Вы находитесь на странице: 1из 12

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский колледж»

Лекция

по теме: Бактериостатические антибиотики.

Разработана преподавателем
фармакологии 1-й квалификационной
категории Пасько И.В.

Гомель – 2016 г.
План:
1. Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин). Характеристика и
применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
2. Амфениколы (хлорамфеникол, синтомицин). Характеристика и
применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
3. Аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, гентамицин,
тобрамицин, амикацин). Характеристика и применение антибиотиков.
Нежелательные побочные эффекты.
4. Макролиды и азалиды (эритромицин, мидекамицин, кларитромицин,
азитромицин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные
побочные эффекты.
5. Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин). Характеристика и
применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
6. Антибиотики разных групп (рифампицин, фузафунгин).
Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные
эффекты.

2
1. Тетрациклины. Характеристика и применение антибиотиков.
Нежелательные побочные эффекты.
Тетрациклины относятся к антибиотикам с наиболее широким спектром
антимикробного действия. Первый антибиотик этой группы —
хлортетрациклин – был выделен в 1948 г. Практический интерес представляют
лишь полусинтетические тетрациклины – метациклин (рондокицин) и
доксициклин (вибрамицин). Общие свойства этих препаратов следующие:
а) способность ингибировать синтез микробных белков на уровне
рибосом. Они связываются с малой субъединйцей рибосом, в результате чего
приостанавливается процесс удлинения полипептидной цепи. Все
тетрациклины оказывают только бактериостатический эффект в фазе активного
роста микробов;
б) сходный спектр противомикробного действия;
в) способность связывать в труднодиссоциирующий комплекс и выводить
из обмена биологически важные двухвалентные ионы-железа, кальция, цинка и
др. (с этим свойством антибиотиков связаны как антимикробный, так и
токсический эффекты);
г) большая липофильность, обеспечивающая препаратам высокую
степень всасывания из ЖКТ, способность преодолевать биологические барьеры
и накапливаться в тканях, долго удерживать терапевтические концентрации в
организме.
Спектр противомикробного действия тетрациклинов довольно широк:
они оказывают влияние на рост ряда грамположительных и грамотрицательных
бактерий, холерного вибриона, спирохет, риккетсий, хламидий, микоплазмы,
некоторых видов простейших (амебы, малярийный плазмодий). Приобретенная
устойчивость носит перекрестный характер (ко всем препаратам группы).
Довольно высокая частота штаммов кокков, гемофильной и кишечной палочки
с приобретенной резистентностью не исключает применения тетрациклинов
как антиоиотиков «второго ряда» при инфекциях этими батериями,
устойчивыми к пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам,
аминогликозидам. Тетрациклины при этом отзывают независимое действие и
могут быть эффективными.
Показания к применению: инфекции, вызванные риккетсиями (сыпной
тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор, лихорадка Ку и др.), микоплазмами
(возбудителями атипичной пневмонии), хламидиями (трахома, орнитоз,
мочеполовой хламидиоз и др.), а также используют для лечения газовой
гангрены, дизентерии, лептоспироза, опасных высококонтагиозных инфекций
(в сочетании с аминогликозидами) – чумы, бруцеллеза, туляремии, сибирской
язвы, холеры. Назначают также (в последнее время реже) при пневмониях,
бронхитах, инфекциях ЛОР органов (тонзиллиты, отиты), моче- и
желчевыводящих путей, остеомиелите, инфицированных ожогах и ранах, при
сифилисе и гонорее (в случаях аллергии на бензилпенициллин).
Тетрациклины обычно назначают внутрь. Принимать препараты лучше во
время или после еды. Всасывание из ЖКТ значительно снижается при
одновременном приеме молочных продуктов, препаратов железа, антацидов.
3
Побочные эффекты при использовании тетрациклинов возникают
нередко. При пероральном приеме тетрациклины могут оказывать
раздражающее действие на слизистые пищеварительного тракта (тошнота,
рвота, боли в животе, метеоризм, диарея), а при внутривенном введении — на
стенку вены (флебиты). Тетрациклины способны нарушать функцию печени
(гепатотоксическое действие) и оказывать отрицательное влияние на иммунную
систему. Тетрациклины образуют комплексные (хелатные) соединения с
фосфорнокислым кальцием в костях и зубах у детей, в связи с чем,
задерживают рост костей, зубы окрашиваются в желтый цвет, нарушается
развитие зубной эмали, возникает кариес. По этой причине тетрациклины не
следует назначать детям до 12 лет и беременным. Встречаются осложнения
аллергической природы. В результате суперинфекции иногда отмечаются
кандидозы, энтероколиты стафилококковой и иной этиологии.
Tетрациклин (Tetracyclinum)
Ф.в.: таблетки, покрытые оболочкой (розового цвета), по 0,05 г ; 0,1 г
(100 000 ЕД) и 0,25 г (250 000 ЕД) в упаковке по 20 штук;
мазь глазная (Unguentum Теtrасусlini орhthаlmicum) по 3; 7 и 10 г
Применяют при трахоме, конъюнктивитах, блефаритах и других инфекционных
заболеваниях глаз;
мазь 3 % по 5; 10; 30 и 50 г.
Применяют при заболеваниях кожи: угревой сыпи,
стрептостафилодермии, фурункулезе, фолликулитах, инфицированных экземах,
трофических язвах и др. Наносят на очаги поражения 1 - 2 раза в сутки или
применяют в виде повязки, сменяемой через 12 – 24 ч. Продолжительность
лечения от нескольких дней до 2 – 3 нед.
Таблетки тетрациклина и нистатина, покрытые оболочкой
(Теtraсусlinum, Nystatinum)
Ф.в.: таблетки содержащие по 0,1 г тетрациклина и нистатина № 10 и 25.
Назначают при наличии показаний к применению тетрациклина.
Добавление в драже антибиотиков нистатина имеет целью предупредить
развитие кандидмикозных инфекций. Дозы устанавливают, исходя из
содержания в препарате тетрациклина.
Доксициклина гидрохлорид (Doxycyсlini hydrochloridum)
Ф.в.: капсулы по 0,1 г; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г (в первый
день 2 капс./табл., в последующие дни по 1 табл./капс. 1 раз в сутки);
порошок в ампулах по 0,1 г (в/в капельно в 200 мл 5 % раствора
глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида).

2. Амфениколы. Характеристика и применение антибиотиков.


Нежелательные побочные эффекты.
Основной представитель группы — левомцетин (хлорамфеникол) –
выделен в 1947 г. Левомицетин является ингибитором синтеза белка в
микробных клетках.
Он избирательно связывается с большой субъединицей рибосом и
прекращает удлинение полипептидной цепей. Хлорамфеникол оказывает

4
бактериостатический эффект в фазе активного роста микроорганизмов. На
некоторые высокочувствительные штаммы бактерий может оказывать
бактерицидное действие.
Спектр противомикробного действия хлорамфеникола весьма широк, но
в полной мере реализовать его в медицине не удается из-за высокой
токсичности антибиотика. Область применения хлорамфеникола сегодня
значительно сузилась, и его следует рассматривать как антибиотик резерва. Он
подавляет рост большинства штаммов пневмококков, стрептококков,
стафилококков, менингококков, гемофильной палочки, бруцелл, риккетсий,
хламидий, холерного вибриона. К нему чувствительны многие штаммы
кишечной палочки, шигелл, сальмонелл, энтеробактера. Резистентность
микроорганизмов к левомицетину развивается медленно.
Показания к применению определяются с учетом опасности
возникновения тяжелых, порой фатальных осложнений, связанных, прежде
всего с поражением, аппарата кроветворения. Поэтому хлорамфеникол
назначают только при заболеваниях, которые:
а) опасны для жизни и вызваны микроорганизмами с частой
устойчивостью к менее токсичным антибиотикам;
б) протекают на фоне непереносимости пациентом (аллергии, нарушения
почечной функции и т.п.) других препаратов;
в) вызваны возбудителями с заведомо высокой чувствительностью к
антибиотику.
С учетом всех этих условий хлорамфеникол рассматривается как
антибиотик выбора (в сочетании с ампициллином) при лечении брюшного
тифа, менингитов и тяжелых пневмоний, вызванных гемофильной палочкой,
сепсиса, при тяжелой риккетсиозной инфекции (сыпной тиф) устойчивой к
тетрациклинам; и также применяют место при лечении трахомы, раневых и
ожоговых инфекций глаз, гнойных ран, фурункулеза.
Назначается внутрь в таблетках по 0,25 – 0,5 г 4 раза в сутки. Иногда
вводят парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно) по 0,5—1,0 г
2—3 раза в сутки (при необходимости до 4,0 г в сутки) в виде 20% раствора
левомицетина сукцината (хлороцид С). При инфекционных заболеваниях глаз
левомицетин применяют в виде 0,25% глазных капель или 1% линимента. Для
лечений гнойничковых поражений кожи, фурункулеза, ожогов, трещин, при
гнойной раневой инфекции и т. п.— в виде 10% линимента, синтомицинового
линимента (1%, 5%, 10%), а также в составе комбинированных препаратов:
мазей «левомеколь».
Побочные эффекты. Наиболее опасными являются угнетение
кроветворения и «серый синдром» (у новорожденных). Наблюдается анемия, в
т.ч. гемолитическая, тромбоцитопения с повышенной кровоточивостью.
Токсичность левомицетина выражена сильнее у новорожденных с низкой
активностью фермента (глюкуронилтрансферазы), участвующего в
инактивации антибиотика в печени, вследствие чего препарат может
накапливаться в организме и вызывать «серый синдром» (гипотермия,
гипотензия, бледность кожного покрова, срыгивание); летальность младенцев в
5
первые 24 – 48 ч достигает 40%. Синдром наблюдается при лечении большими
дозами (выше 50 мг/кг в сутки) хлорамфеникол.
Хлорамфеникол обладает очень горьким вкусом и может вызывать
тошноту, рвоту, диарею. Иногда наблюдаются осложнения, связанные с
химиотерапевтическим эффектом: реакция обострения вследствие массового
распада микробных клеток и освобождения эндотоксинов (при лечении
брюшного тифа, бруцеллеза), дисбактериоз кишечника, кандидоз,
суперинфекция (синегнойной палочкой, устойчивыми штаммами
стафилококка).
Хлорамфеникол Chloramphenicolum Левомицетин
Ф.в.: таблетки по 0,25 и 0,5 г; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,25 г;
капсулы, содержащих по 0,1; 0,25 и 0,5 г, в упаковке по 10 или 16 капсул (по 1 –
2 табл. 4 раза в день);
0,25% раствор (глазные капли) во флаконах по 10 мл (по 2 капли 4 – 6 раз
в день).
Мазь «Левомеколь» (Unguentum "Laevomecol").
Форма выпуска: в склянках по 100 г (на пораженные участки в виде
повязки).
Оказывает антимикробное и противовоспалительное действие.
Применяют для лечения гнойных ран. Мазью пропитывают стерильные
марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Перевязки производят
ежедневно до полного очищения раны от гнойно-некротических масс.
Синтомицин (Synthomycinum).
Ф.в.: линимент 10 % по 25 г (на пораженные участки в виде повязки).
Действующим началом синтомицина является левомицетин.
Правовращающий изомер (декстромицетин) противомикробной активности не
проявляет.
Применение синтомицина может сопровождаться такими же
осложнениями, какие наблюдаются при лечении левомицетином; кроме того,
отмечены изменения нервной системы в виде возбуждения, чувства страха и
других нарушений.
В связи с этим, препарат внутрь не назначают, а применяют только
наружно в виде линиментов и других лекарственных форм.
При гнойничковых поражениях кожи, фурункулезе, карбункулах,
гнойных ранах, ожогах, для лечения длительно не заживающих язв, ожогов II и
III степени, трещин сосков у родильниц и т.п. наносят линимент на область
поражения. Сверху накладывают обычную повязку, можно с пергаментной или
компрессной бумагой.

3. Аминогликозиды. Характеристика и применение антибиотиков.


Нежелательные побочные эффекты.
Группа аминогликозидов представлена более чем 10 природными
антибиотиками I—II поколений (стрептомицин, неомицин, гентамицин и др.) и
несколькими полусинтетическими — III поколения, полученными на их основе
(амикацин и др.). Они близки по своим свойствам и различаются главным
6
образом по токсичности, степени развития и распространению штаммов с
приобретенной резистентностью. Эти антибиотики характеризуются:
а) способностью подавлять синтез белков в микробной связывания с
малой субъединицей рибосом. При этом функция рибосом нарушается
необратимо, что приводит к гибели микробной клетки (бактерицидному
эффекту);
б) очень сходным спектром антибактериального действия с весьма
ценной для клиники преимущественной направленностью его на
грамотрицательную флору;
в) довольно высокой токсичностью, которая выражается в
специфическом повреждении почек (нефротоксический эффект), слухового и
вестибулярного аппарата (ототоксический эффект), более редким осложнением
является миорелаксирующее действие, которое проявляется в ослаблении
дыхания, снижении мышечного тонуса и двигательной функции;
г) близкими фармакокинетическими свойствами — они практически не
всасываются из ЖКТ, не проникают через ГЭБ и не создают в мозгу и ликворе
терапевтических концентраций, слабо связываются с белками плазмы и
распределяются в основном во внеклеточной жидкости. Практически не
подвергаются биотрансформации и выводятся почками в активном виде,
создавая в моче высокие концентрации.
Антибактериальный спектр аминогликозидов: они подавляют рост
многих кокков (стафило-, стрепто-, пневмококки), хотя и уступают в этом
отношении бета-лактамам, микробактерий туберкулеза, некоторых
простейших. Однако наиболее ценным качеством этих антибиотиков является
выраженное влияние на грамотрицательную аэробную флору — кишечную
палочку, синегнойную палочку (не все препараты) и ряд других энтеробактерий
— частых возбудителей раневых и послеоперационных инфекций, острых и
хронических инфекций дыхательных путей, моче- и желчевыводящих путей.
Аминогликозиды I поколения (стрептомицин, неомицин) в настоящее
время применяются весьма ограниченно из-за широкого распространения
резистентных штаммов бактерий и высокой токсичности. Так, стрептомицин
сейчас используется только при лечении туберкулеза, а также для
профилактики и терапии ряда особо опасных инфекций (чума, туляремия).
Стрептомицина сульфат (Streptomycini sulfas).
Ф.в.: флаконы по 0,25, 0,5 и 1 г.
Для внутримышечного введения препарат растворяют в стерильной воде
для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25 - 0,5 %
растворе новокаина из расчета 4 мл растворителя на 1 г препарата. Раствор
готовят перед употреблением.
Неомицин (Neomycinum).
Ф.в.: таблетки по 0,25 г (по 1 табл. 2 раза в сутки)
мазь 2 % по 15 мл (наносить на пораженную поверхность 1 – 2 раза
в сутки)
мазь 0,3 % по 3 г (закладывать за веко 2 – 4 раза в сутки).
В отличие от стрептомицина он не активен в отношении микобактерии
7
туберкулеза.
Аминогликозиды II поколения (гентамицин) и III поколения
(тобрамицин, амикацин и др.). Особое достоинство этих препаратов
заключается в выраженной активности против большинства клинических
штаммов синегнойной палочки, энтеробактера, клебсиелл и ряда других
бактерий (в том числе некоторых грамположительных), устойчивых к
препаратам I поколения и антибиотикам других групп.
Гентамицин, тобрамицин, амикацин применяют главным образом при
тяжелых инфекциях (сепсисе, пневмонии, эндокардите, инфекциях
мочевыводящих путей и др.), вызванных граммотрицательными бактериями,
устойчивыми к другим антибиотикам. Вводят препараты внутримышечно или
внутривенно; гентамицин и тобрамицин — каждые 8 ч; амикацин – каждые 8-
12 ч. Гентамицин используют также местно при лечении инфицированных ран,
ожогов и других поражений кожи (в виде раствора, крема, мази) при
инфекционных заболеваниях глаз (в виде глазных капель).
При парентеральном применении аминогликозидов необходим
систематический контроль за функцией почек, состоянием слуха и
вестибулярного аппарата. Эти антибиотики не показаны пациентам с
заболеваниями почек, при нарушении слуха и вестибулярной функции, при
беременности, миастении. Амикацин отличается от остальных
аминогликозидов меньшим ототоксическим и нефротоксическим действием и
частым сохранением эффекта против микроорганизмов, приобретших
резистентность к другим представителям группы.
Гентамицина сульфат (Gentamycini sulfas).
Ф.в.: порошок по 0,08 г во флаконах;
ампулы 4 % раствор по 1 и 2 мл (40 или 80 мг в ампуле) в/м по 1 – 2
мл 2 – 3 раза в сутки;
мазь 0,1 % по 10 или 15 г (на пораженные участки);
глазные капли 0,3 % раствор в тюбиках-капельницах по 1,5 мл (по 1
– 2 капли 4 раза в день).
Для внутримышечного введения используют гентамицина сульфат в виде
раствора в ампулах или готовят раствор ex tempore, добавляя во флакон с
порошком (или пористой массой) 2 мл стерильной воды для инъекций.
Внутривенно (капельно) вводят только готовый раствор в ампулах.
Тобрамицин (Tobramycinum).
Ф.в.: флаконы по 0,04 г; 0,05 г; 0,075 г и 0,08 г.
Вводят обычно 2 – 5 мг/кг в 2 – 3 – 4 приема внутримышечно или
внутривенно. Максимальная суточная доза для взрослых 5 мг/кг (в 3 – 4
приема).
Для внутримышечного введения препарат растворяют в 2 – 5 мл
стерильной воды для инъекций, для внутривенного введения – в 50 – 100 мл
изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы (вводят
капельно в течение 20 – 60 мин).
Амикацина сульфат (Amikacini sulfas)
Ф.в.: флаконы по 0,1 г; 0,25 г и 0,5 г
8
Растворы амикацина сульфата готовят непосредственно перед
применением. Для внутримышечных введений растворяют содержимое
флакона (0,25 – 0,5 г) в 2 – 3 мл стерильной воды для инъекций. Для
внутривенного введения готовят такой же раствор, который разводят в 200 мл
изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

4. Макролиды и азалиды. Характеристика и применение антибиотиков.


Нежелательные побочные эффекты.
К природным макролидным антибиотикам I поколения относится
эритромицин. В последние года внедрены в практику новые полусинтетические
макролиды II поколения мидекамицин, кларитромицин, азитромицин
(сумамед), превосходящие по активности препараты I поколения.
Все макролиды малотоксичны и широко применяются при нетяжелых
заболеваниях, вызванных чувствительными микроорганизмами, в том числе у
детей. Из макролидов I поколения наиболее важным остается эритромицин.
Макролиды и близкие к ним антибиотики характеризуются:
а) способностью ингибировать синтез микробных белков на уровне
рибосом. Они связываются с большой субъединицей рибосом, в результате чего
нарушается процесс образования пептидных связей и рост полипептидных
цепей. На микроорганизмы оказывают бактериостатическое действие;
б) довольно узким спектром антимикробного действия (преимущественно
на грамположительную флору);
в) сравнительно медленным распространением резистентности
микроорганизмов.
Спектр противомикробного действия макролидов I поколения
(эритромицина) включает в основном грамположительные микроорганизмы (в
том числе устойчивые к бензилпенициллину) — большинство штаммов
стрепто-, стафило-, пневмококков, дифтерийную палочку; кроме того, к ним
чувствительны гонококки, микоплазы, хламидии, некоторые штаммы бруцелл
и микобактерий, спирохеты и ряд других возбудителей. Грамотрицательные
бактерии, как правило, высокоустойчивы.
Новые макролиды (кларитромицин, азитромицин и др.) обладают
несколько более высокой, активностью в отношении перечисленных
микроорганизмов, к ним умеренно чувствительны и некоторые
грамотрицательные микроорганизмы (энтерококки, кишечная и гемофильная
палочки, шигеллы, сальмонеллы). Азитромицин отличается высокой
эффективностью в отношении возбудителей заболеваний, передающихся
половым путем (гонококков, хламидий, спирохет, трихоманад).
Показания к применению макролидов во многом совпадают с таковыми
для бензилпенициллина. Их назначают в случаях аллергии или устойчивости к
пенициллинам при нетяжелых инфекциях: тонзиллитах, бронхитах, пневмониях
(в том числе вызванных микоплазмами), дифтерии, синуситах, отитах,
инфекциях желче- и мочевыводящих путей, а также для лечения гонореи,
сифилиса, мочеполового хламидиоза, трихомониаза (азитромицин).
Эритромицин можно применять местно при лечении угрей, гнойничковых
9
поражений кожи, инфицированных ран, ожогов, трофических язв, пролежней,
инфекционных заболеваний глаз (в том числе трахомы).
Эритромицин назначают внутрь в таблетках, покрытых оболочкой, или
капсулах (оболочка таблеток и капсула растворяются только в кишечнике) по
0,25 – 0,5 каждые 4—6 ч за 1—1,5 ч до еды, внутривенно медленно (за 3—5
мин.) вводят эритромицина фосфат по 0,2 г 2—3 раза в сутки (при
необходимости до 1,0 в сутки); местно применяют в виде 1% мази.
Макролиды относятся к малотоксичным антибиотикам и редко вызывают
побочные эффекты. Из них чаще отмечаются диспепсические расстройства
(тошнота, жжение и боли в области желудка, рвота, понос). Аллергические
реакции наблюдаются не часто и протекают легче, чем при лечении бета-
лактамами.
Эритромицин (Erythromycinum).
Ф.в.: таблетки по 0,1 и 0,25 г; таблетки по 0,1 и 0,25 г покрытые
оболочкой (по 1 – 2 табл. 4 раза в день);
мазь 1 % по 7 г (закладывать за веко 3 – 5 раз в сутки )
мазь 1 % и 2 % по 15 и 30 г (на пораженные участки кожи 2 – 3
раза в день).
Мидекамицин (Midecamycinum)
Ф.в.: таблетки по 0,4 г (внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки).
Природный макролид 2-го поколения. Обладает широким спектром
действия.
Кларитромицин (Clarithromycinum)
Ф.в.: таблетки по 0,25 г и 0,5 г (внутрь до еды по 1 табл. 2 раза в день).
Активнее эритромицина в 2 – 4 раза в отношении стафилококков и
стрептококков. Эффективен в отношении Helicobacter pylori.
Азитромицин (Azithromycinum).
Ф.в.: таблетки, покрытые оболочкой по 0,125 и 0,5; капсулы по 0,25 г
(внутрь за 1 час до еды или через 2 часа после еды взрослым в первый день по
0,5 г 1 раз в сутки, а в последующие дни по 0,25 г 1 раз в сутки).
Антибиотик широкого спектра действия. Является пе5рвым
представителем новой группы макролидных антибиотиков – азалидов. В
высоких концентрациях в очаге воспаления оказывает бактерицидное действие.

5. Линкозамиды. Характеристика и применение антибиотиков.


Нежелательные побочные эффекты.
Близкие по механизму и спектру действия к макролидам, но
отличающиеся от них химической структурой антибиотики группы
линкозамидов — линкомицин и клиндамицин — имеют более ограниченное
применение.
Линкомицин (линкоцин) и клиндамицин (далацин С) имеют более узкий,
чем у макролидов спектр противомикробного действия. К ним
малочувствительны многие грамположительные бактерии, но
высокочувствительны микоплазмы и большинство штаммов
грамотрицательных и грамположительных анаэробов (возбудители газовой

10
гангрены, столбняка и др.). Противомикробная активность клиндамицина по
действию на анаэробов в 4 – 8 раз выше, чем линкомицина, в отношении
остальной флоры в 2—5 раз. Резистентность микробов, приобретенная к
одному из антибиотиков, является полной и в отношении другого;
большинство штаммов бактерий, устойчивых к макролидам, одновременно
устойчивы к линкомицину и клиндамицину. Однако резистентность к этим
антибиотикам развивается медленно и ступенеобразно.
Основным показанием к применению линкомицина и клиндамицина
являются тяжелые анаэробные инфекции, такие, как сепсис, инфекции
брюшной полости, женских половых органов, пневмонии. В связи с хорошим
проникновением в костную ткань применяются при острых и хронических
остеомиелитах, а также при инфекционных поражениях суставов.
Назначают препараты, клиндамицин — по 0,15 г 4 раза в сутки;
внутримышечно (или внутривенно капельно) вводят по 0,6 3 раза в сутки;
линкомицин при гнойных заболеваниях кожи применяют местно в виде 2%
мази.
Побочные эффекты при применении линкомицина и клиндамицина
возникают часто. При пероральном приеме — тошнота, диарея,
псевдомембранозный колит. При внутримышечном и внутривенном введении
препаратов иногда наблюдается угнетение кроветворения (лейкопения;
тромбоцитопения), исчезающие после прекращения терапии. Сравнительно
редко отмечаются аллергические реакции, нарушение функции печени,
флебиты при внутривенном введении.
Линкомицина гидрохлорид (Lyncomycini hydrochloridum).
Ф.в.: 30 % раствор в ампулах по 1 мл (0,3 г в ампуле, по 2 мл (0,6 г в
ампуле); в желатиновых капсулах по 0,25 г (по 6 и 20 капсул) внутрь в капсулах
за 1—2 ч до еды — линкомицин по 0,5 г 2—3 раза; 2 % мазь в алюминиевых
тубах по 15 г.
Клиндамицин (Clindamycin).
Ф.в.: в капсулах по 0,15 и 0,075 г (75 мг для детей); 15 % раствор (по 150
мг в 1 мл); в ампулах по 2; 4 и 6 мл по 0,15 г 4 раза в сутки; внутримышечно
(или внутривенно капельно) вводят по 0,6 3 раза в сутки.

6. Антибиотики разных групп (рифампицин, фузафунгин).


Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные
побочные эффекты.
Рифампицин подавляет многие бактерии, в том числе возбудители
туберкулеза. Оказывает бактерицидное действие на микробактерии туберкулеза.
Бактерицидный эффект проявляется очень быстро — в пределах 30—80 мин. (для
изониазида этот показатель составляет 2—6 ч). Естественная устойчивость
микробактерий к антибиотику встречается редко.
Препарат достаточно хорошо переносится. Чаще наблюдаются сыпи,
лекарственная лихорадка, тошнота и рвота. Наиболее серьезная проблема —
нарушение функций печени и желтуха. Гепатиты очень редко возникают при
нормальной функции печени, чаще они встречаются у пациентов с
11
предшествующими расстройствами ее функции, алкоголиков и пожилых
больных. Для снижения риска осложнений со стороны печени при назначении
препаратов I ряда 2 раза в неделю (прерывистый метод) доза рифампицина не
увеличивается.
Препарат имеет яркий коричнево-красный цвет. Он окрашивает
(особенно в начале лечения) мочу, мокроту, слезную жидкость в оранжево-
красноватый цвет.
Рифампицин (Rifampicinum).
Ф.в.: в капсулах по 0,05 и 0,15 г (внутрь по 2 капс. 2 раза в день);
в ампулах по 0,15 г, (разводят в 2,5 мл стерильной воды для
инъекций, энергично встряхивают ампулу с порошком до полного растворения,
полученный раствор разводят в 125 мл 5 % раствора глюкозы, вводят в/в
капельно).
Фузафунгин (Fusafungine)
Ф.в.: аэрозоль 400 доз 10 мл (ингаляционно, каждые 4 часа (для
взрослых) или каждые 6 часов (для детей) по 4 ингаляции в каждый носовой
ход или через рот )
Остается на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей при
использовании в виде ингаляций местно, при этом не выявляясь в сыворотке
крови. Фузафунгин в виде микрочастиц (аэрозольная форма) полностью
покрывает дыхательные пути, проникает в бронхиолы и синусы.
Активен против грамотрицательных микроорганизмов,
грамположительных микроорганизмов, некоторых анаэробов, грибов.
Фузафунгин улучшает носовое дыхание, снижает экссудацию, отек и
воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.
Показания к применению
Местная терапия воспалительной и инфекционной патологии
респираторных путей (ринит, гайморит, ринофарингит, трахеит, фарингит,
бронхит, ларингит, синусит, тонзиллит); состояние после тонзиллэктомии.

12