Asociación Deportivo Cultural Bomberos de Navarra

Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea

Tr i a j e

D r. J o s é L u i s G o m e z d e S e g u r a
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Manual A.T.A. Triaje

7. Triaje

Actuación sanitaria en caso de catástrofes

Triage es una palabra francesa que significa elegir o clasificar.

Procedimiento médico destinado a obtener una clasificación de las víctimas en cat-

egorías, de acuerdo con su pronóstico vital, para obtener un orden de prioridades en
su tratamiento:

• clasificación de las víctimas en función de:

• su gravedad
• su posible pronóstico.
• priorización del tratamiento en función del plazo terapéutico o tiempo máximo
que puede diferirse el tratamiento sin que la situación del lesionado sufra
agravamiento irreparable o se ponga en peligro su vida.

Catástrofe: es aquella situación de emergencia colectiva que altera notablemente

el orden normal de las cosas y provoca una trágica desproporción entre las necesi-
dades y los medios.

El objetivo que se persigue en la asistencia sanitaria de urgencias ordinaria es el

de preservar la vida al paciente que asistimos, utilizando todos nuestros recursos sin
escatimarlos, en cambio, en las situaciones de catástrofes o de múltiples víctimas nue-
stro objetivo es salvar al mayor número posible de víctimas, para ello debemos con-
centrar nuestros escasos recursos en aquellos pacientes que pueden sobrevivir.

Esta asistencia selectiva requiere de un modelo de actuación distinto.

En las situaciones de catástrofe o de múltiples víctimas, son numerosas las estruc-

turas que participan en el rescate, asistencia, evacuación, mantenimiento del orden,
rehabilitación de estructuras, logística, etc.

El trabajo coordinado de todas estas organizaciones se convierte en uno de los

problemas para conseguir un resultado satisfactorio.

Funciones sanitarias propiamente dichas:

1) Clasificación de los pacientes.

2) Estabilización.
3) Transporte priorizado o evacuación.

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7.1. Clasificación de los pacientes

Es la primera función a realizar. Sus objetivos son conocer:

• el número total de víctimas,

• su gravedad y
• seleccionar aquellos en los que debemos centrar nuestra atención.

Esta clasificación se basa en la gravedad de las lesiones de los pacientes y en las

posibilidades de sobrevivir.

La catalogación debe hacerse lo más precoz posible (rápido), completa, precisa y

segura para reducir el número de víctimas sobre las que actuar, así pues, es una fun-
ción sanitaria que debe ser realizada por el primer equipo asistencial que llegue al
lugar de los acontecimientos.

El entrenamiento en las técnicas de clasificación debe ser una función de todo el

equipo.

7.1.1. Sistemática del triage

Resulta imposible dar unas normas fijas para la práctica del triage puesto que
variarán en función del tipo de y magnitud de la catástrofe, del número y calidad
de las víctimas, de los elementos asistenciales puestos en juego y de las carac-
terísticas del terreno.

Errores a evitar:

• Ninguna víctima debe ser evacuada sin antes sufrir su correspondiente

triage o valoración.
• No se debe retener nunca una víctima ya clasificada y estabilizada demo-
rando su evacuación, bajo el pretexto de un tratamiento más completo.
• La evacuación nunca se realizará en sentido retrógrado (volver al puesto de
origen).

El triage se realizará en cada uno de los puntos de la cadena sanitaria:

A) Área de rescate.

B) Área de socorro: puesto médico avanzado o centro médico de evacuación.

C) Hospitales receptores.

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7.1.2. Clasificación

A) Alta prioridad, asistencia inmediata: CÓDIGO ROJO.

B) Prioridad media, asistencia urgente pero que puede ser demorada una
hora: CÓDIGO AMARILLO.

C) Baja prioridad, asistencia demorada en tres horas : CÓDIGO VERDE.

D) Sin prioridad, no requieren tratamiento o han fallecido : CÓDIGO

NEGRO.

Los criterios para incluir las víctimas en los diferentes grupos de prioridad, no
serán rígidos, pues dependerán de múltiples factores que intervienen en la
catástrofe, por lo que la clasificación adquiere un carácter elástico, adaptándose
con cierta flexibilidad a las posibilidades de la cadena sanitaria en cada momento.

A) Alta prioridad: CÓDIGO ROJO.

Asistencia inmediata.

Son personas con elevadas posibilidades de supervivencia si reciben un

tratamiento inmediato y se transporta rápidamente y que no necesitan una aten-
ción tan grande, en tiempo, en medios y en personas, como para no poder
atender las necesidades de los demás implicados en el accidente.

Pacientes con problemas respiratorios, circulatorios, alteraciones de con-

ciencia, pacientes con hemorragias, traumas craneales, pacientes con riesgo de
perder un miembro, intoxicaciones severas que van a requerir atención inme-
diata.

• Obstrucción de vía aérea.

• Neumotórax a tensión.
• Pacientes en shock o amenazados.
• Hemorragias severas, difíciles de controlar ( interna/externa ).
• Heridas abiertas de tórax.
• Traumatismo craneo-encefálicos severos.
• Intoxicaciones severas.
• Quemaduras superiores al 20% de la superficie corporal.
• Partos anormales.

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B) Prioridad media CÓDIGO AMARILLO.

Asistencia urgente pero que puede ser demorada una hora.

Son pacientes con lesiones importantes que requieren cuidados especiales,

pero que pueden esperar hasta alrededor de una hora en el lugar del acci-
dente sin riesgo vital.

Pacientes con estabilidad respiratoria, circulatoria y conscientes, con trau-

matismos en extremidades o sangrados externos, quemaduras extensas, heridas
abdominales abiertas, pacientes con tarjeta roja que ha sido resuelta su urgencia
y han mejorado.

• Estabilidad respiratoria y circulatoria.

• Lesiones viscerales sin shock (torácicas y/o abdominales).
• Hemorragias externas con torniquete.
• Traumatismos craneo-encefálicos sin disminución del nivel de conciencia.
• Quemaduras menores del 20% pero que afectan a cara, manos, pies o geni-
tales.
• Lesiones de columna vertebral.
• Fracturas abiertas.

C) Baja prioridad CÓDIGO VERDE.

Asistencia demorada en tres horas.

Pacientes con fracturas cerradas, heridas que precisan sutura, contusiones y

quemaduras poco extensas o leves, reacciones emocionales e ilesos.

• Lesiones de tejidos blandos sin shock.

• Fracturas cerradas.
• Heridas que precisan sutura.
• Pacientes con alteraciones psíquicas.
• Quemaduras inferiores al 20% en otras localizaciones.

D) Sin prioridad CÓDIGO NEGRO.

No requieren tratamiento o han fallecido.

• Pacientes que han fallecido.

• Pacientes con lesiones externas tan extensas que hacen improbable su
supervivencia.
• Pacientes que no respiran después de permeabilizar la vía aérea.
• Pacientes que no tienen pulso.

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TRIAGE - CLASIFICACIÓN

I/ CONSCIENTE: ¿ SÍ o NO?

II/ VENTILACIÓN.

* ¿Ventila? NO Permeabilizar
la vía aérea.
* ¿Ventila? NO Prioridad 4
CÓDIGO
NEGRO
* ¿Ventila? SÍ VENTILA > 30 v / minuto Prioridad 1
CÓDIGO
ROJO.
* ¿Ventila? SÍ VENTILA < 30 v / minuto Pasar a la
siguiente
evaluación.

III/ CIRCULACIÓN.

* ¿Pulso débil, irregular? SÍ Prioridad 1

CÓDIGO
ROJO.
* ¿Pulso fuerte, regular? SÍ Pasar a la
siguiente
evaluación.

IV/ CONCIENCIA.

* ¿Entiende y obedece? SÍ Prioridad 3

CÓDIGO
AMARILLO
*¿No entiende, no obedece? NO Prioridad 1
CÓDIGO
ROJO.

El estado de las víctimas puede ser rápidamente cambiante, por lo que se pre-
cisa la reevaluación continua de las víctimas.

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TRIAGE EN SITUACION DE CATASTROFE

¿Respira la víctima?

NO SI

Abrir la vía aérea

Frecuencia Frecuencia
respiratoria respiratoria
> 30 r.p.m. < 30 r.p.m.

¿Respira la víctima?

Pulso carotideo-
NO SI radial

Atención inmediata NO SI
Muerto o
moribundo

Atención inmediata = Rojo

Atención diferida = Control Sangrado

Amarillo y/o verde

NO
¿Responde a órdenes?
Atención diferida SI

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7.2. Estabilización de los pacientes

En el lugar de los hechos se suele establecer un área de asistencia, ubicada en un
lugar seguro y próximo al accidente, así como de fácil acceso para los vehículos que
vayan a realizar el transporte, donde se van situando los pacientes para continuar el
tratamiento y esperar su transporte al centro hospitalario más adecuado.

En esta zona se diferenciaran dos apartados:

• una para los de código rojo y

• otra para los de código amarillo.

Las maniobras de estabilización seguirán las indicaciones médicas y se limi-

tarán a maniobras elementales como pueden ser:

• Permeabilizar la vía aérea: retirar cuerpos extraños, colocación de cánulas

orofaríngeas, posición lateral de seguridad (si procede).

• Inmovilización de columna cervical cervical.

• Resolución de los neumotórax a tensión y cierre de los neumotórax abiertos.

• Administración de oxígeno si se dispone:

- hipoxia,
- ahogados,
- asfixia por gases,
- lesiones por irritantes inhalados,
- grandes traumas torácicos.

• Control de las hemorragias externas mediante compresión directa o vendajes.

• Cuidado de amputaciones o evisceraciones.

• Tratamiento del shock, sobre todo hipovolémico, con la administración de

sueros.

• Inmovilización de la columna vertebral (toraco-lumbar) y de las extremi-

dades.

7.3. Transporte
El transporte se realizará siguiendo el orden de prioridad establecido y llevando
el control de los pacientes que van siendo evacuados y habiendo avisado al hospital
de referencia que es capaz de recepcionar a la víctima.

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El transporte de los pacientes de alta prioridad (Código rojo), en primer lugar,

permite que sean los primeros en llegar al centro hospitalario, no siendo bloqueado
con pacientes cuya prioridad es inferior.

El transporte de los pacientes de baja prioridad (Código verde), puede realizarse en

otros vehículos que no sean los de transporte medicalizado y su destino debe ser tal
que no interfiera con la asistencia de los de alta prioridad; en el caso de tener que ser
atendidos en el mismo centro, serán siempre evacuados en último lugar.

No se debe olvidar que nuestro objetivo es salvar el mayor número posible de víc-
timas y reducir los daños personales y no salvar a las más graves, no perdiendo el
tiempo con maniobras de R.C.P. en pacientes aparentemente irrevesibles hasta no
haber atendido las urgencias vitales.

Objetivos y principios sanitarios

Los objetivos que rigen el manejo de las catástrofes, desde el punto de vista
sanitario son:

• Evitar la producción del desastre, por lo que las medidas de control de riesgos
deben ser una preocupación constante.

• Reducir el número de víctimas en los momentos iniciales, mediante la instruc-

ción previa en medidas de protección individual y colectiva. Esta instrucción
debe comenzar ya en la familia, en la escuela, y continuar en la enseñanza
media y superior, y en las empresas y centros de trabajo.

• Evitar la aparición de víctimas adicionales, asegurando adecuadamente la

zona y evitando riesgos secundarios.

• Asegurar un rescate rápido, seguro y eficaz.

• Realizar un triage inicial sencillo y rápido.

• Proporcionar Soporte Vital Básico inicialmente.

• Complementarlo con Soporte Vital Avanzado en la medida de lo posible.

• Evacuar a los heridos de manera ordenada hacia las instalaciones de

tratamiento adecuadas, garantizando en lo posible asistencia médica durante el
traslado.

• Proporcionar atención médica definitiva.

• Facilitar la reconstrucción y recuperación social.

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Accidente de tráfico de un vehículo contra un árbol, con dos

accidentados:

• Accidentado 1º:

- Consciente y orientado.
- Dolor en columna cervical.
- Fractura cerrada de tibia y peroné.

Código VERDE

• Accidentado 2º:

- Inconsciente.
- Traumatismo craneal y torácico importantes.
- Traumatismo abdominal abierto.
- Cianótico con gran dificultad respiratoria, pulso rápido y débil.

Código ROJO

Accidentalmente dos vehículos implicados que han chocado frontal-

mente. En cada uno de los vehículos viajaban dos personas, resul-
tando todas ellas heridas de diferente consideración.

• Accidentado 1º:

- Víctima consciente y atrapado.

- Dolor cervical, dolor.
- Deformidad en tercio medio de ambos muslos.
- Contusiones en ambas rodillas.
- Heridas en cara y manos poco importantes.

Código ROJO

• Accidentado 2º:

- Víctima que sale despedida del vehículo como resultado del choque.
- Inconsciente con traumatismo craneoencefálico severo.
- Cianótico.
- Pecho hundido y respira solamente de forma entrecortada.

Código NEGRO

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• Accidentado 3º:

- Víctima conciente.
- Dolor en tórax dificultad respiratoria.
- Fuerte dolor en cadera derecha.

Código ROJO

• Accidentado 4º:

- Víctima consciente.
- Inflamación y mucho dolor en tobillo izquierdo y deformidad en muñeca
derecha.

Código VERDE

Accidente de camioneta con cinco heridos.

• Accidentado 1º:

- Consciente.
- Herido con scalp por el que sangra abundantemente.
- Taquicárdico, pálido y sudoroso.

Código ROJO

• Accidentado 2º:

- Consciente.
- Herido con deformidad y dolor en brazo derecho.

Código VERDE

• Accidentado 3º:

- Consciente.
- Herido con amputación de una mano por los cristales.

Código ROJO

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• Accidentado 4º:

- Consciente.
- Herido con cortes superficiales por diferentes partes del cuerpo.
- Bien orientado y colaborador.

Código VERDE

• Accidentado 5º:

- Consciente y orientado.
- Refiere dolor en región abdominal izquierda.
- Respiración normal, y taquicárdico.

Código ROJO

Accidente de un autobús que vuelca con un resultado de ocho

heridos.

• Accidentado 1º:

- Víctima consciente y orientado.

- Herida abierta en tórax con importante dificultad respiratoria.
- Taquicárdico, sudoroso.

Código ROJO
• Accidentado 2º:

- Víctima inconsciente con golpe importante en cabeza.

- Tiene buen pulso y respira de manera rápida y superficial.
- Pupila izquierda dilatada.

Código ROJO
• Accidentado 3º:

- Víctima consciente.
- Buena respiración, taquicárdico.
- Fuerte dolor en abdomen.

Código ROJO
• Accidentado 4º:

- Víctima consciente.
- Presenta fractura abierta de tibia y peroné derechos.
- Buena respiración y pulso normal.

Código VERDE

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· Accidentado 5º:

- Víctima consciente.
- No para de gritar y de moverse constantemente.
- Aparentemente no presenta herida externa.

Código VERDE
• Accidentado 6º:

- Víctima inconsciente.
- Dificultad respiratoria, cianótico.
- Muy taquicárdico.

Código ROJO o NEGRO

• Accidentado 7º:

- Víctima inconsciente.
- Apnea, cianótico.
- Pulso rápido y débil (taquicárdico).

Código NEGRO
• Accidentado 8º:

- Víctima consciente.
- Heridas superficiales en ambas manos.

Código VERDE

Más del 18,6 % de los accidentes de tráfico sucedidos en 1992 según la DGT
fueron con más de tres víctimas.

- Accidentes con múltiples víctimas: de 5 a 50 víctimas.

Se pueden atender con los recursos propios.
- Accidentes con víctimas en masa: más de 50 víctimas.
Suelen superar los recursos locales.

Etiología de los accidentes con múltiples víctimas:

• Accidentes de tráfico: son los más frecuentes.

• Atentados terroristas.
• Accidentes laborales.
• Concentraciones humanas.
• Siniestros de edificios.
• Otros: seísmos, inundaciones, etc.

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Elementos de los que depende el resultado final:

A Declaración ajustada de la alarma: debe ajustarse a la realidad de lo que ocurre.

B Factores de tiempo y lugar.
C Eficacia y suficiencia de los recursos.
D Coordinación interinstitucional.
E Planificación y protocolización por parte de los servicios médicos de emer-
gencia.

Intervalos de asistencia prehospitalaria.

1 Intervalo de incertidumbre: periodo que transcurre desde el conocimiento de

una posible emergencia hasta que se confirma mediante la llegada de un equipo
de emergencias médicas de la zona y contrasta las informaciones previas.
• Incertidumbre en cuanto a la naturaleza de lo ocurrido y el patrón lesional
de los pacientes.
• Falta de control.

El Centro Coordinador de Urgencias cumplirá dos funciones primordiales:

- Recabar y contrastar el máximo de información.
- Movilización de recursos adaptada a los datos recibidos y a la situación
puntual de los recursos.

Los equipos movilizados durante la aproximación y pensando en la hipótesis

razonablemente más grave:
- Prepararán las medidas de seguridad que se valoren.
- Preverán las dificultades.
- En la medida de lo posible, se preparará el material sanitario.

2 Intervalo de adaptación: esta fase comienza cuando el centro coordinador

conoce el estado de los pacientes y la necesidad de apoyo con más recursos y
termina cuando estos recursos han accedido al lugar.

Triage geográfico: consiste en movilizar a los pacientes a zonas cercanas y

seguras agrupándolos según la gravedad en tres zonas: Urgencias Absolutas,
Urgencias Relativas e Ilesos.

3 Intervalo de estabilización: este periodo comienza antes de que lleguen los

recursos necesarios, desde el momento que el primer médico atiende al primer
paciente y llega hasta el momento en que nos planteamos el traslado del último
paciente crítico.

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4 Intervalo de evacuación: comenzará antes de completar la estabilización de

todos los pacientes y terminará cuando sea trasladado el último paciente.

- Precisará coordinación desde el CCU que conocerá la situación de los hos-

pitales útiles y los alertará.
- Se elegirán las rutas más seguras, más rápidas y más cortas.
- Orden de evacuación: de mayor a menor gravedad, tras asegurar las medi-
das de estabilización necesarias.
- Buscar los centros sanitarios útiles.

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