Вы находитесь на странице: 1из 2

Анкета-заявление / Application form

для оформления приглашения на въезд в РФ/ продления учебной визы в целях получения образования
ЗАПОЛНЯЙТЕ ЗАГЛАВНЫМИ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ
ФАМИЛИЯ, латинскими буквами (в соответствии с паспортом) / ИМЯ (имена), латинскими буквами (в соответствии с паспортом) /
Family name, latin letters (according to passport) Name (names), latin letters (according to passport)

ФАМИЛИЯ, кириллицей в русской транскрипции / ИМЯ (имена), кириллицей в русской транскрипции/


Family name, Cyrillic Russian transcription Name, Cyrillic Russian transcription

ОТЧЕСТВО (если имеется), кириллицей в русской транскрипции МЕСТО РОЖДЕНИЯ (в соответствии с паспортом) (страна, город )/
(в соответствии с паспортом) / Place of birth (according to passport ) (country, city)
Father’s name (if available), in Russian Cyrillic transcription

- -
ПОЛ / Sex ДАТА РОЖДЕНИЯ / Date of birth
(день–месяц–год) /(day-month-year)

Мужской / Male Женский / Female

ГРАЖДАНСТВО/ Citizenship МЕСТО ПОЛУЧЕНИЯ ВИЗЫ / Place of visa receipt


Если вы являетесь гражданином нескольких государств, укажите все государства / Страна / Country Город / City
If you have many citizenships, specify all

АДРЕС постоянного проживания за рубежом: / Permanent address:


Страна / Почтовый индекс / Область / Штат / Регион Город / Населенный Улица, дом, корпус, строение, квартира / Street, building, flat
Country Postcode Region / State / Location пункт / City

ПРИШЛИТЕ МНЕ ПРИГЛАШЕНИЕ НА ПОЧТОВЫЙ АДРЕС:

Адрес места работы, должность - в стране постоянного проживания за рубежом (для работающих граждан)

Место учебы, адрес места учебы в стране постоянного проживания за рубежом (для учащихся)

АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ / e-mail НОМЕР МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА (с кодом страны) /


Mobile (cell) phone number (with country code)

НОМЕР ПАСПОРТА / Passport No КЕМ ВЫДАН/ Place of issue ДЕЙСТВИТЕЛЕН ДО / Valid till
ДАТА ВЫДАЧИ / Date of issue (день–месяц–год) / (day-month-year)
(день–месяц–год) / (day-month-year) Срок действия паспорта не должен истекать ранее, чем через 1,5 года с даты начала
действия визы / The validity of the passport should not expire earlier than 1,5 years from the
date of commencement of visa validity

К ЗАЯВЛЕНИЮ ПРИЛАГАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ДОКУМЕНТЫ: / I ATTACH THE FOLLOWING DOCUMENTS:


1. Копия паспорта 6.
2. Копия диплома 7.
3. 8.
4. 9.
5 10.
ИМЕЕТЕ ЛИ ВЫ РОДСТВЕННИКОВ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(если да, то указать фамилию, имя, отчество (при наличии), степень родства, дату рождения, адрес)
Я заявляю, что данные мной сведения верны. Я знаю и принимаю условия поступления и оплаты.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я даю согласие на проведение обработки, в том числе с помощью средств автоматизации, моих
персональных данных, указанных в настоящей Анкете и прилагаемых к нему документах, с целью обеспечения возможности предоставления права на получение образования в
Российской Федерации. Я проинформирован(а) и согласен(-сна) с тем, что мои персональные данные, указанные в настоящей Анкете и прилагаемых к нему документах, будут переданы
российской образовательной организации, представителям государственных органов РФ с целью решения задач, связанных с обучение в образовательном учреждении. Я даю согласие на
трансграничную передачу моих персональных данных, указанных в настоящей Анкете и прилагаемых к нему документах, с использованием сети Интернет.
Согласие вступает в силу со дня подписания до окончания срока обучения. Персональные данные подлежат хранению в течение сроков, установленных законодательством РФ.
Мне разъяснено, что согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления, если это не противоречии законодательству РФ.
Дата / Date Подпись / Signature
(день–месяц–год) / (day-month-year)