Вы находитесь на странице: 1из 5

Панкреатит острый

Панкреатит острый — это острое воспалительное заболевание,


сопровождающееся аутолизом (из-за активации собственных ферментов) и
дистрофией тканей поджелудочной железы.
Этиология
Причиной могут быть вирусные инфекции, механические травмы живота,
аллергические реакции, нарушение питания (обилие жирной, углеводистой пищи),
наличие заболеваний желчных путей, обструкция панкреатического протока,
сосудистая патология (атеросклероз, тяжелая гипотензия), почечная недостаточность,
диабет, медикаменты (глюкокортикоиды, эстрогены), паразитарные заболевания.
Классификация
I. Форма:
 Интерстициальная;
 Геморрагическая;
 Панкреато-некрозная;
 Гнойная.
II. Период заболевания:
1. Приступный;
2. Репаративный.
III. Клиническое течение:
 Тип: острый, подострый, рецидивирующий;
 Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая;
Клиника
Клиническая картина складывается из следующих синдромов.
1. Болевой синдром характеризуется интенсивными болями в эпигастрии с
иррадиацией влево, опоясывающего характера.
2. Диспептический синдром характеризуется тошнотой, рвотой, не приносящей
облегчения, запором.
3. Синдром интоксикации — повышение температуры тела, головная боль,
слабость, недомогание, острая сосудистая недостаточность, ДВС-синдром.
При осмотре язык обложен белым или желтоватым налетом, живот вздут.
Диагностика
В общем анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево.
В моче высокий уровень амилазы.
В биохимическом анализе крови — диспротеинемия, повышение амилазы,
липазы, трансаминазы, щелочной фосфатазы, билирубина (при вторичном поражении
печени).
На УЗИ — увеличение размеров железы с отеком тканей.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительное заболевание,
сопровождающееся склерозированием и деструкцией эндокринной ткани
поджелудочной железы. Является следствием острого панкреатита.
Развитию хронического панкреатита способствуют заболевания желчного
пузыря; обострение хронического панкреатита провоцируется погрешностями в диете,
нарушением режима, бактериально-вирусными инфекциями.
Классификация
I. Форма:
 Рецидивирующая;
 С постоянным болевым синдромом;
 Латентная.
II. Период заболевания:
1. Обострение;
2. Ремиссия.
III. Клиническое течение:
 Тип: рецидивирующий;
 Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая;
Клиника
Клинически проявляется приступообразными болями (ноющие, тупые или
колющие), которые носят опоясывающий характер, иррадиируют в поясницу, левую
руку. Аппетит снижен, тошнота, неустойчивый стул, вздутие живота, исхудание.
Диагностика
В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево,
лимфоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения.
В биохимическом анализе мочи — повышение амилазы, пептидазы.
В биохимическом анализе крови — повышение амилазы, липазы, гипо и
диспротеинемия.
Копрограмма — стеаторея, креаторея, амилорея.
На УЗИ — увеличение железы или ее отдела из-за отека или склероза.
Рентгенодиагностика — расширение дуги двенадцатиперстной кишки,
расширение рельефа медиальной стенки.
Холециститы
Холецистит - это воспалительный процесс слизистой оболочки желчного пу-
зыря. По распространенности холецистит занимает одно из ведущих мест среди
заболеваний органов пищеварения. Чаще болеют женщины. У детей и лиц молодого
возраста преобладает калькулезный холецистит, а в возрасте от 30 - 50-ти лет
калькулезный холецистит встречается в 2,5 раза чаще некалькулезного.
Этиология:
 Инфекционный фактор: стафилококки, кишечная палочка. Вирусы,
простейшие: лямблии. Инфекция может проникнуть в желчный пузырь
энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем.
 Ферментативный фактор: заброс сока поджелудочной железы в желчный
пузырь.
 Наличие камней в желчном пузыре.
Предрасполагающие факторы:
 Ожирение, малоподвижный образ жизни,
 Застой желчи в желчном пузыре / при наличии камней, при повышении
внутрибрюшного давления, т.е. при запорах, беременности /,
 Дискинезии желчных путей,
 При частом употреблении жирной и жареной пищи в большом количестве,
 При злоупотреблении алкоголем,
 При наличии хронического гастрита, энтерита, панкреатита.
Патанатомия: стенки желчного пузыря утолщены, слизистая - гиперемирована,
склерозирована, изъязвлена. Могут быть спайки с другими органами.
Классификация:
Холециститы делятся на острые и хронические.
Хронический:
 Не калькулезный,
 Калькулезный,
 Лямблиозный.
По течению:
 Легкое,
 Средней тяжести,
 Тяжелое
По стадиям:
 Стадия обострения
 Ремиссии.
Клиника:
Во время обострения хронического холецистита появляются интенсивные боли в
правом подреберье с иррадиацией вверх, вправо, кзади (в правую лопатку, правое
плечо, правую половину шеи), чаще после приема жирных и острых блюд, а также
алкоголя.
Боли сопровождаются тошнотой, неукротимой рвотой, появляется горечь во рту,
отрыжка воздухом, склонность к запорам, метеоризм. Может повыситься температура
тела до 37,5 - 38 °С.
При осмотре: язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации
болезнен в правом подреберье, особенно в точке проекции желчного пузыря, там же
определяется напряжение мышц живота.
Положительные следующие симптомы:
 Ортнера - боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге в
точке проекции желчного пузыря.
 Мэрфи - боль на вдохе при пальпации желчного пузыря, пациент прерывает
вдох из-за болей.
 Мюссе или Френикус-симптом - боль при надавливании в правой надключичной
области между двумя ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Течение: хронического холецистита длительное, волнообразное (чередование
периода обострения и ремиссии), чаще болеют женщины, склонные к полноте.
Диагностика: в общем анализе крови в период обострения наблюдается
лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
При дуоденальном зондировании - в порции "В" появляется слизь в большом
количестве, лейкоциты, слущенныи эпителий; при осмотре желчь - мутная с хлопьями,
при посеве желчи обнаруживается возбудитель, могут быть лямблии.
Холецистография: дает конфигурацию желчного пузыря, ограничение его
подвижности, наличие в нем камней.
УЗИ исследование: также - состояние желчного пузыря, наличие камней.
Лечение: стационарное или амбулаторное в зависимости от состояния больного.
 Диета № 5
 Антибиотики широкого спектра действия: ампициллин, мономицин,
эритромицин/.
 Нитрофурановые препараты: фурагин, фуразолидон.
 Трихопол.
 Желчегонные средства: аллохол по 2 таб. 3 раза в день после пищи, холензим по
1 таб. 3 раза в день, отвар шиповника, кукурузные рыльца, бессмертник.
 Спазмолитики и холинолитики /папаверин, платифиллин, но-шпа, баралгин/.
 Лечебное зондирование: зондирование тонким зондом, слепое зондирование или
тюбаж /больной натощак выпивает теплую.
 минеральную воду без газов, затем принимает ксилит или солевое слабительное
2 часа лежит на правом боку с теплой грелкой.
 Физиотерапия: парафиновые и озокеритовые аппликации, теплые грелки на
область печени.
 Питье минеральных вод: Ессентуки № 4, № 20, Сары-Агач, Боржоми,
Славяновскую воду, Моршинскую воду и т.д.
 Санаторно-курортное лечение на соответствующих курортах только в период
ремиссии.
Уход и наблюдение за тяжелыми пациентами:
 Назначения врача выполнять своевременно, полноценно,
 Вовремя оповещать лечащего врача об ухудшении состояния пациента,
 Вовремя накормить пациента,
 Следить за соблюдением диеты,
 Следить за соблюдением стационарного режима,
 Следить за физиологическими отправлениями пациента /вовремя подать судно,
мочеприемники/,
 Следить за личной гигиеной пациента,
 Следить за состоянием пациента,
 Обеспечить профилактику пролежней,
 Вовремя сменить постельное и нательное белье пациента,
 Периодически проветривать палату,
 Оказать соответствующую помощь при рвоте,
 Следить за передачами родственников,
 Контролировать своевременную сдачу анализов и вовремя отнести анализы в
соответствующую лабораторию.
Профилактика: делится на первичную и вторичную.
Первичная - это работа со здоровыми людьми.
Выпуск буклетов на различные темы, научно-популярных журналов, календарей
на медицинские темы медицинские, телепередачи по разны каналам ( на различных
языках ), радиопередачи по всем каналам ( на разных языках ), фабричные, цветные
санбюллетни, которые используются на всех вида: транспорта, введение программ
«Здоровый образ жизни» во всех детских и учебных заведениях и даже на некоторых
предприятиях, обеспечить рациональное питание, исключить злоупотребление
алкоголя, борьба с ожирением, стараться не употреблять сырую воду, предупредить
глистные и протозойные инвазии, острые кишечные инфекции.
Вторичная: это работа с уже переболевшими пациентами.
Они в обязательном порядке должны состоять на «Д» учете
Их вовремя должны вызывать на обследования и на своевременное
противорецидивное лечение (весной и осенью), трудоустройство таких пациентов по
состоянию здоровья, своевременно назначать санаторно- профилакторное и
санаторно-курортное лечение.
Диспансеризация:
 Таких пациентов необходимо взять на диспансерное наблюдение;
 Каждую весну и осень им проводить противорецидивное лечение;
 Регулярно проводить обследование пациентов (анализ крови -общий в
динамике, биохимические анализы крови, дуоденальное зондирование,
холецистографию 1 раз в год, консультацию узких специалистов);
 Соблюдать режим труда и отдыха, назначают необходимое лечение,
 Лечение в профилакториях, санаторно-курортное лечение;
 Трудоустройство по необходимости.