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ANSIEDAD Y DEPRESI�N: PRINCIPALES

TRASTORNOS ASOCIADOS A LA INFERTILIDAD


Autor:

• Carmen Moreno Rosset

Facultad de Psicolog�a. UNED.


E-mail: cmoreno@psi.uned.es

Ver: CUADRO RESUMEN DE LOS TRABAJOS REALIZADOS SOBRE ANSIEDAD Y


DEPRESI�N Y SU RELACI�N CON LA INFERTILIDAD
INTRODUCCI�N

La infertilidad es un acontecimiento vital estresante, calificado en la actualidad,


sobretodo por las mujeres, con un elevado impacto emocional. Cuando una persona
conoce su imposibilidad de concebir hijos se cuestiona su identidad como hombre o
mujer. Tanto biol�gica como socialmente, los seres humanos adquirimos una serie de
responsabilidades por las que supuestamente hemos de atravesar. Se trata de seguir el
ciclo vital en el que en cada etapa o fase se espera que ocurran unos determinados
eventos biol�gicos y sociales. Uno de ellas es la maternidad o paternidad. Estamos
preparados biol�gicamente para concebir hijos y socialmente se espera de nosotros que
contribuyamos a aumentar el grupo social, la humanidad. Por lo tanto, la procreaci�n
de la especie humana depende de cada una de las personas, hombres y mujeres que
vivimos en sociedad. Sin embargo, nuestro derecho a la libertad nos permite decidir si
queremos o no tener hijos, y el momento en el que los queremos tener, aunque a veces,
querer no significa poder (Moreno, N��ez & Caballero, 1999).

La infertilidad no es un problema nuevo del siglo XX, sino que por el contrario, existe
desde la antig�edad. El culto a la fertilidad ha supuesto en todas las sociedades
prehist�ricas un acto central y de gran importancia para la supervivencia de todo el
pueblo. La infertilidad se ha llegado a considerar de muy diversas maneras: como
deshonra, como inferioridad, como maldici�n o castigo de dioses, e incluso en Egipto,
se consider� como causa para la disoluci�n del matrimonio. Por lo tanto, la
preocupaci�n por la falta de descendencia no es un tema actual, como tampoco lo son
sus consecuencias y sus tratamientos. Los disc�pulos de Hip�crates realizaban un
tratamiento basado en brebajes; existen templos y monasterios de todos los tiempos y
religiones famosos por su relaci�n con deidades de la fertilidad. A trav�s de los
remedios vegetales, la alimentaci�n, las aguas, la magia, etc. se ha tratado asimismo la
fertilidad. En definitiva, desde la antig�edad el deseo de descendencia ha sido muy
fuerte y se han buscado remedios de todos los tipos. Los problemas de fertilidad tienen
una gran importancia tanto familiar como socialmente desde siempre.

Las parejas con estos problemas tienen el riesgo de desarrollar trastornos emocionales,
como la ansiedad y la depresi�n. Su empe�o en tener hijos les lleva a buscar
soluciones, someti�ndose a los tratamientos actuales de reproducci�n asistida. Tanto
el diagn�stico de infertilidad, como su tratamiento actual, representa un proceso
estresante. En un principio, el conocimiento de la infertilidad provoca una serie de
alteraciones emocionales en la persona inf�rtil. Los hombres y mujeres presentan
diferencias en su forma de sentir, pensar y actuar frente al problema. En un estudio que
hemos realizado en Espa�a con 30 parejas inf�rtiles, se ha encontrado que las mujeres
experimentan un grado de estr�s estad�sticamente m�s elevado frente a los varones
cuando se les informa del diagn�stico de infertilidad. Piensan que es una pena no
conseguir un hijo por medios naturales y sienten frustraci�n, impotencia y tristeza
(Moreno y cols., 1999). Estos resultados coinciden con los hallados en otros trabajos,
que han utilizado muestras m�s peque�as como el de Miranda, Larrazabal & Laban
(1995), que han estudiado 15 parejas; con muestras de 100 mujeres (Luckse & Vacc,
1999), o el realizado por Newton, Sherrard & Glavac (1999) con una muestra de m�s
de mil parejas.

Domar, Friedman & Zuttermeister (1999), indican que las mujeres con infertilidad
presentan niveles de depresi�n y ansiedad equivalentes a otros problemas de
salud/enfermedad como el sida, el c�ncer o las alteraciones cardiovasculares. La
angustia y el sentimiento de p�rdida est�n presentes de tal forma, que el desarrollo de
los trastornos emocionales como la ansiedad y la depresi�n son los m�s frecuentes en
la poblaci�n a la que aludimos. Con el fin de conocer los principales resultados
obtenidos en los trabajos realizados en �ste �mbito cient�fico, nos hemos planteado
los siguientes objetivos:

OBJETIVOS DEL PRESENTE TRABAJO

1. Mostrar la forma y fuentes principales de b�squeda en Internet sobre el tema.


2. Realizar una evaluaci�n cr�tica de los trabajos hallados en la revisi�n
realizada.
3. Presentar un resumen de los principales resultados obtenidos.
4. Mostrar las principales conclusiones y orientaciones de futuro.

ACCESO A LA DOCUMENTACI�N EN INTERNET SOBRE EL TEMA

La necesidad de recopilar la mayor cantidad de informaci�n sobre un tema determinado


es vital para cualquier investigaci�n. Gracias a Internet se puede acceder a una gran
cantidad de publicaciones en un momento con s�lo teclear el nombre del tema que nos
interese. Adem�s Internet nos permite conocer las �ltimas investigaciones,
permitiendo una actualizaci�n constante de conocimientos.
Med-Line es una amplia base de datos m�dica* a la que podemos acceder para buscar
documentaci�n relacionada con la Psicolog�a. Hay que tener en cuenta las palabras
clave que facilitar�n el acceso a la documentaci�n. Estas recomendaciones pueden
facilitar la b�squeda:

• Conviene escribir la clave en min�sculas pues localizar� todas aquellas


palabras en may�sculas o min�sculas iguales a ella.
• A veces la "?" puede sustituir a una letra dudosa.
• Se puede utilizar par�ntesis para comandos y palabras.

Las estrategias de b�squeda est�n basadas en lo que sabe: un t�pico general


relacionado y un nombre espec�fico (si lo hubiera):

• Palabra: Infertility, por ejemplo, en nuestro caso. Acceder�amos a toda la


informaci�n relacionada con la Infertilidad.
• Palabra 1 and Palabra 2: Infertility and anxiety. Acceder�amos a toda la
informaci�n que relaciona ambas palabras.
• Palabra 1 or Palabra 2: Infertility or depression. Una u otra palabra.
• Frase de varias palabras: las mismas palabras consecutivas.
• Palab*: palabras que empiecen por "palab".

A continuaci�n debemos indicar los a�os a partir de los cuales queremos disponer de
la informaci�n (en nuestro caso hemos solicitado los cinco �ltimos a�os). La
opci�n Find it nos transmitir� todo lo publicado sobre el tema en los a�os
se�alados, donde se indica el autor, t�tulo del cap�tulo o art�culo, fuente y a�o de
publicaci�n. Pero si lo que nos interesa es el ABSTRACT debemos se�alizar cada
publicaci�n que nos interese para que a trav�s de la opci�n Display nos busque los
res�menes de las publicaciones elegidas.

Lo esencial de las b�squedas en Med-Line es saber especificar las palabras clave para
facilitar el acceso a la informaci�n, hacer combinaciones de palabras o buscar palabras
relacionadas con las anteriores. En otras palabras "ir al grano".
EVALUACI�N CR�TICA DE LOS TRABAJOS HALLADOS EN LA
REVISI�N REALIZADA

A partir de los pasos descritos anteriormente, se han seleccionado entre 1995 y 1999 un
total de 22 art�culos que estudian los trastornos de ansiedad y depresi�n relacionados
con la infertilidad. La evaluaci�n cr�tica de los trabajos realizados puede resumirse en
los siguientes puntos:

A. Aumento de trabajos realizados entre 1995 y 1999.

El total de art�culos encontrados en cada uno de los a�os estudiados es: tres
art�culos en 1995, cuatro en 1996, seis en 1997, uno en 1998 y ocho en 1999. Se
constata que la producci�n de trabajos realizados sobre el tema que nos ocupa, ha ido
aumentando desde 3 art�culos en el a�o 1995 a 8 en el 1999.

B) Caracter�sticas metodol�gicas

1. Muestra estudiada

La mayor parte de los trabajos revisados se centran en el estudio de las mujeres


inf�rtiles, debido a que, independientemente de que el factor diagn�stico sea
femenino, masculino, de origen desconocido o mixto, es la mujer la que m�s desarrolla
trastornos emocionales, incluso en el caso de que el factor diagn�stico sea masculino
(Miranda, Larrazabal & Laban, 1995; Newton, Sherrard & Glavac, 1999).

Un 84% de los trabajos revisados se centran en la evaluaci�n de mujeres, un 11% de


parejas, es decir hombres y mujeres y un 5% de art�culos estudian a los hombres con
problemas de infertilidad. El n�mero m�nimo de las muestras estudiadas es de 15
mujeres (Miranda, Larrazabal & Laban, 1996) y m�ximo de 1.153 mujeres y 1.149
varones (Newton, Sherrard & Glavac, 1999). El resto de los estudios oscilan entre un
total de 50 sujetos (Facchinetti, Matteo, Artini, Volpe & Genazzani, 1997) y 570 sujetos
(Oddens, Den Tonkelaar & Nieuwenhuyse, 1999), siendo el n�mero promedio de
muestra estudiada entre 90 y 130 sujetos en total. En dos estudios se presentan
ilustraciones de casos (Barlik, Greene, Graf, Sharma & Melnick 1997; Hunt & Monach,
1997). Y uno de los trabajos encontrados es de revisi�n (Stansberry, 1996).
2. Establecimiento de grupo control

Respecto al establecimiento del grupo control, un 47% de los estudios comparan


poblaci�n inf�rtil con f�rtil. La muestra utilizada como control puede ser madres que
asisten a revisi�n ginecol�gica (Brighenti, Martinelli, Ardenti & La Sala,1997), o
mujeres que se les ha realizado una prueba diagn�stica como la laparoscopia, sin que
existan problemas de infertilidad (Harlow, Fahy, Talbot, Wardle & Hull (1996); otros,
por el contrario, no indican exactamente la poblaci�n elegida como grupo control,
anotando que se trata de mujeres con buena salud (Jancur-Bridzan, 1995; Aghanwa,
Dare & Ogunniyi, 1999, entre otros). Como vemos, la elecci�n del grupo control es
distinto en los trabajos revisados, y a veces incluso se desconoce la forma exacta de
c�mo se ha extra�do la muestra. Es evidente que este aspecto metodol�gico debe ser
tratado con suma cautela y cuidado, estableciendo previamente los objetivos claros de
qu� queremos comparar y posteriormente elegir entre qu� grupos. Por ejemplo, no
hemos encontrado estudios que comparen mujeres inf�rtiles con mujeres que aun
siendo f�rtiles, no hayan tenido hijos por propia decisi�n; o que siendo inf�rtiles
decidan otras alternativas, por ejemplo, no tener hijos, tener hijastros o adoptar un hijo.

3. Dise�os utilizados

Dependiendo de los objetivos de los trabajos, los dise�os elegidos var�an de unos
estudios a otros. El dise�o pre-test y post-test, lo han utilizado Lukse & Vacc (1999)
para conocer si el sentimiento de pena, la depresi�n y las estrategias de afrontamiento
var�an en las mujeres antes y despu�s de recibir un tratamiento de reproducci�n
asistida; otros autores para conocer si existen diferencias en las expectativas que tienen
los hombres inf�rtiles en que sus parejas se queden embarazadas, entre antes y
despu�s de la consulta cl�nica diagn�stica (Glover, Gannon, Sherr & Abet (1996); o
bien antes y despu�s de la aplicaci�n de un programa de intervenci�n psicol�gica
con el fin de conocer la eficacia del mismo (Domar, Friedman & Zuttermeister (1999).
La mayor�a se trata de estudios transversales, que indican el momento en que han
realizado la evaluaci�n de la muestra, por ejemplo Brighenti, Martinelli, Ardenti & La
Sala (1997) concretan que la medici�n se realiz� despu�s del examen psicol�gico o
m�dico, tanto en el grupo de mujeres inf�rtiles como en el grupo control de madres
que acud�an a revisi�n ginecol�gica rutinaria. Otros realizan dise�os retrospectivos
(Beutel y cols., 1999), prospectivos (Stoleru y cols, 1996; Facchinetti y cols., 1997;
Chiba y cols. 1997; Newton, Sherrard & Glavac, 1999). Algunos estudios se centran en
la descripci�n de casos (Bartlik, Greene, Gram Sharma & Melnick,1997; Hunt &
Monach, 1997).

1. Instrumentos de evaluaci�n

El instrumento de evaluaci�n de la ansiedad utilizado por la mayor�a de los estudios


revisados es el State-Trait Anxiety Inventory (STAI) de Spielberger. Otros instrumentos
utilizados han sido Self-rating Anxiety Scale (SAS), Manifest-Anxiety Scale (MAS).
Para la medici�n de la depresi�n el m�s utilizado ha sido el Beck Depression
Inventory (BDI), aunque tambi�n se utilizan otros como el Hamilton Depressive Scale
(SAS); Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D); Bi-polar Profile
of Mood States (POMS). En cuanto a medidas gen�ricas de personalidad, se han
utilizado principalmente el Eysenk Personality Questionnaire (EPQ); y el Minnesota
Multiphasic Personality Inventory (MMPI).

La creaci�n de instrumentos de evaluaci�n espec�ficos para poblaci�n inf�rtil es


uno de las principales objetivos que la psicolog�a debe llevar a cabo en esta reciente
�rea de aplicaci�n. Glover y cols. (1999) han desarrollado un instrumento de
evaluaci�n espec�fico para medir el ajuste psicol�gico frente a los problemas de
fertilidad: "The Fertility Ajustment Scale". Este instrumento se aplic� junto con el
Hospital Anxiety and Depression Scale con el fin de conocer la validez concurrente. Los
resultados preliminares obtenidos mostraron unas buenas caracter�sticas
psicom�tricas de fiabilidad y validez de la escala, que permiten su utilizaci�n como
herramienta para evaluar las reacciones psicol�gicas frente a los problemas de
fertilidad y frente a los resultados de los tratamientos. Por otro lado Newton, Sherrard &
Glavac (1999) han desarrollado el "The Fertility Problem Inventory", que permite
evaluar los niveles de estr�s general y espec�fico, percibidos frente a la infertilidad,
los niveles de ansiedad, de depresi�n y de satisfacci�n marital. Seg�n los autores,
este instrumento presenta tambi�n buenas caracter�sticas psicom�tricas.

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS OBTENIDOS

El cuadro 1. presenta un resumen de los trabajos revisados sobre ansiedad y


depresi�n y su relaci�n con la infertilidad. Los trabajos se han ordenado de forma
ascendente seg�n el a�o de publicaci�n y los aspectos que se han recogido son la
muestra estudiada, los instrumentos de evaluaci�n utilizados y los principales
resultados.

Con el fin de poder ofrecer una visi�n m�s clara de los resultados de los trabajos
realizados en los �ltimos cinco a�os, seguidamente pasamos a resumir los principales
resultados obtenidos respecto a las mujeres con problemas de fertilidad que se someten
a programas de reproducci�n asistida:

• Presentan alteraciones psicol�gicas (ansiedad, depresi�n) entre niveles


moderado y severo, y la prevalencia de s�ntomas psiqui�tricos es
significativamente superior (Lu, Yang & Lu, 1995; Guerra, Llobera, Veiga &
Barri, 1998)

• Obtienen niveles superiores de ansiedad-estado (Janczur-Bridzan, 1995;


Bringhenti, Martinellim Ardenti & La Sala, 1997) y de ansiedad-rasgo (Harlow,
Fahy, Talbot, Wardle & Full, 1996) y ansiedad generalizada (Mori, Nadaokam
Marioka & Saito, 1997; Guerra, Llobera, Veiga & Barri, 1998; Aghanwa, Dare
& Ogunniyi, 1999; Glover, Hunter, Richards, Katz & Abel, 1999).

• Muestran niveles m�s elevados de depresi�n (Aghanwa, Dare & Ogunniyi,


1999; Guerra, Llobera, Veiga & Barri, 1998; Beutel y cols., 1999; Glover,
Hunter, Richards, Katz & Abel, 1999). Lukse & Vacc, 1999 encuentran niveles
de depresi�n antes, durante y despu�s del tratamiento de infertilidad. Hunt &
Monach, 1997, bas�ndose en el modelo de la aflicci�n, indican que la
depresi�n es independiente del estadio que atraviese la mujer. En tratamientos
largos de infertilidad Chiva y cols. (1997) encuentran s�ntomas depresivos, sin
embargo Beutel y cols. (1999), no han encontrado diferencias significativas
respecto a la edad ni al n�mero de tratamientos realizados.

• Experimentan un mayor n�mero de emociones negativas (frustraci�n,


soledad, tristeza, pena, culpa, rabia, etc.) (Miranda, Larrazabal & Laban, 1996;
Oddens, Den Tonkelaar & Nieuwenhuyse, 1999). Permanecen en un estadio de
sentimiento de pena, tienen una perspectiva negativa de la posibilidad de
embarazo y se sienten m�s inquietas y nerviosas (Mori, Nadaokam Marioka &
Saito, 1997; Lukse & Vacc, 1999).

• Pueden mostrar adem�s s�ntomas de estr�s postraum�tico (Barlik, Greene,


Graf, Sharma & Melnick, 1997), falta de concentraci�n, miedos y ausencia de
atractivo f�sico, as� como alteraciones en la relaci�n sexual, de pareja y de
bienestar general (Oddens, Den Tonkelaar & Nieuwenhuyse, 1999). Aghanwa,
Dare & Ogunniyi (1999) encuentran peores relaciones maritales, por el contrario,
Bringhenti, Martinellim Ardenti & La Sala (1997), han hallado mayor
satisfacci�n marital y percepci�n de cuidado.

• Se exigen mayor responsabilidad frente a la infertilidad, aun cuando la causa


sea por factor masculino (Miranda, Larrazabal & Laban, 1996; Newton, Sherrard
& Glavac, 1999). Al principio el estr�s que sienten est� relacionado con un
posible complejo de inferioridad f�sica. Posteriormente, les altera la opini�n
externa a la familia (Chiva y cols., 1997).
• Las puntuaciones de ansiedad y depresi�n pueden estar relacionadas con: (1)
El n�mero de ciclos de FIV realizados (Bringhenti, Martinelli, Ardenti & La
Sala, 1997; Guerra, Llobera, Veiga & Barri, 1998), aunque otros autores no han
encontrado relaci�n entre n�mero de tratamientos realizados, la edad, los
a�os de infertilidad, el impacto econ�mico y la depresi�n (Lukse & Vacc,
1999). (2) La posibilidad de adopci�n (Bringhenti, Martinelli, Ardenti & La
Sala, 1999). Las mujeres que presentan episodios depresivos y de ansiedad
generalizada eran m�s reacias a la adopci�n (Aghanwa, Dare & Ogunniyi,
1999). (3) El estatus y satisfacci�n en el trabajo, la autoestima y las
dimensiones de personalidad (Bringhenti, Martinelli, Ardenti & La Sala, 1997),
aunque seg�n indican Janczur-Bridzan (1995, el perfil de personalidad frente a
mujeres f�rtiles no es distinto. Por otro lado, Oddens, Den Tonkelaar &
Nieuwenhuyse (1999) hallaron que las mujeres con trabajo a tiempo total, con
estado de �nimo hostil y elevada ansiedad rasgo se asociaba a una tasa m�s
baja de embarazos. (4) Factores sociales, sexuales y de relaciones son mejores
predictores de la depresi�n e insatisfacci�n marital, que la necesidad de
paternidad o la actitud con respecto a no tener hijos (Newton, Sherrard & Glavac,
1999). Las puntuaciones de ansiedad-estado y rasgo pueden estar influidas por el
nivel de satisfacci�n marital (Bringhenti, Martinellim Ardenti & La Sala, 1997).

CONCLUSIONES

Los trabajos de revisi�n entre 1995 y 1999 muestran claramente que las mujeres con
problemas de fertilidad que se someten a tratamientos de reproducci�n asistida,
presentan trastornos de ansiedad y depresi�n, experimentan emociones negativas (pena,
rabia, frustraci�n, etc.), as� como se alteran sus relaciones sociales, familiares, de
pareja, de sexualidad... Por ello se recomienda el apoyo e intervenci�n psicol�gica en
parejas inf�rtiles (Stansberry, 1996), de forma que se realice dentro de los programas
de tratamiento de la infertilidad (Lu, Yang & Lu, 1995). El consejo familiar dirigido a
las parejas inf�rtiles es imprescindible (Miranda, Larrazabal & Laban, 1996). Como
indican Bringhenti, Martinellim Ardenti & La Sala (1997), la infertilidad y su
tratamiento puede ser superado por la mujer si posee una buena disposici�n de
personalidad, un alto nivel de autoestima, est� satisfecha con su trabajo y su relaci�n
con el marido, y cuando est� dispuesta a adoptar un ni�o como �ltima soluci�n a su
necesidad maternal. Se trata, en definitiva, de mantener la percepci�n de control de la
situaci�n.

ORIENTACIONES DE FUTURO
La infertilidad: un nuevo campo de actuaci�n de la psicolog�a

Como hemos dicho en otro lugar (Moreno, 1999b) la Ley de Reproducci�n Asistida
(Ley 35/1988, de 22 de noviembre) que se�ala los principios b�sicos que deben regir
en el desarrollo de las t�cnicas de reproducci�n artificial, dice literalmente que
"Solamente se aplicar�n estas t�cnicas en mujeres mayores de edad y en buen estado
de salud psicof�sica (art. 2.1, b). Como indica Yolanda G�mez (1994), "la
determinaci�n de este requisito puede resultar compleja, ya que tanto la salud f�sica
como la ps�quica deben ser evaluadas conforme a criterios objetivos". Es ah� donde
la psicolog�a tiene un nuevo campo de actuaci�n y de futuro, con el fin de establecer
los criterios de evaluaci�n psicol�gica, y crear instrumentos de evaluaci�n
destinados espec�ficamente a poblaci�n con problemas de fertilidad.

Otro aspecto importante que la psicolog�a debe desarrollar en este nuevo campo de
actuaci�n, es la elaboraci�n de programas de intervenci�n eficaces para tratar los
principales trastornos emocionales como son la ansiedad y la depresi�n, as� como los
dem�s aspectos que se alteran: la relaci�n de pareja, su comunicaci�n diaria, sus
relaciones sexuales, su relaci�n con la familia, con los amigos, y otros aspectos
som�ticos que pueden aparecer como dolores de cabeza, falta de concentraci�n en el
trabajo, etc.)

Los programas de intervenci�n psicol�gica deben incluir, desde nuestro punto de


vista, t�cnicas cognitivo-comportamentales para el tratamiento de la ansiedad y la
depresi�n, as� como el establecimiento de estrategias de afrontamiento activas y
eficaces frente a cada una de las fases que atraviesan las parejas con problemas de
fertilidad cuando acuden a los Centros de Medicina de la Reproducci�n. Estas fases son
las siguientes: 1�/ Establecimiento del diagn�stico. 2�/ Cuando �ste es la
infertilidad, reciben Informaci�n de los procedimientos de reproducci�n asistida,
adecuados seg�n la causa de la infertilidad, y Toma de decisiones. 3�/ Aplicaci�n
del Tratamiento de reproducci�n asistida adecuado. Independientemente del tipo de
tratamiento elegido, las mujeres suelen seguir los siguientes pasos: Primero tratamiento
farmacol�gico. Segundo, aplicaci�n del procedimiento de reproducci�n asistida
(Inseminaci�n Artificial Conyugal con o sin donante de semen; Fecundaci�n "in
vitro" con o sin microinyecci�n esperm�tica (ICSI), y con o sin donante de semen u
�vulos; Transferencia de preembriones criopreservados). Tercero, espera de
resultados. Cuarto resultados finales.

Este proceso m�dico va acompa�ado de un proceso psicol�gico estresante en el que


aparecen, seg�n el momento, distintos tipos de sentimientos, pensamientos, y formas de
afrontar cada situaci�n (Moreno 1999a, Moreno y cols., 1999). Es por ello muy
importante, que el psic�logo conozca las fases m�dicas y psicol�gicas, que
atraviesan las parejas con problemas de fertilidad que se someten a reproducci�n
asistida, con el fin de que pueda anticipar las experiencias que con mucha probabilidad
van a experimentar las parejas, y pueda ense�ar las estrategias necesarias para prevenir
los trastornos emocionales como son la ansiedad y la depresi�n.

Asimismo cabe se�alar, que dentro del programa de intervenci�n psicol�gica, se


debe tener en cuenta la terapia de pareja orientada a la comunicaci�n personal y a las
relaciones sexuales. Como hemos visto, �stas se alteran con el conocimiento y
tratamiento de la infertilidad. Las parejas pierden la motivaci�n que exist�a en
mantener relaciones sexuales, porque ya no son necesarias para conseguir el hijo
deseado. En cada fase del tratamiento m�dico, el psic�logo debe orientar y
recomendar distintos tipos de pr�cticas y conductas de relaci�n sexual. Se trata de
ense�ar a la pareja que sexualidad no es igual a reproducci�n, y que se puede gozar
del sexo sin necesidad de reproducirse (Moreno, N��ez & Caballero, 1999).

Un resumen de los objetivos y t�cnicas de intervenci�n con parejas est�riles puede


encontrarse en Ranz (1999). Diana Guerra (1998) presenta algunas recomendaciones
terap�uticas para las parejas con problemas de fertilidad. Respecto a programas de
intervenci�n estructurados y probados emp�ricamente, cabe se�alar que el equipo de
Alice D. Domar en Boston ha elaborado un programa de 10 sesiones, en el que un 42%
de mujeres consiguen embarazos viables dentro de los meses en que se imparte el
programa de intervenci�n psicol�gica (Domar, Friedman & Zuttermeister (1999).

En definitiva, se trata de integrar en un futuro inmediato al psic�logo en los equipos


multidisciplinares de medicina de la reproducci�n. La psicolog�a, por tanto, no s�lo
es necesaria, sino como hemos visto, es legal, y su servicio a la reproducci�n asistida
debe consistir en: 1/ Diagnosticar la salud ps�quica de hombres y mujeres que quieran
someterse a t�cnicas de reproducci�n asistida. 2/ Ayudar al diagn�stico m�dico de
las infertilidades idiop�ticas en las que en realidad no se sabe cu�l es el motivo de la
infertilidad. 3/ Estudiar los trastornos psicol�gicos relacionados (ansiedad, depresi�n,
etc.) tanto con el diagn�stico de la infertilidad como con los tratamientos de
reproducci�n asistida. 4/ Ense�ar al equipo m�dico habilidades de comunicaci�n e
informaci�n a los pacientes. 5/ Colaborar con el equipo m�dico en determinadas
tomas de decisiones, como por ejemplo, establecer pausas o l�mites en los tratamientos
debido a los riesgos psicol�gicos que �stos pueden acarrear en el paciente. 6/ Llevar a
cabo programas de intervenci�n psicol�gica con el fin de eliminar el padecimiento o
sufrimiento que como indica la Federaci�n Internacional de Ginecolog�a y
Obstetricia (FIGO), sienten las parejas que no consiguen hinos de forma natural. 7/
Posiblemente contribuir a conseguir m�s ni�os en casa, como lo est� haciendo el
equipo de Alice D. Domar en Boston. (Moreno, 1999b).
BIBLIOGRAF�A

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Como citar esta conferencia:

Moreno Rosset, C. ANSIEDAD Y DEPRESI�N: PRINCIPALES TRASTORNOS ASOCIADOS A


LA INFERTILIDAD. I Congreso Virtual de Psiquiatr�a 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000 [citado: *];
Conferencia 28-CI-F: [30 pantallas]. Disponible en:
http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa28/conferencias/28_ci_f.htm
* La fecha de la cita [citado...] ser� la del d�a que se haya visualizado este art�culo.