№ 101. Острый эндометрит. В полости матки
В области дна
имеются сгустки крови и некротические массы
желтовато цвета. Эндометрит может быть
острым и хроническим. Острая форма связана
чаще с остатками плаценты в полости матки
после родов (пуерперальный эндометрит) или
после аборта, внутриматочными
противозачаточными средствами или может
быть проявлением восходящей инфекции при
воспалительных заболеваниях органов малого
таза, например при гоноррее. В некоторых
случаях может иметь тяжелое течение, с
диффузным гнойным воспалением, развитием
метрита, тромбофлебита и сепсиса. Острый
эндометрит сочетается обычно с воспаление
маточных труб – сальпингитом.
№ 105. Рак тела матки. В полости матки имеется
опухолевый узел с экзофитным ростом,
который заполняет почти полностью полость
матки, имеет неровную поверхность, на разрезе
серовато-белого цвета, рыхлой консистенции.
Рак полости матки встречается чаще в
возрастном периоде 60-70 лет, в период
менопаузы, но может быть и у молодых
женщин. Основными предшественниками
является железистая гиперплазия эндометрия
без атипии (1-3%), но особенно часто –
атипическая железистая гиперплазия/
интраэпителиальная эндометриальная
неоплазия, которая сочетается с карциномой в
25-40% случаев. Наиболее частыми
гистологическими вариантами являются
эндометриоидная карцинома (70-80%),
муцинозная и серозная карциномы. Опухоль
может расти диффузно или экзофитно, в
опухолевом узле могут быть вторичные
изменения, очаги некроза, изъязвления,
воспаления. Карцинома тела матки может
инфильтрировать миометрий, параметрий,
шейку матки, влагалище, мочевой пузырь,
толстый кишечник. Самые частые метастазы
развиваются в тазовых, парааортальных,
паховых лимфоузлах. Гематогенные метастазы
наблюдаются в легких, печени, костях и других
органах.
№ 107. Хронический сальпингит. Маточные
трубы деформированы, серозная оболочка
тусклая, склерозирована, белесоватого цвета,
поверхность шероховатая. Хронический
сальпингит в большинстве случаев является
№ 103. Полип тела матки.
полости матки имеется полипозное
образование, выступающее в полость, с
широким основанием, диаметром около 3-4 см,
поверхность неровная, серовато-белесоватого
цвета, на разрезе с мелкими кистозными
полостями. Гистологически полипы состоят из
эндометриальных желез базального типа, в
большинстве случаев с кистозным
расширением, характерно наличие группы
толстостенных кровеносных сосудов в области
ножки. По преобладающему тканевому
компоненту полипы могут быть железистыми,
фиброзно-железистыми или
лейомиоматозными. Встречаются
преимущественно в перименопаузальном
периоде. Клинически проявляются маточным
кровотечением, а мелкие полипы могут быть
асимптоматическими и обнаруживаться
случайно.
№ 105. Рак тела матки. В полости матки имеется
опухолевый узел с экзофитным ростом,
который заполняет почти полностью полость
матки, имеет неровную поверхность, на разрезе
серовато-белого цвета, рыхлой консистенции.
Рак полости матки встречается чаще в
возрастном периоде 60-70 лет, в период
менопаузы, но может быть и у молодых
женщин. Основными предшественниками
является железистая гиперплазия эндометрия
без атипии (1-3%), но особенно часто –
атипическая железистая гиперплазия/
интраэпителиальная эндометриальная
неоплазия, которая сочетается с карциномой в
25-40% случаев. Наиболее частыми
гистологическими вариантами являются
эндометриоидная карцинома (70-80%),
муцинозная и серозная карциномы. Опухоль
может расти диффузно или экзофитно, в
опухолевом узле могут быть вторичные
изменения, очаги некроза, изъязвления,
воспаления. Карцинома тела матки может
инфильтрировать миометрий, параметрий,
шейку матки, влагалище, мочевой пузырь,
толстый кишечник. Самые частые метастазы
развиваются в тазовых, парааортальных,
паховых лимфоузлах. Гематогенные метастазы
наблюдаются в легких, печени, костях и других
органах.
№ 108. Трубная беременность. Маточная труба
расширена, диаметром до 2-3 см,
эллипсоидной формы, на разрезе имеются
сгустки крови, фрагменты плаценты и остатки
тканей плода сероватого цвета. Эктопическая
исходом острого. Воспалительный процесс
завершается фиброзом и склерозом стенки,
деформацией трубы, ее просвет становится
неравномерно суженным, образуются спайки
между ворсинками слизистой оболочки, что в
дальнейшем может привести к трубной
беременности, а если процесс двусторонний – к
стерильности. В некоторых случаях развивается
гидросальпинкс - труба расширена, стенка
тонкая, атрофирована, в просвете водянистая
жидкость. В исходе хронического сальпингита
могут появиться спайки между трубой и
яичником, тонкой кишкой, другими тазовыми
органами.
№ 110. Кистаденома яичника. В яичнике
имеется спавшееся кистозное многокамерное
образование, с тонкими стенками, толщиной 1-
2 мм, внутренняя поверхность гладкая, чистая,
бело-серого цвета, без содержимого. Самыми
частыми опухолями яичников являются опухоли
из поверхностного эпителия – около 65% из
общего числа, между ними преобладают
серозные опухоли, муцинозные и
эндометриоидные, которые обычно имеют
кистозное строение. В серозных опухолях кисты
имеют светлое, серозное содержимое,
муцинозные содержат слизь, а
эндометриоидные – геморрагическое,
«шоколадное» содержимое. Серозные и
муцинозные кисты в большинстве случаев
доброкачественные, а 25% из серозных
опухолей и 10% из муцинозных
злокачественные.
№ 7. Врожденный порок сердца: дефект
межжелудочковой перегородки. В
межжелудочковой перегородке имеется
дефект диаметром 1,5- 2 см, расположенный в
базальной, мембранозной части перегородки,
стенка левого желудочка обычной толщины. В
беременность составляет около 1% из общего
числа беременностей, а локализация в
маточной трубе является наиболее частой –
более 90%. Гораздо реже встречается
яичниковая и брюшная беременность. Трубная
беременность, обычно, односторонняя, связана
с сальпингитами, аномалиями развития трубы,
эндометриозом, опухолями, в т.ч. и матки,
которые нарушают процесс миграции
оплодотворенной яйцеклетки к полости матки.
Сальпингиты завершаются процессами фиброза
и последующей деформацией труб. Наиболее
часто локализуется в ампулярной части трубы,
гораздо реже в ее интерстициальной части на
уровне рогов тела матки. В динамике при
трубной беременности может развиться разрыв
трубы, который происходит внезапно, с
клинической картиной острого живота и
внутрибрюшинным кровотечением с
геморрагическим шоком. В некоторых случаях
эмбрион может отделиться от стенки трубы,
погибнуть и попасть в брюшную полость через
фимбриальный конец трубы – трубный аборт. В
дальнейшем погибший эмбрион/плод может
мумифицироваться (бумажный плод) или
петрифицироваться (литопедион - каменный
плод). Такие же изменения могут произойти и в
эмбрионе/плоде, попавшем в брюшную
полость при разрыве трубы.
№ 111. Дермоидная киста яичника. В
макропрепарате имеется кистозное
образование, заполненное сальным
содержимым, волосами, имеет пористый вид,
бело-желтого цвета, могут быть костная ткань,
хрящ, зубы. Дермоидные кисты – вариант
зрелых тератом яичника, которые могут
развиваться из герминативных клеток всех 3-х
зародышевых листков: эктодермы, эндодермы,
мезодермы. Составляют 15-20% опухолей
яичников, особенно у молодых женщин,
обычно односторонние. В абсолютном
большинстве случаев опухоли
доброкачественные, но приблизительно в 1%
может быть малигнизация, с развитием чаще
всего плоскоклеточного рака
№ 77. Поликистоз печени. В печени на разрезе
отмечаются множественные кистозные полости
разной формы и величины, паренхима между
кистами с признаками стеатоза. В большинстве
случаев поликистоз печени сочетается с
кистозным фиброзом поджелудочной железы,
связи с этим дефектом возникает аномальное легких, слюнных и потовых желез, будучи
сообщение между левым и правым одним из проявлений «фиброкистозной
желудочками - «шунт слеванаправо». В таких болезни» (микропрепарат № 190).
случаях увеличивается циркуляция крови в
легких и нет цианоза и гипоксии (порок белого,
ацианотического типа). Дефекты
межжелудочковой перегородки являются
самым частым врожденным пороком сердца
(~30% из общего числа). В большинстве случаев
дефект закрывается спонтанно в детстве.
Мелкие дефекты могут протекать клинически
бессимптомно, а крупные требуют
хирургической коррекции для устранения
прогрессирования «шунта слева-направо»,
который может привести к застойной
сердечной недостаточности. В около 70%
случаев дефект межжелудочковой перегородки
сочетается с другими врожденными пороками
сердца.
№ 86. Поликистоз почки. Макропрепарат почки № 123. Гидроцефалия. Головной мозг увеличен
представляет собой объемное образование, в размерах, боковые желудочки резко
состоящее из множества кист округлой или расширены, мозговая ткань атрофирована
овальной формы, разных размеров от 0,5 до 3-4 (атрофия от сдавления). Гидроцефалия –
см, с тонкими стенками, внутренняя избыточное накопление спинномозговой
поверхность гладкая, содержимое светлое, жидкости в желудочковой системе –
паренхима между кистами атрофирована или внутренняя гидроцефалия или в
отсутствует. Поликистоз почки является субарахноидальном пространстве – наружная
морфологическим субстратом поликистозной гидроцефалия. Причиной нарушения
болезни почек взрослых – заболевания с циркуляции ликвора являются стеноз или
аутосомно-доминантным путем передачи. атрезия отверстия Munro, сильвиева
Частота - 1 случай на 500-1000 человек, водопровода, отверстий Magendie и Luschka
составляет ~10% случаев хронических болезней
почек. Кисты могут образовываться на любом
уровне нефрона. В некоторых случаях
ассоциируется с кистами печени и
поджелудочной железы. Осложнения:
хроническая почечная недостаточность,
мочевые инфекции (пиелонефрит),
артериальная гипертония (кровоизлияние в
мозг).
№ 157. Врожденный порок развития: № 158. Врожденный порок развития: грыжа
анэнцефалия. В макропрепарате отмечается головного мозга. В макропрепарате, в
отсутствие головного мозга, которое сочетается затылочной области черепа имеется кистозное
с акранией – отсутствием костей свода черепа. образование, которое представляет собой
выпячивание под кожу вещества мозга и/или
его оболочек через дефекты костей черепа.
Содержимым грыжевого мешка могут быть
мозговые оболочки – мениноцеле, мозговая
ткань – энцефалоцеле или оба компонента –
менигоэнцефалоцеле.
№ 72. Mассивный некроз печени (острая № 73. Смешанный (крупно-мелкоузловой)
токсическая дистрофия). В первые дни печень цирроз печени Печень уменьшена в размерах,
несколько увеличена, плотноватая или дряблая, плотной консистенции, весом менее 1 кг,
ярко-желтого цвета как на поверхности, так и на
разрезе. Затем она прогрессивно уменьшается
(«тает на глазах»), становится дряблой, а
капсула - морщинистой; на разрезе ткань
печени серая, глинистого вида.
№ 74. Метастазы рака в печени. Печень
увеличена в размерах, местами с неровной,
бугристой поверхностью. На поверхности и на
разрезе - во всех сегментах печени множество
узлов округлой и овальной формы, диаметром
1-4 см, белесоватых, плотной консистенции (в
центре некоторых узлов очаги некроза
желтоватого-серого цвета).
№ 55. Острый флегмонозно-язвенный
аппендицит с периаппендицитом.
Червеобразный отросток расширен,
поверхность матовая, серозная оболочка
отечная, полнокровная, с очагами
кровоизлияний и отложениями фибрина
белесоватого цвета, брыжеечка отечна,
гиперемирована, с кровоизлияниями и
фибрином [микропрепарат № 88]
№ 58. Мозговидное набухание пейеровых
бляшек при брюшном тифе. Пейеровы бляшки
увеличены в размерах, выступают над
поверхностью кишечной слизистой, серовато-
розового цвета, имеют складчатый вид,
напоминающий поверхность мозга, откуда и
название «мозговидное набухание пейеровых
бляшек»; в некоторых из них видны
некротические массы, которые частично
форма искажена, поверхность бугристая, узлы
различных размеров. На разрезе паренхима
образована узлами диаметром от 3 мм до
нескольких сантиметров, разделенными
широкими сероватыми прослойками
соединительной ткани.
№ 76. Камни желчного пузыря. Желчный
пузырь увеличен в размерах, его полость
расширена, в ней множественные камни
округлой формы, темно коричневого, серого
или желтого цвета. Стенка пузыря утолщена,
плотной консистенции, на разрезе белесоватая,
слизистая оболочка гладкая, часто теряет свою
бархатистость. В слизистой оболочке может
наблюдаться отложение множественных
желтовато-коричневых плотных мелких гранул
(холестероз желчного пузыря).
№ 61. Карцинома сигмовидной кишки. В
сигмовидной кишке имеется опухолевый узел
больших размеров, который растет экзофитно,
значительно суживает просвет, с неровной
поверхностью, зонами некроза и изъязвлений,
плотноэластической консистенции, розово-
белесоватого цвета. Наиболее частая
локализация карциномы толстой кишки в
нисходящем порядке: прямая кишка (60%),
сигмовидная кишка, нисходящий отдел, слепая
кишка и илеоцекальная область, восходящий
отдел, печеночный и селезеночный углы; в
поперечноободочной кишке встречается очень
редко. Может осложниться окклюзией кишки,
кровотечением, перфорацией и перитонитом,
инфильтрацией в соседние ткани/органы,
флегмоной. Метастазы наблюдаются в первую
очередь лимфогенные в регионарных
лимфоузлах, а гематогенные, относительно
поздние, наблюдаются чаще в печени, легких,
головном мозге, костях и яичниках.
Микроскопически в абсолютном большинстве
случаев (90-95%) рак толстой кишки является
аденокарциномой. Карциномe могут
предшествовать чаще всего аденомы,
семейный аденоматозный полипоз, язвенный
колит и болезнь Крона.
№ 57. Фибринозный (язвенный) колит при
дизентерии. На поверхности слизистой толстой
кишки имеется фибринозная пленка
сероватокоричневого цвета, прилежащая
слизистая отечна, полнокровна. Дизентерия
вызывается бактериями из рода Schigella,
инфицирование происходит алиментарным
(фекально-оральным) путем. Поражаются
преимущественно левые отделы толстой
отслаиваются, образуя язвы, края которых кишки, главным образом ректо-
слегка приподняты из-за отека и воспаления; сигмоидальный. Местно наблюдаются 4
язвы имеют форму и длину пейеровых бляшек, последовательные стадии: а) катаральный
в среднем 6-8 см, и расположены вдоль колит, б) фибринозный, в) язвенный колит и г)
продольной оси кишечника; прилежащая заживление язв. Фибринозный колит следует за
слизистая отечна и гиперемирована. Брюшной катаральным и развивается обычно на 2- ой
тиф вызывается Salmonella typhi, передается неделе от начала болезни. Язвы образуются в
алиментарным путем. Первые результате отторжения фибринозных
морфологические изменения возникают в псевдомембран, локализуются чаще в прямой
пейеровых бляшках и в солитарных кишке и в сигме, имеют неправильную форму,
фолликулах, более выражены в подвздошной могут быть обширными и глубокими. Местные
кишке. Развивается продуктивное воспаление с осложнения: перфорация с развитием
пролиферацией моноцитов и гистиоцитов, парапроктита и перитонита и кишечное
замещающих лимфоциты; некоторые моноциты кровотечение. Наиболее частые общие
превращаются в крупные макрофаги со светлой осложнения: реактивный артрит,
цитоплазмой, которые фагоцитируют конъюнктивит, уретрит. У пациентов с
брюшнотифозные палочки и называются хронической дизентерией может развиться
брюшнотифозными клетками, а их скопления вторичный амилоидоз.
образуют брюшнотифозные гранулемы или
бугорки. В связи с этими пролиферативными
процессами развивается мозговидное
набухание пейеровых бляшек. В дальнейшем
происходит некроз брюшнотифозных гранулем,
постепенное отторжение некротических масс и
образование язв, которые вначале покрыты
некротическими массами («грязные» язвы), а
через неделю становятся чистыми, с гладким
дном, образованным мышечным слоем или
более глубокими до брюшины («чистые» язвы).
Язвы могут осложниться кровотечением и
перфорацией. На месте язв образуются рубцы,
которые имеют форму пейеровых бляшек.
Общие осложнения: пневмония, холецистит,
восковидный некроз скелетных мышц,
остеомиелит, менингит, сепсис
№ 75. Метастазы меланомы в печени. Печень № 251. Папиллома кожи. На коже имеется
увеличена в размерах, на разрезе и под опухолевый узел сферической формы, на
капсулой множественные опухолевые узлы широкой ножке, поверхность сосочкового вида
диаметром от 0,5 до нескольких см, округлой (напоминает цветную капусту или плод
или овальной формы, четко отграниченные, малины), диаметром около 1 см. Папиллома
коричнево-черного цвета, паренхима печени кожи является доброкачественной
между узлами с признаками стеатоза. эпидермальной опухолью, которая развивается
Меланома является злокачественной опухолью из многослойного плоского эпителия.
меланоцитарного происхождения, которая Клинические проявления зависят от
встречается на коже, в слизистой ротовой локализации опухоли, может осложниться
полости, аноректальной области, в пищеводе, изъязвлением и вторичным воспалением. При
мозговых оболочках, глазном яблоке. длительном механическом раздражении может
Исключительно злокачественна, опухоль быть озлокачествление папилломы.
толщиной всего лишь в несколько мм может
давать множественные метастазы.
Метастазирует лимфогенным путем в
регионарные лимфоузлы, а гематогенно чаще в
печень, легкие, головной мозг и в другие
органы, практически в любую часть тела. В
большинстве случаев метастазы имеют черную
окраску из-за содержания меланина.
№ 35. Бронхоэктазы с пневмосклерозом. На
разрезе легкого видны множественные
расширения и деформации бронхов,
неправильной формы, с утолщенными,
склерозированными стенками, окружающая
легочная ткань маловоздушна, склерозирована,
белесоватого цвета. Бронхоэктазы
представляют собой стабильные расширения
бронхов и бронхиол, обусловленные
хроническим бронхитом. Морфологически
различают цилиндрические и мешковидные
бронхоэктазы. Стенка бронхоэктаза утолщена,
склерозирована, с хроническиой
воспалительной инфильтрацией, в просвете
обычно содержится гнойный экссудат. Могут
осложниться развитием гипертонии малого
круга кровообращения и гипертрофией правого
желудочка сердца, кровотечением,
перибронхиальным склерозом, абсцессом
легкого, амилоидозом, являются предраковым
процессом.
№ 5. Гипертрофия правого желудочка сердца
(легочное сердце). Стенка правого желудочка
утолщена, имеет толщину до 1-1,5 см (норма –
2-3 мм), плотно-эластической консистенции.
Гипертрофия правого желудочка развивается
вследствие продолжительной легочной
гипертонии, которая наблюдается при
хронических заболеваниях легких, напр., при
эмфиземе, бронхоэктатической болезни,
межуточных пневмониях, туберкулезе,
пневмокониозах и др. (отсюда и название
«легочное сердце»). Декомпенсация правого
сердца проявляется периферическими отеками
и генерализованным застоем во внутренних
органах (в легких признаки застоя
минимальны). Гипертрофия правого желудочка
может сочетаться с недостаточностью левых
отделов сердца, чаще при
декомпенсированных митральных пороках,
особенно при митральном стенозе.
№ 36. Эмфизема легких. Легкое увеличено в
объеме, чрезмерно воздушно, на поверхности
имеются субплевральные тонкостенные
полости, заполненные воздухом, на разрезе
имеют пушистый, губчатый вид, сероватого
цвета [микропрепарат № 75]
№ 39. Центральный (прикорневой) рак легкого.
В главном бронхе имеется опухолевый узел,
размерами ~4-5 см, который растет экзофитно,
суживая просвет, с неровной поверхностью,
плотной консистенцией, белесовато-желтого
цвета, опухоль прорастает окружающую
перибронхиальную легочную ткань.
Центральный рак легкого развивается из
эпителия главных бронхов и их ветвей,
особенно справа. Часто осложняется
обтурационным ателектазом, кровотечением,
фибринозно-геморрагическим или гнойным
плевритом. Инфильтративный рост может
произойти в перибронхиальную легочную
ткань, противоположные бронхи и легкое,
плевру, перикард и миокард. Лимфогенные
метастазы отмечаются в медиастинальных,
шейных, надключичных, парааортальных
лимфоузлах, а гематогенные - в разных органах,
чаще в печени, надпочечниках, костях,
поджелудочной железе, мозгу и др.
Развивается обычно на фоне хронического
бронхита, в первую очередь бронхита
курильщиков, бронхоэктатической болезни,
хронического абсцесса, пневмокониоза.
Наиболее частая гистологическая форма -
плоскоклеточный ороговевающий или
неороговевающий рак, которому предшествует
плоскоклеточная метаплазия респираторного
эпителия [микропрепарат № 50].
№ 40. Периферический рак легкого. На разрезе
легкого, под плеврой, имеется опухолевый узел
с нечеткими контурами, диаметром до 10 см,
белесовато-серого цвета, плотной
консистенции. Периферический рак легкого
развивается из эпителия дистальных ветвей
сегментарных бронхов, эпителия бронхиол и
альвеол. Локализуется субплеврально, может
достигнуть крупных размеров, в центре опухоли
часто имеется рубец (зажившие очаги
туберкулеза, инфаркта или зарубцевавшиеся
абсцессы, очаги карнифицированной
пневмонии). Является самой частой формой
рака легких у женщин и у некурящих.
Гистологически обычно аденокарцинома.
Может инфильтрировать плевру и окружающую
легочную ткань. В плевральной полости
появляется серо-геморрагический или
геморрагический экссудат. Метастазирует
преимущественно гематогенным путем в
разные органы: печень, надпочечники, кости,
поджелудочную железу, мозг, почки,
щитовидную железу.
№ 51. Полип желудка. На слизистой оболочки
желудка имеются множественные образования,
выступающие над поверхностью, на тонкой
(педункулярный полип) или широкой ножке
(сессильный полип), размерами от нескольких
мм до 1-1,5 см, овальной формы, с гладкой
поверхностью, мягкой консистенции, в
некоторых имеются очаги кровоизлияний.
Полипы желудка локализуются чаще в антро-
пилорической области, могут быть одиночными
или множественными. Абсолютное
большинство полипов желудка (≈90%) являются
воспалительной, неопухолевой природы
(гиперпластические полипы). Микроскопически
состоят из гиперплазированных желез,
расположенных беспорядочно, некоторые
кистозно расширены и удлинены; покрыты
желудочным эпителием поверхностного типа,
но могут быть и париетальные клетки, строма
отечна, гиперемирована, с умеренной
лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией. Не
наблюдается клеточная атипия, не имеют
злокачественного потенциала. Все же в полипах
больших размеров, более 1,5 см, имеется риск
развития дисплазии желудочного эпителия,
которая является предраковым процессом.
Гиперпластические полипы могут осложниться
поверхностными эрозиями и желудочным
кровотечением.
№ 59. Карцинома пищевода. Пищевод вскрыт
продольно, в средней трети имеется
опухолевый узел, растущий циркулярно,
выступающий в просвет и суживающий его, с
неровной поверхностью и изъязвлением,
покрытым некротическими массами. В
большинстве случаев карцинома пищевода
локализуется в средней трети. Самая частая
гистологическая форма – 90% из общего числа –
это плоскоклеточный (сквамозный)
ороговевающий или неороговевающий рак.
Осложнения: инфильтрация стенки желудка,
гипофаринкса, трахеи с образованием
трахеально-пищеводных фистул, гортани,
средостения, легких, плевры, аорты.
Лимфогенные метастазы – в шейных, пара-
эзофагеальных, трахео-бронхиальных,
поддиафрагмальных лимфоузлах.
Гематогенные метастазы редкие.
№ 52. Хроническая язва желудка. В области
малой кривизны имеется дефект стенки
желудка удлиненной, овальной формы,
размерами 3-4 см на 1,5-2 см, края плотной
консистенции, складки слизистой конвергируют
к этому дефекту, непосредственно в краях язвы
складки атрофированы, стерты, дно имеет серо-
коричневый оттенок из-за наличия
некротических масс и сгустков крови. На
перпендикулярном срезе край, обращенный к
кардии слегка подрыт, нависает над дефектом,
а край обращенный к привратнику пологий, в
виде террасы, ступени которой образованы
слоями стенки – слизистой, подслизистой и
мышечным слоем (этот вид обусловлен
смещением слоев при перистальтике стенки
желудка). Пептическая язва желудка обычно
одиночная (80%), локализуется чаще на малой
кривизне и в антро-пилорической области.
Развитию хронической язвы часто
предшествуют эрозия и острая язва желудка. В
10-20% случаев язва желудка сочетается с
дуоденальной язвой. В период обострения дно
язвы покрыто некротическими массами,
фибринозно-гнойным экссудатом, могут быть
сгустки крови, слизистая в краях язвы отечна и
гиперемирована. В период ремиссии дно
представлено рубцовой тканью, гладкое,
плотное, края также плотной консистенции.
Осложнения хронической язвы желудка могут
быть классифицированы в 5 групп: 1)

№ 53. Перфоративная хроническая язва
желудка. В стенке желудка имеется
хроническая язва, в дне которой видно
перфорационное отверстие, через которое
желудочное содержимое попадает в полость
брюшины и развивается перитонит.
Перфорация развивается в период обострения
хронической язвы желудка и ведет к
перитониту. Перфорируют чаще пилорические
язвы или язвы передней стенки луковицы 12-
перстной кишки. Перфорация дуоденальных
язв встречаются чаще чем язв желудка. Вначале
развивается фибринозный перитонит вокруг
перфорационного отверстия, а впоследствии
распространяется на всю брюшину, становясь
генерализованным и, как правило,
фибринозно-гнойным. Если есть спайки в
области дна язвы они могут отграничивать
воспалительный процесс и перитонит
становится местным.
№ 60. Карцинома желудка. В желудке имеется
крупная опухоль с экзофитным ростом,
неровной поверхностью, плотно-эластической
консистенции, беловато-серого цвета,
грибовидной формы (грибовидный или
фунгозный рак). Локализуется чаще в области
малой кривизны и пилорического канала.
Карциномe желудка предшествуют чаще всего
предраковые процессы – хроническая язва
желудка (язва-рак), хронический атрофический
гастрит с кишечной метаплазией эпителия,
деструктивные – а) кровотечение путем
аррозии кровеносных сосудов, которое
клинически проявляется рвотой «кофейной
гущей» и меленой, б) перфорация стенки с
перитонитом, в) пенетрация в поджелудочную
железу, малый сальник, гепато-дуоденальныю
связку, гораздо реже – в печень, поперечно-
ободочную кишку, желчный пузырь; 2)
воспалительные осложнения –
периульцерозный гастрит и перигастрит; 3)
рубцовые осложнения – стеноз и деформация
желудка, чаще стеноз привратника, который
может проявиться задержкой пищевых масс и
частыми рвотами; 5) смешанные осложнения,
напр., перфорация и кровотечение, пенетрация
и кровотечение.
№ 54. Хроническая язва 12-перстной кишки. В
стенке 12-пестной кишки имеется язвенный
дефект с краями плотной консистенции,
размерами 1,5-2 см, неправильной формы.
Дуоденальная язва встречается гораздо чаще
чем язва желудка, локализуется
непосредственно постпилорически, в первых
нескольких см от пилорического сфинктера,
обычно на передней стенке луковицы, но
может быть и на задней стенке (бульбарная
язва) и гораздо реже – в постбульбарной части.
Иногда язвы множественные и могут быть
локализованы лицом к лицу на передней и
задней стенках – «язвы-отпечатки».
Осложнения: а) кровотечение, обычно из язвы
задней стенки, б) перфорация язвы передней
стенки, в) пенетрация язвы задней стенки,
обычно в головку и тело поджелудочной
железы, что может привести к панкреонекрозу,
г) воспалительные процессы -
периульцерозный дуоденит и перидуоденит с
образованием спаек с соседними органами, д)
рубцовые осложнения – стеноз и деформация
луковицы 12-перстной кишки, которые
встречаются исключительно при язвах задней
стенки. Озлокачествление не встречается
никогда.
№ 121. Гематома мозга. В головном мозгу
отмечается скопление свернувшейся крови
темно-красного цвета, прилежащая мозговая
ткань размягчена, рыхлой консистенции,
отечна. Основная причина паренхиматозных
внутримозговых кровоизлияний это разрыв
артерий. Является одной из форм
цереброваскулярных болезней. Наблюдается
чаще всего при артериальной гипертонии
(образование микроаневризм, фибриноидный
некроз стенок артериол при гипертоническом
дисплазия эпителия, аденоматозные полипы,
инфекция Helicobacter pylori. Чаще
локализуется в области малой кривизны, в
антральном и пилорическом отделах. Самая
частая гистологическая форма –
аденокарцинома с разной степенью
дифференцировки. Карциномa желудка может
распространиться контактным путем в
пищевод, брюшину (карциноматоз брюшины),
большой сальник, поджелудочную железу,
печень, поперечноободочную кишку, а
имплантационным путем – в яичники (один или
оба) – опухоль Крукенберга (Krukenberg).
Местно может осложниться кровотечением,
перфорацией, воспалением стенки желудка
(флегмоной). Метастазирует в первую очередь
в регионарные лимфоузлы области малой
кривизны, кардии, в супрапанкреатические
лимфоузлы. Патогномоничный признак –
метастаз в надключичные лимфоузлы слева –
признак Вирхова (Virchow). Гематогенные
метастазы развиваются в первую очередь в
печени, а затем – в легких, головном мозге,
костях, почках
№ 122. Опухоль мозга (глиобластома). В
головном мозгу на разрезе имеется опухолевый
узел, диаметром в несколько см, неправильной
формы, без четких контуров, беловато-серого
цвета, с очагами некроза, кровоизлияниями,
мелкими кистами, локализованный в белом
веществе, окружающая мозговая ткань с
признаками разрежения и размягчения.
(микропрепарат № 45).
№ 124. Гнойный лептоменингит. Мягкая
мозговая оболочка на выпуклой поверхности
мозга, особенно в лобных, височных, теменных
кризе), при лейкозах, тяжелых
тромбоцитопениях, врожденных аневризмах
церебральных артерий. Наиболее частая
локализация: базальные ядра и таламус – 65%,
варолиев мост - 15%, мозжечок – 10%.
Кровоизлияние вызывает не только прямое
повреждение мозговой ткани, но также и
вторичные ишемические изменения. Исходы:
фиброглиальная организация, образование
кистозных полоcтей.
№ 123. Гидроцефалия. Головной мозг увеличен
в размерах, боковые желудочки значительно
расширены, мозговая ткань атрофирована.
Гидроцефалия – избыточное скопление
спинномозговой жидкости в желудочковой
системе, обусловленное стенозом сильвиева
водопровода, отверстий Monro, Magendie и
Luschka. Может развиться вследствие
лептоменингитов, опухолей мозга, травм ЦНС,
встречается гидроцефалия ex vacuo, когда
происходит компенсаторная гиперпродукция
ликвора как реакция на убыль мозговой ткани
при болезни Альцгеймера, после
паренхиматозных кровоизлияний,
ишемических инфарктов мозга. Если расширена
вся желудочковая система гидроцефалия
называется «сообщающейся», а если имеется
препятствие внутри желудочков –
«несообщающейся» гидроцефалией, в таких
случаях расширяется только часть желудочка.
Несообщающийся вариант наблюдается при
эпендимальных опухолях, папилломах
сосудистых сплетений, абсцессах мозга,
паренхиматозных, внутрижелудочковых, эпи-
или субдуральных кровоизлияниях.
Гидроцефалия вызывает атрофию от сдавления
паренхимы головного мозга.
областях утолщена, отечна, пропитана гнойным
экссудатом серовато-желтого цвета, эта зона не
имеет четких контуров, кровеносные сосуды
расширены, полнокровны. Гнойный
лептоменингит имеет бактериальную
этиологию, у подростков и молодых взрослых
вызывается чаще менингококком (Neisseria
meningitidis), а у лиц преклонного возраста –
стрептококками. В некоторых случаях менингит
развивается вторично, при этом воспаление
распространяется из соседних гнойных очагов,
например при мастоидите, среднем отите,
параназальных синуситах, а гематогенная
диссеминация возможна при инфекционном
эндокардите, пневмониях. Морфологически
проявляется диффузным, флегмонозным
гнойным воспалением мягкой мозговой
оболочки, гной появляется и в подпаутинном
пространстве, в бороздах, ликвор становится
мутным, содержит обильно нейтрофильные
лейкоциты, могут присоединиться
менингоэнцефалит, вентрикулит, абсцессы
мозга. В исходе может быть резорбция
экссудата и полное восстановление, но могут
быть остаточные явления, например,
утолщение мозговых оболочек, образование
спаек как между мембранами, так и между
ними и поверхностью мозга, что может
способствовать развитию кистозных полостей в
субарахноидальном пространстве и даже
внутренней гидроцефалии.