Вы находитесь на странице: 1из 20

3

СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ,
ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ
КОРНЯ И КЮРЕТАЖ

СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ И СГЛАЖИВАНИЕ


ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ
Снятие опиюжеиий заключается в удалении налета, процедурой, которая выполняется под местной
камня и пятен с поверхностей коронок и корней анестезией и направлена на уменьшение глубины
зубов. В то время как сглаживание поверхности корня карманов или их устранения, возникновение нового
подразумевает удаление цемента или дентина с или повторного прикрепления. Процедура показана
поверхности корня с целью сглаживания неровностей, при наличии эдематозных надкостных карманов, когда
устранения размягченного и/или некротизированного устранение отека и воспаления приведут к уменьшению
цемента, элиминации бактерий и токсинов, а так же глубины бороздки, или с целью уменьшения воспаления
удаления камня. При отсутствии чистой, ровной, плотной перед операцией устранения карманов (Hirschfeld. 1952).
поверхности корня результат кюретажа может быть Манипуляция заключается в удалении с помощью острых
недостаточно хорошим, поскольку неровности корней кюрет (I) эпителия бороздки, эпителиального
способствуют аккумуляции налета и прикреплению прикрепления и (2) воспаленной соединительной ткани
камня. стенки кармана (рисунок 3-1).
Снятие отложений и сглаживание поверхности Валено отме/пипп,, что хоти снятие отложении,
корней являются первым неотъемлемым этапом при сглаживание поверхности корня и кюретаж являются
лечении пародонтита взрослых. Выполнение этих трудными, длительными и утомительными процедурами,
методик приводит к снижению воспаления десны и они составляют основу пиродонтологического лечения,
удалению поддесневых микроорганизмов, ответственных и каждый клиницист должен уметь их выполнять.
за развитие заболевания. При наличии неглубоких Согласительный отчет Международного Конгресса
карманов возможно эффективное устранение по Клинической Пародонтологии (1989) содержит
воспаления и остановка прогрессирования заболевания, следующие заключения: “Выполнение десневого
таким образом, устраняя необходимость в проведении кюретажа в качестве самостоятельной процедуры при
дальнейшего хирургического лечения. Walker и Ash активном лечении хронического пародонтита взрослых
(1976), Waerhaug (1978), Caffesse et al. (1986). а так не оправдано. Десневой кюретаж не показан при
же Buchanan и Robertson (1987) показали, что при проведении лечения, направленного на создание нового
наличии карманов глубже 3 мм значительно снижается прикрепления. Положительный эффект собственно
возможность устранить камни, возникают затруднения кюретажа оценить достаточно трудно, поскольку он
при выявлении остаточных отложений как с помощью почти всегда сопровождается инструментальной
инструментов, так и с помощью рентгенологического обработкой поверхностей корней”. Кроме того,
исследования. Еще труднее удалить отложения из исследования не показали значительной разницы
фуркаций и вдавлений (Maitia et al., 1986). Несмотря на результатов, полученных после снятия отложений и
меньшую эффективность в глубоких карманах, снятие сглаживания поверхностей корней в сочетании с
отложений и сглаживание поверхности корней играют кюретажем или без него.
важную роль в снижении воспаления и устранении Показания
поддесневой микрофлоры (Sato et al.. 1993). 1. Отечные и воспаленные ткани
КЮРЕТАЖ 2. Неглубокие карманы
Кюретаж является закрытой хирургической 3. Надкостные карманы

31
32 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

4. Как часть подготовки к проведению мягких тканей. К таким способам относятся открытый
хирургического вмешательства с целью кюретаж, модифицированная ПИНП и, наиболее часто
улучшения качества тканей, с которыми используемый, модифицированный лоскут Видмана. При
впоследствии легче работать. выполнении перечисленных выше методов откидывают
5. Прогрессирующая потеря прикрепления или лоскут с целью обеспечения доступа к корням для
альвеолярной кости тщательного снятия отложений и сглаживания их
6. Увеличение уровня патогенных поверхностей в случае наличия карманов глубже 4
микроорганизмов мм (включительно). Цель использования методов
Противопоказания хирургической санации лоскута заключается в
1. Фиброзированная ткань устранении хронического пародонтита, а не в получении
2. Глубокие карманы нового прикреплении.
3. Вовлечение фуркации ПРОЦЕДУРА ИССЕЧЕНИЯ НОВОГО
4. Лечение подлежащих костных дефектов ПРИКРЕПЛЕНИЯ (ПИНП) И
Методика МОДИФИЦИРОВАННАЯ ПИНП
1.Для обезболивания и контроля за кровотечением Процедура иссечения нового прикрепления (ПИНП)
снятие отложений, сглаживание поверхности была предложена Yukna et al. (1976) в качестве попытки
корней и кюретаж выполняют иод местной преодолеть недостатки закрытого кюретажа и добиться
анестезией. Па рисунке 3-2, I показаны три создания нового прикрепления при наличии надкостных
наиболее важные зоны приложения терапии: карманов. В отличие от снятия отложений и сглаживания
А. поверхность корня; В, эпителий бороздки; С. корня ПИНП предназначена для полного иссечения
подлежащая соединительная ткань. ясеневого эпителия, эпителиального прикрепления,
2. На первом этапе проводят снятие поддесневых грануляций, воспаленной соединительной ткани,
камня, налета и размягченного цемента. Скалер поддесневого камня и размягченного цемента.
устанавливают в карман под утлом 45-90° Процедура представляет собой кюретиж, который
к поверхности корня и выполняют движения по выполняют скальпелем, что улучшает доступ и
вертикали, косо или по горизонтали (рисунок 3-2, визуализацию с минимальным откидыванием лоскута.
2). При выполнении ПИНП стоматолог для проведения
3. Острые кюреты помещают в карман острым разреза пользуется скальпелем или острым
краем по направлению к десне. Для пародонтологическим ножом, что обеспечивает лучший
усиления режущего эффекта кюреты можно доступ к корням и их визуализацию для удаления камней
оказывать давление на десну пальцем. и размягченного цемента. Вертикальных разрезов не
При работе кюретой обычно выполняют проводят, а процедура ограничена кератинизированной
охватывающие движения или по горизонтали. десной. Острый чистый разрез при ПИНП заживает
Сначала удаляют эпителий бороздки и быстрее, чем рваная рана при кюретаже. Методика
эпителиальное прикрепление (рисунок 3-2, 3). проста и может быть выполнена стоматологом обшей
4. После удаления эпителиальной выстилки практики.
(рисунок 3-2, 4) иссекают воспаленную Показания
соединительную ткань внутренней части кармана 1. Надкостные карманы
и выше альвеолярного гребня (рисунок 3-2, 5). 2. Адекватная зона прикрепленной десны
5. После завершения процедуры зону промывают и 3. Когда эстетика не имеет значения
удаляют все обрывки тканей. Для лучшей Преимущества
адаптации тканей и формирования сгустка на 1. Хорошая визуализация корпя
десну надавливают пальцем. В случае 2. Полное удаление эпителия бороздки и
разрыва десны или при разделении эпителиального прикрепления
сосочков показано наложение швов. 3. Минимальная травма десны
Может быть необходимым применение 4. Сохранение кератинизированной десны
пародонтологической повязки. Недостатки
6. Заживление приведет к образованию плотной, 1. Трудность определения апикальной границы
хорошо адаптированной и контурированной эпителиальною прикрепления
десны (рисунок 3-2, 6). 2. Не приводит к образованию нового
Клиническое применение методики показано на прикрепления
рисунке 3-3, а результаты, которых можно достичь
представлены на рисунке 3-4.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ЛОСКУТА
Способы хирургической санации лоскута заключаются
в откидывании слпзисто-надкостничного лоскута для
снятия отложений с поверхности корня и иссечения
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 33

Противопоказания МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ЛОСКУТ ВИДМАНА


1. Карман заходит sa границу слизисто-десневого Отчет об использовании модифицированного лоскута
соединения Видмана был опубликован в 1974 году Ramfjord и Nissle.
2. Отек слизистой Эта методика была не только основной в долгосрочном
3. Недостаток кератинизированной десны исследовании хирургических процедур, проводимом
4. Необходимость лечения костных дефектов Ramfjord. но также оказала огромное влияние на
5. Гиперплазия десны чвеличение количества клиницистов, занимающихся
6. Близкое прилегание корней лечением заболеваний пародонта. Методика представляет
7. Вовлечение фуркаиии собой расширение или прогрессию лоскута Видмана
8. Глубина карманов 3 мм и менее (апикально смещенного лоскута), который, по мнению
Методика авторов, “не позволяет быть уверенным в достижении
1. Снятие отложений и сглаживание поверхности хорошего результата...”
корня проводят, по меньшей мере, за I неделю до Описанная методика требует наличия хороших
выполнения ПИНП, что улучшает заживление. мануальных навыков и высокой точности выполнения.
2. После проведения адекватной анестезии проводят Методика представляет собой модификацию поддеспекосо
проверку карманов, чтобы убедиться, что они шоретижи. Для обеспечения доступа к корням с помощью
располагаются в зоне кератинизированнои ткани и небольших вертикальных разрезов откидывают лоскуты.
не выходят за границу слизисто-десневого соединения Это облегчает удаление камня и приводит к меньшей
(рисунок 3-5А,В). травме при иссечении выстилки кармана по сравнению
3. Лезвием No1 I или No15 проводят фестончатый, с закрытым кюрегажсм. Целью является достижение
внутренний скошенный разрез (рисунок 3-5С) от максимального заживления с минимальной потерей
десневого гребня к основанию кармана (рисунок народоптальных тканей.
3-5D). Преимущества
4. Разрезы проводят как можно дальше фронтально, 1. Минимальное удаление кости
язычно и интерпроксимально (рисунок 3-5Е). 2. Плотное прилегание здоровой богатой
Межзубные сосочки истончают (рисунок 3-5F) с целью коллагеном ткани к поверхности зуба сразу
удаления воспаленной соединительной ткани и после операции
треугольного клина десны в межзубном промежутке. 3. Максимальное сохранение тканей пародонта
Эти ткани тяжело удалить после откидывания 4. Сохранение эстетики
лоскута. 5. Создание условий для хорошей оральной
5. Скалерами и кюретами удаляют грануляции и гигиены
иссеченные ткани. Аккуратно удаляют обрывки тканей. 6. Меньшее раскрытие корня ведет к меньшей
После снятия отложений корень должен быть плотным гиперчувствительности
и гладким, свободным от камня и размягченного 7. Меньшая механическая травма, чем при
цемента (рисунок 3-5G.H). затем область промывают закрытом кюретаже
физиологическим раствором для удаления налета, Недостатки
сгустков крови и обрывков тканей. 1. Техническая сложность и точность
6. Для позиционирования тканей как можно ближе 2. Требует высокой квалификации
к предоперационному уровню и плотного прилегания 3. Интерпроксимальные лоскуты требуют точной
сосочков и десны к шейкам зубов в межзубных адаптации
промежутках накладывают узловые швы. 4. Сразу после снятия повязки создается
Предпочтительно добиваться заживления первичным непредпочтительный контур в межзубных
натяжением (рисунок 3-5I,J). промежутках В статьях, посвященных данной
7. Без излишнего давления накладывают методике, нет ее клинических примеров,
пародонтологическую повязку. Клиническое а рисунки носят исключительно
применение методики показано на рисунке 3-6. приблизительный характер. Подобный
Модифицированная ПИНП недостаток деталей привел к путанице
В 1977 году Fredi и Rosenfeld модифицировали среди клиницистов отностительно точной
методику и рекомендовали использовать слизистый последовательности выполнения методики.
внутренний скошенный разрез до уровня гребня кости Методика
(рисунок 3-7.1) для полного иссечения тканей над 1. Рекомендовано соблюдение стерильности.
пародонтальной связкой (рисунок 3-7.2). После этого 2. Для обезболивания и обеспечения гемостаза
ушивают лоскуты на предоперационном уровне (рисунок проводят адекватную анестезию.
3-7,3). В остальном, методика не отличается. 3. На рисунке 3-8А представлены линии
основных разрезов, выраженный фестончатый разрез
со стороны неба с максимальным сохранением тканей в
межзубных промежутках. С вестибулярной стороны,
34 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

при наличии карманов глубже 2 мм 8. Скалерами и кюретами удаляют десневой


внутренний скошенный разрез проводят, воротник, снимают отложения и сглаживают
отступив от свободного десневого края на 0,5-1 поверхность обнаженных корней (рисунок 3-8G).
мм. Во избежание травмирования здоровых десневых
4. Первоначальный разрез является внутренним волокон в области гребня манипуляцию
скошенным слизистым истончаемым разрезом, необходимо выполнять с осторожностью.
который выполняют лезвием No1 1 или No15 Ирригацию проводят только стерильным
держа скальпель параллельно длинной оси зуба физиологическим раствором.
и по направлению к гребню кости. Со стороны 9. При наличии внутрикостных дефектов удаляют
неба разрез наклонен больше, что обеспечивает все волокна с целью создания условий для
истончение тканей (рисунок 3-8Ь). Это особенно регенерации (рисунок 3-8Н).
важно в межзубных промежутках, где сосочки 10. Для правильной адаптации лоскута может быть
необходимо истончить достаточно для удаления необходимо удалить некоторое количество кости
остатков эпителия с целью создания повторного на внешней поверхности альвеолярного гребня
соединительнотканного прикрепления. (остеопластика) или еще больше
Внимание: Доказано, что полное удаление истончить лоскут (рисунок 3-8,1). Внимание:
остатков эпителия невозможно (Bahat et al., В оригинальной статье нет упоминания о том.
1984; Fisher et al., 1982). какое количество кости нужно удалить для
5. Ha 2-3 мм апикально проводят маленькие достижения лучшей адаптации. Очень важно
вертикальные разрезы и надсекая надкостницу создать плотное прилегание лоскута и добиться
откидывают лоскут (рисунок 3-8В,С) и оголяют заживления первичным натяжением. Без этого
небольшой участок альвеолярной кости. можно получить “неблагоприятный результат
6. Вторичный бороздковый разрез проводят в с резидуальными воспаленными и глубокими
области шейки зуба у основания бороздки до пародонтальными карманами”.
альвеолярного гребня (рисунок 3-8D,E). Это 11. Для плотной адаптации тканей к зубам
позволяет высвободить внутренний или накладывают узловые швы (рисунок 3-8J). На
вторичный лоскут. рисунке 3-8К показано, что во избежание
7. Вестибулярный и язычный лоскуты либо образования складок в межзубных промежутках
разводят в стороны, или удерживают для при ушивании ткани глубоко не захватывают.
проведения разрезов в межзубных промежутках Внимание: Иногда, при наличии тонкой ткани
для удаления освободившегося тканевого это требование трудновыгюлнимо. Клиническое
воротника на альвеолярном гребне (рисунок применение методики представлено на рисунках
3-8F). Эти разрезы следуют контуру с 3-9 по 3-11.
альвеолярного гребня.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 35

Рисунок 3-1. Удаление стенки кармана. А, С кал с р введен. 15, Удаление воспаленной стенки кармана.
14
34 СНЯТИЕ ШОВНЫЕ
ОТЛОЖЕНИЙ,
МАТЕРИАЛЫ
ВЫРАВНИВАНИЕ
И СПОСОБЫ
ПОВЕРХНОСТИ
НАЛОЖЕНИЯРНЯ
ШВОВ
И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-2. Методика снятия отложений и выполнения кюрстажа. 1, Представлены три зоны, подлежащие
удалению - Зона А: поддесневые налет и камень; Зона В: эпителий бороздки и эпителиальное прикрепление;
Зона С: воспаленная соединительная ткань кармана. 2, Скалер установлен в положение для удаления Зоны А. 3, Зона
А удалена, кюрета подготовлена для удаления Зоны В.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ,
ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ВЫРАВНИВАНИЕ
И СПОСОБЫ
ПОВЕРХНОСТИ
НАЛОЖЕНИЯ
КОРНЯ
ШВОВ
И КЮРЕТАЖ 15
35

Рисунок 3-2 (продолжение). 4, Зона В удалена, кюрета подготовлена для удаления Зоны С. 5, Зона С удалена,
остались только здоровые ткани. 6, Зажившие ткани. Усадка тканей приводит к устранению карманов.
36 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-3. Снятие отложений и кюретаж. А, Воспаленная, отечная десна. В, Зонд введен в карман глубиной
3-5. С, Кюретаж начинают с расположения скалера по направлению к десне. D, Снятие отложений и сглаживание
поверхности корня начинают с введения скалера под углом 45° к поверхности зуба. Е, Скалер перемешают
коронально тянущим движением. F. Вид через два месяца после лечения. Обратите внимание на устранение отека
и прекрасный десневой контур.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 37

Рисунок 3-4. Результаты, достигнутые в результате проведения снятия отложений и кюретажа. А, В, С, Вид до
лечения. А’, В’, С’, После лечения.
38 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-5. Процедура иссечения нового прикрепления. А, В, Вид до лечения. Наличие надкостных карманов
и достаточной зоны кератинизированной прикрепленной десны. С, Фестончатый разрез с вестибулярной стороны
проводят по десневому краю. D, Разрез проходи! до основания кармана. Е, F, На фронтальном виде и виде на срезе
показано частичное иссечение межзубных сосочков с целью удаления толстых треугольных клиньев десны. По сути,
сосочки являются слизистыми лоскутами.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 39

Рисунок 3-5 (продолжение). G, Сосочки отслаивают на небольшом протяжении, достаточно для обеспечения доступа
и проведения снятия отложений и сглаживания поверхности корня. Н, Вид на срезе иссечения воспаленной
внутренней части слепки кармана и сглаживание поверхности корня. I, Лоскут ушит на предоперационном уровне. J,
Заживление тканей и элиминация карманов в результате устранения отека и плотная адаптация десны к поверхности
зуба.
40 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-6. Процедура иссечения нового прикрепления (ПИНП). А, Вид до лечения. В, Отмечена линия фестончатого
разреза. Косые линии показывают, что будет откинут только мини-лоскут. С, Бороздковый разрез проводят до
основания кармана лезвием No11. D, Продолжение разреза в межзубном участке. Е, Лоскут откинут, корень обнажен;
введен скалер. F, Снятие отложений завершено, все грануляционные ткани удалены. G, Наложен узловые швы.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 41

Рисунок 3-7. Модифицированная ПИНП. 1, Первоначальный разрез проведен по краю кости вместо основания
кармана. 2, Внутренняя стенка удалена до края гребня и пространства пародонтальной связки. 3, Зажившие ткани.
42 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-8. Модифицированный лоскут Видмана. А, Намечена линия основного разреза с чрезмерно выраженной
фестончатостыо на небе, что позволит добиться ушивания и заживления первичным натяжением. В, Первичные
разрезы проведены до уровня кости. С, При откпдывании лоскута открывают только 2-3 мм кости. D, Вторичный
бороздковый разрез выполняют для освобождения внутреннего лоскута. Е, Фронтальный вид показывает
откидывание лоскута и вторичный разрез.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 43

Рисунок 3-8 (продолжение). F. Острым пародонтологическим ножом отсекают оставшийся десневой воротник над
костным гребнем и высвобождаю: ткани в межзубных пространствах. G, С каперами удаляют внутренний лоскут.
Н, При наличии внутрикостных дефектов необходимо проводить их санацию с помощью скалеров и кюрет. I, Для
устранения костных наростов препятствующих адаптации лоскута используют остеопластику. J, К, Лоскуты плотно
ушиты без осуществления глубокою захвата десны.
44 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-9. Модифицированный лоскут Видмана. А, Вид до лечения. В, На рентгенограмме видна потеря кости
средней степени. С, D, Вид вблизи десны со стороны неба и преддверия. Е, Первоначальный фестончатый разрез
с максимальным сохранением десны в межзубных пространствах. F, Небный вид после проведения первоначального
разреза. G, С помощью горизонтального разреза откидывают слнзисто-надкостничнын ЛОСКУТ. II, Небный вид
после откпдынания лоскута.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 45

Рисунок 3-9 (продолжение). I, Удаление вторичного


лоскута. J, Вторичный лоскут удален, проведено
снятие отложений и сглаживание поверхностен
корней. Обратите внимание, что только 2-3 мм
поверхности кости оголено. К, L, Щечный и
небный вид после завершения удаления грануляций,
снятия отложений и сглаживания поверхности
корней. Обратите внимание на максимальное
сохранение тканей, что позволит создать условия для
заживления первичным натяжением. М, N,
Щечный и небный вид после завершения ушивания. О,
Вид через шесть недель. Обратите внимание
на наличие межзубных десневых кратеров. (С
разрешения Giovanni Castellucci, Boston. МЛ).
46 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-10. Модифицированный лоскут Видмана. А, Вид до лечения. В, Выполнен первоначальный фестончатый
внутренний скошенный разрез. Обратите внимание на максимальное сохранение десны в межзубных участках. С,
Слизисто-надкостничный лоскут открывает только 2-3 мм кости. D, Вторичный бороздковый разрез.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 47

Рисунок 3-10 (продолжение). Е, Горизонтальный разрез высвобождает вторичный лоскут. F, Удаление вторичного
лоскута. G, Вторичный лоскут удален, проведено снятие отложений и сглаживание корней. Н, Лоскуты ушиты
узловыми швами.
48 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ

Рисунок 3-11. Модифицированный лоскут Видмана. А, До лечения, зонд показывает наличие карманов средней
глубины. Обратите внимание на гипертрофированные отечные ткани. В, Фестончатый разрез с максимальным
сохранением десны в межзубных участках. С, Первичный внутренний скошенный разрез в большей степени проходит по
гребню. D, Проведение разреза завершено. Е, Вторичный лоскут удален, завершены снятие отложений и сглаживание
корней. Наложены швы в межзубных промежутках. F, Вид через десять месяцев; сравните с А.