Международный журнал прикладных стоматологических наук 2019

Abu-Hussein Muhamad and Nezar Watted

Серийное удаление в ородонтии

Резюме

Серийное удаление или отслеживание прорезывания - это устаревшая

процедура для исправления скучености, и она до сих пор используется в
повседневной стоматологической практике. Но эффективность этой процедуры
всегда была спорной, и она требует очень точных клинических навыков для
получения благоприятного результата. В этой статье представлен обзор
правильного выбора случаев для серийного удаления, его ограничений и
различных дополнений, необходимых для получения хороших результатов.

Введение

Терапевтическое удаление можно определить как удаление зубов с целью

ортодонтического лечения. Некоторые здоровые зубы, возможно, придется
удалить, чтобы облегчить правильное выравнивание других зубов в случае
серьезного несоответствия длины дуги и ширины зубов или исправления
сагиттального соотношения. Перед планированием удаления любых
постоянных зубов важно убедиться, что все постоянные зубы присутствуют и
развиваются надлежащим образом.

Сбалансированное удаление можно определить как удаление

контралатерального зуба на противоположной стороне той же дуги (хотя и не
обязательно на той же), чтобы предотвратить смещение средней линии и
сохранить симметрию.Если зуб удаляется с одной стороны зубной дуги,
которая переполнена или полностью соприкасается с зубами со всех сторон,
существует тенденция оставшихся зубов смещаться к пространству после
удаления, и движения передних зубов через центр дуги, что приводит к
асимметрии. Обычно для предотвращения такой асимметрии уравновешивают
удаление зубов.

Компенсирующее удаление можно определить как удаление эквивалентного

зуба из противоположной дуги на той же стороне для поддержания
окклюзионного соотношения (буккальный прикус) между верхней и нижней
дугами. В некоторых случаях скученности зубов необходимо извлечь обе дуги
для сохранения окклюзионных отношений (латеральной симметрии).
Компенсирующее удаление сохраняет взаимосвязь между зубными
рядами,позволяя задним зубам смещаться вперед вместе. Серийное удаление
можно определить как последовательное удаление некоторых временных
зубов с последующим смещением постоянными зубов, чтобы привести зубы в
нормальное положение. Эта процедура обычно проводится в период сменного
прикуса.

Серийное удаление определяется как плановое и последовательное удаление

определенных временных зубов с последующим удалением определенных
постоянных зубов с целью стимулирования спонтанной(самопроизвольной)
коррекции неровностей. В этой статье представлен обзор относительно
правильного выбора случаев для серийного удаления, его ограничений и
различных дополнений, необходимых для получения хороших результатов.

Историческое развитие

Серийное удаление не ново. Оно уже много лет интересует стоматологов. На

протяжении всей истории стоматологии было признано, что удаление одного
или нескольких молочных зубов улучшит внешний вид пациента. Пайссон был
первым, кто указал на процедуру удаления, чтобы улучшить неправильное
положение и скученность. зубов. Бунон в 1743 году в своем «Очерке о болезнях
зубов» предложил удаление временных зубов, чтобы добиться лучшего
выравнивания постоянных зубов. Интерес к серійному удалению возрос после
Второй мировой войны.

Имена, которые особенно выделяются для современного развития концепции

серийного удаления - это Кьеллгрен из Швеции, Хотц из Швейцарии, Хит из
Австралии и Нанс, Хойд, Дауэл и Мейн из США. Нанс представил свою методику
«прогрессивного удаления» в 1940 году и был назван отцом философии
«серийного удаления» в Соединенных Штатах. Кьеллгрен в 1940 г. назвал эту
процедуру удаления зубов «плановой» или «прогрессивной» процедурой
удаления зубов.

Хотц назвал ту же процедуру «Управление прорезыванием». По его словам,

термин «управление прорезыванием» является всеобъемлющим и включает
все меры, доступные для воздействия на прорезывание зубов. Широкое
распространение серийного удаления в качестве корректирующей лечебной
процедуры продолжает вызывать беспокойство всех педодонтов(детский
врач), которые осведомлены о его ограничениях, а также о его возможностях.
Основная причина в том, что его применение связано с прогнозированием
роста. Каждый диагноз при серийном удалении основан на предположении,
что будущий рост будет недостаточным для того, чтобы вместить все зубы в
нормальном положении.

Серийное удаление зубов следует диагностировать в раннем периоде смены

зубов. Он наиболее эффективен при аномалиях прикуса I класса. Особенно там,
где мы обнаруживаем заметную неровность передних
зубов,преждевременную потерю одного молочного клыка, отклонение
средней линии, смещение боковых резцов, рецессия десен и альвеолярная
деструкция губной поверхности передних зубов. В таких случаях уменьшение
"массы"(количества) зубов улучшает выравнивание передних зубов и тканей
десны.

Обзор развития стоматологии

• Четыре постоянных резца верхней челюсти в среднем на 7,6 мм больше, чем

молочные. Для резцов нижней челюсти постоянные на 6,0 мм більше
молочных.

• Межзубное расстояние: одно из первых,на что мы обращаем внимание у

молодых пациентов. Расстояние между зубами может составлять от 0 до 10,0
мм на верхней челюсти, но в среднем составляет около 5,0 мм.На нижней
челюсти межзубное расстояние может составлять от 0 до 6,0 мм, в среднем 3,0
мм. Отсутствие межзубных промежутков следует рассматривать как серьезный
недостаток в достижении нормального выравнивания.

• Межклыковые изменения ширины: между основными и

смешанными зубными рядами наблюдается увеличение ширины дуги

между постоянными клыками. Для верхней челюсти

ширина между клыков коррелирует от позднего

сменного периода до раннего постоянного. После 10

лет у мальчиков или девочек наблюдается небольшое изменение ширины

между клыками нижней челюсти.

• Изменения длины дуги: расстояние по дуге от мезиальной поверхности

первого постоянного моляра слева до мез.пов.п.п.м.справа. Длина дуги может
и обычно изменяется в течение периода роста. Изменения значительно
различаются у разных людей и между верхнечелюстными и нижнечелюстными
дугами. В большинстве случаев длина дуги нижней челюсти в течение периода
роста фактически уменьшается.
Обзор литературы

Dewel предполагает, что серийное удаление может применяться при

определенных нарушениях Класса II и Класса III, но почти всегда только как
часть уже начатого лечения. В случаях I класса активное ортодонтическое
лечение чаще откладывают на более поздний срок и часто его можно
полностью пропустить. Он заявил, что дуга нижней челюсти является
окончательным диагностическим критерием, с особым акцентом на
гармоничное соотношение нижнего резца с базальной костью. Незначительные
отклонения или умеренная скученность не являются аномалией, но
чрезмерная скученность, рецессия десны и преждевременная потеря
молочных клыков нижней челюсти являются недопустимы отклонениями от
нормы.

Согласно Lloyd (1956) пациенты с короткой длиной дуги или очень короткой
межклыковой шириной могут быть подходящими случаями для серийного
удаления. Он посоветовал проводить серийное удаление при всех типах
неправильного прикуса I класса и II класса I подкласса, которые показывают
серьезную нехватку длины дуги или межклыкового пространства на обеих
челюстях для размещения резцов в нормальном положении. Кроме того, они
характеризуются хорошим профилем лица, глубокий прикус варьируется от
небольшого до тяжелого, а возраст пациента составляет от 6 до 9 лет.

Неправильный прикус с лингвально заблокированными резцами верхней

челюсти т. Е. передний перекрестный прикус или щечные зубы в перекрестном
прикусе или зубы без окклюзии, но с недостаточной длиной дуги или
отсутствием межклыкового промежутка, подвергаются лечению аппаратми
механического действия в течение короткого периода, пока перекрестный
прикус не изменится и серийное удаление продолжается.

Двухчелюстные протрузии показывают положительные результаты от

процедуры серийного удаления.Упражнение по втягиванию губ в этих случаях
полезно для вертикального и язычного позиционирования резцов.

Другой тип неправильного прикуса, при котором может быть полезно

серийное удаление - это тот, при котором дуга нижней челюсти имеет
достаточную длину с идеально выровненными резцами, но при этом дуга
верхней челюсти демонстрирует явное отсутствие пространства для
прорезывающихся боковых резцов скорее из-за прямого прорезывания
щечных зубов, чем из-за отсутствия межклыкового пространства. Раннее
удаление молочных клыков верхней челюсти предотвратит лингвальную
блокировку постоянных боковых резцов верхней челюсти.

Май и Лузи (1960) предположили, что серийное удаление не следует

назначать в тех случаях, когда можно успешно стимулировать рост альвеол и
добиться хорошей устойчивой коррекции с полным набором зубов.

Рафф (1976) пришел к выводу, что в случаях смешанных прикусов I класса

решение о серийном удалении следует принимать только после определения
размера непрорезавшихся зубов и по крайней мере через один год
наблюдений за ростом, подтвержденных цефалометрическим анализом.
Случаи с расхождением в 4 мм и более все же имеют шанс, если потенциал
роста хороший. Случаи, показывающие большее несоответствие длины
дуги,обычно становятся случаями удаления.

Odenrick и Troeme (1985) предложили,что когда цефалометрическая оценка

указывает на ортогнатический или ретрогнатический профиль, слегка
гиперрасходящийся, с размерами лицевого скелета меньше , чем в среднем, у
пациента, чьи слепки зубов свидетельствуют, что ширина резца выше среднего,
последовательная или ранняя экстракционная терапия является одним из
методов лечения, которые могут быть рассмотрены.

Jacquelin and Berthet (1991) ) предположил, что серийное удаление имеет

ограниченные показания, которые необходимо соблюдать, чтобы сохранить
здоровье зубов ребенка в будущем. Он показан при неправильном прикусе
класса I с сильной скученностью или умеренной скученностью , связанной с
протрузией обеих челюстей.

Пограничные случаи.

Согласно Dewel (1969), пограничные случаи обычно имеют хорошие черты

лица, умеренную нехватку длины дуги, хороший мышечный тонус и
удовлетворительное направление роста скелета. Следует избегать
радикальных процедур, сохранять все возможные диагностические записи,
затем помещать пациента под наблюдение, чтобы определить, позволит ли его
индивидуальная тенденция роста сохранить все зубы.

Согласно Май (1970), благоприятным элементом в пограничных случаях

является наличие промежутка 1-2 мм между непрорезавшимся вторым
моляром и дистальной поверхностью первого моляра.
 Джейкоб Харрис (1972) считает, что нижняя дуга представляет собой более
трудную проблему при определении того, будет ли случай требовать удаления.
Верхнечелюстная дуга часто поддается лечению с помощью различных типов
небных устройств для расширения, чтобы увеличить длину дуги.

Dewel (1976) предполагает, что если зубные дуги достаточно хорошо развиты
и есть только умеренное несоответствие между размером зубов и опорной
костью, то все же можно сохранить все зубы. Если выравнивание резцов также
приемлемо, тогда пациент должен находиться только под предварительным
серийным наблюдением, чтобы определить будущие тенденции роста. Это
также поможет избежать всех ошибок удаления до тех пор, пока не наступит
время, когда прогноз роста может быть составлен на более рациональной
основе.

Либерман (1984) утверждал, что эти пограничные случаи могут быть начаты
без удаления зуба с определенным сроком, установленным для повторной
оценки. Первоначальный ответ на лечение может побудить ортодонта
продолжить лечение без удаления зуба или вернуться к удалению зуба.
Термин "терапевтический диагноз дачно применен для описания этой
процедуры".

Ограничения

Дьюэл (1954) заметил, что даже когда серийное удаление необходимо,

преждевременное удаление зубов связано с риском замедления будущего
развития дуг, на которые уже наблюдается дефицит места.

Бьорк (1951) считает удаление временных зубов для коррекции скученности

неоправданным,поскольку оно замедляет базальный рост нижней челюсти.

Dewel (1957) обнаружил, что даже когда показано подлинное серийное

удаление , преждевременное удаление зубов связано с опасностью
замедления будущего развития дуг, которые уже являются дефектными. Кроме
того, длительное отсутствие зубов в области премоляров позволяет языку
попадать в пространство, что создает серьезную проблему с коррекцией
привычки на активных этапах лечения.

Lloyd (1956) обнаружил, что недостатком серийного удаления является

некоторый языковой наклон резцов, особенно резцов нижней челюсти,
которые вызывают их удлинение и углубление прикуса. Использование
языкового приспособления может минимизировать языковой наклон.
 Исследование Moorrees (1965) показало, что по мере прорезывания
постоянных резцов нижней челюсти молочные клыки нижней челюсти
перемещаются в сторону. Когда эти зубы входят в окклюзию с молочными
клыками верхней челюсти, они, в свою очередь, смещаются в сторону
(вторичное образование места), и создаваемое пространство позволяет
постоянным боковым резцам верхней челюсти выйти в благоприятное
положение. Если молочные клыки удалены, при возникновении этого
природного явления вторичное расстояние может не наблюдаться.

Зальцманн (1966) писал, что, поскольку невозможно предсказать точное

время появления зуба на основе длинны корня зубов или хронологического
или скелетного возраста у пациента, удаление молочных коренных зубов на
самом деле может вызвать неправильный прикус.

Рингенберг (1967) перечислил недостатки серийного удаления как углубление

прикуса, язычный наклон резцов, рубцовая ткань в области удаления, диастема
и нарушение функции языка.

Мэйн (1968) указал, что недостаточное внимание уделялось тем ситуациям,

которые являются причиной многих случаев серийного удаления, в результате
чего остается 3-5 мм свободного места на стороне удаления.
Пространство,которое необходимо закрыть за счет движения оставшихся
задних зубов кпереди.

Дьюел (1969) пришел к выводу, что для закрытия оставшихся промежутков

необходимо ввести активную механотерапию, чтобы открыть прикус, зубы по
обе стороны удаления расставить в правильном вертикальном положении и
выровнять повернутые и неправильно расположенные резцы и клыки. Было
разочарованием узнать, что серийное удаление само по себе редко создает
приемлемое окклюзионное соотношение и что определенная неблагоприятная
реакция будет результатом, если процедура не сопровождается комплексным
ортодонтическим лечением.

Freeman (1977) сообщил в исследовании с участием 1455 пациентов, что

только 1% пациентов, получавших серию экстракций, не нуждался в
ортодонтическом лечении. 81% потребуется полное ортодонтическое лечение.

Dewel (1976) сообщил, что решение об удалении намного сложнее и

требовательнее в раннем смешанном периоде,чем в более позднем
постоянном прикусе .
 Перссон (1989) провел продолжительное исследование случаев серийных
удаления зубов и обнаружил, что, несмотря на более раннее удаление зубов,
скученность в среднем развивалась примерно в той же степени, что и в случаях
без серийного удаления.

Little, Riedel and Eugst (1990) проанализировали долгосрочные серийные

записи пациентов, которые подверглись серийному удалению плюс
комплексное лечение и удержание и обнаружили, что ожидание стабильности
в будущем, основное обоснование серийного удаления, не было
подтверждено в их исследовании. Они поняли, что неравномерность
последующей ретенции является неизбежной реакцией в случаях
недостаточной длины дуги до лечения.

Грабер пишет, что удаление первого премоляра позволяет сдвинуть коронки

вместе акцентируя "V" или "канавку". Редко расстояние между вершиной
клыка и вторым премоляром нижней челюсти уменьшается само по себе.

Холландер (1992) сообщил, что, хотя удаление клыка с противоположной

стороны рекомендуется после односторонней утраты клыка, и его учили в
течение многих лет, не существует данных, подтверждающих, что средняя
линия восстановится автоматически с извлечением антимера(одинаковые или
сходные по строению отделы тела, на к-рые оно может быть разделено
плоскостями симметрии,в нашем случае такой же зу с противоположной
стороны), оставляя стабильность резцовой симметрии под вопросом. Он
говорит, что было бы более полезно оставить антимер нетронутым.

Вагнер и Берг (2000) в исследовании обнаружили, что количество посещений

было значительно больше, а общая продолжительность лечения / времени
наблюдения была значительно больше для случаев серийного удаления, чем
для удаления и ортодонтического лечения, проводимого в постоянных зубных
рядах. Однако результаты и исход лечения были одинаковыми в обеих группах.

Обоснование серийного извлечения

1. Рост челюстей. Именно в случаях Класса I последовательная экстракция

находит свое наиболее успешное применение. Если у нормально растущего
ребенка имеется неправильный прикус класса I с общей скученностью,
врачу будет крайне неразумно прибегать к расширению верхнечелюстных и
нижнечелюстных дуг с помощью несьемной или съемной техники.
Нормальный рост зубных, скелетных и мягких тканей влияет на результат
серийного удаления. Рисунок 2
 Одна плоскость

Дистальная ступенька

Рис.2 Мойерс сообщил, что по крайней мере 50% нормально развивающихся зубных
рядов имеют плоское соотношение терминальной плоскости, которое исправляется только с
потерей молочных моляров в конце периода смены прикусов с использованием свободного
пространства. Эта тенденция Класса II может усиливаться на дистальной ступеньке, если
имеется морфогенетический склонность Класса II или чрезмерно глубокий прикус и, как
следствие, функциональная ретрузия.

2. Коррекция зубов в переднем сегменте во время первого переходного

периода: тот факт, что постоянные резцы больше, чем молочные,
совершенно очевиден даже для пациента.Разница в размере молочного и
постоянного зуба в среднем составляет 6–7 мм, даже если нет скученности.
Любая ощутимая склонность к скученности в области резцов, которая не
будет корректироваться, несмотря на вклад механизмов
регулировки,настоятельно указывает на программу управляемого удаления
зубов в период смены зубов.
3. 3. Коррекция зубов в заднем сегменте во время второго переходного
периода: общая ширина нижнего молочного клыка, первого моляра и
второго моляра в среднем больше 1,7 мм,чем совокупная ширина
постоянных клыка и премоляров. Как указал Nance, разница в ширине
верхней челюсти меньше (1 мм). Это «свободное пространство»
существует с обеих сторон, поэтому оно будет в среднем 3,4 мм в дуге
нижней челюсти и около 2 мм в дуге верхней челюсти.Можно ли его
использовать при скученности резцов? Это свободное пространство
требуется для исправления смыкания вторых молочных моляров водной
плоскости плоскости, которое является нормальным, временным
феноменом развития и наблюдается в большом проценте случаев.
 Когда постоянные зубы заменяют молочные, происходит мезиальное
смещение первого моляра нижней челюсти с использованием
свободного пространства и мезиобуккальный бугорок первого моляра
верхней челюсти попадает в мезиобуккальную борозду первого
постоянного моляра нижней челюсти. Таким образом, «свободное
пространство» обычно представляет собой зарезервированный запас
места, позволяющий регулировать зубные дуги верхней и
нижней челюсти во время критического периода смены зубов . Когда это
пространство используется, удерживая постоянные моляры нижней
челюсти,для увеличения длины переднего отдела дуги, это может
иметь тенденцию к Классу II и приводить к полному Классу II подклассу 1.
Рисунок 3

(a) Потенциальная нехватка места для прорезывания боковых резцов верхней челюсти.
(б) Ранняя потеря верхних боковых резцов
4. Скученность зубов - результат недостаточного размера дуги. Серийное
удаление направлено на исправление этого несоответствия за счет
уменьшения количества зубов. Почему бы не предотвратить развитие
неправильного прикуса в раннем сменном прикусе, уменьшив скученность,
чтобы дать природе возможность адаптироваться с достаточным
пространством, вместо того, чтобы ждать, пока все постоянные зубы
прорежутся и сформируется полноценный неправильный прикус? Ответ
условно подтверждающий. Но, прежде чем приступить к этой технике
"ограбления Питера, чтобы заплатить Полу", ортодонты должны задать себе
вопросы.
5. Физиологическое движение или смещение зуба происходит во время и в
месте удаления. Зубы перемещаются как мезиально, так и смещаются
дистально. Этот принцип используется при серийном удалении.

Метод Мойерса

Показания
Когда наблюдается скученность в области центральных резцов.

Этап I: (Удаление всех боковых молочных резцов). Помогает выравнивать

центральные резцы.

Этап II: (Удаление всех молочных клыков через 7-8 месяцев) . Это помогает
выровнять боковые резцы и предоставляет место для боковых резцов.

Этап III: (Удаление всех молочных первых моляров).Это стимулирует

прорезывание всех первых премоляров.

Этап IV: (Удаление всех первых премоляров через 7-8 месяцев). Обеспечивает
пространство для клыков и стимулирует их прорезывание.

Энуклеация

Бывают случаи, когда происходит односторонняя потеря молочного клыка, в

таких случаях другой молочный клык удаляется и энуклеируется первый
премоляр. Энуклеация определяется как хирургическое
удалениенепрорезавшихся зубов, обычно премоляров для минимизации
скученности. Наиболее частым недостатком является потеря щечных или
язычных кортикальных пластинок кости или расщепление , связанное с
неполным закрытием удаленного участка.

Преимущества энуклеации

Меньшее количество посещений ортодонта снижает травматичность и

эмоциональные расстройства. Меньше контрольных посещений. На нижней
челюсти 3 обычно прорезывается раньше 4. Таким образом, если
обнаруживается , что 3 прорезывается в губном направлении, то премоляр
может быть энуклеирован.При сильной скученности в передней части верхней
челюсти и ее чрезмерном выпячивании энуклеация предоставляет
пространство для ретракции 1 и 2,правильногопрорезывания 3-х. Энуклеация,
особенно 5-х, вызывает мезиальную миграцию заднего сегмента .
Рисунок 7 Клык в верхнем левом углу поврежден,
несмотря на процедуры серийного извлечения . Для достижения результатов, показанных
на виде снизу, требовалась строгая и длительная механотерапия

Класс I: Неправильный прикус с преждевременной потерей молочного

клыка нижней челюсти Неправильный прикус I класса с преждевременной
потерей молочного клыка нижней челюсти приведет к смещению средней
линии, когда дефицит места составляет 5–10 мм на арку, тогда следует удалить
оставшиеся молочные клыки, так как затем извлекаются молочные первые
моляры, если у первого премоляра корни сформированы более чем на
половину. Если корни первых премоляров не развиты более чем на половину,
то удаление молочного первого моляра откладывается. Первые премоляры
следует извлекать по мере их появления.

Класс I: Неправильный прикус с сильной скученностью во фронтальном

участке нижней челюсти .

Молочные клыки удаляются при недостаточной длинне дуги и более 5 мм на

квадрант. Молочные первые моляры удаляются следующими после
завершения формирования как минимум половины корня первого премоляра,
а удаление первых премоляров следует по мере их прорезывания в полость
рта.

Класс I: Неправильный прикус, при котором минимальная скученность

передней части нижней челюсти составляет 6–10 мм дуги. В таких условиях
первые премоляры удаляются. Молочные первые моляры удаляются, когда
корни премоляров сформированы более чем наполовину, поскольку это, в
свою очередь, приведет к преждевременной потере или прорезыванию
первого премоляра; это извлеченные, за которыми следуют молочные клыки.
Если это связано с прорезыванием постоянных клыков до прорезывания
первого премоляра, то сначала извлекается молочный клык, а затем
извлекается первый молочный моляр и энуклеация первого премоляра.

Преимущества
  Это приводит к раннему самоиндуцированному выравниванию постоянных
зубов

 Улучшается общее состояние полости рта.

Недостатки

 Не показано при аномалиях прикуса II и III класса, если удаление проводится

только в классе II на верхней челюсти

 Это может иметь психологическое воздействие на ребенка , если

необходимо удалить всего 12 зубов

 Может произойти углубление прикуса

 Требуется длительное наблюдение за пациентом

 Одной процедуры недостаточно, чтобы приведите ретинированный клык в

правильное положение

 Раннее удаление может привести к потере пространства и задержке

прорезывания постоянных зубов

Осложнения

Это может привести к плоскому лицу с выступающим подбородком. Пациент

может выглядеть старше. Это может привести к наклону резцов к языку.

Заключение

Серийное удаление - это перехватывающая ортодонтическая процедура ,

проводимая в раннем сменном периоде смены зубов, которая включает
плановое удаление определенных молочных и постоянных зубов в
запрограммированной последовательности, чтобы уменьшить скученность и
направить оставшиеся прорезывающиеся постоянные зубы в более
благоприятное положение.

Тщательное понимание динамики орофациального роста и развития и

стоматогнатической системы необходимо для успеха процедур серийной
экстракции. Обоснование процедуры серийной экстракции состоит в том,
чтобы предотвратить неправильный прикус в раннем периоде смены зубов
путем удаления определенных молочных и постоянных зубов, а затем
направления прорезывания оставшихся постоянных зубов для достижения
наилучшего возможного прикуса путем использования физиологических сил
прорезывания и существующего нормального нервно-мышечного баланса.
Таким образом можно свести к минимуму объем и необходимость
корректирующего ортодонтического лечения на более позднем этапе.