Аденомы гипофиза

Цветковски Йован
663гр.
 Общие сведения
• Мультидисциплинарный подход - нейрохирург, эндокринолог,
офтальмолог, радиолог.
• Опухоли аденогипофиза
• Частота - микроаденомы (<1cm) > макроаденомы (>1cm)
• 50-60% всех аденом гипофиза являются функциональными
• Из всех функциональных - пролактинома (~40%) > АКТГ-секретирующие
аденомы(~14%) > ГР-секретирующие аденомы (~5%) > ТТГ-секретирующие
аденомы, смешанные (<1%);
• Многие нефункциональные аденомы являются гонадотрофными аденомами,
клинически непроявляющиеся
• Нефункциональные аденомы могут синтетизировать тропные гормоны, но не
секретируют
 Патогенез
• Не до конца известен
• МЕNIN, MEN1 – синдром
• PRKAR1A – Синдром Карнея (комплекс Карни)
• CDKN1B - MEN4 синдром
• AIP, GsAlpha protein– ГР– секретирующие аденомы
 Клиника

Гормональная гиперсекреция Синдром сдавления (опухолью)

(mass efect) (чаще макроаденомы)
• Гиперпролактинемия
• Гипопитуитаризм
• Акромегалия
• Головная боль
• Б. Кушинга
• Ослабление поля зрения - гемианопсия,
• Вторичный гипертиреоз квадрантанопсия
• Очень редко - картина • Диплопия
гиперсекреции гонадотропного • Эпистаксис
гормона
• CSF–leak
Могут быть смешанные
• Очаговая неврологическая
опухоли ! симптоматика
 Гипопитуитаризм
• В 90% случаев -
макроаденомы.
Другие опухоли -
менингиомы,
краниофарингиомы
(эмб. ткань
гипофиза) , Rathke's
cleft cyst
• Недостаточность
функций: ГР → ГнТ
→АКТГ → ТТГ → →
→Diabetes insipidus
Гиперпродукция гормонов
 Радиодиагностика

• Золотой стандарт - МРТ с контрастом

• Нормальные размеры гипофиза - 9-10мм
• Гипоинтенсивное образование (по сравнении с гипофизом) после
введения контраста в режиме Т1
• Может наблюдаться расширение седла, отклонение ножки от
опухоли, подъем зрительного перекреста, проникновение в
кавернозные синусы, клиновидные пазухи, надселлярную цистерну
или крылонебную ямку.
 Тактика введения

• Наблюдение
• Медикаментозное лечение
• Оперативное лечение
• Лучевая терапия - адювантная
 Аденома

Наблюдение
<10мм >10мм

Нет

Исключить гиперсекрецию Исключить: гиперсекрецию, гипосекрецию,

дефицит поля зрения, неврологическую
симптоматику

Нет

Гиперсекреция
Наблюдение Дефицит поля зрения, неврологическая
симптоматика

Пролактинома Другая
Оперативное лечение
Оперативное лечение
Агонисты
дофаминовых
рецепторов
 Оперативное лечение
• Микроскопическя транссфеноидальная операция - стандарт
• Эндоскопическая транссфеноидальная операция
• Транскраниальная операция - в редких случаях, при гигантских
аденомах
 Послеоперационные осложнения
• CSF leak
• Несахарный диабет
• Апоплексия гипофиза
• Гипопитуитаризм
 Клинический случай
• Мужчина, 48 лет обратился к врачу с жалобами на снижение
толерантности к физической нагрузке. При опросе больного -
снижение либидо, набрал 10кг за 3 года, несколько раз в год были
эпизоды сильной распирающей головной боли.
• Лаб: Hb – 117; Er-3,8; Testosteron - 0,1nmol/l; LH-0,8 IU/l; FSH -1,1 IU/l;
Prolactin-51; FT4-11;
• MРТ с контрастом: Макроаденома гипофиза 2,5см.
• Лечение - хирургическое.
 Литература
• SCHMIDEK & SWEET OPERATIVE NEUROSURGICAL TECHNIQUES:
INDICATIONS, METHODS, AND RESULTS,
SIXTH EDITION; 190-256;
• Эндокринология: учебник для медицинских вузов. /Я. В. Благосклонная - 2 изд. - СПб: СпецЛит
2007.
• Manual of endocrinology and metabolism / [edited by] Norman Lavin, M.D
• Бабенко А.Ю. / Презентация по теме “Гипопитуитаризм”
• Vance ML. Diagnosis, management, and prognosis of pituitary tumors. In: Thapar K, Kovacs K,
Scheithauer BW, Lloyd RV, eds. Diagnosis and Management of Pituitary Tumors. Totowa, N.J.:
Humana Press; 2001:165–172
• Nonfunctioning pituitary macroadenoma: a case report from the patient perspective/ Craig A. Bauman
• Powell M, Lightman SL, Laws ER. Management of pituitary tumours: the clinician’s practical guide. 2nd
ed. Totowa, NJ: Humana Press; 2003.
Спасибо за внимание!