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.OJIAITOS EN LA PREVENCION
DtrL CANCER DE CI.]ELLO
IJTERINO Y DE MAMA"

DIP. trLIZABETH REYES LIMPIAS

PROYECTOS DE LEY

1. "SEOTORGA A TODAS LAS MUJERES TRABAJADORAS, UN DÍA DE


LICENCIA AL AÑO EN SUS RESPECTIVOS EMPLEOS, PARA QUE
PUEDAN HACERSE SIN NINGUN TIPO DE CONTRATIEMPOS,
nxÁvTnxns MÉDICoS DE PAPANICoLAU, MAMoGRATÍIs o
CUALQUIERA NECESARIO PARA I,A PREVENCIÓN Y DETECCIÓN
DEL CÁNCER EN LA MUJER''

2, "SE DISPONE LA GRATUIDAD DE LA PRUEBA DE PAPANICOLAU


PARA TODAS LAS MUJERES BOLIVIANAS MAYORES A 13 AÑOS
CON LA FINALIDAD DE PREVENIR EL CÁNCER DE CUELLO
UTERINO"

Dirección: Plaza Murillo - Asamble¿ Legislativa Plurinacional de Bolivia - TeIf. (59f -2) 2201120 www.diputados.bo
La Paz Rolivia
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PROYECTO DE LEY

..SE OTORGA A TODAS LAS MUJERES TRABAJADORAS, UN DIA DE


LICENCIA AL AÑO EN SUS RESPECTIVOS EMPLEOS, PARA QUE PUEDAN
HACERSE SIN NINGUN TIPO DE CONTRATIEMPOS, EXÁMENES MÉDICOS
DE PAPANICOLAU, MAMOGRAFÍAS O CUALQUIERA NECESARIO PARA LA
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN OPT CÁNCER EN LA MUJER''

EXPOSICION DE MOTIVOS

La Constitución Política clel Estado implanta el modelo económico pltiral que está
orientado a me.jorar la calidad de vida y el vivir bien de todas y todos los bolivianos.

En su Capítulo Quinto, sección II, Artículo 37: "DERECHOS SOCIALES Y


ECONÓMICOS", señala: "El Estado tiene la obligación indeclinable c1e garantizar y

sostener el derecho a la salud que se constituye en su función suprema y primera


responsabilidad financiera. Se p:riorizará la promoción de la salud y la prevención de las
enfenneclades."

CANCER DE CUELLO UTERINO (CCU)

El cáncer de cuello uterino es la primera causa de muefie de mujeres adultas en Bolivia.

Todas las mr-rjeres están en riesgo, sobre todo aquellas que viven en condiciones de pobreza
y exclusión, porque adernás de carecer o tener restringiclo el acceso a los servicios de
prevención y tratamiento, conviven con otros f-actores de riesgo por sus propias condiciones
de vida.

Pese a que la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones premalignas del


cuello uterino, son intervenciones relativamente sencillas y efectivas, capaces de contener
gran parte de los casos existentes, son prácticas poco extendidas en nuestros servicios o no
satisfacen los estándares mínimos de calidad.

Como paránetro de comparación, dos veces al año se exige revisiones técnicas a todos los
vehículos automotores para poder circular sin ningútn riesgo, a parte de exigir el seguro del
SOAT.

Sin embargo, no existe norma alguna que inste a qlte las mujeres puedan realizarse de
forma conciente cuidados de ínclole médico entre ellos los exámenes rnédicos para evitar el

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cáncer de cuello uterino y de mamas. Bien sabido es pol todos que una consulta rnédica
oportuna puede salvar una vida.

Existen los exámenes Papanicolaou (llamada también prueba de Pap), que es una forma de
examinar las células que se recogen del cérvix femenino (el extremo inferior, estrecho, del
útero) con el propósito de detectar cambios anormales en estas células que pueden sulgir
por causa de cáncer de celvix o antes de que se presente el cáncer.

- Según clatos del Ministerio de Salud y la OMS/OPS, el cáncer es una de las principales
causas de muerte en Bolivia y el acceso a servicios eficaces de prevención es limitado,
también se constató que muchas veces las mujeres por rniedo a perder su trabajo o pedir
permiso, no se realizan estos estudios.

En Bolivia, se presenta una mayor incidencia de los casos de cáncer, sobretodo en mujeres
que continuamente son afectadas con este mal.

El cáncer representa una de las principales causas de muerte, porque es un conjunto de


enfermedades, donde el organismo produce Lln exceso de células malignas (conocidas como
cancerígenas o cancerosas), con crecimiento y división más allá de los límites normales,
afectando a personas de todas las edades, incluso a fetos, sin ernbargo, el riesgo de sufrir
los más comunes se incrementa con la edad.

Esta enfermedad es la segunda causa principal de muerte, detrás de las enfermedades


cardíacas. Sin embargo, las muedes por enfelmedades cardiovasculares están
disminuyendo, mientras que las muertes por cáncer están en aumento. Se estima qr-re a 1o

largo de este siglo XXI, el cáncer será la principal causa de muerte en los países
desarrollados, según los datos cle la Sociedad Americana del Cáncer.

Según estimaciones de la Organización Mundial de Salud (OMS), Bolivia tiene una de las
tasas de incidencia y morlalidad más altas del mundo, ya que 4,5 rnujeres mlreren al dia a
causa del cáncer'.8126,51 por cada 100 mil mujeres han desarrollado cáncer de mama y la
tasa de incidencia de cuello uterino alcanza el 56,55.

Las causas del cáncer son desconocidas, pero se conocen mrichos factores de riesgo que lo
precipitan, uno de ellos la edad o el envejecimiento, ya qlle dos terceras partes de todos los
cánceres ocurren a cualquiel edad. El segundo factor de riesgo es el tabaquismo, y le siguen
la dieta, el sedentarismo, la exposición solar y otros estilos cle vida.

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Razón por la ciue a través de esta iniciativa legislativa, se sugiele que todas las mujeres
bolivianas con 18 años o más, sin excepción que hayan mantenido relaciones sexuales, se

realicen exámenes de papanicolau.

Con esta prueba se detecta el 95oA de cánceres cervicales que todavía no se ven a simple
vista. Ocasionalmente puede cleterminar cáncer endometrial o de ovarios. Este es un
examen qlle no es invasivo y relativamente ecouómico. El proceso no es doloroso, se siente
como un leve pellizco, pero vale la pena, ya que tan sólo en unos minutos el especialista
puede detectar anomalías en el cérvix. El salir positivo es muestra de que existe una lesión
que, si no se trata a tiempo, puede degenerar eu cáucer.

cÁxCnN DE MAMA

La mujer, en su integridad física y espiritual, hace especial cuidado de su salud brindando


atención a diferentes partes de su cuerpo. Es comitn que sienta sus mamas como el centro
de su femineidad estética. Sin embargo, tnuchas veces ni la propia mujer alcanza a intuir la
trascendencia que tienen para si misma, hasta tanto se enfrenta a una enfermedaci que
amenaza su integridacl. Estos razonamientos nos imponen la tarea de informar y educar para

el cuidado de la salud en las Ítamas.

I{oy en día, el cáncer cle mama ha siclo estudiado en profundidad y la medicina moderna Ie
ofrece, a la mujer, la posibilidad de prevenir la aparición del cáncer mistno o la de un
diagnostico precoz que no qplo preserve la vida sino también que evite las temidas

consecuencias de este proceso pudiendo presewar la integridad de sus mamas.

La mujer tiene diferentes grados de riesgo de padecer un cáncer de mama. Uno de los
riesgos más importante es la edad. En la mujer joven, entre 20 y 35 años, el cáncer cle
lrrama, aunque no irnposible, es infrecuente y los métodos de radiodiagnóstico por la gran
densidad de stts mamas deben ser usados con critelios mlry plecisos.

Se debe consultal inmediatamente al notar alguna anormalidad eu las mamas. A pesar de la


existencia de la mamografía, el 90Yo de los cánceres de mama son diagnosticados por las
propias pacientes.

La mujer entre los 35 y 40 años se debe realizar, por lo menos, un estudio mediante

mamografías para conocer el estado de sus mamas. La frecuencia de sus controles en esta
etapa dependerá de los factores de riesgo que cada paciente acumule, especialmente el
familiar.
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A parlir de los 40 años el control debe ser anual, médico y mamográfico. Si bien la mayoría
de los cánceres de mama ocllüen en mujeres que no tienen ningitn factor de riesgo
aumentado, se ha identificado que ah'ededor delt 30oA de estas mujeres tienen algún riesgo
mayor.

Además de la edad existen otros factores de riesgo que debe conocer la mujer y evaluar el
médico, entre ellos el tener un familiar cercano que padece cáncer de mama, haber tenido
un cáncer en uno de los senos o quienes no hayan tenido hijos o 1o han tenido después de
los 30 años.

Toda mujer debe realizarse un control mediante un examen médico de sus mamas, por lo
menos Llna vez al año, a partir de los 35 años de edad y no olvidarse de hacer su propio auto
examen.

La Mamografía es un examen que se recomienda a partir de los 35 años, salvo indicación


estricta. Este método es ideal para realizar el diagnostico precoz del cáncer de mama con
todos los benehcios que ellatrae. Normalmente es indoloro, solo exige entre 15 y 20
minutos para su rcalización El buen uso de la mamografía y realtzada con aparatos
modernos ha pennitido disminuir mas de un 50oA la tasa de mortalidacl por cáncer de
nlama.

Tanrbién se pueden realizarlanecografía matnaria, que consiste en la utiiización del sonido


como rnétodo de diagnóstico. Esta tiene la ventaja de ser inoctto y puede repetirse sin
consecuencias para la paciente.

Con esta iniciativa legislativa, se autoriza a que la mujer que trabaja como contratada o
funcionaria en institr,rciones púrblicas o pt'ivadas, puedan disponer de tolerancia de un día
libre al año, con goce de haberes, par"a ir a rcalizarse el examen médico de Papanicolau o

mamografía a sola conclición de que demuestre haberse realizado dicho examen.

- Bl objetivo de esta iniciativa, es el de prevenir el cáncer de útero y de mamas, ya que

cuando existe una detección precoz, se puede minimizar esta enfelmedad'

Por lo expuesto, se eleva a consicleración de la Asamblea Legislativa Plurinacional, el


presente proyecto de Ley clue sugiere: "SE OTORGA A TODAS LAS MUJERES
TRABAJADoRAS, UN DÍA DE LICENCIA AL AÑO EN SUS RESPECTIVOS EMPLEOS, PARA
MÉDICOS
QUE PUBDAN HACERSE SIN NINGUN TIPO DE CONTRATIEMPOS, EXÁMENES
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DE PAPANIC6LAU, MAMSGRAFÍAS O CUALQUIERA NECESARIO PARA LA PREVENCTÓN

Y DETECCIÓN ONI CÁNCER EN LA MUJER,'.

Por lo que se solicita su atención prioritaria, lo que permitirá prevenir el cáncer de cuello
uterino y el de rtamas en las mujeles de nuestro país, en su tratamiento legislativo,
conforme prevé la Constitución Política del Estado'

PROYECTO DE LEY

..SE OTORGA A TODAS LAS MUJERES TRABAJADORAS, UN DÍA DE


LICENCIA AL AÑO EN SUS RESPECTIVOS EMPLEOS, PARA QUE PUEDAN
HACERSB SIN NINGUN TIPO DE CONTRATIEMPOS, EXÁMENtrS MÉDICOS
DE PAPANICOLAU, MAMOGRAFÍAS O CUALQUIERA NECESARIO PARA LA
PREVENCIÓN Y DETECCIÓX NN CÁUCPN EN LA MUJER"

LA ASAMBLBA LBGISLATIVA PLURINACIONAL


DECRETA:

ARTÍCULO 1.-Se otorga tolerancia remunerada de un día hábil al año a todas las
mujeres funcionarias o trabajadoras mayores de 18 años, dependientes de empresas o
instit¡ciones clel sector pirblico o privaclo, con funciones permanentes o temporales, a fin de
que puedan someterse a un examen médico de Papanicolau y Mamografía.

ARTÍCULO 2.-
Para gozar*de esta tolerancia, la mujer funcionaria o trabajadora deberá
presentar ante la institución donde trabaja, la constancia de la prueba del examen de
papanicolau o mamografía por el centro de salud y no así el resultado.

ARTICULO 3.- La fecha del día de tolerancia deberá ser establecida en coordinación
entle la beneficiaria y el empleador.

ARTÍCULO 4.- Tanto la institución como Ia beneficiaria, no podrán negociar o negarse a

este día de licencia.

ARTÍCULO 5.- El Ministerio de Trabajo, en el plazo de 90 días de promulgada la presente


ley, reglamentará su conespondiente aplicación.

Es dado en la sala sesiones. . ..

YITS LIMPIAS
DIPUTADA PROYECTISTA - UN

Dirección: PIaza Murillo - Asamblea Legislativa Plurinacional de Bolivia - Telf. (591-2) 2201120 www.diputados.tro
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PROYECTO DE LEY
.OSE
DISPONE LA GRATUIDAD DE LA PRUEITA DE PAPANICOLAU PARA TODAS
LAS MUJERES BOLIVIANAS MAYORES A 18 AÑOS CON LA FINALIDAD DE
PREVENIR EL CÁNCNN DE CUELLO UTERINO"

EXPOSICION DB MOTIVOS

ANTECEDENTES.

L.aLey del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), tiene el objetivo de brindar un seguro de
salud con carácter universal, integral y gratuito, otorgando prestaciones a mujeres embarazadas, a
niños menores de 5 años y a las mnjeres en edad fértil. (Ley N' 2426 y Ley N" 3250), adecuaclo a
los usos y costumbres de los pueblos indígenas y originarios.

Este seguro garuntiza el acceso a paquetes de prestaciones de salud que comprenden la atención
ambulatoria integral, hospitalización, servicios cornplementarios de diagnóstico, tratamientos
quirúrgicos y provisión de insumos y medicamentos esenciales en todos los establecimientos de
salud de los tres niveles de atención del Sistema Pirblico de Salud (SPS), del Sistema de Seguridad
Social a Corto Plazo (SSSCP), y en establecimientos privados con y sin fines de lucro adscritos
bajo convenio a esta seguro de salud.

El Ministerio de Salud, tiene la responsabilidad de reglamentar, regular, coordinar', supervisar y


controlar la aplicación del SUMI en todos los niveles establecidos. Las disposiciones de esta Ley
son de orden público, tienen carácter obligatorio y coercitivo para todo el Sistema Nacional de
Salud y Previsión Social, Gobiernos Prefecturales, Municipios, el Sistema de Seguridad Social de
Corto Plazo, y, sin excepción alguna, para todas las Cajas de Salud y aquellas Instituciones sujetas
a convenio
6

El SUMI a partir del año 2005, incluye la prueba gratuita de Papanicolaou. Sin embargo el hecho
de estar ligada a la atención de todo un conjunto de prestaciones de salud, la ha hecho insuficiente
en su prestación por la precariedad y falta de recursos, priorizando la atención materna infantil.

El presente proyecto de ley pretende crear Lrlr servicio independiente del S"UMi que tenga el
objetivo especifico de prevención y detección temprana de Cáncer de Cuello Uterino, mas aun
bajo los estándares de pobreza de nuestro país, en los cuales la atención en etapas avanzadas es
mLly cara e inaccesible para la mayoría de nuestra población; este servicio estar'ía financiado con
fondos provenientes de la ley No 060 de Juegos de Lotería y de Azar.

Segírn estadísticas de la Unidad de Servicios de Salud y Calidad (USSC) del Ministerio cle Salud y
Deportes, Bolivia tiene uno de los índices más altos de mortalidad en el mundo, considerando que
5 mujeres lnueren al dia debido al cáncer de cuello uterino.

Dirección: Plaza Murillo - Asamblea Legislativa PJqt"tg-ll 1e


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Las estadísticas son bajas en Bolivia con referencia a las mujeres que se realizan el examen o
prueba de papanicolau.

Los datos sobre el mal del 20A7, establecen que Bolivia con el 26,3 por cada 100 mil mujeres con
cáncer de cuello uterino, es el país con la tasa de mortalidad más alta de América y los
departamentos más afectados son Oruro y Potosí,

La población femenina comprendida entre los 24 y 25 años de edad, es uno de los grupos más
afectados por cáncer de cuello uterino, ocasionado por el virus del papiloma humano que se
transmite por la promiscuidad de las relaciones sexuales. Las rnujeres de 35 y 36 años de edad son
las más propensas a contraer el mal.

6 de cada 10 mujeres no han escuchado nunca sobre esta enfermedad y la glan mayoría no se ha
hecho exámenes para detectar la presencia del virus del papiloma humano, causante de la
enfermedad. Cuando las mujeres llegan a los centros de salud, por 1o general tienen un cáncer
avanzado y es lnuy poco 1o que se puede hacer.

E\ 40% de los casos de cáncer puede prevenirse a través de controles médicos oporlunos, hábitos
alirnenticios saludables y Llna forma de vida sana, afirrnan fuentes de la Organización Mundial de
la Salud (OMS).

El cáncer del cuello uterino es un mal que no tiene cura. Por eso, la única arma para combatirlo es
la prevención, a través de una detección temprana seguida de un tratamiento.

Una de las causas ftindamentales, es que las mujeres no tienen voluntad o motivación para acudir a
los centros médicos, o no tienen posibilidad de acceder al análisis de la prueba del Papanicolaou
por falta de información.

La enfermedad, se puede prevenir con Lrn estudio anual de papanicolau a partir de los 18 años de
edad, o desde que la mujer empieza su actividad sexual. Las mujeres en riesgo de contraer esta
enfermedad son las que iniciaron su actividad sexual de manera pfecoz,la falta de hábito en el uso
del preservativo, personas que presentan infbcciones sexuales, mujeres que fuman, entre otras
causas.
Los principales síntomas que denotan que la rnujer está en etapa inicial de un cáncer son fluido
vaginal, un olor pestilente o Lln sangrado fuera de lo normal. Ante la presencia de cualquiera de
estas señales, la afectada debe acudir a Lln médico ginecólogo. Sin embargo, por las causas antes
señaladas, no lo hacen

La prueba del Papanicolaou es el método mas adecuado para detectar y seleccionar a las mujeres
con riesgo de contraer esta enfermedad, además de ser un examen económico, rápido y de fácil
diagnóstico.

Los tratamientos de lesiones de bajo grado se puede ganntizar hasta un 99oA de curación,
dependiendo de que la invasión bacterial sea localizada solamente en el cuello uterino y que no se
haya irradiado en el cllerpo donde las plobabilidacles son menores.

Dirección: Plaza Murillo - Asamblea Legislativa Plurinacional de Boliüa - Telf. (591-2) 220ll20 www.diputados.bo
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Cuando el cáncer es avanzado se manifiesta con un sangrado después de las relaciones sexuales, el
incremento del flujo vaginal, dolores en el bajo vientre.

En una etapa final se presenta con la disminución de peso, anemia, dolor recurrente que afecta las
funciones generales de la persona como el apetito, la movilización, la fLrerza, que son similares a
"una planta que va muriendo de a poco".

El cancer de cuello uterino es mortal si no se lo previene a tiempo. Sin embargo es recomendable


visitar los centros de salud y realizarse los exámenes para que se pueda brindar un diagnóstico e
iniciar un tratamiento oportuno.

Según el Ministerio de Salud, se trabaia en diversas estrategias que apuntan a reducir los índices de
mortandad de la mujer boliviana, impulsando la mayor cobertura del Papanicolaou (atención
gratuita) que se ejecuta en los deparlamentos de mayor incidencia patológica,

Sin embargo, para controlal este mal de forma más global, es necesario ampliar la cobertura de
las pruebas de Papanicolaou y llegar a un nivel óptimo ya que de 100 mujeres de riesgo (edad
reproductiva y sexual) Io optimo es llegar a unas 80 mujeres para bajar la mortalidad de esta
enfermedad.

A la mayoría de las mujeres, se les diagnostica el cáncer cuando la enfermedad se encuentra en un


estado avanzado, por descuido y no asistir a los servicios de salud para su detección temprana.

La Fundación Boliviana de Lucha Contra el Cáncer, tiene un Comité patrocinado por la


Organización Panamericana de Salud (OPS), el cual tiene como objetivo planificar, coordinar,
hacer seguimiento y control de las acciones de prevención de los tipos de cáncer.

El acceso al tratamiento cuanclo el cáncer ha avanzado es, en la práctica, inaccesible para la


mayoría de las mujeres debido a qlle son mlly pocos los establecimientos de salud que cuentan con
el equipo médico necesario para tratar la enfermedad y por el elevaclo costo que sllpone acceder al
tratamiento
6

En Bolivia un tratamiento básico del cáncel de cuello uterino cuesta aproximadamente $us.350.-,
lo que equivaldría a 100 exámenes de Papanicolaou, exalnen preventivo que ie permitiría a la
mujer curarse totalmente

Existen campañas orientadas a los sectores de la población que no pr-reden pagar estos análisis,
pero que muchas mujeres no acuden por temor a los resultados o a ser maltratadas.

Según fuentes escritas, el costo pararealizarse la prueba de papanicolau varía entre 8s.2.-, Bs.20.-,
Bs.4B.- y hasta más de Bs. 100 dependiendo del centro médico.

Por ello es importante que las mujeres sepan c¡,re la salud es un derecho y qlle debe ser tratado
como tal.

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FUNDAMENTACION LEGAL:

Segirn la Ley "Juegos de Lotería y Azar", en su Capítulo II Impuesto a la Participación en Juegos,


en su Arlículo 49 de distribución señala: Los recursos del Impuesto a la Participación en juegos, se
distribuirán de la sigr.riente forma:

a) El setenta por ciento (10%) al Tesoro General de La Nación-TGN


b) El quince por ciento (15%) al Gobierno Departamental Autónomo.
c) El quince por ciento (I5%) al Gobierno Municipal Autónomo.

f)el setenta por ciento (70%) de los recursos que percibe el TGN, HASTA EL setenta por ciento
(70%) serán destinados al Ministerio de Salud y Deporles para fines de beneficencia, salubridad y
deportes.

Los recursos destinados a los gobiernos departarnentales y municipales autónomos serán


distribuidos, de la siguiente manera:
El sesenta por ciento (60%) de acuerdo al núrmero de habitantes.
E,l cuarenta por ciento (40%) por índice de pobreza.

De los recursos que perciban los gobiernos departamentales y mr,uricipales autónomos, se destinará
el setenta por ciento (70%) a beneficencia, salubridad y deportes.
Las autonomías indígena originario campesinas y las regiones autónomas, r'ecibirán el porcentaje
correspondiente de distribución de la entidad telritorial que delegó la competencia de salud.

CONCLUSIÓN:

Por lo expuesto, se hace necesario viabilizar la presente iniciativa legislativa, facilitando a que
todas las mujeres bolivianas puedan hacerse un examen anual de papanicolau, con la finalidad de
redltcir la mofialidad de mujeres a causa del cáncer de criello uterino, tomando en cuenta la
participación del Gobierno Central, Depadarnental y Municipios.

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PROYECTO DE LEY
..SE DISPONE
LA GRATUIDAD DE LA PRUEBA DE PAPANICOLAU PARA TODAS
LAS MUJERES BOLIVIANAS MAYORES A TS AÑOS CON LA FII\ALIDAD DE
PREVENIR EL CÁXCNN DE CUELLO UTERINO''

LA ASAMBLEA LEGISLATIVA PLURINACIOI\AL


DECRETA:

ARTÍCULO 1. Se dispone la gratuiclad de la prueba de papanicolau para todas las mujeres


bolivianas mayores a 18 años, en todos los centros de salud del Estado Boliviano existentes dentro
el territorio nacional y se la realice una vez al año.

ARTÍCUL O 2.- A tal hn, el Estado Boliviano conformará una cobertura de salud en la prevención
y detección de cáncer de útero, independiente del Seguro lJniversal Materno Infantil SUMI
destinaclo específicamente para luchar contra el cáncer de cuello uterino, en virtud de haberse
convertido en una pandemia para nuestro país, asumiendo de esta manera una lucha frontal contra
este flagelo.

ARTÍCULO 3.- El costo de todas las pruebas de papanicolau serán financiadas con los fondos
recaudados de los impuestos establecidos en la Ley No 060 "de Juegos de Lotería y de Azar" de 25
de noviembre de 2010.

ARTÍCULO 4.- El Ministerio de Salud deberá elaborar ei reglamento para esta ley, en
coordinación con las Gobelnaciones Autónomas Departamentales y Municipales y será cubierto en
su totalidad por los fondos recau8ados de los impuestos establecidos en la Ley No 060 "de Juegos
de Lotería y de Azar" de 25 de noviembre de 2010.

DIPUTADA PROYECTISTA - UN

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