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• Equilibrio hidro-electrolítico.

• Funciones endocrinas... vitamina D...

• Riñones
• Regulación de la producción sanguínea.
• Uréteres
FILTRA -proceso manejado por presiones-,
• Vejiga SECRETA –proceso dado por
transportadores- Y REABSORBE –proceso
• Uretra dado por transportadores y por osmosis,
mecanismos de contracorriente- , el
La unidad funcional de riñón es la nefrona y
resultado de estas 3 cosas es la EXCRECION
esta nefrona esta constituida por una capsula
uno elimina una cantidad de orina por día y
de bowman, red de capilares, arteriola
esta orina es el resultado de estos 3 grandes
aferente, arteriola eferente, capilares, túbulo
procesos.
contorneado proximal, que se subdivide en
segmentos dentro de la nefrona, asa de Henle Se debe estar filtrando más o menos 180 litros
que se adelgaza y hace una U y vuelve y se de agua por día. Si yo tuviera en mi
dilata, y luego aparece el túbulo contorneado organismo 180 litros de agua y si yo fuera
distal, y después se recoge en tubos mas sola agua entonces pesaría 180 kilos.
grandes que son los túbulos colectores, estos
túbulos colectores van drenando a la pelvis Se explica que yo filtre 180 litros de agua por
renal, la pelvis drena en el uréter, el uréter en día, filtrando y reabsorbiendo varias veces.
la vejiga, y la vejiga en la uretra.
Tenemos 5 litros de sangre en nuestro
Los vasos rectos que son vasos que suelen organismo (45 de hematocrito), de los cuales
estar en paralelo con ese sistema de túbulos, el 55 % es plasma , el 55% de 5 litros es de 2
que hay unos largos que van hasta la parte a 2 y medio litros de plasma (agua), filtramos
medular y otros mas cortos que quedan en la 180 litros de agua diarios, entonces la sangre
parte cortical del riñón. la filtramos al día de 60 a 80 veces. Entonces
si el riñón no funcionara, en 24 horas uno ya
El aparato yuxtagromerular que son unas estaría envenenado con todo el mugre que
células especializadas que se encarga de la uno produce.
producción de hormonas como la Renina.
¿COMO HACE EL RIÑON PARA CUMPLIR
FUNCIONES DEL RIÑON CON LAS ANTERIORES FUNCIONES?..
EXCEPTO LA ENDOCRINA.
• Limpiar la sangre.
1. Mecanismos de filtración.

2. Mecanismos de transporte.
• Contribución al equilibrio acido-base, o
controlar ph. 3. Mecanismos de absorción o
reabsorción.

4. Difusión.
• Controlar volemia y por lo tanto contribuye
a la regulación de la presión arterial. 5. Secreción.
6. Priman los procesos hidrostáticos retener el líquido en el espacio intersticial…
sobre los procesos de difusión, Entonces ¿que tanto se filtra?... 1-se filtra
aunque estos también se dan. dependiendo del balance de esas fuerzas, 2-
depende de la permeabilidad de la membrana
FILTRACION con respecto a las partículas (fuerzas que
empujan y medio por donde han pasado las
Ocurre en el glomérulo (capilares y capsula de partículas), entonces si esta membrana es
bowman). Depende del tamaño de las permeable al sodio como suele ser en el
partículas y la fuerza impulsora en la filtración glomérulo, entonces la contribución
es la presión hidrostática (delta de presión osmótica (como partícula osmóticamente
hidrostática) entre el capilar (p. hidrostática activa) que hace el sodio ahí sería
vascular) y el espacio intersticial (p. relativamente baja.
hidrostática tisular), entonces tengo un balance
entre esas dos presiones, entonces la fuerza Dependiendo de este balance es la fuerza neta
principal en la filtración es el delta de esas final, y dependiendo de la permeabilidad de la
presiones. membrana las cosas pasan o no pasan.
Entonces por ahí pasa fácilmente el sodio, el
Otra fuerza que participa aquí es la osmosis cloro, el potasio, la mayoría de los electrolitos
que esta dada por las partículas se filtran en el glomérulo tranquilamente,
osmóticamente activas que son las que NO inclusive se haga arrastre por solvente, se filtra
atraviesan la membrana, las otras partículas con mucha facilidad, excepto las proteínas.
también contribuyen pero en menor manera. Entonces si yo vote mucha agua entonces aquí
La presión osmótica es la tendencia a retener quedo una sangre llena de solutos con una alta
el agua , entre mas soluto haya mas atracción osmolalidad, eso quiere decir que cuando
de agua hay. Entonces la presión osmótica salga por acá, este señor que tiene una
esta dada en la sangre por el SODIO (hay que osmolalidad alta debe recuperar agua del
ver si es permeable o no a esa membrana) y tejido. Si estuviéramos hablando de un solo
PROTEINAS (porque son moléculas muy capilar es el fenómeno básico en el transporte
grandes que no cruzan la membrana, luego si capilar (se tiene una presión hidrostática
la presión hidrostática que trae el vaso es grande con una baja presión osmótica,
mayor que la presión hidrostática del tejido o luego se filtra, queda una sangre espesa llena
de la que hay en el glomérulo , y si la presión de solutos, luego ud chupa el agua y recupera
osmótica no pesara mucho entonces el agua, esto si es en un solo capilar).
resultado es un proceso de filtración, es decir
que tanto se filtra depende de la presión Entonces la mayoría de las cosas se filtran, en
hidrostática capilar esta a favor de la filtración un adulto un promedio de 180 litros por día,
o empuja a salir, mas la presión osmótica eso quiere decir que por aquí en el resto del
(presión que atrae agua, contraria a la sistema todo ese montón de agua que se filtro
definición matemática) del tejido que también con los electrolitos que deben reabsorberse, a
esta a favor de la filtración), menos la pesar de que hay secreciones. Es decir hay 2
presión hidrostática del tejido, y menos la procesos que están a favor de la eliminación
presión osmótica del capilar, estas se oponen de cosas: la filtración y la secreción. La
al proceso de filtración. reabsorción tiene que ser muy eficiente porque
si no uno perdería todo ese montón de líquido.
Entonces la presión osmótica capilar se
opone a la presión hidrostática del capilar. SECRECION Y REABSORCION
La presión hidrostática del vaso sanguíneo
tiende a que salga el líquido, la presión Ocurre principalmente en el sistema tubular.
osmótica tiende a retenerlo. Lo equivalente en
el espacio intersticial, la presión hidrostática COMO SE HACE PARA MEDIR LA
tiende a meter líquido al vaso sanguíneo FILTRACION GLOMERULAR?
mientras que la presión osmótica tiende a
Se debe usar métodos convencionales que cuanto ud elimina de la sustancia en la orina
usan marcadores o métodos modernos que en relación a cuanto hay en el plasma (relación
pueden medir flujos. En clínica se usan entre cuanto bote y cuanto me queda en
marcadores, entonces se debe usar una sangre después de haber inyectado un X
sustancia que: cantidad).

• Sea libremente filtrable en el glomérulo Depuración de inulina, creatinina,


paraminipurato: tasa de filtración glomerular:
que tanto volumen de sangre estamos
limpiando de esa sustancia en la unidad de
• Que no se secrete, porque si además de tiempo. Y lo calculo haciendo una relación
filtrarlo ud secreta, entonces se va a entre la cantidad de la sustancia que ud
eliminar la sustancia por eso dos elimina en la orina vs. Lo que te queda en
mecanismos, ósea ya no se esta midiendo sangre.
solo filtración, sino esta midiendo es la
suma de los dos procesos: cuanto se filtra Depuración: limpiar.
y cuanto se secreta.
Eje: se recoge orina, y en esa orina yo tengo
una concentración de inulina de 3 mg por ml
(lo anterior es una concentración) entonces
• Que no sea toxico. ¿como puedo saber cuál es la cantidad de mg
que boto la persona? Entonces 3 mg tiene un
ml, entonces 1200ml ¿que orino el sujeto
cuanto es? Se multiplica la concentración por
• Que no se metabolice, porque si la
el volumen, entonces concentración en orina,
sustancia ud la inyecta en la persona y el
por el volumen de flujo de orina en una
hígado la vuelve otra cosa, o el riñón la
determinada cantidad de tiempo, esto nos da
vuelve otra cosa, entonces ud va a
la cantidad eliminada (que tantos mg e
encontrar después de que la sustancia
eliminado). Entonces se hacen los cálculos y
desapareció de la sangre pero no es
se dice el tipo boto tantos mg en 1200 ml de
porque ud la haya eliminado con el riñón
orina en un día. Entonces se dice esta persona
sino porque su organismo la metabolizo, la
esta eliminando tantos mg por día.
volvió otra cosa.
La depuración de cualquier sustancia: es la
concentración de la sustancia X en la orina,
• Que no se reabsorba. multiplicado por el flujo urinario o volumen
en una unidad de tiempo eje: 24horas,
Las anteriores características son las que debe dividido por la concentración en plasma de
cumplir un marcador para poder medir la esa sustancia X. (formula clásica de la
velocidad con que su glomérulo esta filtrando. depuración de cualquier sustancia)... unidades:
mls por minuto entonces la depuración está
En clínica se suele utilizar la INULINA como dada en mls por min, por eso se llama tasa,
marcador. La inulina es un carbohidrato que se tasa es en función de tiempo, tasa de filtración
supone que no se metaboliza, no se usa. Se glomerular. Tantos mls de sangre (o de
puede inyectar en una persona la inulina y se PLASMA) se limpian por min de esa
supone que no le debe pasar nada y que se sustancia que yo estoy evaluando
filtra completamente (lo ideal es que se filtre en (concepto depuración).
una sola pasada).
Depuración de inulina se usa para medir la
¿Como se hace para tener una idea de la tasa tasa de filtración glomerular: 125 ml por min u
de filtración glomerular- que tan rápido esta 180 litros por día (esto para un paciente de
filtrando su riñón? Se tiene que medir primero
unos 70 kilos) el anterior dato depende de la para no tener que meterle cosas artificiales al
edad del sujeto. paciente, entonces aparece la CREATININA.

Como yo puedo hacer el calculo de la DEPURACION DE CREATININA


depuración de cualquier sustancia entonces
supongamos que la inulina esta en 125 ml por La creatinina la produce el musculo como
min y resulta que yo hago el caculo de la resultado del metabolismo muscular.
depuración de otra sust y me da 180ml por
min, entonces esto nos indica que puede ser Al comparar la depuración de creatinina con la
una sustancia que además de filtrarse uno la de inulina, la de creatinina da 130-140 ml por
secrete (2 mecanismos de eliminación de la min… conclusión: la creatinina no solo se filtra,
sustancia). sino además se secreta un poquito…. El riñón
es mucho más eficiente para limpiar la sangre
Hacemos depuración de plomo (personas que de creatinina que de inulina, porque el riñón
trabajan en imprentas o gasolineras que viven además de filtrar, secreta la creatinina. Esa
intoxicados con plomo) entonces yo le voy a tasa de filtración glomerular medida de la
calcular que tan eficientemente está creatinina me va a dar un poquito por encima
eliminando el plomo y si yo le hago depuración del valor real, pero se acepta como una
de plomo puede dar 30 mls por min. Si uno va medida de la tasa de filtración glomerular
a evaluar filtración se mira la depuración, si la porque la diferencias son muy pequeñas y
depuración de inulina esta en 125 ml por min o están a favor del paciente en el sentido de que
alrededor de eso uno no puede decir que la estamos a favor del riñón que limpia muy bien
persona tiene problema de filtración , entonces la creatinina, pero su gran mecanismo de
si el tipo esta filtrando bien pero la depuración excreción de la creatinina es a través de la
de esa sust es de 30ml entonces se tiene la filtración. Si a un paciente le llega a dar en 50
posibilidad de que se filtre y se reabsorba, o la o en 70 es porque esta muy vaciado, si le da
posibilidad que no se filtre entonces quedo en mal la depuración de creatinina es porque está
la sangre el plomo, no se está limpiando la muy mal debido a que ya sabemos que no solo
sangre de esa sustancia… entonces eso de la la filtramos sino que también la secretamos,
función del riñón es limpiar la sangre, eso para entonces si sumando esos dos mecanismos
algunas sustancias no es posible porque son da muy bajita entonces el riñón está fallando,
grandes o porque están intracelulares o es mucho mas indicador esto que la inulina.
porque el mecanismo de transporte no lo
permite, o eventualmente puede que la Tasa de filtración glomerular se evalúa con la
persona este filtrando pero también depuración de inulina, pero el 99% de las
reabsorbiendo. personas aceptan que la depuración de
creatinina es un buen indicador de la tasa de
Lo que a uno le queda en la sangre de ahorro filtración glomerular.
es el resultado de lo que ud produjo menos
lo que ud gasto, eso es lo que le queda en Hacer la depuración de creatinina
sangre. Filtrar y secretar, 2 mecanismos de (concentración de creatinina en orina,
pérdida de sustancias….y ¿como las multiplicado por el flujo de orina, es decir
produzco? Pueden ser inyectadas o producto orina de 24 horas, entonces tengo que poner
del mismo cuerpo. al paciente a recoger 24 horas entonces se le
dice al paciente ud a las 7 de la noche vaya y
La depuración de inulina para medir la tasa de orina, y de ahí en adelante todo lo que orine lo
filtración glomerular. Hay pacientes que tienen voy a recoger en la botellita , hasta las 7 de la
una respuesta alérgica a la inulina, entonces el noche del otro día, se hace un esfuerzo y orina
criterio de que no es toxico no 100pre se todo lo que tiene ahí) se tiene que coger así
cumple. Hacer esta prueba es muy porque entre más grande es el lapso , menor
trabajoso…. Entonces porque no se busca una es el error.
sustancia que el mismo cuerpo la produzca
CREATINEMIA decir esta eliminando poco, entonces ahí si
se piensa en una falla renal.
Medida de creatinina en plasma como un
indicador de función renal. Creatinina en Al hacer el calculo de la depuración, aunque
sangre no debe superar 1 mg por ml. Si la creatinemia este alta, vamos a encontrar
pasa de 1 mg , hay gente que acepta hasta 1.2 una creatinuria muy alta y por lo tanto se
mg , ya se sabe que hay daño renal compensan y la depuración me va a dar el
importante… para que se dañe esto en sangre mismo valor. La prueba confiable es la
se tiene que tener un daño mayor del 30 o depuración de creatinina. Si a alguien
40% de su función renal, es decir es una sistemáticamente le está dando creatinina
prueba mala, porque cuando da muy alto ya alta se le dice hágale depuración de
uno tiene un daño del 30 o 40%, pero es muy creatinina para estar tranquilos de que el
buena en el sentido de que dice hay daño problema no es una enfermedad muscular
renal, pero no 100pre es indicador de daño (miositis: Inflamación de los músculos
renal (porque lo que ud tiene en su bolsillo es esqueléticos, indistintamente de su tipo o la
el resultado de lo que ud a producido menos lo causa que la provoca), cualquier cosa distinta
que ha gastado) entonces si la creatinina la a la falla renal.
produce su musculo y ud es un gran deportista
o peor ud no es deportista y se le da por hacer
deporte y juega toda la tarde futbol , es muy
seguro que si le hacen una prueba de Aclaramiento de creatinina
creatinina cuando termine, la creatinina esta Volumen de plasma en mililitros depurada
alta porque es el resultado de la actividad totalmente de esa sustancia en la unidad de
muscular, pero si le hacen en ese momento la tiempo (minuto). Su fórmula es: C = U X V / P,
depuración de creatinina se verá que la en la que U es la concentración urinaria de la
depuración de creatinina es normal, ósea se creatinina en mg/litro; P es la concentración
puede tener mucha creatinina en sangre, plasmática de creatinina en mg/l, y V es el
pero si su riñón es normal, debe haber volumen urinario en ml/minuto. Se expresa
mucho en orina , porque el riñón debe estar siempre en ml/minuto y conviene ajustarla a la
botándolo, y cuando se haga el calculo de que superficie corporal de 1,73 m2. Sirve como
tanto ud está limpiando de sangre de medida de la tasa de filtración glomerular y su
creatinina por min ud va a ver que esta en 125 valor normal es aproximadamente de 100
ml por min entonces la prueba confiable de ml/minuto. Su determinación es básica en el
función glomerular , de filtración e la prueba de examen de la exploración clínica funcional
depuración de creatinina , pero lo que piden renal, pues permite afirmar la integridad de la
normalmente es creatinina en sangre porque función renal o medir el grado de déficit
es mas barato, una sola chuzada ,una sola funcional en el curso de la insuficiencia renal
toma de muestra y no tiene que cargar la aguda o crónica.
botellita todo el día . Pero si uno tiene exceso
de actividad muscular, o si a uno lo atropella Angiotensinógeno: m. Globulina alfa-2, que
un carro y le desbarata un montón de masa al ser hidrolizada por la renina se convierte en
muscular se libera creatinina por montones angiotensina. Se forma en el hígado y
entonces la creatinemia va a dar alta: 2, 3, 5 también recibe el nombre de
mg…. Se tiene que analizar en que contexto hipertensinógeno.
esta el sujeto, si dio en 5 entonces uno piensa
a pero a este tipo lo atropelló un carro o jugo Angiotensina I Decapéptido producido por
basketball y nunca había jugado, que fue lo efecto del enzima renina sobre la •-2-globulina,
que hizo a ver si esta produciendo mucho, si que a grandes dosis puede estimular la
no hay una explicación de porque esta producción de catecolaminas por parte de la
produciendo mucho entonces ahí si se debe médula suprarrenal.
Angiotensina II Octapéptido derivado del Enzima de conversión de la angiotensina
efecto de la enzima conversora de (ECA) Catalizador producido por las células
angiotensina sobre la angiotensina I, de endoteliales, que convierte el decapéptido
potente efecto vasoconstrictor, porque actúa inactivo angiotensina I en el octapéptido activo
directamente sobre las arteriolas y por la angiotensina II, potente vasoconstrictor,
acción estimuladora de la secreción de mediante la eliminación de un dipéptido de su
aldosterona. extremo carboxi-terminal. No es específica,
ya que desdobla otras peptidasas
Péptido atrial natriurético Péptido de 151 (bradicinina, encefalinas, sustancia P). Es
aminoácidos secretado por los miocitos una cininasa que activa la angiotensina II
auriculares en respuesta a la distensión atrial, vasoconstrictora e inactiva la bradicinina
que posee un potente efecto hipotensor, vasodilatadora. La mayoría de la ECA está
natriurético y diurético. Péptido sintetizado y unida a las membranas plasmáticas (células
almacenado en las células de las aurículas, endoteliales -vasos pulmonares-, células
que se libera en la sangre debido, epiteliales como la del túbulo renal proximal,
probablemente, a una dilatación auricular células neuroepiteliales, próstata, etc.) y su
provocada por el volumen; actúa a nivel renal, escisión proteolítica provoca la liberación (ECA
aumentando la natriuresis y la diuresis, y en soluble en sangre, orina, linfa, edema
los vasos sanguíneos, provocando relajación. pulmonar, líquido cefalorraquídeo, etc.). La
Se denomina también péptido natriurético atrial fuente principal de ECA es el riñón, en el
y se simboliza por (ANF, ANP o FNA). borde en cepillo del túbulo proximal.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona Sistema calicreína-cinina Importante
Grupo de proteínas y péptidos que interactúan componente vasodilatador-vasopresor del
en cascada produciendo la angiotensina II control cardiovascular. En los mamíferos, las
(octapéptido) que tiene potentes efectos principales cininas son la bradicinina y la lisil-
vasoconstrictores y participa en la homeóstasis bradicinina (calidina). Se liberan a partir de los
del volumen líquido extracelular. La sustratos conocidos como cininógenos,
angiotensina II actúa sobre las células mediante enzimas llamadas cininogenasas, de
glomerulosas de la suprarrenal, induciendo la las cuales las principales son la calicreína
producción de aldosterona. Hay una variedad plasmática y la tisular (glandular), que tienen
de sistemas renina-angiotensina en diversos funciones diferentes. Existen dos cininógenos
órganos y tejidos, con funciones muy diversas. principales: el cininógeno de alto peso
molecular (actúa sobre ella la calicreína
Renina Proteasa ácida altamente específica plasmática) y el de bajo peso molecular,
sintetizada, almacenada y secretada en el ambos sintetizados en el hígado. Las cininas
aparato yuxtaglomerular (células epitelioides) y son destruidas por las enzimas denominadas
que escinde el angiotensinógeno de origen cininasas, que se localizan en los pulmones y
hepático (Alfa-2-glucoproteína) para formar el otros tejidos (enzima conversora de la
decapéptido angiotensina I. El riñón es la angiotensina o cininasa II, endopeptidasas,
fuente principal de renina circulante y aminopeptidasas y carboxipeptidasas). Las
disminuye tras la nefrectomía, pero se localiza cininas actúan sobre receptores beta-1 y beta-
también por técnicas inmunorreactivas en la 2 (vasodilatación) y tienen un efecto
hipófisis, suprarrenales y ciertos tumores natriurético y diurético. Hay un sistema renal y
secretores de renina. La liberación de renina otro vascular de calicreína-cinina.
está controlada por varorreceptores y
quimorreceptores a nivel del aparato Presión oncótica peritubular El porcentaje
yuxtaglomerular, por los receptores de reabsorción de líquido en los túbulos
betadrenérgicos intrarrenales, las contorneados proximales y en el intersticio
catecolaminas circulantes y por los diversos peritubular es sensible a factores físicos, como
factores humorales (vasopresina, ANP, la presión hidrostática o la presión
endotelina, angiotensina II, etc.).
coloidosmótica (oncótica) a través de los
capilares peritubulares. El incremento de la
presión oncótica en los capilares peritubulares
que salen de la arteriola eferente
(hemoconcentración) es superior a la presión
hidrostática, y ello condiciona la reabsorción
(en oposición a la filtración glomerular), y el
balance de las fuerzas de Starling modulará el
porcentaje de la reabsorción de líquido a nivel
de los capilares.

Presión oncótica Presión osmótica de una


disolución o dispersión coloidal. En los
sistemas biológicos es relativamente baja
debido al tamaño de las partículas coloidales
(p. ej., de las proteínas), pero muestra grandes
diferencias en función del espacio o
compartimiento corporal (p. ej., es de 25
mm/Hg en el plasma y de 2 mm/Hg en el
espacio intersticial).

Gradiente de presión oncótica Diferencia


entre la presión osmótica de la sangre y la del
fluido extracelular. Es mayor en el capilar
arterial y menor en el capilar venoso, que en el
líquido extracelular intersticial.