Вы находитесь на странице: 1из 5

ПРАКТИКА: ДЕНЬ ЗА ДНЕМ

НАШІ
ПРИЗНАЧЕННЯ ВОЗМОЖНОСТИ
Лариса
ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
МАТЮХА
Д-р мед. наук, професор, завідуюча кафедри
«КОКАРБОКСИЛАЗА-ФОРТЕ»
сімейної медицини та амбулаторно-
поліклінічної допомоги НМАПО імені
П.Л.Шупика, головний позаштатний
В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
спеціаліст МОЗ України зі спеціальності

А
«Загальна практика-сімейна медицина» что определило его в качестве
ктуальность. C каждым годом в
ГУ «Институт геронтологии им. Д. Ф. мире увеличивается количество приоритета в национальных системах
Чеботарева НАМН Украины» сердечно-сосудистых заболеваний здравоохранения всех стран мира.
(ССЗ). Так, по данным ВОЗ, в среднем В Украине заболеваемость СД уже
КНП «ЦПМСП №2» Подольского района
г. Киева «Амбулатория общей практики
на них приходится до 30 % смертей, давно превысила 2 % всего населения,
семейной медицины №7 а в странах с низким и средним причем это только официально
уровнем дохода – более 80 %. В зарегистрированные случаи, а
Юрій Украине в 2010 году смертность от реальные цифры значительно больше.
ГАВАЛКО ССЗ и цереброваскулярной патологии При этом среди лиц, страдающих СД,
составила 66,6 %. Более того, по основнойпричинойсмертностиявляются
Анна прогнозам ВОЗ, к 2030 году смертность сердечно-сосудистые заболевания,
ГАВАЛКО прежде всего инфаркт миокарда,
от ССЗ в мире составит около 23,3 млн
человек ежегодно. Ухудшающаяся сердечная недостаточность, нарушения
экологическая обстановка, высокая церебрального кровообращения, а
степень урбанизации, старение СД, в свою очередь, является одним
населения планеты обусловливают из главных и независимых факторов
увеличение количества не только риска ССЗ.
ССЗ, но и многих других патологий, в Таким образом, наблюдается частое
частности сахарного диабета (СД). Он сочетание ССЗ и СД, что значительно
занимает основное место не только в ухудшает течение обоих заболеваний
структуре эндокринных болезней, но и прогноз для больного. Сочетание
и среди заболеваний неинфекционной СД и сердечно-сосудистой патологии
природы (третье место после сердечно- приводит к ухудшению работы печени
сосудистой и онкопатологии). Такое и почек, влияет на когнитивные функ-
внимание к СД вызвано и тем, что он ции мозга и т.д. Все это вызывает нако-
приводит к ранней инвалидизации и пление заболеваний и развитие поли-
высокой смертности среди пациентов, морбидности.
БІБЛІОТЕКА СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ № 2 (47) 2014
8 та сімейної медсестри
ПРАКТИКА: ДЕНЬ ЗА ДНЕМ
Следует отметить, что при многих заболеваниях в той или Роль кокарбоксилазы в организме.
иной степени страдает энергетический обмен, а это приводит Как было сказано выше, кокарбоксилаза играет ключевую
к нарушению работы клеток, органов и организма в целом. роль в энергетическом метаболизме, регулирует углеводный
Недостаточное образование энергии нарушает работу мы- обмен, улучшает трофические свойства нервной системы и
шечной (в том числе сердца) и нервной ткани, приводит к эн- работу мышечной ткани вследствие улучшения их энергетиче-
докринным сбоям, ухудшает иммунитет, приводит к развитию ского баланса.
синдрома хронической усталости и т.д. Именно благодаря антиоксидантным свойствам кокарбок-
Важнейшую роль в энергетическом обмене играет ди- силаза используется в лечении осложнений СД, поскольку в
фосфорный эфир тиамина – кокарбоксилаза. Она была вы- высоких концентрациях она способна блокировать гликирова-
делена и идентифицирована как тиаминпирофосфат в 1937 ние (окисление) белка. При её дефиците происходит накопле-
году Ломаном и Шустером. Как кофермент карбоксилазы ние молочной и пировиноградной кислот в тканях и крови, что
она была определена японскими авторами во главе с Очоа приводит к ацидозу. Кроме того, молочная и пировиноградная
в 1939 году. кислоты, действуя раздражающе на рецепторы нервных окон-
Кокарбоксилаза обеспечивает работу цикла Кребса, уча- чаний, снижают болевой порог и впоследствии приводят к
ствует в образовании нуклеотидов, белков, жирных кислот развитию болевой формы диабетической нейропатии.
и ацетилхолина, поэтому к ее дефициту особо чувстви- Из-за недостаточности ферментов, зависимых от кокар-
тельна нервная и мышечная ткань. Кокарбоксилаза также боксилазы, замедляется превращение углеводов в липиды,
абсолютно необходима нервным клеткам для усвоения снижается синтез стероидов и ацетилхолина. Торможение
глюкозы – единственного источника энергии. Кстати, по- синтеза липидов является причиной дефицита жизненно не-
требление большого количества углеводной пищи (белый обходимых простагландинов и лейкотриенов, что может быть
хлеб, сладости) приводит к повышенной потребности в причиной хронического внутрисосудистого воспаления и
кокарбоксилазе, и, следовательно, к развитию ее относи- прогрессирования ССЗ. Задержка синтеза стероидов может
тельной недостаточности. Даже незначительный дефицит привести к расстройствам эндокринной системы. Нарушение
кокарбоксилазы сопровождается снижением аппетита и образования ацетилхолина ведет к ухудшению нервной пере-
тошнотой, нарушениями периферической чувствительно- дачи импульсов к органам и, как следствие этого, снижению
сти, парестезиями, невралгиями, снижением памяти, осо- секреции желудочного сока, замедлению перистальтики ки-
бенно на недавние события, а также слабостью сердечной шечника, аритмии сердца, одышке.
мышцы, которая проявляется тахикардией даже при незна- Некоторые авторы вообще считают СД состоянием дефи-
чительной нагрузке. Нарушение окислительных процессов цита кокарбоксилазы и энергии. Недавние исследования по-
приводит к накоплению в клетке (а затем и в крови) пиру- казали, что введение кокарбоксилазы положительно влияет
вата, лактата и кетоновых тел, развитию кетоацидоза и свя- на больных диабетом. Этот эффект объясняется активацией
занных с ним осложнений. Уровень лактата в крови даже пентозофосфатного пути в митохондриях и улучшением та-
используется некоторыми исследователями для определе- ким образом энергетической обеспеченности клетки. Поэтому
ния дефицита кокарбоксилазы. назначение этих препаратов больным СД рекомендуется для
Таким образом, в развитии ССЗ и СД огромную роль играют профилактики осложнений – нейропатии и нефропатии.
нарушение окислительных процессов и образования энергии. Поскольку функцию кофермента в клетках выполняет
Именно кокарбоксилаза является фактором, имеющим исклю- только кокарбоксилаза, то для повышения эффективности
чительное значение в энергетическом обмене, поскольку без лечения состояний тиаминовой недостаточности были раз-
нее невозможно получение достаточного количества энергии работаны препараты на ее основе. До недавнего времени
и, соответственно, поддержание здоровья организма. ПРОДОВЖЕННЯ НА СТ. 10
№ 2 (47) 2014 БІБЛІОТЕКА СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ
та сімейної медсестри 9
ПРАКТИКА: ДЕНЬ ЗА ДНЕМ
ПОЧАТОК НА СТ. 9 Как видно из рис. 1, использование Кокарбоксилазы-­
они были только для парентерального введения. Однако Форте даже в минимальной дозе (25 мг 3 раза в день) эффек-
сегодня существуют препараты кокарбоксилазы для перо- тивно снизило активность пероксидазы, что свидетельствует
рального применения, при этом он не разрушается кишеч- об уменьшении оксидативного стресса в организме.
ными микроорганизмами и более удобна в применении, Ишемические состояния. Кокарбоксилаза-Форте также
особенно в амбулаторной практике. Именно такой является эффективно уменьшает проявления оксидативного стрес-
созданная ООО «АСТРАФАРМ» новая лекарственная фор- са у больных с ишемической болезнью сердца, что улучшает
ма – Кокарбоксилаза-Форте, таблетки для сублингвально- клиническое течение заболевания. Данные этого исследова-
го применения. ния отчетливо показывают, что добавление Кокарбоксила-
В этом препарате успешно сочетаются кокарбоксилаза, маг- зы-Форте (50 мг 3 раза в день) к стандартной терапии стено-
ний и аминокислота глицин. Благодаря такой комбинации воз- кардии позволяет не только снизить количество ангинозных
можно максимальное проявление терапевтического потенциа- приступов, но и значительно уменьшить количество принятых
ла кокарбоксилазы, а также положительных эффектов магния и таблеток нитроглицерина (рис. 2).
глицина. Магний обеспечивает лучшее усвоение и метаболизм При моделировании ишемически-реперфузионного по-
как кокарбоксилазы, так и тиамина, поступившего с пищей. Он вреждения почек показано, что у животных, которым допол-
является важнейшим компонентом образования и использова- нительно давали кокарбоксилазу, показатели малонового ди-
ния энергии АТФ. Глицин, в свою очередь, обладает альфа-1-а- альдегида, глутатиона и повреждения ДНК были ниже, чем в
дреноблокирующим, антиоксидантным и антитоксическим группе без применения кокарбоксилазы, и практически не от-
действием. Благодаря нормализации процессов возбуждения личались от здоровых. Тиамин не оказал никакого протектор-
и торможения в центральной нервной системе он оказывает ного эффекта в данной ситуации. Таким образом, кокарбок-
успокаивающее действие, облегчает засыпание и нормализует силаза уменьшает мутагенное повреждение ДНК, вызванное
сон, улучшает память и умственную работоспособность. окислительным повреждением.
В спортивной медицине. Применение препарата молоды- Сахарный диабет. У пациентов с СД II типа
ми спортсменами перед тренировкой позволяет уменьшить Кокарбоксилаза-Форте положительно влияет на перекис-
содержание лактата в крови и снизить ЧСС, а также увеличить ное окисление липидов и антиоксидантную защиту, о чем
максимальное потребление кислорода. То есть, Кокарбокси- свидетельствует статистически значимое снижение уровня
лаза-Форте улучшает процессы клеточного дыхания и, таким малонового диальдегида и
образом, увеличивает физическую работоспособность здоро- диеновых конъюгат, а также
вых молодых людей. повышение уровня суперок-
Антиоксидантная защита. Вегето-сосудистая сиддисмутазы и каталазы в
дисто­ния. динамике лечения. В этом
Кокарбоксилаза-Форте является эффективным цито- же исследовании показано,
протекторным средством. Кокарбоксилаза эффективно что использование Кокар-
устраняет токсическое влияние цисплатина на сердце, боксилазы-Форте позволяет
печень, предупреждает развитие оксидативного стресса. быстрее улучшить гликеми-
В то же время, применение тиамина ни в одном из этих ческий профиль у больных
исследований не оказало какого-либо положительного СД. Значительна роль кокар-
эффекта. У больных с вегето-сосудистыми расстройства- боксилазы также в регуляции
ми Кокарбоксилаза-Форте улучшает качество жизни и эндотелиальной функции и
устраняет проявления оксидативного стресса. синтеза оксида азота (NO).
БІБЛІОТЕКА СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ № 2 (47) 2014
10 та сімейної медсестри
ПРАКТИКА: ДЕНЬ ЗА ДНЕМ
400
Количество ангинозных приступов
350
10
300
250 9

200 8

150 7
100 6
50
5
0
25 мг 50 мг 75 мг 4
Рис. 1. Концентрация пероксидазы в плазме крови у пациентов с нейро-циркуля-
торной дисфункцией до (белые столбики) и после (серые столбики) 20-дневно- 3
го приема Кокарбоксилазы-Форте (по 25, 50 или 75 мг трижды в день). Данные
отчета о клиническом исследовании. Пояснения в тексте.
* – р<0,05 по сравнению с показателем до лечения.

Известно, что при СД эндотелиальная функция нарушается


и развивается дефицит синтеза NO. Недавние исследования Количество таблеток нитроглицерина
подтвердили ведущую роль митохондрий в регуляции син- 4
теза NO. Поэтому улучшение их состояния может стать тера-
певтической целью лечения СД и его осложнений. Экзогенное 3,5
введение кокарбоксилазы улучшает митохондриальную ак-
тивность, что влияет на синтез NO. То есть, ее введение боль-
ным диабетом может обеспечить дополнительную защиту для 3
эндотелиальных клеток и снизить риск развития ангиопатий.
В то же время, оценка содержания активных форм тиамина в 2,5
крови пациентов с диабетической стопой показала, что при
наличии ампутаций уровень кокарбоксилазы был значитель- 2
но ниже, чем у пациентов без ампутаций. Это свидетельствует
об улучшении течения СД под влиянием кокарбоксилазы и ее
профилактическом влиянии на развитие осложнений, в т.ч. ди- 1,5
В2 В3 В4 В5
абетической стопы.
Патология печени. Интересные данные получены и в от-
Рис. 2. Динамика количества сердечных приступов и количества принятых
ношении заболеваний печени. Так, у больных с неалкогольным таблеток нитроглицерина у больных стабильной стенокардией напряже-
стеатогепатитом, которым на фоне базисной терапии добавля- ния на фоне стандартной терапии без (сплошная линия) и с дополнитель-
ным приемом Кокарбоксилазы-Форте (пунктирная линия). Данные отчета о
ли Кокарбоксилазу-Форте, быстрее устранялись астено-веге- клиническом исследовании. Пояснения в тексте.
тативный и абдоминальный болевой синдромы, уменьшались Примечание: В2, В3 и т.д. – визиты пациента к исследователю с интервалом
в одну неделю.
ПРОДОВЖЕННЯ НА СТ. 12
№ 2 (47) 2014 БІБЛІОТЕКА СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ
та сімейної медсестри 11
ПРАКТИКА: ДЕНЬ ЗА ДНЕМ
ПОЧАТОК НА СТ. 11
размеры и выраженность стеатоза печени (по данным УЗИ).
12 Малоновый диальдегид
Кокарбоксилаза-Форте позволяет эффективней снизить ак- 10
тивность воспалительного процесса в печени и уменьшает про-

ммоль/л
8
явления цитолиза и холестаза, а также положительно влияет
6
на показатели антиоксидантной защиты. Как видно из рис. 3,
в динамике лечения пациентов с неалкогольным стеатоге- 4 *

патитом только при использовании в схеме лечения Кокар-


2
боксилазы-Форте наблюдалось статистически и клинически
значимое уменьшение содержания малонового диальдегида и 0
увеличение количества SH-групп, а также повышение до нор- Базисная терапия + Базисная терапия
Кокарбоксилаза-Форте
мальных значений содержания восстановленного глутатиона.
В группе без использования Кокабоксилазы-Форте стати- Кокарбоксилаза-Форте↑ ↓
стически значимых изменений выявлено не было. Все это еще
25 SH-группы
раз свидетельствует, что Кокарбоксилаза-Форте позволяет
*
значительно улучшить состояние перекисного окисления ли- 20

ммоль/л
пидов и антиоксидантной защиты и, таким образом, повысить
эффективность лечения. 15
Критические состояния. Обследование пациентов с тя-
желыми заболеваниями (сепсис, лихорадка, острая сердечная 10
недостаточность, лактат-ацидоз, различные повреждения
5
мозга) показало, что дефицит тиамина в крови увеличивает
смертность на 50 %. Однако, авторы считают, что это обуслов- 0
лено, скорее всего, недостаточным образованием кокарбокси- Базисная терапия + Базисная терапия
лазы, поскольку именно она является основным кофактором Кокарбоксилаза-Форте
энергетического обмена и позволяет максимально сохранить
жизнеспособность клеток в критических ситуациях. 2
Глутатион восстановленый
*
Выводы.
Нарушение энергетического обмена играет важную роль 1,5
в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного
ммоль/л

диабета. Ключевым фактором в процессах окисления и об- 1


разования энергии является кокарбоксилаза. Ее примене-
ние при различных патологических состояниях является па- 0,5
тогенетически обоснованным, а эффективность доказана во
многих экспериментальных и клинических исследованиях. 0
Эффективность и безопасность препарата Кокар- Базисная терапия + Базисная терапия
Кокарбоксилаза-Форте
боксилаза-Форте при метаболических нарушениях, не-
врологических и сердечно-сосудистых заболеваниях Рис. 3. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной
защиты у больных неалкогольным стеатогепатитом до (белые столбики)
неоднократно подтверждена клиническими исследо- и после (серые столбики) лечения в зависимости от его схемы. Данные
ванияями. Поэтому она может быть рекомендована для отчета о клиническом исследовании. Пояснения в тексте.
* р<0,05 по сравнению с показателем до лечения.
применения во врачебной практике.
БІБЛІОТЕКА СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ № 2 (47) 2014
12 та сімейної медсестри