Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский колледж»

Лекция

по теме: «Признаки отравлений ЛС. Неотложная помощь»

Разработана преподавателем
фармакологии 1-й квалификационной
категории И.В. Пасько

Гомель – 2016 г.
 План.

1. Основные принципы терапии острых отравлений лекарственными

средствами.
2. Задержка всасывания яда в кровь.
3. Обезвреживание ядов.
4. Ускорение выведения всосавшегося яда из организма.
5. Ослабление действия яда с помощью функциональных антагонистов.
6. Симптоматическая терапия острых отравлений.
7. Профилактика острых отравлений.
 1. Основные принципы терапии острых отравлений лекарственными
средствами
Меры оказания помощи при острых отравлениях ЛС можно условно
разделить на следующие: (см. приложение).

2. Задержка всасывания яда в кровь

Может осуществляться разными способами в зависимости от путей
поступления ядов в организм.
При приеме яда внутрь предупредить его всасывание можно с помощью:
1) механического удаления яда из ЖКТ
Наиболее эффективным способом является промывание желудка через
зонд. Производится на любых этапах оказания помощи независимо от тяжести
состояния пострадавшего и сроков, прошедших с момента отравления.
При отравлении прижигающими веществами (кислотами, щелочами)
промывание делают только в 1-е сутки после предварительного введения
наркотических анальгетиков (морфина и др.) и спазмолитических средств
(атропина и др.).
При отравлении некоторыми алкалоидами (например, морфином,
который обладает способностью после всасывания в кровь выделяться через
слизистые оболочки желудка) промывание проводят неоднократно (каждые 4 –
6 ч).
В некоторых случаях промывание можно делать путем назначения
обильного питья воды и последующего вызывания рвоты путем надавливания
пальцем на корень языка. К этому методу можно прибегать только в случае
отсутствия у пострадавшего расстройств сознания и явлений угнетения
рвотного рефлекса.
Механическое удаление яда из кишечника проводится с помощью
очистительной клизмы и солевых слабительных (магния сульфата и натрия
сульфата), которые задерживают всасывание содержимого кишечника и яда.
Для создания оптимальных условий для проявления слабительного эффекта
указанные препараты запивают 1 – 2 стаканами воды. Солевые слабительные
назначают только после проведения промывания желудка. Другие
слабительные ЛС при острых отравлениях не назначают, т.к. они не
препятствуют всасыванию яда из кишечника.
Слабительные ЛС нельзя назначать при отравлении прижигающими
ядами, т.к. они способствуют продвижению этих веществ по
пищеварительному тракту и, следовательно, могут вызывать обширные
поражения его слизистых оболочек.
2) поглощение яда адсорбирующими веществами
Применяют уголь активированный и его препараты, которые обладают
способностью адсорбировать на своей поверхности большие количества ядов
разного химического строения. При отравлении применяют внутрь 30 – 40 г
активированного угля или полифепана в 1 – 2 стаканах воды до и после
промывания желудка.
3) химическая инактивация ядов
 Применяется в случаях, когда отравление произошло известным ядом.
При отравлении солями тяжелых металлов и алкалоидами желудок промывают
0,5 % раствором танина, а при его отсутствии – крепким чаем. Можно
применять молоко и яичный белок для связывания ионов тяжелых металлов и
кислот. При отравлении морфином, атропином и некоторыми другими
алкалоидами промывание желудка проводят с помощью 0,05 – 0,1 % раствора
калия перманганата. При отравлении нитратом серебра – 2 % раствором натрия
хлорида.
Яды, попавшие на поверхность кожи и слизистых оболочек, удаляют путем
смывания проточной водой. Химическая инактивация ядов на коже и слизистых
оболочках проводится в случае нейтрализации кислот щелочами, щелочей –
кислотами.
При отравлении газо- и парообразными веществами, попавшими в организм
через дыхательные пути необходимо удалить пострадавшего из отравленной
атмосферы или надеть ему противогаз, а при отравлении средствами для
ингаляционного наркоза срочно прекратить подачу вызвавшего отравление
препарата и провести искусственное дыхание.

Rp.: Magnesii sulfatis 20,0

D.S. На прием, запить 1 – 2 стаканами воды.

Rp.: Natrii sulfatis 20,0

D.S. На прием, запить 1 – 2 стаканами воды.

Rp.: Carbonis activati 30,0

D.S. На прием в 1 – 2 стаканах воды до и после
промывания желудка.

Rp.: Sol. Tannini 0,5 % – 500 ml

D.S. Для промывания желудка при отравлении
солями тяжелых металлов и кислотами

Rp.: Sol. Kalii permanganates 0,05 % – 500 ml

D.S. Для промывания желудка при отравлении
морфином, атропином.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 2 % – 500 ml

D.S. Для промывания желудка при отравлении
нитратом серебра.

3. Обезвреживание ядов. Используют методы антидотной терапии.

Антидоты – это вещества, которые инактивируют яды путем химического
или физико-химического взаимодействия с ними, которые делят на:
 – физические противоядия (сорбенты) – адсорбируют на своей
поверхности яд и не дают ему всасываться в кровь (уголь
активированный, полифепан)
– химические антидоты вступают в реакцию с ядом, в ходе которой яд
обезвреживается, продукты реакции выводятся из организма. К ним
относятся кислоты при отравлении щелочами, щелочи при
отравлении кислотами, унитиол, дефероксамин, которые образуют с
металлами нетоксичные комплексы и натрия тиосульфат,
образующий неядовитые сульфиты

Унитиол (Unithiolum)
Ф.в.: ампулы 5 % – 5 мл
Вводят в/м по 5 – 10 мл при остром отравлении соединениями мышьяка,
ртути, хрома, висмута, сердечными гликозидами.

Дефероксамин (Deferoxaminum)
Ф.в.: ампулы по 0,5 и 2,0
В/м, в/в 10 – 20 мл, предварительно растворить содержимое ампулы в 10 –
20 мл стерильной воды для инъекций, при отравлении соединениями железа.

Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas)

Ф.в.: ампулы 30 % – 5 и 10 мл
В/в по 5 – 50 мл при отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца,
цианидами, солями йода и брома.

4. Ускорение выведения всосавшегося яда из организма осуществляется:

1) усилением естественных процессов выделения ядов
Т.к. многие ЛС и яды выводятся из организма почками, то для усиления
естественных процессов используют метод
– форсированного диуреза – в/в вводят 1,5 – 2 л физиологического
раствора, затем активное слабительное средство – фуросемид и
очень редко манит.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9 % – 500 ml

D. t. d. N. 4
S. В вену капельно 1,5 – 2 л

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % – 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.
S. В вену струйно 1 – 2 мл

При этом наблюдается возрастание диуреза до 5 – 6 л в сутки и,

следовательно, увеличение выведения ядов почками с мочой (алкалоиды,
барбитураты, соли тяжелых металлов).
 Противопоказан данный метод при сердечной недостаточности и нарушении
выделительной функции почек.
– искусственное дыхание – проводят при отравлении ядами,
выделяющимися из организма через легкие.
Эффективен данным метод при отравлении средствами для ингаляционного
наркоза, угарным газом, сероводородом.

2) искусственные методы ускорения выделения ядов

Перитонеальный диализ – метод выведения ядов из организма, состоящий в
том, что циркулирующие в крови яды через брюшину, являющуюся
естественной полупроницаемой мембраной, проникают в брюшную полость,
которая омывается специальными (диализирующими) растворами, которые
вводятся через катетер, их периодически (через 40 – 60 минут) заменят
свежими. Эффективен данный метод при отравлении барбитуратами,
салицилатами, нейролептиками фенотиазинового ряда, наркотическими
анальгетиками.
Гемодиализ – метод выведения ядов из организма с помощью аппарата
«искусственная почка». Роль полупроницаемой мембраны играют
синтетические целлофановые пластинки, по которым с одной стороны они
пропускаю кровь от пациента, а по другой стороне – диализирующие растворы,
кровь из артерии пострадавшего поступает в аппарат по приводящей трубке и
после освобождения от ядов – по отводящей трубке в вену. Эффективен этот
метод при отравлении барбитуратами, соединениями мышьяка и тяжелых
металлов, ненаркотическими анальгетиками, метиловым спиртом, некоторыми
алкалоидами (атропином, пахикарпином, хинином).
Гемосорбция – метод выведения ядов из крови с помощью сорбционных
колонок, представляющих собой цилиндрические стеклянные сосуды,
заполненные особыми сортами активированного угля. При пропускании
артериальной крови через колонки яды адсорбируются на угле, а оттекающая
кровь из колонок поступает в вену пострадавшего. Эффективен данный метод
при отравлении барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками
фенотиазинового ряда, алкалоидами.

5. Ослабление действия яда с помощью функциональных антагонистов

(с помощью физиологических антидотов)
Физиологические антидоты – препараты, изменяющие функцию клетки,
органа или системы в противоположном действию яда направлении. Они могут
действовать по принципу конкурентного антагонизма с ядом на уровне
рецепторов клетки. Например, при отравлении ганглиоблокаторами назначают
гипертензивные α-адреномиметики, при отравлении мускарином – атропин, при
отравлении судорожными ядами – средства, угнетающие активность моторных
зон ЦНС (средства для наркоза, миорелаксанты) и др.

Налорфина гидрохлорид (Nalorphini hydrochloridum)

Ф.в.: ампулы 0,5 % – 1мл
 В/м или в/в по 1 – 2 мл при передозировке наркотических анальгетиков.

Налоксон (Naloxonum)
Ф.в.: ампулы 0,04 % – 1 мл
П/к, в/м, в/в по 1 – 2 мл, антидот при отравлении наркотическими
анальгетиками.

Метиленовый синий (Methylenum coeruleum)

Ф.в.: ампулы 1 % – 50 мл
В/в по 50 – 100 мл, при отравлении угарным газом, цианидами,
сероводородом, метгемоглобинобразующими ядами.

Изониазид (Isoniazidum)
Ф.в.: ампулы 40 % – 3 мл
В/м по 3 мл, повторить при необходимости через 30 – 40 минут при
отравлении ФОС.

Дипироксим (Dipiroximum)
Ф.в.: ампулы 15 % – 1 мл
П/к, при необходимости в/в 1 – 3 мл при отравлении ФОС.

6. Симптоматическая терапия острых отравлений

Прежде всего, необходимо поддерживать жизненно важные функции
организма – кровообращение и дыхание. В случае их угнетения немедленно
применяют меры, направленные на стимуляцию этих функций. Применяют
аналептики (кордиамин, кофеин-натрия бензоат, сульфокамфокаин, этимизол и
др.), сердечные гликозиды, вещества, регулирующие артериальное давление,
средства, улучшающие микроциркуляцию в периферических тканях, солевые
растворы для коррекции кислотно-основного состояния, ингаляции кислорода,
искусственное дыхание.

Кордиамин (Cordiaminum)
Ф.в.: ампулы 1 и 2 мл
П/к, в/м, в/в по 0,5 – 2 мл 2 – 3 раза в сутки

Кофеин-бензоат натрий (Coffeinum-natrii benzoas)

Ф.в.: ампулы 10 % и 20 % раствор по 1 и 2 мл
П/к по 1 – 2 мл

Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum)
Ф.в.: ампулы 10 % – 2 мл
П/к, в/м по 2 мл 2 – 3 раза в сутки

Этимизол (Aethymizolum)
Ф.в.: ампулы 1 % и 1,5 % – 3 и 5 мл
 П/к, в/м по 4 – 5 мл, в/в (медленно) 2 – 3 мл

Строфантин К (Strophanthinum K)
Ф.в.: ампулы 0,05 % – 1 мл
В/в (очень медленно!) 0,5 мл в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

Коргликон (Corglyconum)
Ф.в.: ампулы 0,06 % – 1 мл
В/в по 0,5 мл в 20 мл 40 % раствора глюкозы (очень медленно!).

Мезатон (Мesatonum)
Ф.в.: ампулы 1 % – 1 мл
В/м по 1 мл 2 раза в день, в/в капельно 2 – 4 мл с 500 мл 5 % раствора
глюкозы при ↓ АД.

Дофамин (Dophaminum)
Ф.в.: ампулы 0,5 % и 4 % – 5 мл
В/в капельно, предварительно развести содержимое ампулы соответственно
в 125 – 500 мл 5 % растворы глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида при ↓
АД.

Магния сульфат (Magnesii sulfas)

Ф.в.: ампулы 25 % – 5 и 10 мл
В/м по 5 – 10 мл при ↑ АД

Натрия хлорид (Natrii chloridum)

Ф.в.: флаконы 0,9 % – 200 мл, 400 мл, 500 мл
В/в капельно 1 – 2 л в сутки

Глюкоза (Glucosum)
Ф.в.: флаконы 5 % – 200 мл, 400 мл, 500 мл
В/в капельно 1 – 1,5 л

7. Профилактика острых отравлений

Для предупреждения острых отравлений следует обосновано выписывать
лекарственные средства и правильно хранить их в медицинских учреждениях и
в домашних условиях. Нельзя держать медикаменты в шкафах, холодильнике,
где находится пища. Места хранения ЛС должны быть недоступны для детей.
Не следует хранить препараты, в которых нет надобности или истек срок
годности. Используемые ЛС должны иметь соответствующие этикетки с
названиями. Принимать ЛП следует только по рекомендации врача, строго
соблюдая дозы, что особенно важно для ядовитых и сильнодействующих
средств. Самолечение нежелательно т.к. оно часто становится причиной
отравлений и других неблагоприятных последствий.
 Основные принципы терапии острых отравлений лекарственными средствами

I. Задержка всасывания яда в кровь

Из пищеварительного тракта: II. Обезвреживание уже всосавшегося яда
механическое удаление: промывание желудка; очистительная Антидотная терапия
клизма, солевое слабительное Функциональный антагонизм:
химические разрушения и нейтрализация: кислота при наркотические вещества при отравлении
отравлении щелочами; щелочи при отравлении кислотами и аналептиками
др. миорелаксанты при отравлении судорожными
поглощение яда адсорбирующими веществами (уголь ядами
активированный) Стимуляция физиологических функций:
Из легких: прекращение вдыхания газа или пара; удаление кровообращение – сердечные гликозиды
пострадавшего из отравленной атмосферы; надевание дыхание – дыхательные аналептики,
противогаза оксигенотерапия, ИВЛ
С кожи и слизистых оболочек: Переливание крови и кровезамещающих жидкостей
механическое стирание
обезвреживание яда химическим путем

III. Ускорение выведения яда из организма

Форсированный диурез:
введение в организм больших количеств жидкости:
обильное питьё
внутривенное введение физиологического раствора
мочегонные (диуретические) средства
Усиление моторной деятельности кишечника
солевые слабительные
Усиление дыхания:
дыхательные аналептики
искусственная вентиляция легких