Сахарный диабет

Классификация

Цветковски Йован 663гр.

2021 год
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 2 типа
Гибридные формы
Медленно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых
СД 2 типа со склонностью к кетозу
Другие специфические типы
Моногенный
- моногенные дефекты функции β-клеток,
- моногенные дефекты в действии инсулина
СД в исходе заболеваний экзокринной части поджелудочной железы

СД, ассоциированный с эндокринопатиями

СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами
СД в исходе инфекций
Необычные специфические формы иммуноопосредованного СД
Другие генетические синдромы, иногда связанные с СД

Неклассифицированный СД
Используется временно, когда нет четкой диагностической категории в дебюте
заболевания
Гипергликемия, выявленная во время беременности
СД при беременности
Гестационный диабет
 СД 1 типа
• Характеризуется деструкцией β-клеток и абсолютной инсулинопенией.
• Дебют чаще в молодом возрасте (до 30лет), но может дебютировать в любом
возрасте
• Начало в большинстве случаев острое
• Жизнь пациента зависит от лечения инсулином
• В 70-90% случаев является иммуно-опосредованным, т.е. выявляются
антитела: GAD–65 (glutamic acid decarboxilase), IA–2 (protein tyrosine
phosphatase), ZnT8 (zinc transporter), IAA (insulin autoantibodies), ICA(islet cells
antibodies)
• Генетическая предрасположенность связана с поломками в генах в локусе
IDDM1 на коротком плече 6 хромосомы, вблизи от MHC локуса, отсюда
ассоциация с HLA DQ8 и DQ2.
 СД 2 типа
• Комплексное, мультифакториальное, прогрессирующее заболевание.
Характеризуется недостаточностью β-клеток, резистентностью к инсулину в
периферических тканях (жировая ткань, скелетная ткань) и избыточной продукции
глюкозы печенью.
• Дебют заболевания чаще во второй половине жизни, наличие факторов
риска(семейный анамнез, ССЗ, ожирение, НГН, НТГ или ГД в анамнезе….)
• Часто присутствует метаболический синдром, иногда предшествует дебюту СД
• В лечении может применяется инсулин для коррекции гипергликемии и
предупреждения осложнений
 Гибридные формы
Медленно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых

• Старое название: LADA-latent autoimmune diabetes in adults

• В отличии от СД 1 типа, начало постепенное (в момент постановки
диагноза не требует лечения инсулином)
• Критерии постановки диагноза: наличие антител, возраст >35лет,
отсутствие необходимости в лечении инсулином в первые 6-12 мес. после
постановки диагноза.
 Гибридные формы
СД 2 типа со склонностью к кетозу

• Характеризуется эпизодами гипергликемии, инсулинопенией,

кетоза/кетоацидоза, ремиссиями после проведения лечения
инсулином.
• Этиология неизвестна, доказательства об аутоиммунности и
генетической предрасположенности нет
 Моногенный
моногенные дефекты функции β-клеток,
• Включает MODY(maturity-onset diabetes of the young) дебют до 25 лет,
PNDM(permanent neonatal diabetes) дебют до 6 месяцев, TNDM(transient
neonatal diabetes).
• Дебют заболевания до 6 месяцев
• Подтипы: GCK MODY; HNF1A MODY; HNF4A MODY; HNF1B RCAD; mtDNA 3243
MIDD; KCNJ11 PNDM; KCNJ11 DEND; 6q24 TNDM; ABCC8 MODY; INS PNDM; WFS1
Wolfram syndrome; FOXP3 IPEX syndrome; EIF2AK3 Wolcott-Rallison syndro
• В большинстве случаев лечится препаратами сульфанилмочевины, не
требует лечения инсулина
 Моногенный
моногенные дефекты в действии инсулина

• Характеризуется резистентностью периферических тканей к

инсулину, при отсутствии метаболического синдрома
• Мутации в рецепторе инсулина
• Включает INSR Type A insulin resistance; INSR Leprechaunism; INSR
Rabson-Mendenhall syndrome LMNA FPLD; PPARG FPLD; AGPAT2 CGL;
BSCL2 CGL
•
 СД в исходе заболеваний экзокринной части поджелудочной железы
• Фиброкалькулезная панкреатопатия (хронический панкреатит)
• О. панкреатит
• Травма под.железы, панкреатэктомия
• Новообразования
• Муковисцидоз
• Гемохроматоз

СД, ассоциированный с эндокринопатиями

• Синдром Кушинга
• Акромегалия
• Феохромоцитома
• Глюкагонома
• Гипертиреоз
• Соматостатинома
 СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами

• Провоцируют дебют СД, при уже имеющемся предиабета, других провоцирующих факторов
• ГКС, гормоны ЩЖ, тиазидные диуретики, адреномиметики,
дилантин(антиконвульсант),пентамидин(противопаразитарный препарат), IF–a, другие

СД в исходе инфекций

• Провоцируют дебют СД 1 типа, механизм патогенеза не известен.

• Вирусы Коксаки, ЦМВ, аденовирус, mumpsvirus, врожденная краснуха итд.

Необычные специфические формы иммуноопосредованного СД

• В составе аутоиммунных заболеваний или изолированно: антитела к инсулину, антитела к

рецепторам инсулина(СКВ), «Stiff-man»–синдром.
•
 Генетические синдромы, иногда связанные с СД

• Синдром Дауна
• Атаксия Фридрейха (фратаксин)
• Хорея Гентингтона
• Синдром Клайнфельтера
• Синдром Лоуренса — Муна
• Миотоническая дистрофия
• Порфирия
• Синдром Прадера-Вили
• Синдром Тарнера
Гипергликемия, выявленная во время беременности

-Глюкоза натощак >7ммоль/л -Глюкоза натощак ≽ 5,1 < 7,0

-HbA1c:6,5% -Глюкоза 1 h ≽ 10
-Глюкоза 2h >11,1ммоль/л
-Глюкоза 2h ≽ 8,5 < 11,1

Один из типов СД Гестационный диабет

 Возраст в диагностике типа диабета
• Возраст < 6 мес.
-моногенный PNDM, TNDM
-СД 1 типа - очень редко

• Возраст 6мес. - 10 лет

-СД 1 типа
-СД 2 типа
-MODY

• Возраст 25-50 лет

-СД 2 типа
-Медленно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых
-СД 1 типа

• Возраст > 50 лет

-СД 2 типа
-Медленно развивающийся иммуноопосредованный СД у взрослых
-СД 1 типа
 Литература
• Classification of diabetes mellitus. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
• Manual of endocrinology and metabolism / [edited by] Norman Lavin, M.D
• Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020 American Diabetes
Association
• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией
И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019
• Эндокринология: учебник для медицинских вузов. /Я. В. Благосклонная - 2 изд. - СПб: СпецЛит 2007.
Спасибо за внимание !