Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
THROAT AT А GLANCE
Nazia Munir
Consultant ENT Surgeon
University Hospital Aintree, Liverpool, UK
Ray Clarke
Consultant ENT Surgeon
Alder Неу Hospital, Liverpool, UK
Associate Postgraduate Dean, Mersey Deanery, UK
НАЗИЯ МУНИР • РЭЙ КЛАРК
НАГЛЯДНАЯ
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Перевод с английского
под редакцией
кандидата медицинских
наук К.Э. КЛИМЕНКО
2020
Содержание
Содержание 5
7 Наружный слуховой проход
Небольшой фурункул
в наружном слуховом проходе
Остеома
Барабанная
перепонка
Экзостозы
Наружный слуховой проход покрыт кожей, име- так как обычный слуховой аппарат не помещается
ющей волосяные луковицы, и является частью на- в наружный слуховой проход. Если у ребенка сохра-
ружного уха (см. гл. 1). нена слуховая функция внутреннего уха (улитки),
ему может понадобиться слуховой аппарат с кост-
ной проводимостью. Он устанавливается в кость за-
Врожденные аномалии ушной области на титановый винт (рис. 7.1).
Наружный слуховой проход может быть недоста-
точно развит или отсутствовать вовсе. Это может Воспаление
быть изолированная аномалия, но чаще она являет-
ся частью значительной деформации наружного уха, Кожа наружного уха очень тонкая и может под-
иногда затрагивающей среднее ухо и редко внутрен- вергаться воздействию воды, патогенных микроор-
нее ухо (микротия; см. гл. 5). Ребенок также может ганизмов и травм, например, от заколок для волос
быть глухим, а лечение может быть очень сложным, и ватных палочек, которые многие пациенты и роди-
Менингит
Субдуральный абсцесс
Абсцесс мозжечка
Экстрадуральный абсцесс
Тромбоз венозных синусов
Лабиринтит
Мастоидит
Рис. 8.3. Осложнения острого
среднего отита Парез лицевого нерва
Наковальне-стременное
сочленение
Стремечко Наковальня
Плоский
эпителий
(холестеатома)
Рукоятка молоточка
Промонториум
(покрывает улитку)
Рис. 9.2. Холестеатома.
Ниша круглого окна Разрушает кость, что нередко приводит
Рис. 9.1. Перфорация правой к внутричерепным осложнениям
барабанной перепонки
Антрум сосцевидного
отростка
Барабанная Верхушка
перепонка сосцевидного отростка
Ушная воронка
Рукоятка молоточка
Шунт для вентиляции
среднего уха
Барабанная перепонка
Рис. 10.1. Отоскопический вид барабанной перепонки Рис. 10.2. Шунт для вентиляции среднего уха действует
при экссудативном среднем отите (ЭСО). как сквозной канал, пропускающий воздух в среднее ухо.
Обратите внимание на втянутую полупрозрачную Шунт вводится в миниатюрный разрез на барабанной
барабанную перепонку. Среднее ухо заполнено перепонке – миринготомия
клеевидной густой жидкостью
Рис. 10.3. Установленный шунт для вентиляции Рис. 10.4. Использование Softband™ у ребенка.
среднего уха Многие дети (и родители) предпочитают избегать трубок
для вентиляции среднего уха и использовать вместо них
слуховой аппарат. Другой подход заключается в использовании
Softband™. К этой повязке прикреплен небольшой микрофон,
Выпот в среднем ухе который улавливает и усиливает звук
Ожидание 3 мес
ЭСО является наиболее распространенной при- Первоначально тактика лечения является выжи-
чиной снижения слуха у детей. Жидкость в среднем дательной (то есть ждите и наблюдайте; рис. 10.5).
ухе часто сохраняется после эпизода острого сред- Состояние разрешается в большинстве случаев
него отита. Большинство родителей отмечают при- в течение нескольких месяцев. Родители и учителя
знаки снижения слуха у детей в течение нескольких могут использовать следующие простые приемы
недель после воспаления уха. Жидкость, сохраня- при общении с ребенком.
ющаяся в среднем ухе в течение 3 мес и более, яв- • Привлекайте внимание ребенка, прежде чем го-
ляется патологическим состоянием и называется ворить с ним.
«экссудативный средний отит». • Поворачивайтесь к ребенку лицом во время
Распространенность ЭСО наиболее высока у де- разговора.
тей в возрасте от 2 до 7 лет. Заболеванию может под- • Говорите четко и внятно (без глотания оконча-
вергаться до 30% детей в этой возрастной группе. ний или невнятного бормотания).
ЭСО чаще возникает в зимний период. Он может • Убедитесь, что фоновые помехи минимальны
быть вызван острой инфекцией, но и также воз- (например, звук от телевизора).
никает вследствие изменения давления в среднем Если снижение слуха сохраняется, наиболее рас-
ухе, ассоциированного с дисфункцией евстахиевой пространенные варианты лечения включают ис-
трубы. Аденоиды могут играть важную роль в ЭСО пользование слухового аппарата или установки
либо из-за распространения инфекции из аденоидов трубки для вентиляции среднего уха (рис. 10.2–10.4).
в ухо через евстахиеву трубу, либо за счет механиче- Поскольку со временем выпот разрешается спон-
ского закрытия ее устья, что приводит к изменению танно, основной целью лечения является — улуч-
давления в среднем ухе. Другая теория заключается шить слух ребенка в этот период. По этой причине
в том, что аденоиды покрываются биопленками, ко- многие эксперты сейчас рекомендуют использовать
торые устойчивы к иммунной защите и антибиоти- слуховой аппарат в качестве временной меры, пока
кам и способствует рецидивам инфекций в слизистой процесс не разрешится. Часто это может длиться
оболочке уха. Дети с синдромом Дауна и расщелиной год или более, и некоторые дети и родители не хо-
твердого неба особенно склонны к ЭСО. тят использовать слуховой аппарат в течение этого
периода и поэтому отдают предпочтение хирурги-
ческому вмешательству.
Эффекты
Установка трубки (шунта) для вентиляции сред-
Дети с ЭСО обычно имеют легкую или умеренную него уха проводится под наркозом, как правило,
кондуктивную тугоухость. Если процесс односто- в условиях дневного стационара. При операции
ронний, то он чаще всего не влечет проблем; но при жидкость аспирируется, а шунт продолжает под-
двустороннем и длительном ЭСО ребенок может держивать вентиляцию среднего уха. Улучшение
испытывать трудности с обучением в школе. Роди- слуха обычно происходит сразу. Шунт удаляют не
тели часто замечают, что ребенок громко включает ранее, чем через 9–12 мес.
телевизор, и при длительно существующем ЭСО Аденотомия может быть эффективна в тяжелых
возникают нарушения речи. У детей ЭСО может со- или рецидивирующих случаях. Важно заверить ро-
провождаться легкими эпизодами головокружения дителей, что экссудативный средний отит является
и неустойчивости при ходьбе. Боль не характерна для распространенным заболеванием у детей и что он
ЭСО в отличии от острого среднего отита. У некото- не повлияет на слух ребенка в будущем.
рых детей могут развиться поведенческие проблемы
Практический совет
в результате тугоухости, ассоциированной с ЭСО.
Большинство случаев экссудативного
среднего отита разрешается самопроизволь-
Клинические проявления но. Активное лечение требуется у пациентов
и диагностика с длительным анамнезом и двусторонним про-
цессом, сопровождающимся значительным
Внимательно соберите анамнез относительно
снижением слуха.
общего и речевого развития ребенка, успеваемости
Причины тиннитуса
Субъективные
Объективные
• Заболевания височно-
Непульсирующий Пульсирующий нижнечелюстного сустава
тиннитус тиннитус (ВНЧС).
• Патологии сонной артерии –
аномальный кровоток.
Односторонний Двусторонний Односторонний Двусторонний
• Сосудистые мальформации.
• Идиопатический. • Идиопатический. • Идиопатический.
• Миоклонус мягкого неба.
• Вызванный шумовым • Аневризма. • Анемия.
• Инородные тела слухового
воздействием. • Сосудистые • От лекарственных
прохода (например,
• Опухоль головного мальформации. препаратов.
насекомые) в ухе
мозга • Гломусные опухоли • Артериальная
уха гипертензия