Вы находитесь на странице: 1из 9

Лекция № 3

«Антисептика. Методы обработки рук, операционного поля».

Антисептика (анти – против, septicos вызывающий гниение,


гнилостный, синоним – противогнилостный) – это система лечебно-
профилактических мероприятий, направленных на уничтожение
микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в
организме больного в целом, использующая активные химические вещества
и биологические факторы, а также механические и физические методы
воздействия.
Термин антисептика впервые предложил английский ученый И. Прингл
в 1870 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных
кислот. Вместе с тем нужно отметить, что принципиально сформулированная
система профилактики и лечения нагноительных процессов является
величайшим достижением научной мысли, значительно облегчила и
способствовала дальнейшему поиску и совершенствованию наработанных
методов борьбы с инфекцией.
Так Л. Пастер и Р. Кох в своих трудах предложили ряд новых
принципов в профилактике хирургической инфекции. Они писали: «…
уничтожение микробов в ране при помощи химических веществ означало
большое достижение, но лучше было бы препятствовать заражению ран.» В
1878 г. разработанные принципы учения изложили в докладе на заседании
Медицинской академии.
Принципы включали следующие пункты:
– строжайшее соблюдение чистоты в операционных залах;
– длительное мытье рук перед операцией;
– использование инструментария и перевязочного материала прошедшего
стерилизацию.
В настоящее время антисептика представляет одно из главных
направлений хирургической науки и является неотъемлемой частью
хирургических методов профилактики и лечения инфекционных процессов
хирургической практики.
Препараты и методы, применяющиеся в антисептике, позволяют
уничтожить инфекцию внутри живого организма и живых тканей. Кроме
этого, используя антисептические методы, можно не только уничтожить
микроорганизмы, но и стимулировать резистентность организма.
Различают следующие виды антисептики в зависимости от природы
тех методов, которые используются:
1. Механическая – это одна из составляющих методов профилактики и
лечения раневой инфекции; методы механической антисептики – туалет и
первичная хирургическая обработка ран и другие операции и манипуляции.
Методы механической антисептики:
- хирургическая обработка ран (ПХО);
- туалет и промывание ран;
- удаление инородных тел;
- перевязка ран;
-вскрытие гнойников (абсцессов, флегмон, затеков, карманов).
2. Физическая антисептика – это метод профилактики и лечения
раневой инфекции применением физических факторов, вызывающих гибель
микробов, уменьшение их числа, разрушение или удаление продуктов роста
и развития микробов.
Методы физической антисептики:
- использование гигроскопического перевязочного материала;
- использование трубчатых дренажей (пассивное, активное, проточное
промывание);
-применение гипертонических растворов;
-применение сорбентов ;
-температурный фактор ;
-физиотерапевтические факторы (УВЧ ,УФО , ультразвук ,электрофорез);
- лучевая терапия.
3. Химическая антисептика – это применение различных химических
веществ, обладающих бактерицидными или бактериостатическими
действиями. С целью уничтожения микробов в ране, патологическом очаге
или организме больного. Применяется 19 классов химических антисептиков
и дезинфицирующих средств.
Основные группы химических антисептиков:
- спирты (40% - 70% - 96%)
- галоиды (йод, йодинол, йодонат и йодопирон, раствор люголя);
- тяжелые металлы (оксицианид ртути, серебро азотнокислое, протаргол,
колларгол, оксид цинка, сульфат меди);
- альдегиды (формалин, лизол);
- фенолы (карболовая кислота, тройной раствор);
- красители (бриллиантовый зеленый, метиловый синий);
- кислоты (борная кислота, салициловая кислота);
- щелочи (нашатырный спирт);
- окислители (р-р перекиси водорода, перманганат калия);
- детергенты (хлоргексидина биглюконат, церигель, дегмин, дегмицид);
- производные нитрофурана (фурацилин, лифузоль, фурадонин,
фуразолидон);
- производные 8-оксихинолина (5-нок (нитроксолин, интестопан);
- производные хиноксалина (энтеросептол, диоксидин);
- производные нитромидазола (метронидозол);
- дегти, смолы (деготь березовый);
- хинолоны (налидиксовая к-та, оксолиновая и пипемидиевая к-та);
- сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадиметоксин, сульфален);
- противогрибковые средства (нистатин, леворин и др.);
- антисептики растительного происхождения (фитонциды, хлорофилмент,
бализ, эктерицид, календула).
4. Биологическая антисептика – это применение препаратов
биологического происхождения, действующих на микробную клетку
непосредственно и группы веществ, действующих опосредовано через
микроорганизм;
Биологическая антисептика:
- антибиотики;
- ферменты;
-протеолитические имунные препараты (сыворотки, вакцины,
аутовакцины, глобулины, анатоксины, бактериофаги);
- кровь и препараты крови;
- биостимуляция.
Следует отметить, что несмотря на постоянное совершенствование
методов биологической антисептики, до сих пор основным ее средством
являются антибиотики.
5. Смешанная антисептика – это комплексное воздействие на микро-
и макроорганизм сочетанными антисептическими методами. Классическим
примером смешанной антисептики является современная тактика лечения
ран: первичная хирургическая обработка ран включает механическую,
химическую и физическую антисептику, может дополняться, при
необходимости, биологической (назначение антибиотиков,
противостолбнячной сыворотки и т.д.)
Способы введения антисептиков:
Поверхностный способ введения антисептиков включает:
- смазывание,
- орошение,
- повязки с мазями, эмульсиями;
Внутриполостной – промывание, орошение полостей;
Глубокая антисептика включает парентеральный и энтеральный
способы введения:
 подкожно;
 в/мышечно;
 в/венно;
 в/артериально;
 эндолимфатически;
 через дыхательные пути.
Энтеральный способ включает:
- сублингвальный (в детской практике драже, таблетки, гранулы),
- пероральный и ректальный.
Таким путем вводятся 2 группы антисептиков:
- препараты, предназначенные для антисептики кишечника;
- препараты для антисептики мочевого билиарного тракта и кожи.
Новые высоко оцениваемые аппликационные способы введения
антисептиков:
- иммобилизированные полимерные антисептики;
- пульсирующей струей антисептика;
-ультразвуковая кавитация раны;
-вакуумная антисептическая обработка ран;
-пенные или пленчатые антисептические покрытия;
-гидрогели;
- проточное промывание растворами антисептиков;
-многоцелевые повязки с иммобилизированными антисептиками;
-дренирование перфорированными дренажными трубками с
антисептическим покрытием;
-аппликационная раневая сорбция.

Микрофлора рук. Способы деконтаминации рук. Методы и способы


обработки операционного поля.
Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании
медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно-
патогенных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя
популяциями: резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная)
микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах,
волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками,
дифтероидами, пропионибактериями и др. Видовой и количественный состав
популяции резидентной микрофлоры относительно стабилен и в
определенной мере формирует барьерную функцию кожи. В области
околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных выше
микроорганизмов вегетируют золотистые стафилококки, акинетобактерии,
псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы. Указанные биотопы для
перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания.
Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в
результате контакта с инфицированными пациентами или
контаминированными объектами окружающей среды и сохраняется на коже
рук до 24 часов. Она представлена облигатно - и условно-патогенными
микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады,
сальмонеллы, кандиды, адено- и ротавирусы и др.), характерными для
определенного профиля медицинского учреждения.
Механическое воздействие на роговой слой кожи, приводящее к
нарушению стабильности популяции резидентной микрофлоры
(использование жестких щеток, щелочного мыла для мытья рук, агрессивных
антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих
антисептиках) способствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением
последнего является преобладание в резидентной популяции
грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе
госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и
дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться
не только фактором передачи данных микроорганизмов, но и их резервуаром.
Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены
с кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при
использовании антисептических средств, то резидентную популяцию
микроорганизмов практически невозможно полностью удалить или
уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки.
Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку
сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной
популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо
более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными
бактериями.
В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и
усовершенствованы травматичные, продолжительные по времени,
родоначальные методики обработки рук (по Альфельду-Фюрбрингеру,
Спасокукоцкому-Кочергину).
Из множества существующих методик обеззараживания кожи рук лишь
одна имеет квалификационные признаки европейского стандарта и
зарегистрирована в установленном порядке как "Европейская норма 1500"
(EN 1500). Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации
данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии,
Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах,
Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чешской
Республике, Великобритании.
Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической
и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и
не требует постоянного проведения бактериологического контроля
эффективности обеззараживания.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК


Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или
уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов.
Показания к гигиенической антисептике кожи рук:
- до и после контакта с инфекционными больными известной или
предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами,
дизентерией, стафилокококковой инфекцией и т.д.);
- контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения,
моча и т.д.);
- до и после мануальных и инструментальных исследований и
вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
- после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
- после посещения туалета;
- перед уходом домой.
Этапы гигиенической антисептики кожи рук (EN 1500):
1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают
в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 -
60 сек в соответствии с прилагаемой схемой (приложение 1) до полного
высыхания;
2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.)
сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или
марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук
наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей,
ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30
секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК


Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или
уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции
микрофлоры до субинфицирующих доз.
Показания к хирургической антисептике кожи рук: манипуляции,
связанные с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними
стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных
сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.).
Этапы хирургической антисептики кожи рук (EN 1500):
1. В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют без щеток под
теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое
мытье), что способствует удалению загрязнений, снижает количество
транзиторной микрофлоры на руках медицинского персонала).
2. Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой.
3. В течение 5 мин тщательно втирают антисептик порциями по 2,5 - 3
мл в кожу кистей рук и предплечий по стандартной методике, не допуская
высыхания кожи (приложение 1). Общий расход антисептика - в соответствии
с инструкцией к препарату.
4. Руки высушивают на воздухе.
5. На сухие руки надевают стерильные перчатки.
6. После проведения хирургических манипуляций и снятия перчаток
руки моют теплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для
предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1 - 3 минут наносят
крем.

ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ И


ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ
- втирать антисептик только в сухую кожу;
- использовать адекватные уровню обработки количества антисептика
(избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы;
- не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы
для нанесения препарата;
- чередовать использование антисептиков, содержащих активно
действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия;
- тщательность выполнения техники проведения обработки;
- соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и
экспозиции обработки на каждом этапе.
ТРЕБОВАНИЯ К АНТИСЕПТИКАМ ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ И
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОЖИ
Антисептики для гигиенической и хирургической обработки кожи рук
должны обеспечивать:
- широкий спектр и достаточно высокий уровень антимикробного
действия (бактери-, туберкуло-, вирули-, фунгицидный);
- быстроту достижения обеззараживающего эффекта (при
гигиенической антисептике - 30 сек - 1 мин, при хирургической - 5 мин);
- отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, общетоксического
эффектов;
- реманентное (остаточное) действие (для хирургической антисептики);
- медленное развитие резистентности микроорганизмов к препаратам;
- экономическую доступность.
Схема проведения антисептики рук по EN 1500
1. Тереть ладонью о ладонь.
2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот.
3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.
6. Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть
ладони кончиками пальцев противоположной руки.

Хирургическая антисептика
1. Вымыть кисти рук водой с мылом, предпочтительно жидким (рН-
нейтральный), без использования жестких щеток - 2 мин.
1.1. Высушить стерильной разовой салфеткой или полотенцем.
2. Обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики одноразовыми
стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком - не
менее 1 мин
3. Нанести антисептик на кисти рук и предплечья порциями по 2,5 - 3
мл. Расход на одну обработку - 10 мл.
4. Втирать антисептик в кожу рук, не допуская высыхания, строго
соблюдая последовательность движений (смотри схему EN 1500) - в течение
5 мин.
5. Надеть стерильные перчатки на руки после полного испарения
антисептика. При длительности операции более 3 часов обработку повторить.
6. Снять перчатки, вымыть руки водой с мылом, предпочтительно
жидким (рН-нейтральный) -1-2 мин.
7. Нанести питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего
действия спиртов (в конце рабочей смены - обязательно) – 1-2 мин.

Гигиеническая антисептика
1. Этапы 1, 1.1, 2 (мытье рук, высушивание и обработка одноразовыми
стерильными деревянными палочками) - не выполняются.
3. Нанести антисептик на кисти рук в количестве 3 мл.
4. Втирать антисептик в кожу рук до полного высыхания, строго
соблюдая последовательность движений (смотри схему EN 1500) – 0,5-1 мин.
5, 6. Этапы не выполняются.
1. Нанести питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего
действия спиртов (в конце рабочей смены - обязательно) – 1-2 мин.

Обработка операционного поля


«Операционное поле» - зона операции. Обработка операционного поля
включает следующие этапы:
Механическая очистка кожи.
1. Мытьё больного под душем за день до плановой операции. При
наличии противопоказаний больного обтирают по частям. В экстренных
случаях, при имеющемся видимом загрязнении, кожа очищается
одноразовыми салфетками с использованием антисептического мыла,
очищенного бензина, технического эфира и т.п.
2. При необходимости удаления волос в месте оперативного
вмешательства проводится их стрижка или депиляция.
Бритьё волос проводится только по указанию хирурга, не ранее, чем за
1 час до операции и только после гигиенической антисептики кожи. Бреют по
сухому телу - удаляются не только волосы, но и поверхностный слой
эпидермиса, с которым удаляется значительное количество бактерий. Бреют
волосы далеко за пределами предполагаемого операционного поля, так как
нередко во время операции приходится расширять разрез. При операциях на :
- волосистой части головы - сбривают все волосы, исключая небольшие
раны;
- органах брюшной полости - по всей передней поверхности живота,
включая лобок;
- конечностях - весь поражённый сегмент конечности и т.д.
Антисептика и дубление кожи.
Антисептика операционного поля начинается до обезболивания (если
операция проводится под местной анестезией) или после введения больного в
наркоз. Область операционного поля, подлежащая обработке, включает
предполагаемый разрез и прилегающие участки.
Обработка операционного поля требует 4-х кратного протирания кожи
стерильными марлевыми шариками, смоченными в 5-7мл антисептика, в
направлении от центра к периферии (по методике Гроссиха-Филончикова):
1.широкая обработка до изоляции операционного поля стерильным
бельём;
2.обработка после обкладывания операционным бельём;
3.обработка краёв раны перед наложением швов;
4.обработка шва и поля вокруг после наложения швов;
Применяемый в методике Гроссиха - Филончикова йод запрещён для
обработки операционного поля, так как вызывает ожог кожи. Поэтому в
настоящее время используют следующие антисептики:
-1%р-р йодоната;
-0,5% спиртовой р-р хлоргексидина биглюконата;
-1% р-р йодопирона;
-первомур;
-1% спиртовой р-р бриллиантового зеленого (у лиц с нежной кожей, у
детей)
-современные антисептики (Локасепт, Септоцид, Синерджи и др.)
Недостатком бесцветных растворов является то, что не видна граница
обработанной кожи, поэтому в раствор добавляют окрашивающее средство-
эозин или генциановый фиолетовый.
Антисептик при обработке опер. поля не должен затекать в рану, на
мошонку или промежность. Поэтому в паховую область вкладывают большие
марлевые салфетки.
При плановых ортопедических операциях необходимо «отпарить»
подошву и обработать её пемзой.