Гастриты

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка. Гастриты подразделяют на

острые и хронические.
Острый гастрит - воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка,
сопровождающиеся нарушением моторной, секретной функций. Острый гастрит -
полиэтиологическое заболевание.
Классификация
Существует 4 основных формы острого гастрита:
1. Простой катаральный
2. Коррозийный
3. Фибринозный
4. Флегмонозный
В зависимости от причин:
1. Экзогенный
2. Эндогенный
Этиология
Экзогенные причины
 Приём недоброкачественной пищи
 Употребление крепких алкогольных напитков
 Злоупотребление острой, жирной, слишком горячей, или холодной пищей
 Переедание
 Побочное действие некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, САП,
препараты брома, йода)
 Употребление несвежих продуктов ядовитые вещества, образующиеся в
несвежей пище и патогенные микроорганизмы способны привести к острому
гастриту
 Острые изменения в слизистой желудка вследствие заноса патогенных
микроорганизмов из различных хронических очагов воспаления и организме
(отит, гайморит, тонзиллит).
Эндогенные этиологические факторы:
 Нарушения обмена веществ - сахарный диабет
 Почечная недостаточность
 Лёгочная недостаточность
 Аллергические заболевания
 Ожоги, переливание крови др. группы.
Патогенез: При экзогенном пищевом или коррозийном гастрите заболевание
возникает вследствие непосредственного влияние на слизистую оболочку. При
эндогенном, бактериальные токсины и патологические продукты обмена веществ
оказывают отрицательное влияние на слизистую желудка гематогенным путём.
Определенную роль играют предрасполагающие факторы, н-р нервно - психическое
переутомление и др.
Клиническая картина:
Заболевание развивается остро под влиянием перечисленных причин, Больной
жалуется на неприятные ощущения в эпигастрий, неприятный вкус во рту, отрыжка
съеденной пищей, может быть рвота, нарушение деятельности кишечника (понос),
головокружение, слабость.
 При осмотре: кожа бледная, язык обложен серовато-белым налётом. В
некоторых случаях отмечаются повышение температуры тела, озноб.
При пальпации умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
Пульс частый, АД несколько понижено. В тяжелых случаях может развиться коллапс.
В OAK нейтрофильный лейкоцитоз.
Течение простой катаральный гастрит длится при своевременном лечении 2 -3
дня и заканчивается выздоровлением.
Острый коррозионный протекает более тяжело он развивается вследствие,
попадания в желудок, концентрированных кислот (азотной, серной, уксус) и щелочей
(нашатырный спирт, каустическая сода) симптомы наступают внезапно. Жжение, боль
во рту, по ходу пищевода и в желудке, повторная рвота пищевыми массами, часто
смешанными с кровью на губах, слизистой рта и зева следы ожогов. При пальпации
живота резкая болезненность ОАМ - белок, эритроцитурия. В лёгких случаях
наступает полное выздоровление. Тяжелые формы часто оканчиваются летально,
исход зависит от осложнений (острое желудочное кровотечение, перфорация)
Флегмонозный гастрит встречается реже, развивается вследствие попадания в
слизистую инфекции при сепсисе, язвенной болезни, раке желудка. Жалобы на острую
изжогу, лихорадка, дрожь, тошнота, рвота, боль при пальпации живота. OAK -
лейкоцитоз, СОЭ ускорено.
Осложнение при остром гастрите:
 Интоксикация, нарушения в сердечно - сосудистой системе
 Перфорация стенки желудка
 Желудочное кровотечение
 Медиастинит (сдавление органов средостения)
 Гнойный плеврит
 Под диафрагмальный абсцесс
Лечение:
 Постельный режим
 Первые 1-2 дня голодание разрешается тёплый чай, боржом, постепенно диета
расширяется
 Промывание желудка через толстый зонд тёплой водой, слабым раствором
марганцовки
 Для устранения боли препараты белладонны, спазмолитики (бесалол, НО-ШПА,
папаверин)
 Адсорбенты (активированый уголь, тагансорбент)
 При аллергическом гастрите антигистаминные препараты
 При острой сердечно - сосудистой недостаточности кордиамин, кофеин мезатон
п/к
 При флегмонозном антибиотики
Профилактика:
 Рациональное питание
 Употребление доброкачественных продуктов
 Соблюдение правил личной гигиены особенно работниками общепита
 Борьба с вредными привычками
 Хронический гастрит
Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с
перестройкой её структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной,
моторной и инкреторной функций.
Классификация
По этиологии:
 Ассоциированный с хеликобактериями пилори (гастрит типа В)
 Аутоиммунный (гастрит типа А)
По локализации:
 Пангастрит (распространенный)
 Антральный (пилородуоденальный)
 Фундальный (тела желудка)
По морфологическим данным (эндоско):
 Эритематозный
 Атрофический
 Гиперпластический
 Геморрагический
По характеру сока выделения:
 С сохраненной или увеличенной секрецией
 С секреторной недостаточностью
Этиология
Экзогенные факторы:
 Нарушение режима и качества питания;
 Злоупотребление алкоголем, курение;
 Длительный приём лекарств, раздражающих желудок (НПВП,
глюкокортикоиды, противотуберкулезные препараты);
 Профессиональные вредности;
 Хеликобактерии;
 Нервно - психические стрессы;
 Неизлеченный острый гастрит;
 Пищевая аллергия.
Эндогенные факторы:
 Воспалительные заболевания органов брюшной полости;
 Хронические инфекции в носоглотке;
 Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной
железы гиперпаратиреоз, болезнь Иценко - Кушинга);
 Нарушения обмена веществ (подагра, ожирение);
 Заболевания приводящие к тканевой гипоксии (хроническое лёгочное сердце,
недостаточность кровообращения, эмфизема лёгких);
 Аутоинтоксикация (ХПН, кетоацидоз при сахарном диабете)
 Генетический и аллергические факторы.
Патогенез: Повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим
этиологическим фактором, нарушение процессов ее регенерации, изменение
регуляции желудочной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функций,
иммунологические нарушения (характерны для аутоиммунного гастрита).
 Клиническая картина: Хронический гастрит постепенно прогрессирующее
заболевание. Для любой формы характерны основные синдромы:
1. Болевой синдром встречается у 80-90 % пациентов с хроническим гастритом.
Боль локализуется в эпигастральной области.
2. Желудочная диспепсия - постоянный синдром гастрита, симптомы: нарушение
аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе
после еды.
3. Нарушения общего состояния - снижение массы тела, гиповитаминоз,
изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Каждый вид гастрита имеет различную симптоматику:
1.Гастрит типа А (аутоиммунный) Чаще всего поражает фундальный отдел
(тело желудка). Встречается у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется
первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью. Жалобы
на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приёма пищи,
быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту. Отрыжка с
запахом тухлого яйца, изжога после углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание,
вздутие живота, поносы. Плохая переносимость молока.
При осмотре Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается B12-
дефицитная анемия) Язык обложек. Появляются симптомы гепатита, холецистита,
колита панкреатита. В OAK - признаки анемии Исследование желудочной секреции -
базальная секреция соляной кислоты около 0,8 ммоль/ч
Рентгеноскопия желудка: рельеф слизистой оболочки сглажен истончён "тонус
и перистальтика ослаблены. Эвакуация содержимого желудка ускорена, ФГДС:
диффузное или очаговое истечение слизистой оболочки, цвет её
2. Гастрит типа В (ассоциированный с хеликобактериями пилори).
Антральный гастрит сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и
повышенной (или нормальной) желудочной секрецией. Чаще встречается у молодых.
Жалобы на изжогу, после кислой пищи, отрыжку кислым, запоры иногда рвоту.
Боли появляются через 1-1,5 часа после еды, возможны «голодные» - ночные боли,
прекращающиеся после приема пищи. Аппетит снижается только при обострении, во
время ремиссии он нормален.
При осмотре язык обложен, пальпация эпигастрия болезненна. Исследование
желудочной секреции: секреция нормальная или увеличена до 10 м моль/ч.
Рентгеноскопия желудка: признаки гиперсекреции, перестройка рельефа
слизистой, утолщение складок. ФГДС, покраснение, гипертрофия складок, отек,
наличие слизи.
Осложнения:
 Желудочное кровотечение
 Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
 Рак желудка
 В12 дефицитная анемия
Лечение при хроническом гастрите должно быть комплексным и
дифференцированным, избегать физических и психических перенапряжение
 Нормализация режима труда и быта
 Диетотерапия. Пациент должен принимать пищу небольшими порциями ч/з
короткие промежутки времени (5 - 6 раз в день).
 При хроническом гастрите с пониженной кислотностью назначают щадящую
диету (слизистые супы, сухари из белого хлеба, каша со сливочник маслом, яйца
всмятку, нежирный творога, пюре из овощей). После этого переходят к следующей
стадии диетического питания - сокогонной диете (мясные и овощные отвары,
нежирного мясо, свежую отварную рыбу). Не рекомендуется употреблять кофе, какао,
алкоголь, газированные напитки. Также перец, горчица, уксус, исключается из
рациона. Противопоказана обильная еда. При гастрите с повышенным кислотностью
стол 1а, 1б.
Медикаментозное лечение:
 Гастрит типа B12 антибактериальные препараты: по схеме. Например, -
ранитидин + трихопол + кларитомицин или фамотидин, де-нол +тетрациклин)
 При аутоиммунном гастрите с анемией в/м вит В п длительно по схеме
 Проводится заместительная терапия дцидинпепсином, натуральный '
желудочный сок, плантаглюцид
 Ферменты препараты (фестал, дигестал)
 При высокой кислотности антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель)
 Витамины С, РР, В6
 Большую роль в лечении хронического гастрита играют общие мероприятия
благоприятно влияющие на нервную систему, ЛФК, сан - курортное лечение,
физиотерапия (водолечение, диатермия, грязелечение)
 При болевом синдроме - спазмолитики (папаверин, платифиллин,) препараты
белладонны (бесалол)
Профилактика:
Первичная - профилактика хронического гастрита. Для этого:
 Своевременно лечить острый гастрит;
 Лечить острые и хронические воспаления органов брюшной полости (колит,
холецистит).
 Борьба с вредными привычками
 Тщательное соблюдение режима питания
Вторичная - профилактика обострений и продление ремиссии. Для этого все
вышеперечисленное, к тому же
 Санация хронических очагов инфекции
 Устранение профессиональных вредностей
 Лечение глистной - протейной инфекции
Диспансеризация: дважды в год тщательное клинико-рентгенологическое
обследования
Рак желудка
Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает первое место среди всех
злокачественных опухолей. Рак желудка располагается в основном в антральном и
пилорическом отделах (50-60%), реже – в области малой кривизны тела желудка (15-
25%), субкардиальном отделе (8-10%).
Классификация
По характеру роста:
 Кишечного типа (экзогенный, экспансивный);
 Диффузного типа (инфильтративный, генетический).
В зависимости от гистологической структуры:
  Аденокарцинома (тубулярную, папиллярную, фибринозную и слизистую);
 Перстневидноклеточный;
 Недифференцированный рак.
Международная классификация по системе TNM, включает в себя оценку рака
желудка по трем признакам:
1. T – размеры опухоли и степень её инвазии;
2. N – состояние регионарных лимфатических узлов;
3. M – наличие отдаленных метастазов.
Этиология и патогенез
К факторам, способствующим образованию рака относят:
 Прием горячей и грубой пищи;
 Наследственную предрасположенность;
 А (II) группу крови;
 Курение и злоупотребление алкоголем;
 Дефицит витамина С в пищевом рационе;
 Высокое содержание нитратов в продуктах питания;
 Употребление копченых и мясных продуктов, которые содержат 3,4-бензпирен.
Патогенез рака желудка диффузного типа во многом продолжает оставаться
неясным. Что же касается рака кишечного типа, то важную роль в его развитии играют
микроорганизмы НР (хеликобактерия пилори), изменяющие пролиферативную
активность эпителиальных клеток и способствующие в дальнейшем
прогрессированию их атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии. К другим
заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желудка, относят гастрит
типа А у больных В12-дефицитной анемией; полипоз желудка, гастрит культи
желудка.
Патологическая анатомия. Слизистый рак располагается по стенке желудка
диффузно, без четких границ, переходя на сальник и брюшину. Гистологически
определяется большое количество слизистой ткани. Фибринозный рак (скирр) так же
развивается диффузно. При микроскопическом исследовании выявляется разрастание
фибринозной ткани в подслизистом и мышечном слоях.
Клиническая картина:
В течение рака желудка различают 2 стадии:
1. Ранний
2. Прогрессирующий
У больных с ранними стадиями рака желудка во многих случаях какие-либо
клинические проявления отсутствуют. Первые симптомы рака желудка часто
соответствуют так называемому синдрому малых признаков, описанному А.И.
Савицким и включающему в себя немотивированную общую слабость, утомляемость,
снижение работоспособности, потерю интереса к окружающему миру и др. При
исследовании кала определяется реакция на кровь.
При прогрессирующем течении отмечается похудание, кахексия и нарастающая
анемия. Боли при раке желудка не относятся к числу его ранних симптомов и
свидетельствуют, как правило, о развернутой стадии заболевания. Боли чаще всего
носят постоянный характер и возникают в подложечной области, однако при
инфильтративно - язвенной форме рака они могут быть связаны с приемом пищи
(поздние, голодные, ночные боли), симулируя таким образом картину
доброкачественной язвы. При прорастании рака желудка в соседние органы
(например, поджелудочную железу) боли становятся крайне интенсивными,
приобретая мучительный характер. Другими частыми симптомами при развернутых
стадиях, являются потеря массы тела и анорексия.
Клинические проявления рака желудка зависят так же от локализации опухоли.
При раке кардиального и субкардиального отделов, могут отмечается дисфагия,
усиленное слюнотечение, пищеводная рвота. При поражении антрального отдела
наблюдаются симптомы, связанные с нарушением эвакуации из желудка (тяжесть и
чувство переполнения в подложечной области после еды, рвота пищей, съеденной на
кануне).
Диагноз
При осмотре живота может отмечаться его увеличение. При пальпации
обнаруживается плотная бугристая опухоль, которая смещается при дыхании. В ОАК
выявляют анемию и повышение СОЭ.
При рентгенологическом исследовании отмечаются характерные признаки рака:
дефект наполнения с неровными контурами, деформация и сужение просвета
пораженного отдела желудка, изменение рельефа слизистой оболочки, отсутствие
перистальтики (ригидность) стенки желудка.
Гастроскопия – оценка характера поражения, локализация и размеры опухоли,
форму её роста.
Эндоскопическая ультрасонография – определяет степень инвазии опухоли и
состояние регионарных лимфатических узлов.
Лапароскопия – подтверждает прорастание рака в соседние органы, обнаружить
метастазы в печень и брюшину.
Течение и осложнение
При раке желудка возможно возникновение желудочно–кишечных
кровотечений, которые иногда оказываются первым признаком заболевания. При
прорастании опухоли в головку поджелудочной железы и в ворота печени появляются
симптомы механической желтухи. Прорастание опухоли в поперечную ободочную
кишку ведет к образованию желудочно-ободочного свища. Сдавление воротной вены
и переход процесса на брюшину сопровождается появлением асцита.
Метастазирование рака желудка происходит гематогенно и лимфогенно. Чаще
всего отмечаются метастазы в регионарные лимфатические узлы, лимфатические узлы
левой надключичной области (узел Вирхова) и левой подмышечной области (узел
Айриша), в пупок (узел «сестры Мери Джозеф»), параректальную клетчатку (метастаз
Шнитцлера), яичники (опухоль Крупенгерга), легкие, печень и кости.
Лечение
Единственным радикальным методом лечения является операция
(гастрэктомия), особенно эффективная на ранних стадиях заболевания. В запущенных
стадиях опухоли проводятся паллиативные операции (в частности, наложение
гастроэнтероанастомоза), лучевое лечение, химиотерапия (например, комбинация 5 –
фторурацила, лейкварина и этопозида).