Анатомия и

биомеханика.
Грудной
отдел
Сложность структуры, которая
должна выполнять множество
функций, отражена в
конструкции ее отдельных
частей.

Региональные структуры
отличаются друг от друга,
чтобы отвечать различным, но
комплексным
функциональным
требованиям.

Структурные различия, хорошо

видные по грудным позвонкам,
представляют собой
адаптации, необходимые для
объединения позвоночника со
смежными структурами
Различия в строении позвонков в зависимости от отдела
Функции грудной клетки:
1) Защитная. Создает своеобразный щит из костей и мышц вокруг органов грудной и
частично брюшной полости.
2) Дыхательная. Мышц, входящие в состав грудной клетки, участвуют в акте вдоха.
3) Опорная. Костный каркас грудной клетки создает опору для многих органов и
структур организма, находящихся внутри него.

Стабильность и подвижность. Грудной

отдел менее гибок и более стабилен,
чем шейный, по причине
ограничений, создаваемых такими
структурными элементами, как
грудная клетка, остистые отростки,
капсулы зигапофизарных суставов,
желтая связка и размеры тел
позвонков.
Грудной отдел

12 грудных позвонков
12 пар ребер
грудина
Грудная клетка по форме является
конусом. Имеет два отверстия
(апертуры) — верхнее и нижнее.

Верхнее отверстие ограничено сзади

телом I грудного позвонка, с боков —
первыми ребрами, спереди рукояткой
грудины. Через него в область шеи
выступает верхушка легкого, а также
проходят пищевод, трахея, сосуды и
нервы.

Нижнее отверстие больше верхнего, оно

ограничено телом XII грудного позвонка,
XI и XII ребрами и реберными дугами,
мечевидным отростком и закрывается
диафрагмой.

Грудная клетка человека несколько сжата,

её переднезадний размер значительно
меньше поперечного. Форма грудной
клетки зависит от пола, телосложения,
физического развития и возраста.
Составные части грудной клетки
 Ребра
У человека 12 пар рёбер.
Ребро имеет 3 части:
- заднюю, на которой имеются головка, шейка,
продольный гребешок и бугорок;
- тело ребра;
- переднюю, переходящую в хрящевую часть.
Тело ребра имеет 2 поверхности:
- наружную (выпуклую);
- внутреннюю (вогнутую).
Эти поверхности ограничены двумя краями: верхним
(закруглённым) и нижним (острым).

Головкой с суставной поверхностью ребро присоединяется к

грудному позвонку (Th1-Th8). У I, XI и XII пар рёбер суставная
поверхность гребешком не разделяется. У места перехода
шейки в тело ребра находится бугорок ребра с суставной
поверхностью для сочленения с суставной поверхностью
поперечного отростка соответствующего позвонка. На XI и XII рёбрах бугорок отсутствует, так как
эти рёбра не сочленяются с поперечными отростками последних грудных позвонков.
Первые 20 ребер плотно соединяются между собой, образуя кольцо для защиты органов. Из
двадцати ребер четырнадцать (с первую по седьмую пару) крепятся непосредственно к грудине.
Следующие шесть ребер (8,9,10 пара) скреплены хрящом ребер и являются ложными.
Остальные четыре ребра (одиннадцатая и двенадцатая пара) являются свободными. Последние
пары ребер скреплены только мышечной тканью. Нумерация ребер производится сверху.
Термины истинные ребра и ложные ребра описывают
пары ребер, которые прямо или косвенно,
прикрепленные к грудине. Первые семь пар ребер,
известные как фиксированные являются истинными
ребрами, поскольку они прикрепляются непосредственно
к грудине; следующие пяти пар (восьмые по
двенадцатому) являются ложными ребрами, так как они
соединяются косвенно к грудине с помощью реберных
хрящей. Их эластичность позволяют двигаться грудной
клетке для дыхательной активности.

Плавающие ребра являются нижними; они связаны только

с позвонками. Эти ребра относительно малы и тонкие, и
имеют хрящевой наконечник.
Пространства между ребрами известны как
межребереные пространства; они содержат
межреберные мышцы и нейроваскулярные пучки,
содержащие нервы, артерии и вены.
В зависимости от формы грудной клетки различают:
Нормостеническая грудная клетка — характеризуется формой усеченного
конуса, слабовыраженными над- и подключичными ямками.
Астеническая грудная клетка — характеризуется небольшим диаметром и
удлинённой формой, а ключицы, над- и подключичные ямки сильно
выражены.
Гиперстеническая грудная клетка — имеет хорошо развитую мускулатура
грудного отдела, по форме похожа на цилиндр — диаметр переднезаднего и
бокового положений практически одинаковы.
1-й и 12-й грудные позвонки
являются переходными и, таким
образом, обладают признаками,
характерными соответственно для
шейного и поясничного отделов.
Первый грудной позвонок
имеет тело такой же формы,
как шейные позвонки, и его
поперечный диаметр
практически вдвое
превосходит переднезадний
диаметр.

Верхние суставные
зигапофизарные фасетки 12-го
грудного позвонка такие же,
как у грудных позвонков, и
направлены кзади и вбок.
Нижние фасетки имеют
выпуклые поверхности,
направленные кпереди и вбок,
которые сочленяются с
вертикальными, вогнутыми,
направленными кзади и вбок
фасетками первого
поясничного позвонка.
Минутка про остеохондроз:

Не было найдено прямой зависимости между интенсивностью общей

мышечной деятельности и заболеваемостью остеохондрозом.
В ходе исследований была получена интересная информация:
заболеваемость остеохондрозом с утратой трудоспособности увеличивается
при длительном пребывании в неудобной позе, независимо от характера
выполняемой деятельности.

Если нагрузка исчезает в течение нескольких секунд или минут, то диск

достаточно быстро возвращается к исходным размерам. Однако если
нагрузка сохраняется, то
диск не восстанавливает
свою высоту (феномен
старения диска). По сути,
существование такого рода
хронической,
негармоничной нагрузки
имеет место в случае
хронических нарушений
осанки.
 Связки позвоночника
Связки - соединяющие кости между собой или удерживающие внутренние органы в
определенном положении. По функции различают связки, укрепляющие сочленения
костей, тормозящие или направляющие движения в суставах. Выделяют также
связки, обеспечивающие поддержание стабильного положения внутренних органов.
Связки отличаются от сухожилий преобладанием эластических волокон.
Поэтому они менее прочны, чем сухожилия, однако обладают высокой гибкостью.
Эластические волокна в связке расположены параллельно друг другу, но пучков не
образуют. Каждое волокно окружено тонкой прослойкой рыхлой соединительной
ткани, в которой присутствуют фиброциты и тонкие коллагеновые волокна. Снаружи
связка также покрыта рыхлой соединительной тканью.
Связки грудного отдела
Сочленения, которые составляют грудную клетку, включают в себя:
- рукояточно-грудинный (РГ) - настолько схож с лобковым симфизом, что многие авторы
называют его грудинным симфизом. Окостенение сустава наблюдается примерно у 10%
взрослых старшего возраста.

- мечевидно-грудинный (МГ) является синхондрозом, связывающим тело грудины с

мечевидным отростком. Этот сустав обычно окостеневает к 40–50 годам.

- реберно-позвоночные (РП) - Типичный РП сустав является синовиальным суставом,

образованным головкой ребра, телами двух смежных позвонков и соответствующим
межпозвоночным диском (со 2 по9 ребра). 1-е, 10-е, 11-е и 12-е ребра являются
нетипичными и образуют сочленения только с соответствующими по номеру позвонками.

- реберно-поперечные (РПП) - сустав образован сочленением реберного бугра с реберной

фасеткой на поперечном отростке соответствующего позвонка. РПП суставы имеются на
позвонках с Т1 по Т10 и с 1-го по 10-е ребрах. РПП — синовиальный сустав, окруженный
тонкой фиброзной капсулой.

= реберно-хрящевые (РХ) и хряще-грудинные (ХГ) Ребра с 1-го по 7-е спереди и снаружи

сочленяются с реберными хрящами, образуя РХ суставы. РХ суставы являются
синхондрозами, окруженными надкостницей. РХ суставы не имеют связочной поддержки.

= межхрящевые (МХ) суставы. Реберные хрящи с 6-го по 10-е (иногда — по 11-е)

сочленяются с хрящом, находящимся непосредственно над ними. Для ребер с 8-го по 10-е
это соединение образует единственную связь с грудиной, хоть и непрямую
В целом, ребра с 1-го по 10-е сзади соединяются с позвоночником при помощи
двух синовиальных суставов (РП и РПП), а спереди — при помощи реберно-
хрящевых суставов с рукояткой грудины. Таким образом, суставы образуют
закрытую кинематическую цепь, в которой сегменты являются
взаимозависимыми, а движение ограничено.
11-е и 12-е ребра образуют открытую кинематическую цепь, движение в которой
ограничено в меньшей степени.
В грудном отделе позвоночника:
- Боковое сгибание сопряжено с осевой ротацией.
- Ротации больше в Th10-Th11
- В верхней части ротация сопровождается движением костистых отростков
в сторону выпуклости изгиба.
- В нижней части - наоборот, движение костистых отростков в сторону +
движение костистых отростков в сторону вогнутости изгиба.

Биомеханика:
Сгибание 45°
Разгибание 40°
Латерофлексия 20°
Ротация 35°
Биомеханика ребер

В отношении механизмов и типов движений, которые наблюдаются в каждом из

ребер, существует определенное противоречие, связанное с осями движений
реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов.

Основное противоречие, связанное с движением ребер, касается типов

движений РП суставов и того, могут ли ребра смещаться во время вдоха/выдоха.

Во время вдоха ребра поднимаются. Когда подъем происходит в верхних

ребрах, он вызывает движение, стимулирующее рукоятку насоса, что связано с
нахождением оси почти во фронтальной плоскости. Движение рукоятки насоса
при подъеме увеличивает переднезадний диаметр грудной клетки.

При подъеме нижних ребер их движение стимулирует движение ручки ведра,

поскольку ось движения находится почти в сагиттальной плоскости. Большинство
движений нижних ребер выполняется в латеральном аспекте. Движение по типу
ручки ведра увеличивает поперечный диаметр грудной клетки в нижних ребрах.
Мышцы связанные с грудной клеткой

Мышцы, которые действуют на грудную клетку, обычно называют дыхательными

мышцами.

Работа дыхательных мышц направлена преимущественно на преодоление

эластических свойств (сопротивления) легких и сопротивления дыхательных
путей, но не силы тяжести. Управление этими мышцами является как
произвольным, так и непроизвольным;

При дыхании, наблюдаемом в состоянии покоя, для вентиляции требуются только

основные дыхательные мышцы. При активном или форсированном дыхании,
которое наблюдается во время выполнения физической нагрузки или при
легочных патологиях, в процесс вовлекаются вспомогательные мышцы — как
вдоха, так и выдоха, что позволяет отвечать повышенным потребностям в
вентиляции.
Основные дыхательные мышцы — те мышцы, которые обязательно участвуют в
процессе спокойного дыхания. Они включают в себя диафрагму, межреберные
мышцы и лестничные мышцы. Все эти мышцы
действуют на грудную клетку с целью обеспечить
вдох. Основных экспираторных мышц нет, так как
выдох в состоянии покоя является пассивным.

Диафрагма является основной дыхательной

мышцей, на которую приходится примерно от
70 до 80% вдоха при спокойном дыхании.
Диафрагма представляет собой круглый
комплекс мышечных волокон, которые
начинаются от реберных хрящей грудины и тел
позвонков и идут кверху, входя в центральное
сухожилие. Латеральные листки центрального
сухожилия, имеющего форму бумеранга,
образуют верхушки куполов правой и левой
полудиафрагм
Дыхание

Грудно-брюшное движение при спокойном дыхании является результатом

давлений, которые генерируются сокращением диафрагмы, формы диафрагмы и
угла тяги ее волокон. Во время однократного вдоха мышечные волокна диафрагмы
укорачиваются, вызывая опускание центрального сухожилия. Воз- никшее в
результате увеличение размера грудной полости вызывает снижение плеврального
давления.

Отрицательное плевральное давление вызывает уменьшение внутрилегочного

давления, которое и является ответственным за вдох. При отсутствии
сопротивления со стороны лестничных и межреберных мышц это отрицательное
плевральное давление и сниженное внутрилегочное давление достаточно сильны,
чтобы во время вдоха направить верхнюю апертуру грудной клетки вниз.

Ножки диафрагмы оказывают менее прямое инспираторное влияние на низ

грудной клетки, чем реберная ее часть. Непрямое действие ножек отражается в
опускании центрального сухожилия, что также увеличивает внутрибрюшное
давление. Это повышенное давление передается в зону аппозиции диафрагмы и
помогает расширить низ грудной клетки.
Межреберные мышцы. Наружные и внутренние межреберные мышцы являются
дыхательными. Однако к основным дыхательным мышцам относят только
окологрудинную часть внутренних межреберных мышц.
Они соединяют смежные ребра друг с другом и называются внутренними или
наружными, в зависимости от их анатомической ориентации.
Внутренние межреберные мышцы отходят от граней внутренних поверхностей ребер
с 1-го по 11-е и прикрепляются к верхней границе нижележащего ребра. Волокна
внутренних межреберных
мышц лежат глубже, чем
волокна наружных мышц
и идут вверх и назад.
Наружные межреберные
мышцы начинаются на
нижних границах ребер
с 1-го по 11-е и
прикрепляются к
верхним границам
нижележащих ребер.
Волокна наружных
межреберных мышц
идут кверху и под косым
углом к внутренним
межреберным мышцам.
Лестничные мышцы являются основными при спокойном дыхании. Они
прикрепляются к поперечным отросткам позвонков с С3 по С7 и идут к верхним
границам первого ребра (передняя и средняя лестничные мышцы) и второго
ребра (задняя лестничная мышца).
Активность лестничных мышц возникает в начальной фазе вдоха и увеличивается
по мере приближения вдоха к общей емкости легких. Отношение «длина–
напряжение» этих мышц позволяет им развивать большую силу в конце
респираторного цикла, когда начинает снижаться усилие диафрагмы. Их действие
поднимает грудину и первые два ребра в движении ручки насоса (экспансия верха
грудной клетки вверх и наружу).
Лестничные мышцы также являются стабилизаторами грудной клетки. Они
противодействуют тяге
грудины вниз со стороны
окологрудинных мышц и
не дают совершаться
парадоксальным
движениям верхней части
грудной клетки,
провоцируемым
отрицательным
плевральным давлением
при сокращении
диафрагмы.
Вспомогательные дыхательные мышцы

Когда грудная клетка фиксирована, вспомогательные инспираторные мышцы

движут позвоночник, плечи или голову относительно туловища.
Вспомогательные инспираторные мышцы, таким образом, увеличивают диаметр
грудной клетки, двигая ее вверх и наружу при помощи реверсивного мышечного
действия.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца - При фиксированном шейном отделе

двустороннее действие этих
мышц смещает грудную
клетку кверху, что расширяет
ее верхнюю часть за счет
движения ручки насоса.
Большая грудная мышца может поднимать верх грудной клетки при фиксированных
плечевых суставах и плечевых костях. Ключичная головка большой грудной мышцы
может по своему действию являться как инспираторной, так и экспираторной, в
зависимости от положения верхних конечностей.
Малая грудная мышца может помогать поднимать 3-е, 4-е и 5-е ребра при
форсированном вдохе.
Трапециевидная мышца может быть полезной при активном вдохе за счет такой
фиксации головы, что грудино-ключично-сосцевидная мышца начинает
действовать как мышца вдоха.
Подключичная мышца, мышца между ключицей и первым ребром, обычно тянет
ключицу вперед и кверху. При реверсивном действии она может поднимать верх
грудной клетки на вдохе.
Мышцы живота играют значительную роль и для вдоха. Увеличенное
внутрибрюшное давление, созданное мышцами живота во время выдоха, давит
диафрагму вверх и создает пассивное растяжение реберных волокон диафрагмы.
Эти изменения готовят систему к оптимальному вдоху, оптимизируя отношение
«длина–напряжение» диафрагмы. Во время вдоха мышцы живота помогают тем,
что расширяют боковые стенки грудной клетки, создавая переднюю стабильность
живота. В этом случае он может
действовать как точка опоры,
сохраняя зону аппозиции.
В положении на спине мышцы
живота не нужны и, по сути, на ЭМГ
они «молчат». Активность мышц
живота увеличивается при
выполнении физической нагрузки,
когда возникает повышенная
потребность в вентиляции.
Сколио́з — трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление
может быть врождённым, приобретённым и посттравматическим.

Исторически сложилось, что на постсоветском пространстве сколиозом называют

как любое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, фиксированное
или не фиксированное, так и медицинский диагноз, описывающий серьёзное
заболевание позвоночника — т. н. «сколиотическую болезнь».

Сколиотическая болезнь — прогрессирующее (то есть

ухудшающееся) диспластическое заболевание растущего
позвоночника детей в возрасте от 6−15 лет, чаще девочек
(в 3−6 раз)

Сколиотическая болезнь — боковое искривление

позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков
(торсией), характерной особенностью которого является
прогрессирование деформации, связанное с возрастом и
ростом ребёнка.
За пределами бывшего СССР сколиотическую болезнь
называют идиопатическим сколиозом или
быстропрогрессирующим сколиозом.
Классификации сколиоза:
по происхождению;
по форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления),
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),
Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления);
по локализации искривления;
рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;
по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник;
по клиническому течению.
80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются
идиопатическими, что примерно означает «болезнь сама по себе».
За рубежом широко применяется классификация по возрасту больного на момент
диагностики заболевания.
Гиперкифоз и сутулая осанка