Острый энтерит

Энтерит - воспалительное заболевание тонкого кишечника. В происхождении

острого энтерита имеет значение ряд факторов.
Заболевание чаще всего возникает вследствие:
1. Переедание или приема недоброкачественной пищи
2. Отравления грибами, лекарственными веществами, мышьяком, ртутью,
промышленными ядами
3. Микроорганизмом (сальмонеллы, стафилококки, холерный вибрион и т.д.)
4. Аллергии к пищевым продуктам или медикаментам.
Клиника
Основной симптом – понос. Стул бывает 4-10 раз в сутки, в тяжелых случаях до
20.У больных отмечается потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, урчание и
вздутие кишечника. В тяжелых случаях повышается температура тела, падает АД.
Вследствие выведения с калом большого количества воды и солей наступает
обезвоживание организма и электролитные нарушения. Кал содержит большое
количество слизи, мышечных волокон, жира.
Лечение
Больным острым энтеритом рекомендуют постельный режим. При острым
отравлением пищи или ядами назначают слабительные (1-2 ст. ложки касторового
масла или 20-25гр. сульфата магния на половину стакана воды). В первые дни
рекомендуют чай, воду. На 3-5 день назначают щадящую диету, включают сухари,
слизистые супы, рисовый отвар, каши, протертые блюда из круп, овощей, не жирного
мяса. Запрещается употребление грубой и острой пищи. Больного кормят 6-8 раз в
день малыми порциями. Назначают папаверин 0,04 гр. 3-4 раза в день, белладонну, а
для устранения воспалительных процессов в кишечнике – сульфаниламиды (сульгин,
фталазол по 1 гр 3-4 раза в день) и антибиотики (левомицетин по 0,5 гр. 3-4 раза в
день). Для борьбы с обезвоживанием в/в или п/к вводят изотонический раствор
хлорида натрия или 5% раствор глюкозы в количестве 1-1,5 л в сутки. Поскольку у
больных нарушено всасывание витаминов, дополнительно назначают аскорбиновую
кислоту, никотиновую кислоту (РР), рибофлавин.
Хронический энтерит
Заболевание, как правило, возникает одновременно возникает с хроническим
гастритом (гастроэнтерит) или колитом (энтероколит).
В происхождении и развитии заболевания имеет значение ранние перенесенный
острый энтерит, недостаток в пище витаминов, белков, секреторная недостаточность
желудка и поджелудочной железы. При хроническом энтерите нарушается всасывание
пищевых продуктов, в конечном итоге приводит к расстройству двигательной и
секреторной функции тонкой кишки.
Клиника
Больные жалуются на боли в животе, вздутие живота, урчание, снижение
аппетита. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, похудание,
метеоризм. При пальпации определяется боль в области пупка, шум плеска в слепой
кишке. Стул от 2 до 8раз в сутки, кашицеобразный, с пузырьками газа и большим
количеством непереваренных крахмальных зерен, мышечных волокон, жирных
кислот, нейтрального жира. Заболевание протекает с периодическими обострениями.
При длительных и тяжелых формах развиваются гиповитаминозы, малокровие и
истощение.
 Лечение
Пища должна быть калорийной, богатой белками и витаминами. Дополнительно
назначают витамины С, РР, К, группы В. Диета №4. Проводят короткие курсы лечения
антибиотиками и сульфаниламидами, препаратами типа энтеросептола,
обволакивающими и вяжущими средствами.
Колит хронический — это воспалительно-дегенеративное изменения
слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными
нарушениями.
Причины хронического колита:
 Инфекционные заболевания (прежде всего дизентерия),
 Дефекты питания,
 Воздействия токсических веществ (свинец, мышьяк, ртуть),
 Лекарственных препаратов (бесконтрольный прием антибиотиков,
слабительных),
 Болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты).
Симптомы и течение:
Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах
живота, но иногда разлитые без четкой локализации, они всегда интенсивные после
еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Могут усиливаться при
ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Урчание и метеоризм — вздутие живота,
сочетание поносов и запоров (неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения
кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации.
Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде
прожилок. Могут присоединиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой
прямой и сигмовидной кишки. При пальпации живота определяется болезненность по
ходу толстого кишечника, чередование его спазмированных и расширенных участков.
Течение заболевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.
Диагностика
Исследование толстой кишки при ирриго- и колоноскопии позволяет точно
поставить диагноз хронического колита. Обязательно проводить ректороманоскопию
— осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом. При необходимости вовремя
колоноскопии берется биопсия слизистой толстой кишки для исследования под
микроскопом.
 Копрологическое исследование – кровь и слизь.
 Рентгенологически – спазм толстой кишки, нарушение рельефа слизистой
оболочки.
 Ректороманоскопия – гиперемия слизистой оболочки язвы.
Лечение
Лечение хронического колита основано на следующих принципах:
 Проведение противовоспалительной терапии,
 Восстановление нормальной кишечной микрофлоры и моторной функции
кишечника,
 Лечение обострений сопутствующих заболеваний.
Питание дробное 6-7 раз в cyтки, назначается одна из диет № 4, 4б. При
выраженном обострении первые один два дня рекомендуется голод. В диетическом
питании — слизистые супы, некрепки мясные бульоны, протертые каши на воде,
отварное мясо в виде паровых котлет фрикаделек, яйца всмятку, вареная речная рыба,
кисели, сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 4-6 дней,
при легкой и средней степени тяжести — сульфаниламиды, при отсутствии с них
эффекта — антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в
обычной терапевтической дозировке. В тяжелых случаях — комбинация антибиотиков
с сульфаниламидами.
При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин).
Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях. При
преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы масляные
(масло облепихи, шиповник, рыбий жир с добавлением 5-10 капель витамина А), а
также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обострения показано
санаторно-курортное лечение.
Гельминтозы
Гельминтозы – заболевания, обусловленные паразитированием различных
типов червей в организме человека. Гельминты, выделяя продукты обмена, питаясь и
фиксируясь в органах, вызывая различные заболевания (хронические энтериты,
колиты, анемии, пневмонии, функциональные нарушения нервной системы),
ослабляют защитные свойства организма. Глистные инвазии вызываются круглыми
червями (аскарида, острица, власоглав, трихинелла, кривоголовка, кишечная угрица),
ленточными (широкий лентец, цепень бычий, свиной или карликовый эхинококк) и
сосальщиками (двуустка кошачья).
Аскаридоз. Заболевание вызывается аскаридами – круглыми червями длиной 15-
40см, которые паразитируют в тонкой кишке. Зрелая самка ежедневно выделяет до
200 тыс. яиц. Созревание яиц возможно только во внешней среде, где 9-40 дней
развивается личинка. При проглатывании личинка внедряется в кишечную стенку,
затем с током крови заносится в печень, а оттуда через правое предсердие – в легкие.
Из легких попадает через бронхи в ротовую полость и при заглатывании снова
попадает в кишечник, где через 2-3 месяца развивается во взрослую аскариду.
Заражение аскаридозом происходит при заглатывании личинок при употреблении
загрязненных частицами почвы сырых овощей, воды.
Клиника
Иногда аскаридоз протекает бессимптомно. Чаще же возникают боли в животе,
нарушение аппетита, тошнота, запоры, поносы. При аскаридозе отмечается
раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль и головокружение.
Аскариды, сенсибилизируя организм, могут вызывать бронхиальную астму,
крапивницу, из осложнений аскаридоза следует выделить кишечную непроходимость,
обусловленную закупоркой кишечника клубком глистов, проникновение аскарид в
желчные пути что приводит к развитию желтухи. В редких случаях возможно
прободение кишки с развитием острого перитонита.
Диагноз подтверждается обнаружением в кале аскарид и их яиц. Иногда
аскаридоз выявляется при рентгенологическом исследовании кишечника с барием.
Профилактика заключается в систематической дегельминтизации и
предотвращении рассеивания фекалий. Установка канализационных систем в жилых
домах способствует профилактики гельминтозов.
Лечение проводят чаще всего пиперазином и кислородом. Пиперазин взрослым
назначают по 3-4гр. в сутки 2 дня подряд. Дозу препарата дают в 2 приема с
интервалом в 2ч, запивают чаем. Слабительное назначают только при запоре.
Кислород вводят натощак в объеме 1-2 литра через дуоденальный зонд, через 2 ч дают
слабительное. Лечение желательно повторить на следующий день. Погибшие
аскариды выходят через 2-3 дня. Кислород противопоказан при язвенной болезни в
стадии обострения, в период менструаций.
Энтеробиоз. Заболевание наблюдается чаще у детей. Оно вызывается
острицами – круглыми червями белого цвета, длиной 1-1,2см. Острицы обитают в
толстой кишке, реже в нижнем отделе тонкой кишки. Самки выползают в прямую
кишку до заднепроходного отверстия и откладывают яйца в перианальных складках.
Заражение происходит чаще через руки больного при расчесывании зудящих мест или
через белье.
Клиника
Основной симптом — зуд в области заднего прохода по ночам. Он появляется
через 12-14 дней после заражения. Также возможны снижение аппетита, тошнота,
боли в животе, сухость во рту. При расчёсывании может быть наслоение вторичной
бактериальной инфекции на месте расчёсов и ссадин. Также может беспокоить
головная боль, головокружение. У женщин при заползании остриц в половые пути
могут возникать тяжёлые вульвовагиниты.
Диагностика
Для диагностики используют соскоб с перианальных складок. Желательно 3-х
кратный ежедневно или через день. Соскоб производят палочкой, смоченной в 1%
растворе щелочи. Соскоб переносят на предметное стекло и изучают под
микроскопом.
Лечение
Основным моментом в лечении, помимо антигельминтных препаратов
(пирантел, вермокс, вормил), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытье
рук после каждого посещения туалета, коротко подстриженные ногти, частая смена
белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом,
воздержание от расчесывания зудящих мест. В квартире нужно произвести влажную
уборку. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2-3 недели, при
котором следует использовать ватные тампоны для анального отверстия или трусы с
бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. Если в семье
болен один человек — то лечение необходимо всем, а если в детском коллективе — то
лечат всех детей.
Трихоцефалез. Вызывается власоглавом, который обычно паразитирует в
толстом кишечнике, чаще в илеоцекальной области. Яйца выделившись с фекалиями
больного, созревают во внешней среде в течение 20-45дней. Заражение происходит
при заглатывании яиц паразита, с овощами, фруктами водой.
Клиническая картина. Реакция организма на внедрение власоглавов выражена
слабо. В большинстве случаев клинические проявления и эозинофилия отсутствуют.
При тяжелой инвазии возможны боль в животе, потеря аппетита и понос с примесью
слизи или крови, что напоминает неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
У недоедающих и страдающих хроническим поносом детей тяжелый трихоцефалез
может привести к выпадению прямой кишки. Среднетяжелая инвазия может
осложниться задержкой роста.
Профилактика и лечение
С целью профилактики трихоцефалёза необходимо соблюдать правила личной
гигиены, а также гигиены приема пищи.
 С лечебной целью применяют нафтамон, дитиазин и кислород. Нафтамон
назначают по 5 гр ежедневно в течении 5 дней, а затем через неделю курс лечения
повторяют. Дитиазин введу возможности развития диспепсических расстройств
применяют через 2ч после приема пищи. В первый день – 0,2гр, во второй – 0,4гр, в
третий – 0,6 гр. На курс лечения применяют 2,5-3гр. Кислород вводят в прямую кишку
в течении 15 мин ежедневно в течении 5 дней после очистительной клизмы. За 1
процедуру вводят 1,5 литра.
Тениидозы. Вызывается ленточными червями — тенидиями (цепнями). У
человека различают две болезни — тениаринхоз, возбудителем которого является
цепень бычий, и тениоз, возбудитель которого цепень свиной.
Бычий и свиной цепни — крупные лентовидные глисты, достигающие в длину
первый 4—6 м, второй 1,5—2 м. Цепни паразитируют в тонких кишках человека,
плотно прикрепляясь с помощью присосок к слизистой оболочке кишечной стенки.
Заражение происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточного
проваренного мяса крупного рогатого скота.
Клиника.
Больные жалуются на боли в животе, нарушение аппетита, тошноту, запоры,
чередующиеся с поносами. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Диагноз
подтверждается при обнаружении в кале члеников глистов, количество которых
увеличивается после введения слабительного. Глистная инвазия может проявляется в
виде цистицерка. При этом личинки паразита проникают в кровоток и оседают в
различных органах и тканях. При локализации цистицерка в мозге могут развиваться
тяжелые заболевания (эпилепсия, параличи).
Профилактика и лечение
Профилактика заболевания сводится к запрещению употребления недостаточно
проваренного мяса. Следует обратить внимание на должный ветеринарно-санитарный
контроль за мясом крупного рогатого скота и свиней.
Лечение тениидозов проводят экстрактом из корневища мужского папоротника,
феликсаном, акрихином. При лечении экстрактом из корневища папоротника, за 2 дня
до лечения назначают диету, бедную жирами. На кануне вечером вместо ужина
выпивают стакан сладкого чая и принимают солевое слабительное. Утром после
клизмы натощак в течение получаса принимают экстракт папоротника в желатиновых
капсулах, запивая водой. Через 1ч после приема препарата снова принимают солевое
слабительное, а через 3ч – ставят клизму. Если гельминт вышел без головки, клизму
повторяют. При изгнании бычьего цепня назначают 6гр препарата, свиного – 4гр.
Препарат противопоказан при недостаточности кровообращения, гепатитах, язвенной
болезни. Филиксан представляет собой сухой экстракт папоротника в таблетках по
0,5гр. Назначают в дозе 7гр по той же методики, что и экстракт папоротника. Акрихин
принимают натощак по 0,2гр каждые 10 мин в общей дозе 0,8гр. Через 1 час после
приема назначают солевое слабительно.