Вы находитесь на странице: 1из 14

4

ГИНГИВЭКТОМИЯ И
ГИНГИВОПЛАСТИКА

Гипгивуктомия - это иссечение тканей десны для Противопоказания


уменьшения глубины карманов или их полной 1. Недостаточная зона кератинизированной десны
элиминации. Основным преимуществом этой методики 2. Карманы, которые распространяются
является ее простота и легкость выполнения. апикальнее линии слизисто-десневого
Гиигивопластикой называют реконтурировку десны соединения
для создания более физиологичного контура; контура, 3. Необходимость в выполнении резективной или
который плавно возвышается в межзубных участках индуктивной остеохирургии
и снижается на вестибулярной и язычной/небной 4. Выраженное воспаление и отек тканей
поверхности зуба. При гингивопластике ткань в 5. Эстетически важные области
межзубных участках истончают для создания более 6. Мелкое преддверие и выступающий внешний
гармоничного контура с интерпроксимальными путями косой гребень
пассажа пищевого комка. Обычно, гингивожпюмию и 7. Наличие внутрикостных карманов
гимивопластику, выполняют одновременно. 8. Плохой уровень гигиены полости рта
Обоснование
1. Элиминация карманов для обеспечения доступа Преимущества
к корню 1. Эффективность
2. Создание физиологичного десневого контура 2. Простота
Показания 3. Легкость элиминации карманов
1. Надкостные карманы 4. Хороший доступ
2. Адекватная зона кератинизированной десны 5. Предпочтительный эстетический результат
3. Карманы глубиной более 3 мм
4. При наличии горизонтальной потери кости Недостатки
и отсутствии необходимости в проведении 1. Заживление вторичным натяжением
остеохирургии 2. Послеоперационная кровоточивость
5. Разрастание десны 3. Потеря кератинизированной десны
6. Области с ограниченным доступом 4. Отсутствие возможности лечения подлежащих
7. Неэстетичная или несимметричная топография костных деформаций
десны
8. С целью создания условий для прорастания ГИНГИВЭКТОМИЯ
зуба Предоперационный период
9. С целью создания условий для адекватного Предоперационная подготовка заключается п
протезирования устранении воспаления и местных факторов (камня,
10. С целью создания физиологичного
десневого контура после острого
язвенно-некротического гингивита и лоскутных
манипуляций

51
52 ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА

налета, нависающих краев реставраций). После под прямым углом к поверхности зуба, ее освобождают
первоначального зажнплення можно объективно от тканей. При правильном выполнении разреза, ткань
оцепить можно удалить в виде одной целой полоски. На рисунке
oюну прикрепленной десны. Во время операции 4-1М показаны правильный и неправильный способы
осуществляю! адекватное местное обезболивание. С выполнения разрезов.
целью контроля гемостаза применяют После высвобождения ткани ее удаляют с помощью
сосудосуживающие средства, что особенно важно, экскаватора или мощной кюреты (рисунок 4-IN). После
учитывая заживление вторичным натяжением. этого можно использовать более деликатные скалеры
После обезболивания проводят измерение глубины и кюреты для снятия отложений и сглаживания
карманов и убеждаются в том, что они не выходят за поверхности корня, удаления грануляций, камня и
пределы слизисто-десневого соединения (рисунок 4-1 размягченного цемента (рисунок 4-Ю).
А). С помощью зондирования уровня кости определяют ГИНГИВОПЛАСТИКА
топографию кости и необходимость в проведении ос Окончательный контур десне придают с помощью
геохирургии (рисунок 4-11В). ножниц, тканевых щипцов или алмазных боров (рисхнок
Гингивотомия протичопоктниа при наличии 4-1P.Q). Финальная контурнровка, или гингивон.чистики,
необходимости к проведении остеохирургии. применяется для истончения тканей в межзубных
Измерение глубины карманов участках и создания более плавного контура. После
Для разметки глубины карманов используют заживления ткани (рисунок 4-1R) будут тонкими с
специальный пинцет-маркер или пародонтологический фестончатой архитектурой и бороздками в проекции
зонд, с помощью которых проводят линию из межзубных промежутков для лучшего пассажа пищевого
кровоточащих точек (рисунок 4-1C). С вестибулярной комка.
и небной/язычной стороны делают по три точки Пример использования методики представлен на
(медильную. среднюю и дистальную). Эти отметки рисунке 4-2. а результат, которою можно достичь показан
обозначают стенкл кармана, которая подлежит на рисунке 4-3.
иссечению. ЗОНЫ АДЕНТИИ, РЕТРОМОЛЯРНЫЕ
Пинцет-маркер вводя! в карман и держат параллельно ОБЛАСТИ И ОБЛАСТИ БУГРОВ
зубу. При достижении дна кармана делают отметку на Включенные зоны адентии стоят внимания только в
десне (рисунок 4-i D). После того как все точки нанесены, том случае, когда разрез необходимо провести по всей
они обозначают линию, по кторой будет проведен разрез. длине участка. Существует тенденция к повторному
Пинцет-маркер не должен быть слишком наклонен, возникновению карманов, если разрез ограничен
иначе разрез будет либо слишком глубоким, либо прилегающей к зубам областью (рисунок 4-4).
слишком мелким (рисунок 4-1D). В ретромолярной области (рисунок 4-5) и зоне бугров
Разрезы (рисунок 4-6) проводят вестибулярный и небный/
Разрез может быть непрерывным (рисунок 4-1Е,Н,1) язычный разрезы. В ретромолярной области i тип
или прерывистым (рисунок 4-lF,G). В обоих случаях ивэктомию выполняют только при условии наличия
разрез начинают от последнего зуба и продолжают адекватной зоны керат цитированной десны дистальнее
настолько, насколько это необходимо. Большой разницы последнего зуба. Разрез выполняют по плоскости или
между видами разрезов не существует за исключением под углом к основанию кармана.
того, что прерывистый разрез заканчивается в области НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ
межзубного сосочка каждого из зубов. Wade (1954) описал 15 причин неудач
Разрезы можно выполнять с помощью скальпеля гингишктомии, большинство из которых имеют
или пародонтологического ножа, однако, использование значение сегодня.
ножа более удобно из-за формы лезвия и угла, под 1. Неправильный выбор пациента. Наличие
которым оно прикреплено к рукоятке. Кончик ножа подлежащих костных дефектов
применяют для проведения первоначального разреза, 2. Неправильная разметка глубины карманов
который проходи! немного апикальнее от кровоточащих 3. Неполная элиминация карманов
точек (рисунок 4-1J). Лезвие держат таким образом, 4. Недостаточный скос разреза
чтобы разрез проходил как можно ближе к кости, это 5. Недостаточное иссечение тканей, что приводит
позволяет полностью элиминировать карман и создать к разрастанию грануляций
наклон среза тканей 45°. Лезвие должно проходить сквозь 6. Недостаточное устранение местных факторов -
всю толщу тканей к поверхности зуба. камня, налета
Пародонтологические ножи Орбан (Orban) и 7. Начало или окончание проведения разреза в
Киркланд (Kirkland) позволяют проводить области межзубных сосочков
высвобождение тканей в межзубных участках. Нож
устанавливают в межзубном промежутке под углом
45° с вестибулярной и небной/язычной стороны и
высвобождают ткани (рисунок 4-1 К,L). Работая ножом
ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА 53

8. Недостаточное устранение или контроль 13. Отсутствие использования резиновых зубочисток


предрасполагающих факторов в межзубных пространствах
9. Отсутствие доступа к интерпрокисмальмым 14. Недостаточное использование резиновых
областям зубочисток в межзубных пространствах
10. Ослабление фиксации повязки 15. Незаконченное лечение
11. Потеря повязки
12. Недостаточное использование повязки
54 ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА

Рисунок 4-1. Методика выполнения гинпшэктомии. А, Разрастание десны с формированием карманов. В,


На срезе показана горизонтальная потеря кости. С, Использование пинцета-маркера для создания
кровоточащих точек, обозначающих линию разреза. D, Правильная и неправильная установка пинцета-
маркера: 1, Правильная установка пинцета-маркера и разрез под углом к основанию кармана: 2,
Неправильная недостаточно глубокая установка пинцета-маркера, что приводит к проведению разреза
корональнее основания кармана; и 3, Неправильная слишком глубокая установка пинцета-маркера приводит
ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА 55

к оголению кости и возможному иссечению прикрепленной десны.


Рисунок 4-1 (продолжение). Е, Непрерывный разрез с вестибулярной стороны. Обратите внимание на то, как
разрез следует линии, обозначенной кровоточащими точками. F, Прерывистый разрез. G, Небный разрез. Обратите
внимание, резцовый сосочек (ip) не попадает в линию рареза. Н, Непрерывный разрез проходит от области бугров
56 ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА

до вестибулярного аспекта зубов. I, Непрерывный разрез со стороны неба.


Рисунок 4-1 (продолжение). J, Пародонтологический нож под углом 45° повторяет линию непрерывного разреза. К,
Интерпроксимальный нож используется для отделения тканей в щечно-язычном направлении. L, Правильный наклон
интерпроксималыюго ножа обеспечивает закрытие мягкими тканями. М, Разрез. 1, Правильный разрез скошен
над костью и направлен к основанию кармана; 2, Неправильный разрез - скос отсутствует, слишком глубокий разрез
приводит к оголению кости; 3, Неправильный мелкий разрез приводит к недостаточному иссечению кармана: и 4,
ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА 57

Неправильный разрез не доходит до поверхности зуба, что приводит к созданию неровною рваного контура.
Рисунок 4-1 (продолжение). N, Удаление иссеченной ткани с помощью экскаватора или мощной кюреты. О, Сканеры
и кюреты используют для удаления грануляций (1), поддесневого налета и камня (2). P,Q, Гингивопластику
завершают с помощью тканевых щипцов и алмазного бора, что позволяет создать гонкую, плавную десневую
58 ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА

архитектуру с фестончатым контуром. R, Окончательное приживление тканей.


Рисунок 4-2. Гингивэктомия и гингивопластика. А, Вид до лечения. В, Кровоточащие точки обозначают линию
разреза. Зонд показывает глубину карманов 4-5 мм. С, Первоначальный разрез проводят пародонтологическим
ножом под углом 45°. D, Для проведения первоначального разреза использую! брюшистый скальпель No15. Е,
Для высвобождения тканей в межзубных участках используют Пародонтологический нож Орбан. К. Иссеченную
ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА 59

ткань удаляют с помощью мощного скалера (в данном случае используется долото-скребок).


Рисунок 4-2 (продолжение). С, Ткани удалены. Обратите внимание на скошенный край десны. Н, С помощью ножниц
исгончакп край и проводят гннгинопластику. I, С помощью маленького круглого алмазного бора придают ткани
форму, особенно, в иитерпроксималыюй области. J, Использование для
гммпшомластики тканевых щипцов. К, Завершение гингивопластики. Обратите внимание на состояние и форму
60 ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА

тканей. L, Заживление тканей через 6 месяцев.


Рисунок 4-3. Результаты, достигнутые при i ингивжтомнн. А.В.С’,1), До лечения. А’.В\(“,П\ После лечения. Обратите
ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА 61

ПРАВИЛЬНО ПРАВИЛЬНО

НЕПРАВИЛЬНО НЕПРАВИЛЬНО

внимание на то, как сгруппировались зубы па рисунке D”.


Рисунок 4-4. Особенности работы в области адентии. А, Разметка правильной линии разреза в области адентии.
В, Заживление гребня, карманы отсутствуют. С, Неправильный разрез, приводит только к устранению карманов у
62 ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА

прилегающих зубов. D, После лечения остаются карманы или углубления.


Рисунок 4-5. Лечение ретромолярной области на нижней челюсти. А, При наличии достаточной зоны
кератинизированной десны пародонтологическим ножом объединяют щечный и язычный разрезы дистальнее
ГИНГИВЭКТОМИЯ И ГИНГИВОПЛАСТИКА 63

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ
БУГРИСТОСТЬ

последнего моляра В, Использование другого разреза в ретромолярной области.


Рисунок 4-6. Особенности работы в области бугров верхней челюсти. А, При отсутствии вовлечения фуркации
или костных деформаций пародонтологическим ножом удаляют ткани дистальнее моляров. В, Использование