Вы находитесь на странице: 1из 10

ЛИХОРАДКА ЭБОЛА

Профессор Г.Н.Чистенко
УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Лихорадка Эбола – острое инфекционное заболевание,


характеризующееся поражением эндотелия сосудов, полиорганными
нарушениями, выраженной интоксикацией и проявляющееся лихорадкой
(39,5-40,0°С), головная болью, миалгией, увеличением шейных лимфоузлов и
геморрагическим синдромом.
Этиология. Возбудителем лихорадки Эбола являются вирусы рода
Filovirus семейства Filoviridae. Вирусы имеют форму нитей диаметром 80-
100 нм. Нуклеокапсид обладает спиральной симметрией, внешняя оболочка
образуется из липидов клеточной мембраны клетки-хозяина. Генетический
материал вирусов представлен одноцепочечной РНК негативной полярности.
Строение генома филовирусов имеет некоторое сходство со строением
геномов вирусов бешенства и кори. Единственным поверхностным белком
вириона является гликопротеин. Его триммеры образуют шипы на
поверхности вириона и отвечают, по-видимому, за первичное присоединение
вируса к клетке. Один из участков этого белка (установлено российскими
исследователями) похож по структуре и свойствам на фрагменты белков
вирусов иммунодефицита человека и животных. Предполагается, что он
участвует в нарушении иммунного ответа, и это является одной из причин
необычно высокой патогенности филовирусов.
На основании различий в антигенной структуре вирус Эбола делится на
пять подтипов: Заир, Судан, Кот-д'Ивуар (Таи Форест), Бундибуджио и
Рестон. Человека поражают только первые 4 подтипа. Вирус Эбола Рестон,
обнаруженный на Филиппинах и в Китайской Народной Республике, может
инфицировать людей, но на сегодняшний день среди людей не
зарегистрировано случаев болезни или смерти.
Вирусы семейства Filoviridae отличаются устойчивостью, при комнатной
температуре они сохраняют вирулентность длительное время.
Инактивировать их можно путем нагревания до 60ºС в течение 30 минут и с
помощью органических растворителей (этилового спирта, хлороформа), а
также при воздействии гамма-излучения.
Механизм развития эпидемического процесса. Источник
инфекции. Природный резервуар вируса Эбола, несмотря на активные
исследования, остается неизвестным. По всей видимости, он находится во
влажных лесах африканского континента и в Западной части Тихого океана.
Нечеловекообразные приматы, которые являются источником инфекции для
людей, не считаются резервуаром. Полагают, что подобно людям, они
инфицируются непосредственно из природного резервуара или через цепь
передачи инфекции из природного резервуара. Больше всего оснований
считать в качестве природного резервуара вируса Эбола разнообразных
грызунов, обитающих около жилья человека.
2

Выдвигались разные гипотезы для объяснения происхождения


вспышек Эбола. Лабораторные наблюдения показали, что летучие мыши,
инфицированные вирусом Эбола в экспериментальных целях, не умирают.
Это позволило предположить, что естественными хозяевами вируса Эбола в
Африке являются плодоядные летучие мыши из родов Hypsignathus
monstrosus, Epomops franqueti и Myonycteris torquata. Как следствие,
географическое распределение вирусов Эбола может совпадать с ареалом
этих плодоядных летучих мышей.
Первый пациент всегда заражается в результате контакта с больным
животным. На африканском континенте случаи инфицирования людей
вирусом Эбола связывают с прямым контактом с гориллами, шимпанзе,
обезьянами, лесными антилопами и дикобразами, обнаруженными мертвыми
во влажных лесах. На сегодняшний день вирус Эбола был обнаружен в
природе в трупах шимпанзе (в Кот-д'Ивуаре и Республике Конго), горилл (в
Габоне и Республике Конго) и антилоп (в Республике Конго).
В природе, судя по патологоанатомической картине болезни у
погибших животных, вирус передается через пищу. У них нет поражений
альвеол и бронхов, в основном в патологический процесс вовлечены
кишечные лимфатические узлы, печень и селезенка.
Вирус Эбола Рестон вызвал несколько тяжелых вспышек среди макак
(Macaca fascicularis), содержащихся на фермах в Филиппинах, и среди
обезьян, ввезенных в США из Филиппин в 1989, 1990 и 1996 годах и в
Италию в 1992 году.
С 2008 года вирусы Эбола Рестон выявлялись во время ряда вспышек
смертельной болезни среди свиней в Китае и на Филиппинах.
Человек, больной лихорадкой Эбола, опасен для окружающих как
источник инфекции. Известны пять-восемь последовательных передач
вируса от больного человека и возникновение внутрибольничных вспышек
этой инфекции. Отмечено, что при первых передачах летальность была
наивысшей (100%), затем она снижалась. Вирус выявляют в различных
органах, тканях и выделениях больных людей: в крови (7-10 дней), слизи
носоглотки, моче, сперме. Период заразительности больного составляет три
недели от начала болезни; в инкубационный период больной вирус не
выделяет.
Механизм заражения. Заражение людей вирусом Эбола происходит
контактным путем. Факторами передачи являются кровь, выделения, органы
и жидкости организма инфицированных животных. В Африке документально
подтверждены случаи инфицирования людей в результате контакта с
инфицированными шимпанзе, гориллами, плодоядными летучими мышами,
обезьянами, лесными антилопами и дикобразами, обнаруженными мертвыми
или больными во влажных лесах.
Среди людей вирус Эбола передается от человека человеку также
контактным путем. В процессе передачи вируса Эбола от человека человеку
значение имеет тесный контакт с кровью, другими биологическими
3

жидкостями, выделениями, органами и тканями организма инфицированных


людей. Факторами передачи могут быть предметы окружающей среды,
загрязненные биологическими жидкостями больных лихорадкой Эбола.
Заболевание очень контагиозно и передается при попадании вируса на
имеющие нарушения целостности кожные покровы или слизистые оболочки.
Наиболее опасным фактором передачи является кровь.
Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах
люди имеют прямой контакт с телом умершего, также могут играть роль в
передаче вируса Эбола.
Передача инфекции возможна при половых контактах. Возбудитель
лихорадки Эбола содержится в семенной жидкости до семи недель после
клинического выздоровления.
Медицинские работники часто инфицируются вирусом Эбола во время
оказания медицинской помощи больным и пациентам с подозрением на эту
инфекцию. Возможна передача инфекции через недостаточно
простерилизованные иглы и другие инструменты. Это происходит в
результате тесных контактов с пациентами при недостаточно строгом
соблюдении требований противоэпидемического режима и режима
стерилизации.
Среди работников, имевших контакты с животными (обезьянами и
свиньями), инфицированными вирусом Эбола Рестон, зарегистрировано
несколько случаев заболевания, которые протекали без клинических
проявлений (бессимптомно). Из этого следует, что вирус Эбола Рестон, в
сравнении с другими вариантами вируса Эбола, обладает гораздо меньшей
патогенностью для людей.
Однако необходимо учитывать, что эти наблюдения относятся только к
здоровым взрослым мужчинам. Наблюдений о воздействии вируса Эбола
Рестон на здоровье других групп населения, (лиц с ослабленным
иммунитетом, людей с уже имеющимися нарушениями здоровья,
беременных женщин и детей) не имеется. Для окончательных выводов в
отношении патогенности и вирулентности вируса Эбола Рестон для людей
необходимы дополнительные исследования этого вируса.
Отсутствие заболеваний среди лиц, находившихся с больными в одном
помещении, но не имевших с ними тесного контакта, позволило сделать
вывод о том, что воздушно-капельная передача вируса Эбола маловероятна.
До настоящего времени не идентифицированы какие-либо
членистоногие-переносчики, способные обеспечить передачу филовирусов
из природного резервуара людям.
Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость
людей к вирусу Эбола высокая. Реакции клеточного и гуморального
иммунитета снижены, противовирусные антитела у умерших в ранние сроки
болезни обнаруживают редко, у выздоравливающих они появляются поздно.
Постинфекционный иммунитет стойкий. Повторные случаи заболеваний
4

редки, что в значительной мере объясняется малым количеством лиц,


выздоровевших от лихорадки Эбола.
Основные клинически проявления. Продолжительность
инкубационного периода составляет 2-21 день, чаще всего 4-6 дней.
Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40°С,
отмечаются головные боли, миалгии и артралгии, недомогание, тошнота. У
большинства больных в течение первых дней возникает ангина. Воспаление
миндалин вызывает ощущение болезненного «шара в горле». Затем
появляется сухой кашель и колющие боли в грудной клетке, развиваются
признаки дегидратации.
Разгар заболевания характеризуется неукротимой рвотой, болями в
животе и геморрагической диареей с испражнениями в виде мелены. Быстро
развивается геморрагический синдром с проявлениями в виде носовых
кровотечений, кровавой рвоты, маточных кровотечений, у беременных
наступает выкидыш. Часто наблюдают признаки энцефалопатии –
возбуждение и агрессивность больных; в случаях выздоровления они
длительно сохраняются и в период реконвалесценции. На 4-6 день от начала
заболевания примерно у половины больных появляется сливная экзантема.
На 5-7 день болезни появляется макулопапулезная сыпь, после исчезновения
которой отмечается шелушение кожи.
Летальные исходы наступают, как правило, в начале второй недели
болезни. Основными причинами летальных исходов являются кровотечения,
интоксикация, гиповолемический и инфекционно-токсический шоки. В
случаях выздоровления острая фаза заболевания продолжается две-три
недели. Период реконвалесценции продолжается два-три месяца, для него
характерны астенизация, анорексия, снижение массы тела, выпадение волос,
иногда развиваются психические нарушения.
Лабораторная диагностика. Окончательный диагноз лихорадки
Эбола может быть поставлен только в лабораторных условиях на основе
проведения целого ряда различных тестов, таких как: иммуноферментный
анализ, тесты на выявление антигенов, реакция сывороточной
нейтрализации, полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой
(ОТ-ПЦР), изоляция вируса в клеточных культурах. Исследование материала,
взятого у пациентов, больных или с подозрением на лихорадку Эбола,
представляет чрезвычайно высокую биологическую опасность, и его можно
проводить только в лабораториях, обеспечивающих максимальную
биологическую защиту персонала.
Проявления эпидемического процесса. Впервые заболевание было
выявлено в 1976 году в западной экваториальной провинции Судана и
прилегающем к нему районе Эбола Заира (нынешней Демократической
Республики Конго). На севере Демократической Республики Конго (Ямбуку)
и в Южном Судане (Нзаре) возникли крупные эпидемии неизвестной
болезни. В течение 1976-1979 гг. в эпидемический процесс были вовлечены
сотни местных жителей, большинство из которых умерли (в Судане заболело
5

около 300 человек, умерло 151, в Заире (ДРКонго) заболело 237, из которых
умерло 211 человек). В это же время из крови у одного из умерших больных
выделен возбудитель, получивший название вирус Эбола.
В Судане (г. Нзара) первичный очаг инфекции возник среди рабочих на
хлопчатобумажной фабрике, вскоре болезнь распространилась на членов
семей и других лиц, бывших в тесном контакте с больными. В двух случаях
имело место внутрибольничное распространение инфекции.
В Заире (ДРКонго) и на отдельных территориях Судана (г. Мариди)
эпидемический процесс неизвестной болезни начался с больницы, в которую
были доставлены больные с лихорадкой неясной этиологии. Инфекция
получила распространение среди медицинского персонала в результате
попадания контаминированного материала (крови и выделений) на
поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Больные,
находившиеся в стационарах по поводу других заболеваний,
инфицировались возбудителем неизвестной болезни (вирусом Эбола) при
различных парентеральных манипуляциях, выполненных недостаточно
обработанными инструментами. Результаты эпидемиологического
расследования позволили установить, что передача возбудителя происходит
при контакте с больными. При этом значение имеет теснота и длительность
контакта. При кратковременном контакте с больным заболело 23%
общавшихся лиц, а при уходе за больными (тесный и длительный контакт)
заражение произошло у 81% общавшихся лиц. Вторичные очаги
формировались в семьях больных. Заражение родственников и знакомых
происходило при близком контакте с больными (уход, совместное
проживание) или умершими во время ритуальных обрядов.
В декабре 1994 г. – июне 1995 г. в Заире возникла вспышка лихорадки
Эбола, связанная с употреблением в пищу местными жителями мозга
обезьян-вирусоносителей. Общее число заболевших превысило 250 человек,
летальность составила около 80%.
Данные ретроспективного серологического скрининга населения
позволяют утверждать, что эпидемии заболевания отмечали в 1960-1965 гг. в
Нигерии, Сенегале, Эфиопии.
Описаны также случаи внутрилабораторного заражения лихорадкой
Эбола при работе с зелеными мартышками.
Хронология вспышек лихорадки Эбола, составленная по материалам
Всемирной организации здравоохранения, представлена в таблице. За период
с 1976 года (со дня открытия вируса Эбола) по 2012 год зарегистрировано
2387 случаев заболевания этой инфекцией. Умерли 1590 больных лихорадкой
Эбола (летальность составила 66,6%).

Таблица – Хронология вспышек лихорадки Эбола


№ Год Страна Подтип Случаи Случаи Коэффициент
п/п вируса заболевания смерти летальности
1. 1976 Демократическая Эбола Заир 318 280 88%
6

Республика
Конго
2. 1976 Судан Эбола Судан 284 151 53%
3. 1977 Демократическая Эбола Заир 1 1 100%
Республика
Конго
4. 1979 Судан Эбола Судан 34 22 65%
5. 1994 Габон Эбола Заир 52 31 60%
6. 1994 Кот-д’Ивуар Эбола Кот- 1 0 0%
д’Ивуар
7. 1995 Демократическая Эбола Заир 315 254 81%
Республика
Конго
8. 1996 Габон Эбола Заир 31 21 68%
(январь-
апрель)
9. 1996 Габон Эбола Заир 60 45 75%
(июль-
декабрь)
10. 1996 Южная Африка Эбола Заир 1 1 100%
11. 2000 Уганда Эбола Судан 425 224 53%
12. 2001- Габон Эбола Заир 65 53 82%
2002
13. 2001- Конго Эбола Заир 59 44 75%
2002
14. 2003 Конго Эбола Заир 143 128 90%
(январь-
апрель)
15. 2003 Конго Эбола Заир 35 29 83%
(ноябрь-
декабрь)
16. 2004 Судан Эбола Судан 17 7 41%
17. 2005 Конго Эбола Заир 12 10 83%
18. 2007 Демократическая Эбола Заир 264 187 71%
Республика
Конго
19. 2007 Уганда Эбола 149 37 25%
Бундибуджио
20. 2008 Демократическая Эбола Заир 32 14 44%
Республика
Конго
21. 2011 Уганда Эбола Судан 1 1 100%
22. 2012 Уганда Эбола Судан 24 17 71%
23. 2012 Уганда Эбола Судан 7 4 57%
24. 2012 Демократическая Эбола 57 29 51%
Республика Бундибуджио
Конго

В декабре 2013 года в Гвинее началась очередная вспышка лихорадки


Эбола. Около шести недель ушло на лабораторные исследования, которые
7

подтвердили наличие у пациентов именно этого заболевания. Практически


полтора месяца вирус беспрепятственно распространялся по стране. В
дальнейшем вспышка распространилась на соседние африканские страны –
Сьерра-Леоне, Либерию и Нигерию. К первым числам августа число жертв
лихорадки в Западной Африке достигло более 900 человек, еще более 1,6
тысячи человек считаются зараженными возбудителем этого заболевания.
Единичные случаи заболевания лихорадкой Эбола, связанные с заражением в
странах Западной Африки, выявлены в Америке и Европе. Угроза потери
контроля над эпидемическим процессом этой инфекции послужила
основанием для Всемирной Организации Здравоохранения признать
распространение вируса лихорадки Эбола чрезвычайной ситуацией в области
общественного здравоохранения, имеющей международное значение.
Соответствующее заявление ВОЗ опубликовано 8 августа 2014 года.
В последние годы одной из наиболее существенных характеристик
эпидемического процесса лихорадки Эбола является его глобализация. Это
выражается в расширении территорий регистрации случаев заболевания
лихорадкой Эбола, увеличении нозоареала инфекции, росте заболеваемости,
сокращении интервалов между эпидемическими вспышками, увеличении
частоты выноса инфекции из очагов эндемичных территорий. Отмечено
также наличие стертых форм этой инфекции. Кроме того, во всех странах
растет доля населения с иммунодефицитами. Все эти эпидемиологические и
клинические характеристики лихорадки Эбола в современных условиях
межгосударственной экономической интеграции, расширения торговых,
культурных и туристических связей с африканскими странами создают
потенциальную угрозу заноса вируса Эбола в страны других континентов.
Эпидемиологический надзор. Осуществление Международной системы
эпидемиологического надзора за контагиозными геморрагическими
лихорадками, в том числе и за лихорадкой Эбола, призвано обеспечить все
страны необходимой информацией для своевременного и полного
проведения профилактических мероприятий. В связи с трудностью в ряде
случае в осуществления полноценной лабораторной диагностики
заболеваний важнейшее значение приобретают клинические проявления. С
учетом концепции ВОЗ, все страны обязаны немедленно уведомлять штаб-
квартиру о единичных или групповых тяжелых заболеваниях, для которых
характерен синдром острой геморрагической лихорадки.
По определению Комитета экспертов ВОЗ, больной лихорадкой Эбола
– человек с лихорадочным заболеванием, сопровождающимся одним или
несколькими из следующих признаков: выделение вируса, 4-кратное
нарастание титров антител к вирусу через одну-две недели после забора. При
лихорадке Эбола – содержание IgM 1:8 и выше, IgG – 1:64 в РИФ.
Профилактика. Важнейшим направлением профилактики лихорадки
Эбола является повышение информированности населения в отношении
территориальной приуроченности и механизмов заражения возбудителем
этой инфекции. В целях предупреждения заражения геморрагической
8

лихорадкой Эбола гражданам настоятельно рекомендуется воздержаться от


поездок в страны Центральной и Западной Африки без острой
необходимости. При выезде в указанные страны в случае необходимости
рекомендуется использовать защитные маски и воздержаться от посещения
мест массового скопления людей и контактов с больными людьми с высокой
температурой.
Уменьшение риска заражения вирусом Эбола от животных (летучих
мышей, обезьян и др.) достигается использования перчаток и защитной
одежды при обращении с этими животными. Продукты, полученных от
указанных видов животных (кровь и мясо), перед употреблением следует
подвергать тщательной тепловой обработке.
Необходимо избегать тесного физического контакта с пациентами,
инфицированными вирусом Эбола, а также с кровью и другими
биологическими жидкостями, полученными от таких пациентов.
Медицинские работники, осуществляющие оказание медицинской
помощи и уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной
лихорадкой Эбола, должны соблюдать меры инфекционного контроля для
предотвращения какого-либо воздействия на них крови и других
биологических жидкостей организма пациента и/или прямого
незащищенного контакта с возможно загрязненными предметами
окружающей среды. При оказании медицинской помощи пациентам с
предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Эбола необходимо
соблюдение мер строгого противоэпидемического режима и усиление
стандартных мер предосторожности, в частности, соблюдение основных мер
гигиены рук, использование средств индивидуальной защиты, осуществление
безопасных инъекций и безопасное погребение умерших.
Лабораторные работники, работающие с биологическим материалом,
взятым у больных или лиц с подозрением на лихорадку Эбола, должны иметь
специальную подготовку. Исследование биологического материала,
потенциально контаминированного вирусом Эбола, проводят только в
лабораториях, имеющих разрешение на работу с указанным возбудителем.
Персонал лабораторий обеспечивается соответствующей защитной одеждой.
Лицензированной вакцины против лихорадки Эбола до сих пор не
существует. Проводятся испытания нескольких вакцин, но готовые для
практического использования вакцины отсутствуют.
Противоэпидемические мероприятия. Больные лихорадкой Эбола, а
также лица с подозрением на это заболевание, подлежат немедленной
госпитализации в боксовые отделения с соблюдением строгого режима,
рекомендуемого в случаях особо опасных инфекций, таких как чума и
натуральная оспа.
Все предметы обихода больного должны быть строго
индивидуальными, маркированными. Их хранят и дезинфицируют в боксе.
Для лечения применяют инструменты разового пользования; после
употребления их обрабатывают в автоклаве или сжигают. Текущая и
9

заключительная дезинфекция проводится дезинфицирующими средствами с


доказанной эффективностью в отношении вируса Эбола. Предметы, которые
не могут быть продезинфицированы химическим методом (подушки,
матрасы, одеяла, верхняя одежда), подвергают камерной дезинфекции.
Обслуживающий персонал должен работать в противочумном костюме
первого типа. Разработаны специальные пластиковые боксы, в которых с
помощью вытяжной системы, снабженной блоком дезактивации,
обеспечивается приток воздуха в одном направлении – внутрь бокса. Такие
боксы снабжены системой для обеспечения полной безопасности персонала
во время медицинских манипуляций.
Особую осторожность следует соблюдать при исследованиях крови и
других биологических материалов от больных лихорадкой Эбола и
подозрительных на это заболевание.
Выздоровевших выписывают не ранее 21-го дня от начала болезни при
нормализации состояния больных и трехкратных отрицательных результатах
вирусологических исследований.
Люди, умершие от лихорадки Эбола, должны быть незамедлительно и
безопасно погребены.
Лиц, находившихся в непосредственном контакте с больным (или
лицом, у которого подозревают развитие заболевания), изолируют в бокс и
наблюдают в течение 21 дня. У них необходимо дважды в день измерять
температуру тела. Во всех случаях подозрения на заражение вирусом Эбола
вводят специфический иммуноглобулин из сыворотки
гипериммунизированных лошадей. Срок действия иммуноглобулина – 7-10
дней.
Медицинских работников, имевших тесные контакты с пациентами или
контаминированными материалами без специальной защитной одежды,
необходимо рассматривать в качестве лиц, имевших контакты с больными
людьми, и применять к ним соответствующие подходы.

Литература:
1. Болезнь, вызванная вирусом Эбола. Информационный бюллетень №103,
Апрель 2014 г. [Электронный ресурс]. – 2014. – Режим доступа:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/ru/. – Дата доступа
14.08.2014.
2. Геморрагическая лихорадка Эбола [Электронный ресурс]. – 2014. – Режим
доступа: http://www.eurolab.ua/diseases/397/. – Дата доступа 14.08.2014.
3. Геморрагические лихорадки [Электронный ресурс]. – 2014. – Режим
доступа: http://vector.nsc.ru:81/fevers/part16.html. – Дата доступа
14.08.2014.
4. Могилевский Л.Я., Егорова Е.А. Влияние транспортных перевозок и
миграции населения на эпидемическую ситуацию по особо опасным
инфекционным болезням // Актуальные проблемы транспортной
медицины. – 2005, №2. – С.11-19.
10

5. О профилактических мерах по геморрагической лихорадке Эбола


[Электронный ресурс]. – 2014. – Режим доступа:
http://www.mirtravel.com/spravochnik/o_profilakticheskix_merax_po_gemorra
gicheskoj_lixoradke_ebola. – Дата доступа 14.08.2014.
6. Титенко А.М., Андаев Е.И. Научно-методологический подход к
эпидемиологическому анализу и лабораторной диагностике болезней,
вызванных вирусами Марбург и Эбола // Проблемы особо опасных
инфекций. – 2012, вып. 113. – С. 38-44.

Библиография

Чистенко Г.Н. Лихорадка Эбола // Мир медицины. – 2014, № 9. С. 2-6.