УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ СТОМАТОЛОГИИ С КУРСАМИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ, ФПК И ПК

обсуждено
на заседании кафедры
Протокол №____________________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 11
для проведения занятия со студентами 4 курса
стоматологического факультета по ортопедической стоматологии
(7 семестр)

Тема: Ортопедическое лечение локализованной формы патологической стираемости.

Локализованная патологическая стираемость. Характеристика, виды, этиология,
патогенез. Классификация патологической стертости. Патологическая стертость
(локализованная форма). Этиология. Клиника, профилактика. Методы ортопедического
лечения и клинико-лабораторные этапы изготовления ортопедических конструкций .

Время
 Витебск
1. Учебные и воспитательные цели
Научить студентов диагностированию локализованной формы патологической
стертости зубов, методам профилактики.
2. Материальное оснащение
1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом
ортопедическом кабинете.
2. Стоматологические установки «Melorin».
3. Восковые композиции протезов при полном отсутствии зубов.
4. Спиртовка, шпатель.
5. Базисный воск.
6. Учебные и наглядные пособия:
1) учебная литература;
2) дополнительная литература;
3) методические разработки кафедры.
3. Общие методические указания
№ Перечень учебных вопросов
п/п
1 Этиология и патогенез.
2 Протезирование пациентов с локализованной компенсированной патологической
стираемостью твёрдых тканей зубов
3 Клиническая картина локализованной формы патологической стираемости.
4. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной
темы
1. Анатомия зубов человека
2 Гистофизиология органов полости рта
3. Гистофизиология зубов
1. Эмбриогенез органов ротовой полости
1. Развитие зубов (одонтогенез)
2. Этика и деонтология в клинике ортопедической стоматологии
3. Инструментарий для обследования зубов
4. Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии.
5. Расчет учебного времени
№ Этапы занятия Место проведения Время (в
мин.)
1 Проверка исходного уровня знаний Учебная комната 50
2 Тестовый контроль Учебная комната 30
3 Инструктаж преподавателя Учебная комната 10
4 Работа студентов (прием пациентов под Лечебный кабинет 120
контролем преподавателя)
5 Решение ситуационных задач Лечебный кабинет 5
6 Контроль результатов усвоения темы. Учебная комната 50
Подведение итогов занятия
7 Домашнее задание на следующее занятие Учебная комната 5
ВСЕГО: 270

2
Ход занятия
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛИЗОВАННОЙ КОМПЕНСИРОВАННОЙ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТЬЮ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Убыль эмали и дентина в результате сти рания — это естественный процесс, который начинается
сразу же после прорезывания и начала функционирования зубов. Выраженность его зависит от типа
смыкания зубов, твердости эмали и дентина, величины жевательного давления и свойств употребля-
емой пищи. Естественная, или физиологическая, стираемость носит приспособительный характер и яв-
ляется фактором, предупреждающим функциональную перегрузку периодонта. Это медленно текущий
компенсированный процесс, улучшающий функцию жевания, создающий условия для свободного
движения нижней челюсти, а также для плавного скольжения зубных рядов в различных фазах ар-
тикуляции.
Кроме естественной, наблюдается и повышенная, т. е. патологическая, стираемость твердых тканей
зубов. Она характеризуется быстрым течением и значительной потерей эмали и дентина; встречается у
4% людей в возрасте от 25 до 30 лет, и у 35% 40—50-летних .
Патологическая стираемость может носить ограниченный и разлитой характер, т.е. может поражаться
как одна группа зубов, так и весь зубной ряд. В зависимости от компенсаторно-приспособи-
тельных реакций зубочелюстной системы различают три формы повышенной стираемости твердых
тканей зубов: компенсированную, декомпенсированную и субкомпенсированную. Они встречаются
как при генерализованной (68,72% случаев), так и при локализованной (31,28%) форме патологической
стираемости.
Локализованная декомпенсированная повышенная стираемость характеризуется уменьшением высоты
коронок отдельных зубов и появлением между ними щели (открытый прикус). Межальвеолярная высота
и высота лица сохраняются за счет нестершихся зубов.
Локализованная компенсированная стираемость также вызывает уменьшение высоты коронок
отдельных зубов. При этом стертые зубы сохраняют контакт с зубами-антагонистами за счет гипертрофии
альвеолярного отростка (вакантная гипертрофия) в этой зоне". Межальвеолярная высота и высота лица
не изменяются .
В настоящее время существуют различные подходы к ортопедическому лечению патологической сти-
раемости твердых тканей зубов. Протезирование следует рассматривать как лечебное и профилак-
тическое мероприятие: во-первых, оно подразумевает улучшение функции жевания и внешнего
вида больного и, во-вторых, предупреждает дальнейшее стирание твердых тканей зубов и развитие
заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Лечение должно планироваться с учетом ряда факторов: возраста пациента, глубины поражения, вида
прикуса, плоскости стирания зубов, локализации процесса, величины и топографии дефектов зубных
рядов, состояния тканей периодонта, функции жевательных мышц и ВНЧС.
Учитывая изменения, происходящие в зубочелюстной системе при патологической стираемости, для
правильного планирования подготовки полости рта к ортопедическому лечению обязательно
подробно изучить анамнез жизни и заболевания пациента, рентгенограмму зубов,
томограмму ВНЧС, диагностические модели челюстей, а также провести
электроодонтодиагностику. Желательны также электромиографическое исследование
жевательных мышц и рентгенцефалометрический анализ костей лицевого скелета.
Протезирование пациентов с локализованной компенсированной формой стираемости
сопряжено с определенными трудностями. Из-за уменьшения площади клинической коронки
опорного зуба ухудшается или вовсе не представляется возможность обеспечить стабильную
фиксацию мостовидного протеза.
У пациентов с низкими клиническими коронками в сочетании с гипертрофией
альвеолярного отростка повышение высоты прикуса и перестройка альвеолярного отростка
иногда невозможны.
Описываемый ниже клинический пример — один из способов протезирования пациентов с
низкими коронками зубов. Мы предлагаем применение коронок (одиночных или в
мостовидных протезах) с металлическими внутриканальными штифтовыми креплениями, что
обеспечивает надежную фиксацию протеза.
Классическая восстановительная коронка имеет целостную поверхность. Нами
разработана конструкция с изначально перфорированной жевательной поверхностью для
фиксации штифтовыми элементами.

3
 Подготовка зубов под данную штифтовую конструкцию предусматривает предварительное
их депульпирование. Препарирование производится в соответствии со всеми требованиями
обработки под литую коронку с формированием полости под вкладку. Корневые каналы
разрабатываются на 2/3 длины.
Изготовление конструкции начинается с получения однофазного двухслойного оттиска.
Затем делаются разборные (если литая коронка является опорной в мостовидном
металлокерамическом протезе) или неразборные модели из супергипса и загипсовываются
в окклюдатор (артикулятор). После моделирования опорных элементов и каркаса
мостовид-ного протеза необходимо сделать перфорационные отверстия восковой
репродукции литой коронки опорного проблемного зуба относительно направления оси
каналов корней. Воск заменяется на металл. Металлический каркас припасовывается на
модели, а затем в полости рта.
Фиксирующие штифты моделируются в каналах корней через отверстия в опорных
коронках в соответствии с разработанной длиной и направлением канала. Отливается штифт
путем замены воска на металл. Окончательная припасовка мостовидного протеза в полости
рта производится вместе с припасовкой штифтов. Литники штифтов подрезаются у основа-
ния так, чтобы их можно было легко обломать в полости рта после фиксации. Опорные
коронки мостовидного протеза и штифты фиксируются одновременно (на
поликарбоксилатный или стеклоиономерный цемент). Незначительно выступающие части
фиксирующих штифтов пришлифовываются до уровня жевательной поверхности опорной
коронки и заполировываются в полости рта полировочной резинкой.
Предлагаемая конструкция позволяет рассматривать зубы с низкими клиническими
коронками и локализованной компенсированной формой патологической стираемости как
полноценную опору при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями.
Благодаря штифтовым элементам крепления (рис. 3) она гарантирует жесткую стабильную
фиксацию и тем самым улучшает качество ортопедического лечения, обеспечивая
равномерную передачу жевательной нагрузки по оси опорного зуба.
Литература
Основная:
1. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1977
2. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988
3. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника, 1985
4. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988
Дополнительная:
1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стертости
твердых тканей зубов. М..1984
2. Бушан. М.Г. Патологическая стертость зубов и ее осложнения. Кишинев.
1979.
3. Алексеев В.А.и др. Патологическая стираемость зубов. 1970
4. Бушан М.Г. и др. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика.
Кишинев, 1983
8. Тестовые вопросы к теме
1. Патологическое стирание зубов наблюдается в пределах:
-1. дентина
+2. эмали и дентина
2. Какие поверхности твердых тканей зубов истираются при генерализованной
форме патологической стертости?
+1. режущие края и жевательные поверхности зубов
-2. апроксимальные поверхности всех зубов.
3. Глубина поражения твердых тканей зубов при патологической стираемости:
-1. локализованная
+2. до 1/3, до 2/3, до дешевого края коронка
-3. генерализованная стираемость.
4. Назовите изменения, которые могут происходить в пульпе зуба при

4
 патологической стертости:
+1. некроз пульпы
-2. выработка вторичного дентина
-3. пульпит
-4. все перечисленные.
5. Твердость фарфора по сравнению с твердостью эмали:
+1. 2 раза больше
-2. в 2 раза меньше
-3. равна.
6. Какой дентин образуется в результате патологической стертости зубов?
-1. первичный
+2. вторичный
-3. третичный.
Ситуационные задачи к теме
1. Пациентка 45 лет. Жалобы на эстетический недостаток, гиперестезию твердых тканей
зубов от химических, термических, механических раздражителей в области 321 123. Из анамнеза
установлено, что не работает в цехе по производству кислот. Объективно: конфигурация лица не
изменена. При осмотре полости рта фронтальные зубы верхней челюсти стерты на 1/3 длины
коронки, прикус прямой. Зубная формула:
87654321 12345678.
876543211234567
Укажите причину патологической стертости зубов. Поставьте диагноз.
Составьте план лечения.
2. Пациент 40 лет обратился с жалобами на эстетический недостаток. При обследовании
полости рта установлено: зубы 12,11,21,22 стерты на половину длины коронки. Зондирование
стертых поверхностей коронок зубов болезненно, зуб 11 изменен в цвете. На рентгенограмме в
области верхушки зуба 11 имеется гранулема диаметром 2 мм. Оцените ситуацию. Составьте план
лечения.
3. Во время припасовки пластмассовой каппы, при лечении локализованной формы
стертости, у пациента в полости рта установлено, что между жевательными зубами, во время
смыкания зубов в положении центральной окклюзии, имеется щель около 5-6 мм. Тактика врача?
4. У пациента жалобы на стертость зубов, болезненность от всех раздражителей. При
обследовании установлено, что зубы 12,11,21,22 стерты на 1/3 длины коронки, зубные ряды
интактны. Пациенту были изготовлены каппы. Повторно он обратился через 3 месяца. При
осмотре полости рта после снятия пластмассовой каппы между фронтальными зубами верх ней и
нижней челюстей в положении центральной окклюзии имеется щель около 3 мм. Ваша тактика?
5. Через 2 недели после наложения и фиксации пластмассовой каппы на передние зубы
верхней челюсти пациент обратился с жалобами на кровоточивость десен. При обследовании было
установлено: слизистая оболочка отечна, легко кровоточит при касании зондом, гиперемирована,
край пластмассовой каппы на 1,5 мм под десной. Какая была допущена ошибка? Ваша тактика.