Вы находитесь на странице: 1из 52

ОТ АВТОРОВ

УДК 616.716.4—007

В книге изложены особенности подготовки по­ Современные бюгельные протезы, изготовленные на


лости рта и обследования больных с частичными керамических моделях, не требуют препаровки твердых
дефектами зубных рядов. Приведены объективные тканей зубов, и базис бюгельного протеза может быть
методы исследования опорных тканей, описаны со­ уменьшен благодаря распределению жевательного давле­
ставные части бюгельных протезов и способы их
изготовления. Особое место уделено показаниям ния между слизистой оболочкой и зубами, на которых
к бюгельному протезированию и их конструкции в располагаются опорно-фиксирующие кламмеры. Такое
зависимости от состояния больного и опорных уменьшение базиса улучшает условия адаптации к про­
тканей. тезам. Кроме того, десневой край не травмируется бю-
Книга рассчитана на врачей-стоматологов. гельными протезами, что имеет большое значение при па­
Иллюстраций — 61; библиография — 33 ис­
точника. родонтозе. Эти протезы хорошо фиксируются на зубах,
объединяя их в единый блок, рационально распределяют
жевательное давление на опорные ткани, весьма эффек­
тивны в косметическом и функциональном отношениях,
гигиеничны.
Рецензент — проф. В. П. Панчоха.
Основным препятствием внедрения в практику бюгель­
ного протезирования является сложность технологичес­
кого процесса их изготовления, требующего специального
оборудования, хорошей зуболитейной лаборатории и ма­
териалов. Отечественная промышленность приступила
к производству оборудования и материалов для бюгель­
ных протезов.
Сотрудники кафедры ортопедической стоматологии
Одесского медицинского института им. Н. И. Пирогова
за последние 12 лет разработали методику бюгельного
протезирования и ряд объективных функциональных тес­
тов, позволяющих определять индивидуальные изменения
тканей полости рта с учетом общего состояния организма.
Определение цвета, степени податливости слизистой
оболочки и стойкости капилляров позволило уточнить по­
казания и тем самым повысить качество бюгельных про­
тезов. .
Использование в ортопедической стоматологии новых
объективных тестов дает возможность врачу создать наи­
более эффективную конструкцию
3 протеза.
Частичные дефекты зубных рядов — наиболее частая
патология среди ортопедических больных. Возместить
эти дефекты можно с помощью мостовидных, бюгельных
и пластиночных протезов.
Учитывая то, что правильное конструирование бюгель­
ных протезов и их изготовление возможно только при не­
посредственном контроле врачом всего технологического, ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМИ
процесса, мы несколько расширили техническую сторо­ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ.
ну вопроса и, в частности, уделили внимание точному ПОКАЗАНИЯ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ
литью по выплавляемым моделям, без которого невоз­
можно современное бюгельное протезирование, описали Несмотря на достижения в стоматологии, кариес
различные методы изготовления бюгельных каркасов. и пародонтоз продолжают оставаться основными причи­
Из огромного многообразия конструктивных решений нами частичной или полной потери зубов. Лица в возрас­
бюгельных протезов мы выбрали наиболее доступные и те 40—50 лет в 70% случаев нуждаются в ортопедичес­
распространенные в практике. ком лечении, причем в этом возрасте чаще всего наблю­
даются частичные дефекты зубных рядов. После удаления
зубов или их корней нарушается взаимосвязь между
зубными рядами. Шейки зубов, ограничивающих дефект,
оголяются, зубы теряют проксимальную опору, жеватель­
ная нагрузка на них возрастает, а зубы-антагонисты
в акте жевания не принимают участия — нарушается их
артикуляционное равновесие, зубы смещаются в сторону
дефекта, что приводит к нарушению окклюзионных кри­
вых. Все это в какой-то степени затрудняет протезирова­
ние. Потеря зубов во фронтальном участке приводит
к косметическому недостатку и нарушению речи. В слу­
чаях, когда в полости рта остается мало антагонирую-
щих зубов, наблюдается их повышенное стирание в ре­
зультате функциональной перегрузки, происходит сни­
жение прикуса, нарушается функция височно-челюстного
сустава.
Таким образом, дефекты зубных рядов приводят к сни­
жению функциональной ценности жевательного аппара­
та, а это в свою очередь отражается на функции желу­
дочно-кишечного тракта и организма в целом. Опыты
И. П. Павлова показали влияние акта жевания на функ­
цию пищеварения и моторику желудка. А заболевания
желудочно-кишечного тракта в свою очередь вызывают
патологические изменения в тканях и органах полости
рта. Эта обратная связь наблюдается также при многих
общих заболеваниях (корь, скарлатина, грипп, заболе­
вания крови, гиповитаминозы, капилляротоксикозы, диа­
бет), которые в тканях пародонта вызывают понижение

5
венные зубы и слизистая оболочка на те или иные про­
стойкости кровеносных капилляров, симптоматические тезы?
стоматиты, снижают компенсаторные возможности па-
родонта. Диагноз, поставленный в состоянии покоя, не харак­
теризует функциональных возможностей периферическо­
Обо всем этом надо помнить врачу при обследовании го кровообращения соединительнотканных и других
больного, так как постановка диагноза, определение по­ структур, их податливости в различных участках протез­
казаний к ортопедическому лечению и выбор правильной ного ложа, на которые, собственно, опираются и переда­
конструкции протеза находится в прямой зависимости от ют жевательное давление протезы. Следовательно, ле­
объективной оценки компенсаторных возможностей всего чение больных, определение показаний к той или иной
жевательного аппарата. Особенность ортопедического ле­ конструкции протезов осуществляется, в основном, без
чения состоит в том, что возмещение дефектов зубных учета функционального состояния опорных тканей. По­
рядов протезами связано с увеличением функциональной датливость мягких тканей протезного ложа не учитыва­
нагрузки на опорные ткани. Бюгельные протезы переда­ ется при изготовлении пластиночных и бюгельных проте­
ют жевательную нагрузку комбинировано — через пе- зов, а мостовидные протезы часто приводят к перегрузке
риодонт (по оси зуба посредством опорноудерживающе- опорных зубов. В результате этого часто встречаются
го кламмера) и базис протеза на слизистую оболочку. осложнения после ортопедического лечения: плохая фик­
Базисы съемных протезов изменяют кровообращение, сация протезов, воспалительные процессы слизистой обо­
нарушают обмен веществ и морфологию опорных тканей. лочки протезного поля, расшатывание опорных зубов,
При жевательных нагрузках на протез в тканях под ним пролиферативные разрастания слизистой оболочки и др.
может развиться временная гипоксия. Еще более выра­
женные изменения наступают в тканях пародонта при пе­ Большинство из этих осложнений можно было бы
регрузке опорных зубов кламмерами, особенно при кра­ предотвратить, если бы клинический диагноз дополнялся
евых дефектах. В этих случаях происходит расширение современными функциональными методами исследо­
периодонтальной щели, образование костного кармана, вания.
расшатывание и потеря зубов. Все это необходимо учи­ Это тем более важно, что человек никогда не находит­
тывать при постановке диагноза и конструировании ся в состоянии абсолютного покоя, всегда взаимодейст­
протеза. Следует тщательно изучать компенсаторные вует с внешней средой. Такими факторами в ортопеди­
возможности опорных тканей для постановки функцио­ ческой стоматологии являются протезы, которые в значи­
нального диагноза. тельной степени изменяют функцию биологического
субстрата, на который они опираются.
Тем не менее, до настоящего времени диагноз больно­
му ставится чаще всего на основании анамнеза, клини­ Следовательно, для более глубокого понимания ре­
ческих и рентгенологических данных, в лучшем случае — зервных возможностей организма и местных тканей
с учетом некоторых лабораторных сведений. Между тем, необходимо характеризовать их при той или иной патоло­
исследование органов и тканей в состоянии покоя чаще гии не только в состоянии покоя, но и при функциональ­
всего позволяет обнаружить только выраженные орга­ ной нагрузке, приближенной к той, которую будут испы­
нические изменения. Такого диагноза недостаточно для тывать ткани под действием протеза. Только в этом
определения состояния функций пор.аженных органов случае можно будет поставить функциональный диагноз,
и суждения о состоянии приспособительных или компен­ который является необходимой и важной частью совре­
саторных механизмов. Анатомический диагноз характе­ менного клинического диагноза.
ризует жевательный аппарат только в состоянии покоя При различных патологических процессах изменениям
и не решает основного вопроса — что же произойдет соединительной ткани придавали большое значение, так
с опорными тканями после протезирования, достаточны как от ее функционального состояния зависел характер
ли их резервные возможности, чтобы компенсировать до­ развития и течения болезни, а в данном случае — ослож­
полнительную нагрузку, как будут реагировать естест- нений, связанных с их перегрузкой.
6 7
Основным биологическим субстратом, на который вой профилактики и эффективного лечения. Одной из тео­
опираются протезы и в котором развиваются различные ретических основ функциональной диагностики является
осложнения, являются соединительнотканные структуры учение о так называемых функциональных системах
и периферические сосуды. Патологические воздействия на (П. К.Анохин, 1947).
эти ткани могут носить общий и местный характер. В основе этой теории лежит представление о том, что
Поэтому объективное изучение функциональных важнейшие функциональные отправления организма осу­
и анатомических изменений в соединительной ткани и пе­ ществляются не отдельными органами, а системами ор­
риферических сосудах имеет большое теоретическое зна­ ганов и тканей, функции которых тесно взаимодействуют
чение для правильного обоснования ортопедического ле­ (интегрируют) друг с другом.
чения и профилактики осложнений. Что касается морфо­
логических исследований указанных тканей, то они Все известные методы ортопедического исследования
значительно опережают функциональные методы диаг­ можно разделить на две группы:
ностики. Если современные методы гистохимии и элект­ / группа — методы, характеризующие опорные ткани
ронной микроскопии позволяют вести исследования на и жевательный аппарат в состоянии покоя (анатомичес­
клеточном и молекулярном уровне, то в клинике, к сожа­ кие методы).
лению, для определения функционального состояния пе­ // группа — методы, характеризующие ткани пародон-
риферического кровообращения и соединительных тканей та и жевательный аппарат в состоянии функциональной
объективных тестов применяется мало. или приближенной к ней нагрузки (функциональные ме­
тоды) .
Существует два основных метода диагностики: ана­
томический (морфологический) — определяет изменение Анатомические методы исследования: 1) рентгеногра­
формы и функциональный — определяет степень наруше­ фия (томография, телерентгенография, панорамная рент­
ния функций. За последние годы разработан ряд функци­ генография, ортопантомаграфия); 2) антропометрические
ональных методов исследования, целью которых является методы исследования; 3) определение жевательной эф­
определение самых ранних отклонений в организме, фективности по Н. И. Агапову (1956), И. М. Оксману
его тканях, выяснение их компенсаторных и адаптацион­ (1955); 4) пародонтограмма по В. Ю. Курляндскому
ных возможностей. Д о с т и г а ю т э т о г о с п о м о щ ь ю (1956); 5) морфологические исследования тканей полос­
специальных аппаратов, создающих в ти рта (цитология, биопсия); 6) определение цвета сли­
т к а н я х н а г р у з к и , п р и б л и ж е н н ы е к тем, зистой оболочки с помощью специальной расцветки
которые будут после протезирования. (В. И. Кулаженко, 1960); 7) фотография.
Полученные при этом данные, выраженные в цифрах, яв­ Функциональные методы исследования: 1) гнатодина-
ляются основными для клинической диагностики и выбо­ мометрия по Блеку (1895), Д. Н. Конюшко (1950—1963),
ра правильной конструкции протезов с учетом общего Л. М. Перзашкевич, (I960); 2) функциональные пробы
состояния организма и местных тканей. Причем функцио­ для определения жевательной эффективности (Christian­
нальные методы исследования должны характеризовать sen, 1923; С. Е. Гельман, 1932; И. С. Рубинов, 1948);
не только жевательную эффективность, но и ткани, на 3) капилляротонометрия (А. Крог, 1927; Н. А. Скульский,
которые опираются протезы. Для изучения степени нару­ 1930); 4) определение эмиграции лейкоцитов и десква-
шения акта жевания применяют пробы (X. Христиансена, мации эпителия слизистой оболочки полости рта по
С. Е. Гельмана, И. С. Рубинова), а для определения функ­ М. А. Ясиновскому (1931); 5) реография (А. А. Кедров,
ционального состояния опорных тканей недавно разра­ 1941); 6) определение функциональной мобильности ре-
ботаны некоторые объективные тесты, позволяющие цепторного аппарата полости рта (П. Г. Снякин, 1942);
характеризовать состояние их периферического кровооб­ 7) электроодонтодиагностика (Л. Р. Рубин, 1949);
ращения и соединительнотканных структур. Раннее обна­ 8) определение подвижности зубов (Д. А. Энтин, 1951 —
ружение функциональной недостаточности является осно- 1967); 9) мастикациография (И. С. Рубинов, 1954); 10)
миотонометрия, электромиография; 11) капилляроскопия
8
9
ter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). В таких случаях
и капиллярография десны; 12) определение стойкости ка­ бю'гельный протез, кроме возмещения отсутствующих зу­
пилляров слизистой оболочки полости рта (В. И. Кула- бов, шинирует оставшиеся зубы, объединяя их в единый
женко, 1956—1960); 13) фониатрия (Б. Боянов, 1957); функциональный блок. При расшатывании одного или
14) проба на проницаемость Кавецкого — Базарновой; нескольких опорных зубов, особенно на нижней челюсти,
15) определение податливости мягких тканей полости рта иногда целесообразно изготовить коронки на расшатан­
электровакуумным аппаратом ЭНВАК (В. И. Кулажен- ные и устойчивые зубы и спаять их между собой. Корон­
ко, 1964); 16) вакуумная проба на качественный состав ки не должны входить в патологический зубо-десневой
периферической крови (В. И. Кулаженко). карман, а доходить до шейки зуба, при.выраженном эк­
Мы перечислили объективные тесты, которые приме­ ваторе и обнаженной шейке показаны экваторные корон­
няются для анатомической и функциональной диагности­ ки. При обследовании больных в состоянии центральной
ки у больных с дефектами зубных рядов и другими нару­ окклюзии обращают внимание на зубы, лишенные анта­
шениями зубо-челюстной системы. В каждом конкретном гонистов (в какой мере они изменяют окклюзионные кри­
случае, в зависимости от целей исследования или опре­ вые) . При глубоком или снижающемся прикусе его целе­
деления эффективности лечения, применяется определен­ сообразно повысить непрерывным кламмером, располо­
ный метод для правильной постановки клинического женным на передних верхних зубах. Для оценки
диагноза, составления плана лечения и определения сте­ состояния периапикальных тканей все опорные зубы,
пени влияния протезов на опорные ткани. Эти данные в которых есть пломбы, подвергают рентгенографии. Зу­
представляют собой только часть сведений, определяю­ бы с хроническим периодонтитом, ограничивающие де­
щих расположение кламмеров при здоровом пародонте. фект зубного ряда, в качестве опорных не используют.
При тех же дефектах зубного ряда с наличием пародон­ В таких случаях окклюзионную накладку целесообразно
тоза расположение кламмеров и ответвлений изменяется. перенести на интактные зубы.
Следовательно, только при дополнении анатомических
данных функциональными методами исследования мож­ Особое значение для определения показаний к бю-
но определить оптимальную конструкцию протеза. гельному протезированию имеет не только характеристи­
ка дефектов зубных рядов, размер коронок и положение ес­
При обследовании больного следует обратить внима­ тественных зубов, но и общее состояние организма, кото­
ние на местные изменения в полости рта и общее состоя­ рое в той или иной степени может влиять на функцию опор­
ние, которые являются определяющими в выборе той или ных тканей. Например при диабете снижается стойкость
иной конструкции бюгельных протезов. капилляров слизистой оболочки протезного поля. В этих
При обследовании полости рта обращают внимание случаях конструкция протеза должна обеспечить нагруз­
на оставшиеся естественные зубы — их устойчивость, по­ ку на слизистую оболочку со строгими правилами пользо­
ложение, выраженность клинической коронки и ее фор­ вания протезом (Г. П. Соснин, 1960; В. И. Кулаженко,
мы. Все это имеет значение для определения конструкции 1965; Е. И. Гаврилов, 1973; Victorin, 1958; Б. Боянов,
бюгельного протеза. Все зубы должны быть тщательно Р. Русков, Ч. Ликов, И. Тодоров, Е. В. Евтимов, 1965;
запломбированы, пломбы отполированы и не должны Taege, 1967, и др.).
иметь ретенционных пунктов. Если коронки естественных
зубов слабо выражены, низкие и не имеют экватора — Бюгельные протезы показаны при частичных дефек­
приходиться повышать прикус, изготовляя коронки на тах зубных рядов и достаточном количестве естественных
все антагонирующие зубы. Большое значение имеет устой­ зубов, чтобы можно было рационально распределить же­
чивость опорных зубов. При пародонтозе I, II степеней вательное давление между зубами и слизистой оболочкой
конструкция бюгельного протеза должна быть особой — протезного ложа. Наличие 1—4, а иногда даже 5 зубов
все естественные зубы включают в протез, они несут (особенно фронтальных) не позволяет рационально рас­
удерживающую и опорную функцию (Г. П. Соснин, 1970; пределить жевательное давление, поэтому бюгельные
Е. И. Гаврилов, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Gar- протезы в таких случаях не показаны.

Ю
и
Если на челюсти осталось 6—8 и более зубов — есть
условия для рационального распределения жевательного
давления. Однако расположение естественных зубов на
челюстях, количество и размер ограниченных ими дефек­
тов также имеют существенное значение для определения
конструкции протеза. Поэтому предложены различные
классификации дефектов зубных рядов, при которых по­
казано бюгельное протезирование (Е. Кеннеди, В. Ю. Ку-
рляндский и др.).
Для облегчения конструирования бюгельного протеза
мы разработали простую рабочую классификацию час­
тичных дефектов зубных рядов, в основу которой положе­
но количество зубов, ограничивающих большие дефекты,
расположенные на обеих половинах челюсти. Зубы, огра­
ничивающие дефекты, являются опорными, и поэтому схе­
матически определяют общие черты протеза. Окончатель­
ную конструкцию протеза можно выбрать после объек­
тивного обследования опорных тканей и определения об­
щего состояния организма. Классификация дефектов зуб­
ных рядов по В. И. Кулаженко показана на рис. 1.
/ класс. Дефект зубного ряда ограничен одним зу­
бом — непрерывный укороченный зубной ряд без дис-
тальной опоры (по Кеннеди — II класс).
// класс. Два дефекта, ограниченные двумя зубами —
укороченный зубной ряд с двусторонними дефектами без
дистальной опоры (по Кеннеди — I класс).
/// класс. Два дефекта, ограниченные тремя зубами — Рис. 1. Классификация дефектов зубных рядов по В. И. Кулаженко:
двусторонние дефекты, ограниченные тремя зубами, один а — I класс; б — II класс; в — III класс; г — IV класс.
дефект без дистальной опоры (по Кеннеди — II класс,
I подкласс). давление, то нам важно знать их функциональное со­
IV класс. Два дефекта, ограниченные четырьмя зуба­ стояние.
ми — двусторонние дефекты с дистальными опорами (по С помощью анатомических и функциональных тестов
Кеннеди — III класс, I подкласс). мы можем охарактеризовать состояние слизистой оболоч­
При наличии, кроме основных, дополнительных де­ ки и подлежащих тканей. Прежде всего нас должно ин­
фектов — эти случаи составляют подкласс основного тересовать состояние периферических сосудов, которые
класса. Отсутствие передних зубов при наличии боковых подвергаются систематическому сжатию базисом проте­
является также II классом, но с дистальной опорой, за при пережевывании пищи. На их состояние, стойкость
а следовательно, и конструкция протеза при этом будет и проницаемость оказывают влияние как местные, так
другой. и общие факторы. К местным факторам относятся воспа­
Все предложенные классификации характеризуют лительные процессы, понижающие стойкость капилляров
только топографию зубных рядов. Что же касается мяг­ и приводящие к кровоточивости слизистой оболочки, осо­
ких тканей, альвеолярных отростков и твердого нёба, на бенно при давлении на нее базисом протеза. К общим за­
которые через базис протеза передается жевательное болеваниям можно отнести болезни, которые понижают
12 13
стойкость капилляров (заболевания желудочно-кишечн
го тракта, капилляротоксикозы, гиповитаминозы, хрон мягких тканей протезного поля. Степень податливости
ческие болезни крови, диабет и др.). Поэтому кроме анам мягких тканей альвеолярного отростка имеет значение
нестических данных, необходимо учитывать и объектив для правильного конструирования бюгельных протезов.
ные функциональные тесты. Для определения размер; Определение податливости мягких тканей протезного
базиса протеза перед протезированием желательно опре ложа. Податливость слизистой оболочки полости рта изу­
делить стойкость капилляров. При понижении стойкости чают'уже свыше 40 лет. Ученые в своих исследованиях
капилляров (хронические, не поддающиеся лечению за­ пошли двумя путями. Морфологические исследования на
болевания) изготовленный базис с малой площадью мо­ трупном материале для выяснения структуры слизистой
жет привести к ряду осложнений (кровоточивость сли­ оболочки полости рта в различных участках протезного
зистой оболочки, воспаление и даже изъязвление). В та­ поля проводили Lund (1924); Gross (1931); Е. И. Гаври-
ких случаях, кроме расширения базиса, ограничивают чов (1963); В. С. Золотко (1965). Другие авторы —
срок пользования протезом в течение суток. Spreng (1949); М. А. Соломонов (1957, 1960); Korber
(1957); Hekneby (1961) — изучали податливость слизис­
Определение стойкости капилляров проводят при по­ той оболочки полости рта функциональным методом с по­
мощи вакуумного аппарата для лечения пародонтоза. мощью разработанных ими приборов, принцип работы
Стерильную стеклянную трубку диаметром 7 мм прикла­ которых основывается на регистрации степени погруже­
дывают к слизистой оболочке беззубого альвеолярного ния шарика или небольшой шайбы в слизистую оболочку
отростка (в системе создают вакуум до 20 мм рт. ст.). под действием недозированной силы. С нашей точки зре­
Если через две минуты на слизистой оболочке не образу­ ния, принципиальные решения конструкции приборов не
ется кровоизлияний, то функциональное состояние пери­ соответствуют тем условиям, в которых находится сли­
ферических сосудов считается нормальным. Если же пе- зистая оболочка под протезом. Указанные аппараты
техии образуются раньше, чем через две минуты, это определяют ее податливость только на сжатие, в то время
расценивается как понижение стойкости капилляров. как под протезом опорные ткани испытывают давление
В конструкцию бюгельного протеза в таких случаях вклю­ на сжатие (при жевании) и на растяжение (при снятии
чаем расширенные базисы. С помощью метода определе­ или балансировании протеза). При снятии протеза и его
ния стойкости капилляров можно охарактеризовать балансировании происходит смещение слизистой оболоч­
функциональное состояние тканей пародонта опорных зу­ ки в обратном жевательному давлению направлении.
бов. Мы установили, что задолго до расшатывания зубов
понижается стойкость капилляров десны в области их С этой целью в 1964 году мы сконструировали элек­
корней (Е. П. Барчуков, 1966; Э. И. Янцеловский, 1968; тровакуумный аппарат для определения податливости
П. К. Дрогобецкий, 1971). Методика определения стой­ слизистых оболочек на сжатие и растяжение (рис. 2).
кости капилляров десны в области корней такая же, но
время образования кровоизлияний на слизистой оболоч­
ке в норме равняется 40—60 секундам. Если стойкость
капилляров слизистой оболочки протезного поля пони­
жена в результате воспалительных процессов, ее можно
повысить, проведя 3—5 сеансов вакуумной терапии (че-;
рез три дня на четвертый). При этом назначают комплекс
общеукрепляющей терапии. в сочетании с тщательным
туалетом полости рта. f
Долговечность и эффективность протезов находится
в прямой зависимости от объективной оценки стойкости
капилляров слизистой оболочки и степени податливости 2. Электровакуумный аппарат для определе­
ния податливости слизистой оболочки.
14
15
Методика определения податливости слизистой оболочки полости При отсутствии электронно-вакуумного аппарата
рта. Датчик протирают спиртом, открытый конец его прикладывают
к исследуемому участку слизистой оболочки, придавливая его к сли­ можно пользоваться специальными таблицами, по кото­
зистой до упора. Мягкие ткани при этом деформируются, часть их рым податливость мягких тканей альвеолярного отрост­
вдавливается в цилиндр и перемещает ферритовый сердечник в ин­ ка на сдавливание при частичных дефектах зубных рядов
дуктивной катушке датчика. По шкале перерасчета определяют сте­
пень податливости слизистой на сжатие. равняется 0,3—0,8 мм, а вертикальная податливость пе-
риодонта здорового зуба — 0,01—0,03 мм, то есть в 10—
30 раз меньше, чем податливость слизистой оболочки
Полученные данные наносят на схему специальной (Parfit, 1960). Следовательно, для равномерного распре­
карточки или в историю болезни, на которой мы ставим деления жевательного давления бюгельного протеза на
печати с изображением контуров верхней и нижней че­ естественные зубы и мягкие ткани протезного ложа необ­
люстей, разграфленных на наиболее характерные по по­ ходимо включить в конструкцию протеза такое соедине­
датливости области. ние между опорно-удерживающим кламмером и базисом,
По вышеприведенной методике, нами совместно с ас­ которое бы не приводило к перегрузке опорных зубов.
систентами Э. И. Янцеловским, С. С. Березовским, В противном случае это приведет к функциональной
Э. П. Соллогубом и другими, обследовано свыше 800 перегрузке естественных зубов, их расшатыванию и по­
больных с частичными дефектами зубных рядов. По­ тере. Диагноз, поставленный только на анатомических
лученные данные приведены на рис. 3. данных, не может полностью охарактеризовать ткани, на
которые опирается бюгельный протез. Его необходимо
дополнять объективными функциональными методами ис­
следования. Диагноз должен быть описательным и вклю­
чать все анатомические и функциональные сведения
о больном. Например: пародонтоз I—II степени, стойкость
капилляров в области корней зубов — 20 с, в области
беззубых альвеолярных отростков — 2 мин. Податли­
вость мягких тканей альвеолярного отростка на сжатие
0,7 мм. Такой клинический диагноз раскрывает и объек­
тивно обосновывает конструкцию бюгельного протеза.

ПОДГОТОВКА ПОЛОСТИ РТА

Ортопедическое лечение — завершающий этап сана­


ции полости рта. Только после терапевтической и хирур­
гической санации, а иногда и ортодонтического вмеша­
тельства, можно приступать к ортопедическому лечению.
Нарушение этого общепринятого правила может привес­
ти к грубым ошибкам, особенно при бюгельном протези­
ровании.
Особенность бюгельных протезов состоит в сложности
Рис. 3. Податливость слизистой оболочки протезного поля у технологии их изготовления, требующей усилий врача
лиц, не пользовавшихся съемными протезами: и техника. При неоконченной санации и вынужденном
а — на сдавление; б — на растяжение. удалении зубов ранее изготовленный бюгельный протез,
16
Сумскяя облас
ИРа ,'елицинскаж
как правило, реконструкции не подлежит, его полностьк
приходится переделывать. Годным, при этом можно продолжать терапевтическое
лечение, которое в таком случае будет более эффек­
Учитывая комбинированный способ передачи жева­ тивным.
тельного давления, осуществляемого бюгельными проте­ Что касается хронических заболеваний слизистых обо­
зами через зубы и ткани альвеолярных отростков, а так­
же сложность конструкции протезов, подготовку к тако­ лочек полости рта (лейкоплакия, лейкокератозы, красный
му ортопедическому лечению необходимо начинать уже плоский лишай и другие), лечение которых малоэффек­
в процессе санации полости рта. тивно, то наряду с ним следует произвести протезирова­
ние, но слизистую оболочку при этом стараются меньше
Терапевтам и хирургам-стоматологам следует учиты­ покрывать базисом протеза.
вать особенности ортопедического лечения, так как про­ При хирургической санации все зубы и корни, кото­
тезы создают дополнительную нагрузку на опорные зубы, рые не подлежат консервативному лечению и не могут
альвеолярные отростки и всю челюстно-лицевую область. быть использованы для протезирования, должны быть
При санации необходимо тщательно снять зубные удалены. Удалению также подлежат зубы с подвижнос­
отложения с вестибулярной и оральной поверхностей зу­ тью IV и часто III степени, при наличии глубоких кост­
ба, на которых часто располагается непрерывный клам- ных карманов, особенно у больных ревматизмом, полиар­
мер. Кламмеры должны плотно прилегать к зубам, а не тритом, сахарным диабетом и др. После удаления зубов
к зубным отложениям. При обращении больного в тера­ альвеолярный отросток должен остаться гладким, оваль­
певтическое отделение по поводу санации полости рта ным, без костных выступов и подрытых краев. При уда­
(с наличием дефектов зубных рядов) необходимо про­ лении нескольких рядом стоящих зубов или корней не­
консультировать этого больного с ортопедом, который мо­ обходимо после скусывания острых костных выступов
жет дать ряд рекомендаций, направленных на создание и экономного срезания краев десны наложить швы, сро­
оптимальных условий для ортопедического лечения. На­ ки заживления при этом сокращаются и быстрее можно
пример: вместо цементных пломб в зубах, ограничиваю­ приступить к протезированию. Ранняя функциональная
щих дефекты, лучше изготовлять металлические вкладки нагрузка альвеолярного отростка уменьшает или предот­
с местом для окклюзионной накладки. вращает его атрофию.
Особое внимание обращают на лечение осложненного Если при подготовке полости рта к протезированию
кариеса. При пломбировании каналов цемент не следует возникают показания к реплантации зуба, то при этом
выводить за верхушку, особенно в тех зубах, которые надо учесть следующее обстоятельство. Цемент реплан­
в последующем будут опорными. Это может привести тированных зубов часто срастается с лункой зуба, перио-
к осложнениям. Осложнения могут наблюдаться и при донт превращается в рубец, в результате чего утрачива­
нагрузке протезом зубов с гранулирующим периодонти­ ются его амортизационные свойства. Зуб становится
том. Поэтому лечение опорных зубов надо проводить неподвижным. Все это мы наблюдали после 700 проведен­
тщательно и под контролем рентгенограмм. ных нами реплантаций зубов. Если на таком зубе распо­
Кроме зубов должное внимание следует уделить лече-- ложить опорно-удерживающий кламмер бюгельного про­
нию заболеваний слизистой оболочки и пародонтоза. По теза, то зуб и участок челюсти постоянно будет нахо­
нашим данным, сроки лечения стоматитов и пародонтоза диться в состоянии функциональной перегрузки, что
ускоряет вакуумная и электровакуумная терапия. При приводит к осложнениям. Поэтому вряд ли целесообраз­
пародонтозе и дефектах зубных рядов лечение больных но делать реплантацию зубов, которые в последующем
должно быть комплексным с включением ортопедичес­ должны быть опорными. То же, но в меньшей степени,
ких методов (бюгельные протезы-шины), которые в таких относится и к зубам с резецированными верхушками кор­
случаях являются методом выбора, так как иммобилизу­ ней. Такие зубы, как правило, не выдерживают дополни­
ют оставшиеся зубы, разгружая их, и объединяют в еди­ тельной жевлтельной нагрузки.
ный жевательный блок. Десневой край оставляют сво- После удаления подвижных зубов необходимо тща-
18 19
тельно выскоблить лунки, удалить грануляции и врос­ щения применяют тот или иной метод лечения. Так, при
ший эпителий, тогда альвеолярный отросток после за­ I и II степенях можно применить два метода: 1) препа­
живления будет гладким.
рирование (укорочение зуба на 2—5 мм) с обезболива­
При наличии рубцов, прикрепленных к гребню аль­ нием или после девитализации пульпы с последующим
веолярного отростка, показаны пластические операции пломбированием каналов. Аналогичные вмешательства
встречными треугольниками по А. А. Лимбергу, а при 'показаны при выраженной конвергенции или диверген­
необходимости — пластинки по Эрнсту. Цель этих опера­ ции зубов, в этих случаях после девитализации пульпы
ций — освобождение альвеолярных отростков, создание нависающие края зуба срезают. Полученную таким об­
преддверия полости рта.
разом культю зуба лучше покрыть коронкой, при необ­
Большое значение для протезирования вообще и для ходимости с углублением для окклюзионной накладки
бюгельного в частности имеет нормальное соотношение опорно-удерживающего кламмера;
зубов в состоянии центральной окклюзии. Если в резуль­ 2) ортодонтический метод — изготовление протеза
тате смещения антагонистов в дефект зубного ряда нор­ (пластиночного или мостовидного) с постепенным повы­
мальная конфигурация сагиттальной и трансверзальной шением прикуса на выдвинутых зубах (К. Румпель, 1930;
кривых нарушается, то в порядке подготовки к протези­ А. Я. Кац, 1937; В. А. Пономарева, 1953; И. И. Ужумец-
рованию их надо максимально выровнять для того, чтобы кене, 1965, и др.). Методика эта проста, особенно при
обеспечить множественный контакт зубов при артику­ применении быстротвердеющих пластмасс.
ляционных движениях нижней челюсти и тем самым обра­
Снимают оттиск, отливают модель и на ней изготовляют базис
печить равновесие протезов. Кром пластиночного протеза из быстротвердеющей пластмассы, после его
того, если при боковых окклюзия обработки базис вводят в полость рта. В области выдвинутых зубов
нет трехпунктного контакта естеа наслаивают белую пластмассу и предлагают больному прикрыть рот.
венных и искусственных зубов, вог Чтобы не было полного смыкания между зубами-антагонистами, нуж­
но вставить между ними пинцет или спичку. Затем протез обраба­
нккает балансирование протезг тывают и фиксируют в полости рта. Больной пользуется им опреде­
кламмеры при этом будут расшаты ленное время и повторно посещает врача, когда все зубы начинают
вать опорные зубы. Кроме того, npj касаться друг друга (восстановление центральной окклюзии).
выраженном симптоме Попова - При смещении выдвинутых зубов по вертикали, вновь наслаи­
Годона протезирование без дополни вают тонкий слой (1—2 мм) быстротвердеющей пластмассы. Пред­
варительно в иммедиат-протезе в области жевательных зубов фрезой
тельного вмешательства практичес делают шероховатости, смачивают мономером и после этого повторно
ки невозможно. наслаивают пластмассу. Пока она не затвердела, вводят протез в по­
Мы различаем три степени вер лость рта, вставляют между зубами металлическую или деревянную
пластинку, повышающую прикус на заданную величину и предлагают
тикального смещения зубов, приво больному сомкнуть зубы. После затвердения пластмассы излишки
дящих к искривлению окклюзион снимают фрезой и сглаживают шероховатость.
ных кривых: I — степень — верти Эту процедуру повторяют до восстановления окклюзионных
кальное смещение зубов в дефею кривых.
зубного ряда от 'Д ДО 7з расстояние Для ускорения внутрикостной перестройки предложе­
от исходного положения зубов дс ны различные оперативные вмешательства типа компак-
гребня беззубого альвеолярного от­ тоостеотомии, однако в данных случаях эти операции
ростка, II степень — смещение зу­ применяют крайне редко. Мы, начиная с 1965 года, для
бов до половины указанного рассто- ускорения внутрикостной перестройки и быстрейшего пе­
, яния и III степень — смещение зу- редвижения выдвинутых зубов применяли вакуумную
бог до слизистой оболочки альвео­ терапию с помощью вакуумного аппарата. После изготов­
лярного отростка (рис. 4). ления провизорного протеза, повышающего прикус на
В зависимости от степени сме- выдвинутых зубах, в области корней этих зубов образуют
2—4 вакуумные гематомы с вестибулярной и орально!
сторон.
Экспериментальными исследованиями было установ
лено, что в месте воздействия вакуума в тканях и сыво­
ротке крови содержание аминотрансферазы и дегидроге-
назы повышается в 3—4 раза по сравнению с нормой
Активность их удерживается 4—6 дней, а :.атем начина­
ет снижаться до нормы, именно поэтому процедуру сле­
дует повторять через 3—4 дня.
Вакуумная терапия ускоряет срок перемещения вы­
двинутых зубов в 2—3 раза, в зависимости от выражен­
ности смещения.
При III степени смещения, когда зубы вдаются в де­
фект зубного ряда до альвеолярного отростка, их можно
переместить на место вышеуказанным способом, но так
как процесс длительный, его практически никто не при­
Рис. 5. Один из первых бюгельных протезов.
меняет. В таких случаях показано:
а) депульпирование зуба с последующим срезанием лочке-и часто вызывала пролежни. В 1911 году Riechel-
(карборундовым или алмазным диском) половины его man применил дугу для соединения двух симметрично
коронки;
расположенных мостовидных протезов на нижней челюс­
б) удаление выдвинутого зуба с последующим скусы- ти. Это были первые протезы с комбинированной переда­
ванием края лунки и наложением швов для быстрейшего чей жевательного давления, изготовляли их из золотых
заживления раны. сплавов путем спаивания отдельных деталей в единый
Выравнивание окклюзионных кривых повышает эф­ блок. В учебнике Mtiller (1912) приведены описание и
фективность бюгельных протезов. рисунки первых бюгельных протезов (рис. 5).
Основной деталью бюгельного протеза являетсяопор-
но-удерживающий кламмер, который обеспечивает дво­
ПРОТЕЗЫ И ИХ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ який способ передачи жевательного давления. Исходя из
этих соображений, некоторые авторы (Д. А. Калвелис,
A. И. Бетельман) называют протезы «опирающими», но
Характерной особенностью бюгельных протезов явля­ ведь все протезы на что-либо опираются, значит этот тер­
ется комбинированный способ передачи жевательной на­ мин относится ко всем конструкциям протезов и не явля­
грузки через зубы на ткани пародонта и мягкие ткани, ется конкретным. Существует еще термин «скелетиро-
покрывающие беззубые альвеолярные отростки. Бюгель- ванные протезы», но такое название не эстетично. Мы
ный протез состоит из металлического каркаса,- на придерживаемся наиболее распространенного наимено­
котором крепятся пластмассовые базисы с искусственны­ вания этих протезов — бюгельные.
ми зубами. Каркас образован соединением различных С помощью кламмеров распределяется жевательное
кламмеров, ответвлений, иногда пружин, шарниров и дуг, Давление между зубами и слизистой оболочкой альвео­
которые являются несущей конструкцией всего протеза. лярных отростков. Конструированием и изучением функ­
Bryan (1906) впервые соединил поперечной дугой по циональной ценности кламмеров в течение длительного
своду твердого нёба два мостовидных протеза, возме­ времени занимаются многие ученые (М. С. Неменов,
щающих дефекты боковых зубов. Дуга служила допол­ И. И. Панов, 1936; Б. Е. Лемберг, 1940; А. Э. Рофе, 1940;
нительной фиксацией, располагалась на слизистой обо- B. Ю. Курляндский, 1938, 1958, 1965; А. М. Гузиков,
22 23
ки зуба (опорной и удержи­
1962; Г. П. Соснин, 1964; вающей), называются ком­
B. И. Кулаженко, 1965; бинированными или опорно-
C. Д. Шварц, 1967; В. П. удерживающими. Комбини­
Панчоха, 1972; Roach, рованный кламмер состоит
1930; Kennedy, 1942; Ney, из плеча (чаще двух), ок-
1948; Fehr, 1956; Voldrich, клюзионной накладки и те­
1960; Bottger, Houpl, Kir- ла, которое соединяет дета­
Рис. 6. Коронка зуба с нанесенным sten, 1961; Cecconi, Asgar,
экватором и четырьмя квадран­ ли кламмера с каркасом
тами. Dootz, 1971; Clayton, las- протеза (рис. 7).
low, 1971; Farrell, 1972; Наиболее точными клам-
Miller, 1972 и др.). Ниже приведены основные конструк­ мерами являются литые, из­
ции опорных кламмеров, которые имеют наибольшее готовленные из сплавов, со­
распространение и лучшим образом обеспечивают фикса­ держащих золото, кобальт и
цию бюгельного протеза в полости рта. другие элементы. Литой опо-
Кламмер (крючок) для фиксации пластиночных про­ рно-удерживающей клам- р,ис 7. Опорно-удерживающий
тезов впервые применил Mouton (1764). мер, который широко при- кламмер:
Клиническая коронка имеет 5 изогнутых поверхнос­ МеНЯеТСЯ ДО НаСТОЯЩеГО я - плечи; б — тело; в - окклю-
тей: окклюзионную (жевательная поверхность или ре­ -. зионная накладка.
жущий край), вестибулярную, оральную и две апрокси- времени в бюгельных про­
мальные. Вертикальная линия, проведенная по направ­ тезах, был предложен Acker
лению к оси зуба, будет делить его на медиальную и в 1926 г. При изготовлении кламмеров предпочтение
дистальную половины. Линия, проведенная через наибо­ отдают жаропрочным сплавам, благодаря их жидкотеку-
лее выступающие точки зуба, является его экватором чести, упругости и прочности, детали кламмеров можно из­
(рис. 6). Экватор зуба не проходит посредине коронки, готовить тонкими, ажурными. Каркас такого протеза лег­
он представляет собой изогнутую линию, проходящую на кий, занимает мало места во рту, это способствует сравни­
апроксимальных поверхностях в области контактных тельно быстрому привыканию больного к протезу. Карка­
пунктов, затем переходит на вестибулярную и оральную сы, отлитые из сплавов золота, громоздкие и тяжелые.
поверхности, изгибаясь в сторону шейки зуба. Основная задача опорного кламмера — передавать
жевательное давление с помощью окклюзионной наклад­
Вертикальная осевая линия на вестибулярной и ораль­ ки или других деталей, расположенных на опорной части
ной поверхности и экватор зуба образуют четыре квад­ зуба. Зуб, на который падает жевательное давление, на­
ранта по два с медиальной и дистальной сторон. ходится в состоянии перегрузки. Задача врача — выбрать
Экватор делит зуб на две части. Та, которая ограни­ такую конструкцию кламмеров, чтобы они не перегру­
чена экватором и шейкой зуба, называется ретенционной жали опорные зубы, а рационально распределяли жева­
или удерживающей. Плечо кламмера, расположенное на тельное давление между ними и слизистой оболочкой
этой поверхности, не соскользнет с зуба, так как удержи­ альвеолярных отростков (А. Э. Рофе, 1940; О. Д. Кумей-
вается выступающим участком экватора зуба. Такие ская, 1959; Д. А. Калвелис, 1964; Д. П. Конюшко, 1964;
кламмеры и их плечи называются удерживающими или В. И. Кулаженко, 1965; Е. И. Гаврилов, 1966, 1973;
ретенционными. Часть зуба между экватором и окклю- С Д. Шварц, 1968; Г. П. Соснин, 1970, 1971; Л. А. Паш-
зионной поверхностью называется опорной. ковская, В. П. Панчоха, Г. М. Бочарова, 1971; Thiel,
Кламмеры или их детали, расположенные в этой Klotzer, 1962; Schon, 1962; Hehring, 1962; Wiliam,
области, не смещаются по направлению к десне, так как McCracken, 1963; Б. Боянов, Р. Русков, Ч. Ликов, И. То-
этому препятствуют выступающие участки зуба. Кламме­ Доров, Е. Евтимов, 1965; Riley, 1965; Taege, 1967; Keme-
ры, детали которых располагаются на обеих частях корон-
25
24
пу, 1968; Bergman, Hugoso накладка должна быть доста­
1971; Olsson, 1971; Mokila, Koi точно прочной (не менее 1 —
vumae, lansson, 1971; и др.). 2 мм толщиной), чтобы могла
По своему строению пери выдержать значительное жева­
донт предназначен для воспри тельное давление. Препариро­ %
ятия вертикального жеватель вание полости для окклюзион­
ного давления, поэтому оккль ной накладки приводит к вскры­
зионная накладка должна обе тию дентинных канальцев, под
печить передачу нагрузки п металлической накладкой со­
оси зуба. здается ретенционный пункт.
При конструировании бю Это может привести к разви­
Рис. 8. Окклюзионная на­ гельного протеза опорные на тию кариеса (чаще у лиц в воз­
кладка на зубе: кладки нужно разместить та расте до 40 лет), а после 40 _ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
с — правильно; б — неправиль­
ким образом, чтобы давлени лет, когда наблюдается стира- Рис. 10. Вкладка в зубе для
но.
было ориентировано по ос емость эмали и облитерация окклюзионной накладки,
всех опорных зубов. Неправильное расположение окклю поверхностных дентинных ка­
зионных накладок часто приводит к перегрузке перио нальцев, кариеса не отмечено. Для предотвращения ка­
донта в горизонтальном направлении. В результате про риеса и гипоплазии эмали у лиц, склонных к нему, целе­
исходит образование костных карманов, расшатывани сообразно зубы покрывать коронками. При этом полость
и потеря опорных зубов (рис. 8)>Окклюзионная накладк должна быть большой с расчетом на толщину коронки
должна располагаться в фиссурр зуба так, чтобы он (см. раздел о показаниях к применению коронок). Суще­
не повышала прикус. Место для ее размещения опреде ствует и другой метод, исключающий применение коро­
ляют на загипсованных в окклюдаторе гипсовых моделях нок — это изготовление металлических вкладок типа
Не обязательно ее располагать с апроксимальной сторо «инлей».
ны опорного зуба, иногда лучше перенести накладку н В пломбированном опорном зубе или с наличием ка­
медиальную поверхность или соседние зубы риозной полости на проксимальной стороне, полость для
В тех случаях, когда зубы в центральной окклюзи вкладки препарируют по общим правилам и достаточных
смыкаются плотно и места для расположения окклюзи размеров. Последнюю моделируют с углублением для
онной накладки нет, приходится создавать ее с помощь окклюзионной накладки (рис. 10). После изготовления и
абразивных инструментов. При этом следует придержи фиксации вкладки на второй день снимают оттиски для
ваться следующих правил: форма создаваемого углубл изготовления бюгельного протеза. Правильно располо­
ния в зубе должна быть сферической, а дно полости женная окклюзионная накладка способствует фиксации
перпендикулярным к оси зуба (рис. 9 а). Сферическа кламмеров и всего протеза. Если в конструкцию протеза
форма полости обеспечивает неизбежные микродвижеНг включено достаточное количество окклюзионных накла­
кламмера во время переж док, то базис протеза может быть меньшим и наоборот.
вывания пищи и предотвр Кроме приведенного типичного расположения окклю­
щает расшатывание опорн" зионных накладок, на опорном зубе возможны и другие
зубов. При ящикообразн варианты. При одиночно стоящих зубах, особенно моля­
форме полости (рис. 9 рах, для правильной передачи жевательной нагрузки по
а
в • • смещение протеза во вре оси зуба целесообразно располагать накладки с двух апро-
Рис. 9. Формирование полости жевания приводит к расш ксимальных сторон зуба (рис. 11). Если опорный зуб
имеет наклон в сторону дефекта, лучше окклюзионную
для окклюзионной накладки: опорного зуба.
а ящи
т ы в а н и ю
накладку расположить с противоположной стороны,
~ c * e S £ & f , & 6 '~ " всех случаях окклюзионн
26 27
а при возможности удвоить ее, по
местив на соседний зуб (рис. 12)
Возможны и другие варианты рас
положения окклюзионной наклад­
ки на зубах, но во всех случаях
следует придерживаться правила
о передаче жевательного давления
по оси зуба.
Плечи опорно-удерживающего
кламмера располагают с вестибу
лярной и оральной поверхности
зуба. Оральное плечо отходит от
тела кламмера у окклюзионной Рис. 14. Двойные плечи опорно-удерживающего
Рис. 11. Двойная окклю
зионная накладка.
накладки на контактной поверх кламмера.
ности зуба, постепенно спускается
по оральной поверхности к экватору, пересекает его и за При расшатанности зубов или для придания протезу
канчивается между десной и экватором в ретенционной большей устойчивости плечи кламмера можно продлить
зоне зуба (медиальном квадранте). Плечо предохраняет на один или два соседних зуба (рис. 14). Такая конструк­
протез от смещения при' горизонтальных нагрузках и ция усиливает фиксацию бюгельных протезов.
вместе с тем способствует стабилизации протеза. Вести­ При дефектах I класса, одностороннее отсутствие же­
булярное плечо начинается ^ а к же, только располагает­ вательных зубов без дистальной опоры (II класс по Кен­
ся с вестибулярной поверхности опорного зуба (рис. 13). неди), широко применяют кламмер Бонвиля, который
Благодаря такому расположению плеч, кламмеры вы­ располагают в непрерывном зубном ряду между моля­
полняют опорную и удерживающую функции. Если рами или моляром и премоляром. Он представляет собой
опорная часть кламмера выражена, то окклюзионная удвоенный трехплечий кламмер Аккера с разносторонним
накладка может быть минимальной или вообще от­ направлением плеч (рис. 15).
сутствовать. Удерживающая часть кламмера должна Jackson при таких же дефектах предложил перекид­
быть достаточно длинной и тонкой, чтобы обеспечить ной кламмер, плечи которого укладывают в межзубные
ее упругость. Протяженность удерживающего плеча бороздки и кольцевидно замыкают с вестибулярной сто­
кламмера зависит от выраженности коронки зуба и ее роны. Такие кламмеры могут быть изогнуты из проволоки
экватора. или литые (рис. 16).
Мы считаем, что эти кламмеры выполняют также
удерживающую функцию и способствуют стабилизации
протеза, что при односторонних дефектах зубного ряда
без дистальной опоры является весьма трудной задачей.
Для применения таких кламмеров необходима достаточ­
ная высота коронок зубов и выраженность их экваторов.
Некоторые авторы (В. Ю. Курляндский, 1965, и др.)
считают, что при таких дефектах применение перекидно­
Рис. 13. Расположение плеч в го кламмера Джексона и Бонвиля малоэффективно. Мы
опорно-удерживающем клам- не согласны с таким выводом, правда, нами были
мере:
а ~ опорная часть; б — удержива­
несколько изменены указанные конструкции клам­
Рис. 12. Окклюзионная наклад­ ющая часть. меров.
ка на двух рядом стоящих зу­
бах.
28 29
сиособлением. На нем можно
сделать ответвления с зацеп­
ными петлями на подвижные
зубы, которые объединяют
их в единый блок (рис. 18).
Эльбрехт расположил непре­
рывный кламмер на режу­
щем крае фронтальных зу­
бов. В эстетическом отноше­
нии такая конструкция не
эффектна. Шпренг вместо Рис. 17. Непрерывный кламмер
зацепных петель в конструк­ Кеннеди.
цию многозвеньевого клам-
мера включил каппы, пере­
Рис. 15. Кламмер Бон- Рис. 16. Кламмер Джексона, крывающие режущие по­
виля. верхности зубов. Этот клам­
мер применяют при стертых
При укороченном зубном ряде и незначительной высоте зубах, когда необходимо по­
коронок опорных зубов вышеуказанные кламмеры мы высить прикус (рис. 19).
изготовляем только после предварительной сепарации Многозвеньевые кламмеры
между 7—6-м или 6—5-м зубами в зависимости от рас­ придают прочность и устой­
положения дефекта и его величины. Препарированные чивость бюгельному протезу
зубы покрываем коронками с выражетнь1м экватором на и в ряде случаев исключают
вестибулярной поверхности зубов. Вестибулярные плечи необходимость применения
кламмеров делаем длинными с фиксацией на удержи­ пальцевидных отростков Рис. 18. Непрерывный кламмер
Эльбрехта.
вающей части коронки. При выраженности экватора и (кипмайдеров), предохра­
хорошо развитых коронках необходимость в сепарации няющих протез от опускания
отпадает. дистальной его части.
К опорным кламмерам также относится непрерывный В 1930 году Роуч предло­
или многозвеньевой кламмер. Если оральные плечи двух жил свои варианты литых
противоположных кламмеров Аккера продлить по ораль­ удерживающих кламмеров
ным поверхностям зубов до их соединения, то получится (рис. 20). Оригинальность
одно стабилизирующее устройство — многозвеньевой их конструкции состоит в
кламмер. Многозвеньевой кламмер применил Beach том, что они для фиксации
в 1924 году. Автор расположил его у шеек нижних фрон­ бюгельных протезов позво­
Рис. 19. Непрерывный кламмер
тальных зубов с язычной стороны. Такая конструкция ляют использовать даже ми­ Шпренга.
травмировала межзубные сосочки и не способствовала нимальные ретенционные зо­
передаче жевательной нагрузки на зубы. Этот недостаток ны на опорных зубах. Клам­
был устранен Кеннеди (рис. 17). Многозвеньевой клам­ меры как бы расчленены и
мер его конструкции располагается с оральной поверх­ выступают из бюгельного
ности на бугорках фронтальных зубов, что способствует каркаса в виде шипов и ла­
передаче жевательного давления на все зубы. Кроме пок. Кламмеры Роуча полу­
того, непрерывный кламмер является шинирующим при- чили широкое распростране- Рис. 20. Кламмеры Роуча.

зо 31
п
о контактной поверхности со стороны дефекта зубного
ряда и кламмер Аккера нельзя применить.
Третий кламмер — комбинированный, состоит из
окклюзионной накладки, одного жесткого плеча и друго­
го пружинного- с Т-образным расщеплением на конце.
Автор рекомендует применять этот кламмер на зубах,
имеющих наклон в оральную или вестибулярную сторо­
ны. Например, при вестибулярном наклоне премоляра,
на язычной стороне моделируют жесткое плечо, а на
вестибулярной — полулабильное.
Четвертый кламмер — одноплечий с окклюзионной
накладкой, расположенной у основания плеча или на са­
Рис. 21. Кламмер Бони- Рис. 22. Кламмеры Нея. мом плече, так называемый «задний» кламмер. Автор
харта. рекомендует применять его на клыках и премолярах,
ние как отдельные детали кламмеров Нея, Бонихарта и ограничивающих дефект зубного ряда без дистальной
других. Однако следует отметить, что кламмеры Роуча ме­ опоры. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.
нее, чем другие, предрасполагают к возникновению ка­ Пятый кламмер — кольцевой. Имеет длинное плечо
риеса, так как их плечи и выступы прикасаются к поверх­ с двумя окклюзионными накладками. Применяется на
ности зуба минимальной площадью. В косметическом жевательных зубах, ограничивающих дефект зубного ря­
отношении они весьма эффектны. да. Окклюзионные накладки обеспечивают равномерную
Широкое применение должен H^UTTV кламмер Бони­ передачу жевательного давления по оси зуба, даже в слу­
харта (рис. 21), удерживающее плечо которого является чаях, если моляр имеет наклон в сторону дефекта. Плечо
частью непрерывного кламмера, расположенного на бу­ начинается у окклюзионной накладки со стороны дефек­
горках передних зубов, а иногда премоляров. Удержи­ та, переходит на вестибулярную сторону зуба, выше
вающее плечо в виде буквы Т на конце прилегает к зубу экваторной линии на апроксимальной поверхности обра­
в области его шейки, а удлиненная часть тела кламмера зует еще одну окклюзионную накладку, затем опускается
в виде пружины не касаясь десны, присоединяется к бю- на оральную сторону и заканчивается ниже экваторной
гельному каркасу. Благодаря длинному упругому плечу, линии-
такой кламмер хорошо пружинит и обеспечивает фикса­ Система кламмеров Нея при всех видах дефектов зуб­
цию протеза. ных рядов предусматривает только жесткое соединение
Ней в 1948 году в своей книге приводит разновидности кламмера с каркасом. Эта система непригодна при паро­
кламмеров и описывает показания к их применению донтозе, так как при этом жевательная нагрузка переда­
(рис. 22). Некоторые из них применялись раньше. Ней ется только на опорные зубы.
их видоизменил и классифицировал. Балтерс предложил группу ажурных литых кламме­
К первому кламмеру Ней относит наиболее распро­ ров, позволяющих использовать мельчайшие анатомичес­
страненный в бюгельном протезировании трехплечий кие ретенционные пункты зуба для опорной и удержи­
кламмер Аккера. Основное показание к его примене­ вающей функции кламмера (рис.23).
нию — дефекты зубных рядов, ограниченные с двух сто­ С. С. Березовский (1965) разработал оригинальную
рон опорными зубами. конструкцию кламмера, включающего в передачу жева­
Второй кламмер имеет прочную окклюзионную на­ тельного давления 2—3 зуба, ограничивающих дефект
кладку и два длинных Т-образных плеча. Кламмер пока­ зубного ряда (рис. 24). Опорные плечи кламмера охва­
зан в тех случаях, когда на опорных зубах резко выра­ тывают зуб с оральной стороны. Окклюзионные наклад­
жен экватор или зуб наклонен так, что экватор проходит ки расположены в межзубных бороздках мезиально от
2 85 33
32
яонт передает давление на
альвеолярный отросток и те­
ло челюсти. При этом про­
исходит аммортизация на­
грузки. Периодонт имеет
естественную подвижность
по вертикали, равную 0,01 —
0 03 мм. Податливость мяг­
ких тканей на сжатие, по­ Рис. 24. Опорно-удерживающий
крывающих альвеолярный кламмер с двойным плечом и
отросток, равна 0,3—0,9 мм, несколькими окклюзионными
накладками.
а следовательно, в 10—30
раз больше, чем податли­
вость зуба. Таким образом, если больному с дефектами
Рис. 23. Кламмеры Балтерса.
в зубных рядах без дистальной опоры изготовить бюгель-
дефекта. Плечо кламмера охватывает контактную п ный протез с жестким соединением кламмера и каркаса,
верхность зуба и переходит на вестибулярную, заканчи то при пережевывании пищи происходит не только пере­
ваясь ниже экваторной линии в ретенционной зоне. Тел грузка периодонта зубов, но и его травматизация, приво­
кламмера удлинено и присоединяется к\дуге протеза н дящая к разрушению связочного аппарата, атрофии
нижней челюсти или к каркасу на верхней. Благодар лунки, расшатыванию и потере опорных зубов. Подобные
опорам, расположенным медиалыць-от дефекта, это осложнения мы наблюдали неоднократно. Приходилось
кламмер передает давление на несколько зубов, а такж удалять подвижные зубы и изготовлять новый протез.
предохраняет зуб, ограничивающий дефект, от вывихи­ В начале XX столетия начали применять шарнирное
вания. соединение кламмеров с базисом. Уже первые единичные
Всевозможные варианты кламмеров, которые приме­ наблюдения показали, что данное соединение при отсут­
няются при изготовлении бюгельных протезов, должны ствии дистальной опоры является наиболее эффектив­
отвечать следующим требованиям: обеспечить фиксацию ным.
бюгельного протеза в полости рта; рационально распре­ Ряд авторов предложили различные конструкции
делить жевательное давление между опорными зубами подвижного соединения кламмера с базисом протеза:
и слизистой оболочкой альвеолярных отростков; опорно- А. М. Гузиков — шаровидный шарнир, М. А. Соломо­
удерживающий кламмер должен передавать жеватель­ нов — шароамортизатор; В. И. Кулаженко — одно- и
ное давление по оси зуба; при пародонтозе должны при­ двухосевые шарниры; С. Д. Майорчик — моноредуктор;
меняться многозвеньевые кламмеры с зацепными петлями И. М. Оксман, Л. М. Демнер — шарнир-защелку; Aund
для шинирования зубов; кламмеры не должны перегру­ D. Biaggi — сложный шарнир типа аттачмена с пружи­
жать ткани пародонта и расшатывать зубы. ной и винтом; Miiller, Frey — одноосевые шарниры типа
Соединение кламмеров с дугой и другими частями аттачмен-шарнир; Steiger — вращательный шарнир. Про­
каркаса является одним из основных вопросов бюгельно­ волочный шарнир в сочетании с литым кламмером пред­
го протезирования. Основной трудностью в конструкции ложили О. Д. Кумейская, Botger; суставы Hruska, Reich-
бюгельных протезов является различие в степени подат­ born крепятся на телескопических коронках.
ливости периодонта зубов и мягких тканей альвеолярных В настоящее время широкое применение нашел шар­
отростков при вертикальном давлении. Опорные ткани нир Iantzen (1959). Этот шарнир изготовляется серийно
по-разному отвечают на жевательную нагрузку- Через из металла (рис. 25). Во время моделировки его подогре­
связочный аппарат и гидродинамическим путем перио- вают на спиртовке и вкладывают между восковым клам-
2* 35
34
Методика изготовления бюгельного каркаса с двухосевым шар­
ниром, соединяющим базис протеза с кламмером, заключается в сле­
дующем. С дистальной стороны опорно-удерживающего кламмера,
смоделированного из воска, в области шейки зуба делают утолще­
ние, через которое пропускают поперечно к гребню альвеолярного
отростка слегка нагретый графитный стержень диаметром 1 мм и дли­
ной 20—25 мм. Выступающие концы графитного стержня хорошо
удерживаются огнеупорной оболочкой. Параллельно первому грифелю
в смоделированную из воска сетку для удержания пластмассы встав­
ляют второй. Между восковыми моделями кламмера и сетки остав­
ляют просвет в 1 мм. После отливки и извлечения графитов образу­
ются отверстия в утолщениях кламмера и сетки. Вулканитовыми дис­
ками, на середине утолщений пропиливают отверстия на глубину 5—
6 мм и ширину 1,5 мм. В образованную прорезь вставляют соедини­
тельную планку длиной 5—6 мм с двумя отверстиями, соответствую­
Рис. 25. Шарнир Янтцена. Рис. 26. Двухосевой шарнир щими отверстиям в кламмере и сетке. Через отверстия пропускают
Кулаженко. стальные стержни, диаметром 1 мм, концы которых сваривают или
расклепывают. Получается двухосный шарнир, который обеспечивает
мером и сеткой. После отливки получается шарнирное их равномерную передачу жевательного давления на всю слизистую
соединение. Как показали наблюдения, бюгельные про­ оболочку протезного ложа.
тезы с шарнирными кламмерами хорошо фиксируются
в полости рта, больные быстро к ним привыкают, есте­ В последнее время появилось несколько работ
ственные зубы не перегружаются. На рентгенограммах (С. Д. Шварц, 1968; Г. П. Соснин, 1971), в которых про­
альвеолярных отростков в области опорньтх^зубов изме­ изведены математические расчеты конструкции кламме-
нения в течение 5—9 лет не определены. Однако у неко­ ров бюгельных каркасов. Характерной особенностью этих
торых больных наблюдались воспалительные процессы работ является преувеличение математической сущности
слизистой оболочки под дистальной частью базиса. Это конструирования и уменьшение значения биологическо­
является недостатком одношарнирного соединения, так го субстрата опорных тканей, которые воспринимают
как при такой конструкции на дистальный участок бази­ жевательное давление и подвержены целому ряду экзо-
са приходится большее давление. и эндогенных влияний. Мобильность субстрата в ряде
Для устранения недостатка одношарнирного соедине­ случаев сводит на нет сложные математические расчеты.
ния В. И. Кулаженко (1963) разработал двухосевой шар­ Этим мы не отвергаем значения математики в бюгельном
нир (рис. 26). Он имеет две оси вращения благодаря протезировании, а хотим подчеркнуть, что ведущими
наличию в его конструкции соединительной планки меж­ в определении их конструкции все же должны быть ткани
ду кламмером и металлической сеткой базиса. Преиму­ и организм в целом. Несмотря на предложенные расчеты
щество двойного шарнирного соединения состоит в том, кламмеров с пружинами, нет возможности изготовить их
что при такой конструкции жевательное давление пере­ заданной упругости, так как последняя зависит не толь­
дается на альвеолярный отросток равномерно всей ко от длины плеча, но и от состава сплава, режима плав­
площадью базиса. ки, термической обработки и полировки. Все эти факты
Наши наблюдения показали, что при использовании делают этот метод малоэффективным, несмотря на, ка­
такого шарнира под базисом протеза слизистая оболочка залось бы, точные математические расчеты.
не воспалена, стойкость ее капилляров находится в пре­ То же относится и к пружинным распределителям на­
делах нормы, опорные зубы не расшатываются. Рентге­ грузки, обеспечивающим лабильное соединение, при ко­
нологически структурные изменения в кости не опреде­ тором мягкие ткани под базисом протеза нагружаются
ляются. Такое шарнирное соединение особенно показано больше, чем зубы. Однако как при полулабильном, так
при пародонтозе, а также при больших дефектах зубных и при пружинном соединении опорного кламмера с бази­
рядов без дистальной опоры. сом протеза точно дозировать нагрузку практически не-
36 37
возможно. Вместе с тем ценная слизистая оболочка с минимальной податли­
теоретические поиски востью на сжатие 0,1—0,3 мм). Поэтому при соприкосно­
авторов вполне оправда­ вении дуги с торусом может образоваться декубитальная
ны и, возможно, в свое язва. Таким образом, при моделировке дуги толщина
время найдут практичес- подкладки находится в прямой зависимости от степени
^^^^^^ кое применение. податливости мягких тканей, покрывающих альвеоляр­
Рис. 27. Расположение дуги бю- Дуга бюгельного про- ные отростки. Концы дуги в области альвеолярных от­
гельного протеза на верхней че- теза объединяет все его ростков на уровне 6—7-х зубов входят в решетку или
люсти. детали в единый металли­ сетку для крепления пластмассы и должны отстоять от
ческий каркас и является слизистой оболочки на 1,5—2 мм. Это пространство в по­
несущей конструкцией протеза. Расположению дуги на следующем заполняется пластмассой.
твердом нёбе или на нижней челюсти придают особое Ширину дуги регламентировать трудно, так как она
значение, учитывая рефлексогенные зоны языка, анатомии находится в зависимости от величины дефектов зубных
ческое положение его уздечки, степень податливости мяг­ рядов, их топографии и чувствительности больного. Одна­
ких тканей протезного поля и подвижность полости рта. ко следует помнить, что дуга должна быть прочной, так
Общим правилом для конструирования дуг на верхней как является несущей конструкцией, и вместе с тем не
и нижней челюстях является то, что дуга должна отстоять быть толстой, чтобы не мешать речи, поэтому прочности
от слизистой на величину податливости мягких тканей достигают за счет увеличения ее ширины. В среднем
протезного поля (см. рис. 4). В противном случае дуга, оптимальная ширина ее — 8—10 мм, а толщина — 0,9—•
имеющая малую площадь, будет вдавливаться в слизиЫ 1,2 мм.
тую оболочку, травмировать ее, вплоть до ображжания Дуга на нижней челюсти располагается в области пе­
пролежней. Дуги должны точно повторять конфигурацию редних зубов между десневым краем и дном полости рта.
твердого нёба или альвеолярного отростка. Расположе­ При этом необходимо огибать уздечку языка таким обра­
ние дуги на верхней челюсти зависит от характера дефек-1 зом, чтобы при любых ее движениях она не соприкаса­
тов в зубных рядах. Однако при всяких дефектах дуга] лась с дугой. Врач должен помнить, что снимая оттиск
должна быть расположена в задней трети твердого нёба, анатомической ложкой с гипсом, он, как правило, отжи­
отступя кпереди от линии «А» на 10—12 мм (рис. 27). мает уздечку книзу, и на модели она не видна. Это часто
В таком положении дугу нельзя достать кончиком языка, вводит в заблуждение зубного техника, который распо­
и снять протез (вредная привычка у некоторых больных лагает дугу низко. Протез травмирует уздечку языка при
при неправильном расположении дуги). Кроме того, его движении и требует переделки.
в указанном положении дуга не мешает речи и больной Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек
сравнительно быстро привыкает к протезу. зубол на 1—1,5 мм в зависимости от выраженности аль­
В спокойном положении дуга не раздражает спинку веолярного отростка и не доходит до дна полости рта на
языка. Расстояние между дугой и слизистой оболочкой 2—3 мм. Амплитуда подвижности мягких тканей дна по­
нёба зависит от степени податливости мягких тканей лости рта весьма значительна, и поэтому при низком
альвеолярного отростка и подвижности опорных зубов. положении дуги последняя будет травмировать ткани.
Податливость мягких тканей на сжатие можно опреде-i Расстояние между слизистой оболочкой альвеолярно­
лить электронно-вакуумным аппаратом или при помощи го отростка и дугой зависит не только от степени подат­
таблиц. Однако расстояние между слизистой и дугой не ливости мягких тканей альвеолярных отростков, а также
должно превышать 0,7—0,8 мм, в противном случае дуга °т его конфигурации. При отвесном расположении аль­
будет нарушать четкость речи. веолярного отростка расстояние может быть минималь­
Особое внимание надо обращать на размещение дуги ным, так как смещение дуги будет происходить по вер­
при выраженном торусе (в этой области наиболее истого тикали (рис. 28 а).
38 ;)9
При по'логом/располо-!
жении альвеолярного от|
ростка (рис/28 б) рассто-|
яние должно быть равней
величине податливости
слизистой оболочки аль-1
Рис. 28. Расположение дуги бю- веолярного отростка наJ
гельного протеза на нижней че­ сжатие, но не превышать]
люсти. 0,9—1,2 мм, в противном Рис. 30. Пальцевидный кламмер (кипмайдер).
случае дуга будет мешать
речи. При подрытом десневом крае дуга должна макси-1
мально отстоять от слизистой оболочки (рис. 28 в), та отростков (кипмайдеров). Концы этих отростков имеют
как при фиксации и снятии протеза она будет травмиро небольшую лапку, прилегающую к оральной поверхнос­
вать слизистую оболочку выступающих участков альвео ти передних зубов (рис. 30).
лярного отростка. Дуга на нижней челюсти должна б Как и дуга, пальцевидные отростки не должны ка­
массивной, прочной, овальной формы. Толщина ее саться слизистой оболочки нёба. Удерживатели разме­
2—3 мм, а ширина — 3—5 мм. щают в области твердого нёба так, чтобы они не мешали
Концы дуги входят в решетку или сетку для крепле речи, однако это не всегда возможно, поэтому примене­
ния базиса. Пластмасса базиса бюгельного протеза кре ние таких кламмеров ограничено.
пится к каркасу, который имеет решетки, сетки и петли Если в зубном ряду кроме больших дефектов имеют­
Сетки и решетки помещают внутрь пластмассового бази ся малые, особенно в области передних зубов, то в таких
са, чтобы к слизистой оболочке альвеолярного отростк случаях в конструкцию каркаса включают многозвенье­
прилегал не металл, а пластмасса. Поэтому перед моде вой кламмер, от которого делают ответвление с петлями
лировкой этих деталей на альвеолярные отростки модел для крепления пластмассовых зубов. Если малые дефек­
укладывают прокладки толщиной 1,5—2 мм. ты расположены в области жевательных зубов, то еди­
Для получения восковых заготовок решеток и сето~ ничные зубы можно отливать из металла..
есть специальная матрица «формодент» (рис. 29), с по При значительных дефектах зубного ряда и при паро­
мощью которой можно получить деталь нужной конфи донтозе все оставшиеся зубы должны быть включены
гурации. При малом дефекте зубного ряда (1—2 зуба) в конструкцию протеза для равномерной жевательной
вместо решетки или сетки моделируют двойную штангу нагрузки на естественные зубы. Этого достигают с по­
В ряде случаев при малых и средних дефектах вмест мощью дополнительных окклюзионных накладок и за­
пластмассового базиса отливают металлический, в кото­ цепи *1х петель, которые, как правило, отходят от непре­
ром моделируют зацепные пет рывного кламмера (рис. 31).
ли для фиксации пластмассы. Все детали бюгельного протеза объединяют в одно
При отсутствии дистальньг Целое каркасом бюгельного протеза. Каркас после при­
опор на верхней челюсти, боль мерки в полости рта больного одевают на модель в ок-
шой протяженности дефекта клюдаторе, где производят моделировку базиса и поста­
плоском своде нёба во вре\ новку искусственных зубов. Для бюгельного протеза луч­
пережевывания вязкой пищи ше применять фарфоровые зубы, так как пластмассовые
дисталь'ная часть протеза опус- быстро стираются.
Ряс. 29. Матрица «Формо- к а е т с я . Для предотвращения При моделировании базиса нужно руководствоваться
дент» для изготовления вое- _ _ правилом: «Чем больше отсутствует зубов, тем больше
ковых заготовок деталей э т о г о
Делают дополнительные Должен быть базис» (Д. А. Калвелис, 1964; Г. П. Соснин,
бюгельных каркасов. кламмеры в виде пальцевидных
40 41
Паяные каркасы, изготовленные
из стандартных деталей
Наша промышленность выпускает полуфабрикаты от­
дельных частей бюгельного протеза; дуги для протезов
верхней и нижней челюстей, заготовки опорно-удержива-
кэших кламмеров, а также проволоку из нержавеющей ста­
ли различного сечения от 0,8 до 1,5 мм. Золотоплатиновый
сплав поступает также в виде проволоки. Дуги для верх­
ней челюсти выпускают из нержавеющей стали шириной
8—10 мм и толщиной 1—'1,2 мм, выгнутой приблизительно
по конфигурации нёба. Концы дуги раздвоены и имеют
насечки для удержания в пластмассе базиса. Дуги для
нижней челюсти изготовляют из проволоки овального
сечения толщиной 3—4 мм. Заготовки для трехплечих
кламмеров штампуют из полосовой стали толщиной 1 мм
Рис. 31. Зацепные петли в бюгелыюм протезе при паро­ (рис.32).
донтозе.
Выгибание деталей каркаса из заготовок производят вручную
с помощью специальных бюгельных щипцов для изгибания дуг, мож­
1960; Е. И. Гаврилов, 1966; С. Д. Шварц, 1966; Osborne, но применять круглогубцы и крампонные щипцы. При выгибании де­
Lammine, 1953; Jung, 1959). талей все время необходимо контролировать кривизну изгиба на гип­
совой модели. Чтобы предупредить стирание гипсовых зубов на мо­
Осуществляя постановку зубов, следует обратить дели при подгонке кламмеров и дуг из заготовок или проволоки, нуж­
внимание на контакт искусственных зубов с антагониста­ но отливать не гипсовую, а комбинированную модель. Комбиниро­
ми; он должен быть межбугорковым, то есть каждьи ванная модель состоит из гипсового основания, а зубы и альвеоляр­
искусственный зуб должен иметь два антагониста, чтобь ные отростки отлиты из легкоплавкого металла.
Для получения комбинированной модели снимают рабочий оттиск
обеспечить многопунктный контакт при различны?
окклюзионных движениях нижней челюсти.

СПОСОБЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КАРКАСОВ


Изготовление бюгельных каркасов имеет свою исто-|
рию, которая тесно связана с общим техническим прогрес
сом и прежде всего с развитием технологии точного литья
От гнутых и паяных до ажурных цельнолитых на KepaMHj
ческих моделях — таков путь совершенствования технику
изготовления бюгельных каркасов. Мы приводим основ­
ные способы их изготовления прежде всего для того, чтобы!
показать, что при любом оснащении зуботехнической!
лаборатории можно изготовлять бюгельные протезы. Не
имея зуболитейной лаборатории для литья жаропрочных
сплавов, можно изготовить бюгельный протез простой
конструкции из стандартных деталей. Рис. 32. Стандартные металлические заготовки для бю­
гельных каркасов.
42 43
(гипсом или «Сиэластом») с челюсти стандартной ложкой соответ­ Вместе с тем, в большинстве случаев имеющиеся зу-
ствующего размера. болитейные лаборатории оборудованы случайными при­
Оттиск из «Сиэласта» не дает усадки и выдерживает, не дефор­ способлениями кустарного производства, а сами литей­
мируясь, температуру до 200°. Эти свойства позволяют применять его
для получения комбинированной модели. В этих же целях можно при­ щики не имеют специальной подготовки.
менять гипс. Гипсовый оттиск перед заливкой жидкого металла дол-! До сих пор не налажен серийный выпуск оборудова­
жен быть сухим, чтобы не брызгал расплавленный металл. Металла ния для зуболитейной лаборатории.
плавят столько, чтобы он мог покрыть отпечатки зубов и часть аль­
веолярных отростков. Для лучшего соединения металла с гипсовым Широкое внедрение бюгельного протезирования, а так­
основанием модели в жидкий металл вставляют куски проволоки, изо­ же бесспаечного и цельнолитого мостовидного возможно
гнутые в виде петель и крючков. Когда металл остынет, остальную часть только после внедрения в практику зуботехнических ла­
оттиска отливают из обычного гипса, предварительно смазав свобод­ бораторий точного литья.
ные края оттиска вазелиновым маслом, или замачивают оттйскТ^воде.
На комбинированной модели легче выгибать кламмеры, ответв­
ления и дугу. Чтобы последняя не прилегала к слизистой оболочке,
надо в области расположения дуги приклеить два слЬя липкого! Точное литье по выплавляемым моделям
пластыря. На альвеолярных отростках прокладку приклеивают! деталей и целых каркасов
в три слоя, чтобы было место для пластмассового базиса.
После того как все кламмеры и дуги выгнуты, их укладывают
на соответствующие им места, склеивают между собой липким вос­ Точное литье по выплавляемым восковым моделям из
ком, осторожно снимают всю конструкцию с модели, затем загипсо золотых сплавов применяется давно для изготовления
вывают и спаивают. Спаянный и обработанный каркас проверяют н различных видов зубных протезов. Высокое антикоррозий­
модели, а затем в полости рта больного. Дальнейшие этапы изготов
ления бюгельного протеза одинаковы для всех бюгельных каркасо ное свойство таких сплавов, их невысокая температура
Недостатком такого способа изготовления бюгельных протезо плавления (около 1000°), хорошая пластичность и жид-
является то, что качество их ниже, чем должно быть. Кламмеры н котекучесть обеспечили широкое применение этих метал­
точно прилегают к поверхности зуба, места спаев подвергаются эле лов для зубопротезирования. В технологии изготовления
тролизу, что приводит к их поломке. Нельзя изготовить сложны протезов из золота и платины зубные техники достигли
конструкции протезов.
высокого совершенства. Однако незначительная твердость
В настоящее время бюгельные протезы таким спос и упругость потребовали утолщенных конструкций, а это
бом изготавливают редко. В основном еще применяю утяжеляет протезы, что отрицательно действует на опор­
точное литье отдельных деталей или целых каркасо ные ткани. Использование в зубопротезировании нержа­
путем снятия с модели. В некоторых поликлиниках прЦ веющей стали и особенно кобальтовых сплавов вытеснило
меняют наиболее совершенный способ литья бюгельны золото из бюгельного протезирования.
каркасов на керамических моделях. Нержавеющая сталь, кобальто-хромо-молибденовые
Основным препятствием к более широкому распрост и другие сплавы обладают более высокой температурой
ранению этого метода является отсутствие в некоторы плавления (свыше 1400°).
городах литейных лабораторий. Учитывая то обстоятель! Это обстоятельство коренным образом изменило тех­
ство, что еще не все врачи и зубные техники знакомы нологию литья по выплавляемым моделям. Появилась
;
с технологией точного литья, мы считаем необходимым необходимость в применении сложных аппаратов для
кратко на нем остановиться. плавки и заливки этих сплавов. Кроме того, нужны были
Качество бюгельных протезов зависит от наличия хо­ различные огнеупорные материалы, так как ранее при­
рошо организованной зуболитейной лаборатории и высо­ меняемые оказались непригодными. В настоящее время
кого качества отливки деталей протеза. До настоящего сущность метода точного литья по выплавляемым моде­
времени большинство зуботехнических лабораторий не лям из жаропрочных сплавов заключается в следующем.
имеют аппаратуры для точного литья, а серийно изготов­ Детали протеза изготовляют из воска или пластмассы,
ляемые высокочастотные печи могут быть рентабельными отдельные восковые модели собирают в литейный блок
с
только в общих ортопедических отделениях. единой литниковой системой. Затем все покрывают
44 45
огнеупорной оболочкой («рубашкой»). После ее затверде­ к
ами парафина, карнаубского воска, красителей и других
ния литейный блок помещают в кювету и пакуют кварце­ материалов. В последние годы появились новые модели-
вым песком с двумя влажными пробками. Следующим ровочные материалы: парафин-полиэтилен, парафин-це­
этапом является сушка и нагревание кюветы в специ­ резин-полиэтилен, полихлорвинилы и др. (В. Н. Каширин,
альной печи, при этом воск или пластмасса выгорают. За­ 1967; Г. И. Сидоренко, 1970).
тем следует процесс заливки и плавки мета ила в форму. Моделировка — один из ответственных этапов в про­
Внедрению и распространению литья зубных протезов цессе точного литья, требующая больших практических
и их деталей способствовали работы (С. С. Асе, 1933; навыков, художественного вкуса и определенных анато­
Д. Н. Цитрин, 1936; А. И. Двойников, 1954; В. И. Кула- мических знаний. Осуществляют моделировку на гипсо­
женко, 1960; Г. П. Соснин, 1960, 1962, 1966, 1968, Й70, вых или металлических моделях с последующим снятием
1971; В. П. Панчоха, 1964, 1969, 1972; Е. М. Любфский заготовок с модели или непосредственно моделируют
А. Н. Ковшов, 1968; И. И. Ревзин с сотр., 1968, и др.), и отливают на огнеупорной.
В последние годы появился новый метод -получения К отмоделированной детали или бюгельному карка­
цельнолитых каркасов бюгельных протезов на огнеупор­ су приклеивают литники, они впоследствии образуют
ных моделях, состоящий в том, что модель челюсти, на каналы, по которым расплавленный металл заполняет
которой изготовляют бюгельный протез, отливают из ог­ форму.
неупорного материала, обладающего свойством при на­ Литники должны быть гладкими, в противном случае
гревании расширяться на величину усадки сплава. Бу­ неровности и шероховатости стенок канала создадут
дущий каркас протеза моделируют непосредственно на завихрения в токе жидкого металла, что отрицательно
керамической модели из восковых заготовок, к нему при­ сказывается на качестве отливки. Литники изготовляют
крепляют литники, все это формуют в опоку и после из восковых стержней или металлических штифтов, пред­
выжигания воска производят заливку расплавленного варительно покрытых тонким слоем воска.
жаропрочного сплава. При поломках готовых бюгельных каркасов и деталь­
Технология точного литья в ортопедической стомато­ ном изучении причин было установлено, что причиной
логии имеет ряд специфических особенностей и состоит из поломки являлись так называемые усадочные раковины
взаимосвязанных между собой процессов. Схематически внутри отлитых деталей и нарушение технологии литья.
этапы точного литья распределяются следующим об­ Чтобы предупредить подобные осложнения, мы остано­
разом: вимся более детально на этих вопросах. Тем более, что
1) моделировка деталей или целых каркасов на моде­ в стоматологической литературе проблема устранения
лях зубных протезов; 2) приклеивание литников и созда­ усадочных раковин излагается неправильно. Следует
ние литниковой системы; 3) образование огнеупорной помнить, что все жаропрочные сплавы, применяющиеся
оболочки 4) формовка опоки; 5) сушка и обжиг опоки; при отливках бюгельных каркасов, дают значительную
6) плавка металла; 7) заливка металла в опоку; 8) очист­ усадку от 2 до 3%.
ка отливок, обрезка литников и прибылей. При охлаждении расплавленных металлов происходит
Все перечисленные этапы процезионного литья осу­ уменьшение их объемных и линейных величин на коэффи­
ществляются двумя методами: 1 — отливка отдельных циент усадки сплава. Кристаллизация расплавленного
деталей бюгельного каркаса путем снятия с модели ее металла происходит с поверхности детали, в середине
восковой репродукции; 2 — отливка бюгельных каркасов которой образуется усадочная раковина, если вблизи не
непосредственно на огнеупорных моделях. Последняя ме­ будет запаса «прибыли» расплавленного сплава. Поэтому
тодика является наиболее совершенной, так как получен­ для получения гомогенной отливки необходимо включить
ные детали более точны. в литниковую систему прибыль, которая по объему долж­
При моделировке применяют выплавляемые или вы­ на быть в 3—4 раза больше отливаемой детали. В про­
жигаемые материалы, чаще всего пчелиный воск с добав- тивном случае прибыль будет работать на «себя», то есть

46 47
высасывать из детали расплавленный металл, увеличивая центробежной силы сплошным потоком устремляется в
тем самым поры в отливке. форму.
Таким образом, местом, где в течение всего периода Такой способ заливки применяют при изготовлении
кристаллизации сплава находится необходимый запас каркасов бюгельных протезов, съемных шин при пародон­
жидкого металла, служит прибыль. тозе, литых мостовидных протезов. Здесь чаще всего лит­
Прибылью называют искусственный резервуар с жид­ ник делают такой толщины, чтобы он играл роль прибыли.
ким металлом, из которого он поступает в отливку и пре­ Когда нужно отлить несколько деталей сразу, монтируют
дупреждает образование усадочных раковин. их с помощью восковых литников на толстом восковом
Чтобы обеспечить эффективную работу прибыли и стержне диаметром 5—8 мм, который в дальнейшем слу­
предупредить образование пор, необходимы следующие жит депо расплавленного металла.
условия: Отдельные детали бюгельного протеза или целый кар­
1) форма и место устройства прибыли на отливке кас, снятый с модели, устанавливают на конус и все по­
должны обеспечить свободный доступ жидкого металла крывают огнеупорной оболочкой, которая является наибо­
из прибыли во все участки отливки; 2) должен быть дос­ лее ответственной частью литейной формы (от ее качества
таточный запас жидкого металла в прибыли для того, что­ будет зависеть отливка).
бы его хватило для компенсации убыли металла в отлив­ В настоящее время в качестве огнеупорного покрытия
ке во время затвердевания; 3) время затвердевания при­ деталей широко применяют смесь тетраэтилсиликата и
были не должно быть меньшим времени затвердевания маршалита с последующей присыпкой кварцевым пес­
детали., ком. В качестве наполнителя используют пылевидный
Для обеспечения непрерывного поступления жидкого кварц-— маршалит, который получают путем размалыва­
металла из прибыли ее располагают у конца отливки в не­ ния кварцевого песка или плавленого полевого шпата.
посредственной близости к литниковой чаше с расплав­ Связующей жидкостью является гидролизованный тетра-
ленным металлом. При этом создаются благоприятные этилсиликат. Технический этилсиликат — эфир ортокрем-
условия для передвижения жидкого металла по незатвер- ниевой кислоты (C 2 H 5 0) 4 Si — является прозрачной жид­
девшему каналу, усадочная раковина образуется в при­ костью желтовато-зеленого цвета. Это продукт реакции
были. При отливке тонкостенных деталей, например клам- четыреххлористого кремния с этиловым спиртом:
меров, образование усадочной раковины в отливке делает
ее негодной, поэтому к такой детали обязательно прикле­ SiCU + 4С2Н5ОН = (C 2 H 5 0) 4 Si + 4HC1.
ивают восковую прибыль. Приклеивать нужно как можно В практике применяют гидролизованный тетраэтил-
ближе к восковой заготовке, то есть на расстоянии 1 — силикат. Его получают при смешивании 40 частей этил-
2 мм от детали. силиката, 40 частей ацетона технического и 20 частей 5%
Величина прибыли зависит от величины детали, она раствора соляной кислоты (О. В. Озеров, 1955; И. Е. Шуб,
должна быть больше в диаметре и по объему, чем отли­ П.В.Сорокин, 1968).
ваемая деталь. Указанное количество веществ наливают в бутылку,
Размер и форма литниковой системы зависит от спо­ закрывают пробкой и смешивают в течение 30 минут. Че­
соба плавки и заливки металла. Если плавка металла рез сутки наступает полный гидролиз, при котором выде­
осуществляется в литниковой чаше опоки, то диаметр ляется кремнезем в виде коллоидного раствора (золь).
литника не должен превышать 1—1,5 мм. При более толс­ Процесс гидролиза происходит с выделением тепла, поэто­
том литнике первая порция расплавленного металла по­ му, чтобы избежать производственной травмы, смешива­
падет в каналы и закупорит их. ние необходимо производить в защитных очках. При
При плавке сплава в тигле с последующей заливкой на сушке золь переходит в гель (студенистый нерастворимый
центробежной машине литники применяют толстые, 3— осадок), обволакивающий и склеивающий отдельные
6 мм в диаметре. Расплавленный металл под действием песчинки, а после прокаливания превращается в кристал-
48 49
лический кремнезем, что обеспечивает высокую огнеупо- отливки, чемлри литье под давлением, так как в процессе
ристость покрытия. Спирт (СгН 5 ОН), образующийся при затвердевания металл уплотняется, что ведет к уменьше­
реакции, удаляют испарением при сушке. нию усадочных и газовых раковин.
Гидролизованный этилсиликат налипает в резино­ Выбитую из кюветы отливку помещают в воду, при
вую чашку, добавляют маршалит и перемешивают до этом качество отливки повышается (В. П. Панчоха,
сметанообразной консистенции. Затем мягкой волосяной Н. П. Дедов, 1969).
кисточкой наносят массу на детали и конус. Для упроч­ Для очистки отливок сложной конфигурации приме­
нения оболочки после нанесения каждого слоя массы на няют пескоструйный аппарат, в котором песок подают
деталь следует присыпать ее мелким кварцевым песком. с воздухом под давлением в 4—6 атмосфер. Литники от­
После затвердевания оболочки наносят второй слой, а при пиливают карборундовыми дисками.
необходимости и третий. Сушку осуществляют под венти­ Термическую обработку литого бюгельного каркаса
лятором. из кобальтовых сплавов производят в два этапа. После
Формовку кюветы осуществляют с помощью двух заливки металла в опоку ее 2—3 минуты охлаждают на
влажных пробок, состоящих .из кварцевого песка, увлаж­ воздухе, а затем в проточной воде. Припасованный на мо­
ненного 50% раствором жидкого стекла. На конус с дета-] дели и в полости рта больного каркас для обеспечения
лями, покрытыми огнеупорной оболочкой, одевают ме­ сплаву прочности и необходимых пружинных свойств
таллическое кольцо и устанавливают на вибратор. Затем подвергают вторичному отжигу. Для этого его помеща­
до уровня деталей засыпают увлажненным песком (пер­ ют в муфельную печь, нагревают до 700°, выдерживают
вая пробка), сверху насыпают сухой песок на 1—2 cw при этой температуре 15 минут, а затем медленно охла­
ниже края кольца и укладывают увлажненный песок,' ждают при выключенной печи (В. П. Панчоха 1971).
в котором металлическим стержнем делают 40—50 от-!
верстий для выхода газов.
И з г о т о в л е н и е каркасов и з отдельно отлитых
После затвердевания влажных пробок кювету поме­ деталей. Ц е л ь н о л и т ы е к а р к а с ы
щают в муфельную печь и нагревают до 70—80°. Когда
воск начнет вытекать, ее извлекают из печи, снимают ко­ Для изготовления качественных протезов из отдель­
нус и удаляют штифты. Вновь помещают кювету в мун ных деталей мы рекомендуем снимать у больного два
фельную печь на металлический лист литниками к дверце; рабочих оттиска. По одному оттиску отливают комбини­
и нагревают до 800—900°. Готовность опоки к отливке оп4 рованную модель, а по второму — гипсовую (на ней из­
ределяют по свечению литниковых каналов. готовляют прикусной шаблон, производят постановку
Специальными щипцами опоку помещают IB аппарат искусственных зубов и полимеризацию пластмассы).
для заливки металла и производят отливку. Вспомогательный оттиск снимают любой эластической
Для литья в зубопротезировании применяют следую­ оттискной массой.
щие аппараты: После получения комбинированной модели на ней мо­
а) вольтовая дуга (этот способ плавки выходит из делируют отдельные детали бюгельного каркаса. Для то­
употребления из-за некачественных отливок); б) ацетилеН го, чтобы правильно расположить окклюзионные наклад­
новая горелка (наиболее доступный, а потому широко, ки и другие детали каркаса, следует изучить модели, за­
распространенный метод плавки металлов); в) высоко-! гипсованные в окклюдаторе. Учитывая окклюзионные
частотная печь с центробежной машиной. соотношения антагонирующих зубов приступают к моде­
Заливку металла производят: лировке каркаса из воска. На комбинированную модель
а) под давлением водяных паров в аппарате Золь-| предварительно укладывают прокладки под дуги. Когда
бриг — Платшика; б) в центробежной машине. Расплав­ моделировка деталей бюгельного каркаса закончена, к
ленный металл заполняет форму под действием центро­ ним приклеивают литники и отливают детали одним из
бежных сил, что позволяет получить более тонкие; перечисленных способов.
50 51
Отлитые детали подгоняют на комбинированной моде­ ник, 1967; Earnshaw, 1960; К. Евтимов, К. А. Алексеева,
ли, склеивают липким воском, осторожно снимают с мо­ 1966 и др.).
дели и спаивают. Готовую конструкцию каркаса прове­ Но даже минимальная усадка металлов не дает воз­
ряют в полости рта больного, затем укладывают на гип­ можности изготовить точный бюгельный каркас методом
совую модель в окклюдаторе, где по общим правилам снятия с модели восковой заготовки. Полученные таким
изготавливают пластмассовый базис протеза с искусст­ способом каркасы бюгельных протезов требуют длитель­
венными зубами. ной подгонки. Однако в тех случаях, пока не освоена со­
Учитывая то обстоятельство, что места спая, даже временная методика отливки цельнолитых бюгельных
покрытые пластмассой, подвергаются электролизу и ло­ каркасов на огнеупорных моделях, можно применять
маются, мы получали бюгельные каркасы методом свари­ указанный способ для изготовления простейших конструк­
вания отдельных ранее отлитых и подогнанных его час-; ций бюгельных протезов.
тей. Вначале отливали только кламмеры ,и дуги, после их Вышесказанное в большой мере относится и к способу
обработки и подгонки на модели они соединялись воском изготовления цельнолитых бюгельных каркасов путем
в единое целое. снятия восковой репродукции с модели. Кроме усадки,
В восковые детали вставляли литники, конструкцию которая при этом способе больше выражена, возможна
укрепляли дополнительно проволокой и осторожно сни­ деформация воскового «каркаса» во время его снятия с
мали с модели. В момент заливки расплавленного ме­ модели.
талла в горячую кювету происходило сваривание отдель-| Клинические этапы изготовления бюгельных протезов
ных деталей. с цельнолитыми каркасами не отличаются от изготовле­
Чешские стоматологи Кисела и Киселева (1961) раз­ ния каркасов по частям с последующей пайкой или свар­
работали метод соединения подогнанных частей каркаса кой деталей.
так называемой проточной сваркой с помощью бункера. На модель, загипсованную в окклюдаторе, каранда­
Между свариваемыми деталями оставляют зазор 1,2 мм, шом наносят рисунок будущего каркаса. Моделировку
склеивают и прикрепляют литник, с противоположной производят на комбинированной рабочей модели. Ориен­
стороны приклеивают к месту сварки восковой шарик тируясь рисунком каркаса, нанесенным на модель в ок­
(бункер). При заливке расплавленный металл, заполняю­ клюдаторе, на комбинированной модели укладывают про­
щий бункер, очищает концы соединяемых частей от ока­ кладки под дуги, сетки и ответвления. Модель и проклад­
лины, частично расплавляет их и сваривает детали в еди­ ки покрывают тонким слоем вазелина, чтобы воск не
ное целое. приклеивался к металлу. Начинают моделировку с клам-
Изготовление бюгельного каркаса из отдельных дета­ меров, затем моделируют дуги, сетки для пластмассы
лей (по принципам мостовидного протезирования) имеет и ответвлениями соединяют детали в единый восковой
ряд существенных недостатков. Детали каркаса модели­ каркас. Для того чтобы в дальнейшем легче снять цель­
руют на гипсовой или комбинированной модели, снимают ный восковой каркас с модели, следует предварительно
их с нее и после отливки спаивают. При этом способе § снимать каждую смоделированную его часть.
усадка металла не устраняется. Вместе с тем известно, При моделировке каркаса нужно следить за равно­
что всякий сплав после кристаллизации имеет линейную мерной толщиной деталей. Плечи кламмеров моделируют
и объемную усадку. Наибольшую усадку имеет нержаве­ с расчетом на механическую подгонку после отливки. За­
ющая сталь ЭИ-95 — до 3%, поэтому отлитые из нее тем прикрепляют к каркасу несколько литников с прибы­
детали неточные, а бюгельные каркасы практически не­ лью. Прибыль должна быть приклеена с таким расчетом,
пригодны. Меньшую усадку имеют кобальто-хромовые чтобы она располагалась на расстоянии 1,5—2 мм от
сплавы: КХС, виталлиум, ЛК-4, усадка которых 2,13— детали. Приклеить нужно так, чтобы после отливки
2,3%, еще меньшую усадку имеют тиконий, ниобий — ее можно легко, не повреждая деталь, отрезать вместе с
1,98—1,85% (Г. П. Соснин, 1962; Л. И. Леви, С. К. Кате- литником. Литник приклеивают у места прикрепления
52 53
кламмеров к дуге на противоположных сторонах, иногда клюзионные накладки из золото-платиновых сплавов
один добавочный литник посредине. Литники перекрещи­ должны быть более массивными.
вают над каркасом или сбоку и склеивают. Это позволяет Изготовление бюгельных каркасов из золотосодержа­
легче снять восковую репродукцию с модели. Снятый щих сплавов возможно двумя способами: 1) отливка от­
восковой каркас отливают по описанному способу. дельных деталей каркаса с последующим спаиванием их
Подгонка отлитого каркаса на модели требует от ис­ на модели; 2) отливка всего каркаса на гипсовой модели.
полнителя большой тщательности и аккуратности. Подо­ Это возможно потому, что температура плавления золо­
гнанный к модели каркас проверяют в полости рта и де­ тых сплавов около 900°, а усадка 1,25—1,75%.
лают необходимые поправки. Дальнейшие этапы изготов­ Для снятия оттисков используют безусадочные оттиск-
ления бюгельного протеза обычные. ные материалы. Необходимо отлить две рабочие и одну
В настоящее время таким способом изготавливают вспомогательную модель. Первую рабочую модель отли­
бюгельные протезы редко. В основном применяют точное вают из высокопрочного гипса. Если его нет — из меди­
литье бюгельных каркасов на огнеупорных моделях. цинского гипса и для упрочнения модель проваривают
в течение 30 минут в 25% растворе буры. Вторую рабочую
модель используют для изготовления шаблонов с прикус-
Изготовление каркасов ными валиками. После определения центральной окклю­
из золотосодержащих сплавов зии вместе со вспомогательной моделью ее загипсовывают
в окклюдатор.
В нашей стране для изготовления каркасов бюгельных Изготовлять комбинированную модель из легкоплав­
протезов применяют стандартный золото-платиновый кого металла и гипса нельзя, так как попадание даже
сплав 750-й пробы, в который входит 8—10% платины. следов свинца и висмута в золото делают его хрупким
Выпускается он в виде проволоки сечением 1 —1,2 мм. Но и непригодным для литья.
даже в таком сочетании этот сплав недостаточно проч­ Первую рабочую модель изучают в параллелометре
ный, поэтому кламмеры и каркас в целом приходится из-' и наносят на ней общую экваторную линию. Ориентируясь
готовлять толще, чем из кобальтовых сплавов, что утяже­ соотношением зубов-антагонистов на моделях, загипсо­
ляет протез, не говоря уже о его дороговизне. Кроме того, ванных в окклюдаторе, на первой рабочей модели рисуют
толстая дуга каркаса мешает речи и поэтому ее, как карандашом плечи кламмеров, места расположения
правило, изготавливают из стандартных стальных штам­ окклюзионных накладок, дуг, сеток для крепления пласт­
пованных дуг или отливают отдельно. массы и других деталей каркаса.
Подготовка полости рта к бюгельному протезирова­ Когда рисунок нанесен, можно приступить к изготов­
нию из золотосодержащих сплавов не отличается в своей лению восковой модели каркаса бюгельного протеза. На
последовательности от подготовки при протезировании модели под дуги и сетки для крепления пластмассы укла­
протезами из жаропрочных сплавов, за исключением не­ дывают прокладки из воска. Их делают в зависимости от
которых деталей. Все амальгамовые пломбы в полости назначения толщиной от 0,5 до 1,5 мм. Перед тем как
рта должны быть заменены на цементные, пластмассовые приступить непосредственно к моделировке каркаса, нуж­
или вкладки из золота. Протезы из нержавеющей стали но восковые прокладки покрыть тальком, чтобы модели-
заменены на золотые. Все это направлено на предупреж­ ровочный воск не приклеился к деталям каркаса. Модели­
дение амальгамирования золота амальгамовыми пломба­ ровку производят с помощью специальных заготовок, от­
ми и предупреждение гальванизма в полости рта. Опор­ литых в матрицах «Формодент». Начинают моделировать
ные зубы покрывают коронками из золота только по с кламмеров, особое внимание обращают на расположе­
показаниям. Для окклюзионных накладок при протезиро­ ние апроксимальных соединений кламмера с бюгелем
и сеткой. Моделируют дуги, сетки и соединяют расплав­
вании золото-платиновыми сплавами твердые ткани зуба
ленным воском. Восковую репродукцию снимают с модели
нужно сошлифовать больше, чем при кобальтовых. Ок-
54 55
с помощью литников, формуют и отливают. Чтобы знать, ческими предметами). После исправления кламмеров
сколько нужно взять золота для отливки, взвешивают каркас вновь нагревают и медленно охлаждают. Происхо­
восковую заготовку и полученный вес умножают на 20, дит закаливание сплава.
результат укажет вес нужного количества золотого Указанные детали при изготовлении бюгельных карка­
сплава. сов из сплавов золота имеют существенное значение в по­
Эта методика имеет недостаток — при снятии воско­ вышении качества готовых протезов.
вой репродукции каркаса с модели возможна ее деформа­
ция, поэтому лучше каркас отливать на модели. Для этого
следует модель изучить IB параллелометре, затем запол­ КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ
нить воском ненужные ретенционные участки, ножом ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ НА КЕРАМИЧЕСКИХ
параллелометра снять излишки и подвергнуть отмодели- МОДЕЛЯХ
рованную модель дублированию. Материалом для модели
может быть гипс с добавлением пемзы или кварцита, кро­ Большим достижением в ортопедической стоматоло­
ме того, наша промышленность выпускает специальную гии за последние годы является [внедрение в практику
формовочную массу «Силаур» для отливки золотосодер­ огнеупорных моделей для отливки на них бюгельных кар­
жащих сплавов. касов, съемных шин при пародонтозе и других протезов.
Для того, чтобы получить хорошую отливку из сплавов Сущность этого метода состоит в том, это при обжиге
золота, следует выплавку воска из неполностью высохшей огнеупорная модель расширяется на коэффициент усадки
формы производить при температуре до 100°. Воск в этом жаропрочного сплава, в результате чего деталь получает­
случае выталкивается водяными парами, стенки полостей ся точной и не требует специальной подгонки. При приле­
не трескаются. Кювету устанавливают в муфельной печи гании деталей и всего протеза к опорным тканям они не
каналами вниз, чтобы воск вытекал, после чего ее ставят травмируют их и способствуют объединению зубов в еди­
горизонтально. Температуру постепенно повышают до ный функциональный блок. Это дает возможность отли­
700°, нельзя повышать ее выше 800°, так как гипс при вать тонкие ажурные каркасы и создает технические
этом разлагается. Плавку металла производят нейтраль­ предпосылки к включению в конструкцию протеза макси­
ным пламенем воздушно-бензиновой или газовой горелки, мального количества оставшихся зубов, что способствует
заливают металл на центробежной машине. После отлив­ рациональному распределению жевательного давления на
ки кювету ставят в остывающую муфельную печь, где слизистую оболочку и естественные зубы. Кроме того,
она медленно охлаждается. включение в конструкцию протеза большого количества
опорных пунктов позволяет уменьшить площадь базиса
Le НисЬе установил, что если один и тот же сплав протеза и тем самым освободить от него рецепторное поле
золота после отливки охладить быстро в воде, то его твер­ слизистой оболочки.
дость по Брюнелю—115, если же оставить медленно
охлаждаться в муфельной печи— 185 (цит. по Боянову). Трудности такого бюгельного протезирования состоят
После очистки и обрезания литников каркас отбели­ в том, что кроме медицинских знаний врач должен обла­
вают в 10% растворе серной кислоты кипячением. Нельзя дать сведениями о довольно сложной технологии их изго­
нагревать каркас пламенем горелки и бросать его в кис­ товления. Именно поэтому в своем изложении мы чере­
лоту, так как в этом случае металл становится мягче. дуем клинические данные с техникой изготовления бю­
Отлитый каркас освобождают от шероховатостей и гельных протезов. Без технической осведомленности врач
укладывают на рабочую модель. Если в процессе провер­ не сможет правильно поставить работу лаборанта или
ки каркаса в полости рта появляется необходимость в из­ зубного техника.
гибании кламмеров, то его вначале нужно нагреть до После определения показаний к бюгельному протезиро­
температуры 700—750° и опустить в холодную воду (же­ ванию врач должен наметить предварительную конструк­
лательно не прикасаться к нагретому каркасу металли- цию бюгельного протеза. Окончательное конструктивное

56 57
решение может быть принято после изучения модели случаях, когда степень податливости слизистой оболочки
в параллелометре. протезного поля свыше 0,8—1,5 мм, мы применяем
Хорошее качество бюгельного протеза обеспечивается компрессионные оттиски по известным методикам, если
точным и правильнЫхМ расположением опорных и удержи­ слизистая оболочка менее податлива — разгружающие
вающих деталей протеза, дуг, всевозможных ответвлений оттиски.
и т. д. Ошибки в конструкции каркаса ведут к повышению В качестве оттискной массы применяют гипс, «Сиэ-
прикуса, плохой фиксации протеза и потере опорных ласт», «Тиодент», «Эластик», а для компрессионных от­
зубов. тисков и термопластические массы.
Окончательно решить конструкцию каркаса протеза Лучшими оттискными материалами являются безуса­
при обследовании полости рта больного невозможно, так дочные, такие как «Сиэласт» и «Тиодент». С помощью
как врач не видит зубные ряды IB состоянии центральной этих масс можно получить точный отпечаток твердых
окклюзии со стороны полости рта, что необходимо для и мягких тканей полости рта со всеми мельчайшими дета­
правильного расположения окклюзионных накладок и за­ лями рельефа слизистой оболочки, зубов, межзубных про­
цепных петель. межутков, фиссур и ретенционных пунктов.
Кроме того, трудно на глаз определить параллель­ Для изготовления каркаса бюгельного протеза на
ность зубов, выраженность их экватора и наклон. Следо­ огнеупорной модели мы снимаем два рабочих оттиска
вательно, планирование протеза должно происходить как и один вспомогательный, а если бюгельные протезы де­
в полости рта, так и на моделях. лают на обе челюсти, то получают четыре рабочих оттиска,
по два с.каждой. Это нужно для того, чтобы одну модель
использовать для изучения ее в параллелометре с после­
Получение оттисков дующим дублированием, а вторую — для определения
центральной окклюзии, загипсовки ее в окклюдатор
Любое протезирование начинают с оттиска, от него и окончательного изготовления бюгельного протеза. При
зависит качество самого протеза. Для каждого вида про­ пользовании «Тиодентом» или «Сиэластом» можно огра­
теза существуют определенные требования, предъявляе­ ничиться одним оттиском, по которому возможно отлить
мые к ним. Прежде всего применение того или иного от­ две модели.
тиска зависит от топографии дефектов зубных рядов. В качестве вспомогательных оттискных материалов
Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют применяют «Альгеласт», «Новальгин» и другие. Они не
свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, огра­ используются для получения рабочих оттисков в бюгель-
ниченных дистальной опорой (III—IV класс по нашей ном протезировании, так как дают усадку свыше 1,5%
классификации), можно обойтись анатомическими оттис­ в течение часа.
ками, снятыми хорошо подобранными стандартными лож­
ками. В то время, как при дефектах без дистальной опоры
необходимо снять функциональные оттиски для того, что­ Отливка моделей
бы получить точный отпечаток беззубой области, особенно
дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуаль­ Модели для изготовления бюгельных протезов должны
ной ложкой. Высота и длина ложки должна проходить быть отлиты из высокопрочного гипса, чтобы они не сти­
таким образом, чтобы можно было получить отпечаток рались при манипуляции на них. Существенным недостат­
твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зо- I ком медицинского гипса является его пористость, недо­
ны и линии «Л». статочная прочность и шероховатость поверхности. При
Вопрос о применении компрессионного и разгружаю- I изучении модели в параллелометре и подготовке ее
щего оттиска нами решен объективно с помощью выше- I к дублированию такая модель легко стирается. Для этого
приведенного электронно-вакуумного аппарата. В тех [ ее лучше отливать из высокопрочного (мраморного)
58 59
гипса, который входит в комплект последующего изучения ее в параллелометре и дубли­
материалов для бюгельного npo-i рования.
тезирования. Если высокопрочного гипса нет, то для упрочнения
f / Для изготовления одного бю- медицинского гипса его замешивают на 10% растворе
[ ( А I гельного протеза необходимо от- хлористого кальция или кипятят модель в 25% растворе
i !>, «^ *• I лить две рабочие модели и одну буры в течение получаса.
вспомогательную, для изготовле­ Вторую рабочую и вспомогательную модели использу­
ния двух протезов — четыре рабо­ ют для изготовления шаблонов с прикусными валиками,
чие модели. Рабочую модель, загипсовки моделей в окклюдаторе, постановки искусст­
предназначенную для изучения в венных зубов и полимеризации пластмассы.

«Рис. 33. Аппарат для об­


параллелометре и дублирования,
отливают из высокопрочного гип­
са. Вторую модель и вспомогате­ Определение центральной окклюзии
льную отливают из медицинского
работки гипсовых моде­
лей. гипса, они необходимы для фикса­ При наличии зубов-антагонистов центральную окклю­
ции моделей в положении центра­ зию определяют анатомическим методом о помощью
льной окклюзии, постановки искусственных зубов и поли­ прикусных валиков, в качестве ориентира используют ан-
меризации пластмассы. тагонирующие пары зубов. При отсутствии антагонистов
Для повышения качества гипсовых моделей оттиск или вообще полном отсутствии зубов на противоположной
с залитым в него гипсом ставят на вибростолик. При этом челюсти центральную окклюзию определяют анатомо-
гипс уплотняется, а пузырьки воздуха выходят. Основание физиологическим методом. Модели, склеенные с< положе­
модели отливают обычным способом. При замешивании нии центральной окклюзии, фиксируют в окклюдаторе,
высокопрочного гипса никаких ускорителей для затверде­ после чего приступают к определению конструкции про­
вания гипса не добавляют, консистенция его сметано- # теза. .
образная. На моделях в окклюдаторе особое внимание обраща­
Для того чтобы окклюзионная поверхность зуба на ют на места расположения будущих окклюзионных на­
модели была параллельна ее основанию, необходимо, что-1 кладок, многозвеньевого кламмера, ответвлений и других
бы дно ложки было параллельно плоскости стола, на кото­ деталей бюгельного каркаса. В этот клинический этап
ром производится отливка. В этом случае дно ложкня следует подобрать цвет искусственных зубов. Окончате­
является как бы плоскостью окклюзионной поверхности льную конструкцию протеза определяют после изучения
зубов. Высота модели должна быть не менее 4—5 см.1 второй модели в параллелометре.
Время затвердения высокопрочного гипса — 8—10 минут. 1
До полного затвердевания модель нужно предварительно 1
подрезать ножом. Окончательную обрезку моделей осу-1 Изучение модели в параллелометре
ществляют в специальном аппарате (рис. 33), который I
представляет собой шлифовальный мотор с прикреплен- J Для того чтобы цельнолитой бюгельный протез со
ным к нему абразивным диском большого диаметра. Д л я | сложной системой кламмеров беспрепятственно фиксиро­
смыва гипса с карборундового диска используют проточ­ вался и снимался с опорных зубов, необходим специаль­
ную воду. Аппарат дает возможность получить ровные, ный аппарат — параллелометр.
гладкие поверхности моделей и облегчает труд зубных Впервые параллелометр в зубопротезировании был
техников. Боковые поверхности моделей обрезают таким применен в 1918 г. Fortunati. Затем появились варианты
образом, чтобы они были перпендикулярны плоскости ее прибора, усовершенствованные другими авторами (Ney,
основания. Такая обработка модели необходима для 1949; Nowak, 1955; Devin, 1956). У нас параллелометры
60 61
модифицировали (В. Ю. Кур- ирован так, чтобы он рационально
ляндский, А. А. Гремякина ц распределял жевательное давление
В. Д. Шорин 1962; Е. И. Гаври- между оставшимися зубами и аль­
лов, Л. Б. Мальков и М. А. Эль- веолярными отростками (Г. П. Сос-
гард, 1966; С. Д. Шварц, 1968 нин, 1960; Е. И. Гаврилов, 1973;
и др.). С. Д. Шварц, 1968; Matthews, 1952;
В основе построения парал- Craddoch, Bottomlay, 1954; McCrac-
лелометров лежит принцип па­ ken, 1960; Hehring, 1962; Ebersbach,
раллельности перпендикуляров, 1964;Haupl, 1965).
опущенных на плоскость. Прежде чем приступить к изло­
Параллелометр при изготов­ жению различных методов паралле­
лении бюгельных каркасов не­ лометрии, рассмотрим более деталь­
обходим для определения спо­ но очертание экваторной линии на
собов фиксации бюгельного отдельном зубе и на группе зубов.
протеза; нанесения на опорные Если поместить гипсовую модель
зубы экваторной линии, позво­ на шарнирном столике прибора и
ляющей найти опорные и ретен- закрепить ее так, чтобы вертикаль­ Рис. 35. Изменение
рисунка экватора в
Рис. 34. Параллелометр. ционные их поверхности для ная ось исследуемого зуба была па­ зависимости от накло­
расположения плеч кламмеров; раллельна стержню прибора, то гри­ на зуба.
для создания искусственной параллельности зубов. фель стержня очертит наиболее вы­
Прибор В. Ю. Курляндского, А. А. Гремякиной ступающие точки зуба — его экватор (рис. 35). Если
и В. Д. Шорина представлен на рис. 34. Он состоит из 4 наклон шарнирного столика будет произвольным, то эк­
основных частей: основания (1), телескопической стойки ватор пройдет в другом направлении. Таким образом,
(2) с зажимной гайкой (6) и двумя кронштейнами (5), в зависимости от наклона модели меняется расположение
шарнирного столика (3) и стакана для сменных инстру­ экваторной линии.
ментов (4). При нанесении экватора исследуемого зуба в паралле-
Телескопическую стойку с кронштейнами фиксируют лометре, когда вертикальная ось его параллельна стержню
на нужной высоте с помощью зажимной гайки (6). Крон­
штейн имеет подвижные звенья (7,8); звено (7) с цанго­
вым устройством и зажимной муфтой предназначено для
фиксации сменных инструментов (9). Звено (8) имеет
зажимной патрон (10) для фиксации ножа прибора или
наконечника бормашины с направляющей осью и цилин­
дрической пружиной (И). В стакане находятся сменные
инструменты: стержень, держатель для грифеля, калибры
и установочные стержни для аттачменов.
Основные правила параллелометрии: 1) параллело­
метр дает возможность окончательно определить конст­
рукцию бюгельного протеза; 2) общая кламмерная линия,
несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем
параллельна окклюзионной плоскости; 3) протез при фик­
сации его в полости рта должен передавать жевательное Рис. 36.
момент нанесения экватора зуба; б — с проксимальной стороны; в •
давление по оси зуба; 4) протез должен быть сконстру- тибулярной стороны.

62 63
Рис. 38. Калибр и определение им глу­
Рис. 37. Варианты выраженности ниши. бины ниши.
прибора, грифель очертит экватор, который на жеватель­ к исследуемому зубу подводят калибр
ных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам нужного номера так, чтобы его стер­
с проксимальных сторон, на вестибулярной поверхности жень касался экватора зуба, тогда
опускается ближе к шейке зуба, а на оральной — прохо­ диск калибра укажет точку, где дол­
дит почти посредине коронки зуба. Если установить стер­ жен располагаться конец удерживаю­
жень параллелометра так, чтобы он касался экватора щего кламмера.
зуба, то между стержнем прибора и коронки зуба ниже Короткое, жесткое плечо кламмера
экватора образуется ниша (углубление), идущая вокруг Аккера обладает незначительными пру­
зуба (рис. 36). При конструировании кламмеров эту нишу жинистыми свойствами. Если зуб, на
используют как ретенционную поверхность для располо­ котором надо поместить кламмер, име­
жения в ней удерживающих плеч кламмеров. ет глубокую нишу и резко выраженный
экватор, то зафиксировать кламмер
Зубы с одинаковым расположением экватора могут! Аккера на нем трудно, так как короткие
иметь различную выраженность углубления (рис. 37). На удерживающие плечи настолько жест­ Рис. 39. Калибры.
рисунке видно, что у зубов А и Б линия экватора проходит кие, что не смогут пройти экватор. В
с вестибулярной поверхности зубов на одном уровне, этом случае удобно применить кламмер
а величина ниши различна. Основание треугольника, об-Я с удлиненным удерживающим плечом,
разованного зубом и стержнем прибора (обозначенное например кламмер II класса по Нею (рис. 40). Чтобы
буквой X), находится под экватором исследуемых зубов I увеличить упругость литого кламмера, его делают с длин­
на различной глубине: в зубе А — ближе к шейке, а в ным и тонким плечом.
зубе Б •— ближе к экватору. Измерение выраженности Чаще всего для фиксации опорно-удерживающих
ниши производят с помощью специальных калибров. кламмеров бюгельного протеза используют моляры, пре-
Врач в полости рта не может визуально определить моляры и клыки. Если зубы не стерты, они, как правило,
пригодность той или иной ретенционной поверхности зуба имеют хорошо выраженный экватор и жевательные буг­
для расположения удерживающих плеч кламмеров, осо­ ры, в фиссурах которых могут быть расположены окклю-
бенно если опорные зубы конвергируют или дивергируют. зионные накладки. В тех случаях, когда коронки опорных
Поэтому после нанесения общей экваторной линии с по­ зубов стерты настолько, что экватор находится на уров­
мощью калибров (рис. 38) измеряют выраженность ниши, не жевательной поверхности, необходимо сделать углуб­
и только тогда определяют конструкцию кламмера. ление в зубе, так как это указано на рис. 10.
В приборе три калибра, они отличаются диаметром При нанесении экваторной линии на опорных зубах,
измерительного диска — диск № 1—0,25 мм, № 2—0,5 мм, ограничивающих дефекты зубного ряда, чаще встречают­
№ 3—0,75 мм (рис. 39). С помощью калибров определяют ся пять основных видов экваторной линии.
положение концов удерживающих плеч кламмеров наЯ 1) Экваторная линия проходит посредине апроксима-
опорных зубах. После нанесения общей экваторной линии! льной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной
к контактному
85
пункту с 6соседним
5
зубом (рис. 41, 1).
64 3('А)
Рис. 40. Расположение плеч опорно-удерживающего
кламмера в зависимости от кламмерной линии.

Такое очертание экваторной линий позволит удобно раз-?


местить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера,
Расположение конца удерживающего кламмера опреде­
ляют с помощью калибра № 1.
2) Экваторная линия начинается на уровне контакт­
ного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по
вестибулярной поверхности опускается к середине прокси­
мальной поверхности у соседнего зуба. Измерение произ­
водят калибром № 2. Показаны кламмеры с длинными
удерживающими плечами, типа кламмера II класса по
Нею или кламмера Бонихарда (рис. 41, 2).
3) Диагональное расположение экватора на опорном
зубе (рис. 41, 3). Экватор проходит у жевательной повер­
хности в области дефекта зубного ряда, пересекает косо
вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивает­
ся у шейки зуба с противоположной стороны. Нишу для
нахождения точки окончания удерживающего плеча клам­
мера измеряют с помощью калибра № 3. Если это пре-
моляр, то применяют кламмер с длинным удерживающим
плечом (IV класс кламмеров по Нею), а если моляр —
кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные
плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят
экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию
протеза и передачу жевательного давления по оси зуба..
60
4) При стертости зубов наблюдается высокое распо­ Nowak (1955) устанав­
ложение экватора, он проходит на уровне жевательной ливает модель на шарнир­
поверхности. Такие зубы (рис. 41, 4) требуют покрытия ном столике с помощью
их искусственными коронками, восстанавливающими ана­ металлических штифтов.
томическую форму. К жевательной поверхно­
5) Низкое очертание экваторной линии (рис. 41, 5) сти опорных зубов по на­
встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. правлению их осей лип­
Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может ким воском приклеивают
быть использован только для опорного кламмера. Для металлические штифты
применения опорно-удерживающего кламмера необходи­ длиной 5 см, затем ка­
мо восстановить анатомическую форму зуба искусствен­ рандашом на боковой и
ной коронкой. задней поверхностях мо­
В зависимости от наклона модели на шарнирном сто­ дели наносят оси зубов,
лике меняется рисунок экватора на опорном зубе. Под| ориентируясь направлени­
опорные кламмеры используют не один зуб, а несколько. ем приклеенных штифтов.
Если нанести линию экватора на все опорные зубы моде­ На боковой поверхности Рис. 42. Способ установки модели
ли, то она будет общей. Некоторые авторы называют ее модели параллельно ее на столике параллелометра (по
общей кламмерной линией, так как от ее очертания зави­ основанию проводят две Новаку).
сит расположение кламмеров на опорных зубах. линии на возможно боль­
Для того чтобы общая кламмерная линия была парал­ шем расстоянии одна от другой до пересечения с лини­
лельна протетической плоскости, необходима правильная ями вертикальных осей опорных зубов (рис. 42). Полу­
установка модели на шарнирном столике. В противном ченные отрезки делят пополам. Таким же способом
случае нарушается фиксация и распределение жеватель-; расчерчивают модель по заднему срезу. Полученные бис­
ного давления. сектрисы являются тем ориентиром, по направлению ко­
Во всех случаях, когда в конструкцию протеза вклю­ торого в центре модели вклеивают проволоку или спичку.
чены несколько кламмеров, нужно найти правильное рас-1 Модель закрепляют на шарнирном столике и меняют нак­
положение их плеч в ретенционных и опорных пунктах лон его, пока стержень прибора не будет параллелен
зубов, чтобы при фиксации протеза, а также при извлече­ вклеенной посредине проволоке. Столик закрепляют вин­
нии его из полости рта, кламмеры не расшатывали зубьи том. Отпускают зажимные винты, освобождают модель,
и передавали жевательное давление строго по оси. кипятком смывают липкий воск и приклеенные к зубам
штифты. Модель вновь устанавливают на столике, закре­
Изучение модели в параллелометре многие авторы пляют ее и грифелем прибора наносят на опорных зубах
начинают с предварительного расчерчивания модели. На­ общую экваторную линию. Этот способ установки модели
ходят биссектрисы углов наклона осей опорных зубов. в параллелометре широко применяется в практике.
Найденные биссектрисы служат ориентиром для установ­
ки модели на шарнирном столике параллелометра (Ken­ Мы рекомендуем сравнительно простой способ уста­
nedy, 1942). новки модели в параллелометре путем нахождения бис­
Ney (1949) основное внимание при установке модели сектрисы угла наклона осей зубов.
на шарнирном столике параллелометра уделяет изучению Произвольно устанавливают модель на шарнирном
ретенционных пунктов на опорных зубах с помощью ка­ столике и закрепляют ее. Подводят к опорному зубу Д
либров. Он считает, что от глубины ретенционных пунктов с вестибулярной стороны модели стержень прибора и
и их расположения на опорных зубах зависит применение изменяют наклон шарнирного столика до тех пор, пока
того или иного вида кламмера. А конструкция кламмеров стержень не будет параллелен вертикальной оси зуба.
указывает на построение бюгельного каркаса. Когда оси совпадут, стержень подводят вплотную к зубу
68 69
и, пользуясь им как ли­
нейкой, наносят на сагит­
тальной поверхности мо­
дели линию АО, затем пе­
редвигают стержень при­
бора ко второму зубу,
ограничивающему дефект
зубного ряда (рис. 43 а).
Опять меняют наклон
шарнирного столика до
совмещения вертикаль­ Рис. 44. Модель с рисунком Рис. 45. Соскабливание ножом
ной оси зуба К со стерж­ каркаса бюгельного протеза. параллелометра излишков во­
ска.
нем прибора. Когда ось
и стержень будут парал­ направлением вертикальных осей опорных зубов, в боко­
лельны, его передвигают к вом направлении и по заднему краю ее служат теми ори­
линии Л О до пересечения ентирами, с помощью которых устанавливают модель на
с ней и наносят на модели шарнирном столике. Наклон модели на столике меняют
линию ВО. В результате и грифелем наносят общую экваторную линию. Грифель
получается угол АО В. От прибора подводят к зубам его плоскостью, тогда он очер­
вершины угла отмеряют чивает наиболее выступающие точки зубов на модели —
равные произвольные от­ экватор или общую экваторную линию, при данном поло­
резки АО—ВО и соединя­ жении модели на шарнирном столике прибора.
ют линией АВ, затем ее Когда в работе находится не одна, а несколько моде­
делят пополам. Получен­ лей, для облегчения повторной установки их на шарнир­
ную точку С соединяют с ном столике нужно после нанесения общей экваторной
вершиной угла. Линия СО линии фрезой в центре модели сделать отверстие глуби­
будет медианой и в дан­ ной 1 см. Отверстие заливают липким воском и в него
ном равностороннем тре­ вставляют нагретый металлический стержень длиной
угольнике АОВ — биссек­ 5—6 см (можно использовать старый бор). Его вклеивают
трисой. Так как ВО и АО таким образом, чтобы он был параллелен стержню при­
Рис. 43. Способ установки модели стороны треугольника, па­ бора. При повторной установке модели на шарнирный
на столике параллелометра (по раллельные вертикаль­
Березовскому): столик достаточно ориентироваться только направлением
а — определение среднего наклона опор­
ным осям зубов К и Д, вклеенного посредине модели стержня.
ных зубов в сагиттальном направле­ ограничивающим дефект После нанесения общей экваторной линии на опорных
нии; б — в трансверзальном направле­ зубного ряда, то биссек­
нии. зубах модель снимают с шарнирного столика и наносят
триса этого угла является средним значением наклона карандашом рисунок будущего каркаса бюгельного про­
двух осей опорных зубов в сагиттальном направлении. теза. Для этого тщательно изучают соотношения между
Для того чтобы правильно установить модель на сто­ антагонирующими зубами на моделях, загипсованных
лике прибора, необходимо также определить средний в окклюдаторе, уточняют места рационального располо­
наклон опорных зубов в трансверзальном направлении жения кламмеров и окклюзионных накладок. Удерживаю­
модели. Так же измеряют наклон модели до совмещения щие концы кламмеров рисуют с учетом данных калибров­
оси зуба с проксимальной его стороны и стержня прибора ки. Тут же на модели наносят рисунок сеток для пласт­
(рис. 43 б). Полученные биссектрисы угла, образованного массы, дуги и многозвеньевого кламмера (рис. 44).
70 71
После нанесения рисунка каркаса участки опорных фициент податливости мягких тканей протезного поля
зубов, имеющие ниши, в которых не будут размещаться и под сетки, чтобы металл каркаса не прилегал к слизи­
удерживающие плечи кламмеров, ниже общей экватор­ стой оболочке. Толщина прокладок под сетки должна
нои линии заливают расплавленным воском до уровня быть 1,5—2 мм. Тогда пластмасса базиса будет охваты­
экватора. Модель вновь укрепляют в параллелометре вать сетку со всех сторон. Прокладки прижимают к мо­
и ножом прибора аккуратно, не повреждая модель, со­ дели и приклеивают воском. После этого модель готова
скабливают излишки воска ниже общей экваторнои линии к дублированию (рис.46).
(рис. 45). Таким образом, все опорные зубы ниже общей
экваторнои линии будут параллельные, что необходимо
для литья на огнеупорной модели. Дублирование гипсовой модели
Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупор­
ную модель Ней предложил следующий способ. Специ­ Для дублирования гипсовой модели применяют специ­
альным розовым размягченным тонким бюгельным вос-J альную кювету, состоящую из двух частей — основания
ком обжимают опорные зубы, а затем осторожно, острым и крышки с тремя отверстиями для заливки жидкой ду­
шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удер­ плексной массы. Если предполагают лить через модель,
живающих плеч кламмеров. В результате образуется к крышке прикрепляют нужных размеров литниковую
ступенька, которая в последующем отпечатывается на воронку (рис. 47). В результате в центре огнеупорной мо­
огнеупорной модели и в дальнейшем используется при дели образуется отверстие.
моделировке каркаса. Гипсовую модель необходимо расположить в центре
В практике часто перенос рисунка каркаса осущест­ кюветы, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками
вляют техники, дублируя рисунок с гипсовой модели. одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию
кюветы пластилином.
У нас предложено несколько дуплексных масс
Подготовка модели к дублированию (Г. П. Соснина и Г. Д. Обыденова, 1961; О. И. Кругляко-
В связи с тем, что моделировку каркаса и его отливку ва, 1964; масса «Гелии» ленинградского завода и др.).
производят непосредственно на огнеупорной модели, не­ Эти массы входят в один из комплексов огнеупорных
обходимо тщательно отнестись к ее изготовлению, чтобы формовочных материалов. Свойства их описаны в соот­
после отливки каркаса ветствующих инструкциях. Способ приготовления к дуб­
кламмеры и ответвления лированию всех гидроколлоидных масс аналогичен.
плотно прилегали к зубам, Гидроколлоидную массу измельчают, помещают в со­
а дуга и сетки для пластмас­ суд и расплавляют на водяной бане. Температура рас­
сы отстояли от слизистой плавленной массы не должна быть выше 90°. При более
оболочки на необходимое высокой температуре масса становится негодной. Предва­
расстояние. рительно перед заливкой дуплексной массы кювету
Для этого гипсовая мо­ с гипсовой моделью помещают в сосуд с водой на 5—6
дель, предназначенная для минут.
дублирования, моделируется Охлажденную до 42—45° дуплексную массу наливают
по приведенному выше спо­ в одно из отверстий кюветы. Кювета считается заполнен­
собу. После устранения с ной тогда, когда масса появится со всех отверстий. Обыч­
помощью воска ретенцион- но масса затвердевает через 30—40 минут при комнатной
ных ниш на зубах из свинцо- температуре. Для более быстрого охлаждения массы кю­
Рис. 46. Модель со свинцовыми пластинок изготовляют вету после 10—15 минут от начала ее загустевания поме­
прокладками под дугу и сетки , щают в сосуд с холодной проточной водой.
базиса протеза. прокладки под дугу на коэф- 4 85 73
72
с зтилсиликатом (Prenge, Erdle, 1929), но в дальнейшем
выяснилось, что этилсиликат при затвердении дает усад­
ку, особенно в случаях, когда не выдержана рецептура
и время гидролиза. Попытки М. И. Тыль применить ана­
логичные керамические массы также не увенчались успе­
хом. В начале 30-х годов появляются новые формовочные
материалы, состоящие из кварцитов, окислов металлов
и фосфатов (Prenge, Maywood, 1933), которые дают тер­
мическое расширение, аналогичное усадке кобальтовых
сплавов.
Рис. 47. Кювета для дублирования Внедрению и распространению литья на моделях в на­
моделей. шей стране способствовали М. И. Тыль, 1951; Г. П. Сос-
нин, 1960; Р. М. Юрчак и И. М. Стрекалова, 1964;
Затвердевшая дуплексная В. А. Озеров, Е. М. Любарский, 1966; В. П. Панчоха,
масса представляет собой эла­ 1972; и другие.
стичное желеподобное вещест­ Наша промышленность выпускает три огнеупорные
во, легко режущееся ножом. массы: «Силамин», «Бюгелит» и «Кристосил». «Силамин»
Д л я и з в л е ч е н и я модели ИЗ Р и с - 48. Раскрытая кювета состоит из смеси огнеупорных тонко размолотых мате­
массы снимают основание кю- п о с л е ДУ б л и Р? в а н и я м°де- риалов, которые смешивают с водой. Для одной керами­
леи-
веты, очищают дно модели от ческой модели необходимо 100—120 г порошка. Точное
пластилина и осторожно выталкивают ее из оттиска при количество навесок можно определить, если вес сухой
помощи длинного, тонкого и прочного металлического гипсовой модели умножить на 1,7. Количество воды на
стержня, который прокалывает гидроколлоидную массу. 100 г порошка зависит от состава огнеупорной массы и
На извлеченной гипсовой модели не должно быть кусоч­ указано в инструкции.
ков дуплексной массы. Оттиск должен иметь гладкие Определенное количество порошка насыпают в резино­
блестящие стенки с четким рельефом слизистой оболоч­ вую колбу, наливают отмеренное количество воды и энер­
ки и зубов (рис. 48). гично размешивают шпателем. После размешивания мас­
Перед получением огнеупорной модели, если заливка су вместе с чашкой ставят на вибростолик (рис. 49), после
металла будет производиться литником, пропущенным чего поверхность ее становится блестящей.
через модель, в кювету над дуплексным оттиском, как Заливку огнеупорной массы в оттиск также произво­
указывалось, должна быть вставлена воронка. Ее укреп­ дят на вибростолике с последующим применением ваку­
ляют на некотором расстоянии от дуги или другой детали ума. Кювету с оттиском ставят на вибростолик, включают
будущего каркаса, чтобы было место для литника. Кюве­ его и небольшими порциями помещают на край оттиска
ту с гидроколлоидным оттиском помещают на вибрацион­ с таким расчетом, чтобы она стекала и равномерно запол­
ный столик и приступают к заливке формовочной массы няла углубления, это предохраняет от образования пор
для получения огнеупорной модели. в модели. Весь процесс отливки модели продолжается 2—
3 минуты. Однако после такого метода заливки в ней еще
есть мелкие поры, которые не дают гладкой поверхности.
Изготовление огнеупорной модели Кроме того, установлено, что чем плотнее модель, тем
больше она расширяется при термической обработке; ком­
Огнеупорная модель должна выдерживать температу- I пенсируя усадку сплава (В. П. Панчоха, 1965; Gehre, 1965;
ру нагрева до 1400—1600° не деформируясь и не изменя­ Dietrich, 1969). В. П. Панчоха (1965) рекомендует повы­
ясь. Первые такие модели изготавливали из кварца I шать плотность модели, уменьшая содержание жидкой
74 4* 75
Густая вначале масса на вибрационном столике в течение
20—30 секунд разжижается.
В дальнейшем методика получения огнеупорной моде­
ли такая же, как из «Силамина». Затвердевание массы
происходит через 40—50 минут.
Масса «Кристосил» выпускается в виде порошка бело­
го цвета. Связующей жидкостью является гидролизован-
ный тетраэтилсиликат, который готовится в лаборатории
И. И. Ревзин, Г. А. Серова (1967) и др. предлагают про­
водить гидролиз этилсиликата путем смешивания 55 мл
этилсиликата с 36 мл спирта-ректификата с последующим
добавлением 16 мл 1% раствора соляной кислоты. Эту
Рис. 49. Вибрационный столик.
смесь взбалтывают в течение 5 минут, и после полного ее
охлаждения, по мнению авторов, гидролиз закончен.
Наши наблюдения показали, что полный гидролиз
фазы в огнеупорной формовочной массе. Для устранения наступает через сутки.
из формовочной массы пузырьков газа и уплотнения мо­ К 100 г порошка «Кристосил» прибавляют 25 мл гид-
дели ее помещают в резервуар, из которого выкачивают ролизованного тетраэтилсиликата, тщательно перемеши­
воздух. Низкий вакуум способствует отсасыванию возду­ вают и заполняют дуплексный оттиск на вибростолике
ха из массы. Процесс вакуумирования продолжают 4—5 по общим правилам. Лучше вибрацию производить под
минут, после чего вибрационный столик выключают. Че­
рез 10—12 минут после заливки модель начинает затвер­ вакуумом в течение 10 минут. Окончательное затвердева­
девать. В это время нужно снять с кюветы литниковую ние модели наступает через 30—35 минут.
воронку. В работе мы предпочитали в качестве материала для
моделей использовать «Силамин». Как показали исследо­
Окончательное затвердевание модели наступает через вания В. П. Панчохи (1972) и других, коэффициент тепло­
40—45 минут. После этого модель освобождают от ду­ вого расширения масс при обжиге, приготовленных на
плексной массы.
этилсиликате («Бюгелит», «Кристосил»), достигает при
Получение огнеупорной модели из массы «Бюгелит» 900°—1,4%, а огнеупорные массы, содержащие окислы
отличается от «Силамина» по технологии процесса. Свя­
зующей жидкостью является не вода, а этилсиликат
и отвердитель, которые входят в комплект.
Приготовление массы осуществляют в два этапа. Вна­
чале заготавливают смесь порошка с этилсиликатом (100 г
порошка и 10 мл этилсиликата). В зависимости от нагруз­
ки лаборатории указанное количество можно увеличить
в 5—10 раз и более. Порошок засыпают в фарфоровую
ступку, добавляют соответствующее количество жидкости
и тщательно растирают пестиком в течение 4—5 минут.
Полученную массу, если она в данный момент не нужна,
хранят в полиэтиленовых мешочках. При необходимости
отвешивают нужное для модели количество массы (100—
130 г), укладывают в резиновую колбу, добавляют 16—
23 мл отвердителя и тщательно размешивают шпателем. Рис. 50. Извлечение огнеупорной модели из дуплексной
массы.
'/(> 77
металлов («Силамин»), При моделировании каркасов необходимо придержи­
расширяются на 1,8%, и ваться основного правила: детали несущей конструкции,
тем самым лучше компен­ то есть те, на которые падает нагрузка, должны быть оди­
сируют усадку жаропроч­ наковой толщины и достаточно прочные.
ных сплавов. Вначале для моделирования каркасов применяли вос­
После затвердевания ковые заготовки, полученные при помощи различных
модели из огнеупорной резаков воска, из этих заготовок моделировали каркас.
массы непрочные, поэтому В последние годы методику изготовления восковых заго­
их надо извлекать осторо­ товок усовершенствовали. В настоящее время применяют
жно—разрезать по ча­ специальные эластические матрицы, в которых имеются
стям дуплексную массу, различные формы углубления по форме деталей бюгель­
чтобы не повредить мо­ ного каркаса (матрицы «Формодент»). Заготовки отли­
дель (рис. 50). После ос­ вают из темного воска. Некоторые фирмы выпускают
Рис. 51. Аппарат для пропитки
вобождения модели от ду­ наборы таких заготовок фабричным путем из воска и эла­
огнеупорных моделей. плексной массы она долж­ стичных пластмасс.
на иметь гладкую блестя­ Моделировку каркаса следует начинать с опорно-
щую поверхность без пор и быть точной копией оригинала. удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвле­
Для упрочнения огнеупорных моделей они подвергаются ний, сеток и объединять их в одно целое непрерывным
сушке в сушильном шкафу при температуре 200—250° в те­ кламмером и дугой.
чение 30 минут. Из суховоздушного шкафа модель для ее Выбирают нужной формы восковые заготовки и при­
закрепления помещают в нагретый до 150° воск на 10 се­ ступают к моделированию каркаса. Восковые заготовки
кунд. должны легко гнуться при комнатной температуре и быть
В качестве закрепителя моделей в стоматологии при­ слегка клейкими. Если они ломаются, лучше в расплав­
меняют: пчелиный воск — для моделей из «Бюгелита», ленный воск добавить немного пчелиного, тогда он при­
зуботехнический воск — из «Силамина» и парафин — для обретает нужную эластичность.
моделей из «Кристосила». Огнеупорная модель отличается от гипсового ори­
Пропитывание моделей закрепителем осуществляют гинала тем, что зубы, предназначенные для опоры,
в электротермическом приборе (рис. 51), который пред­ ниже общей экваторной линии параллельны между со­
ставляет собой ванну емкостью 1 л с электрическим подо­ бой, а в местах расположения дуг и сеток имеются утол­
гревом и терморегулирующим устройством. щения.
Детали из воска приклеивают непосредственно к мо­
дели, на которой они будут отливаться. Есть несколько
Моделировка каркаса протеза способов укладки плеч кламмеров, окклюзионных накла­
на огнеупорной модели док и дуг на модели. Один из способов заключается в
том, что плечи кламмеров укладывают по выступам на
Преимущество отливки бюгельного каркаса или съем­ огнеупорной модели, которые были получены при моде­
ной шины на огнеупорных моделях состоит в том, что лировке гипсовой модели с помощью калибров Нея и бю­
модель во время термической обработки расширяется на гельного воска. Другой способ упрощенный и состоит
коэффициент усадки металла. Поэтому моделировка ука­ в том, что рисунок бюгельного каркаса на гипсовой моде­
занных изделий должна быть точной, тщательно выпол­ ли переносится на огнеупорную модель. Плечи кламмеров
ненной, без допусков на обработку после отливки. Все и другие детали каркаса моделируют согласно рисунку.
детали нужно моделировать так, чтобы они имели форму Разница в точности укладки плеч кламмеров в первом
готовой детали. и втором способе не существенна. Только во втором
78 79
способе нужно более вни­ кристаллизация металла происходит с периферии отли­
мательно моделировать ваемой детали, что приводит к уменьшению объема осты­
плечи кламмеров. вающего металла. Для гомогенной отливки необходимо,
Уложенные детали чтобы процесс кристаллизации металла происходил при
тщательно соединяют рас­ поступлении дополнительного количества расплавленного
плавленным воском и при­ металла для заполнения образующихся пустот. Если это­
клеивают к модели. Чтобы го не будет, то в середине детали, как правило, образу­
лучше загладить восковой ются так называемые усадочные раковины, ослабляющие
каркас, его с помощью прочность конструкции. Для предотвращения их образо­
ватного тампона или кис­ вания на литнике вблизи детали устанавливают «при­
точки покрывают эвка­ быль» в форме воскового шарика, который должен быть
липтовым маслом (оно в 3—4 раза больше объема отливки.
Рис. 52. Отмоделированный из вос­ сглаживает шероховато­ В тех случаях, когда литник короткий — 2—4 мм или
ка каркас бюгельного протеза на
огнеупорной модели. сти). Масло смывают там­ широкий, прибыль можно не устанавливать. В этих случа­
поном с ацетоном или ях роль прибыли выполняет литниковая чаша или сам
эфиром (рис. 52). После окончания моделировки все тща­ литник.
тельно проверяют и приступают к установке литниковой Размер и форма литниковой системы зависит от
системы. способа плавки и заливки металла. Так, если плавка
металла осуществляется в литниковой чаше, то диаметр
Установка литников литника не должен превышать 1,5 мм, если литники
будут толще, то первая порция расплавленного металла
Литники представляют собой каналы, по которым затечет в каналы и закупорит их. Если металл плавится
расплавленный в тигле или литниковой чаше металл по­ в тигле и при этом применяется центробежная заливка,
ступает в форму. Учитывая сложность конфигурации то литники должны быть толстыми (в 3—4 раза толще
каркасов, применяют восковые литники. Для их изготов­ заготовки бюгельного каркаса). В этом случае литник
ления пользуются специальным шприцем с канюлями играет роль питателя-прибыли.
различных диаметров от 0,8 до 4,5 мм. Если нет шприца, Литниковая система может быть выполнена в виде
восковую заготовку нужного диаметра можно получить литникового «креста», крыльчатки или одного канала.
при помощи коронковой гильзы и аппарата «Самсон». Литниковую систему в виде «креста» применяют при от­
Берут крупную гильзу, в середине ее дна делают отвер­ ливке через огнеупорную модель сложных каркасов
стие нужного диаметра, заполняют размягченным зубо- и съемных шин. В этих случаях литники делают плоскими
техническим воском и устанавливают в аппарат для толщиной 0,5—0,6 мм и шириной 1 —1,6 мм. Вырезают их
протягивания гильз на 2 номера меньшего диаметра. из пластинки зуботехнического воска. Одним концом во­
Воск проталкивают пуансоном, и он выходит из отверстия сковые ленты приклеивают к каркасу в области перехода
в гильзе в виде воскового стержня, который и используют дуги в сетку, а другим — к краю отверстия в модели.
для литников. Воск после сжатия в аппарате «Самсон» Средние литники приклеивают к середине дуги и к много­
или в шприце становится эластичным и легко изгибается. звеньевому кламмеру (рис. 53 а). Расплавленный металл
Литники должны быть гладкими, в противном случае заливают в форму 3—4 широкими потоками и заполня­
неровности и шероховатости стенок канала создают зави­ ют ее.
хрения в потоке жидкого металла, что отрицательно ска­ Литниковая система в виде крыльчатки (Osborn, 1950)
зывается на качестве отливки. образуется путем приклеивания круглых восковых литни­
При установке литников нельзя забывать об усадоч­ ков к основному стержню, образованному путем заполне­
ных раковинах и газовой пористости.-В связи с тем, что ния воском отверстия в модели. Восковые литники
80 81
диаметром 3—4 мм имеют краю литниковой чаши (см. рис. 53 в). Все литники вкле­
дугообразное направление ивают так, чтобы после отливки их можно было легко
(рис. 53 б), это нужно для отрезать от каркаса, не повредив его.
того, чтобы расплавленный После установки литниковой системы приступают
металл на своем пути не к формовке литейного кольца (опоки), в которой будет
изменял резко направление происходить отливка каркаса.
потока. Количество литни­
ков зависит от конструкции
каркаса: если применяют Формовка кюветы (опоки)
шарнирное соединение сет­
ки с опорно-удерживающим Формовку литейного кольца производят таким обра­
кламмером, то к каждой де­ зом, чтобы смоделированный на огнеупорной модели
тали устанавливают литник восковой каркас и литниковая система были равномерно
(3—5 штук). Готовая литни­ гюкоыты огнеупорной оболочкой. Она должна отвечать
ковая система имеет вид следующим требованиям:
крыльчатки турбины. 1. Должна иметь аналогичную с огнеупорной массой
Одноканальную литнико­ модели величину расширения, не деформироваться, не
вую систему применяют при образовывать трещин при обжиге и заливке металла.
центробежной или вакуум­ 2. Выдерживать, не изменяясь, температуру в 1700°.
ной заливке. В последнее 3. Быть газопроницаемой.
время чаще применяют один 4. Легко отделяться от отливки.
то,лстый литник (4—6 мм
в диаметре). Его устана­ Лучшим материалом для создания огнеупорной обо­
вливают по направлению лочки на восковом каркасе и литниковой системе являет­
вращения модели при ее за­ ся та огнеупорная масса, из которой изготовлена огне­
ливке. Литник суживается у упорная модель.
детали и расширяется в об­ Модель с литниковой системой приклеивают к конусу
ласти литниковой чаши (подставке кольца), последнюю подбирают по величине
(рис. 53 в), необходимости модели. При широком основании модели и наличию лит­
в прибыли нет. никовой воронки, вместо конуса применяют пластинки
Если каркас сложной картона.
конфигурации или отливает­ Внутреннюю поверхность кольца обкладывают куском
ся металлический базис, то листового асбеста, который необходим для компенсирова­
для улучшения качества от­ ния расширения модели при обжиге. Огнеупорную массу
ливки (выхода газов) необ­ того же состава, что и модель (300—400 г на кольцо),
ходимо создать в литниковой приготавливают одним из описанных методов.
системе так называемый вы­ Опоку устанавливают на вибрационный столик и за­
пор. Он представляет собой ливают формовочной массой с таким расчетом, чтобы
восковой стержень диамет­ она перекрывала все детали на 1,5 см. Если кольцо не
ром 1—1,5 мм приклеенной полностью заполнено формовочной массой, это простран­
Рис. 53. Варианты литниковой одним концом на противопо­ ство засыпают сухим песком и прикрывают влажной
системы: ложной литнику стороне кар­ пробкой, состоящей из песка, увлажненного 50% водным
а — крестовидная; б — крыльча- каса, а вторым — к верхнему раствором жидкого стекла. До затвердения «пробки» в
тая; в — одноканальная. ней нужно сделать 20—30 отверстий для выхода газа.
82 83
Через 1—2 часа заформованная опока готова к терми­ поднимают температуру до 500—600°, затем доводят до
ческой обработке. 900—1000°, когда начинают светиться литники, это гово­
Для экономии формовочной массы применяют различ­ рит о том, что кювета прогрета на всю толщину и можно
ные способы: первый состоит в том, что огнеупорную мо­ приступить к заливке металла.
дель оборачивают промасленным карточным картоном с Каждая огнеупорная масса имеет свой режим терми­
таким расчетом, чтобы между восковыми кламмерами на ческой обработки, который указан в инструкции. Напри­
модели и картоном было расстояние 10—15 мм (высота мер режим термической обработки формовочной массы
картона на 15—20 мм выше восковых деталей). Картон­ «Бюгелит»:
ный цилиндр с моделью устанавливают на основание из
от 20 до 100° — 30 минут,
такого же картона и тщательно склеивают воском. Все от 200 до 300° — 1 час (медленно в интервале
это помещают на вибратор и заливают формовочной мас­ 180—260°),
сой. При этом способе расход формовочной массы на от 300 до 600° — 1 час,
150—200 г меньше. Через 1—2 часа, когда формовоч­ от 600 до 1000° — 20 минут, тут же отливка.
ная масса затвердеет, картон снимают, подбирают подхо­
дящее литейное кольцо, обложенное асбестом, и формуют После затвердевания сплава из кюветы извлекают
песком с двумя влажными пробками. Для этого огне­ отливку и охлаждают в проточной воде. После отливки
упорную форму приклеивают к конусу, покрытому вос­ одним из вышеописанных способов бюгельный каркас
ком, одевают литейное кольцо и делают первую пробку имеет следующий вид (рис. 54).
толщиной 15—20 мм. Засыпают песком и закрывают
Проверка конструкции каркаса
второй пробкой с отверстиями для выхода газов.
Второй способ состоит в том, что огнеупорную оболоч­ Проверку конструкции готового каркаса начинают на
ку создают из маршалита, смешанного с гидролизован- первой рабочей модели, отлитой из высокопрочного гип­
ным тетраэтилсиликатом. Модель с литниками приклеи­ са. Предварительно ее
вают к конусу, предварительно за сутки гидролизуют промывают кипящей во­
этилсиликат, который наливают в резиновую чашку и дой, отмывают от воска и
перемешивают с маршалитом, затем несколькими слоями снимают прокладки, затем
наносят на восковые детали и литниковую систему. Каж­ на нее укладывают кар­
дый слой массы присыпают кварцевым песком. Получен­ кас. Иногда он сразу не
ная после затвердевания огнеупорная оболочка имеет поч­ одевается на модель, тог­
ти такой же коэффициент расширения при термической об­ да его осторожно подго­
работке, как и керамическая модель. Через 40—60 минут няют с помощью фасон­
модель с огнеупорной оболочкой прикрывают кольцом, ных абразивных головок.
пакуют кварцевым песком и двумя влажными пробками. Кламмеры на всем протя­
Готовую опоку устанавливают на металлический лист жении должны плотно
воронкой вниз и помещают в муфельную печь. В течение охватывать опорные зубы,
30 минут поднимают температуру до 100°. Воск расплав­ а окклюзионные накладки
ляется и вытекает из формы. При нагревании от 200 до располагаться в фиссурах
300° модель начинает расширяться наиболее интенсивно или искусственно создан­
(Е. М. Любарский, 1966), при этом возможно растрески­ ных углублениях. Дуга
вание формы, поэтому нагрев в указанном интервале располагается над слизи­
температур должен происходить медленно. Затем опоку стой оболочкой и альвео- р и с 5 4 0 т л и т ы й и з Кобальто-хро-
переносят во вторую муфельную печь для окончательного лярными отростками. Под МОВ ого сплава бюгельный каркас
обжига. Кольцо укладывают боком воронкой кнаружи сетками должно быть с литником.

84 85
Проверенный в полости рта каркас одевают на модель
в окклюдаторе и передают в лабораторию для постанов­
ки зубов.

Постановка искусственных зубов, .


замена воска на пластмассу.
Окончательная отделка протеза

Прежде чем приступить к постановке искусственных


Рис. 55. Обработанные цельно литые металлические бюгельные зубов, следует определить размер базиса, величина кото­
каркасы на моделях. рого зависит от протяженности дефектов зубных рядов
(чем больше отсутствует зубов, тем больше должен быть
место для пластмассы базиса. Когда подгонка каркаса базис). При отсутствии одного или двух зубов с наличием
на первой рабочей модели закончена, его переносят на дистальной опоры величина базиса зависит от протяжен­
модель, загипсованную в окклюдатор, проверяют соотно­ ности отсутствующих зубов, конфигурации беззубого
шение зубных рядов с окклюзионными накладками и за участка альвеолярного отростка, степени и податливости
цепными петлями, непрерывным кламмером и другим" его мягких тканей, а также от способа соединения базиса
деталями. Подогнанный на модели каркас (рис. 55) пе с опорными кламмерами.
редают врачу для проверки его конструкции в полост- При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти
рта больного. Этот клинический этап является ответст без дистальной опоры базис протеза должен перекры­
венным в изготовлении протеза. вать tuber maxilla. Площадь базиса при отсутствии
Осторожно без усилий фиксируют каркас на опорньг дистальной опоры зависит от степени атрофии альвеоляр­
зубах. Плечи опорно-удерживающих кламмеров долж ного отростка. Если он атрофирован, площадь базиса
ны с небольшим усилием проходить экватор и плотн увеличивают. Размер базиса зависит и от степени по­
охватывать зуб на всем протяжении. Окклюзионны датливости слизистой оболочки, если величина ее 0,6—
лапки должны располагаться в фиссурах и не повышат 1,2 мм, то площадь базиса надо увеличить.
прикус. Границей базиса бюгельного протеза является ней­
Проверяют, чтобы внутренняя поверхность кламме­ тральная зона — место перехода неподвижной слизистой
ров, обращенных к зубу, была тщательно отшлифована, оболочки альвеолярных отростков в подвижную. Базис
не имела зазубрин и пор. Края кламмера и его конц должен обходить уздечку верхней и нижней губ, а также
должны быть закругленными. боковые складки, располагающиеся на верхней челюсти
в области премоляров. На нижней челюсти базис обходит
Проверяют, чтобы дуга не соприкасалась со слизисто"
нижечелюстной бугорок, а со стороны полости рта край
оболочкой и не находилась от нее на большом расстоянии. базиса не должен доходить на 2 мм до дна полости рта.
Особое внимание следует обращать на расположение ду­ Границу базиса на модели наносят карандашом. В бю-
ги и уздечки языка. Под сетками должно быть достаточ­ гельном протезе желательно, чтобы к слизистой оболочке
но места для пластмассы. Затем, когда каркас плотно и альвеолярных отростков прилегал пластмассовый базис,
точно зафиксирован, а удерживающие кламмеры распо­ а не металл каркаса. Связано это с простотой его конструк­
лагаются в ретенционных зонах, предлагают больному ции и возможностью коррекции базиса, если возникнет
сомкнуть зубные ряды и проверяют расположение окклю- такая необходимость. Искусственные зубы, подобранные
зионных накладок. Если накладка или многозвенье­ по расцветке могут быть фарфоровые и пластмассовые.
вой кламмер повышают прикус, то копировальной бума­ Ввиду простоты изготовления чаще пользуются пластмас-
гой определяют точку повышения и сошлифовывают ее.
86 87
совыми зубами, однако они быстро стираются, в резуль­ Фиксация протезов в полости рта
тате чего снижается прикус и перегружаются опорные и адаптация к ним
зубы. Когда постановка зубов закончена, моделируют
базис с зубами. Прежде чем фиксировать протез в полости рта, необ­
Проверку конструкции бюгельного протеза в полости ходимо его тщательно осмотреть, обратить внимание на
рта с поставленными зубами можно не производить, так прилегающую к слизистой оболочке поверхность, которая
как в основном центральную окклюзию проверяют при должна быть гладкой и отполированной.
проверке конструкции каркаса. Часто протез на челюсти не фиксируется, так как
Начинающим ортопедам мы рекомендуем производить пластмасса базиса, ограничивающая дефект зубного ряда
проверку конструкции протеза. Если при проверке будет с апроксимальных сторон, у десневого края шире и вхо­
установлено, что окклюзия определена неправильно, зу­ дит в ниши под экватор зуба. Объясняется это тем, что па­
бы с каркаса снимают, заменяют их на прикусные валики раллельность апроксимальных сторон искусственно созда­
н опять с помощью каркаса и прикусных валиков опре­ ется на рабочей модели при литье каркаса. Когда каркас
деляют центральную окклюзию. Верхнюю модель отби­ отлит, его укладывают на рабочую модель в окклюдато-
вают от окклюдатора и загипсовывают заново. Вновь ре, на которой есть ретенционные пункты на зубах.
приступают к постановке зубов с учетом допущенных Пластмасса базиса при паковке заполняет их и ме­
ошибок.
шает фиксации протеза на челюсти. Эти участки снимают
Каркас с базисом снимают с модели. Моделируют фрезой.
восковой базис и тщательно приклеивают его к модели. Когда протез хорошо фиксируется на опорных зубах,
Гипсовку делают комбинированным способом. Естествен­ проверяют соотношение искусственных зубов с антаго­
ные зубы на модели, кламмеры и дуги аккуратно закры­ нистами. Если наблюдается повышение прикуса или
вают гипсовым валиком. другие нарушения артикуляции, их устраняют по об­
Когда гипсовка кюветы закончена и гипс затвердеет, щим правилам. Протез не должен причинять болезнен­
удаляют воск кипящей водой, охлаждают кювету и при­ ности, при наличии ее протез следует подвергнуть кор­
ступают к паковке пластмассы. Зубы обезжиривают и рекции.
смазывают тампонами, смоченными в мономере. Паковку Желательно, чтобы больной в первые сутки снимал
производят в холодную кювету, когда пластмасса созреет. протез только для гигиенического ухода за полостью рта.
Если кювету запрессовать плохо и между ее половинками Такой режим возможен только при тщательном гигиени­
останется просвет, заполненный слоем пластмассы, то на ческом уходе за полостью рта и протезом. Не менее двух
толщину этого слоя будет повышен прикус. Чтобы этого раз в год больной должен обращаться к врачу для про­
не случилось нужно паковку производить с проверкой. верки состояния оставшихся зубов и слизистой оболочки.
Положить лист целлофана на одну половину кюветы, за­ По нашим наблюдениям и данным Anderson, Bates
прессовать, затем открыть кювету, срезать лишнюю (1959), Hehring (1962), бюгельные протезы, фиксирован­
пластмассу и снять целлофан. Кювету опять запрессовы­ ные на зубах, не покрытых искусственными коронками,
вают до полного смыкания краев. Полимеризуют пласт­ требуют тщательного гигиенического ухода, для предо­
массу согласно инструкции. твращения кариеса в местах прилегания базисов с прок­
Охлажденную кювету раскрывают, выталкивают в симальной стороны зуба. Ежедневно после приема пищи
специальном прессе из кюветы протез, тщательно очища­ необходимо тщательно чистить зубной щеткой и пастой
ют от гипса, срезают лишнюю пластмассу, обрабатывают зубы и протез (Ю. А. Федоров, В. Н. Корень, 1973).
и полируют. Больные с пародонтозом и общими заболеваниями
организма с проявлениями на слизистой оболочке по­
лости рта не должны круглосуточно пользоваться проте­
зом, а обязательно снимают его на ночь для уменьшения
88 89
нагрузки на опорные ткани. Часто у таких больных Вторая фаза — частичное торможение — саливация при­
слизистая оболочка воспаляется, травмируется протезом, ходит к норме, чистота речи восстанавливается, тошнота
нередко образуются язвы. В таких случаях, если регла­ исчезает, увеличивается жевательная эффективность.
ментированное пользование протезом не устраняет отме­ Второй период короткий и занимает 2—3 дня. Третья
ченных осложнений, необходимо, наряду с общим лече­ фаза — фаза полного торможения, она наступает с мо­
нием, изменить конструкцию протеза. Протез в полости мента, когда больной перестает ощущать протез как
рта вызывает у больного целый ряд субъективных ощу­ инородное тело. Жевательная способность максимальная.
щений. Обычно в день его фиксации устраняют только Этот период в зависимости от типа нервной деятельности
грубые дефекты в конструкции протеза — повышение продолжается 1—2 недели. При прекращении пользова­
прикуса окклюзионными накладками или другими дета­ ния протезом на продолжительное время наступает об­
лями каркаса, а также искусственными зубами. Только ратная реакция и процесс адаптации повторяется, но про­
на второй день можно производить более тщательную исходит быстрее.
подготовку бюгельного протеза. Часто в день фиксации
Для более быстрого привыкания больных к бюгель-
протеза каркас не совсем точно охватывает зубы, остает­
ным протезам рекомендуют не снимать их на ночь
ся щель между окклюзионными накладками и плечами
в течение 3—4 дней, ограничиваясь гигиеническим
кламмеров. После суточного пользования такой каркас
уходом.
начинает точно прилегать к протезному ложу. Объясняет­
ся это явление физиологической подвижностю зубов. Адаптационный период при пользовании бюгельным
протезом круглые сутки более короткий. Хорошая адап­
Больной должен знать, что в первые дни бюгельные тация способствует быстрому восстановлению жеватель­
протезы могут вызвать тошноту, рвоту, обильное слюно­ ной эффективности.
отделение, нарушение речи и вкусовых ощущений, затруд­
ненное откусывание и пережевывание пищи. Стойкость
капилляров в области слизистой оболочки протезного
поля понижается, податливость ткани увеличивается в ЗАВИСИМОСТЬ КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗОВ
2—3 раза по сравнению с нормой. Все это говорит о том, ОТ СОСТОЯНИЯ ОПОРНЫХ ТКАНЕЙ
что протез вызывает местные и общие раздражения тка­ Определение показаний к ортопедическому лечению
ней и нервных окончаний. и выбор конструкции протеза зависит от правильной
Адаптация больного к бюгельному протезу происхо­ оценки компенсаторных возможностей всего организма,
дит постепенно условно-рефлекторным путем благодаря жевательного аппарата и опорных зубов. Общие заболе­
развивающемуся корковому торможению. Такое тормо­ вания, особенно хронические (болезнь крови, желудочно-
жение относят к внутреннему торможению (И. П. Павлов, кишечного тракта, гормональные нарушения, гиповита­
1951). Непосредственной причиной возникновения тор­ миноз, капилляротоксикозы и др.), приводят к снижению
мозного процесса является ряд изменений в возбудимых функциональных возможностей тканей пародонта. Это
тканях. Н. Е. Введенский (1951) показал, что в основе влияет на план ортопедического лечения и, в частности,
торможения лежит снижение функциональной лабиль­ на конструкцию протезов. Наряду с общим лечением
ности ткани, при этом волна возбуждения затягивается должно применяться местное, направленное на нормали­
во времени. Возбуждение утрачивает ритмический харак­ зацию обменных процессов в тканях пародонта и возме­
тер и, наконец, перестает распространяться за пределы щение дефектов зубных рядов. При выборе конструкции
данного участка. Такое торможение называется пара- протезов в этих случаях необходимо учитывать понижен­
биотическим. ные возможности опорных тканей. Например, при рани­
Различают три фазы адаптации к зубному протезу. мости слизистой оболочки следует (хотя бы временно, до
Первая фаза — фаза раздражения. Наблюдается в день улучшения общего состояния) применять такие конструк­
фиксации бюгельного протеза в полости рта больного. ции, которые бы в меньшей степени нагружали и трав-
90 91
мировали мягкие ткани протезного поля- Кроме того, нируют над процессами репаративной регенерации, что
больным рекомендуют пользоваться протезами только обусловливает их убыль.
для пережевывания пищи и при разговоре. Это подтверждает то, что столь сложный патологичес­
Особое место занимает пародонтоз, при котором ко­ кий процесс невозможно остановить одним только орто­
ренным образом изменяется план ортопедического лечения педическим вмешательством, так как оно устраняет
и конструкция бюгельного протеза. Это объясняется тем, травматическую окклюзию и подвижность зубов, а для
что при пародонтозе резервные возможности тканей паро- стимуляции репаративной регенерации необходимо при­
донта понижены. Оставшиеся зубы не могут переносить менять терапевтические, физиотерапевтические и хирур­
даже нормальную жевательную нагрузку, а тем более гические методы лечения. Только комплексное лечение с
повышенную, связанную с потерей зубов. Для этого не­ включением современных лечебных средств может ста­
обходимо включить в конструкцию протеза приспособле­ билизировать процесс.
ния, шинирующие эти зубы и объединяющие их в единый Отличительные особенности бюгельных протезов при
блок. пародонтозе от протезов, изготовленных на практически
Как правило, ортопедическое лечение является завер­ здоровые ткани, следующие:
шающим этапом санации полости рта, при пародонтозе 1. При пародонтозе протез должен быть одновремен­
оно включается в комплекс лечебных средств и часто но шиной, то есть иммобилизировать все оставшиеся
предшествует хирургическому вмешательству. Ортопеди­ подвижные зубы, для чего в его конструкцию вводят
ческое лечение следует рассматривать как симптомати­ сложные кламмеры с зацепными лапками. Каркас для
ческое, которое в значительной степени способствует этого протеза отливают на огнеупорной модели.
стабилизации болезни. Однако одним ортопедическим 2. При дефектах зубных рядов без дистальной опо­
лечением добиться этого невозможно. ры должно быть лабильное (лучше шарнирное) соедине­
А. И. Евдокимов (1951), Д. А. Энтин (1951), И. Г. Лу- ние опорно-удерживающего кламмера с базисом протеза.
комский (1955), Б. Д. Кабаков (1957), И. О. Новик 1958), Такая конструкция способствует разгрузке опорных
В. И. Кулаженко (1960) и др. рассматривают пародонтоз зубов, и все жевательное давление в основном передает­
как нейродистрофический процесс, при котором страдают ся на беззубый альвеолярный отросток.
все ткани пародонта. Бюгельные протезы при пародонтозе являются мето­
Современные методы исследования: гистохимические, дом выбора потому, что включение в конструкцию непре­
биохимические, серологические, радиационные, электрон­ рывного кламмера с зацепными лапками, которые
но-микроскопические, реографические и другие, проведен­ предотвращают расшатывание зубов, делает их шини­
ные на молекулярном и клеточном уровнях, подтвердили рующим устройством. Кроме того, зацепные лапки непре­
эту точку зрения. рывного кламмера являются одновременно и окклюзион-
Основным субстратом, на котором разыгрывается ными накладками, равномерно распределяющими жева­
дистрофический процесс, часто осложняющийся воспале­ тельное давление между оставшимися зубами. Особое
нием, являются периферические сосуды и соединительно­ преимущество бюгельных протезов при пародонтозе перед
тканные структуры. Патологические воздействия на тка­ другими видами состоит в том, что они не травмируют
ни пародонта могут быть общего и местного характера, патологические десневые карманы, экссудат которых име­
осуществляясь в основном через нервную и сосудистую ет свободный выход. Такие протезы не препятствуют
системы. Функциональное нарушение их приводит к изме­ терапевтическому лечению пародонтоза, наоборот, устра­
нению обмена веществ в тканях пародонта, а это, в свою няя симптом расшатывания и перегрузки зубов, усилива­
очередь, может привести к грубым органическим измене­ ют терапевтический эффект. Исходя из этого, мы счита­
ниям в них. ем, что при пародонтозе любой степени целесообразно
Нарушение трофики тканей пародонта приводит к то­ расширить показания к применению бюгельных протезов.
му, что при пародонтозе дистрофические процессы доми- Применение мостовидных протезов при пародонтозе
92 93
связано со значительной травмой препарируемых под пять стабильное соедине­
коронки зубов, которые к тому же раздражают десневой ние опорно-удерживающе-
край, углубляют патологический десневой карман. И по­ го кламмера с базисом
следнее, но пожалуй самое главное то, что мостовидные протеза, то в процессе же­
протезы вызывают перегрузку опорных зубов, которые вания, когда пищевой ко­
не справляются даже с нормальной. Пластиночные про­ мок раздавливается ис­
тезы, которые не имеют шинирующих приспособлений и кусственными зубами,
не обладают достаточной фиксацией, усиливают подвиж­ противоположная сторона
ность оставшихся зубов. Кроме того, базис протеза сдав­ протеза отстает от зубов.
ливает десневой край, закрывает патологические десне- Но при применении совре­
вые карманы и способствует развитию пародонтоза. менной конструкции про­
Пластиночные протезы при пародонтозе показаны только теза, в частности при шар­
при больших дефектах зубных рядов с использованием нирном соединении клам-
вестибулярного кламмера на одиночно стоящие зубы. меров с базисом, про­
Таким образом, конструктивные решения протезов тезы становятся устойчи­
зависят от причин общего и местного характера. Рацио­ выми. При таком дефекте
нальные протезы в каждом случае могут быть изготовле­ мы применяем одно-дву-
ны только с учетом функционального состояния опорных звеньевой опорно-удержи-
тканей и топографии дефектов зубных рядов. Последнему вающий кламмер на зубы,
обстоятельству ранее придавали большое значение, что прилегающие к дефекту,
породило множество классификаций' дефектов зубных а с противоположной сто­
рядов, при которых показано изготовление бюгельных роны — перекидные клам-
протезов. Однако, как показала практика, одних анато­ меры при выраженных ко­
мических данных для выбора конструкции протеза недо­ ронках и неплотно стоя­
статочно. Чтобы осуществить правильное ортопедическое щих зубах — кламмер ти­
лечение, необходимо располагать сведениями об анато­ па Джексона (рис. 56 а),
мическом и функциональном состоянии опорных тканей. а при коронках средней
Эти данные можно получить при помощи объективных выраженности и плотном
расположении зубов •— Рис. 56. Схема бюгельного каркаса
методов исследования: определения стойкости капилля­ при дефектах I класса:
ров и податливости слизистой оболочки протезного поля, непрерывный кламмер и а — с перекидными кламмерами Джек­
подвижности зубов, их рентгенографии и других. И все кламмер Бонвиля (рис. сона; б — с непрерывными кламмера
ми и кламмерами Бонвиля.
же весьма важным в определении конструкции бюгель­ 56 6).
ных протезов являются величина и расположение дефек­ Важным условием,
тов зубных рядов. Поэтому, характеризуя наиболее ти­ определяющим равномер­
пичные из них, мы разбираем возможные клинические ность распределения же­
варианты, возникающие как при здоровом пародонте, так вательного давления меж­
и при его патологии, по следующей классификации: ду зубами и тканями про­
/ класс — укороченный зубный ряд с одной стороны тезного поля, является
без дистальной опоры. Возмещение таких дефектов бю- способ соединения клам-
гельными протезами даже у практические здоровых лю­ меров с базисом. Это обу­
дей сложно. Некоторые авторы считают, что в этих слу­ словлено различием в сте­
чаях их применять нецелесообразно, так как трудно до­ пени вертикальной подат­ Рис. 57. Двухосевое соединение
биться фиксации протезов. Действительно, если приме- ливости зубов и мягких кламмера с базисом.

94 95
ду ними с помощью непрерывного кламмера (рис. 58).
тканей протезного поля. Последний улучшает фиксацию протеза, делает более
Большинство авторов при­ прочной его конструкцию, предотвращает отставание ди­
шли к заключению, что стальной части базиса, особенно при приеме вязкой пи­
лучшим способом соедине­ щи. Кроме того, при отсутствии еще 1—2 передних зубов
ния является лабильное их можно возместить искусственными зубами с укрепле­
(шарнирное). По нашим нием на непрерывном кламмере. В связи с тем, что при
наблюдениям, одноосевое
этом классе дефектов нет дистальных опор, а на искус­
шарнирное соединение в
дистальном конце базиса ственные зубы падает большое жевательное давление,
создает перегрузку мягких способ соединения кламмеров с базисом протеза имеет
тканей: наступает их по­ особое значение.
краснение, а в редких слу­ При стабильном соединении, даже при наличии
Рис. 58. Бюгельный протез с непре­
чаях даже изъязвление. непрерывного кламмера (хотя и в меньшей степени) ос­
рывным кламмером и зацепными тавшиеся зубы испытывают функциональную перегрузку.
петлями. Поэтому при отсутствии
дистальной опоры мы Поэтому в этих случаях показано лабильное соединение.
рекомендуем применять двухосевое шарнирное соеди­ Кламмеры типа Нея можно применять в случаях, когда
нение, которое полностью исключает эти осложнения у больных нет пародонтоза, а антогонистами являются
(рис. 57). Адаптация больных к протезам наступает бы­ пластиночные протезы. Если на верхней челюсти дефекты
стро, эффективность их вполне удовлетворительная. Вос­ зубных рядов ограничены пятыми или шестыми зубами и
паления слизистой оболочки под базисом протеза не на­ ткани пародонта здоровы, можно применять конструкцию
блюдается. Особое значение такое соединение имеет при протеза без непрерывного кламмера с пальцевидными
пародонтозе, так как подвижные зубы не могут перено­ отростками (кипмайдерами, см. рис. 30). Ко II классу,
сить дополнительную нагрузку. Шарнирное соединение как исключение, мы относим дефекты с отсутствием пе­
исключает ее почти полностью, основное давление при­ редних зубов и сохранением боковых. Бюгельный протез
ходится на беззубый альвеолярный отросток. Чтобы укре­ изготавливают с непрерывными кламмерами и четырьмя
пить подвижные зубы, необходимо в конструкцию бю- опорно-удерживающими. Два дистально расположенных
гельного протеза включить непрерывный кламмер с кламмера должны быть на последних зубах, чтобы при
зацепными лапками (рис. 56 б). Такой кламмер является откусывании пищи протез не смещался.
шинирующим устройством, объединяющим все зубы в Приведенные два класса дефектов с отсутствием од­
единый функциональный блок и способствующим равно­ ной и двух дистальных опор являются наиболее сложны­
мерной передаче жевательного давления на все остав­ ми для возмещения их бюгельными протезами. Трудности
шиеся зубы. конструирования протезов связаны с фиксацией и необ­
Приведенная конструкция бюгельного протеза пр~ ходимостью применения лабильного соединения, в про­
пятствует расшатыванию зубов, способствует их укрепле тивном случае опорные зубы расшатываются и выпадают.
нию, разгружает опорные зубы. Кроме того, десневые III класс — двусторонние дефекты, ограниченные
карманы остаются открытыми, что не мешает их лечению. тремя зубами. Применение бюгельных протезов в таких
Наличие непрерывного кламмера с зацепными петлями случаях наиболее эффективно. Но при больших дефектах
способствует хорошей фиксации протеза. скклюзионные накладки целесообразно размещать не на
// класс — укороченный зубной ряд с наличием дву одном зубе, ограничивающем дефект, а на 2—3 рядом
сторонних дефектов без дистальной опоры. При таки стоящих, это предотвращает перегрузку опорных зубов
дефектах отсутствует большинство жевательных зубо (рис. 59), кламмеры соединяем с дугой ответвлениями.
Поэтому, чтобы не вызвать перегрузки оставшихся зубо- Если дефект без дистальной опоры большой (например,
целесообразно жевательное давление распределить меж ограничен клыком), то соединение кламмера с базисом
97
ми. При пародонтозе необходим непрерывный кламмер с
зацепными лапками (рис. 61).
Схемы предложенных конструкций протезов при
практически здоровых тканях пародонта и патологии как
общего, так и местного характера, рассматриваются как
исходные, которые при всевозможных сочетаниях боль­
ших и малых дефектов зубных рядов могут быть услож­
нены. Все приведенные конструкции можно изготавли­
вать без покрытия опорных зубов коронками.

Показания к применению коронок


Рис. 59. Схема бюгельного про- Рис. 60. Бюгельный протез при
теза при дефектах зубных ря- дефектах зубных рядов После введения в практику метода точного литья на
дов III класса. IV класса. керамических моделях сократились показания к примене­
нию коронок на опорные зубы. Тем не менее в ряде слу­
должно быть лабильное. чаев их приходится применять перед бюгельным протези­
Если ткани пародонта,. рованием. Прежде всего коронки показаны при дефектах
при описанных дефектах, твердых тканей зуба, которые невозможно восстановить
поражены лароднотозом, пломбами или вкладками.
то в конструкцию протеза В тех случаях, когда зубные ряды смыкаются плотно
включаем непрерывный и нет места для окклюзионной накладки, зубы приходит­
кламмер с зацепными ся препарировать. После препаровки обнажаются дентин-
лапками, причем на сто­ ные канальцы, между окклюзионной накладкой и зубом
роне, где дефект без дис- образуется ретенционный пункт, в котором часто разви­
тальной опоры, должно вается кариес. Если больному около 40 лет или он пред­
быть шарнирное соедине­ расположен к кариесу, то при сошлифовывании эмалево­
нии кламмера с базисом го слоя коронки для окклюзионной накладки зуб необхо­
Рис. 61. Бюгельный протез (де­
фект IV класса) при пародон­ протеза. В тех случаях, ко­ димо покрывать искусственной коронкой. Если больному
тозе. гда во фронтальном уча­ свыше 40 лет и выражена стертость эмали, которая, как
стке отсутствуют 1—2 зу­ правило, сопровождается облитерацией дентиновых ка­
ба, их следует возместить искусственными зубами, укреп­ нальцев, то после создания углубления коронку можно
ленными на непрерывном кламмере. не делать.
IV класс—-двусторонние дефекты зубного ряда, огра­ Коронки показаны при укорочении зубов (феномен
ниченные дистальными опорами. Некоторые врачи такие Попова — Годона) для выравнивания окклюзионной
дефекты ошибочно возмещают мостовидными протезами, плоскости. По этим же соображениям делают коронки на
препарируя зубы и в конечном счете перегружая их. зубы резко конвергирующие или дивергирующие. Для
Между тем, подобные дефекты можно с успехом возме­ укрепления расшатанных зубов 2—3 коронки спаивают
стить бюгельными протезами без препаровки зубов и между собой.
изготовления коронок. Абсолютно показаны коронки при необходимости по­
Конструкция протеза простая: четыре опорно-удержи- вышения прикуса (патологическая стираемость зубов,
вающих кламмера на зубы, ограничивающие дефекты, и низкие коронки, снижающийся прикус и др.). В таких
дуга (рис. 60). Если дефекты большие, опорно-удержи- случаях коронки изготовляют на все антагонирующие
вающие кламмеры должны быть одно- или трехзвеньевы- зубы.
98 99
В процессе препаровки зубов необходимо строго вы-
полнять требования, предъявляемые к изготовлению
коронок (все выступающие над шейкой зуба участки
должны быть сняты, самой широкой частью коронки зуба
после его препаровки должна быть шейка). Препарируют
зубы так, чтобы их проксимальные стенки, ограничиваю­
щие дефект зубного ряда, были параллельны между собой.
Углубление для окклюзионной накладки готовят с
учетом толщины будущей коронки и опорной лапки. ЛИТЕРАТУРА
Оттиск для изготовления нескольких коронок снимают
со всей челюсти, моделировку коронок производят в па- Березовский С. С. Опыт изготовления литых съемных шин при паро­
раллелометре. Форма искусственной коронки зависит от донтозе. — В кн.: Тезисы докладов IV республиканского съезда
конструкции кламмера. Например, если на зубе будет стоматологов УССР. 1970, с. 163—164.
Бочарова Г. М. Особенности фиксации бюгельных протезов при од­
располагается кламмер типа Аккера, то экватор на ис­ носторонних концевых дефектах зубного ряда. — «Проблемы ор­
кусственной коронке выражен незначительно. В случаях, топедической стоматологии» ,1966. Вып. I, с. 72—75.
когда применяют расщепленный кламмер Нея, с вестибу­ Бусыгин А. Т. Гидравлический гнатодинамометр. — «Стоматология»,
лярной стороны нужно моделировать выраженный эква­ 1968, № 6, с. 86.
тор, чтобы плечо не соскальзывало с зуба. Гаврилов Е. И. Современные тенденции в разработке проблемы орто­
педического лечения пародонтоза. — В кн.: Тезисы докладов IV
После припасовки и фиксации коронок цементом от­ Республиканского съезда стоматологов УССР. К., 1970,
тиск можно снимать через несколько часов, а лучше через с. 165—167.
сутки после окончательного затвердения цемента. Не ре­ Доронин А, А. О типизации восковых заготовок кламмеров и других
элементов для цельнолитых бюгельных и шинирующих проте­
комендуют снимать оттиск с незафиксированных коронок, зов.— «Стоматология», 1965, № 1, с. 73—75.
так как после цементировки возможны изменения в их Калвелис Д. А. Функционально-морфологические основы опирающих­
положении. Изготовлять коронки с облицовкой под ся зубных протезов. Материалы V Ленинградской конференции
опорно-удерживающие кламмеры нецелесообразно, так Л., 1964, с. 64—65.
как металлические плечи кламмеров быстро стирают Конюшко Д. П. Значение гнатодинамометрического исследования фи­
зиологических порогов чувствительности периодонта к жеватель­
пластмассу. ному давлению в клинике мостовидного и бюгельного протези­
рования.— «Стоматология», 1961, № 2, с. 46—47.
Копейкин В. Н., Алексеев Ф. И., Малая М. И., Сальковский В. П.
Применение электролитической полировки в ортопедической сто­
матологии. — В кн.: Актуальные вопросы ортопедической стома­
тологии. М., 1968, с. 166—169.
Кругляков О. И., Березовский С. С, Феодориди Н. А. Временное ши­
нирование при пародонтозе.— В кн.: Тр>ды III Республикан­
ского съезда стоматологов УССР, К., 1964, с. 331—334.
Кулаженко В. И. Протезирование частичных дефектов зубных рядов
бюгельными протезами. — В кн.: Тезисы докладов по вопросам
стоматологии и организации стоматологической помощи. Одесса,
1965, с. 98—100.
Кулаженко В. И. Использование амплитуды податливости мягких тка­
ней протезного поля для улучшения качества съемных про­
тезов. — «Стоматология», 1972, № 1, с. 34—36.
Курляндский В. Ю., Хватова В. А., Воложин А. И., Лавочник М. И.
Методы исследования в ортопедической стоматологии. Ташкент,
«Медицина», 1973.
Миликевич В. Ю., Руднев Н. В., Митюхин В. Г. Свойства нержавею­
щей стали и хромо-кобальтовых сплавов для изготовления зуб-

101
ных протезов в связи с процессом литья. — В кн.: Актуальные
вопросы ортопедической стоматологии. М., 1968, с. 156—160.
Панчоха В. П., Дедов Н. Н. Влияние термической обработки на ме­
ханические свойства сплава КХС, применяемого для литья бю-
гельных протезов. — В кн.: Проблемы ортопедической стомато­
логии, К., 1969, с. 72—76.
Рабухина Н. А., Шварц С. Д. Рентгенологические наблюдения за со­
стоянием костной "ткани и опорных зубов под базисом бюгельных
протезов. — «Стоматология», 1969, № 3, с. 72—74.
Рубинов И. С. Физиологические основы стоматологии. Л., «Медици­
на», 1970. СОДЕРЖАНИЕ
Соснин Г. П. Исследование распределения вертикальной нагрузки
между опорными тканями при изготовлении дуговых протезов От авторов 3
со сгободноконечными седлами. — В кн.: Тезисы докладов II Все­
российского съезда стоматологов. М., 1970, с. 87—91. Обследование больных с частичными дефектами зубных рядов.
Федоров Ю. А., Корень В. Н. Основы гигиены полости рта. Л., «Ме­ Показания к протезированию 5
дицина», 1973, с. 166—171.
Шломовичус Б. В. Модификация лабильного кламмера с окклюзион- Подготовка полости рта 17
ной накладкой. — «Стоматология», 1965, № 6, с. 98. Протезы и их составные части 22
Шорин В. Д., Полухина С. П., Тихонов К- И. Сравнительная харак­ Способы изготовления каркасов 42
теристика способов переплавки нержавеющей стали и хромо-ко­ Паяные каркасы, изготовленные из стандартных деталей . 43
бальтового сплава для отливки зубных протезов. — «Стомато­ Точное литье по выплавляемым моделям деталей и целых
логия», 1968, № 2, с. 83. каркасов . 45
Щербаков В. А. Методики параллелометрии при изготовлении цель­ Изготовление каркасов из отдельно отлитых деталей. Цельно­
нолитых бюгельных протезов. — В кн.: Труды Волгоградского ме­ литые каркасы 51
дицинского института, 1971, т. 24, с. 569—572. Изготовление каркасов и з золотосодержащих сплавов . . . 54
Babic B.,Mijalkovic D. «Metode odredivanja polozala modela u para­ Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов на
s'
lelometru i znacal za izradu skeletiranih proteza». Stomatoloski керамических моделях 57
srbije. 1970, a 31, 156—160. Получение оттисков . . . .
Bergman В., Hugoson A., Olsson G. O. «Periodontal and Prosthetic 58
Conditions in Patients Treated with Removable Partial Dentures Отливка моделей 59
and Artificial Crowns». A Longitudinal Two-year Study. Acta Определение центральной окклюзии 61
odont. scand., 1971, 29. 6, 621—638. Изучение модели в параллелометре 61
Боянов Б. «Функционални мётоди на изследоване в ортопедичната Подготовка модели к дублированию 72
стоматология». «Стоматология», № 3, 1970, София, с. 238—244. Дублирование гипсовой модели . . 73
Budkiewicz A. «Paralelometryczna analiza pola protetycznego». Pro- Изготовление огнеупорной модели 74
tet. stom. 1971, 21. 6. 405—412. Моделировка каркаса протеза на огнеупорной модели . . 78
Cecconi В. Т., Asgar K-, Dootz E. «The Effect of Partial Denture Clasp Установка литников 80
Desing on Abutment Tooth Movement», Journ. Prosth. Dent., 1971, Формовка кюветы (опоки) 83
251, 53—56. Проверка конструкции каркаса 85
Clayton J. A., Jaslow C. «A Measurement of Clasp Forces on Teeth», J. Постановка искусственных зубов, замена воска на пластмассу.
Prosth. Dent. 1971, 25 № 1, 21—43. Окончательная отделка протеза 87
Farrell J. «The Attachment of Wrought Wire Retainers to Cast Chro­ Фиксация протезов в полости рта и адаптация к ним . . . 89
mium-Cobalt Alloys». Dent. Pract. 1972. 22,6 220—222. Зависимость конструкции протезов от состояния опорных тка­
Ликов Ч. Русков Р. «Функционална характеристика на някои частич-
ни протези». — «Стоматология», 1970, № 5, с. 401. ней 91
Makila Е., Koivumaa К- К-, Jausson H. «Clinical Investigations of Ske­ Показания к применению коронок 99
letal Partial Dentures with Linqual Splint». Suom. hammeslaak- Литература 101
toim, 1971, 67. 6. 312—324.
Miller E. A. «The Cingulum Claps». Journ. Rrosth. Dent. 1972. 28, 4,
369—372.
Reumuth E., Hahn P. P., Haabe F. U. «Einschatzung schleimhautgetra-
gener und gestiitzter Teilprothesen mit Halte und Stiitzelementen
aus gebogenem Dtaht». Dtsch Stomat. 1970. 20. H4 С 259—265.