Рубежный контроль №1

Тест
1. На приеме у врача общей практики (ВОП) пациент К. жалуется на повышение температуры и
сухой кашель. Находится в данном городе в командировке. ВОП после объективного осмотра
выставил диагноз ОРВИ. Проведите экспертизу нетрудоспособности данного пациента:
A) ВОП оформляет лист о временной нетрудоспособности по согласованию с руководителем
медицинской организации.
B) ВОП оформляет справку о временной нетрудоспособности, по приезду домой пациенту
оформят больничный лист на эти дни по месту проживания.
C) ВОП оформляет лист о временной нетрудоспособности на первые три дня, продление свыше -
по согласованию с руководителем медицинской организации.
D) ВОП единолично оформляет лист о временной нетрудоспособности на все дни болезни.
E) ВОП оформляет справку о временной нетрудоспособности на все дни болезни.

2. Данная группа препаратов назначается при остром коронарном синдроме без подъема ST
только при наличии болевого синдрома и САД >90 мм.рт.ст. Внутривенное введение более
эффективно, чем другие формы, в отношении уменьшения симптомов ангинозной боли и
регрессии депрессии сегмента ST. Доза препаратов должна увеличиваться под тщательным
контролем АД до тех пор, пока симптомы стенокардии не исчезнут, а у пациентов с
артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью - до нормализации АД или пока не
появятся побочные эффекты. О какой группе препаратов, назначаемых при остром коронарном
синдроме, идет речь?
A) Β-блокаторы
B) Нитраты
C) Наркотические анальгетики
D) Блокаторы кальциевых каналов
E) Ингибиторы АПФ.

3. В каком случае врач общей практики направляет пациента на ЭКГ и при необходимости на
консультацию кардиолога по результатам скринингового осмотра?
A) при наличии индекса Кетле свыше 25
B) при наличии объема талии у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см
C) при наличии злоупотребления алкоголем в анамнезе
D) при наличии двух и более факторов риска сердечнососудистых заболеваний
E) при наличии высокого индекса курильщика

4. По окончании скринингового осмотра детей и подростков врачом педиатром, подростковым

врачом, врачом общей практики, с учетом заключения профильных специалистов и
лабораторнодиагностических исследований, проводится комплексная оценка состояния
здоровья детей с определением "групп здоровья". Какая группа детей относится к третьей
группе здоровья?
A) здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а
также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, с наличием
факторов риска.
B) здоровые дети.
C) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными
функциональными возможностями организма.
D) дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными
функциональными возможностями.
 E) дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными
функциональными возможностями организма.

5. На приеме у врача общей практики мальчик 12 лет с подозрением на острый миокардит.

Какое обследование в амбулаторных условиях позволит ему подтвердить диагноз?
A) Биохимический анализ крови.
B) Эхокардиография.
C) Велоэргометрия.
D) Суточное мониторированияе ЭКГ и АД.
E) Тропониновый тест.

6. Как врачу общей практики следует объяснять родителям цель использования вакцинация
БЦЖ?
A) Для активной специфической профилактики туберкулеза.
B) Для раннего выявления туберкулеза.
C) С целью отбора лиц для химиопрофилактики.
D) Для определения активности туберкулеза.
E) Для определения показателя инфицированности среди детей и подростков.

7. При каких заболеваниях или травмах врач на основании приказа руководителя медицинской
организации выдает лист и справку о временной нетрудоспособности единолично и
единовременно на шесть календарных дней и с общей продолжительностью не более шести
календарных дней?
A) Внебольничная пневмония при организации стационара на дому
B) Дисциркуляторная энцефалопатия в дневном стационаре
C) Грипп, ОРВИ в период повышенной заболеваемости населения
D) Артериальная гипертензия, кризовое течение, при отказе от госпитализации
E) Холера в период карантина

8. Какой документ выдается в организации первичной медико-санитарной помощи при

ортопедическом протезировании?
A) Лист о временной нетрудоспособности
B) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности
C) Справка о временной инвалидности
D) Больничный лист
E) Справка о временной нетрудоспособности

9. Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является

A) усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения
пульса
B) придание пациенту положение с поднятым ножным концом
C) подача дыхательных аналептиков через небулайзер
D) применение наркотических анальгетиков
E) усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки
до исчезновения пульса

10. Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является:

A) снижение сегмента ST
B) широкий и глубокий зубец Q
C) подъем сегмента ST
D) уменьшение зубца R
E) отрицательный зубец Т
11. Шкала Мак-Айзека при остром тонзиллите используется для:
А. Определения вероятности бактериальной этиологии
Б. Определения потребности в госпитализации
В. Определения необходимости выдачи листка нетрудоспособности
Г. Определения необходимости диспансерного наблюдения

12. При рентгенологическом исследовании больного с острым бронхитом можно выявить:

А. Альвеолярную инфильтрацию
Б. Интерстициальную инфильтрацию
В. Нормальную рентгенограмму
Г. Усиление лёгочного рисунка

13. Наиболее частым клиническим симптомом миокардита является:

А. Лихорадка
Б. Сердцебиение
В. Кардиалгии
Г. Одышка

14. Физикальными признаками пневмонии являются:

А. Локальное притупление перкуторного звука
Б. Крепитация
В. Очаговые влажные мелкопузырчатые хрипы
Г. Всё перечисленное

15. У пациента симптомы бронхиальной астмы ежедневные, ночные симптомы чаще 1 раза в
неделю, нарушается физическая активность и сон. Данные критерии соответствуют:
А. Лёгкой интермиттирующей астме
Б. Лёгкой персистирующей астме
В. Среднетяжёлой астме
Г. Тяжёлой астме

16. Наиболее частым изменением в общем клиническом анализе крови является:

А. Лейкоцитоз
Б. Лейкопения
В. Эозинофилия
Г. Лимфоцитоз

17. Наиболее ранним функциональным признаком ХОБЛ является:

А. ОФВ1 менее 60%
Б. ЖЕЛ менее 50%
В. ОФВ1/ФЖЕЛ менее 90%
Г. ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%

18. «Золотым стандартом» для диагностики и мониторинга ХОБЛ является:

А. Рентгенография лёгких
Б. Спирография
В. Пульсоксиметрия
Г. Бронхоскопия

19. Симптомами бронхиальной обструкции являются

А. Кашель с вязкой мокротой
Б. Одышка инспираторного характера
В. Одышка экспираторного характера
Г. Неудовлетворённость вдохом

20. Определите тактику лечения больного 57 лет, курильщика, с АД 160/90 мм рт.ст.:

А. Вмешательства не требуется
Б. Изменение образа жизни
В. Незамедлительное начало лекарственной терапии
Г. Изменение образа жизни на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную
терапию
Д. Изменение образа жизни на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную
терапию

21. К осложнениям гипертонических кризов не относится:

А. Острое нарушение мозгового кровообращения
Б. Острая гипертоническая энцефалопатия с отёком мозга
В. Инфаркт миокарда, острый коронарный синдром
Г. Миокардит, перикардит

22. Ингибиторы АПФ, все кроме:

А. Каптоприл
Б. Эналоприл
В. Рамиприл
Г. Атенолол

23. Аускультативные данные при гипертоническом кризе:

А. Тоны сердца громкие, акцент второго тона над аортой, возможны застойные хрипы в легких
Б. Тоны сердца глухие, одышка в покое, застойные хрипы в легких
В. тоны сердца громкие, акцент первого тона над аортой, возможны застойные хрипы в легких
Г. Тоны ритмичные, в легких хрипов не бывает

24. У больной 46-ти лет ночью развиваются приступы загрудинных болей, во время которых на
электрокардиограмме регистрируется преходящий подъём сегмента ST. Наиболее вероятным
диагнозом является:
А. Вариантная стенокардия
Б. Острый коронарный синдром с подъѐмом ST
В. Острый перикардит
Г. Тромбоэмболия легочной артерии

25. Депрессия сегмента ST на экг типична для:

А. Приступа стенокардии напряжения
Б. Приступа вариантной (вазоспастической) стенокардии
В. Перикардита
Г. Аневризмы левого желудочка

Ситуационная задача №1
В связи с жалобами на перебои в работе сердца пациентке 25 лет, было проведено холтеровское
мониторирование. Зарегистрировано 20 тыс. одиночных желудочковых эктопических комплексов, из
них 15 тыс. - в покое и ночью, из-за чего нарушен сон. Наследственность не отягощена, обмороков
никогда не было. Была обследована (эхокардиография, клинический анализ крови и мочи) патологии
не обнаружено. Причина желудочковых аритмий в настоящий момент не ясна.
Вопросы:
1) Предварительный диагноз?
2) Перечень дополнительных исследований, которые позволят уточнить диагноз?
3) Лечение?

Ситуационная задача №2
Больная А. 22 года жалуется на приступообразный кашель, чихание, жидкое отделяемое из носа,
першение в глазах. Заболела 10 февраля 2006г., когда появились выше указанные жалобы, обратилась
к участковому врачу и по ее назначению получала амбулаторно ампициллин по 0,5гр.х Зраза в день.
Состояние больной улучшилось в первый же день лечения, на 9 день вновь ухудшилось состояние,
усилились кашель с трудно отделяемой светлой мокротой, появились дистанционные хрипы.
Указанные симптомы стали беспокоить ежедневно, нарушились физическая активность и сон. При
объективном обследовании состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°; тоны сердца
ритмичные, громкие, ЧСС=78 в 1мин., АД=120/80мм рт.ст.; перкуторно по всем полям легочный звук,
дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, сухие рассеянные хрипы преимущественно в фазу
выдоха. Со стороны других органов и систем патологии физикально не было обнаружено.
Вопросы:
1)Выделите основные синдромы. Какой ведущий синдром? Какие особенности ведущего
синдрома?
2)Сформулируйте диагноз.
3) Назначьте дополнительное обследование. Тактика участкового врача.

Ситуационная задача №3
Сорокалетнего офисного работника, в течение 3-х лет периодически беспокоят давящие боли за
грудиной, возникающие при выходе из теплого помещения на улицу (особенно в ветреную и
холодную погоду), при эмоциональном напряжении, изредка ночью в предутренние часы. Боли
купируются приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. По рекомендации участкового терапевта
регулярно принимает атенолол 25 мг 2 раза в день, аспирин - кардио 100 мг на ночь, однако,
вышеописанные жалобы сохраняются. Курит до 1 пачки в день, мать и отец умерли в возрасте до 60
лет от сердечно сосудистых заболеваний.
Вопросы:
1) Предварительный диагноз?
2) Перечень дополнительных исследований, которые позволят уточнить диагноз?
3) Лечение?

Ситуационная задача №4
Женщина 42 года, обратилась к врачу с жалобами на впервые появившийся ночью приступ
сердцебиения. В анамнезе кратковременные повышения артериального давления до 16/90 мм.рт.ст.,
повышенная нервная возбудимость, неблагоприятные взаимоотношения в семье. Больная
злоупотребляет кофе, курит. Объективно: состояние удовлетворительное, ЧСС - 180 в 1мин., АД =
130/80 мм.рт.ст. На ЭКГ - ЧСС 180 в 1мин., ритм правильный, ширина желудочкового комплекса 0,08
сек., зарегистрирован зубец Р.

Вопросы:

1)Перечислите наиболее вероятные заболевания.

2)Установите диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

3) Тактика участкового врача.

Ситуационная задача №5
К участковому врачу- терапевту обратился мужчина 37 лет, с жалобами на периодически
появляющуюся головную боль в затылочной области. Боли беспокоят около месяца на фоне
напряженного рабочего графика (ночные дежурства), курит примерно 20 лет до 15 сигарет в день.
Головные боли участились в течение последней недели, при измерении АД 150–160/90 мм рт. ст.
Родители страдают гипертонической болезнью, отец в 45 лет перенѐс инсульт.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела повышена по абдоминальному типу, рост -
172 см, вес - 86 кг. Объѐм талии - 105 см, объѐм бѐдер — 92 см. Отѐков нет. Аускультативно: дыхание
над лѐгкими везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, перкуторно
границы относительной тупости сердца в пределах нормы. АД – 150/90 мм рт. ст., ЧСС – 92 удара в
минуту. Живот мягкий безболезненный, печень по краю рѐберной дуги. Симптом поколачивания по
пояснице отрицательный, дизурических явлений нет. Стул в норме.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 145 г/л; эритроциты – 4,9×10 12 /л; лейкоциты - 7,0×10 9 /л;
СОЭ – 15 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, белок – нет, в мочевом осадке лейкоциты – 2-4 в
поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий холестерин – 5,3 ммоль/л, мочевая кислота – 500 мкмоль/л,
креатинин – 78 мкмоль/л, глюкоза натощак – 5,8 ммоль/л.
Микроальбуминурия: 25 мг/сут.
ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, очаговых изменений нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Какие группы антигипертензивных препаратов Вы бы рекомендовали пациенту в составе
комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.
Через 6 месяцев регулярной антигипертензивной терапии (комбинация Амлодипина в дозе 5
мг/сутки и ингибитора АПФ Эналаприла 20 мг/сутки) + соблюдение диеты – АД в пределах 120–
130/70–80 мм рт. ст., мочевая кислота – 300 мкмоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л; альбуминурия –
0 мг/сутки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Ситуационная задача №6
Больной 20 лет, жалуется на головные боли, одышку, отёки на лице, общую слабость, недомогание.
Заболел остро после перенесенной ангины. Появились отеки на лице, которые стали быстро
увеличиваться, появилась одышка, уменьшился диурез, затем состояние резко ухудшилось.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Отеки на
лице, умеренные отеки на нижних конечностях. Верхушечный толчок в 5-м межреберье по левой
срединноключичной линии - сильный, высокий, разлитой. Границы относительной сердечной
тупости: правая - у правого края грудины в 4-м межреберье, левая совпадает с верхушечным толчком,
верхняя - середина 3 ребра.
Ритм сердца правильный, на верхушке систолический шум, акцент II тона во II межреберье справа.
ЧСС - 72 в минуту, АД - 220 и 120 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не увеличены. Синдром поколачивания поясничной области слабо положительный
с обеих сторон.
ОАК: гемоглобин - 120г/л, эритроциты - 4,3*10 , лейкоциты - 8,8* 109, СОЗ - 23 мм/час.
Креатинин 210 мкмоль/л.
ОАМ: цвет - цвет «мясных помоев», удельный вес - 1032, белок 3,3 г/л, в осадке эритроциты -
25-30 в поле зрения, зернистые цилиндры до 6 в поле зрения. На ЭКГ - синусовый ритм, признаки
гипертрофии левого желудочка.
Вопросы:
1. Укажите основные синдромы.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику.
Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?
Ситуационная задача №7
В стационар поступил парень 26 лет, с жалобами на кашель с большим количеством слизисто-
гнойной мокроты (до 350 мл/сут) с неприятным запахом; кровохарканьем, повышением температуры
до 38,8 °С, недомоганием, одышкой. Известно, что около 1,5 недель назад лечился по поводу
пневмонии, но самостоятельно покинул отделение и продолжил лечение амбулаторно. Ухудшение
около 3 дней назад.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. Пульс - 945в минуту, ритмичный, АД -
110/70 мм рт. ст. Границы сердца смещены вправо на 1,5 см, тоны сердца приглушены, акцент II тона
над лѐгочной артерией. Над лѐгкими слева перкуторно определяется коробочный звук. Дыхание
везикулярное, ослабленное. Слева в нижних отделах выслушиваются звучные влажные средне- и
мелкопузырчатые хрипы. ЧД- 26 в минуту.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
3. Обоснуйте тактику лечения пациента. Есть ли показания у больного к хирургическому
лечению? Обоснуйте.

Ситуационная задача №8
3 дня назад двадцати четырехлетняя девушка заболела, началось с повышения температуры до 39° и
появления сухого кашля, головных болей и резкой слабости. В анамнезе ангина, редкие простудные
заболевания. Объективно: удовлетворительное состояние, ЧД-22 в 1мин., при пальпации грудной
клетки небольшое напряжение и болезненность трапециевидной мышцы справа, укорочение
перкуторного звука в надлопаточной области справа, ослабленное дыхание, здесь же звучные
влажные хрипы. ЧСС - 90 в 1мин., АД = 110/70 мм.рт.ст.

Вопросы:

1)Перечислите наиболее вероятные заболевания из дифференциально - диагностического ряда.

2) Поставьте диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

3) Какие дополнительные обследования необходимо провести? Тактика участкового врача.