Вы находитесь на странице: 1из 6

2

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Инструкции по технике выполнения
лечебных и диагностических процедур
и манипуляций по дисциплинам
«Сестринское дело в терапии»,
«Терапия» по специальностям
2-79 01 31 «Сестринское дело»
2-79 01 01 «Лечебное дело»

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ


АНТИБИОТИКОВ

У всех больных, которым показано медикаментозное лечение,


необходимо собрать аллергоанамнез который может быть:
отягощенным, когда больной отмечает наличие у него аллергии на
данный лекарственный препарат;
сомнительным, когда больной не знает о наличии или отсутствии
аллергии на лекарственный препарат, либо данный лекарственный
препарат вводится впервые;
неотягощенным, когда больной не отмечает аллергической реакции на
лекарственные препараты при их введении.
При неотягощенном аллергоанамнезе проводится только
внутрикожная проба в разведении: в 1мл - 100000 ЕД.
При сомнительном аллергоанамнезе проводятся следующие пробы:
подъязычная;
капельная;
скарификационная;
внутрикожная.

Концентрация растворов для выполнения кожных тестов:


Benzylpenicillin – 100 ЕД/мл (в физиологическом растворе)
Другие антибиотики 1000 ЕД/мл (в физиологическом растворе) или
1мг/ мл.

Условия для проведения проб:


Не выполняются тесты с лекарствами, реакции на которые отмечены
в анамнезе.
Осуществляет пробу квалифицированный персонал. Ответственным
за правильность их постановки и оценки результата является лечащий
врач.
Обязательно наличие противошокового набора.
3

Антигистаминные препараты должны быть отменены за 2-3 дня до


исследования.

Показания: 1) выявление повышенной чувствительности к


антибиотикам.

Противопоказания: 1) аллергическая реакция на антибиотики;


2)тиреотоксикоз.

Оснащение рабочего места:


При использовании
№ При использовании стерильного материала из бязевой индивидуальных, разовых
п/п упаковки крафт-упаковок со
стерильным материалом
Средства индивидуальной защиты
1 а) фартук использовать
б) перчатки
2 Манипуляционный стол использовать
3 Продезинфицированная ветошь использовать
Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые
крышками:
а) для обработки поверхностей
б) для использованной ветоши
в) для промывания шприцов и игл
г) ёмкость (контейнер) для замачивания
4 использовать
использованных игл и пинцет для их снятия
д) контейнер для замачивания использованных
шприцов
е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания
использованных шариков
ж) ёмкость для замачивания перчаток
5 Продезинфицированный лоток использовать
6 Стерильная ёмкость для стерильного материала исключить
7 Стерильная чашка Петри исключить
8 Стерильная ёмкость из тёмного стекла исключить
9 6% раствор перекиси водорода исключить
10 Стерильный пинцет исключить
11 Бикс со стерильным материалом исключить
12 Антисептик использовать
13 Продезинфицированные ножницы в сухой ёмкости использовать
14 Флакон с пенициллином 1000000 ЕД использовать
15 Ампулы с 0,01%-ым раствором гистамина использовать
16 Флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида использовать
3 завальцованных флакона из под пенициллина (такого же
17 использовать
антибиотика).
18 Стерильные шприцы емкостью 10,0 мл. и 1.0 мл использовать
19 Стерильные иглы для инъекции 0,840 – 0,8100 использовать
20 Бирки использовать
21 Противошоковый набор использовать
22 Тонометр использовать
23 Часы с секундной стрелкой использовать
24 Стерильные шпатели использовать
25 Емкость с дез. раствором для использованных шпателей использовать
4
26 Стерильные скарификаторы использовать

Алгоритм действий при сомнительном аллергоанамнезе:


При сомнительном аллергоанамнезе по назначению врача
выполняются: подъязычная и кожные пробы, в последовательности:
капельная, скарификационная, внутрикожная.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ПРОБА
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).
2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть
- фартук;
- перчатки;
3. Подготовить манипуляционный столик к работе.
4. Установить доброжелательные отношения, объяснить цель и ход
процедуры, уточнить информированность о данном лекарственном
средстве, получить согласие на проведение пробы.
5. Подготовить к работе флакон с пенициллином: сверив название,
дозировку с листом назначений, срок годности, целостность флакона.
6. Взять 2 стерильных шарика с антисептиком, обработать металлические
обкатки и 1/3 флакона с пенициллином и 0,9% раствором натрия
хлорида.
7. Вскрыть металлические крышечки флаконов продезинфицированными
ножницами, 3 и 4 стерильными шариками, смоченными антисептиком,
обработать резиновые пробки флаконов.
8. На этикетке флакона с 0,9% раствором натрия хлорида поставить дату,
время вскрытия и подпись медсестры.
9. Проверить срок годности шприца, целостность упаковки.
10. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость
иглы.
11. Набрать в шприц 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вести его во
флакон с пенициллином.
12. Отсоединить шприц, не вынимая иглы из флакона.
13. Осторожно перемешать содержимое флакона до полного растворения.
14. Усадить больного измерить артериальное давление, произвести подсчет
пульса и повернув его к источнику света, осмотреть с помощью
шпателя слизистую оболочку полости рта , мягкого неба, зева.
15. Шпатель замочить в дез. раствор.
16. Проверить шприц емкостью 1.0 мл на герметичность упаковки, срок
годности

Основной этап выполнения манипуляции.


5

17. Стерильным шприцем емкостью 1,0 мл набрать 0,1 мл растворенного


антибиотика.
18. Отсоединить иглу руками и поместить её в емкость с дез. раствором.
Препарат нанести на слизистую оболочку подъязычной области.
19. Наблюдать 20 – 30 минут.
20. Критерии положительной реакции: местная реакция слизистой
оболочки подъязычная области, мягкого неба или губ в виде
гиперемии, отека, зуда.
Общая реакция: снижение артериального давления более чем на 20 мм.
рт. ст., учащение пульса более, чем на 15 уд/мин. Может быть зуд,
крапивница, бронхоспазм, ринит, конъюнктивит.
(В любом из этих случаях немедленно прополоскать полость рта
холодной водой. Дальнейшие пробы прекратить!).

Заключительный этап выполнения манипуляции.


21. Шприц погрузить в емкость с дез. раствором.
22. Руки в перчатках промыть под проточной водой.
23. Для выполнения кожных проб на пенициллин необходимо три
дополнительных флакона (или два для других антибиотиков).
24. Обработать шариком с антисептиком пробки всех флаконов.
25. Собрать стерильный шприц емкостью 10 мл и присоединить иглу.
26. Набрать в этот шприц 1 мл растворенного в первом флаконе
антибиотика и ввести его во второй флакон (иглу оставить в этом же
флаконе).
27. Из флакона с физиологическим раствором набрать 9 мл и ввести во
второй флакон (второе разведение).
28. Из второго флакона взять 1 мл растворенного антибиотика и ввести его
в третий флакон и добавить 9 мл растворителя (третье разведение).
29. Для пенициллина то же проделать с четвертым флаконом (четвертое
разведение). Иглу оставить в четвертом флаконе.

КАПЕЛЬНАЯ ПРОБА
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Кожу внутренней поверхности предплечья и протирают 700 спиртом и
дают ей просохнуть.
2. Последовательно, отступив 5 см от локтевого сгиба, наносят с
интервалом 4-5 см каплю 0,01%-го раствора гистамина, каплю 0,9%
раствора натрия хлорида (или воды для инъекции) и каплю
испытуемого растворенного антибиотика.
3. В местах нанесения гистамина и 0,9% раствора натрия хлорида,
отдельными скарификаторами нанести по две скарификации
(бескровные, поверхностные) длиной до 5 мм.
6

4. Через 20 – 30 минут каждую каплю промокают отдельным стерильным


шариком и читают результат (оценка результата проводится врачом).
5. Критерии положительной пробы (для всех кожных тестов): гиперемия,
зуд, местный отек в зоне нанесения препарата при положительном
(таком же) ответе на гистамин и отрицательном на контрольную
жидкость. Если реакция на гистамин отрицательная – проба не
достоверна. Если гиперемия, зуд, местный отек появились в месте
нанесения физиологического раствора – проба ложноположительная.

СКАРИФИКАЦИОННАЯ ПРОБА
Основной этап выполнения манипуляции.
1. Начало проведение пробы аналогично капельной (пункт 1-2)
2. Обхватить левой рукой предплечье больного с тыльной стороны.
3. Сквозь каждую каплю отдельным скарификатором нанести по две
скарификации (бескровные, поверхностные) длиной до 5 мм.
4. Через 20 – 30 минут каждую каплю промокают отдельным стерильным
шариком и читают результат (оценка результата проводится врачом).

Заключительный этап выполнения манипуляции.


5. Скарификаторы и шарики погрузить в дез. раствор.
6. Руки в перчатках помыть под проточной водой.

ВНУТРИКОЖНАЯ ПРОБА
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Собрать стерильный шприц ёмкостью 1 мл, набрать из последнего
флакона 0,2 мл, сменить иглу и, не снимая колпачка, вытеснить 0,1 мл
раствора лекарственного вещества. Шприц с иглой положить в
упаковку.
2. Обработать руки антисептиком.
3. Взять стерильным пинцетом 1 стерильный ватный шарик, смочить его
антисептиком, обработать место инъекции: одной стороной - широко,
другой – узко.
4. Подождать подсыхания антисептика.

Основной этап выполнения манипуляции.


5. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю
иглы, остальными обхватить цилиндр сверху, 5-ый палец положить на
поршень шприца. Снять колпачок с иглы.
6. Левой рукой, обхватив предплечье с тыльной поверхности, натянуть
кожу в месте инъекции.
7

7. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх,


осторожно ввести её на длину среза параллельно коже под эпидермис.
8. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки
на канюлю иглы.
9. Ввести препарат, надавливая на поршень первым пальцем правой руки.
При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в
виде "лимонной корочки".
10. Извлечь, иглу не меняя положения шприца. При необходимости на
место инъекции положить сухой стерильный шарик, не надавливая на
папулу.

Заключительный этап выполнения манипуляции.


11. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой
промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять
ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на
время, согласно инструкции по применению дез. средства.
12. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для
дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с
момента выполнения последней манипуляции.
13. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку
и другие рабочие поверхности.
14. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей
маркировки
15. Снять с себя передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор
согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.
16. Оценку результатов пробы проводит врач через 20 минут
17. Сделать отметку о результатах пробы в истории болезни или
амбулаторной карте.

Примечание: при работе со стерильными материалами из индивидуальной


крафт - упаковки шарики брать рукой.
При сомнительном аллергологическом анамнезе терапию
начинают не ранее, чем через 24 часа после пробы (в
экстренных случаях через 2 часа).