Вы находитесь на странице: 1из 9

автор тема

Влияние высоты позиционирования брекетов тема

зубов верхней челюсти на реализацию


заложенного в них торка

О.В. Баша 1, врач-ортодонт;


Д.К. И 2, врач-ортодонт;
А.В. Тихонов 3, асс.
1 МСЧ № 157
2 Клиника «Конфиденция» ООО «Ормко»
3 СЗГМУ им. И.И. Мечникова, кафедра ортодонтии, врач-ортодонт клиника «Полный порядок»
О.В. Баша Д.К. И А.В. Тихонов

Номинальный торк, заложенный в брекет, может

[ ]
реализовываться по-разному в зависимости от вы-
Лечение
зубочелюстно-лицевых соты позиционирования брекета на зубе и аккурат-
аномалий и деформаций ности его прижатия к поверхности коронки при
фиксации. Это особенно актуально для зубов с вы-
раженной кривизной коронки (моляры, премоля-
ры). Цель исследования – изучить влияние высоты
позиционирования брекета и точности его прижа-
тия к вестибулярной поверхности зуба на реализа-
цию прописи торка, заложенного в брекет.
Ключевые слова: инклинация, реализация торка, высо-
та позиционирования брекетов.

В опрос реализации торка ‒ один из основ-


ных в ортодонтии еще со времен L. Andrews.
Именно L.F. Andrews в своей классической статье
паза, или наклоном основания брекета к ве-
стибулярной поверхности зуба. В случае пози-
ционирования брекета по центру клинической
«6 ключей нормальной окклюзии» назвал пра- коронки при условии стандартной анатомии ко-
вильную инклинацию зубов одним из условий ронковой части зуба и равномерного прижатия
идеальной окклюзии [3]. брекета при фиксации, а также при отработке
Реализация торка играет важное значение при прописи торка с применением проволочных дуг
планировании лечения, влияя на эстетику улыб- достаточного сечения торк реализуется в интер-
ки, функциональную и статическую окклюзию и вале значений, близких к номинальной величине
здоровье тканей пародонта [1]. [1, 2]. Таким образом, при стандартной фиксации
Пропись торка брекета, заложенная в его кон- брекета на коронку зуба типичной анатомии ре-
струкцию производителем, так называемый но- ализуемая инклинация зуба зависит только от
минальный торк, определяется или наклоном «геометрической» и «силовой» потери торка  [1, 2].

10 О Р ТОД О Н Т И Я 2 [74] 2016


Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов
челюсти на реализацию заложенного в них торка

С учетом данных о величине такой потери врач высоту по отношению к экватору. Выравнива-
может спланировать выбор прописи торка, что- ние краевых валиков, последующие реставра-
бы относительно предсказуемо получить желае- ции коронок по высоте, эстетическая пришли-
мую инклинацию зуба. фовка режущих краев или бугорков также могут
Кривизна вестибулярной поверхности ко- вызывать необходимость смещения брекетов от
ронки зуба может влиять на то, каким образом экватора.
будет реализовываться торк, заложенный в Если при фиксации ортодонт всегда ориенти-
брекет, особенно в случае его фиксации выше руется на экватор зуба, то возможно влияние
или ниже экватора коронковой части. Также человеческого фактора ‒ незапланированное
вследствие не всегда полного совпадения фор- смещение брекета по высоте. Так, N.G. Taylor и
мы основания стандартного брекета и кривиз- Р.A. Cook сообщают о возможной неточности
ны вестибулярной поверхности зуба в одном позиционирования брекетов по высоте в преде-
и том же месте на зубе брекет может занимать лах 0,5 мм [10]. По сведениям N. Balut и соавт.,
несколько положений («люфт»). Иногда это ба- при непрямой фиксации один и тот же орто-
лансирование может быть достаточным, чтобы донт, фиксируя брекеты на одинаковые модели,
изменить то значение торка, которое закладыва- имеет разницу по высоте фиксации брекетов в
лось в брекет. Врач с трудом может определить среднем 0,34 мм [4].
это визуально и едва ли почувствует тактиль- Мы изучали реализацию торка при смещении
но, особенно при прямой фиксации брекетов брекета по высоте окклюзионно или гингиваль-
на боковых зубах. При выборе высоты пози- но относительно экватора коронки.
ционирования ортодонт редко рассматривает В опубликованных исследованиях приводятся
проблему влияния высоты позиционирования в основном данные для зубов нижней челюсти.
на контроль третьего порядка. В повседневной Так, R.R. Miethke сообщил, что при изменении
практике клиницисты также редко принимают высоты фиксации на 0,5 мм торк меняется на
во внимание кривизну коронок зубов при выбо- 3,3° для моляров и на 1,3° для передних зубов
ре торка брекетов и их позиционировании, так [8]. По другим данным на 2° меняется реализа-
как технически это достаточно сложно. ция торка на центральных и боковых резцах, на
На реализацию номинального торка, зало- 3° на клыках и на 8° на премолярах и молярах
женного в брекет, как известно, влияет боль- нижней зубной дуги [6]. Исследования M. Meyer

Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций


шое число факторов: дизайн брекета, размер и G. Nelson показали, что при смещении брекета
его паза, размер и жесткость рабочей дуги, торк на премоляре нижней челюсти на 3 мм по высо-
соседних зубов, уровень и плотность костной те торк изменялся на 15° [7].
ткани, анатомия вестибулярной поверхности Всего в одном исследовании приведены ре-
зуба, вариабельность прижатия брекета при зультаты изучения изменения торка при по-
фиксации, высота фиксации  [1]. Мы изучили зиционировании брекетов на резцах и клыках
влияние последних трех параметров. верхней челюсти: при изменении высоты фик-
Влияние анатомии вестибулярной поверхно- сации на 0,5 мм на центральных резцах измене-
сти на реализацию торка давно обсуждается в ние торка составило 1,5°, на боковых резцах и
научной литературе. По данным R.R. Miethke клыках 2° [10].
и B. Melsen, вариабельность реализации торка Сведения о зубах верхнего зубного ряда огра-
может составлять от 2 до 10° в зависимости от ничены. Мы исследовали первый премоляр
групповой принадлежности зуба [9]. верхней челюсти, так как на практике потеря
Существуют разные подходы к выбору высо- торка очень характерна для данного зуба при
ты фиксации брекетов. Одни врачи использу- расширении зубного ряда, а также при лечении
ют более традиционный подход при позицио- пациентов с дистопией клыков.
нировании, ориентируясь на середину высоты Нам не удалось найти в научной литературе
клинической коронки зуба. Другие изначально данных об изменении значения торка брекета в
в высоту фиксации закладывают планируемую зависимости от прижатия его при фиксации в
гиперкоррекцию по высоте (работа с аркой области экватора.
улыбки, обнажением резцов в покое, выравни- Следует отметить, что в связи с возросшей по-
вание или, наоборот, сохранение исходной кри- пулярностью самолигирующих брекетов пред-
вой Шпее). Это приводит к смещению брекетов ставляет интерес изучение влияния на торк вы-
в области отдельных зубов на запланированную соты позиционирования таких брекетов.

О Р ТОД О Н Т И Я 2 [74] 2016 11


О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней
челюсти на реализацию заложенного в них торка

Материал и методы критерий исключения в связи с невозможностью


Случайным образом отобрали 57 пациентов, ко- определения истинной середины высоты клини-
торые проходили ортодонтическое лечение в кли- ческой коронки.
нике «Конфиденция» (ЗАО «Дентал Комплекс», 4. Выраженная нестандартная анатомия зубов (ши-
Санкт-Петербург) с использованием системы STb ловидные резцы, микродентия и др.), выражен-
«Orapix» хотя бы на одном зубном ряду и у которых ное уменьшение высоты клинических коронок
имелись виртуальные диагностические сетап-мо- зубов (середина клинической коронки на высоте
дели в файлах «Orapix» 3Txer 2.5.0 (рис. 1). менее 3,5 мм от режущего края или бугорка).
Измерения проводили на диагностических вир- В программе «Orapix» 3Txer 2.5.0 доступен ряд
туальных сетапах, полученных при сканировании виртуально смоделированных вестибулярных и
в сканере «Orapix» гипсовых моделей, отлитых по лингвальных брекетов для виртуального позици-
двуслойным силиконовым оттискам, полученным онирования. При исследовании мы позициониро-
с применением силикона класса ABisico S1 и S4 вали брекет «Damon Q» (фирма «Ormco», США) со
(Bisico) двухэтапным методом. стандартными значениями торка. Брекет выбирали
У каждого из 57 пациентов исследовали области соответственно исследуемому зубу.
3 зубов: латерального резца, клыка и первого пре- Работа с программой «Orapix» 3Txer 2.5.0
моляра левой стороны верхней челюсти. Всего про- Программа (см. рис. 1) позволяет увидеть, на сколь-
анализировали 47 латеральных резцов, 49 клыков, ко миллиметров или градусов брекет меняет поло-
51 первый премоляр. Некоторые зубы были исклю- жение (значение «difference») от исходного (с точно-
чены из исследования. стью до сотых долей миллиметра или градуса) при
Критерии исключения: его перемещении (рис. 2).
1. Наличие артефактов сканирования на виртуаль- Работа в программе состояла из трех частей. Для
ной модели в области зубов 22, 23 и 24. Данные каждого из исследуемых зубов пациента произво-
артефакты обычно являются следствием не- дили следующие действия:
возможности сканирования 100% поверхности 1. Позиционирование брекета на середине клини-
коронок зубов на диагностической модели при ческой коронки зуба и измерение его торка на
выраженной скученности зубов. этой высоте.
2. Наличие на вестибулярной поверхности зубов 2. Измерение возможности «люфта» брекета на эк-
реставраций или виниров. ваторе путем вращения его по торку вокруг оси
3. Наличие повреждения вестибулярной поверх- его паза.
ности, режущих краев или режущих бугорков 3. Смещение брекета на 0,5 мм гингивально и ок-
Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

зубов (сколы, пришлифовка). Повреждение клюзионно и измерение торка брекета в этих по-
режущих краев или бугорков было принято за ложениях.

Рис. 1. Программа «Orapix» 3Txer 2.5.0.


12
Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов
челюсти на реализацию заложенного в них торка

1. Позиционирование брекета на экваторе зуба и жет «продавливать» брекет в сторону зуба). В дан-
измерение его торка на этой высоте ной программе это можно оценить с помощью так
Сначала оценивали высоту клинической корон- называемого пятна контакта основания брекета с
ки (рис. 3). Брекет позиционировали на середину эмалью (рис. 6). В случае приближения брекета к
клинической коронки зуба, но не ниже 3,5 мм от зубу постепенно (шаг 0,1 мм) можно увидеть, как
режущего края (рис. 4). Далее положение брекета брекет начинает касаться эмали (зеленое пятно на
корректировали по ротации и ангуляции (рис. 5). внутренней стороне вестибулярной поверхности
В процессе перемещения и позиционирования зуба).
брекета важно зафиксировать первый контакт Если в процессе позиционирования брекета на
основания брекета с эмалью (момент, когда врач, экваторе «пятно контакта» слишком большое,
фиксируя реальный брекет на зубе, больше не мо- брекет отодвигали от эмали (шаг 0,1 мм) до тех

Рис. 2. Изменение параметров брекета при его смещении (значение «difference» в программе).

Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций


Рис. 3. Измерение высоты клинической коронки. Рис. 4. Позиционирование брекета по высоте. В «окне» справа –
шаг перемещения брекета составляет 0,1 мм.

Рис. 5. Позиционирование брекета по ротации и ангуляции. Рис. 6. «Пятно контакта» брекета с эмалью.

О Р ТОД О Н Т И Я 2 [74] 2016 13


О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней
челюсти на реализацию заложенного в них торка

пор, пока оно совсем не исчезало, затем делали шаг ситуации, когда брекет контактирует верхним или
назад до его появления снова. Таким образом по- нижним краем и центром основания с эмалью, а
лучали положение первого контакта брекета с зу- оставшееся пространство между основанием и эма-
бом. Следили, чтобы «пятно контакта» на экваторе лью заполнено композитом. В каждой из крайних
было симметричным горизонтальной оси (красная позиций фиксировали торк брекета. Далее вычис-
линия), т.е. чтобы по обе стороны от этой линии ляли, как изменился торк брекета в крайнем гинги-
площадь пятна была одинаковой. Теоретически это вальном и окклюзионном положениях на экваторе
означает, что брекет контактирует центром своего по сравнению с его значением в средней позиции.
основания, а не краем. В полости рта это соответ- 3. Смещение брекета на 0,5 мм гингивально и окклю-
ствует такому положению брекета, при котором зионно и измерение торка брекета в этих положе-
брекет касается эмали центральной частью осно- ниях
вания, а остальное пространство между основани- Из средней позиции на экваторе брекет перемеща-
ем и эмалью заполнено композитным материалом. ли на 0,5 мм гингивально и окклюзионно. В каждой
После окончательного позиционирования брекета из этих позиций, как и на экваторе, брекет должен
фиксировали значение торка брекета (в значении был контактировать с эмалью своей средней частью.
«difference»). Это торк брекета на экваторе в средней Измеряли торк брекета в средней позиции, но уже
позиции. Мы не приводим методику расчета значе- смещенного на 0,5 мм выше или ниже экватора. Да-
ния торка брекета в программе, так как сама по себе лее вычисляли, на сколько градусов изменился торк
абсолютная величина не имела большого значения. брекета после его перемещения по сравнению с та-
Интересовало увеличение или уменьшение торка ковым на экваторе в средней позиции.
относительно этого значения в дальнейшем при Унификация метода, воспроизводимость измере-
перемещении брекета. ний, использованных в исследовании
2. Измерение «люфта» брекета на экваторе путем Измерения проводили три исследователя, которых
вращения его по торку вокруг оси паза обучили работать с программой «Orapix» 3Txer 2.5.0
Измеряли «люфт» брекета на экваторе путем вра- и методике измерения исследуемых параметров.
щения его по торку вокруг паза (красная ось) вверх Основную сложность в унификации измерений со-
и вниз до максимально возможного контакта и на- ставлял человеческий фактор: возможная индиви-
блюдали за «пятном контакта». Если брекет враща- дуальная вариабельность оценки площади «пятна
ли в гингивальную сторону, то пятно увеличивалось контакта», которое должно было быть минимально
вертикально в эту же сторону, так как, кроме центра широким при вращении брекета на уровне экватора
основания брекета, в контакт с поверхностью эмали в окклюзионную и гингивальную стороны до кон-
постепенно входили другие части основания в на- такта. Все исследователи провели серию из 10 изме-
Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

правлении к его гингивальному краю (рис. 7). Мак- рений двух зубов (22 и 24) одного и того же пациента.
симальным контактом считали такое положение, Каждый исследователь проводил измерение двух зу-
когда при вращении брекета пятно уже переставало бов один раз в день, чтобы минимизировать автома-
увеличиваться по вертикали и начинало увеличить- тичность выполнения методики, возникновение ко-
ся по горизонтали (брекет начинал «внедряться» в торой характерно для проведения серии измерений
эмаль зуба). В полости рта это соответствует такой одним человеком в короткий промежуток времени.

а б В
Рис. 7. Измерение «люфта» брекета на экваторе: «пятно контакта» в средней позиции брекета (а) – симметрично горизонталь-
ной линии, проходящей через центр основания брекета; в крайней нижней (окклюзионной) позиции брекета (б) и в крайней
верхней (гингивальной) позиции брекета (в).

14 О Р ТОД О Н Т И Я 2 [74] 2016


Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов
челюсти на реализацию заложенного в них торка

Таблица 1. Сравнение высоты экватора зуба, измеренной тремя исследователями

Сравнение (указан 95% доверительный интервал


(M±σ), мм р
номер исследователя) нижняя граница верхняя граница
1и2 -0,25±0,10 -0,55 0,04 0,09
1и3 0,12±0,44 -0,11 0,35 0,44
2и3 0,37±0,01 0,08 0,67 0,01

Таблица 2. Разница между значениями торка брекета при прижатии его максимально окклюзионно и максимально гингивально
на экваторе зуба

Число исследований, 95% доверительный интервал разности средних


Зуб (M±σ),° t p
n нижняя граница верхняя граница
22 46 4,15±2,48 3,42 4,88 11,48 <0,0001
23 48 3,97±2,14 3,35 4,58 12,99 <0,0001
24 51 6,55±3,34 5,45 7,42 13,07 <0,0001

Таблица 3. Разница между значениями торка брекета на экваторе в центральной позиции и в случае прижатия
брекета окклюзионно

Число исследований, 95% доверительный интервал разности средних


Зуб (M±σº),° t p
n нижняя граница верхняя граница
22 46 2,03±1,45 1,61 2,46 9,59 <0,0001
23 48 1,84±1,28 1,48 2,21 10,10 <0,0001
24 51 1,98±1,50 1,56 2,39 9,51 <0,0001

Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций


Таблица 4. Разница между значениями торка брекета на экваторе в средней позиции и в случае прижатия брекета гингивально

Число исследований, 95% доверительный интервал разности средних


Зуб (M±σ), ° t р
n нижняя граница верхняя граница
22 46 2,11±1,42 1,70 2,53 10,22 <0,0001
23 48 2,13±1,32 1,75 2,51 11,29 <0,0001
24 51 4,46±2,98 3,63 5,29 10,79 <0,0001

Репрезентативность значений, полученных тре- ла в среднем 0,37 мм, что клинически незначимо.
мя исследователями, оценивали с помощью диспер- Более того, интересовали не абсолютные значения
сионного анализа. Выяснили, что разница между высоты экватора и инклинации паза брекета в этой
измерениями исследователей была статистически точке, а разница торка брекета при смещении на
незначимой по всем параметрам, за исключением ±0,5 мм от начальной позиции.
параметра «высота экватора» (F=4,739; p=0,015),
т.е. определение высоты экватора зуба было раз- Результаты и их обсуждение
личным. С помощью критерия Тьюки (Tukey`s «Люфт» брекета на экваторе зуба зависит от выра-
range test) (табл. 1) уточнили, что была значимой женности кривизны коронки в этой области. Наи-
разница значений высоты экватора зуба, получен- меньший «люфт» брекета наблюдали на клыках,
ных исследователями 2 и 3. Эта разница состави- наибольший ‒ на первом премоляре (табл. 2‒4).

О Р ТОД О Н Т И Я 2 [74] 2016 15


О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней
челюсти на реализацию заложенного в них торка

Таблица 5. Разница между значениями торка брекета на экваторе в средней позиции и в случае смещения его
на 0,5 мм гингивально от середины клинической коронки

Зуб Число исследований, n (M±σ),º t p


22 47 -1,71±1,43 -8,19 <0,0001
23 49 -1,49±1,41 -7,37 <0,0001
24 51 -2,46±1,58 -11,13 <0,0001

Таблица 6. Разница между значениями торка брекета на экваторе в средней позиции и в случае его смещения
на 0,5 мм окклюзионно от середины клинической коронки

Зуб Число исследований, n (M±σ),º t p


22 47 1,60±1,36 8,08 <0,0001
23 49 1,49±1,21 8,67 <0,0001
24 51 2,68±1,66 11,62 <0,0001

Изменение торка брекета при смещении его на стандартными брекетами. В таком случае врач
0,5 мм ниже или выше экватора показало большую имеет возможность поставить брекет на зубе точ-
вариабельность, что отражает разницу индивиду- нее, чем он сделал бы это в полости рта прямым
альной анатомии зубов (табл. 5, 6). Все же разница способом. При необходимости врач может более
по изменению торка брекета была статистически или менее контролируемо добавить материал под
достоверна. основание брекета (или, наоборот, убрать), чтобы
Мы исследовали зубы верхней челюсти, тогда как нивелировать «люфт». Второе решение – исполь-
в литературе в основном освещается влияние по- зовать полностью индивидуальные брекеты, в ко-
зиционирования брекетов на торк зубов нижней торых «люфт» нивелируется или за счет полного
Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

зубной дуги. Соответственно сравнение наших ре- соответствия основания брекета анатомии зуба
зультатов с данными литературы затруднено. Так- (индивидуализация за счет брекета), или за счет
же ранее не изучали «люфт» брекета на зубе. композитного материала, который заполняет не-
Влияние положения брекета на торк зуба имеет обходимые пространства между стандартным ос-
значение для ортодонтической практики. нованием брекета и коронкой зуба (индивидуали-
Используя стандартные брекеты, врач в реаль- зация за счет композитной подушки).
ных условиях не всегда получает именно то зна- Реализация торка брекета зависит также и от вы-
чение торка, которое было заложено в брекет. Это соты его позиционирования. Как показывают ре-
может быть вызвано как «люфтом» самого основа- зультаты нашего исследования, отступя от эквато-
ния брекета на поверхности зуба, так и следствием ра всего на 0,5 мм гингивально или окклюзионно,
того, что врач сознательно или неосознанно отхо- можно изменить торк, заложенный в брекет в сред-
дит от принципа фиксации брекетов на экваторе нем до 1,5‒2,7°. Возможно, это покажется незначи-
зуба. тельным на первый взгляд, но логично предполо-
Часто в условиях реального приема в процессе жить, что с учетом усиления кривизны коронки
позиционирования брекета на зубе такой нюанс, при большем отступлении от экватора возможна
как «люфт» основания брекета относительно ко- еще большая потеря торка. Часто специально сдви-
ронки, может остаться незамеченным. Мы изуча- гают брекет от экватора на более значимую вели-
ли «люфт» на экваторе, но логично предположить, чину. Например, если хотят усилить выраженность
что он может наблюдаться не только на экваторе, дуги улыбки за счет экструзии резцов верхней че-
но вообще при любом положении брекета вслед- люсти, фиксируют брекеты на резцах специально
ствие несоответствия поверхности стандартного выше (ближе к десне) относительно клыков, чем
основания кривизне коронки. Судя по нашим ре- этого требует стандартная методика. При необхо-
зультатам, это может изменить торк, заложенный в димости сохранения или минимального изменения
брекет, до 5°, что может быть клинически значимо. глубокой кривой Шпее также будут фиксировать
Есть два решения этой проблемы. Первое – ис- аппаратуру нестандартно (брекеты на боковых зу-
пользовать непрямую фиксацию при работе со бах ближе к бугоркам, а на резцах ближе к десне).

16 О Р ТОД О Н Т И Я 2 [74] 2016


Влияние высоты позиционирования брекетов зубов верхней О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов
челюсти на реализацию заложенного в них торка

Большинство стандартных методик позицио- Выводы


нирования предполагает фиксацию брекетов на
определенном расстоянии от режущего края или 1. При позиционировании брекетов «Damon Q» на
бугорка зуба. При этом не всегда учитывают раз- середине клинической коронки боковых резцов,
мер и форму зуба. В связи с этим, даже используя клыков и премоляров верхней челюсти в случае
стандартные методики, врач может столкнуться с неравномерного прижатия брекета возможен
тем, что брекет не всегда попадет на экватора зуба. «люфт», меняющий торк брекета. Максимальная
В любом случае при фиксации брекета не на эквато- разница в инклинации паза вследствие непра-
ре зуба надо иметь в виду, что каждые 0,5 мм выше вильного прижатия брекета при позициониро-
или ниже экватора могут повлиять на реализацию вании по центру клинической коронки боковых
торка, заложенного в стандартный брекет. резцов составила 4,15±2,48°, клыков 3,97±2,14° и
Одним из возможных вариантов решения данной первых премоляров 6,55±3,34°.
проблемы является использование систем с различ- 2. При смещении брекета «Damon Q» на 0,5 мм
ной прописью. Учитывая возможную потерю торка, гингивально от середины клинической коронки
врач может использовать брекеты со стандартным, в случае равномерного его прижатия торк бре-
повышенным или пониженным значением торка в кета бокового резца уменьшался на 1,71±1,43°,
зависимости от клинической ситуации [1, 2]. клыка – на 1,49±1,41° и первого премоляра на
Полная независимость торка от высоты позици- 2,46±1,58°.
онирования брекета и «люфта» основания брекета
при фиксации может быть достигнута только при 3. При смещении брекета «Damon Q» на 0,5 мм ок-
использовании не стандартных брекетов, а бреке- клюзионно от середины клинической коронки
тов, которые создаются на основе предварительно- в случае равномерного его прижатия торк бре-
го моделирования окклюзии ‒ сетапа (воскового кета бокового резца увеличивался на 1,60±1,36°,
или цифрового). В таких брекетах заложен индиви- клыка – на 1,49±1,21° и первого премоляра на
дуальный торк, который учитывает форму, размер 2,68±1,66°.
зубов и высоту фиксации брекета (рис. 8). Работая с 4. Комбинация неравномерного прижатия брекета
такими системами, врач не зависит от стандартной к поверхности коронки при фиксации и смеще-
прописи брекетов, которую вводит производитель, ния брекета относительно середины клиниче-
и получает правильную инклинацию паза брекета ской коронки окклюзионно или гингивально
независимо от высоты позиционирования и анато- может значительно изменить торк брекета. Если
мии зуба. данное изменение более или менее предсказуемо

Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

а б В
Рис. 8. Скриншот из программы «Insignia Approver» (индивидуальная брекет-система «Insignia»). За счет изменения торка, зало-
женного в брекет, наклон паза относительно коронки зуба не меняется и не зависит от положения брекета: а – брекет на экваторе
зуба (торк +1°); б – брекет выше экватора (торк брекета +7° для компенсации); в – брекет ниже экватора (торк брекета -4° для
компенсации).

О Р ТОД О Н Т И Я 2 [74] 2016 17


О.В. Баша, Д.К. И, А.В. Тихонов Определение типа лица по индивидуальным параметрам
краниофациального комплекса и выявление его соответствия
форме зубных дуг верхней и нижней челюстей. Часть 2

при смещении брекета по высоте и его можно международная конференция челюстно-лицевых хи-
постараться компенсировать выбором пропи- рургов: Сб. тез. докл. СПб 2010; 197‒198.
си торка брекета, то изменение наклона паза в 3. Andrews L.F. The six keys to normal occlusion. Am J
результате неравномерного прижатия с трудом Orthod Dentofacial Orthop. 1972; 62 (3): 296‒309.
поддается контролю и прогнозу. Для снижения 4. Balut N., Klapper L., Sandrik J., Bowman D. Variations
вариабельности реализации торка из-за непра- in bracket placement in the preadjusted orthodontic
вильного прижатия брекета может быть реко- appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1992; 102 (1):
мендована непрямая фиксация брекетов. 62‒67.
5. Для надежного и точного устранения влияния 5. Hu X.Q., Kong W.D., Cai B., Chen M.Y. Evaluation of the
высоты позиционирования и неточности при- effect of maxillary anterior teeth morphology on torque
жатия при фиксации брекетов на их торковые using cone beam dental computed tomography. Hua Xi
характеристики рекомендуется установка бре- Kou Qiang Yi Xue Za Zhi 2009; 27 (3): 297‒300.
кетов с помощью систем компьютерно-опосре- 6. Mestriner M.A., Enoki C., Mucha J.N. Normal torque of
дованного позиционирования через сетап. При the buccal surface of mandibular teeth and its relationship
использовании таких систем наклон паза остает- with bracketpositioning: a study in normal occlusion.
ся правильным независимо от высоты позицио- Braz Dent  J 2006; 17 (2): 155‒160.
нирования и анатомии зуба, что в свою очередь 7. Meyer M., Nelson G. Preadjusted edgewise appliances:
делает контроль торка зубов в процессе орто- Theory and Practice. Am J Orthod 1978; 73 (5): 485‒498.
донтического лечения более предсказуемым. 8. Miethke R.R. Third order tooth movements with straight
wire appliances. Influence of vestibular tooth crown
morphology in the vertical plane. J Orofac Orthop 1997;
Литература 58 (4): 186‒197.
1. Тихонов А.В. Работа с торком при использовании пас- 9. Miethke R.R., Melsen B. Effect of variation in tooth
сивной самолигирующей системы Damon. Ортодон- morphology and bracket position on first and third order
тия 2008; 4 (44): 14‒21. correction with preadjusted appliances. Am J Orthod
2. Тихонов А.В., Попов С.А. Обоснованность метода Dentofacial Orthop 1999; 116 (3): 329‒335.
контроля вестибулооральной инклинации передних 10. Taylor N.G., Cook P.A. The reliability of positioning pre-
зубов в ходе ортодонтического лечения несъемной adjusted brackets: an in vitrostudy. Brit J Orthodont 1992;
техникой пассивного самолигирования Damon. XV 19: 25–34.
Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций

Summary
The influence of bracket bonding height on torque expression
O.V. Basha, D.K. I, A.V. Tikhonov.

T orque prescription, built in bracket, is affected by bonding height and accuracy of bracket
positioning on the tooth. It is especially important in the teeth with significant curvature of labial
surface – premolars and molars. This study is to evaluate interrelation between bracket position on
the tooth and torque expression.
Key words: inclination, torque expression, bracket bonding height.

18 О Р ТОД О Н Т И Я 2 [74] 2016