Т-№4 Дополнительные методы обследования.

Инструментальные методы обследования

Рентгенологические методы исследования

Р- метод исследования основан на свойстве рентгеновских лучей проникать сквозь
ткани человеческого тела. Не все органы и ткани одинаково проницаемы для Р-
лучей: через кости проходит меньше лучей, чем через мышцы; через печень и
сердце – меньше, чем через легкие. Для рентгенологического исследования
используется Р-аппарат, который состоит из Р-трубки и экрана. При пропускании
тока через рентгеновскую трубку в ней возникает излучение, которое, попадая на
рентгеновскую пленку, вызывает появление изображения, а попадая на
флюоресцирующий экран, вызывает его свечение. Если между трубкой и экраном
встанет человек, ткани и органы, плохо пропускающие свои лучи (печень, кости
т.д.) задержат часть лучей, что уменьшит интенсивность свечения экрана в месте
их проекции. И, наоборот, органы, лучше проницаемые для лучей, больше
пропустят их к экрану – свечение экрана на этом участке будет сильнее. При
появлении патологических изменений в органах и тканях, изменении их
конфигурации и размеров изображение на рентгеновском экране изменится.
Рентгеноскопия – просвечивание человеческого тела Р-ми лучами, позволяющее
наблюдать врачом-рентгенологом на экране изображение органов в движении в
режиме реального времени и сделать прицельный рентгеновский снимок части
органа, где обнаружена патология.
Рентгенография – метод фотографирования с помощью рентгеновских лучей.
Полученные снимки называются рентгенограммами. На рентгеновской пленке
изображение получается негативным, т.е. наиболее светлые на рентгеновском
экране места - на пленке получаются темными, и наоборот.
Флюорография – это метод получения снимков органов грудной клетки,
уменьшенных в размерах, а следовательно, уменьшено количество Р-ких лучей, что
менее опасно для человека. Метод главным образом используется для массовых
профилактических осмотров.
Томография – это послойная Р-графия. При томографии благодаря движению Р-
кой трубки во время съёмки на пленке получается резким изображение только тех
структур, которые расположены на определенной, заранее заданной глубине.
Изображение органов, расположенных на меньшей или большей глубине,
получается смазанным и не накладывается на основное изображение. Томография
облегчает выявление опухолей, воспалительных инфильтратов и других
патологических образований, расположенных внутри органа.
Компьютерная томография (КТ) – это рентгенологический метод исследования,
основанный на послойном поперечном сканировании органа узким пучком Р-кого
излучения. КТ позволяет дифференцировать ткани, очень незначительно
различающиеся по степени поглощения Р-го излучения, и высокоинформативен в
диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, кист,
воспалительных процессов и т.д.
При проведении рентгеновского исследования органов, имеющих полость
(желудок, кишечник, желчный пузырь, почки и др.), может использоваться
контрастирование, т.е. введение внутрь органа контрастного вещества, способного
задерживать Р- лучи и визуализировать таким образом полость органа. Так,
 -при исследовании желудка пациенту предлагается выпить контрастную массу –
водную взвесь сульфата бария;
-при исследовании толстого кишечника сульфат бария вводится в кишечник с
помощью клизмы;
-при исследовании ж/пузыря и ж/выводящих путей, почек контрастирование
проводится с помощью йодсодержащих контрастных веществ: контраст может
вводится перорально (холецистография) либо внутривенно (холеграфия,
экскреторная урография).
-контрастирование бронхов (бронхография) проводится путем распыления
контрастного вещества в просвете бронхов с помощью бронхоскопа.
-при рентгеновском исследовании сосудов контрастирование осуществляется с
помощью контрастного вещества, вводимого непосредственно в исследуемый
сосуд.
В некоторых случаях контрастирование органа может проводиться в условиях
искуственного перитонеума, т.е. за счет воздуха, который вводится в окружающие
орган ткани и полость. Н-р, при рентгенологическом исследовании почек при
подозрении на опухоль почки воздух вводится в околопочечную клетчатку; для
выявления прорастания опухоли в стенку желудка воздух вводится рядом с
желудком в брюшную полость.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это томографическое исследование с

применением мощного магнитного поля.
Основное различие КТ и МРТ:
В случае КТ – это рентгеновское излучение, которое дает представление о структурном
состоянии вещества. Применяется для оценки здоровья костей и др. твердых тканей.
МРТ – это постоянное и пульсирующее магнитные поля, дающие точное трехмерное
послойное изображение органов и тканей. МРТ лучше различает мягкие ткани. Кости при
этом не могут быть видны – резонанс от кальция отсутствует, и костная ткань на
магнитно-резонансных томограммах видна лишь опосредованно.
МРТ более информативна при диффузном и очаговом поражении структур головного
мозга (опухоли, воспаление, инсульт), патологии спинного мозга, поражения хрящевой
ткани (заболевания суставов).
КТ предпочтительна при поражении костей и позвоночника; заболеваниях органов
грудной клетки (воспаление, опухоли), таза; травмах и опухолях мозга, костей черепа.

Противопоказания к МРТ:
-наличие кардиостимулятора или металлических фрагментов в теле пациента (слухового
аппарата или имплантов в улитке, хирургических скобок, несъёмных металлических
коронок и др.)
-у пациентов с тяжелым нарушением жизненных функций, требующих постоянной
аппаратной и иной коррекции
-у пациентов с боязнью замкнутого пространства и с неадекватным поведением.
При КТ таких противопоказаний нет.

Радиоизотопные методы исследования

Эти диагностические методы в современных условиях занимают одно из ведущих мест.
Сущность его заключается в том, что пациенту вводят радиоактивный препарат,
обладающий способностью концентрироваться в определенном органе. Для этого
используют короткоживущие радиоактивные изотопы и меченые соединения, быстро
выводящиеся из организма, что обусловливает полную радиационную безопасность для
обследуемых (сканирование, сцинтиграфия). Например, 131I и 132I – при исследовании
щитовидной железы; пирофосфат, меченный технецием (99mТс-пирофосфат), или
радиоактивный талий (201Тl) – при диагностике инфаркта миокарда; коллоидный раствор
золота (198Au) – при исследовании печени и др. Широко используется этот метод для
изучения выделительной функции почек – ренорадиография (РРГ почек) путем
определения скорости выделения ими гиппурана, меченного 1311.

Ультразвуковые методы исследования (УЗИ)

УЗИ – это высокоинформативный метод диагностики, основанный на различиях в
отражении ультразвуковых волн, проходящих через среды и ткани разной плотности,
которые не воспринимаются ухом человека. Ультразвуковые волны по разному
поглощаются разными тканями, непоглощенные лучи отражаются и улавливаются с
помощью специальной аппаратуры, при этом не оказывая вредного воздействия на
организм и не вызывая у пациента неприятных ощущений. Он используется в
диагностике практически всех органов и систем. С появлением доплеровских систем в
современных ультразвуковых аппаратах стало возможным при УЗИ сердца
(эхокардиографии) изучать направление потоков крови внутри сердца и по сосудам,
выявлять патологические токи крови при пороках, исследовать кинетику клапанов и
мышцы сердца, проводить хронометрический анализ движений левых и правых отделов
сердца, что очень важно для оценки функционального состояния миокарда. Широко
внедряются ультразвуковые приборы с цветным изображением.
В связи с отсутствием вредного воздействия на организм человека ультразвукового
исследования – рентгенологические методы постепенно теряют свою актуальность.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопия – это исследование полых или трубчатых органов, заключающееся в
непосредственном осмотре их внутренней поверхности с помощью особых приборов –
эндоскопов. Диагностическая ценность эндоскопии увеличивается благодаря возможности
во время исследования взять материал с поверхности слизистой оболочки либо кусочек
ткани (провести биопсию) для цитологического и гистологического исследования.
Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГДС) – эндоскопический метод исследования
пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа, который
позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-
перстной кишки (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований). При этом можно
выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования, выявить источник
кровотечения, провести лечебные действия (полипэктомию, остановку кровотечения,
местное применение лекарственных веществ), с помощью дополнительных методик
определить кислотность желудочного сока и наличия инфекции хеликобактер-пилори.
Колоноскопия – это эндоскопический метод исследования толстой кишки с
помощью гибкого колоноскопа. Метод позволяет выявить на слизистой оболочке толстого
кишечника воспалительные процессы, язвы, опухоли доброкачественного и
злокачественного характера.
Ректороманоскопия – это визуальный осмотр слизистой прямой и сигмовидной
кишки с помощью жесткого эндоскопа (ректоскопа). Ректоскоп вводится в прямую кишку
на расстояние 20см, максимально 30 см от анального отверстия. Метод позволяет выявить
на данном участке воспалительные процессы, язвы, опухоли, доброкачественного и
злокачественного характера, трещины, геморроидальные узлы, источник кровотечения.
Бронхоскопия – это эндоскопический метод исследования дыхательных путей.
Метод позволяет произвести осмотр слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов.
Провести забор содержимого и промывных вод бронхов, взять биопсию для
бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также
провести лечебные процедуры (промывание, или лаваш бронхов, введение ЛС
непосредственно в просвет бронхов).
Цистоскопия – исследование уретры и мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
Хромоцистоскопия – исследование выделительной функции почек: вводится
внутривенно контрастное вещество (индиго красное), а затем через цистоскоп
фиксируется время и симметричность выделения контраста из обоих устьев мочеточника.
Лапароскопическое исследование брюшной полости заключается в визуальном
осмотре органов брюшной полости с помощью эндоскопа, вводимого внутрь брюшной
полости через небольшое отверстие в брюшной стенке. Оцениваются форма, размеры
внутренних органов, наличие видимых опухолей, абсцессов, диагностируется состояние
брюшины. Лапароскопическое исследование проводится в операционной, подготовка
пациента к лапароскопии проходит так же, как подготовка к операции.

Функциональные методы исследования

Электрокардиография (ЭКГ) –это метод графической регистрации электрических
процессов, возникающих при деятельности сердца. Кривая, которая при этом получается,
называется электрокардиограммой. Техника снятия и расшифровки ЭКГ изучается на
практических занятиях.
Исследование функции внешнего дыхания.
Задачами функционального исследования параметров внешнего дыхания являются раннее
выявление нарушений дыхания на доклинической стадии и их дифференциальная
диагностика, оценка обоснованности и эффективности проводимого лечения, определение
прогноза заболевания и проведение экспертизы трудоспособности.
Исследование функций внешнего дыхания осуществляют следующими методами:
- Спирометрия (спирография) – метод графической регистрации измерений лёгочных
объёмов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых
форсированных дыхательных маневров. Обработка данных проводится на компьютере.
Спирометрия позволяет получить показатели, которые описывают вентиляцию лёгких.
В первую очередь, это статические объёмы, которые характеризуют упругие свойства
лёгких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют
количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за
единицу времени. Показатели легочной вентиляции во многом зависят от конституции,
физической тренированности, роста, массы тела, пола и возраста человека, поэтому
полученные результаты оцениваются в сравнении с так называемыми должными
величинами, учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого
лица. Подготовка, дыхательные объемы, определяемые при исследовании функции
внешнего дыхания и оценка полученных параметров будет разбираться на практических
занятиях.
- Пикфлуометрия – это метод измерения максимальной скорости воздуха во время
форсированного выдоха после полного вдоха. Пикфлуометрия используется для оценки
суточной вариабельности обструкции бронхов у пациентов с бронхиальной астмой (в том
числе самими пациентами в домашних условиях для определения контроля над астмой).