Вы находитесь на странице: 1из 6

https://doi.org/10.

17116/endoskop201824155-60

Особенности анатомических взаимоотношений мочеточников


в малом тазу у женщин
Д.м.н., проф. Е.О. CАЗОНОВА, Е.И. АВРАМОВА*

ФДПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; Клиническая больница Центросоюза РФ, Москва,
Россия

Ключевые слова: повреждения мочеточников, топография мочеточников, анатомические взаимоотношения мочеточни-


ков.

Special features of anatomic relations of ureters in gynecologic surgeries


E.O. SAZONOVA, E.I. AVRAMOVA

Moscow State University of medicine and dentistry named after A.I. Evdokimov, Moscow, Russia; Centrosoyuz Hospital of Russian
Federation, Moscow, Russia

Keywords: injury of the ureters, topographic anatomy of the ureters, anatomic relations of the ureters.

Актуальность проблемы профилактики ятроген- Как известно, анатомической особенностью мо-


ных повреждений мочеточников, как одного из наи- четочника является его обильное кровоснабжение,
более серьезных осложнений оперативных вмеша- источники которого исходят из разных сосудистых
тельств на органах малого таза у женщин, связана с систем. Это ветви аорты, почечной артерии, семен-
отмечаемой в последние годы тенденцией расшире- ной, общей подвздошной, внутренней подвздош-
ния показаний и объема оперативных вмешательств, ной, верхней и нижней мочепузырных, маточной и
широким внедрением эндоскопических технологий средней прямокишечной. Обилие источников кро-
и методов физического воздействия на ткани (элек- воснабжения тазовых отделов мочеточников, раз-
трических, лазерных, ультразвуковых). ветвленность артериальной сети усугубляют опас-
Причины, приводящие к травме мочеточника во ность их ранений [3].
время гинекологических операций, разделяют на В известной мере причиной интраоперацион-
анатомические, патологические и интраоперацион- ных осложнений является широкая вариабельность
ные. Наиболее распространенными механизмами топографоанатомических взаимоотношений [4, 5].
оперативного повреждения мочеточника, согласно Еще Н.И. Пирогов (1846), подчеркивая важную
литературным данным, являются: транссекция (ча- роль топографической анатомии в подготовке хи-
стичная или полная), ишемия (как следствие элек- рургов, указывал, что «без учения об индивидуаль-
трокоагуляции), лигирование швом, угловая дефор- ности невозможен и истинный прогресс врачебной
мация (ангуляция) мочеточника со вторичной об- статистики» [6].
струкцией, резекция сегмента мочеточника [1]. Следует отметить, что к концу XIX столетия был
Выделяют несколько участков мочеточника, ко- накоплен довольно значительный материал по ана-
торые наиболее подвержены травматизации вслед- томии мочеточника, содержащий сведения о его
ствие тесных топографических взаимоотношений с строении и особенностях кровообращения. Н. Dissel­
органами малого таза. К ним относится овариальная horst (1884), L. Landau (1886) выделили тазовый и
ямка, где мочеточник перекрещивается с овариаль- брюшной отделы мочеточников, подразделяя каж-
ными сосудами из воронкотазовой связки; перекре- дый из них на более мелкие подотделы, характери-
сток мочеточника с маточной артерией; пузырно- зующиеся особыми топографоанатомическими от-
влагалищное пространство, где дистальный отдел ношениями [7, 8]. В это же время появились первые
мочеточника прилегает к шейке матки и стенке вла- клинические сообщения о ранениях мочеточников
галища [2]. при операциях на придатках матки [9, 10].

© Е.О. Cазонова, Е.И. Аврамова, 2018 *e-mail: katie177@yandex.ru

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2018 55


ОБЗОРЫ

В связи с успехами хирургии и совершенствова- Еще в 1902 г. А.В. Алтухов в своем исследовании
нием техники операций в начале XX столетия по­ отметил, что положение мочеточника относительно
явились специальные исследования, посвященные сосудов определяют два фактора: не изменяющийся —
прикладной (хирургической) анатомии мочеточни- определенное положение к средней линии и изме-
ков (А.А. Бобров, 1911; Ф.Ф. Файт, 1904; Ф.Н. Та- няющийся — место деления подвздошных сосудов
вилдаров, 1921; А.В. Мельников, 1924). Авторы от- [17]. По данным автора, правый мочеточник отсто-
мечали широкую вариабельность взаимоотношений ит от средней линии на 32—37 мм, левый — на 25—
мочеточника с органами малого таза и высокую по- 35 мм. Вследствие этого правый мочеточник, более
тенциальную опасность их ятрогенного поврежде- отдаленный от позвоночника, пересекает сосуды
ния. Это обстоятельство позволило П.С. Баженову более дистально, чем левый, пересекающий под-
(1931) сделать вывод о том, что «поражение моче- вздошные сосуды более проксимально. Поэтому
точника во время операции есть несчастье, к кото- правый мочеточник проходит чаще впереди наруж-
рому всегда должен быть готов хирург». Исключе- ной подвздошной артерии (более дистально), а ле-
ние не составляют и хирурги с большим практиче- вый — впереди общей подвздошной артерии (более
ским опытом [11]. проксимально).
Позднее стало проводиться больше исследований, Вторым (изменяющимся) фактором являются
направленных на решение конкретных практиче- длина и направление общей подвздошной артерии.
ских задач и разработку рациональных хирургиче- Длина ее зависит от высоты деления брюшной аор-
ских приемов, основанных на топографоанатомиче- ты и от места деления общей подвздошной артерии.
ских взаимоотношениях мочеточников с органами Чем выше деление аорты и чем меньше угол ее би-
малого таза (В.П. Арестов, 1965; В.Н. По­дольский, фуркации, тем длиннее будут общие подвздошные
1968; В.Л. Петришин, 1987). артерии и тем скорее можно ожидать пересечения
Большинство специалистов при оперативных их мочеточниками, и наоборот. Левая подвздошная
вмешательствах на органах малого таза у женщин артерия оказывается более длинной и поэтому чаще
как при традиционном доступе, так и при лапаро- пересекается мочеточником; правая, будучи короче,
скопическом отмечают преимущественное повреж- пересекается мочеточником реже.
дение левого мочеточника [12, 13]. Это объясняется Эти выводы подтверждены позднее в исследова-
различной синтопией правого и левого мочеточни- нии В.Л. Петришина (1987), согласно которому мо-
ка в женском тазу. В раннем исследовании С. Abbott, четочник пересекался чаще справа с наружной под-
S. Higgins (1962) описали 61 случай повреждения вздошной артерией (59,3%), слева — с бифуркацией
мочеточников, из которых в 9 имелось двустороннее общей подвздошной артерии (64,9%) [18].
повреждение, в 33 — был поврежден левый мочеточ- Положение мочеточника относительно вну-
ник и в 19 — правый. В исследовании С.Я. Мысько тренней подвздошной артерии и его отношение к
(1999) повреждения левого мочеточника отмечено в начальному отделу маточной артерии в литературе
59% наблюдений, правого — в 32%, двусторонняя описывается по-разному.
травма — в 10% [14]. По данным А.С. Максимова, Согласно наблюдениям В.Н. Подольского, при
левый мочеточник находится от ребра шейки матки надбифуркационном пересечении мочеточником об­
в 2,05 см, а правый — в 3,05 см [15]. щей подвздошной артерии он расположен медиаль-
В зависимости от отношения к месту деления но или спереди от внутренней подвздошной артерии
общей подвздошной артерии на наружную и вну- и пересекает ее висцеральные ветви. При этой ситу-
треннюю, возможны 3 варианта перекреста моче- ации мочеточник оказывается выше места отхожде-
точника с подвздошными сосудами, в зависимости ния маточной артерии, которая, спускаясь вниз и
от варианта пересечения мочеточником подвздош- медиально, подходит к мочеточнику под различны-
ной артерии, в свою очередь, возникает определен- ми углами. Этот тип взаиморасположения маточной
ный тип отношения мочеточника к внутренней артерии и мочеточника был назван автором «отда-
подвздошной артерии и ее висцеральным ветвям. ленно-исходный» [16].
По данным В.Н. Подольского (1969), изучавшего При бифуркационном пересечении мочеточник
ва­риационную анатомию мочеточника и маточной располагается впереди начальной части внутренней
артерии, мочеточник пересекал общую подвздош- подвздошной артерии, пересекая ее, а начало висце-
ную артерию в 7% случаев, ее бифуркацию — в ральных ветвей находится выше или на уровне от-
22,5%, наружную подвздошную артерию — в 70,5% ветвления маточной артерии. При этом мочеточник
[16]. может располагаться рядом с местом отхождения
Было отмечено, что уровни пересечения моче- маточной артерии, которая, спускаясь вниз и меди-
точником подвздошных артерий и его отношения к ально, идет параллельно наружному краю мочеточ-
начальной части маточной артерии справа и слева ника, не касаясь его, или местами плотно прилежит
различны, что в большей степени зависит от асим- к нему. Этот тип взаиморасположения был назван
метричного хода самих сосудов. «параллельно-сопровождающий».

56 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2018


При подбифуркационном пересечении моче- ду ними на протяжении 2—3 см. В толще связки ар-
точник пересекает и наружную, и внутреннюю под- терия образует заметные петли и охватывает ими
вздошные артерии, чаще ниже места отхождения мочеточник, располагаясь несколько выше [19, 23].
маточной артерии. В этой ситуации маточная арте- Некоторые авторы оспаривают это положение и
рия выходит из-за мочеточника, затем спирале­ считают, что мочеточник находится под широкой
образно огибает его снаружи и вторично перекрещи- связкой, при этом маточная артерия и мочеточник
вает спереди (обвивной тип взаиморасположения). идут параллельно друг другу и интимно связаны на
В исследовании В.Л. Петришина при первых всем протяжении [17, 24].
двух вариантах мочеточники располагались меди- Уклоняясь к шейке матки, мочеточник посте-
ально или спереди от внутренней подвздошной ар- пенно отходит от заднего листка и погружается в
терии и имели только один (типичный) перекрест с рыхлую параметральную клетчатку, которая по мере
маточной артерией. При третьем варианте моче- приближения к матке становится плотнее за счет
точник мог находиться как медиально, так и лате- пучков фиброзных волокон и залегающих среди них
рально от внутренней подвздошной артерии. В по- обильных венозных сплетений.
следнем случае маточная артерия огибала его по В.С. Рублев (1973) провел изучение структуры
спирали, образуя два перекреста. Латеральное рас- соединительнотканных образований тазового отде-
положение мочеточника от внутренней подвздош- ла мочеточника методом изготовления пироговских
ной артерии и, как следствие, два перекреста с ма- распилов на 50 трупах женщин разного возраста.
точной артерией отмечены в 18,9% наблюдений, Автор отметил, что в основании широкой связки
причем чаще слева. матки мочеточник заключен в обособленный соеди-
В месте пересечения мочеточником подвздош- нительнотканный футляр. Футляр кроме фиброз-
ных артерий образуется складка париетального ной ткани имеет примесь гладких волокон, берущих
листка брюшины plicaureterica, по которой может начало от мышечного слоя мочевого пузыря. Тол-
быть определено общее направление мочеточника в щина стенки футляра составляет 1 мм; между ним и
полости таза. Этому направлению будет соответ- мочеточником располагается лимфатическое про-
ствовать линия, проведенная от начала plicaureterica странство, которое начинается от мочевого пузыря
к точке, лежащей на нисходящей ветви лобковой и тянется вдоль мочеточника вверх на протяжении
кости несколько кнаружи от лобкового симфиза 4 см. Соответственно разнице анатомических усло-
[17]. вий футляр у наружного конца связки свободнее; по
Мочеточник вместе с лежащей кпереди от него соседству же с маткой, где мочеточник проходит
маточной артерией образует на боковой стенке таза сквозь густые венозные сплетения, он гораздо уже,
нижнюю границу яичниковой ямки. Кнаружи от и поэтому мочеточник относительно стенки таза
мочеточника в этом месте проходит запирающий смещаем легче, чем около шейки матки [24].
нерв [19]. Так как маточная артерия уклоняется вперед и
При типичном расположении яичника относи- слегка вверх, а мочеточник продолжает спускаться
тельно яичниковой ямки мочеточник проходит по вниз и внутрь, то в результате маточная артерия пе-
нижнему краю этой ямки, располагаясь при этом на ресекает мочеточник спереди. В типичных случаях
некотором протяжении вдоль свободного края яич- маточная артерия до перекреста с мочеточником
ника. Если яичник располагается глубже, то он мо- ветвей не дает, и только в этом месте от нее отходит
жет полностью покрывать мочеточник, который в небольшая артерия, питающая мочеточник.
таких случаях располагается вдоль того края, кото- Еще в 1940 г. И.Н. Мартемьянов отметил, что
рым он прикрепляется к широкой связке матки [20, повреждение мочеточника чаще всего происходит в
21]. области его пересечения с маточной артерией, где
В.П. Арестов описал чрезвычайно редкую ано- они тесно соприкасаются, будучи фиксированы
малию, при которой левый мочеточник, перейдя в друг к другу.
малый таз, вступал в толщу воронкотазовой связки, По мнению В.Н. Подольского (1968), варианты
шел рядом с маточной трубой до левого угла матки, взаимоотношений маточной артерии и мочеточни-
затем спускался по ее ребру, перекрещивался с ма- ка представляют ту топографоанатомическую осо-
точной артерией и дальше продолжал путь по ребру бенность, знание которой обеспечивает успех опе-
матки до мочевого пузыря [22]. ративного вмешательства в области малого таза у
Спустившись вниз вдоль свободного края яич- женщин.
ника, мочеточник покидает стенку таза и на высоте Уровень пересечения мочеточника с маточными
седалищной ости вместе с маточной артерией всту- артериями как наиболее типичное место его по-
пает в основание широкой маточной связки, распо- вреждения вследствие сложных взаимоотношений
лагаясь по заднему листку на середине ее длины. фасциального футляра мочеточника с фасциальным
Маточная артерия вплотную прилегает к мочеточ- футляром матки, влагалищами маточных сосудов и
нику спереди, и такое отношение сохраняется меж- прилегающими элементами мягкого остова малого

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2018 57


ОБЗОРЫ

таза применительно как к чревосечению, так и к ла- блюдений — на уровне внутреннего зева, в 32% —
пароскопическому доступу [24—27]. выше этого уровня и в 13% — ниже.
Отражая морфологические особенности инди- Необходимо отметить, что имеющиеся различия
видуума, варианты взаимоотношений маточной ар- в приведенных результатах могут объясняться неод-
терии и мочеточника представляют большое разно- нородностью изученного материала, различием в
образие и в литературе освещаются по-разному [28]. методических подходах и количестве наблюдений.
Основное практическое значение при выполне- Однако все исследователи едины во мнении, что с
нии радикальных оперативных вмешательств на мат- левой стороны перекрест мочеточника с маточной
ке, безусловно, имеют расположение перекреста мо- артерией находится ближе к ребру матки, чем с пра-
четочника с маточной артерией по отношению к вну- вой.
треннему зеву и расстояние от него до ребра матки. Б.Н. Мошков (1958) нашел, что расстояние от
В большинстве классических руководств по опе- правого мочеточника до стенки матки на уровне
ративной гинекологии имеются указания, что место перекреста с маточной артерией на 5—8 мм больше,
перекреста мочеточников с маточными артериями чем то же расстояние от левого мочеточника. Пра-
одинаково как с правой, так и с левой стороны и вый мочеточник легче поддается смещению как по
соответствует примерно уровню внутреннего зева своей оси, так и перпендикулярно к ней. Автор объ-
матки [19—21, 23]. В то же время авторы, прицельно ясняет это более рыхлой консистенцией тяжей пра-
изучающие топографические особенности этой об- вой кардинальной связки и более удаленным поло-
ласти, указывают на часто встречающуюся асимме- жением их друг от друга.
трию. Согласно исследованиям А.С. Максимова и Перекрест мочеточника с маточной артерией
др., расстояние от места перекреста маточной арте- располагался ближе к левому ребру матки в 75% на-
рии с тазовым отделом мочеточника до ребра матки блюдений, выполненных В.П. Арестовым (1—2,5 и
увеличивается с возрастом. Так, у женщин репро- 2—4 см соответственно). Более отдаленный пере-
дуктивного возраста оно составляет справа 2,2—2,8 см, крест слева от ребра матки по сравнению с правой
слева 1,6—2,0 см; у женщин старшего возраста 2,8— встретился только в 10%, в остальных 15% наблюда-
3,4 см, при этом значительного различия между рас- лось равное расстояние перекреста от ребра матки.
стоянием справа и слева не отмечается. Наибольшее Автор отметил некоторое топографическое разли-
расстояние определяется у многорожавших жен- чие в зависимости от возраста женщин и родов в
щин. Перекрест маточной артерии у молодых жен- анамнезе. Чем моложе женщина, тем ближе к ребру
щин расположен чаще всего на уровне внутреннего матки отмечается перекрест мочеточников с маточ-
зева, у женщин старшего возраста — на уровне сред- ной артерией. У рожавших женщин перекрест моче-
ней трети шейки матки. Наиболее часто маточная точника с маточной артерией топографически рас-
артерия пересекает мочеточник спереди [29]. положен несколько дальше от ребра матки.
В.П. Арестов отмечал различные уровни пере- По данным Г.Г. Грачевой, расстояние от пере-
креста мочеточника с маточной артерией в 80% на- креста до ребра матки слева составляет в среднем
блюдений, при этом более высокий уровень наблю- 0,86 см, справа 1,12 см [24].
дался справа. В своей работе автор обратил внима- Немаловажное практическое значение при вы-
ние, что расположение мочеточника относительно полнении гистерэктомии, особенно с использова-
маточной артерии в месте их перекреста также мо- нием лапароскопического доступа, имеют особен-
жет иметь вариации. Если общепринятая топогра- ности взаимоотношения мочеточника с бифуркаци-
фия мочеточников подсказывает хирургу, что моче- ей маточной артерии [30, 31].
точник располагается, как правило, позади маточ- Анализ содержащихся в литературе сведений
ной артерии, то в исследовании В.П. Арестова в 10% позволяет сделать заключение о том, что место би-
наблюдений один из мочеточников располагался фуркации маточной артерии не является постоян-
впереди маточной артерии [22]. ным. В исследовании Г.Г. Грачевой (2001) уровень
Относительно уровня пересечения мочеточника бифуркации в 70% наблюдений находился ниже пе-
и маточной артерии в области шейки матки в лите- рекреста, т.е. внутрь от мочеточника, в 18% — соот-
ратуре имеются различающиеся между собой сооб- ветствовал месту перекреста и в 12% — располагался
щения. Так, В.Н. Подольский (1969) описал пере- выше. Представляют интерес данные В.С. Лопец о
крест маточной артерии с мочеточником примерно том, что лишь в 50% случаев место бифуркации рас-
с одинаковой частотой на трех уровнях: выше уров- полагается ниже перекреста, в 12% — у места пере-
ня внутреннего маточного зева (34%), на его уровне креста и в 28% — до перекреста. При этом деление
(34%) и ниже (32%). В то же время, по данным маточной артерии над мочеточником происходит
В.С. Лопец, пересечение маточной артерии и моче- чаще слева, что объясняется более близким распо-
точника происходит в 60% случаев выше внутренне- ложением левого мочеточника к ребру матки.
го маточного зева. В работе Г.Г. Грачевой (2002) на Располагая этими данными, следует учитывать,
этот счет приводятся следующие данные: в 55% на- что при делении маточной артерии до перекреста

58 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2018


мочеточник пересекается двумя артериальными со- Особый интерес представляет изучение крово­
судами, а при делении в месте перекреста — от вну- снабжения мочеточников. Н.П. Райкевич в серии
тренней поверхности мочеточника к ребру матки работ (1971, 1981) представил результаты изучения
идут также два сосуда. Это обстоятельство имеет влияния операционной травмы на кровоснабжение
значение при обработке маточной артерии в момент мочеточника. В ходе экспериментальной работы
операции. был сделан вывод, что мочеточниковые артерии не
В своих исследованиях В.П. Арестов уделил имеют между собой достаточных анастомозов. Поэ-
внимание такому фактору, как расстояние между тому повреждение каких-либо сосудов всегда со-
мочеточником и маточной артерией у места пере- провождается резко выраженной ишемией и может
креста. Автор установил, что это расстояние коле- привести к некрозу.
блется от 0,1 до 0,3 см и только в 1% случаев имелось По мнению Е. Varvericos (1952), мочеточник не
интимное соприкосновение мочеточников с маточ- имеет постоянных источников кровоснабжения, за
ными артериями. исключением маточной артерии у женщин [33].
Измерив расстояние от начала внутренней под- Т.А. Жураховская (1970) на 54 трупах женщин ис-
вздошной артерии до места отхождения маточной следовала степень участия ветвей маточной артерии в
артерии, автор нашел, что справа оно составляет кровоснабжении мочеточника. Автор пришла к за-
42,6 мм, слева 46,7 мм, т.е. правая маточная артерия ключению, что пристеночный участок тазового отде-
имеет более высокий уровень отхождения. Вслед- ла мочеточника снабжался ветвями брюшной аорты,
ствие этого можно ожидать, что и длина правой ма- общей и внутренней подвздошной артерий. Маточ-
точной артерии больше, на что обращает внимание ная артерия участвовала в кровоснабжении дисталь-
М.Н. Мампория. По полученным данным, длина ного отдела мочеточника на всех препаратах [34].
маточной артерии до пересечения с мочеточником Таким образом, при выполнении оперативных
справа составляет 44,7 мм, слева — 37,8 мм (разли- вмешательств на органах малого таза у женщин не-
чия недостоверны). До места деления на основные обходимо учитывать наличие анатомических зон,
ветви длина правой маточной артерии больше, чем потенциально опасных в плане повреждения моче-
левой, вследствие чего расстояние от мочеточника точника. Глубокое понимание электрохирургии и
до места деления маточной артерии справа больше, знание вариационных отношений мочеточников в
чем слева [32]. этих областях с учетом различной синтопии правого
Пройдя и обогнув надвлагалищную часть шейки и левого мочеточников являются обязательной со-
матки, мочеточник соприкасается с передней стен- ставляющей успешного выполнения операций и
кой влагалища, располагаясь вдоль нее на протяже- должно предопределять выбор используемых мето-
нии 15—20 мм, и задней стенкой мочевого пузыря. дик.
Перед впадением в мочевой пузырь мочеточник де-
лает небольшой изгиб средней линии, затем прони- Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте-
кает сквозь толщу мышечного слоя. ресов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Manoucheri E, Cohen SL, Sandberg EM, Kibel AS, Einarsson J. ности базовых знаний: Дис. ... канд. мед. наук. Ижевск. 2001.
Ureteral Injury in Laparoscopic Gynecologic Surgery. Obstetrics [Nikiforova AN. Operative surgery and topographic anatomy in the
and gynecology. 2012;5(2):106-111. system of training doctors based on the continuity of basic knowledge:
Dis. ... kand. med. nauk. Izhevsk. 2001. (In Russ.)].
2. Филиппович В.А., Филиппович Г.И. Повреждения мочеточ-
ников в акушерско-гинекологической практике, некоторые 6. Пирогов Н.И. Топографическая анатомия. СПб. 1846.
вопросы врачебной тактики и профилактики (краткий об- [Pirogov NI. Topographical anatomy. SPb. 1846. (In Russ.)].
зор). Журнал ГрГМУ. 2006;2:17-20. [Filippovich V.A., Filippov- 7. Disselhorst Н. Der Hamleiter der wirbelthire. Anatom Helfle v.
ich G.I. Damage to the ureters in obstetric-gynecological prac- Merkel und Bonnet. 1894;4:1:133.
tice, some questions of medical tactics and prevention (brief 8. Landau L. Die vaginal Radicaleperation. Berlin: Techrtick und Ge-
review). Journal Grodno State Medical University. 2006;2:17-20. schichte; 1896.
(In Russ.)].
9. Варнек Л.И. Случай овариотомии, осложненной перевязкой
3. Sukumar CD, Janamala R, Mahalakshmamma V. An anatomical мочеточника. Медицинское обозрение. 1895;43:6:539. [Varnek LI.
study on blood supply of ureter. International Journal of Anatomy The case of ovariectomy complicated by a ligation of the urine.
and Research. 2015;3(1):970-975. Medical Review. 1895;43:6:539. (In Russ.)].
4. Куприянов В.В., Воскресенский Н.В. Анатомические вари­ 10. Губарев А.П. О ранении мочевых путей при операциях на тазо­
анты и ошибки в практике врача. М.: Медицина; 1970. [Kupri- вых органах женщины. СПб. 1901. [Gubarev AP. About a wound
yanov VV, Voskresenskij NV. Anatomical options and mistakes in the of urinary ways at operations on pelvic organs of the woman. SPb.
practice of a doctor. М.: Medicina; 1970. (In Russ.)]. 1901. (In Russ.)].
5. Никифорова А.Н. Оперативная хирургия и топографическая 11. Баженов П.С. По поводу непредвиденных ранений мочеточ-
анатомия в системе подготовки врачей на основе преемствен­ ников при операции. Врачебная газета. 1931;10:749. [Bazhe-

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2018 59


ОБЗОРЫ

nov PS. In occasion of unforeseen injuries of ureters during sur- 23. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинеколо­
gery. The medical newspaper. 1931;10:749. (In Russ.)]. гических операций. Л.: Медицина; 1982. [Davydov SN, Hro-
12. Hendry WF. Urinary tract injuries during gynaecological surgery. mov BM, SHejko VZ. Atlas of gynecological operations. L.: Me-
In: Progress in Obstetrics and Gynaecology. J Studd. 1985;5:362. dicina; 1982. (In Russ.)].
13. Sadik S, Onoglu AS, Mendilcioglu I, Sehirali S, Sipahi C, Taskin O. 24. Грачева Г.Г. Клинические и топографоанатомические аспек­
Urinary tract injuries during advanced gynecologic laparoscopy. J ты интрафасциальной экстирпации матки: Дис. ... канд. мед.
Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:4:569-572. наук. М. 2001. [Gracheva GG. Clinical and topographic-anatomi­
cal aspects of intraphascial extirpation of the uterus: Dis. ... kand.
14. Мысько С.Я. Пути оптимизации хирургического лечения аку­ med. nauk. М. 2001. (In Russ.)].
шерско-гинекологической травмы мочеточника: Дис. ... канд.
мед. наук. Харьков. 1996. [Mys’ko SYa. Ways to optimize surgical 25. Кан Д.В., Лоран О.Б., Годунов Б.Н. Повреждения мочевой си­
treatment of obstetric-gynecological ureteral injury: Dis. ... kand. стемы в акушерской и гинекологической практике. Учебное
med. nauk. Kharkov. 1996. пособие. М.: Информэлектро; 1985. [Kan DV, Loran OB, Go-
dunov BN. Damage to the urinary system in obstetric and gyneco­
15. Максимов А.С., Кузнецов С.В., Ниаури Д.А., Гайворон- logical practice. A textbook. М.: Informehlektro; 1985. (In Russ.)].
ский И.В. К вопросу о топографии маточной артерии и тазо-
вого отдела мочеточника у женщин репродуктивного и пост- 26. Лью С. Лапароскопическая гистерэктомия: анатомия и тех­
менопаузального возраста. Журнал акушерства и женских ника. В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии
болезней. СПб. 2006. [Maksimov AS, Kuznecov SV, Niauri DA, матки. М. 1997;317-323. [L’yu S. Laparoscopic hysterectomy:
Gajvoronskij IV. To the question of topography of the uterine ar- anatomy and technique. In the col.: Endoscopy in the diagnosis
tery and pelvic ureter in women of reproductive and postmeno- and treatment of uterine pathology. М. 1997;317-323. (In Russ.)].
pausal age. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. SPb. 2006. 27. Wall LL, Norton РА, DeLancey JL. Practical urogynecology. Bal-
(In Russ.)]. timore: Williams and Wilkins; 1993.
16. Подольский В.Н. Вариационная анатомия и синтопия маточ­ 28. Смелов С.В. Закономерности топографоанатомических взаи­
ной артерии и мочеточника: Дис. ... канд. мед. наук. Казань. моотношений структур женского таза и их прикладное значе­
1968. [Podol’skij VN. Variation anatomy and sintopy of the uterine ние: Дис. ... д-ра мед. наук. Оренбург. 2014. [Smelov SV. Regu­
artery and ureter: Dis. ... kand. med. nauk. Kazan’. 1968. (In larities of topographic and anatomical relationships of female pelvis
Russ.)]. structures and their application value: Dis. ... dr. med. nauk. Oren-
17. Алтухов А.В. Топография положения мочеточников. Отд. burg. 2014. (In Russ.)].
оттиск из журнала «Хирургия». М. 1902. [Altuhov AV. Topog- 29. Гайворонский И.В., Максимов А.С. Особенности архитек-
raphy of ureters. Sep impression from the journal «Surgery». М. тоники и морфометрические характеристики маточной ар-
1902. (In Russ.)]. терии у женщин в репродуктивном и постменопаузальном
18. Петришин В.Л. Хирургическая анатомия мочеточников и обо­ возрасте. Вестник СПб ун-та СПб. 2008;4:166-173. [Gajvoron-
снование рациональных оперативных приемов: Дис. ... канд. skij IV, Maksimov AS. Features of architectonics and morphomet-
мед. наук. Л. 1987. [Petrishin VL. Surgical anatomy of the ureters ric characteristics of the uterine artery in women in reproductive
and rationale rational operative techniques: Dis. ... kand. med. and postmenopausal age. Vestnikof St. Petersburg University. SPb.
nauk. L. 1987. (In Russ.)]. 2008;4:166-173. (In Russ.)].
19. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Опера­ 30. Adelman MR, Bardsley TR, Sharp HT. Urinary tract injuries in
тивная гинекология. Нижний Новгород: НГМА; 1997. [Kula- laparoscopic hysterectomy: a systematic review. J Minim Invasive
kov VI, Selezneva ND, Krasnopol’skij VI. Operative gynecology. Gynecol. 2014;21(4):558-566.
Nizhny Novgorod: NGMA; 1997. (In Russ.)]. 31. Likic IS, Kadija S, Ladjevic NG, Stefanovic A, Jeremic K, Pet-
20. Брауде И.Л. Оперативная гинекология. М.: Медгиз; 1952. kovic S, Dzamic Z. Analysis of urologic complications after radi-
[Braude IL. Operative gynecology. М.: Medgiz; 1952. (In Russ.)]. cal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(6):644.
21. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая ана­ 32. Мампория Н.М. Сосуды матки. Тбилиси. 1958. [Mampo­
томия. М.: Медицина; 1978. [Kovanov VV. Operative surgery and riya NM. Vessels of the uterus. Tbilisi. 1958. (In Russ.)].
topographic anatomy. М.: Medicina; 1978. (In Russ.)]. 33. Varvericos ED. The variability of the vascular supply to the ureter.
22. Арестов В.П. Топографоанатомические варианты взаимоот- Am J Obstet Gynec. 1952;63:4:774-782.
ношений маточных артерий и мочеточников. Акушерство и 34. Жураховская Т.А. Артериальное кровоснабжение матки, труб
гинекология. 1965;5:99-103. [Arestov VP. Topographic and ana- и яичников: Дис. ... канд. мед. наук. Волгоград. 1966. [Zрura­
tomical variants of the relationship between uterine arteries and hovskaya TA. Arterial blood supply to the uterus, tubes and ovaries:
ureters. Obstetrics and gynecology. 1965;5:99-103. (In Russ.)]. Dis. ... kand. med. nauk. Volgograd. 1966. (In Russ.)].

Поступила 26.11.17

Сведения об авторах:
Сазонова Елена Олеговна — профессор кафедры эндоскопической хирургии ФДПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова;
e-mail: sazonova.msk@mail.ru
Аврамова Екатерина Ивановна — аспирант кафедры эндоскопической хирургии ФДПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова;
e-mail: katie177@yandex.ru

60 ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 1, 2018