокружение

 Беспричинный плач/агрессивность

2 стадия - Гипогликемическая кома:

 Сознание отсутствует
  Судороги (тонического характера)

 Кожные покровы влажные

 АД в норме

 Температура тела в норме

 Параличи, парезы

 Дыхание в норме

7. Почему при гипогликемической коме развивается отёк мозга.

Длительное углеводное голодание и гипоксия мозга сопровождаются не только
функциональными, но и морфологическими изменениями, вплоть до некроза или отека
отдельных участков головного мозга. Избыток катехоламинов при гипогликемии
приводит к нарушению тонуса сосудов головного мозга и стазу крови в них. Замедление
тока крови ведет к повышенному тромбообразованию с последующими осложнениями.

8. Составьте таблицу диф. диагностики гипогликемической и

гипергликемической комы.
Признак Гипергликемическая кома Гипогликемическая
кома
Развитие Постепенно Быстро
АД Понижение Норма
Дыхание Дыхание куссмауля Норма
t тела Понижение Норма
Судороги Нет Тонические
Мышечный тонус Понижение Повышение
Кожные покровы Сухие Влажные
Запах ацетона + -
Кетоновые тела Повышение Норма
Сахар в крови Повышение -
Ацетон в моче + -

9. Причины и клиника развития гиперосмолярной диабетической комы.

Развивается на фоне обезвоживания организма (на фоне ожогов, кровопотери, травм, при
лечении мочегонными, стероидными препаратами, при перегрузке растворами глюкозы).

Клиника:
  Гиповолемия.

 Угнетение сознания

 Обезвоживание вплоть до сосудистого коллапса.

 Ригидность затылочных мышц, судороги

 Очень высокий уровень глюкозы

 Понижение количества электролитов.

 Кетоза нет.

10. Причины и клиника развития молочнокислой комы.

Причины:

Гипоксия. На фоне гипоксии нарушается окисление глюкозы, идёт накопление молочной

кислоты. Соотношение между ПВК и молочной кислоты смещается в сторону молочной.
Развивается явление ацидоза.

Клиника:

 Олигурия, анурия

 Стремительное нарушение сознания

 Кетоза нет

 Признаки снижения артериального давления

 Дыхание Куссмауля

 Уровень гликемии не высокий

11. Перечислите методы самоконтроля пациента с сахарным диабетом за

своим состоянием.
 Измерение гликозилированного гемоглобина раз в 3-4 месяца в лаборатории

 Использование портативного глюкометра со специальными тест-полосками

 Неинвазивные глюкометры: Омелон А1, GluсoTrack

 Использование тест полосок, которые при контакте с жидкостью изменяют свой

цвет в зависимости от концентрации глюкозы. Существуют полоски,
адаптированные как для крови, так и для мочи.