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La sobreproducción de sudor por las glándulas exocrinas se denomina hiperhidrosis. Los pacientes
que la padecen sudan excesivamente, de forma profusa y abundante ante cualquier ejercicio físico o
en presencia de elevaciones de temperatura. Existen tres tipos de glándulas sudoríparas en la piel:
El sistema nervioso vegetativo regula la actividad sudomotora mediante los receptores colinérgicos
existentes en las glándulas sudoríparas.
La sudación generalizada se activa ante estímulos térmicos y está regulada por órdenes centrales
provenientes del hipotálamo. Sin embargo, las glándulas sudoríparas de ciertas áreas cutáneas como
las palmas de las manos, las plantas de los pies, las axilas y la región craneofacial se muestran
especialmente sensibles a estímulos emocionales. El problema principal es el estrés psicosocial que
sufre el paciente con hiperhidrosis.
La presencia de sudoración excesiva hace que la piel esté mojada traspasando hasta la ropa,
especialmente a nivel de las axilas. Si a esta situación le añadimos que en algunos pacientes el olor
del sudor es desagradable, debido a la descomposición del sudor y de los restos de las células
descamadas de la piel por la acción de bacterias y de hongos que contaminan la zona, situación
denominada bromhidrosis, es fácil imaginarse el problema social que representa al alterar la imagen
corporal de la persona.
Por otro lado, en la piel de las zonas afectadas se produce un color rosado o blanco azulado y en los
casos más graves, especialmente en los pies (cuando utilizan zapatos que no transpiran) la piel
aparece reblandecida, macerada, donde puede aparecer descamación, fisuras e infecciones, ya sea
por bacterias o por hongos.
¿Cómo se diagnostica?
Es un diagnóstico clínico, normalmente el propio paciente es el que se diferencia del resto de las
personas observando que suda profusamente sin motivo aparente y en forma desmesurada para lo
considerado normal. (600 ml/día). Deben descartarse causas secundarias como las señaladas en la
tabla anterior.
Para objetivar la sudoración existen varias técnicas, aunque su uso en la práctica clínica está
orientado a detectar todo lo contrario, la falta de sudoración, y en hiperhidrosis se utilizan de forma
experimental:
¿Cómo se trata?
Los anticolinérgicos sistémicos pueden tener un efecto solamente temporal con importantes efectos
secundarios (sequedad de boca, visión borrosa, dificultades para la micción), por lo que su uso no se
recomienda. Los ansiolíticos, la indometacina, los calcioantagonistas, pueden utilizarse en el
tratamiento de la hiperhidrosis palmoplantar, aunque su beneficio es muy limitado.
Para hiperhidrosis leves los antitranspirantes comercializados en forma de pomadas y roll-on con
hipoclorito de aluminio pueden ser suficientes. En caso de que la hiperhidrosis sea más severa
podemos utilizar:
Este preparado es inflamable y corrosivo debemos tener la precaución de no tocar con él joyas,
ropas ni lacados. Se ha observado que con el tiempo se atrofian las glándulas y la frecuencia de las
aplicaciones se hace menor.
2.- Otras soluciones tópicas. Una solución de metenamina al 5% en agua también puede ser eficaz.
Las soluciones tópicas que contengan glutaraldehido o formaldehído también pueden resultar
eficaces, aunque pueden ser irritantes y producen una hiperpigmentación muy manifiesta.
3.- Iontoféresis. La iontoféresis con agua corriente puede resultar eficaz., en la afectación
palmoplantar, el tratamiento se realiza de tres a seis sesiones semanales, de cada palma durante 30
minutos a 15-20 mA, en el recipiente de iontoféresis se han añadido numerosos agentes, el más
efectivo son los anticolinérgicos. Los resultados son dosis-dependientes y limitados en el tiempo,
precisan una o dos sesiones por semana para mantener el efecto, y el coste del sistema no permite su
uso domiciliario, con lo que el paciente tiene que acudir a un centro terapéutico.
4.- Toxina Botulínica. La toxina botulínica (Botox o Dysport), es una de las substancias naturales
más tóxicas, producida por el Clostridium Botuli, actúa como una neurotoxina que en dosis de 10 (-
9)g/kg es letal. Paradójicamente su uso en dosis ínfimas tiene un uso terapéutico demostrado para
las contracturas musculares y para el tratamiento de la hiperhidrosis localizada, especialmente la
palmar, con una eficacia que dura unos 3 a 9 meses. La complicación más frecuente que se asocia a
su uso es el desarrollo de anticuerpos frente a ella, haciéndose el paciente resistente al tratamiento.
5.- Opciones quirúrgicas. Se deben utilizar en casos extremos y siempre que las medidas
conservadoras hayan fallado previamente. La simpatectomía es una técnica quirúrgica utilizada
desde 1920 y se reserva como última opción terapéutica. Los ganglios simpáticos T2 y T3 son
responsables de la hiperhidrosis palmar, el ganglio T4 controla la hiperhidrosis axilar y el T1
controla la hiperhidrosis facial. La extirpación de estos ganglios se puede realizar con toracoscopia o
cirugía abierta, aunque la tendencia actual es hacia la endoscópica. Las complicaciones de este
tratamiento son múltiples, además de los riesgos de la cirugía nos encontramos con: sudoración
compensatoria (sudor excesivo en otras partes del cuerpo no afectadas previamente), alteración del
gusto, neumotórax, neuralgias intercostales, síndrome de Horner, recurrencia de la hiperhidrosis.
Otra técnica es la resección quirúrgica de las zonas afectadas, eliminando así a las glándulas
sudoríparas responsables, esta técnica se utiliza especialmente en la zona axilar.
La Liposucción subcutánea es otra técnica que busca extirpar las glándulas responsables de la
hiperhidrosis axilar. Se realizan pequeñas incisiones y generalmente no hay complicaciones
importantes, salvo hematoma, dolor postoperatorio y parestesias. Parece la técnica más segura,
aunque no se han documentado sus resultados a largo plazo.
Bibliografía:
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