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Nelson Sass
Médico Tocoginecologista.
Coordenador Técnico Científico e Chefe de Clínica Obstétrica da Maternidade Escola
de Vila Nova Cachoeirinha.
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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
PROTOCOLO DE PACTUAÇÃO TÉCNICA
ÍNDICE
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DIABETE MELITO NA GESTAÇÃO
ENCAMINHAR PARA
VALORES DE REFERÊNCIA (recomendados pela OMS, 1998)
PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO
O MAIS PRECOCE POSSÍVEL
NORMAL: menor que 90,0 mg/dl
GLICEMIA DE JEJUM SUSPEITO: 90 a 125 mg/dl
DIABETE: maior que 125,0 mg/dl
DIABETES
>125
RASTREAMENTO PARA TODAS
AS GESTANTES
GLICEMIA DE 90 - 125 GTT 75 g
NA PRIMEIRA CONSULTA
JEJUM
Idade gestacional inferior a 20 sem.
<90
RISCO?
GTT 75 g
<90 ENCERRA O
RASTREAMENTO
GTT 75 g
+
RISCO
GTT 75 g
GLICEMIA DE JEJUM 90 – 125
-
>125 UNIDADE DE
RISCO
OBSERVAÇÕES
40 41 42
RASTREAMENTO/ PREVENÇÃO
Antes de - Realização de US
- Assegurar idade gestacional.
20 semanas
- Repetir a avaliação, se necessário .
- Consultas semanais
A partir de - Não “dar alta” do pré-natal a partir de 36
37 semanas semanas (não adicionar riscos).
A partir de GESTA
1. Encaminhar para maternidade.
40 semanas 2. Agende na UBS:
confirmadas - retorno em uma semana.
- programar retorno puerperal.
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PRÉ-ECLÂMPSIA
DEFINIÇÕES:
HIPERTENSÃO GESTACIONAL: Elevação da pressão arterial
(PA>140X90), após a 20ª semana de gestação em
pacientes sem história prévia de hipertensão arterial.
- PRIMIGESTAS
GESTANTES
- PRIMIPATERNIDADE
COM
- HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
RISCO
- OBESIDADE
DIFERENCIADO
- GESTAÇÃO GEMELAR
- ANTECEDENTES DE PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE OU ECLÂMPSIA OU HELLP
- AUSENCIA DE REDUÇÃO DA PA NO SEGUNDO TRIMESTRE
CERTOS:
- PROTEINÚRIA significativa
CRITÉRIOS SUSPEITOS
DIAGNÓSTICOS -ELEVAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL EM RELAÇÃO ÀS ÚLTIMAS CONSULTAS
-INSTALAÇÃO DE EDEMA E/OU GANHO PONDERAL EXCESSIVO ( + DE 1.000G)
EM RELAÇÃO À ÚLTIMA CONSULTA
PROTEINÚRIA
ENCAMINHAMENTO IMEDIATO
POSITIVA?
PARA PRONTO SOCORRO
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HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
DEFINIÇÕES
HAC: Hipertensão arterial prévia a gestação ou diagnosticada antes de 20 semanas
PROGNÓSTICO
- A mortalidade e morbidade materna e perinatal é proporcional ao nível inicial da PAD.
- De modo geral HAC leve e moderada têm desempenho semelhante à população geral
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GESTAÇÃO EM MULHERES COM MAIS DE 40 ANOS
NORMAL ANORMAL
SEGUE PRÉ-NATAL
PRÉ-NATAL DE RISCO
SEGUE
NORMAL PRÉ-NATAL
ULTRA-SOM
MORFOLÓGICO
20 – 26 SEM PRÉ-NATAL DE
ANORMAL
RISCO
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TOXOPLASMOSE
IgG + SEGUIR
IMUNE
E PRÉ-NATAL
IgM -
REPETIR A SOROLOGIA
NO INÍCIO DO 3º TRIMESTRE
SEGUIR
PRÉ-NATAL
NORMAL
ULTRA-SOM
IgG + ALTO
INFECÇÃO ANORMAL RISCO
E AGUDA?
IgM +
PEDIR PESQUISA POR +
IMUNOFLUORESCÊNCIA
SEGUIR
( IgM) - PRÉ-NATAL
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HEPATITES
Hbs – Ag SEGUIR
HEPATITE (Antígeno) - PRÉ-NATAL
B
+ SEGUIR
PRÉ-NATAL
RECOMENDAÇÕES:
1.Encaminhe a paciente para especialista APÓS o parto.
SE
SEGUIR
Sorologia PRÉ-NATAL
POSITIVA
RECOMENDAÇÕES:
1.Encaminhe a paciente para especialista APÓS o parto.
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GESTANTES Rh NEGATIVO
SOLICITAR:
PRIMEIRA - TESTE DE COOMBS INDIRETO.
CONSULTA - TIPAGEM SANGUÍNEA DO PAI DO BEBÊ.
+ REPETIR
COOMBS
A CADA 2 MESES
ENCAMINHAR PARA
PRÉ-NATAL DE RISCO
GLOBULINA ANTI D
NA 28ª SEMANA DE
GESTAÇÃO
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INSUFICIÊNCIA ISTMO CERVICAL
NOS ANTECEDENTES:
- Dois ou mais abortamentos tardios entre 16 a 20 semanas
e/ou partos prematuros 20 a 26 semanas.
- Circlagem em gestação anterior.
- Amputações do colo uterino
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DOENÇAS DA TIREÓIDE
HIPERTIREOIDISMO
HIPOTIREIDISMO
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GESTAÇÃO MÚLTIPLA
ENCAMINHAR
2 FETOS 3 OU MAIS FETOS PARA
REFERÊNCIA
ULTRA-SOM MAIS
GESTAÇÃO MONOÂMNICA e/ou
PRECOCE
POLIHIDRÂMNIO e/ou SIM
POSSÍVEL
GÊMEOS DISCORDANTES
SEGUIMENTO
PRÉ-NATAL NÃO
NA UBS
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Área Técnica de Saúde da Mulher
NOTA TÉCNICA nº 1/2.007 :
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NOTA TÉCNICA Nº 02/2007
1-INTRODUÇÃO:
3-DOSES DE CORTICOSTERÓIDE:
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