Патология познавательных процессов

Нарушение ощущений.

Нарушение ощущений.

Классификация: количественные (гиперестезия и гипостезия)

                             качественные (сенестопатии и парестезии).

1. Гиперестезия – повышенная восприимчивость раздражителей (обычный дневной

свет ослепляет, стук в дверь звучит, как выстрел и т. д.)

2. Гипостезия – пониженная восприимчивость раздражителей (окружающие

предметы лишены красок, выглядят блекло; звуки доносятся глухо, голоса людей
теряют интонацию и т.д.).

3. Сенестопатии – разнообразные неприятные, субъективно-тяжелые, мучительные

тягостные ощущения (стягивания, жжения, переливания и др.), определяющиеся
нечеткостью, неопределенностью, исходящие из тела и не имеющие соматических
причин.

4. Парестезии – неприятные ощущения покалывания, ползания мурашек, распирания

в разных частях тела. Ощущения носят конкретный, чувственный характер. Чаще они
являются результатом неврологических расстройств.

Нарушение восприятия.

Нарушение восприятия.

Иллюзии

Галлюцинации

Психосенсорные расстройства.

1. 1.                                  Иллюзии –  ложное ошибочное восприятие реальных предметов

или явлений, сливающихся с воображаемым образом.

Классификация: 1) по механизму возникновения (физические, физиологические и

патологические);

                             2) по анализаторам (зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые и

обонятельные).
Физические –  возникают в результате особенностей физических свойств предметов и
веществ (мираж).

Физиологические –  связанные с физиологическими особенностями функционирования

анализаторов (ощущение движения после остановки поезда).

Патологические иллюзии: а)  аффективные – возникают при сильных эмоциях, страхе,

напряжении; их возникновению способствуют затрудненные условия восприятия
(плохая освещенность, слышимость); б)  вербальные (интерпретативные) – больной в
различных звуках или разговорах окружающих слышит замечания, приказы в свой
адрес; в) парейдолические – больной в рисунках обоев, тенях от предметов видит
причудливые фантастические чудовища, страшные изображения; возникают при
гипертермии, интоксикации.

Главный отличительный критерий непатологических иллюзий от патологических –

наличие критической оценки.

2. Галлюцинации – ошибочные восприятия, возникающие без реального объекта, но

имеющие характер объективной реальности.

Классификация: 1) по анализаторам (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые,

тактильные, кинестетические, вестибулярные, проприоцептивные и висцеральные);

 2) по полноте развития (по пространству возникновения): истинные и

псевдогаллюцинации;

 3) по сложности (простые и сложные, сценоподобные, «кинематографические»);

4) по сенсорному компоненту (четкие, нечеткие (неясные), тихие, громкие, знакомые,

незнакомые, полифонические, бесцветные, теневые, одно- и многоцветные);

5) относительно личности (нейтральные, угрожающие, осуждающие,

комментирующие, императивные, антагонистические;

6) по времени возникновения (относительно фазы сна): гипногогические,

гипнопомпические.

Простые галлюцинации – не имеющие смысла фотопсии и акоазмы. Они

воспринимаются в окликах, световых эффектах, светящихся пятнах и др.

Сложные галлюцинации –  имеющие смысл. Могут проявляться в виде образов, сцен,

панорам, диалогов и др.

Истинные галлюцинации –  характеризуются экстрапроэкцией, независимостью от

воли, не отличаются от реальности. Критическая оценка как правило отсутствует.
Псевдогаллюцинации –  интрапроэкция галлюцинаторного образа, несоответствие его
законам нормального восприятия, чувство сделанности, насилия. Образ человек видит
«внутренним глазом», слышит «внутренним ухом».

3. Психосенсорные расстройства –  патология восприятия «более высокого порядка»,

которая возникает в результате нарушения сенсорного синтеза раздражителей из
внешнего мира и собственного тела, которые идут от разных органов чувств.

Классификация: 1) метаморфопсии – искаженное восприятие величены, формы и

пространственного расположения окружающих предметов (без нарушений
узнавания);

2) аутометаморфопсии  - искаженное восприятие величины, формы и

пространственного положения собственного тела (нарушение схемы тела без
нарушений узнавания).

Нарушения памяти.

Классификация: 1) количественные (гипермнезия, гипомнезия, амнезия);

                                         2) качественные (парамнезии): конфабуляции,

псевдореминисценции, криптомнезии.

Гипермнезия –  болезненное обострение памяти за счет воспроизведения

малозначимой информации. Логический тип памяти нарушается. Наблюдается при
маниакальных состояниях.

Гипомнезия –  болезненное снижение (ослабление) памяти. Сначала происходит

ослабление произвольной репродукции, в дальнейшем ухудшается удержание
информации в памяти, а в последствии отмечается нарастающая недостаточность
запоминания. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга.

Амнезия –  утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенную

информацию. Бывает: а) антероградная – силыя или иного расстройства психики; б)
ретроградная – выпадение из памяти событий, которые непосредственно
предшествовали болезни. Наблюдается например, при эпилепсии; в) фиксационная –
утрата способности запоминать, отсутствие памяти на текущие события. Наблюдается
при старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, Корсаковском синдроме; г)
прогрессирующая – потеря способности к запоминанию и постепенное нарастание
обеднения запасов памяти. Сначала из памяти исчезают недавно приобретенные
знания, забываются текущие события или события недавнего прошлого, а
воспоминание о событиях далекого прошлого сохраняются сравнительно долго.

   Парамнезии –  искажения памяти: а) криптомнезии – искажение памяти,

заключающееся в стирании отличий между действительными событиями и событиями,
увиденными во сне, услышанными или прочитанными. Больной может оценивать
события, участником которых он был в действительности, как прочитанные или
увиденные в кинофильме; б) конфабуляции – ошибочные воспоминания
фантастического содержания, воспоминания о событиях, которых не было и не могло
быть в жизни больного. Провалы в памяти заполняются вымыслом, «припоминается»
то, чего на самом деле никогда не было; в) псевдореминисценции – ошибочные
воспоминания о событиях, которых не было в данный период, но они были или могли
быть в прошлом у больного. Искажаются воспоминания о времени ил месте реальных
событий. Например, больной, на протяжении нескольких месяцев находящийся в
психиатрической больнице, на вопрос, чем он занимался накануне, «вспоминает», что
был дома, перечисляя якобы сделанные им дела.

Нарушение мышления.

Нарушение мышления.

Классификация:

Нарушение темпа мышления.

Нарушение структуры мышления.

Патологические идеи.

1. Нарушение темпа мышления.

Ускорение – наблюдается при маниакальных состояниях. Протекает на фоне

повышенного настроения и характеризуется быстрым возникновением чаще
поверхностных ассоциаций. Умственная производительность резко снижена.

Замедление –  наблюдается при астенических и депрессивных состояниях.

Характеризуется уменьшением количества идей и сопровождается чувством
затруднения мышления. Речь медленная, ответы на вопросы односложные.

Шперрунг (задержка, обрыв) –  проявляется внезапной остановкой течения мыслей и

легко выявляется при беседе. Наблюдается при шизофрении.

Ментизм (наплыв мыслей) –  тягостно переживаемый больным, навязчивый

автоматический поток мыслей, бессвязно возникающих и непрерывно текущих в
сознании, независимо от желания больного.

1. 1.            Нарушение структуры мышления.

Разорванное мышление типично для шизофрении и выявляется отсутствием

смысловой связи между понятиями пр сохранении грамматического порядка слов в
предложении. Лишь при резко выраженной разорванности нарушаются
грамматические связи и тогда речь состоит из беспорядочного набора слов
(«словесная окрошка»).
Тугоподвижность (обстоятельность) –  выраженное замедление последовательности
течения мыслей с фиксацией на второстепенных деталях.

Паралогичность –  вычурное мышление, соединение несопоставимых,

противоречивых идей, утрата логических связей в суждениях, умозаключениях,
причинно-следственных соотношениях.    

Резонерство –  склонность к пустому рассуждательству, что сопровождается большими

витиеватыми формулировками, основанному на поверхностных формальных
аналогиях. При этом цель задачи отодвигается на задний план, а на передний
выступает стремление больного к рассуждениям.

Символическое мышление –  придание окружающим предметам «собственного

смысла» непонятного окружающим. (Увидев санитарку в желтой кофте, больной
заявил: «Она изменница, т.к. желтый цвет – цвет предательства»).

Аутистическое мышление-  погружение в мир собственных переживаний с отходом

от реальности. Больной не обращает внимание на то, что его мысли противоречат
действительности.

Бессвязное мышление (инкогерентное)-  характеризуется неспособностью образования

ассоциаций – отдельные восприятия, образы, понятия не связаны между собой.
Отсутствуют любые, даже примитивные, механические ассоциации по сходству,
смежности во времени и пространстве.

Персеверации –  постоянное повторение одной и той же мысли, одних и тех же слов

или предложений, из-за чего ответы больного иногда становятся бессмысленными.

Продуктивные расстройства мышления (патологические идеи).

Навязчивые идеи (обсессии) –  непроизвольно возникающие, несоответствующие

действительности мысли, при сознании их болезненности и критическом к ним
отношении, а также активным стремлением от них избавиться. Возникают при неврозе
навязчивых состояний, психоастенической психопатии. Навязчивые идеи часто
соединяются с навязчивыми сомнениями, страхами (фобиями), влечениями,
действиями.

Сверхценные идеи –  суждения, возникающие в результате реальных ситуаций, но

занимающие неадекватно доминирующее положение в сознании; критическое
отношение к ним отсутствует. Сверхценные идеи бесплодны, мышление становится
односторонним. Все, что не связано со сверхценной установкой, противоречит ей,
игнорируется, подавляется. Сверхценные идеи могут влиять на поведение, побуждая
субъекта к исключительным действиям.

Бредовые идеи – суждения и идеи нелепого содержания, овладевающие сознанием

больного и некоррегируемые при разубеждении и разъяснении. Они искаженно
отображают действительность, отличаются постоянством и стойкостью; попытки
убедить больного, доказать ему неправильность его бредовых умозаключений, как
правило, приводят лишь к усилению бреда. Характерны убежденностью, уверенностью
больного в полной реальности, достоверности бредовых переживаний.

Классификация:

а) по механизму образования (первичный, вторичный);

б) по структуре (систематизированный и несистематизированный).

Систематизированный бред характеризуется наличием внутренней субъективной
логики и системы доказательств, относительно которых факты трактуются больным
однобоко и искаженно. Это первичный интерпретативный бред.

Несистематизированный бред характеризуется отсутствием логических построений,

где источником информации чаще всего есть то, что находится в пределах
чувственного восприятия больного (вторичный бред).

в) по смыслу (бред, самообвинения, бред высокого происхождения, бред

преследования, бред отравления, величия, ревности и т.д.

Патология эмоций и двигательно-волевые

расстройства.
Нарушение эмоций.

Нарушение эмоций.

Классификация:

1)         нарушение выраженности эмоций: патологическое усиление эмоций

(эмоциональная гиперестезия); патологическое ослабление эмоций (эмоциональная
гипостезия, эмоциональное обеднение, болезненная психическая анестезия, апатия);

2)         нарушение стойкости эмоций (слабодушие, инертность эмоций, эмоциональная

лабильность, эксплозивность);

3)         нарушение адекватности эмоций (амбивалентность эмоций, патологический

аффект, эмоциональная неадекватность).

Двигательно-волевые расстройства:

1)      количественные (гипербулия, гипобулия, абулия, ступор);

2)      качественные: негативизм (активный, пассивный);

                                  каталепсия (воскоподобная гибкость);

                               импульсивность;
                               стереотипии.

Нарушение выраженности эмоций.

1. Эмоциональная гиперестезия – патологическое усиление эмоций. Повышенная

чувствительность, ранимость, заостренность эмоциональных реакций, сопровождается
раздражительностью, склонностью безразмерно реагировать на повседневные
раздражители. Сопровождается субъективным чувством болезненности. Проявляется у
больных при астеническом состоянии, а также при расстройствах личности.

2. Эмоциональная гипостезия –  патологическое ослабление эмоций. Снижение

интереса к окружающим, вялость эмоциональных реакций – определяется в
некоторых астенизированных больных, в частности при неврастении.

3. Апатия –  отсутствие эмоций, интереса к своей личности, к своей судьбе,

безучастность к происходящему вокруг, душевная холодность, равнодушие. Как
периодически возникающее расстройство бывает в структуре астенических и
депрессивных состояний. Как стойкое проявление – при конечных стадиях
шизофрении, при органических поражениях лобных частей головного мозга, в
структуре разных форм слабоумия.

4. Болезненная психическая анестезия –  тяжелое эмоциональное опустошение,

болезненное переживание безвозвратной потери возможности радоваться, любить,
переживать. Определяется по жалобам больных, которые осознают, что лишились
своих прошлых чувств, переживают эту потерю и мучаются от понимания своей
безразличности. Определяется при инволюционной депрессии, биполярном
аффективном расстройстве.

Нарушение стойкости эмоций.

Нарушение стойкости эмоций.

1. Эмоциональная лабильность – быстрая смена эмоций без сколько-нибудь

значимого внешнего повода. Характерна лабильность настроения с резкими
колебаниями от повышения до снижения, от добросердечного до угнетенного или
раздражительного настроения. Характерна для истерического расстройства личности,
хронического алкоголизма, органических поражений головного мозга и др.

2. Слабодушие –  повышенная эмоциональная ранимость, неспособность сдерживать

эмоции, слезливость. Часто проявляется в пожилом возрасте. Проявляется при
церебральном атеросклерозе, после черепно-мозговых травм и других органических
осложнений головного мозга.
3. Инертность эмоций –  длительная задержка, застревание на неприятных
переживаниях (чувство обиды, злости, мести). Определяется у лиц с ананкастным и
параноидным расстройством личности, при эпилепсии.

4. Эксплозивность (англ.explosive-взрывной) –  реакция гнева, ненависти, с

агрессивным поведением, возникающая по незначительному поводу при
ненарушенном сознании. Больные могут проявлять агрессию, бросать предметы,
которые попали под руку, ругаться. Но успокаиваются довольно быстро и часто
понимают болезненность проявленной реакции. Проявляется при эпилепсии,
эмоционально-нестойком расстройстве, при психопатоподобных синдромах.

Нарушение адекватности эмоций.

Нарушение адекватности эмоций.

Эмоциональная неадекватность –  эмоциональные реакции, которые качественно и

количественно не соответствуют причине, которая их вызвала. Характерно для
больных шизофренией. Эмоциональные реакции неадекватны как внешним
обстоятельствам, так и собственным мыслям и поступкам больного (про смерть своего
дедушки говорит с такой интонацией и мимикой, как будто речь идет про какую-то
забавную историю).

Эмоциональная амбивалентность –  одномоментное появление двух

противоположных эмоциональных реакций (любовь и ненависть, жалость и
жестокость). Характерно для больных шизофренией.

Патологический аффект –  эксплозивная реакция гнева при суженном сознании, с

нечетким ориентированием, неадекватным возбуждением и агрессией. Раздражитель
незначительной силы, вызывает такую эмоциональную реакцию, что больной
становится способным к разрушительным и агрессивным действиям. Возникает
неожиданно, длится от нескольких секунд до нескольких минут (реже часов) и
заканчивается глубоким сном с дальнейшей полной или частичной амнезией.

Страх –  чувство внутренней напряженности, которое связано с ожиданием

угрожающих событий, действий. Сопровождается желанием избежать опасности,
убежать. Больной сконцентрирован на угрозе и опасности, которые сознательно
распознаются.

Тревога –  страх без явного объекта, осознанное эмоциональное состояние без

конкретного смысла.

Страх и тревога проявляются в структуре обсессивно-фобического, галлюцинаторно-

параноидного, делириозного, депрессивного, ипохондрического и других синдромов.  
Двигательно-волевые нарушения.

Двигательно-волевые нарушения.

Гипербулия –  чрезмерное повышение волевой активности, побуждений,

инициативности, повышенная непродуктивная деятельность. Может проявляться
разными типами психомоторного возбуждения (маниакальное, кататоническое,
гебефреническое, галлюцинаторное и др.). Иногда волевые усилия направлены в
каком-то одном направлении (для быстрого приобретения наркотиков при
абстиненции).

Гипобулия -   бедность побуждений и снижение активности, бедная маловыразительная

речь, бездеятельность, ограничение сферы общения. Встречается при депрессиях,
шизофрении, алкоголизме.

Абулия –  отсутствие побуждений и желаний, прекращение общения с окружающими.

Соединяется с апатией при апато-абулическом синдроме. Чрезмерным проявлением
абулии является ступор (двигательная заторможенность).

Ступор –  состояние психической двигательной заторможенности, обездвиженность,

оцепенение. Выделяют разные варианты ступорозных состояний (кататонический,
депрессивный, реактивный и др.). Чаще всех встречается кататонический ступор у
больных шизофренией.

Негативизм –  бессмысленное сопротивление осуществлению какого-либо действия.

Бывает пассивный (проявляется в сопротивлении любому внешнему влиянию) и
активный (противодействие на внешнее влияние).

Каталепсия (восковидная гибкость) – повышение мышечного тонуса, сохранение в

течение продолжительного времени одной и той же приданной позы.

Импульсивность –  внезапные, немотивированные непреодолимые действия и

поступки, возбуждение.

Стереотипии –  постоянное многократное повторение одних и тех же действий.