Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ,
ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ
КОРНЯ И КЮРЕТАЖ
31
32 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ
4. Как часть подготовки к проведению мягких тканей. К таким способам относятся открытый
хирургического вмешательства с целью кюретаж, модифицированная ПИНП и, наиболее часто
улучшения качества тканей, с которыми используемый, модифицированный лоскут Видмана. При
впоследствии легче работать. выполнении перечисленных выше методов откидывают
5. Прогрессирующая потеря прикрепления или лоскут с целью обеспечения доступа к корням для
альвеолярной кости тщательного снятия отложений и сглаживания их
6. Увеличение уровня патогенных поверхностей в случае наличия карманов глубже 4
микроорганизмов мм (включительно). Цель использования методов
Противопоказания хирургической санации лоскута заключается в
1. Фиброзированная ткань устранении хронического пародонтита, а не в получении
2. Глубокие карманы нового прикреплении.
3. Вовлечение фуркации ПРОЦЕДУРА ИССЕЧЕНИЯ НОВОГО
4. Лечение подлежащих костных дефектов ПРИКРЕПЛЕНИЯ (ПИНП) И
Методика МОДИФИЦИРОВАННАЯ ПИНП
1.Для обезболивания и контроля за кровотечением Процедура иссечения нового прикрепления (ПИНП)
снятие отложений, сглаживание поверхности была предложена Yukna et al. (1976) в качестве попытки
корней и кюретаж выполняют иод местной преодолеть недостатки закрытого кюретажа и добиться
анестезией. Па рисунке 3-2, I показаны три создания нового прикрепления при наличии надкостных
наиболее важные зоны приложения терапии: карманов. В отличие от снятия отложений и сглаживания
А. поверхность корня; В, эпителий бороздки; С. корня ПИНП предназначена для полного иссечения
подлежащая соединительная ткань. ясеневого эпителия, эпителиального прикрепления,
2. На первом этапе проводят снятие поддесневых грануляций, воспаленной соединительной ткани,
камня, налета и размягченного цемента. Скалер поддесневого камня и размягченного цемента.
устанавливают в карман под утлом 45-90° Процедура представляет собой кюретиж, который
к поверхности корня и выполняют движения по выполняют скальпелем, что улучшает доступ и
вертикали, косо или по горизонтали (рисунок 3-2, визуализацию с минимальным откидыванием лоскута.
2). При выполнении ПИНП стоматолог для проведения
3. Острые кюреты помещают в карман острым разреза пользуется скальпелем или острым
краем по направлению к десне. Для пародонтологическим ножом, что обеспечивает лучший
усиления режущего эффекта кюреты можно доступ к корням и их визуализацию для удаления камней
оказывать давление на десну пальцем. и размягченного цемента. Вертикальных разрезов не
При работе кюретой обычно выполняют проводят, а процедура ограничена кератинизированной
охватывающие движения или по горизонтали. десной. Острый чистый разрез при ПИНП заживает
Сначала удаляют эпителий бороздки и быстрее, чем рваная рана при кюретаже. Методика
эпителиальное прикрепление (рисунок 3-2, 3). проста и может быть выполнена стоматологом обшей
4. После удаления эпителиальной выстилки практики.
(рисунок 3-2, 4) иссекают воспаленную Показания
соединительную ткань внутренней части кармана 1. Надкостные карманы
и выше альвеолярного гребня (рисунок 3-2, 5). 2. Адекватная зона прикрепленной десны
5. После завершения процедуры зону промывают и 3. Когда эстетика не имеет значения
удаляют все обрывки тканей. Для лучшей Преимущества
адаптации тканей и формирования сгустка на 1. Хорошая визуализация корпя
десну надавливают пальцем. В случае 2. Полное удаление эпителия бороздки и
разрыва десны или при разделении эпителиального прикрепления
сосочков показано наложение швов. 3. Минимальная травма десны
Может быть необходимым применение 4. Сохранение кератинизированной десны
пародонтологической повязки. Недостатки
6. Заживление приведет к образованию плотной, 1. Трудность определения апикальной границы
хорошо адаптированной и контурированной эпителиальною прикрепления
десны (рисунок 3-2, 6). 2. Не приводит к образованию нового
Клиническое применение методики показано на прикрепления
рисунке 3-3, а результаты, которых можно достичь
представлены на рисунке 3-4.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ ЛОСКУТА
Способы хирургической санации лоскута заключаются
в откидывании слпзисто-надкостничного лоскута для
снятия отложений с поверхности корня и иссечения
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 33
Рисунок 3-1. Удаление стенки кармана. А, С кал с р введен. 15, Удаление воспаленной стенки кармана.
14
34 СНЯТИЕ ШОВНЫЕ
ОТЛОЖЕНИЙ,
МАТЕРИАЛЫ
ВЫРАВНИВАНИЕ
И СПОСОБЫ
ПОВЕРХНОСТИ
НАЛОЖЕНИЯРНЯ
ШВОВ
И КЮРЕТАЖ
Рисунок 3-2. Методика снятия отложений и выполнения кюрстажа. 1, Представлены три зоны, подлежащие
удалению - Зона А: поддесневые налет и камень; Зона В: эпителий бороздки и эпителиальное прикрепление;
Зона С: воспаленная соединительная ткань кармана. 2, Скалер установлен в положение для удаления Зоны А. 3, Зона
А удалена, кюрета подготовлена для удаления Зоны В.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ,
ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ВЫРАВНИВАНИЕ
И СПОСОБЫ
ПОВЕРХНОСТИ
НАЛОЖЕНИЯ
КОРНЯ
ШВОВ
И КЮРЕТАЖ 15
35
Рисунок 3-2 (продолжение). 4, Зона В удалена, кюрета подготовлена для удаления Зоны С. 5, Зона С удалена,
остались только здоровые ткани. 6, Зажившие ткани. Усадка тканей приводит к устранению карманов.
36 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ
Рисунок 3-3. Снятие отложений и кюретаж. А, Воспаленная, отечная десна. В, Зонд введен в карман глубиной
3-5. С, Кюретаж начинают с расположения скалера по направлению к десне. D, Снятие отложений и сглаживание
поверхности корня начинают с введения скалера под углом 45° к поверхности зуба. Е, Скалер перемешают
коронально тянущим движением. F. Вид через два месяца после лечения. Обратите внимание на устранение отека
и прекрасный десневой контур.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 37
Рисунок 3-4. Результаты, достигнутые в результате проведения снятия отложений и кюретажа. А, В, С, Вид до
лечения. А’, В’, С’, После лечения.
38 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ
Рисунок 3-5. Процедура иссечения нового прикрепления. А, В, Вид до лечения. Наличие надкостных карманов
и достаточной зоны кератинизированной прикрепленной десны. С, Фестончатый разрез с вестибулярной стороны
проводят по десневому краю. D, Разрез проходи! до основания кармана. Е, F, На фронтальном виде и виде на срезе
показано частичное иссечение межзубных сосочков с целью удаления толстых треугольных клиньев десны. По сути,
сосочки являются слизистыми лоскутами.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 39
Рисунок 3-5 (продолжение). G, Сосочки отслаивают на небольшом протяжении, достаточно для обеспечения доступа
и проведения снятия отложений и сглаживания поверхности корня. Н, Вид на срезе иссечения воспаленной
внутренней части слепки кармана и сглаживание поверхности корня. I, Лоскут ушит на предоперационном уровне. J,
Заживление тканей и элиминация карманов в результате устранения отека и плотная адаптация десны к поверхности
зуба.
40 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ
Рисунок 3-6. Процедура иссечения нового прикрепления (ПИНП). А, Вид до лечения. В, Отмечена линия фестончатого
разреза. Косые линии показывают, что будет откинут только мини-лоскут. С, Бороздковый разрез проводят до
основания кармана лезвием No11. D, Продолжение разреза в межзубном участке. Е, Лоскут откинут, корень обнажен;
введен скалер. F, Снятие отложений завершено, все грануляционные ткани удалены. G, Наложен узловые швы.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 41
Рисунок 3-7. Модифицированная ПИНП. 1, Первоначальный разрез проведен по краю кости вместо основания
кармана. 2, Внутренняя стенка удалена до края гребня и пространства пародонтальной связки. 3, Зажившие ткани.
42 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ
Рисунок 3-8. Модифицированный лоскут Видмана. А, Намечена линия основного разреза с чрезмерно выраженной
фестончатостыо на небе, что позволит добиться ушивания и заживления первичным натяжением. В, Первичные
разрезы проведены до уровня кости. С, При откпдывании лоскута открывают только 2-3 мм кости. D, Вторичный
бороздковый разрез выполняют для освобождения внутреннего лоскута. Е, Фронтальный вид показывает
откидывание лоскута и вторичный разрез.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 43
Рисунок 3-8 (продолжение). F. Острым пародонтологическим ножом отсекают оставшийся десневой воротник над
костным гребнем и высвобождаю: ткани в межзубных пространствах. G, С каперами удаляют внутренний лоскут.
Н, При наличии внутрикостных дефектов необходимо проводить их санацию с помощью скалеров и кюрет. I, Для
устранения костных наростов препятствующих адаптации лоскута используют остеопластику. J, К, Лоскуты плотно
ушиты без осуществления глубокою захвата десны.
44 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ
Рисунок 3-9. Модифицированный лоскут Видмана. А, Вид до лечения. В, На рентгенограмме видна потеря кости
средней степени. С, D, Вид вблизи десны со стороны неба и преддверия. Е, Первоначальный фестончатый разрез
с максимальным сохранением десны в межзубных пространствах. F, Небный вид после проведения первоначального
разреза. G, С помощью горизонтального разреза откидывают слнзисто-надкостничнын ЛОСКУТ. II, Небный вид
после откпдынания лоскута.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 45
Рисунок 3-10. Модифицированный лоскут Видмана. А, Вид до лечения. В, Выполнен первоначальный фестончатый
внутренний скошенный разрез. Обратите внимание на максимальное сохранение десны в межзубных участках. С,
Слизисто-надкостничный лоскут открывает только 2-3 мм кости. D, Вторичный бороздковый разрез.
СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЯ И КЮРЕТАЖ 47
Рисунок 3-10 (продолжение). Е, Горизонтальный разрез высвобождает вторичный лоскут. F, Удаление вторичного
лоскута. G, Вторичный лоскут удален, проведено снятие отложений и сглаживание корней. Н, Лоскуты ушиты
узловыми швами.
48 СНЯТИЕ ОТЛОЖЕНИЙ, ВЫРАВНИВАНИЕ ПОВЕРХНОСТИ РНЯ И КЮРЕТАЖ
Рисунок 3-11. Модифицированный лоскут Видмана. А, До лечения, зонд показывает наличие карманов средней
глубины. Обратите внимание на гипертрофированные отечные ткани. В, Фестончатый разрез с максимальным
сохранением десны в межзубных участках. С, Первичный внутренний скошенный разрез в большей степени проходит по
гребню. D, Проведение разреза завершено. Е, Вторичный лоскут удален, завершены снятие отложений и сглаживание
корней. Наложены швы в межзубных промежутках. F, Вид через десять месяцев; сравните с А.